[ «УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (ЛЕЧЕБНЫЙ ФАУЛЬТЕТ) КИРОВ – 2008 1 УДК 617.089 : 611.9 (378.14) Печатается по ...»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ГОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ ОПЕРАТИВНОЙ
ХИРУРГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ
АНАТОМИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ И
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
(ЛЕЧЕБНЫЙ ФАУЛЬТЕТ)
КИРОВ – 2008 УДК 617.089 : 611.9 (378.14) Печатается по решению редакционно-издательского совета и центральной методической комиссии Кировской государственной медицинской академии.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО
ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
(лечебный факультет). – /Сост.: А.А.Зайков, С.П.Ашихмин, О.М.Бухарин, А.Е.Садаков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2008.- 69 с.Методические разработки предназначаются для организации практических занятий и самостоятельной работы студентов по изучению оперативной хирургии и топографической анатомии. С этой целью в каждой из перечисленных тем занятий приведен перечень вопросов, подлежащих усвоению, в том числе и в качестве практических навыков.
Для облегчения процесса усвоения материала названы основные учебные элементы по каждой теме, т.е. выделено главное в ней.
Методические разработки рассчитаны на студентов лечебного факультета медицинской академии в качестве основы ориентировочной деятельности при изучении предмета, а так же на преподавателей соответствующих кафедр с целью унификации учебно-методического процесса.
Рецензенты: заведующая кафедрой патологической физиологии, доктор медицинских наук, доцент А.П.Спицин;
Заведующий кафедрой хирургии и акушерства ВГСХА, заслуженный деятель науки РФ, д.в.н., профессор А.И.Варганов.
© Зайков А.А., Ашихмин С.П., Бухарин О.М., Садаков А.Е.
© КГМА, Киров - 2008.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Успехи биологии и медицины, постоянное накопление новых интересных фактов, выдвижение новых теоретических обобщений, разработка и внедрение в практику современных методов хирургических вмешательств привели к резкому увеличению количества информации по оперативной хирургии и топографической анатомии. В связи с этим возрастает значение квалифицированной методической работы преподавателя, хорошей организации и четкого планирования практических занятий, рационального распределения времени студентов на самостоятельную работу, изучение препаратов и препарирование, на приобретение ими практических навыков и умений.Методические разработки практических занятий обобщают опыт преподавания коллектива кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Кировской государственной медицинской института и призваны способствовать улучшению подготовки студентов лечебного факультета по топографической анатомии и оперативной хирургии. В них с определенной последовательностью изложены вопросы, подлежащие изучению на каждом практическом занятии, дано обоснование изучаемой темы, изложен порядок проведения устного разбора материала. В каждой методической разработке приведен перечень используемых на занятиях учебных пособий, рекомендован список обязательной и дополнительной литературы по изучаемой теме.
По мнению автора, методические разработки должны принести несомненную пользу студентам как при изучении материала на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовки к ним, а так же в осмыслении основных положений пройденного материала перед экзаменами. Они будут полезны и для преподавателей, так как позволяют не только унифицировать методику преподавания на занятиях, но и значительно улучшить их организацию.
ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Изучение оперативной хирургии и топографической анатомии, сложный «двуединый» процесс, важный этап обучения студента. В силу своего большого прикладного значения топографическая анатомия и оперативная хирургия дают студенту знания и практические навыки, на которых основывается не только последующие занятия по хирургическим и другим дисциплинам (терапия, гинекология, урология, травматология и т.п.), но и вся его самостоятельная врачебная деятельность.Для глубокого усвоения изучаемого материала на практических занятиях студенту необходимо систематически предварительно готовиться самостоятельно, рационально используя имеющиеся на кафедре наглядные пособия, рекомендованную литературу.
Подготовка к занятиям требует большого труда, четкого методического подхода, правильной организации своих творческих возможностей. Для облегчения самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям мы рекомендуем использовать следующие алгоритмы:
А) При изучении топографической анатомии той или иной области тела человека:
1. Границы области.
