Конкретное содержание этих программ определяется характером и особенностями каждой целевой группы.

5.1. Профилактические программы Основной целью профилактической работы по проблемам профилактики парентеральных инфекций в связи со злоупотреблением алкоголем среди молодежи должно быть развитие у школьников общеобразовательных учреждений и студентов вузов стратегий и навыков поведения, способствующих сохранению здоровья и препятствующих формированию поведенческих факторов риска.

Особо важным представляется то, что профилактика таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты, должна быть представлена в контексте концепции здорового образа жизни как направленная на развитие и принятие ценностей, требующих отказа от социально опасных привычек и ориентации на здоровый образ жизни.

В молодежной среде представляется более важным сосредоточиться на профилактике ВИЧ-инфекции, так как в этой среде наиболее актуален половой путь передачи заболевания. Что касается парентеральных гепатитов, у представителей данной популяции нет широких контактов с основным источником парентеральных гепатитов – потребителями инъекционных наркотиков.

Это направление профилактической деятельности целесообразно осуществлять в виде интерактивных семинаров-тренингов, которые признаны как эффективные методы не только просвещения, но и воздействия на рискованное поведение.

Повысить эффективность профилактических программ, рассчитанных на молодежь, призвано использование метода обучения «равный – равному», когда в качестве обучающих выступают сверстники. Данный метод профилактики ВИЧ-инфекции зарекомендовал себя как крайне эффективный во многом благодаря тому, что молодые люди учатся у ровесников одного с ними социальноэкономического и культурного уровня. Продуктивность этого метода особенно очевидна в отношении таких деликатных тем, как сексуальные отношения и сексуальное поведение, поскольку молодые люди могут воспринимать педагогов, родителей и других «взрослых» с недоверием и стеснением.

Важной частью таких программ является подготовка так называемых волонтеров из молодежной среды, которые и будут осуществлять профилактику среди сверстников. Волонтеры должны обладать не только соответствующими знаниями, но и навыками создать в группе обстановку взаимного доверия и понимания и методами формирования безопасного поведения. Обучение волонтеров является обязательной методической составляющей подобных профилактических программ.

При разработке программы должны быть поставлены следующие задачи:

1. Предоставить базовую информацию о ВИЧинфекции и других парентеральных инфекциях, путях их распространения и основных видах рискованного поведения в отношении этих заболеваний.

2. Сформировать у участников программы стратегии и навыки поведения, препятствующие инфицированию.

3. Сформировать у участников ценности и установки, ориентированные на здоровый образ жизни и неприятие таких опасных привычек, как рискованное сексуальное поведение и злоупотребление алкоголем и другими ПАВ.

4. Сформировать у участников навыки проведения профилактических тренингов.

Примерное содержание программы В соответствии с задачами обучающая программа для волонтеров состоит из следующих тематических модулей:

1. Информационный модуль по парентеральным инфекциям – 4 часа.

2. Сексуальное поведение и риск инфицирования – 3. Употребление алкоголя и других ПАВ – 2 часа.

4. Формирование навыков безопасного поведения – 5. Развитие личностных ресурсов и стратегий как основы формирования здорового образа жизни – 6. Навыки планирования и проведения профилактического семинара-тренинга – 2 часа.

Основное содержание информационного модуля При отборе информации для данного модуля представляется целесообразным обратить внимание на следующие темы:

• Что такое ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД?

• Что такое парентеральные гепатиты В и С?

• Как передаются ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты?

• Каким образом эти инфекции не передаются?

• Что такое иммунная система и как ВИЧ воздействует на • От чего зависит скорость развития заболеваний?

• Что такое тест на ВИЧ-инфекцию и гепатиты?

• Что означает «период окна» в тесте на ВИЧ-инфекцию?

• Когда имеет смысл проходить тестирование?

• Основные методы лечения инфекции.

• Как избежать инфицирования?

Рассматривая вопросы, связанные с природой ВИЧ, необходимо обратить внимание слушателей на то, что он легко разрушается под воздействием внешних факторов окружающей среды и поэтому не передается воздушно-капельным путем.

Несмотря на то что вирус содержится во всех биологических жидкостях организма, не везде его содержание достаточно для того, чтобы произошло заражение.

Жидкости, через которые может передаваться ВИЧ: кровь, сперма и предъэякулят, вагинальный и цервикальный секреты, материнское молоко. Инфицирование возможно только при прямом попадании вируса из этих жидкостей на поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы.

