«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (ЛЕЧЕБНЫЙ ФАУЛЬТЕТ) КИРОВ – 2008 1 УДК 617.089 : 611.9 (378.14) Печатается по ...»

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику операций на шеи на биологическом материале.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

Матюшин И.Ф. «Руководство по оперативной хирургии». – Горький, Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9 (7-й семестр) Тема занятия: Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости. Молочная железа. Переднее и заднее средостение. Плевра и легкие. Перикард и сердце.

Цель занятия:

1. Изучить послойное строение стенок грудной клетки, межреберные промежутки.

2. Изучить топографию молочной железы, клетчаточные пространства грудной клетки.

3. Изучить топографическую анатомию плевры и легких.

4. Изучить топографию органов переднего средостения.

5. Изучить топографию органов заднего средостения.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп, изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургического инструментария для препарирования.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

4. Скелет.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры грудной клетки.

2. Послойное строение грудной стенки.

3. Топография межреберного промежутка и межреберного сосудистонервного пучка.

4. Топография и клетчаточные пространства молочной железы.

5. Особенности лимфооттока от молочной железы.

6. Топография плевры и плевральных синусов.

7. Современные представления о топографической анатомии легких.

8. Особенности топографии элементов корня легкого.

9. Понятие о средостении, его границы и деление на отделы.

10.Топографическая анатомия сердца и перикарда.

11.Топографическая анатомия вилочковой железы.

12.Топографическая анатомия грудного отдела аорты.

13.Топографическая анатомия верхней полой вены.

14.Топография диафрагмальных, блуждающих и возвратных нервов.

15.Топографическая анатомия пищевода.

16.Топографическая анатомия непарной и полунепарной вен.

17.Топография пограничного симпатического ствола и его ветвей.

18.Топографическая анатомия грудного лимфатического протока.

19.Клетчаточные пространства и лимфатические узлы средостения.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему лимфооттока от молочной железы.

2. Зарисовать проекцию междолевых борозд легкого на грудную стенку.

3. Зарисовать проекцию клапанов сердца на грудную стенку.

4. Перечислить топографо-анатомические сегменты пищевода.

5. Перечислить синусы перикарда.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Назовите отделы париетального листка плевры: а) …, б) …, в) ….

2. Перечислите отделы грудной аорты: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение поступил больной с грыжевым выпячиванием в области мечевидного отростка грудины. Какая особенность строения грудины может привести к данной патологии?

2. У больного диагностирована коарктация аорты (врожденное сужение аорты) на уровне перехода дуги в нисходящую часть.

Какие артерии принимают участие в развитии коллатерального кровообращения?

Покажите на препарате 1. Артериальную связку (Боталлов проток).

2. Бифуркацию трахеи.

3. Блуждающий нерв.

4. Большой внутриностный нерв.

5. Большую грудную мышцу.

6. Верхний межплевральный треугольник.

7. Верхнюю полую вену.

8. Вилочковую железу.

9. Висцеральную плевру.

10.Внутреннюю грудную артерию.

11.Восходящую часть дуги аорты.

12.Возвратный гортанный нерв.

13.Главный бронх левого легкого.

14.Главный бронх правого легкого.

15.Горизонтальную междолевую борозду правого легкого.

16.Грудинную, реберную и поясничную части диафрагмы.

17.Грудной лимфатический проток.

18.Диафрагмальный нерв.

19.Доли левого легкого.

20.Доли правого легкого.

21.Дугу аорты.

22.Корень легкого.

23.Косую междолевую борозду легкого.

24.Косую пазуху перикарда.

25.Левую венечную артерию.

26.Левую легочную артерию.

27.Левые легочные вены.

28.Легочный ствол.

29.Малую грудную мышцу.

30.Малый внутриностный нерв.

31.Межреберный сосудисто-нервный пучок.

32.Непарную вену.

33.Нижний межплевральный треугольник.

34.Нижнюю полую вену.

35.Нисходящую часть аорты.

36.Париетальную плевру.

37.Передненижнюю пазуху перикарда.

38.Перикард.

39.Пищевод.