2. Внешние ориентиры (костные, мышечные, кожные и др.).
3. Послойное расположение тканей в данной области.
4. Характеристика особенностей строения каждого слоя, прикладное значение этих особенностей в норме и патологии.
5. Сосудисто-нервные образования в пределах каждого из изучаемых слоев, их взаимоотношения.
6. Проекция на кожу области внутренних органов и сосудисто-нервных образований.
7. Пути лимфооттока, расположение лимфатических узлов в пределах изучаемой области.
8. Значение особенностей строения области и входящих в нее образований в хирургической практике.
Б) При изучении хирургической анатомии органов:
1. Голотопия органа, проекция на кожные покровы.
2. Скелетотопия.
3. Отношение к фасциям и серозным покровам.
4. Изменчивость строения и расположения, взаимосвязь ее с процессами филогенеза и онтогенеза, формой телосложения, полом.
5. Синтопия органа.
6. Источники артериального кровоснабжения, иннервации, пути венозного и лимфатического оттока.
В) При изучении клетчаточных пространств:
1. Голотопия.
2. Границы клетчаточных пространств.
3. Замкнутое или сообщается с соседними областями.
4. Связи с другими клетчаточными пространствами.
5. Основные пути инфицирования.
6. Оперативные доступы, методы дренирования.
Г) При изучении техники оперативных вмешательств:
1. Название, цель операции.
2. Показания к операции.
3. Положение больного на операционном столе.
4. Способы обезболивания.
5. Инструментарий, необходимый для выполнения операции.
6. Оперативный доступ и его обоснование.
7. Оперативный прием, способы операции, этапы.
8. Ошибки и возможные осложнения.
9. Виды и техника швов, применяемых при операции.
10.Выход из операции, ушивание раны.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ (2 часа) – 6-й семестр.
Хирургический инструментарий, классификация, применение.
Медицинская техника. Разъединение и соединение тканей.
Топографическая анатомия верхней конечности. Надплечье, плечевой сустав. Плечо, локтевая область и локтевой сустав, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть.
Топографическая анатомия нижней конечности. Ягодичная область, тазобедренный сустав, бедро. Коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа.
Гнойная хирургия конечностей. Доступы к клетчаточным пространствам. Абсцессы, флегмоны, панариции. Операции на сосудах и нервах. Шов и пластика сосудов. Венепункция, венесекция. Обнажение сосудов и нервов. Обработка ран, шов сухожилий. Ампутации и экзартикуляции. Оперативные вмешательства на суставах и костях.
Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Свод и основание черепа. Топография мозга и мозговых сосудов. Черепные нервы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
Оперативная хирургия головы. Хирургическая обработка ран черепа.
Трепанация. Разрезы в области лица. Пластические операции на Топографическая анатомия шеи. Границы областей, фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования шеи, топография органов шеи.
Оперативная хирургия шеи. Доступы к сосудисто-нервным образованием и органам шеи. Доступы к клетчаточным пространствам. Трахеостомия.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНЯТИЙ (4 часа) – 7-й семестр Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости. Молочная железа. Переднее и заднее средостение. Плевра и легкие. Перикард и сердце. Топография пищевода.
Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости.
Операции на молочной железе. Оперативные доступы к органам грудной полости. Пункция плевры и перикарда. Операции на сердце и легких.
Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной полости.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной стенки и диафрагмы. Слабые места. Хирургическая анатомия грыж.
Грыжесечение.
Топографическая анатомия органов брюшной полости. Органы верхнего этажа брюшной полости. Органы нижнего этажа брюшной полости.
Оперативная хирургия органов брюшной полости. Ушивание ран печени, шов печени. Гастростомия, резекция желудка, гастроэнтероанастомоз. Кишечные швы, резекция кишки.
Аппендэктомия.
Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота.
Топографическая анатомия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства.
Топографическая анатомия таза и промежности. Фасции и клетчаточные пространства. Сосуды и нервы. Органы таза.
Оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства. Оперативная хирургия органов таза.