Усвоение слушателями этой информации тесно связано с блоком этических вопросов, так как это снимает тотальный страх перед заражением ВИЧ-инфекцией и способствует формированию толерантного отношения к людям, живущим с ВИЧ.

Рассматривая вопросы воздействия ВИЧ на иммунитет, надо разъяснить разницу между понятиями ВИЧ-инфекция и СПИД.

Необходимо сформировать у слушателей понимание того, что ВИЧинфицированный человек, будучи носителем вируса, может длительное время не обнаруживать клинических признаков заболевания и жить полноценной здоровой жизнью, соблюдая необходимые меры предосторожности.

Особо следует остановиться на диагностике ВИЧ-инфекции.

Надо подробно разъяснить, что определяет тест на ВИЧ-инфекцию, всегда ли отрицательный результат означает, что человек не инфицирован и что такое «период окна» (отрезок времени, когда человек уже инфицирован и способен заражать, но в крови еще не определяются антитела к вирусу и результаты теста отрицательны).

Цель данного информационного блока заключается не только в том, чтобы дать участникам полноценную и объективную информацию о ВИЧ-инфекции, но и преодолеть фобические реакции на заболевание и выработать более гуманное отношение к людям, живущим с ВИЧ.

В отношении парентеральных гепатитов важно подчеркнуть высокую контагиозность гепатита В, а также рассмотреть возможность и целесообразность вакцинации против гепатита В.

Основное содержание модуля «Сексуальное поведение и риск инфицирования»

• Межполовые отношения и гендерные особенности • Виды сексуальных контактов и степень риска передачи ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов при каждом из них • Различия в степени риска инфицирования при сексуальных контактах для мужчин и для женщин • ИППП и риск инфицирования парентеральными инфекциями • Методы защиты при сексуальных контактах • Влияние употребления алкоголя и других ПАВ на сексуальное поведение • Любовь и сексуальные отношения, отказ от раннего вступления в половые контакты как профилактика В этой части программы важно обратить внимание на то, что сексуальные привычки людей очень трудно поддаются изменению, и рассмотреть возможные психологические трудности, возникающие у партнеров при обсуждении проблемы безопасности половых контактов. Необходимо рассмотреть существующие виды контрацепции с точки зрения предохранения от ВИЧ-инфекции и других ИППП.

В разделе, посвященном ИППП, следует обратить внимание участников на то, что все эти инфекции передаются преимущественно половым путем, и заражение возможно при любой форме сексуальной активности (анальной, вагинальной, оральной). Все эти инфекции неплохо поддаются лечению, но лечение должно быть своевременным и назначаться только врачом-дерматовенерологом.

Надежный способ защиты от этих болезней – постоянное использование презервативов при сексуальных контактах.

Необходимо обратить внимание на большую уязвимость женщин как с точки зрения возможного сексуального насилия и большей социально-ролевой уязвимости, так и с точки зрения анатомических особенностей женского организма.

Надо также отметить, что подача правдивой информации о рискованной сексуальной активности в молодом возрасте, о том, как избежать насильственного полового акта или предохраниться от беременности, ВИЧ-инфекции и ИППП, отнюдь не способствует половой распущенности, а во многом повышает доверие к призыву воздержания от секса вне брака.

В то же время объяснение связи употребления алкоголя с рискованными видами сексуальных отношений также может быть аргументом против его употребления.

Особо нужно подчеркнуть, что употребление алкоголя снижает контроль над поведением и повышает риск незащищенных сексуальных контактов.

Алкоголь раскрепощает и побуждает к сексуальной активности, включая сексуальные проявления, не свойственные данному человеку в обычных условиях. Данные исследований сексуального поведения людей после приема алкоголя показали, что в ряде случаев он провоцирует на совершение действий сексуального характера, которые люди не хотели бы совершать. Приводимые примеры включали сексуальные контакты, о которых впоследствии приходилось сожалеть, ситуации потери контроля (в том числе случаи изнасилования), а также пренебрежение нормами безопасного секса вопреки первоначальному намерению использовать презерватив.

Считается, что рискованные сексуальные контакты, вызванные употреблением алкоголя, являются результатом бесконтрольного поведения, где удовольствие доминирует над разумной мотивацией действий.

Поскольку самым надежным способом защиты от инфекций при сексуальных контактах является использование презерватива, то этой теме должно быть отведено достаточно времени.

