1

А. И. Глушаков

ВОСПРОИЗВОДСТВО

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

РЕГИОНА:

МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ,

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ

АНАЛИЗ

И ПРОГНОЗ

Казань, 2011

2

3

4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

А. И. Глушаков

ВОСПРОИЗВОДСТВО

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА:

МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ,

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

И ПРОГНОЗ

Казань, УДК 614-00+614. В Все права автора защищены.

Материалы книги не могут быть использованы без согласия автора.

Рецензенты: заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская ГМА»

Минздравсоцразвития России, член-корреспондент Академии наук РТ, профессор, доктор медицинских наук Низамов Ильдус Галеевич;

профессор кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России, заслуженный деятель науки РТ, доктор медицинских наук Галиуллин Афгат Набиуллович;

профессор кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ»

Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук Гурылёва Марина Элисовна.

Воспроизводство здоровья населения региона: методология В изучения, медико-демографический анализ и прогноз / А. И. Глушаков; М-во здравоохранения и соц. развития РФ, Казан.

гос. мед. уни-т. – Казань: РИЦ, 2011. – 164 с.: ил. – Библиогр. 138-149.

Цель монографии ознакомить читателей с методологией изучения воспроизводства здоровья населения. Впервые в медицинской демографии обосновано содержание понятия «воспроизводство здоровья населения», применено новое количественное измерение популяционного (группового) здоровья. Определены предмет медико-демографического анализа и спектр его показателей, доказана необходимость применения подходов потенциальной демографии при проведении медико-демографических исследований и предложен алгоритм оценки воспроизводства здоровья населения. В результате проведённого автором исследования (по Республике Татарстан в первой половине 2000-х годов) были рассчитаны «продолжительность здоровой жизни», «жизненный потенциал населения» изучаемого региона, дан «индекс воспроизводства здоровья населения».

Монография предназначена для слушателей системы послевузовского и дополнительного профессионального образования, а также для руководителей здравоохранения, научных работников и студентов медицинских вузов.

На обложке фрагмент рисунка «Витрувианский человек» Леонардо да Винчи (1490-1492).

©Казанский государственный медицинский ISBN978-5-4378-0025- университет, ©А.И. Глушаков,

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………………………………………………

Раздел I. МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ВОСПРОИЗВОДСТВА

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ….…………………………………… Глава 1. Воспроизводство здоровья населения как предмет изучения медицинской демографии……………………………. 1.1. Что следует понимать под «воспроизводством здоровья населения» 1.2. Место медицинской демографии в системе дисциплин, изучающих популяционное здоровье ……………………………………………. Глава 2. Развитие технологии изучения воспроизводства здоровья 2.1.1. Изучение процесса воспроизводства населения в классической 2.1.3. Попытки сочетанного изучения воспроизводства здоровья 2.3. Использование демографических таблиц и их производных 2.3.2. Использование производных показателей демографических таблиц

Глава3. Медико-демографическая оценка воспроизводства здоровья населения …………………………………………………. Раздел II. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ………………………………………………………… Глава 4. Оценка демографического развития и состояния Глава 5. Оценка жизнеспособности населения с позиций 5.1. Резервы изменений ожидаемой продолжительности жизни ………. 5.1.1. Компонентный анализ ожидаемой продолжительности жизни 5.1.2. Элиминационный резерв ожидаемой продолжительности 5.2. Резервы изменений продолжительности здоровой жизни ………….. 5.2.1. Компонентный анализ продолжительности здоровой жизни … 5.2.2. Влияние изменений продолжительности здоровой жизни на трудовую и репродуктивную деятельности ………………………… 5.3. Изменение жизненного потенциала населения и индекс воспроизводства здоровья населения ……………………………….. Глава 6. Внутрирегиональная дифференциация медикодемографических показателей.………………………………….… 6.1. Краткая историко-географическая справка о составе региона …… 6.2. Распределение территорий региона на группы неоднородности показателей ………………………………………………………….. 6.3. Характеристика отдельных классов территорий …………………… 6.3.1. Характеристика территорий по демографическому развитию 6.3.2. Характеристика территорий по жизнеспособности населения Раздел III. ПРОГНОЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА ……………………………………… Глава 7. Построение прогноза воспроизводства здоровья населения на одно поколение …………….…………………………………….. 7.1. Общий подход к построению прогноза ……………………………… 7.2. Варианты развития сценариев прогноза …………………………… 7.2.1. Прогнозируемые изменения демографического развития ……… 7.2.2. Прогнозируемые изменения жизнеспособности населения …… Заключение ……………………………………………………………… Литература ……………………………………………………………… Приложение 1. Глоссарий встречающихся терминов и определений Приложение 2. Краткие характеристики основных работ отечественных и зарубежных авторов, связанные с оценкой здоровья населения …………………………………………………………...