Доступы, операции на мочевом пузыре, матки и её придатках, прямой кишке.
Итоговое занятие: Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области, позвоночника и забрюшинного пространства, таза и промежности.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 (6-й семестр) Тема занятия: Хирургический инструментарий, классификация, применение. Медицинская техника. Разъединение и Цель занятия:
1. Изучить классификацию хирургического инструментария.
2. Изучить общие правила и технические приемы при пользовании инструментами различного назначения.
3. Изучить способы разъединения и соединения тканей.
4. Усвоить основные способы вязания узлов и соединения тканей.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов, аппараты для соединения и разъединения тканей.
3. Шовный материал 4. Таблицы, схемы, слайды по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Группы хирургических инструментов.
2. Общие правила и принципы разъединения тканей.
3. Как правильно рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой, фасция, апоневроз, мышца.
4. Общие правила и принципы соединения тканей.
5. Что понимается под первичным, первично-отсроченным и вторичным швами.
6. Какие швы накладываются на кожу, апоневроз, фасции, мышцы.
7. Что относится к хирургическому шовному материалу.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Назовите и покажите схемой виды узлов.
1. Назовите и покажите схемой виды хирургических швов.
2. Опишите требования, предъявляемые к хирургическому инструментарию.
3. Назовите современные хирургические разъединяющие аппараты.
4. Назовите современные хирургические соединяющие аппараты.
Практические навыки:
1. Отработать технику вязания узлов.
2. Отработать технику владения основными хирургическими инструментами.
3. Отработать технику разъединения тканей.
4. Отработать технику наложения швов на кожу с подкожной клетчаткой, фасции, апоневроз, мышцы.
Методические советы:
1. Проработать соответствующие разделы учебных пособий.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить инструментарий на кафедре.
4. Отработать технику вязания узлов и наложения швов на биологическом материале и муляжах.
5. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1964.
4. Зайков А.А. «Техническое оснащение оперативной хирургии (хирургический инструментарий)». – Киров, 1997.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Топографическая анатомия верхней конечности.Надплечье, плечевой сустав. Плечо, локтевая область, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть.
Цель занятия:
1. Изучить послойное строение мягких тканей областей надплечья (лопаточной, дельтовидной, подключичной, подмышечной).
2. Изучить основные клетчаточные пространства областей надплечья, их прикладное значение в распространении гнойных процессов.
3. Изучить топографию сосудисто-нервных и лимфатических образований областей надплечья.
4. Изучить особенности строения плечевого сустава.
5. Изучить послойное строение мягких тканей области плеча.
6. Изучить клетчаточные пространства плеча, их прикладное значение в распространении гнойных процессов на верхней конечности.
7. Изучить топографию сосудисто-нервных образований плеча.
8. Изучить послойное строение мягких тканей локтевой области и предплечья.
9. Изучить основные клетчаточные пространства предплечья, их прикладное значение в распространении гнойных процессов на верхней конечности.
10. Изучить топографию сосудисто-нервных образований области предплечья.
11. Изучить послойное строение мягких тканей всех областей кисти.
12. Изучить клетчаточные пространства кисти, их прикладное значение в распространении гнойных процессов.
13. Изучить топографию сосудисто-нервных образований кисти.
14. Изучить топографию лучезапястного сустава.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (влажные макропрепараты, формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для препарирования.
3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Области надплечья, их границы и внешние ориентиры.
2. Послойное строение подключичной области.
3. Границы ориентировочных треугольников подключичной области.
4. Послойное строение дельтовидной области.
5. Послойное строение лопаточной области.
6. Послойное строение подмышечной области.
7. Возможные пути распространения гнойных масс из клетчатки подмышечной области.
8. Проекционная анатомия сосудисто-нервных образований надплечья.
9. Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка подмышечной области.
10. Топография плечевого сплетения, его пучков и ветвей.
11. Границы трехстороннего и четырехстороннего отверстий, что через них проходит.
12. Группы лимфатических узлов подмышечной области, пути лимфооттока.