Во время групповой дискуссии участники должны подробно обсудить затруднения, которые возникают у сексуальных партнеров при обсуждении вопроса об использовании презерватива.

Обязательной является отработка практических навыков использования презерватива, так как в условиях тренинга проще преодолеть психологический барьер, чем в реальной жизни.

Основное содержание модуля «Употребление алкоголя и других ПАВ»

• Что такое ПАВ и что такое алкоголь?

• Последствия употребления ПАВ и алкоголя для • Влияние ПАВ и алкоголя на поведение • Употребление алкоголя и риск инфицирования парентеральными инфекциями • Употребление других ПАВ (инъекционных наркотиков, психостимуляторов) и риск инфицирования • Отказ от употребления алкоголя и ПАВ как профилактика парентеральных инфекций Несмотря на то что основной целью профилактических программ является полный отказ от употребления ПАВ, данный блок может включать вопросы, связанные с безопасными в отношении ВИЧинфекции и гепатитов В и С способами употребления ПАВ.

Это обусловлено тем, что, несмотря на усилия профилактических программ, молодые люди не всегда могут отказаться от экспериментирования с ПАВ и избежать их однократных приемов. С другой стороны, эпидемиологические данные указывают на то, что значительный процент случаев заражения ВИЧ-инфекцией при употреблении ПАВ связан именно с их нерегулярным и эпизодическим приемом.

Таким образом, целью данного блока профилактической программы является минимизация вреда от возможного употребления ПАВ и подробное рассмотрение возможных инфекционных осложнений, которое может послужить еще одним важным аргументом в отказе от употребления ПАВ.

Основное содержание модуля «Формирование навыков безопасного поведения»

Этот модуль должен содержать обсуждение следующих вопросов:

• Что такое рискованное поведение в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов?

• Что такое безопасное поведение в отношении ВИЧ-инфекции?

• Почему бывает сложно менять поведение?

• Какие внешние и внутренние факторы помогают изменить проблемное поведение?

• Как добиться устойчивых изменений поведения и избежать возврата к проблемному поведению?

Целью этого блока является закрепление полученной информации о заболеваниях и рискованном в отношении этих заболеваний поведении в виде практических навыков.

Нужно отметить, что в данном блоке необходимо уделить время и на выработку устойчивых навыков отказа от употребления алкоголя и других ПАВ.

Основное содержание модуля «Развитие личностных ресурсов и стратегий как основы формирования здорового образа жизни»

• Жизненные навыки и стратегии преодоления • Развитие копинг-стратегий «Разрешение проблем» и «Поиск социальной поддержки». Тренинг навыков проблем-разрешающего и социальноподдерживающего поведения • Тренинг разрешения проблем и принятия решения • Развитие когнитивной оценки проблемной и/или стрессовой ситуации • Развитие стратегии поиска социальной поддержки.

Тренинг навыков поиска, восприятия и оказания социальной поддержки • Модификация копинг-стратегии избегания и тренинг адекватных форм стратегии избегания • Развитие «Я–концепции» и тренинг навыков самоконтроля и самоэффективности • Развитие эмпатии, аффилиации, коммуникативной социальной компетентности, тренинг коммуникативных навыков • Развитие личностного контроля над ситуацией и тренировка навыков противодействия давлению среды Целью данного модуля является развитие личностных ресурсов участников тренинга как основы здорового образа жизни и принятие ими ценностей, направленных на неприятие социально опасных привычек и ориентированных на здоровый жизненный стиль.

Полученные в этом модуле навыки позволят участникам освоить эффективные методы коммуникации, необходимые в работе волонтера.

Основное содержание модуля «Навыки планирования и проведения профилактического семинара-тренинга»

• Психологические особенности старшего школьного возраста • Условия создания эффективной коммуникации в процессе тренинга и выбор интерактивных методов взаимодействия • Отбор релевантной для школьников информации по ВИЧ-инфекции, ИППП и ПАВ • Игровые методы в структуре профилактического тренинга • Знакомство со структурой профилактического тренинга для школьников Целью данного модуля является формирование у волонтеров представлений об особенностях взаимодействия со старшими школьниками, обсуждение наиболее трудных, по мнению волонтеров, вопросов, которые могут возникнуть при проведении тренинга по профилактике.