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье человека выступает одним из важнейших факторов его биологического существования, являясь естественной и непреходящей жизненной ценностью, значение которого неуклонно возрастает по мере развития общества [128]. Вместе с другими компонентами уровня жизни (материальными и духовными) состояние здоровья определяет возможность использования резервов человеческого психофизического биопотенциала.

В популяционном отношении здоровье населения способно оказать большое влияние на динамику экономического развития страны (или её отдельного региона) через воздействие на качество трудовых ресурсов.

В таком контексте «потребность в здоровье» уже выходит просто за рамки индивидуального и носит обобщающий характер – «здоровье населения», которое является достоянием государства и служит непременным условием успешного использования его производительных сил.

К сожалению, до сих пор не имеется исчерпывающих методик, позволяющих всесторонне и наиболее полно раскрыть и оценить смысл категории «здоровье населения» [55, 127]. И хотя «здоровье»

характеризуется комплексом общепризнанных показателей, проблема состоит в том, что они все являются недостаточно формализованными и не соответствуют задачам и реалиям здравоохранения. Поэтому явственно ощущается нехватка оценочных параметров, характеризующих здоровье населения.

Представляется необходимым перейти от простого изучения «общественного здоровья и факторов его определяющих» к оценке «воспроизводства здоровья населения (поколений)», что уже является предметом медицинской демографии [19, 20]. Или, от статической одномоментной оценки здоровья населения, проводимой через систему относительных величин, перейти к динамической оценке – воспроизводству здоровья населения, проводимой через моделирование текущего состояния и прогнозирование будущего развития. Естественно, в этом подходе угадывается связь медицины и демографии, а потому следует ожидать перенос методов изучения воспроизводства населения для изучения воспроизводства здоровья поколений.

Теория медицинской демографии находится в развитии, и для её окончательного оформления необходимо накопления большого фактического материала, отражающего связи между медицинскими характеристиками и демографическими факторами, и тогда на практике можно будет проверить действенность и обоснованность рекомендаций, вытекающих из медикодемографических исследований [20, 58]. К сожалению, войдя во все учебники по демографии и общественному здравоохранению, медицинская демография не была востребована. Мало того, содержание медикодемографических показателей в практике анализа подчас сводится просто к статистике населения, а не отражает его жизнеспособность.

Оценка демографических процессов ещё раз доказывает о существование аналогии в развитии России с общемировыми процессами.

Оно выражено в движение к стабильной численности населения, полностью адекватной реалиям развития общества и состоянию экономики страны [142, 143]. В этих условиях, как нельзя лучше, следует вспомнить о такой важной атрибутивной характеристики населения, как его здоровье. Количественно оно может быть оценено через жизнеспособность. Здесь на помощь медицинской демографии приходит потенциальная демография, где центральным понятием выступает «жизненный потенциал» [150, 192-199].

А когда в популяции людей для поддержания жизненного потенциала основная ставка уже не делается на экстенсивный прирост населения, то на первый план выходит – продолжительность жизни, а правильнее – продолжительность здоровой жизни.

Движение исследовательской мысли в данном направлении неминуемо приведет нас к более полной оценке эволюции здоровья населения, а также позволит скорректировать использование ресурсов здравоохранения на оптимальный режим.

Целью настоящей монографии стало обоснование методики оценки «воспроизводства здоровья населения» и применение её на региональном уровне.

Раздел I. МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯ ВОСПРОИЗВОДСТВА

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА

Сформулировать принципы и определить способы организации научной деятельности по изучению воспроизводства здоровья населения можно после того, как будет рассмотрена эволюция развития предмета изучения медицинской демографии, оценены существующие и потенциально-демографические подходы к проведению медикодемографического анализа, обозначен инструментарий моделирования и прогнозирования воспроизводства здоровья населения, доказан выбор оптимального уровня изучения – региональный и намечен способ составления прогноза.