13. Основные ветви подмышечной артерии по отделам, формирование артериального коллатерального лопаточного круга.
14. Слабые места капсулы и особенности строения плечевого сустава.
15. Границы и внешние ориентиры области плеча.
16. Мышечно-фасциальные футляры плеча, их содержимое.
17. Проекционные линии сосудисто-нервных образований плеча.
18. Синтопия элементов основного сосудисто-нервного пучка плеча.
19. Какие образования являются стенками «спирального» канала и что в нём проходит.
20. Топография основных вервей плечевой артерии.
21. Клетчаточные пространства плеча и возможные пути распространения гнойных процессов.
22. Иннервация групп мышц плеча, возможные нарушения при повреждении нервов.
23. Границы и внешние ориентиры области предплечья.
24. Мышечно-фасциальные футляры предплечья, их содержимое.
25. Проекционные линии сосудисто-нервных образований предплечья.
26. Особенности топографо-анатомического строения локтевой области и локтевого сустава.
27. Артериальный коллатеральный круг локтевого сустава, уяснить наиболее благоприятные места для перевязки плечевой артерии.
28. Клетчаточные пространства предплечья и возможные пути распространения гнойных процессов.
29. Границы, внешние ориентиры области лучезапястного сустава и 30. Строение каналов ладонной и тыльной поверхностей запястья.
31. Мышечно-фасциальные ложа кисти, их содержимое.
32. Клетчаточные пространства кисти, возможные пути распространения гнойных масс на кисти.
33. Строение ладонного апоневроза и комиссуральных отверстий, что в них проходит.
34. Разобрать за счет чего формируются поверхностная и глубокая артериальные дуги, их проекция на кожу.
35. Зоны кожной и мышечной иннервации кисти, «запретная зона»
Канавелла, её проекция.
36. Топография синовиальных влагалищ пальцев, тыльной и ладонной поверхностей кисти.
37. Особенности кровоснабжения пальцев кисти.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Перечислить ветви, отходящие от латерального, медиального и заднего пучков плечевого сплетения.
2. Зарисуйте схему артериального коллатерального лопаточного круга кровообращения, укажите на схеме возможные места перевязки подмышечной артерии.
3. Зарисуйте трехстороннее и четырехстороннее отверстия, с обозначением элементов их ограничивающих.
4. Перечислите группы лимфатических узлов подмышечной впадины.
5. Зарисуйте схему поперечного распила плеча в средней трети.
6. Зарисовать схему формирования артериального коллатерального круга кровообращения локтевого сустава (на схеме указать места возможной перевязки магистральной артерии).
7. Зарисовать схему строения синовиальных влагалищ тыльной и ладонной поверхностей кисти.
8. Зарисуйте поперечный срез пальца на уровне средней фаланги.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Чем образован «свод плеча»: а) …, б) …, в) ….
2. Назовите ориентировочные треугольники подключичной области:
3. Укажите основные ветви плечевой артерии на плече: а) …, б) …, 4. Назовите сочленения локтевого сустава: а) …, б) …, в) ….
5. Перечислите отделы кисти: а) …, б) …, в) …, г) ….
6. Назовите нервы, обеспечивающие иннервацию кисти: а) …, б) …, Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка. При расширении раны для её ревизии возникло сильное кровотечение. Укажите, какие сосуды повреждены?
2. В травматологический пункт доставлен больной с переломом ключицы в средней трети. Укажите, в каких направлениях будут смещены наружная и внутренняя части ключицы, какие возможны при этом осложнения?
3. Во время длительно проводившейся анестезии, плечо больного опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у больного появилось ограничение движений – разгибателей 1-го и 2-го пальцев кисти. Чем можно объяснить данную патологию?
4. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова-Парона) образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья. Укажите анатомические пути распространения гноя?
5. У больного резаная рана на тыльной поверхности кисти в области «анатомической табакерки». Отмечается обильное кровотечение.
Что явилось источником кровотечения?