5.2. Профилактические программы Профилактические программы для больных алкоголизмом базируются на индивидуальной консультативной работе с привлечением разнообразных адресных просветительских материалов и ориентируются на выработку мотивации к изменению форм рискованного поведения в отношении парентеральных инфекций и употребления алкоголя, вплоть до отказа от него. Они предполагают дифференцированный подход в зависимости от условий их реализации: в рамках медицинских учреждений, общественных и неправительственных организаций, СПИД-сервисных служб, в местах лишения свободы и др.

В лечебно-профилактических учреждениях наиболее эффективной и адекватной профилактической мерой является дотестовое и послетестовое консультирование. Это связано с тем, что все госпитализируемые в наркологические стационары проходят тест на ВИЧ-инфекцию, который, по существующему в России законодательству, должен обязательно сопровождаться подобным консультированием. Основными целями консультирования являются:

– оказание психологической и информационной поддержки пациенту;

– предотвращение распространения ВИЧ-инфекции;

– предотвращение распространения других парентеральных инфекций, в том числе вирусных гепатитов В и С;

– вовлечение потребителей психоактивных веществ в лечебные, реабилитационные программы;

– вовлечение потребителей ПАВ в социальные программы помощи.

Наиболее приемлемой и эффективной формой консультирования является индивидуальная беседа, которая проводится в два этапа: перед тестированием на ВИЧ-инфекцию и после получения результатов теста.

Дотестовое консультирование включает:

– сообщение достоверной информации о ВИЧ-инфекции (пути передачи, формы рискованного поведения, меры безопасности);

– выявление факторов риска для данного пациента: употребление алкоголя (доза и сочетание с другими психоактивными веществами), способы и ритуалы употребления, частота и типы сексуальных отношений, сексуальные отношения с лицами из групп повышенного риска, количество и постоянство сексуальных партнеров, использование презервативов при сексуальных отношениях и т.д.;

– прогноз индивидуального риска ВИЧ-инфицирования;

– информирование о возможных результатах исследования, их значении и необходимости повторного тестирования через определенное время;

– ориентировка пациента на изменение рискованного поведения (отказ от рискованных форм сексуального поведения без использования презервативов, отказ от употребления Послетестовое консультирование во многом определяется полученными результатами тестирования. Сообщение любого результата должно быть конфиденциальным.

Необходимо учитывать, что получение отрицательного результата на антитела к ВИЧ не всегда свидетельствует об отсутствии инфекции, так как тестирование может проводиться во время «периода окна», когда антитела не обнаруживаются. В данной связи пациенту следует рекомендовать повторное обследование в течение ближайших 3–6 месяцев. Нужно еще раз обсудить те формы поведения, которые связаны с риском ВИЧ-инфицирования (употребление алкоголя и его сочетание с другими ПАВ, рискованное сексуальное поведение и др.), и объяснить, что, несмотря на отрицательный результат теста, он может быть инфицирован и поэтому для защиты себя и окружающих ему следует соблюдать меры предосторожности.

Сообщение о положительном результате теста должно происходить в строго конфиденциальной обстановке. Формулировка сообщения должна быть короткой и нейтральной. Пациенту необходимо предоставить время на обдумывание информации и затем помочь принять ее. Нужно выяснить, правильно ли он понимает смысл результата, и еще раз разъяснить, что означает диагноз ВИЧ-инфекция. Не стоит обсуждать прогноз развития заболевания и оценивать вероятную продолжительность жизни.

Известие об обнаружении ВИЧ-инфекции воспринимается обычно как смертельный приговор, и у больного может развиться целый комплекс психогенных реакций:

• страх смерти и одиночества;

• боязнь заразить близких;

• чувство утраты стабильности и перспективы;

• тревога из-за возможного разглашения диагноза;

• чувство вины перед теми, кто мог оказаться зараженным;

• суицидальные мысли и действия;

• агрессивность по отношению к возможному источнику заражения и др.

В наркологической практике известие о диагнозе ВИЧ-инфекция может привести к отказу от лечения. Считая себя обреченным, пациент не видит смысла продолжать бороться с зависимостью.

Можно выделить три этапа консультирования после получения и предъявления положительного результата:

• консультирование в период эмоционального кризиса, • консультирование по решению проблем, • консультирование по принятию решений.

В период эмоционального кризиса, растерянности и беспомощности у пациента консультант должен быть способен к сопереживанию и участию. Он должен правильно реагировать на страхи пациента, помогать ему овладевать своими чувствами. Но нельзя давать ложных заверений и преуменьшать тяжесть положения.