40.Переднюю зубчатую мышцу.

41.Плечеголовные вены.

42.Плечеголовной артериальный ствол.

43.Поверхностное субпекторальное пространство.

44.Подключичную артерию.

45.Подключичную вену.

46.Полунепарную вену.

47.Поперечную пазуху перикарда.

48.Правую венечную артерию.

49.Правую легочную артерию.

50.Правые легочные вены.

51.Реберно-диафрагмальный синус.

52.Симпатический ствол.

53.Средостенно-диафрагмальный синус.

54.Ушко правого предсердия.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

5. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. «Практическое руководство по топографической анатомии». – М., 1964.

6. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией». Под редакцией В.Н.Шевкуненко. – М., 1947.

Тема занятия: Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости. Операции на молочной железе.

Оперативные доступы к органам грудной полости.

Пункция плевры и перикарда. Операции на сердце и Цель занятия:

1. Изучить и отработать технику первичной хирургической обработки проникающих и непроникающих ран грудной стенки.

2. Изучить и отработать технику пункций плевральной полости и перикарда.

3. Изучить технику хирургического лечения маститов.

4. Изучить принципы оперативных вмешательств на органах грудной полости.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (непрепарированный формоловый труп, изолированный органокомплекс).

2. Набор хирургических инструментов.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

4. Скелет.

Контрольные вопросы:

1. Техника первичной хирургической обработки непроникающих ранений грудной клетки.

2. Классификация пневмотораксов, первая медицинская помощь при 3. Классификация маститов, методы хирургического лечения.

4. Техника пункции плевральной полости, показания, возможные осложнения.

5. Техника торакодренажа по Бюлау.

6. Техника резекции ребра, показания, возможные осложнения.

7. Техника пункции перикарда.

8. Оперативные доступы к сердцу и органам переднего и заднего средостения.

9. Анатомические и неанатомические операции на легких.

10. Принципы оперативных вмешательств на пищеводе, пластика пищевода.

11. Принципы операций: перикардиотомии, перикардиопексии, ушивание ран сердца, митральной комиссуротомии, аортокоронарного шунтирования.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Дать топографо-анатомическую классификацию маститов, зарисовать схему разрезов.

2. Зарисовать схему доступов к органам грудной полости.

3. Описать этапы операции: ушивание раны сердца.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Какие группы лимфатических узлов удаляют при расширенной мастэктомии: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Перечислите специальные хирургические инструменты, используемые при резекции ребра: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. Больному Г. была произведена операция: «Оментокардиопексия».

Что явилось показанием для данной операции, какова техника её выполнения?

2. У больного И. На фоне портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Какие методы остановки кровотечения из этих вен вам известны?

Практические навыки:

1. Произвести пункцию реберно-диафрагмального синуса.

2. Произвести пункцию перикарда по Ларрею.

3. Ушить рану при открытом пневмотораксе.

4. Ушить рану сердца.

5. Вскрыть интромаммарный и ретромаммарный маститы.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику операций на биологическом материале.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Матюшин И.Ф. «Операции на грудной стенке, легких и бронхах». – Горький, 1975.

4. Бежан Л., Зитти Е. «Резекции легких. Анатомические основы и хирургическая методика». – Бухарест, 1981.

5. Хубутия Б.И. «Клиническая анатомия и оперативная хирургия перикарда и коронарных сосудов». – Рязань, 1974.

6. Вагнер Е.А. «Хирургия повреждений груди». – М., 1981.

Тема занятия: Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной стенки и диафрагмы. Слабые места.

Хирургическая анатомия грыж. Грыжесечение.

Цель занятия:

1. Изучить топографию передней брюшной стенки.

2. Изучить топографию слабых мест передней брюшной стенки.

3. Изучить топографию диафрагмы и её слабых мест.

4. Понятие о грыжах, их классификация, техника грыжесечения.

5. Изучить основные методы пластики грыжевых ворот.

6. Разобрать основные доступы через переднюю брюшную стенку живота.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп).

2. Набор хирургических инструментов.

3. Муляж пахового канала.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры переднебоковой стенки живота.