6. Больному с огнестрельным ранением предплечья была произведена перевязка локтевой артерии. Какова вероятность возникновения гангрены кисти в связи с перевязкой данной Покажите на препарате:
1. Акромиальный отросток лопатки.
2. Артерию, огибающую плечевую кость сзади.
3. Артерию, огибающую лопатку.
4. Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.
5. Заднюю стенку подмышечной ямки.
6. Капсулу плечевого сустава.
7. Клювовидный отросток лопатки.
8. Латеральную стенку подмышечной ямки.
9. Локтевой нерв.
10.Лучевой нерв.
11.Медиальную стенку подмышечной ямки.
12.Межбугорковый заворот.
13.Мышечно-кожный нерв.
14.Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.
15.Ость лопатки.
16.Переднюю стенку подмышечной ямки.
17.Плечевое сплетение.
18.Подключичную артерию.
19.Подключичную вену.
20.Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.
21.Подлопаточную артерию 22.Подмышечную артерию.
23.Подмышечную вену.
24.Подмышечный нерв.
25.Подостное костно-фиброзное ложе.
26.Проекционную линию подмышечной артерии.
27.Поддельтовидное клетчаточное пространство.
28.Срединный нерв.
29.Трехстороннее отверстие.
30.Четырехстороннее отверстие.
31.Верхнюю локтевую окольную артерию.
32.Глубокую артерию плеча.
33.Глубокую ветвь лучевого нерва на задней области предплечья.
34.Клетчаточное пространство Пирогова-Парона.
35.Латеральную межмышечную перегородку плеча.
36.Латеральный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки.
37.Латеральную подкожную вену в средней трети плеча.
38.Локтевой нерв в задней локтевой области.
39.Локтевой нерв в средней трети плеча.
40.Локтевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья.
41.Лучевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья.
42.Медиальный кожный нерв предплечья.
43.Медиальную межмышечную перегородку плеча.
44.Медиальную подкожную вену в средней трети плеча.
45.Медиальный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки.
46.Передний межкостный сосудисто-нервный пучок предплечья.
47.Мышечно-кожный нерв.
48.Ветви срединного нерва в области среднего клетчаточного пространства кисти.
49.Глубокую ветвь локтевого нерва.
50.Двигательную ветвь срединного нерва.
51.Длинный разгибатель большого пальца.
52.Запястный канал.
53.Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза.
54.Короткий разгибатель большого пальца.
55.Костно-фиброзные каналы тыльной поверхности запястья.
56.Ладонный апоневроз.
57.Латеральную перегородку ладонного апоневроза.
58.Локтевую артерию в локтевом канале запястья.
59.Локтевой канал запястья.
60.Медиальную перегородку ладонного апоневроза.
61.Общий разгибатель пальцев.
62.Общий сосудисто-нервный пучок пальца.
63.Поверхностную ладонную артериальную дугу.
64.Поверхностную ветвь локтевого нерва.
65.Поверхностную ветвь лучевого нерва на кисти.
66.Собственный разгибатель2-го пальца.
67.Срединный нерв в области лучезапястного сустава.
68.Среднее клетчаточное пространство кисти.
69.Сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
70.Сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца.
71.Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев.
72.Тыльную ветвь локтевого нерва.
73.Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев.
74.Червеобразные мышцы.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Ознакомиться с биологическим материалом.
4. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Кованов В.В., Травин А.А. «Хирургическая анатомия конечностей».
4. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.
5. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-3, М., 1976.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Топографическая анатомия нижней конечности.Ягодичная область, тазобедренный сустав, бедро.
Коленный и голеностопный суставы, голень, стопа.
Цель занятия:
1. Изучить топографическую анатомию образований ягодичной области.
2. Изучить топографическую анатомию образований бедра.
3. Разобрать топографо-анатомические особенности строения тазобедренного сустава.
4. Изучить топографическую анатомию области коленного сустава, особенности его строения.
5. Изучить топографическую анатомию голени.
6. Изучить топографическую анатомию голеностопного сустава и стопы.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал ( влажные макропрепараты, формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для препарирования.
3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Границы, внешние ориентиры ягодичной области и бедра.