Глава 1. Воспроизводство здоровья населения как предмет изучения медицинской демографии Представляется необходимым перейти от изучения «общественного здоровья и факторов его определяющих» к оценке «воспроизводства здоровья населения», что является предметом медицинской демографии.

Естественно, в этом подходе угадывается связь медицины с демографией, а потому следует ожидать перенос методов изучения воспроизводства населения для изучения воспроизводства здоровья населения.

Что следует понимать под «воспроизводством здоровья Для начала необходимо выбрать критерии для оценки количественных изменений популяционного здоровья.

Исходные критерии здоровья. Среди официально используемых определений, связанных с понятием «здоровье», первым является дефиниция, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Она трактует здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических нарушений» [51, 52, 140, 146, 201и др.]. Однако следует признать, что в такой интерпретации данное определение больше применимо в отношении отдельно взятого человека и не поддается количественному, популяционному измерению здоровья.

Для устранения отмеченных недостатков было введено следующее понятие – состояние здоровья, которое уже является характеристикой некоторого уровня здоровья отдельных групп населения, оцененного на основе изучения специальных показателей [51]. Таковыми могут выступать заболеваемость, смертность, уровень травматизма и др.

Состояние здоровья, по мнению экспертов ВОЗ, должно изменяться в сторону прогрессивного улучшения, поэтому речь следует вести о некотором развитии здоровья. Достижение определённых уровней в состоянии здоровья связано с качеством жизни, которое количественно характеризуется продолжительностью жизни, испытывающей на себе, как заболеваниями и травмами, так и проводимых в отношении их мероприятий.

Дополнения и уточнения критериев здоровья населения.

Ошибочно считать единственными и исчерпывающими критериями состояния здоровья населения статистические показатели демографического развития, заболеваемости, инвалидности и т.д.[92, 95, 97, 102 и многие др.].

С позиций общественного здоровья оно характеризуется таким важнейшим параметром как жизнедеятельность, которая находит свое выражение в реализованной и предстоящей жизнеспособности населения [20]. Наиболее чутким показателем жизнеспособности определённой группы населения выступает жизненный потенциал, а в расчёте на одного среднего представителя группы – средняя продолжительность жизни [151]. Учёт влияния причин, способных уменьшить жизненный потенциал, позволит оценивать продолжительности здоровой жизни[11], и наиболее точно, на наш взгляд, определить качество жизни в количественном измерении[51, 128, 140].

Следующее дополнение касается конкретизации понятия «развитие здоровья»[51]. Реализация жизнеспособности связана, как и с предшествующим, текущим состоянием здоровья населения, так и с достижением в будущем определённого его уровня. Возобновление какого-либо явления или его отдельных параметров в существующих, меньших или расширенных объёмах называется воспроизводством [144].

Данный термин с успехом используется в классической демографии применительно к естественному движению и структуре населения как «воспроизводство населения» [102], поэтому по аналогии в медицинской демографии можно применять «воспроизводство здоровья населения».

Окончательное оформление нового количественного измерителя популяционного здоровья. Итак, в воспроизводстве здоровья населения успешно совмещаются две характеристики здоровья: состояние здоровья населения, или жизнеспособность, и его развитие, или воспроизводство.

Поэтому под «воспроизводством здоровья населения» следует понимать процесс непрерывного возобновления жизнеспособности поколений людей.

Такая оценка популяционного здоровья позволит дать объёмную характеристику состоянию здоровья населения и не просто на определённый момент времени, ав развитии и динамике, как при изучении других естественных и общественных явлений.

1.2. Место медицинской демографии в системе дисциплин, Необходимо проследить эволюцию медицинской демографии и самое главное, формализацию предмета изучения, – «воспроизводства здоровья населения».

Возникновение медицинской демографии. Началом дискуссии о месте, роли и задачах медицинской демографии послужила одноименная статья М. С. Бедного1 [19], где обосновывалась необходимость при проведении социально-гигиенических исследований углубленного анализа современных демографических изменений, а для большей продуктивности интегрированных результатов исследования предлагалось выделить специализированную дисциплину.

При выборе предмета исследования медицинской демографии М. С. Бедный рассуждал так, что «для демографии – это воспроизводство населения, для социальной гигиены – это воспроизводство здоровья поколений, то, придерживаясь данной схемы, для медицинской демографии предметом исследования явится изучение взаимосвязи между воспроизводством населения и состоянием его здоровья» [20, С.55].