Следует признать серьезность проблемы и предложить помощь.

После периода адаптации необходимо тщательно рассмотреть возникающие перед пациентом проблемы, наметить пути их решения и ориентировать его на ответственное и взвешенное поведение.

Человек должен четко осознать, что дальнейшее течение ВИЧинфекции во многом зависит от его поведения и образа жизни.

Нужно удержать его от отказа от лечения и убедить, что оно существенно увеличивает его шансы в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Прием алкоголя должен рассматриваться не как способ «ухода от реальности», а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению.

На следующем этапе консультирования необходимо наметить стратегию поведения пациента и сориентировать его на принятие самостоятельного и ответственного решения в отношении собственного будущего. Полезно очертить круг близких людей, которые могли бы оказать ему поддержку и помощь, а также предложить информацию о медицинских, социальных и общественных организациях, помогающих людям, живущим с ВИЧ.

Обязательное консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции необходимо также дополнить консультированием и по проблемам инфицирования вирусными гепатитами В и С.

Консультирование должны осуществлять специалисты, владеющие приемами психологического консультирования и методами профилактики парентеральных инфекций. При этом целесообразно использовать специальный протокол, который позволяет проводить полноценное консультирование с учетом всех необходимых тем и, исходя из содержания беседы, оценивать степень индивидуального риска пациента. Протокол также позволяет осуществлять динамическое наблюдение за изменением поведения пациента и оценивать эффективность профилактики.

5.3. Профилактические программы для медицинского Необходимо учитывать, что медицинский персонал лечебнопрофилактических учреждений относится к контингенту повышенного риска заражения вирусными парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Работа медицинского персонала наркологических учреждений (подразделений) должна строиться с учетом того, что любой пациент может быть заражен ВИЧ-инфекцией (а также ВГВ и ВГС), хотя сам факт заражения не всегда удается подтвердить методами лабораторной диагностики. Поэтому основополагающим следует признать принцип универсальности мер профилактики, подразумевающий отношение к каждому пациенту, как к потенциальному источнику данных инфекций, что требует соответствующего обращения с ним и с его биологическими жидкостями, независимо от конкретного диагноза.

Этим же принципом следует руководствоваться при проведении дезинфекции в случае разбрызгивания крови пациента или других его биологических жидкостей.

Универсальные меры профилактики предусматривают использование индивидуальных средств защиты и правильное обращение с используемыми острыми (колющими и режущими) медицинскими инструментами. Индивидуальные средства защиты (барьерные методы) должны обязательно применяться при контактах медицинского работника со слизистыми оболочками пациента или раневыми поверхностями, а также при работе на соответствующем оборудовании. Барьерные методы могут быть непосредственными (напри¬мер, использование защитных средств, в частности перчаток) и косвенными (использование специального оборудования).

Универсальные меры профилактики должны применяться при работе с кровью, препаратами крови и другими биологическими жидкостями.

Учитывая то обстоятельство, что вирус гепатита В является наиболее контагиозным и максимально устойчивым к воздействиям внешней среды, обеспечение противоэпидемических мероприятий, предупреждающих распространение гепатита В, одновременно «перекрывает» и пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатита С. Поэтому соблюдение принятых противоэпидемических стандартов для гепатита В в настоящее время является универсальной мерой профилактики парентеральных внутрибольничных инфекций.

В заключение следует подчеркнуть, что парентеральные инфекции и их профилактика стали неотъемлемой составной частью наркологической практики, и врачи-наркологи являются связующим звеном между небольшой частью пациентов, прибегающих к медицинской помощи, и многочисленными потребителями ПАВ, остающимися вне поля зрения специалистов. Их деятельность по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди пациентов диспансеров и стационаров может опосредованно влиять на значительно большее число людей, в той или иной степени употребляющих психоактивные вещества и входящих в группу высокого риска заражения этими заболеваниями.

5.4. Принципы организации обучения персонала наркологического ЛПУ по вопросам профилактики ВИЧинфекции и других парентеральных Цель: обучение медицинского персонала методам профилактики ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций в наркологическом стационаре.

Задачи обучения медицинского персонала:

– повысить уровень информированности, – обеспечить методами профилактики, – вооружить навыками практической деятельности.

Целевая группа: врачи-наркологи, психологи и другие специалисты, оказывающие медицинскую помощь больным алкоголизмом в условиях стационара.