2. Деление переднебоковой стенки живота на области.

3. Послойное строение переднебоковой стенки живота.

4. Особенности строения влагалища прямой мышцы живота.

5. Кровоснабжение и иннервация переднебоковой стенки живота.

6. Топография пахового и пупочного каналов.

7. Строение белой линии живота, линий Дугласа и Спигеля.

8. Топографическая анатомия диафрагмы.

9. Топография слабых мест диафрагмы.

10.Топографо-анатомическая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

11.Клиническая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

12.Этиологическая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

13.Хирургическая анатомия грыж: паховых, пупочных, бедренных.

14.Основные принципы хирургического лечения грыж.

15.Основные принципы пластики паховых грыж (Мартынов, ЖирарСпасокукоцкий со швами Кимбаровского, Бассини).

16.Основные методы пластики пупочных грыж (Лексер, Сапежко, Мейо).

17.Основные методы пластики бедренных грыж (Бассини, РуджиПарловеччо).

18.Сравнительная оценка оперативных доступов через переднебоковую стенку живота, их классификация.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему деления переднебоковой стенки живота на области.

2. Зарисовать схему срединных, вертикальных, горизонтальных, косых, комбинированных доступов через переднебоковую стенку живота.

3. Дать сравнительную характеристику различных доступов, их положительные и отрицательные свойства.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Паховый треугольник ограничен: а) сверху …, б) снизу …, в) 2. Перечислите основные элементы грыжи: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. При обследовании больного врач произвел осмотр переднебоковой стенки живота. Какие образования можно визуально определить на переднебоковой стенки живота?

2. После грыжесечения косой паховой грыжи, у больного возникла водянка яичка. Дайте обоснование данного осложнения, методы его профилактики?

Покажите на препарате:

1. Апоневроз наружной косой мышцы живота.

2. Белую линию живота.

3. Верхнюю надчревную артерию.

4. Верхнюю стенку пахового канала.

5. Внутреннюю косую мышцу живота.

6. Внутреннее отверстие пахового канала.

7. Внутрибрюшную (поперечную) фасцию.

8. Внутреннюю пупочную складку.

9. Глубокий листок поверхностной фасции (пластинку Томпсона).

10.Медиальную паховую ямку.

11.Надпузырную ямку.

12.Надчревную область.

13.Наружное (подкожное) отверстие пахового канала.

14.Нижнюю надчревную артерию.

15.Нижнюю стенку пахового канала.

16.Паховый промежуток.

17.Паховый треугольник.

18.Переднюю верхнюю подвздошную ость.

19.Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

20.Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.

21.Подчревную область.

22.Полукружную линию (линию Дугласа).

23.Полулунную линию (линию Спигеля).

24.Поперечную мышцу живота.

25.Прямую мышцу живота.

26.Пупочную вену.

27.Пузырную поперечную складку брюшины.

28.Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.

29.Срединную пупочную складку.

30.Точку Ланца.

31.Точку Мак Бурнея.

32.Чревную область.

Практические навыки:

1. Выполнить срединную лапаротомию.

2. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову.

3. Пластика передней стенки пахового канала по ЖираруСпасокукоцкому со швами Кимбаровского.

4. Пластику задней стенки пахового по Бассини.

5. Разрез Волковича-Дьяконова через точку Мак Бурнея.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику пластики грыж на муляжах.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, Матюшин И.Ф. «Руководство по оперативной хирургии». – Горький, Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

Тема занятия: Топографическая анатомия органов брюшной.

полости. Органы верхнего этажа брюшной полости. Органы нижнего этажа брюшной полости.

Цель занятия:

1. Изучить ход брюшины в брюшной полости, её образования и отношение к органам.

2. Изучить топографическую анатомию органов верхнего этажа брюшной полости.

3. Изучить топографическую анатомию органов нижнего этажа брюшной полости.

4. Прикладное значение данных топографии в практической хирургии.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп, изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для препарирования.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Понятия: брюшинная полость, брюшная полость, полость живота.

2. Брюшина, её отделы и особенности строения.