Однако здесь следует заметить, что предмет изучения социальной гигиены (медицины)2 наделен несколько отличным определением, тогда как он заключается в исследовании «внешнесредовых факторов, влияющих на здоровье» [92, 128, 140]. Сам М. С. Бедный пишет, что в социальную гигиену, как отрасль социальной политики общества, собраны «все социальные аспекты медицины, связанные с охраной общественного здоровья и лечебно-профилактическими мерами по его укреплению» [20, С.17]. Воспроизводство здоровья поколений как предмет изучения полностью принадлежит медицинской демографии.

В демографических моделях С. П. Ермакова (1987) встречается следующее уточнение – «воспроизводство здоровья населения» [71].

И, наконец, в учебнике по демографии под редакцией Д. И. Валентея (1997) в разделе «Медицинская демография» дана её современную дефиницию как «изучающая человеческие популяции во взаимосвязи с биологическими, социально-экономическими, климатогеографическими, экологическими и другими факторами, оказывающими прямое влияние на формирование и воспроизводство здоровья населения» [58, С.110].

Вопрос о методической самостоятельности медицинской демографии. Логика научного развития свидетельствует о том, что в Бедный Михаил Семенович (1932-1991) – российский медик-демограф, который в 1970-1980-х гг.

возглавлял лабораторию медицинской демографии сначала в системе МЗ РСФСР, а затем и в МЗ СССР [102].

к 2000 г. среди большинства социал-гигиенистов России зреет мнение пересмотра термина «социальная медицина и организация здравоохранения» в «общественное здоровье и здравоохранение», что обусловлено отчасти обостренным негативным отношением некоторых специалистов к слову «социальный», отчасти – стремлением к использованию более распространенных в современном мировом сообществе термина «общественное здравоохранение».

современных условиях ни одна научная дисциплина не может в одиночку решать возникающие перед обществом проблемы. Это возможно лишь на основе успешного сотрудничества представителей естественных, технических и общественных наук. Именно в рамках такого сотрудничества осуществляться интеграция и дифференциация научных знаний, в этом заключается диалектика развития современной науки и общества.

Сразу после выделения медицинской демографии возникла дискуссия о возможности признания её самостоятельности, которая протекала между представителями демографии и медицины [23, 25, 37, 39, 66, 68, 69, 81, 82, Демографы отрицали сам факт формализации медицинской 94, 113].

демографии в отдельную науку. В частности, А. Г. Волков указывал, что «преждевременно считать «медицинскую демографию» сложившейся самостоятельной наукой – она не имеет собственного предмета познания, который бы не входил частью в другие науки» [20, С.55]. В ответ М. С. Бедный парирует доводы противников фактом успешного существования других междисциплинарных наук (физической химии, молекулярной биологии и т.д.). Но, возможно следует избегать категоричности, свойственной периоду возникновения смежных дисциплин, и медицинскую демографию обозначить как «подотрасль» демографических знаний. По признанию самого М. С. Бедного «конкретизация медицинской демографии в виде самостоятельной специализированной отрасли позволит быстрее ей развиться и разработать новые методы и подходы, которые самостоятельно не могут объяснить ни демография, ни социальная гигиена»

[20, С.59].

Прецеденты совмещения предметов изучения встречаются и в других демографических дисциплинах. К примеру, в экономической демографии, которая изучает оптимальное сочетание режимов воспроизводства населения и параметров экономического развития [2, 58]. Однако здесь в большей степени первое (воспроизводство населения) определяет второе (экономическое развитие), тогда как в медицинской демографии воспроизводство здоровья населения представляет собой взаимообусловленный процесс воспроизводства населения (раздел демографии) и его здоровья (раздел медицины).

Медицинская демография входит в систему специализации демографической науки, многообразие которой обусловлено видами, как отраслей знаний и тогда речь идет о математической, исторической, географической демографии, так и хозяйственной деятельности и это имеет место в военной, политической демографии. Но родом занятий и интересов специалистов, проводящих медико-демографические исследования, должны являться общественное здоровье и здравоохранение. В пользу данного заключения приводим слова М. С. Бедного: «данные медицинской демографии могут быть полезны для уточнения действительных потребностей конкретного населения в различных видах медицинской помощи, способствуя тем самым рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов здравоохранения и ликвидации имеющихся диспропорций в обеспечении населения различных территорий средствами здравоохранения» [20, С.57].