I. Планирование продолжительности процесса обучения.

Возможные схемы обучения:

– недельный курс обучения с отрывом от работы;

– цикл одно– или двухдневных семинаров, в течение нескольких месяцев, без отрыва от основной работы.

II. Разработка программы обучения.

1. Основные критерии:

– предоставление современной научной информации;

– доступная и интересная форма подачи материала;

– использование игровых и интерактивных методов – использование наглядных методов обучения;

– привлечение различных специалистов к участию в – обратная связь со слушателями, учет их пожеланий, гибкая – предоставление слушателям возможности на практике применять знания и навыки, полученные в процессе обучения;

– внедрение приемов «равного обучения» в работе медицинского персонала для профилактики парентеральных инфекций в условиях стационара.

2. Разработка тематического плана.

Обязательные темы для обсуждения:

• Общие сведения о вирусных парентеральных гепатитах и ВИЧ-инфекции: эпидемиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, современные методы лечения.

• Группы повышенного риска инфицирования парентеральными инфекциями и роль «рискованного поведения» в распространении инфекций, передающихся половым путем и через кровь.

• Этические и правовые вопросы.

• Методы профилактики парентеральных инфекций в наркологическом стационаре:

– эпидемиологический режим, – методы личной профилактики, – дотестовое и послетестовое консультирование, – работа с родственниками и близкими пациентов.

3. Разработка сценарного плана.

4. Разработка методических материалов.

5. Разработка критериев эффективности обучения.

III. Отбор группы для обучения.

Критерии отбора:

– в каждом клиническом отделении должен работать хотя бы один специалист, обученный методам профилактики парентеральных инфекций;

– желание самого специалиста пройти курс обучения;

– кандидатура может быть рекомендована руководителем отделения или учреждения;

– рекомендуемое количество учащихся от 10 до 20 человек.

IV. Принципы работы в группе.

– определение исходного уровня информированности слушателей по проблемам профилактики парентеральных – выявление отношения к проблеме;

– выявление заинтересованности в разрешении проблемы;

– обеспечение вовлеченности всех участников группы в процесс обучения;

– инициация и поощрение дискуссий в процессе обучения;

– обеспечение психологического климата, способствующего поддержанию конструктивного взаимодействия между слушателями.

V. Оценка эффективности.

Критерии оценки эффективности:

количественные критерии:

– количество обученных специалистов;

– количество проконсультированных пациентов;

– количество протоколов консультирования;

– количество опрошенных родственников пациентов;

– количество врачей клиники, желающих пройти обучение методам профилактики парентеральных инфекций и дотестовому и послетестовому консультированию;

качественные критерии, отражающие изменения, произошедшие в результате обучения на семинаре (сравнение результатов до и после семинара):

– информированность, – отношение к проблеме, – отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам, – оценка поведения повышенного риска, – отношение к современным методам профилактики парентеральных инфекций у потребителей наркотиков, – оценка приобретенных навыков.

VI. Развитие обучения.

Систематическое предоставление современной информации по проблемам профилактики парентеральных инфекций персоналу наркологических ЛПУ.

Протокол консультирования пациента по профилактике парентеральных инфекций (ПИ) вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции среди Консультанту предлагается обсудить основные темы и дать оценку знаний и поведения пациента, отразив их в «Протоколе»

Дата консультации _ Ф.И.О. пациента I. Информация о ПИ:

Употребление ПАВ Оценить информированность пациента по пятибалльной шкале II. Результаты последних исследований на ВГ и Тестирование на ВГ и ВИЧ-инфекцию Оценка риска (отметить дату Трактовка результатов исследований:

_ _ _ а. Поведение, связанное с употреблением наркотиков: Оценка риска 2. Способ употребления ПАВ (вписать) 3. Совместное использование шприцев 4. Совместное использование игл 5. Совместное использование оборудования 6. Использование общего раствора 7. Способы обработки 8. Употребление ПАВ и алкоголя 9. Другое_ б. Сексуальное поведение:

1. Отсутствие сексуальных контактов № *0 **Н ***С ****В 2. Постоянный сексуальный партнер 3. Несколько сексуальных партнеров 4. Использование презерватива: никогда, редко, часто, всегда 5. Сексуальные техники:

оральный секс, вагинальный секс, анальный секс 6. Сексуальные контакты с работни- ками секс-бизнеса 7. Сексуальные контакты с потребителями наркотиков 8. Сексуальные контакты за деньги 9. Сексуальные контакты с людьми, живущими с ВИЧ 10.Сексуальные контакты со случайными партнерами 11. Другое Оценка рискованного поведения пациента (развернутое заключение специалиста) _ _ _ _ _ _ _ _ _ IV. Мотивационное консультирование Мотивация пациента на изменение рискованного поведения и помощь в овладении навыками охранительного поведения:

а. Профилактика заражения ПИ:

– Изменение рискованного поведения, связанного с употреблением ПАВ – Лечение зависимости – Изменение рискованного сексуального поведения – Участие в реабилитационных программах – Участие в программах снижения вреда – Другое_ б. Жизнь с ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфекцией – Меры, предупреждающие распространение ПИ – Профилактика вторичного заражения – Лечение вирусных гепатитов – Лечение ВИЧ-инфекции (АРТ) – Психологическая поддержка – Права людей, живущих с ВИЧ – Информация об организациях, оказывающих помощь потребителям ПАВ, живущим с ВИЧ и/или – Другое в. Оценка мотивации пациента на изменение рискованного поведения Индивидуальный прогноз и индивидуальный план профилактических мероприятий (определение даты очередной консультации) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ «Период окна» – объяснить пациенту его значение.

1. Белозеров Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция. – СПб.: Питер, 2003, изд. 2-е. – 368 с. (Серия «Краткое руководство»).

2. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции / Пособие для врачей различных специальностей, Министерство здравоохранения и социального развития РФ. – М., 2003. – 77 с.

3. Альтшулер В.Б. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя // Наркология: национальное руководство/ Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой.

– М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с. 199–227.

4. ВИЧ-инфекция. // Информационный бюллетень. – 2008. – № 31.

5. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С., Харькова Н.В.

Методические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции в наркологии. // Вопросы наркологии. –1996. – № 4.

6. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С., Харькова Н.В.

Социальные и поведенческие проблемы употребления наркотиков и профилактика ВИЧ-инфекции. // Вопросы наркологии. –1997. – № 2.

7. Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С., Лозовская И.С., Ленская Е.В. Роль семейного фактора в формировании здорового образа жизни подростков. // Вопросы наркологии. – 2003. – № 4. – с.

5– 8. Должанская Н.А. Профилактика парентеральных инфекций, связанных с употреблением психоактивных веществ. // Наркология:

национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – с. 636–643.

9. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. // Вопросы наркологии. –1997. – № 3. – с. 3–12.

10. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. Постабстинентное состояние: клиника и лечение. – М.:

«Медпрактика», 2000. – 121 с.

11. Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Гуртовенко В.М., Кошкин А.В. Поведенческие риски, связанные с употреблением алкоголя в молодежной среде. – М.: Министерство здравоохранения РФ, Национальный научный центр наркологии, 2004. – 102 с.

12. Мазурчик Н.В., Огурцов П.П. ВИЧ-инфекция в наркологической практике. // Наркология: национальное руководство. / Под ред. Н.Н.

Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с. 420–426.

13. Майер К.- П. Гепатит и последствия гепатита. – М., 2000. – 424 с.

14. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты. – СПб., 1992. – 93 c.

15. Онищенко Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации на современном этапе. // Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов. – Суздаль, 29 сентября – 1 октября 2004 года, с. 3–7.

16. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006–2007 годах. // Статистический сборник. – М., 2008, с. 127.

17. Покровский В.И., Пак С.Г, Брико Н.И., Данилкин Б.К.

Инфекционные болезни. / Учебник. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2004, 2-е изд. – 816 с.

18. Рохлина М.Л., Иванец Н.Н. К вопросу о лечении больных наркоманиями, зараженных ВИЧ. // Вопросы наркологии. – М., 1999, № 1, с 40–46.

19. Руководство по инфекционным болезням / Под. ред. чл.-корр.

РАМН, проф. Ю.В.Лобзина. – СПб.: «Фолиант», 2003, изд. 3-е, доп. и перераб. – 1040 с.

20. Руководство по наркологии. / Под ред. член-корр. РАМН, проф.

Иванца Н.Н. – Т.1. – с. 8–32.

21. Сараджева О.П., Должанская Н.А., Харькова Н.В. Программы обучения медицинского персонала наркологических учреждений по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции // Вопросы наркологии. – М., 1994, № 4.

22. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика в наркологии.

Наркология: национальное руководство. / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с.

613–629.