3. Ход брюшины в верхнем и нижнем этажах брюшной полости.

4. Строение большого и малого сальников.

5. Сумки, каналы, карманы, синусы брюшинной полости.

6. Голотопия, скелетотопия и синтопия желудка.

7. Голотопия, скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки.

8. Голотопия, скелетотопия и синтопия печени, её сегментарное строение.

9. Голотопия, скелетотопия и синтопия желчного пузыря.

10.Топография внепеченочных желчных путей, треугольник Кало.

11.Голотопия, скелетотопия и синтопия селезенки.

12.Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы.

13.Источники кровоснабжения и иннервации органов верхнего этажа брюшной полости.

14.Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов тонкой кишки.

15.Голотопия, скелетотопия и синтопия отделов толстой кишки.

16.Топография илеоцекального отдела и червеобразного отростка.

17.Источники кровоснабжения и иннервации органов нижнего этажа брюшной полости.

18.Пути лимфатического оттока от органов брюшной полости.

19.Топографическая анатомия воротной вены.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Опишите два отверстия полости брюшины, чем они ограничены.

2. Опишите и зарисуйте основные портокавальные анастомозы.

3. Опишите основные варианты положения червеобразного отростка.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите связки селезенки: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Восходящая ободочная кишка проецируется на следующие области переднебоковой стенки живота: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В клинику поступил больной с пенетрирующей язвой желудка в области пилорического отдела. В какие органы возможна пенетрация язвы при данной её локализации?

2. У больного во время операции на печени по поводу доброкачественной опухоли возникло кровотечение, которое потребовало быстрой его остановки. Каким образом можно осуществить остановку кровотечения в данном случае?

Покажите на препарате:

1. Большой сальник.

2. Брыжейку поперечно-ободочной кишки.

3. Брюшной отдел пищевода.

4. Верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

5. Восходящую ободочную кишку.

6. Восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

7. Диафрагмально-ободочную связку.

8. Желудок.

9. Желудочно-ободочную связку.

10.Желудочно-поджелудочное отверстие.

11.Желудочно-селезеночную связку.

12.Желчный пузырь.

13.Жировые подвески толстой кишки.

14.Илеоцекальный отдел кишечника.

15.Карманы илеоцекального отдела.

16.Корень брыжейки тонкой кишки.

17.Круглую связку печени.

18.Левый боковой канал.

19.Левый брыжеечный синус.

20.Малый сальник.

21.Межсигмовидный карман.

22.Мышечные кишечные ленты.

23.Начальный отдел тонкой кишки (прием Губарева).

24.Нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

25.Нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

26.Нисходящую часть ободочной кишки.

27.Общий желчный проток.

28.Отделы толстой кишки.

29.Печеночную сумку.

30.Печень и её доли.

31.Пилорический отдел желудка.

32.Поперечный отдел ободочной кишки.

33.Подвздошную кишку.

34.Предсальниковую щель (сумку).

35.Поджелудочную железу.

36.Правый брыжеечный синус.

37.Правый боковой канал.

38.Преджелудочную сумку.

39. Связку Трейца.

40.Сальниковое отверстие.

41.Сальниковую сумку.

42.Селезенку.

43.Серповидную связку печени.

44.Сигмовидную кишку.

45.Устье печеночных вен.

46.Червеобразный отросток и слепую кишку.

47.Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Фраучи В.Х. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза». – Казань, 1966.

5. Рылюк А.Ф. «Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости». – Минск, 1995.

6. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

Тема занятия: Оперативная хирургия органов брюшной полости.

Ушивание ран печени, шов печени. Гастростомия, резекция желудка, гастроэнтероанастомоз. Кишечные швы, резекция кишки. Аппендэктомия.

Цель занятия:

1. Овладеть техникой выполнения основных кишечных швов.

2. Усвоить принципы выполнения резекции кишки с наложением межкишечных анастомозов.

3. Изучить основы оперативных вмешательств: гастротомия, гастростомия, резекция желудка.

4. Усвоить принципы выполнения аппендэктомии, наложения калового свища и противоестественного заднего прохода.