Классическая демография и её отношение к характеристикам здоровья населения. Демография понимается как «наука о закономерностях воспроизводства населения, складывающаяся при взаимодействии процессов рождаемости и смертности и отражающемся в изменении численности и структуры населения» [87, С.12-13].

Содержащиеся в данном определении предмет и функции демографии составляют её ядро, все остальные задачи по изучению населения, являются либо частными, либо входят в сферу других наук.

Для демографии характерна солидная теоретическая база, возникшая в результате её взаимодействия со многими естественными и общественными науками, в свою очередь это способствовало взаимопроникновению и взаимообогащению методов исследования.

Поскольку демография представляет собой весьма сложную, многостороннюю и разветвленную отрасль знаний, степень связи с другими науками позволяют ей выявить и объяснить отдельные стороны воспроизводства населения, вскрывать причины и обуславливающие факторы [58, 102].

Медицинская демография, как подотрасль демографической науки, призвана познать и объяснить процессы воспроизводства населения и изменения его здоровья в их взаимосвязи [20, 21].

здравоохранения) в изучении популяционного здоровья и факторах, влияющих на него. Социальная медицина вобрала в себя все аспекты гигиенических знаний, которые определяют взаимоотношение людей с окружающей их социальной средой и её влияние на популяционное здоровье.

Популяционное здоровье (групповое здоровье, здоровье населения) нельзя сводить к совокупности показателей здоровья отдельных людей, к сумме «индивидуальных здоровей», оно представляет собой качественно иной уровень определения здоровья, являясь характеристикой важных свойств и качеств, аспектов общества как социального организма.

Общественное здоровье выступает слагаемым общественного потенциала, составной части экономического потенциала общества [128].

Критерии изучения общественного здоровья представляются через такие понятия, как «образ жизни» или «здоровый образ жизни», категории, непосредственно обуславливающие здоровье. Поэтому наиболее емкостно задачи по изучению и формированию здорового образа жизни, с подачи Ю. П. Лисицына, вобрала в себя ветвь социально-гигиенических знаний – санология [95].

Синтез и различие демографических и социально-гигиенических знаний. Существующие сходства и отличия медицинской демографии от породивших её классической демографии и социальной медицины (в настоящее время – общественного здоровья и здравоохранения), правильнее представить схематически (Схема 1), при этом сравниваемые критерии были Сравнительная характеристика медицинской демографии, (классической) демографии, Формализация самостоятель- время – общественного здоровья и ности) здравоохранения) и демографии Изучение человеческой популяции во Изучение закономерности и социальной обусловленности Изучение закономерностей Основное содержание взаимосвязи с биологическими, рождаемости, смертности, брачности и прекращения общественного здоровья и социально-экономическими, брака, воспроизводства населения в целом как единства здравоохранения (социальных Предмет Воспроизводство здоровья населения Воспроизводство населения Теория медицинской демографии, Демографическая теория, описание демографических Теория группового, общественного Уровни исследования проведение медико-демографического процессов, чистая формальная демография (демометрия), здоровья, проведение Медицинская и демографическая Исторический метод, собственно демографические Исторический, экспертный, Методы исследования статистика, математическое методы (продольный и поперечный, возрастно-когортно- бюджетный, математикомоделирование и прогноз временной анализы, стандартизация демографических статистический, социологический и Термины синтезированные и Собственные и заимствованные термины – из статистики Собственные и заимствованные Язык (система понятий и заимствованные из медицинской и математики (коэффициенты, функции, таблицы и др.), термины терминов) статистики и демографии социологии и психологии (установки, поведение) и т.д.

Связь с другими С эпидемиологией, медицинской С историей, экономикой, социологией, географией, С социологией, экономикой, взяты: для медицинской демографии – по М. С. Бедному [20, 21] и Д. И. Валентею [58]; для демографии – по А. Г. Волкову [102]; для общественного здоровья и здравоохранения – по Ю. П. Лисицыну [95, 127, 128].

Как показано в схеме 1 медицинская демография возникла на стыке социальной медицины (в настоящее время – общественного здоровья и здравоохранения) и демографии, а потому призвана изучать демографические закономерности с точки зрения одной из главной качественной характеристики населения – его здоровья, выраженного в полноценной трудоспособности и длительности активной жизни.