2. Клетчаточные пространства ягодичной области и бедра.
3. Мышечно-фасциальные ложа бедра, иннервация групп мышц бедра.
4. Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области, их проекция на кожу.
5. Топография сосудисто-нервных элементов бедра, их проекция на кожу.
6. Топография мышечной и сосудистой лакун, их содержимое.
7. Топография бедренного треугольника, ветви бедренной артерии отходящие от неё в пределах этого треугольника.
8. Топография бедренного канала.
9. Топография запирательного канала, его содержимое.
10.Топография канала приводящих мышц бедра, его содержимое.
11.Топография и проекция большой подкожной вены.
12.Особенности строения тазобедренного сустава.
13.Границы, внешние ориентиры областей коленного и голеностопного суставов, голени и стопы.
14.Особенности строения коленного сустава.
15.Строение подколенной ямки, её содержимое, сосудисто-нервные образования, их синтопия.
16.Границы Жоберовой ямки, её практическое значение.
17.Мышечно-фасциальные ложа голени и стопы, иннервация групп мышц.
18.Клетчаточные пространства голени и стопы, подколенной ямки. Пути распространения гнойных процессов.
19.Топография сосудисто-нервных пучков голени, их проекция.
20.Строение голенно-подколенного (Груберовского) канала, верхнего и нижнего мышечно-малоберцовых каналов, их содержимое.
21.Особенности строения голеностопного сустава.
22.Строение медиального лодыжечного канала, его содержимое.
23.Практические суставы стопы.
24.Топография сосудисто-нервных образований стопы, их проекция.
25.Формирование коленного артериального окольного круга кровообращения.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисуйте схему поперечного распила бедра в средней трети.
2. Укажите на схеме и опишите линию Розера-Нелатона, её практическое значение.
3. Зарисуйте схему артериального коллатерального круга кровообращения области тазобедренного сустава.
4. Зарисуйте схему поперечного среза голени на уровне средней трети.
5. Зарисуйте схему формирования коллатерального артериального круга коленного сустава, укажите места возможной перевязки магистральной артерии.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Укажите стенки бедренного канала (при наличии бедренной 2. Перечислите клетчаточные пространства ягодичной области: а) 3. Какие анатомические образования ограничивают Жоберову ямку:
4. Назовите основные артерии стопы: а) …, б) …, в) ….
Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. У больного облитерирующий эндартериит бедренной артерии осложнился тромбозом артерии на уровне сосудистой лакуны.
Укажите, по каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение нижней конечности?
2. У больного запирательная грыжа. Укажите, какими наружными и внутренними ориентирами должен руководствоваться хирург для обнажения грыжевого мешка со стороны ложа приводящих мышц 3. У больного гнойное воспаление коленного сустава (гонит) осложнилось распространением гноя в глубокое клетчаточное пространство голени. Укажите возможный путь распространения 4. Больному произведена костно-пластическая ампутация голени, при которой опил большеберцовой кости закрыт трансплантатом из пяточной кости. В послеоперационном периоде наступил некроз костного пяточного трансплантата. Укажите, за счет повреждения каких сосудов возникло данное осложнение?
Покажите на препарате:
1. Бедренную артерию.
2. Бедренную вену.
3. Бедренный нерв.
4. Бедренный треугольник.
5. Большую скрытую подкожную вену бедра.
6. Большое седалищное отверстие.
7. Большой вертел бедренной кости.
8. Большую приводящую мышцу бедра.
9. Большую ягодичную мышцу.
10.Верхнее отверстие канала приводящих мышц бедра.
11.Верхний ягодичный нерв.
12.Верхнюю ягодичную артерию.
13.Верхнюю близнецовую мышцу.
14.Внутреннее отверстие бедренного канала.
15.Внутренний надмыщелок бедренной кости.
16.Глубокую артерию бедра.
17.Гребенчатую мышцу.
18.Грушевидную мышцу.
19.Двуглавую мышцу бедра.
20.Длинную приводящую мышцу бедра.