5. Изучить принципы выполнения операций: холецистэктомия, холецистостомия, резекция печени.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для абдоминальной хирургии.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Классификация кишечных швов, предъявляемые требования.

2. Этапы выполнения резекции тонкой кишки.

3. Этапы формирования межкишечных анастомозов: «бок в бок», «конец в конец», «конец в бок».

4. Основные принципы выполнения гастростомий: по Топроверу, по Кадеру, по Витцелю.

5. Принцип резекции желудка по Бильрот-1.

6. Принцип резекции желудка по Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера.

7. Аппендэктомия при типичных и атипичных положениях червеобразного отростка.

8. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода.

9. Операции на печени: шов печени, резекция печени.

10.Операции на внепеченочных желчных путях: холецистотомия, холецистостомия, холецистэктомия, дренирование желчных протоков.

11.Принципы оперативных вмешательств на селезенки и поджелудочной железе.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему кишечных швов по Ламберу, Альберту, Шмидену, Матешуку.

2. Зарисовать схему оперативных доступов к червеобразному отростку.

3. Опишите в чем принципиальное отличие между колостомой и противоестественным задним проходом.

4. Зарисуйте схему треугольника Кало.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите виды сквозных (инфицированных) кишечных швов:

2. Перечислите основные виды пилоропластик: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение поступил больной с прободной язвой желудка. С момента прободения прошло более 10 часов. Какова тактика хирурга?

2. При выполнении больному операции аппендэктомии, хирург обнаружил, что червеобразный отросток находится глубоко в подвздошной ямке и фиксирован спайками. Какова тактика Практические навыки:

1. Ушить рану тонкой кишки.

2. Ушить рану толстой кишки.

3. Выполнить аппендэктомию.

4. Выполнить резекцию тонкой кишки.

5. Сделать гастростомию по Витцелю, Кадеру, Топроверу.

6. Ушить рану желудка.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику наложения кишечных швов.

Рекомендуемая литература:

1. Кирпатовский И.Д. «Кишечный шов». – М., 1964.

2. Матюшин И.Ф. «Практическое руководство по оперативной хирургии». – Горький, 1979.

3. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

4. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

5. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

6. Литтман И. «Оперативная хирургия». – Будапешт, 1982.

Тема занятия: Топографическая анатомия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства.

Цель занятия:

1. Изучить хирургическую анатомию поясничной области.

2. Изучить топографическую анатомию позвоночника.

3. Изучить топографию фасций и клетчаточных пространств забрюшинной области.

4. Изучить топографическую анатомию органов забрюшинного пространства.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп).

2. Набор хирургических инструментов для препарирования.

3. Скелет.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры поясничной области.

2. Послойное строение заднебоковой стенки живота.

3. Топография слабых мест поясничной области.

4. Позвоночный столб.

5. Позвоночный канал и его содержимое.

6. Топография спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

7. Границы забрюшинного пространства.

8. Фасции и клетчаточные пространства забрюшинного пространства.

9. Голотопия, скелетотопия и синтопия почек.

10.Топография надпочечников и мочеточников.

11.Топография брюшного отдела аорты и её ветвей.

12.Топография нижней полой вены.

13. Топография основных нервных образований забрюшинного пространства.

14.Топография грудного лимфатического протока (ГЛП).

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать границы треугольника Пети и ромба ЛесгафтаГрюнфельда.

2. Зарисовать брюшной отдел аорты и отходящие от неё ветви.

3. Зарисовать нижнюю полую вену и её притоки.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислимте места физиологических сужений мочеточников: а) 2. Перечислите основные клетчаточные щели забрюшинного пространства: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В костное отделение туберкулезного диспансера поступил больной с диагнозом: «Туберкулез поясничного отдела позвоночника». Объясните, куда и по ходу каких образований могут распространиться казеозные затеки в данном случае?

2. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом:

«Приобретенная дистопия левой почки». Опишите, какие факторы принимают участие в фиксации почки и что может послужить причиной её опущения?

Покажите на препарате:

1. Бедренный нерв.