Содержание термина «медико-демографические показатели». До М. С. Бедного, определившего самостоятельность медицинской демографии, для обозначения совокупности показателей, описывающих воспроизводство населения и изменения в здоровье населения, применялись следующие термины – «санитарно-демографические показатели» [57, 65 и др.] или, применяемые в настоящее время, «медико-демографические показатели» [4 и многие др.]. При этом большинство исследователей включают в этот набор только характеристики структуры и воспроизводства населения, не учитывая показатели здоровья живущих – заболеваемость и инвалидность.

Зачастую к этому подталкивает сложившаяся в социальной гигиене (медицине) классификация, которая относит эти показатели к различным группам статистики здоровья (или санитарной статистики) [127, 128].

Применяемое к демографическим показателям дополнение «медико», как правило, обозначает лишь род занятий исследователя, а не взаимосвязь тех же показателей (к примеру, смертности или рождаемости) со здоровьем предшествующих и существующих поколений. В смысл «медикодемографические» также вкладывается использование демографией медицинских терминов и классификаций.

В трудах самого М. С. Бедного формализация предмета медицинской демографии прошла несколько трансформаций, что явствует из названий его основных работ*.

По-нашему убеждению, медико-демографическими показателями выступает совокупность критериев жизнеспособности населения – «продолжительность жизни», «продолжительность здоровой жизни» и «жизненный потенциал».

Содержание медико-демографического анализа. Изучать воспроизводство здоровья населения, по мнению М. С. Бедного, нужно путём медико-демографического анализа [20]. В его задачу входит оценка жизнеспособности населения не только на определённый момент времени, но и предшествующего и последующего поколений.

от простой взаимосвязи – «демографических процессов и здоровья населения» (1972) до взаимопроникающих – «медико-демографического изучения народонаселения» (1979) и «демографических факторов здоровья» (1984) [18, 20, 21].

В соответствие с этими подходами Б. Ц. Урланису [148] удалось проследить изменения в показателях здоровья поколения своих ровесников при переходе их от одного возраста к другому. На основе этого были сформулированы важные теоретические выводы о социальных и биологических процессах, определяющих жизнеспособность населения в различных возрастных периодах жизни. Проведённый им продольный медико-демографический анализ стал ценным инструментарием при прогнозировании здоровья населения.

специальностями. Среди множества дисциплин, так или иначе изучающих популяционное здоровье, наиболее тесно медицинская демография связана с эпидемиологией и медицинской географией.

С современных позиций, эпидемиологию следует понимать как науку о частоте распространения негативных процессов, характеризующих здоровье населения. Таковыми будут выступать - заболеваемость (инфекционными и неинфекционными болезнями) и смертность в целом и в отдельных возрастах и от отдельных причин и других неблагоприятных факторов [61].

И медицинская демография, и эпидемиология, не просто измеряют уровень здоровья на основе косвенных показателей, но и стремятся выявить взаимосвязи между количественными характеристиками «нездоровья» и факторами его определяющими, однако они отличаются методическими своими подходами [152].

Точки соприкосновения медицинской демография и медицинской географии возникают, когда необходимо изучить региональные особенности здоровья населения. Но, если медицинская демография изучает демографические процессы с позиции медицины и здравоохранения, то медицинская география призвана оценить влияние природной среды на здоровье, а также условия жизни в различных регионах [2, 58, 150].

К сожалению, вошедшая в учебники по демографии и социальной медицине (в настоящее время – общественному здоровью и здравоохранению) как определение, медицинская демография практически выведена из оборота, а медико-демографический анализ просто заменен статистическим описанием демографической ситуации и не отражает связи здоровья живущего поколения с предшествующими и последующими поколениями.

Теория медицинской демографии находится в постоянном развитии и для её окончательного оформления необходимо накопления большого и детального фактического материала, отражающего связи между медицинскими характеристиками и демографическими процессами, и лишь только тогда на практике можно будет проверить действенность и обоснованность рекомендаций, вытекающих из медико-демографических исследований [58].

Резюме. Само определение «воспроизводство здоровье населения»

наиболее точно выражает количественную меру изменения состояния популяционного (группового) здоровья, а содержание данного показателя – определение жизнеспособности, дает возможность оценить и прогнозировать развитие здоровья.