2. Бифуркацию аорты.

3. Большую поясничную мышцу.

4. Брюшной отдел симпатического ствола.

5. Верхнюю прямокишечную артерию.

6. Двенадцатиперстную кишку.

7. Жировую капсулу почки.

8. Левую почечную артерию.

9. Левую почечную лоханку.

10.Левую почечную вену.

11.Левую почку.

12.Левую яичковую (яичниковую) артерию.

13.Левую яичковую (яичниковую) вену.

14.Левый надпочечник.

15.Место перекреста мочеточника с полово-бедренным нервом.

16.Мочеточник (брюшную часть).

17.Наружную подвздошную артерию.

18.Наружный кожный нерв бедра.

19.Подвздошно-паховый нерв.

20.Подвздошно-подчревный нерв.

21.Поджелудочную железу.

22.Полово-бедренный нерв.

23.Поясничные артерии.

24.Правый надпочечник.

25.Правую почечную артерию.

26.Правую почечную вену.

27.Правую почечную лоханку.

28.Правую почку.

29.Правую яичковую (яичниковую) артерию.

30.Правую яичковую (яичниковую) вену.

31.Ромб Лесгафта-Грюнфельда.

32.Треугольник Пети.

33.Фасциальную капсулу почки.

34.Фиброзную капсулу почки.

35.Чревное сплетение.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

Тема занятия: Топографическая анатомия таза и промежности.

Фасции и клетчаточные пространства.

Цель занятия:

1. Изучить топографию стенок, мышц, фасций и клетчаточных пространств таза и промежности.

2. Изучить топографию сосудистых и нервных образований таза и промежности.

3. Изучить топографию органов малого таза.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп).

2. Скелет.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

4. Набор хирургических инструментов для препарирования.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры таза.

2. Деление малого таза на этажи.

3. Ход брюшины в полости мужского и женского таза.

4. Топография фасций и клетчаточных пространств таза.

5. Топография внутренней подвздошной артерии и её ветвей.

6. Топография нервных образований таза.

7. Топография лимфатических образований таза.

8. Топография мужской и женской промежности.

9. Голотопия, синтопия и скелетотопия мочевого пузыря.

10.Топография предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков.

11.Топография мочеиспускательного канала у мужчин, его отделы.

12.Топография матки и её придатков.

13.Влагалище, синтопия, кровоснабжение и иннервация.

14.Топография прямой кишки, деление её на отделы.

15.Оболочки яичка.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях 1. Зарисовать этажи таза, их границы.

2. Зарисовать пути венозного оттока от прямой кишки.

3. Перечислить оболочки яичка.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Диафрагма таза состоит из следующих мышц: а) …, б) …, в) …, г) 2. Перечислите своды влагалища: а) …, б) …, в) …, г) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. При обследовании больного в проктологическом отделении, хирург поставил диагноз: «Пельвиоректальный парапроктит».

Опишите границы расположения данного вида парапроктита?

2. Венозный отток от органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка) осуществляется через многочисленные венозные сплетения. Дайте обоснование формирования венозных сплетений у органов малого таза?

Покажите на препарате:

1. Ампулярный отдел прямой кишки.

2. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Денонвелье).

3. Верхнюю артерию мочевого пузыря.

4. Верхнюю артерию прямой кишки.

5. Внутреннее отверстие запирательного канала.

6. Диафрагму таза.

7. Дно матки.

8. Задний свод влагалища.

9. Запирательный нерв в полости таза.

10.Круглую связку матки.

11.Левое боковое клетчаточное пространство.

12.Левую внутреннюю подвздошную артерию.

13.Левую внутреннюю подвздошную вену.

14.Левую маточную артерию.

15.Левую маточную трубу.

16.Место перекреста маточной артерии с мочеточником.

17.Мочевой пузырь.

18.Мочеиспускательный канал.

19.Мочеполовую диафрагму.

20.Мыс крестца.

21.Мышцу, поднимающую задний проход.

22.Нижнюю артерию мочевого пузыря.

23.Нижнюю артерию прямой кишки.

24.Около маточную клетчатку.

25.Около пузырное висцеральное клетчаточное пространство.

26.Пограничную линию.

27.Позади прямокишечное клетчаточное пространство.

28.Правое боковое клетчаточное пространство таза.

29.Правую внутреннюю подвздошную артерию.

30.Правую внутреннюю подвздошную вену.

31.Правую маточную артерию.

32.Правую маточную трубу.

33.Пред пузырное клетчаточное пространство.

34.Пред пузырную фасцию.

35.Предстательную железу.

36. Придатки матки слева.

37.Придатки матки справа.

38.Промежностный отдел прямой кишки.

39.Прямокишечно-маточное углубление.

40.Пузырно-маточное углубление.

41.Пузырно-прямокишечное углубление.

42.Седалищно-прямокишечную ямку.

43.Семявыносящий проток.

44.Среднюю артерию прямой кишки.

45.Тазовую часть мочеточника.

46.Тело матки.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Ознакомиться с биологическим материалом.

4. Ознакомиться с графами логических структур, схемами, таблицами.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Фраучи В.Х. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза». – Казань, 1966.

Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, Тема занятия: Оперативная хирургия поясничной области, Оперативная хирургия органов таза. Доступы, операции на мочевом пузыре, матки и её придатках, Цель занятия:

1. Изучить оперативные доступы к органам забрюшинного пространства.

2. Иметь представление о основных оперативных вмешательствах на органах забрюшинного пространства.

3. Овладеть техникой паранефральной блокады.

4. Изучить основные виды оперативных вмешательств на позвоночнике.

5. Изучить принципы основных оперативных вмешательств на органах малого таза.

6. Овладеть техникой внутри тазовой блокады по ШкольниковуСеливанову-Цодексу.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп, изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для операций.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Внебрюшинные доступы к почкам и мочеточникам.

2. Чрезбрюшинные доступы к органам забрюшинного пространства.

3. Шов мочеточников, пластика мочеточников.

4. Понятия об операциях на почках (нефротомия, пиелотомия, нефрэктомия, нефропексия).

5. Пересадка почек, «искусственная» почка.

6. Техника поясничной симпатэктомии.

7. Топографо-анатомическое обоснование паранефральной блокады.

8. Спинномозговая пункция.

9. Ламинэктомия.

10.Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах.

11.Топографо-анатомическое обоснование внутри тазовой блокады по Школьникову-Селиванову-Цодексу.

12.Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря.

13.Высокое сечение мочевого пузыря, цистостомия.

14.Пункция заднего свода влагалища.

15.Операции при внематочной беременности.

16.Охарактеризовать основные способы дренирования клетчаточных пространств малого таза.

17.Операции на предстательной железе.

18.Доступы при операциях на прямой кишке.

19.Общие принципы оперативных вмешательств на прямой кишке.

20.Хирургическое лечение парапроктитов.

21.Операции при водянке яичка.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Перечислите специальный хирургический инструментарий применяемый при операциях на почках.

2. Показания и осложнения при проведении паранефральной блокады.

3. Зарисовать доступы при операциях на прямой кишке.

4. Описать хирургические методы лечения геморроя.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите способы нефропексии: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Виды швов мочеточника: а) …, б) ….

3. Виды простатэктомий: а) …, б) …, в) …, г) …, д) ….

4. Способы оперативного лечения фимоза: а) …, б) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение доставлен больной с пулевым ранением поясничной области. При ревизии раны хирург обнаружил травматическое размозжение нижнего полюса левой почки. Какова должна быть тактика хирурга в данном случае?

Опишите технику проведения предполагаемой операции.

2. В клинику поступил больной с диагнозом: «Аневризма почечной артерии, справа». Какую хирургическую операцию необходимо осуществить в данном случае, техника её выполнения?

3. У больного рак прямой кишки с полной непроходимостью.

Укажите, какую операцию необходимо выполнить больному на первом этапе?

4. В урологическое отделение поступил больной с водянкой яичка, справа. Хирург принял решение выполнить операцию по методу Бергмана. Укажите основные этапы операции, дайте её топографоанатомическое обоснование?