Попытки исследовать воспроизводство здоровья населения была призвана медицинская демография, возникшая благодаря трудам М. С. Бедного на стыке социальной медицины и демографии, однако полное понимание и формализация предмета изучения («воспроизводства здоровья населения») произошло намного позже. Поскольку медицинская демография является ветвью демографической науки, она должна использовать богатый арсенал методов демографии (демографические модели, приёмы потенциальной демографии) для проведения медикодемографического анализа.

Глава 2. Развитие технологии изучения воспроизводства здоровья населения 2.1. Постановка изучения процесса воспроизводства Оценка воспроизводства здоровья населения должна базироваться на опыте изучения воспроизводства населения в демографической науке.

Будучи более методичной, чем применение обычных коэффициентов при анализе демографического развития и данных санитарной статистики, она должна опираться на мощный математический аппарат [5, 70].

2.1.1. Изучение процесса воспроизводства населения Поскольку медицинская демография является ветвью демографической науки, считаем необходимым, разобрать эволюцию предмета изучения классической демографии – воспроизводство населения.

Становление предмета изучения демографии. За более чем трёхсотлетнюю историю понимание предмета и содержания демографии менялось по мере углубления знаний и дифференциации естественных и социальных наук. Особенность демографических явлений и необходимость их количественного выражения надолго определили связь демографии со статистическим описанием населения [21, 102]. С середины ХХ века было осознано, что демография не сводится лишь к статистике естественного движения населения и миграции, а имеет своим объектом изучение возобновления поколений людей [102].

Следует отметить, что первые попытки осмыслить воспроизводство населения как«единство рождаемости и смертности» принадлежит Л. Эйлеру [109]. Тем не менее, на протяжении ещё долгого времени интерес к анализу отдельных сторон «естественного» движения населения явно преобладал над синтезом их в рамках воспроизводства населения в целом. Только в первые десятилетия ХХ в. с созданием модели стабильного населения появилась возможность увидеть процесс воспроизводства населения и понять присущие ему закономерности [220-224]. Важным этапом в изучении воспроизводства населения было конструирование адекватных измерителей интенсивности этого процесса. Но такие подходы не сразу получили широкое признание, так как был предпринят ряд попыток применить так называемые индексы жизненности [237]. В 1920-1930-х годах вводятся в обиход коэффициенты воспроизводства населения, что доказывало недостаточность раздельного анализа рождаемости и смертности и необходимость осмысления их как сторон двуединого процесса [214, 224].

В отечественной демографической науке изучение воспроизводства населения связано с именами С. А. Новосельского, В. В. Паевского, А. Я. Боярского [27, 105, 106]. С 1950-х гг. изучение проблем воспроизводства населения приобретает все более нарастающий характер в работы С. Г. Струмилина, Б. Ц. Урланиса и др. [148]. Наиболее типологический подход к анализу проблем воспроизводства населения применил А. Я. Кваша [84].

Роль случайного и закономерного. Образованное массой случайных единичных событий (рождений и смертей), воспроизводство населения на протяжении длительного существование человеческого общества выработало определённую организацию. В своем развитии оно способно проходить несколько этапов, которые тесно связаны со всем социально-экономическим развитием. Сохранение устойчивости определённых качественных черт воспроизводства населения на каждом крупном этапе развития связано с понятием типов воспроизводства населения и дает основание рассматривать всю историю человечества как последовательную смену таких типов [33, 102].

Измерение процесса воспроизводства населения. Внешние параметры режима воспроизводства населения, определяемые функциями рождаемости и дожития, обобщенным выражением которых служат бруттокоэффициент воспроизводства и ожидаемая продолжительность жизни, способные значительно повлиять на внутренний параметр режима воспроизводства населения – возрастную структуру населения, а также меру численности населения – нетто-коэффициент воспроизводства населения (R0) и истинный коэффициент естественного прироста*.

Два этих коэффициента характеризуют одни и те же изменения, но соотнесенные с разными единицами времени: в первом случае с длиной поколения T, во втором – с обычными календарными мерами времени t.

Различные режимы воспроизводства населения. В случае, когда R0=1, численность населения остается неизменной во времени (стационарное население) и речь идет о простом воспроизводстве населения. Но на практике чаще распространена ситуации, когда численность населения изменяется и, если R0>1, она увеличивается (расширенное воспроизводство), а если R01), то население будет