Практические навыки:

1. Выполнить паранефральную блокаду по А.В.Вишневскому.

2. Выполнить спинномозговую пункцию.

3. Выполнить внутри тазовую блокаду по Школьникову-СеливановуЦодексу.

4. Выполнить надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику практических навыков на биологическом материале.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Матюшин И.Ф. «Практическое руководство по оперативной хирургии». – Горький, 1979.

4. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

5. Чухренко Д.П., Люлько А.В. «Атлас операций на мочеполовой системе». – М., 1972.

6. «Клиническая оперативная колопроктология». Под редакцией В.Д.Федорова. – М., 1994.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ……………………………………………………… Общие методические указания ………………………………….. План практических занятий ……………………………………… Практическое занятие № 1. Хирургический инструментарий, классификация, применение. Медицинская техника.

Разъединение и соединение тканей ……………………………… Практическое занятие № 2. Топографическая анатомия верхней конечности. Надплечье, плечевой сустав. Плечо, локтевая область и локтевой сустав, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть ……………………………………………………… Практическое занятие № 3. Топографическая анатомия нижней конечности. Ягодичная область, тазобедренный сустав, бедро.

Коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа ………. Практическое занятие № 4. Гнойная хирургия конечностей.

Доступы к клетчаточным пространствам. Абсцессы, флегмоны, Панариции. Операции на сосудах и нервах. Шов и пластика сосудов. Венепукция и венесекция. Обнажение сосудов и нервов. Обработка ран, шов сухожилий. Ампутации и экзартикуляции. Оперативные вмешательства на суставах и костях конечностей …………………………………………….. Практическое занятие № 5. Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Свод и основание черепа. Топография мозга и мозговых сосудов. Черепные нервы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы ……………………………… Практическое занятие № 6. Оперативная хирургия головы.

Хирургическая обработка ран черепа. Трепанация. Разрезы в области лица. Пластические операции на лице ………………… Практическое занятие № 7. Топографическая анатомия шеи.

Границы областей, фасции и клетчаточные пространства.

Сосудисто-нервные образования шеи, топография органов шеи. Практическое занятие № 8. Оперативная хирургия шеи.

Доступы к сосудисто-нервным образованиям и органам шеи.

Доступы к клетчаточным пространствам. Трахеостомия ……… Практическое занятие № 9. Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости. Молочная железа. Переднее и заднее средостение. Плевра и легкие. Перикард и сердце.

Топография пищевода ……………………………………………. Практическое занятие № 10. Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости. Операции на молочной железе. Оперативные доступы к органам грудной полости.

Пункция плевры и перикарда. Операции на сердце и легких ….. Практическое занятие № 11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной стенки и диафрагмы. Слабые места. Хирургическая анатомия грыж. Грыжесечение …………. Практическое занятие № 12. Топографическая анатомия органов брюшной полости. Органы верхнего этажа брюшной полости.

Органы нижнего этажа брюшной полости ………………………. Практическое занятие № 13. Оперативная хирургия органов брюшной полости. Ушивание ран печени, шов печени.

Гастростомия, резекция желудка, гастроэнтероанастомоз.

Кишечные швы, резекция кишки. Аппендэктомия ……………... Практическое занятие № 14. Топографическая анатомия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства ……………………………………………………….. Практическое занятие № 15. Топографическая анатомия таза и промежности. Фасции и клетчаточные пространства. Сосуды и нервы. Органы таза ………………………………………………… Практическое занятие № 16. Оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства.

Оперативная хирургия таза. Доступы, операции на мочевом пузыре, матки и её придатках, прямой кишке …………………… Содержание …………………………………………………………. Александр Александрович Зайков Сергей Петрович Ашихмин Олег Михайлович Бухарин Андрей Евгеньевич Садаков «Учебно-методическая разработка для практических занятий и самостоятельной работы студентов по оперативной хирургии и топографической анатомии (лечебный факультет)»

Технический редактор Г.В.Мамаева Отпечатано РИО КГМА, г. Киров, ул. К.Маркса, 127. Тираж 200 экз.