21.Заднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
22.Запирательное отверстие.
23.Запирательную артерию.
24.Запирательный канал.
25.Запирательный нерв.
26.Квадратную мышцу бедра.
27.Короткую приводящую мышцу бедра.
28.Латеральную артерию, окружающую бедренную кость.
29.Линию Кена.
30.Линию Розера-Нелатона.
31.Лонный бугорок.
32.Малое седалищное отверстие.
33.Медиальное мышечно-фасциальное ложе бедра.
34.Медиальную артерию, окружающую бедренную кость.
35.Мышечную лакуну.
36.Надгрушевидное отверстие.
37.Наружный кожный нерв бедра.
38.Нежную мышцу.
39.Нижнее отверстие канала приводящих мышц бедра.
40.Нижний ягодичный нерв.
41.Нижнюю ягодичную артерию.
42.Нисходящую артерию колена.
43.Переднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
44.Переднее отверстие канала приводящих мышц бедра.
45.Подгрушевидное отверстие.
46.Подкожный нерв.
47.Полуперепончатую мышцу.
48.Полусухожильную мышцу.
49.Портняжную мышцу.
50.Приводящий канал.
51.Проекционную линию седалищного нерва.
52.Прямую мышцу бедра.
53.Седалищный бугор.
54.Седалищный нерв.
55.Сосудистую лакуну.
56.Среднюю ягодичную мышцу.
57.Срамной нерв в ягодичной области.
58.Сухожилие внутренней запирательной мышцы.
59.Большеберцовый нерв.
60.Бугристость большеберцовой кости.
61.Верхний мышечно-малоберцовый канал.
62.Верхний срединный заворот капсулы коленного сустава.
63.Глубокий малоберцовый нерв 64.Голенно-подколенный канал.
65.Головку малоберцовой кости.
66.Длинную малоберцовую мышцу.
67.Длинный разгибатель большого пальца.
68.Длинный разгибатель пальцев.
69.Длинный сгибатель большого пальца.
70.Длинный сгибатель пальцев.
71.Заднюю большеберцовую артерию.
72.Заднюю большеберцовую вену.
73.Заднюю большеберцовую мышцу.
74.Икроножную мышцу.
75.Икроножный нерв.
76.Камбаловидную мышцу.
77.Короткую малоберцовую мышцу.
78.Латеральную лодыжку.
79.Латеральную подошвенную артерию.
80.Латеральный кожный нерв голени.
81.Латеральный подошвенный нерв.
82.Латеральный тыльный кожный нерв стопы.
83.Малоберцовую артерию.
84.Малую подкожную вену.
85.Медиальную лодыжку.
86.Медиальную подошвенную артерию.
87.Медиальный подошвенный нерв.
88.Медиальный кожный нерв голени.
89.Медиальный тыльный кожный нерв стопы.
90.Надколенник.
91.Наружное фасциальное ложе голени.
92.Нижний мышечно-малоберцовый канал.
93.Общий малоберцовый нерв.
94.Переднее фасциальное ложе голени.
95.Переднюю большеберцовую артерию.
96.Переднюю большеберцовую вену.
97.Переднюю большеберцовую мышцу.
98.Поверхностный малоберцовый нерв.
99.Подколенную артерию.
100. Подколенную вену.
101. Подколенную мышцу.
102. Подошвенный апоневроз.
103. Подошвенную мышцу.
104. Проекционную линию задней большеберцовой артерии.
Проекционную линию передней большеберцовой артерии.
105.
Промежуточный тыльный кожный нерв стопы.
106.
Пяточное (Ахиллово) сухожилие.
107.
Собственную связку надколенника.
108.
Среднее мышечно-фасциальное ложе подошвы.
109.
Сухожильную дугу камбаловидной мышцы.
110.
Тыльную артерию стопы.
111.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Ознакомиться с биологическим материалом.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Кованов В.В., Травин А.А. «Хирургическая анатомия конечностей». – М., 1983.
4. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.
5. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-3, М., 1976.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Оперативная хирургия конечностей.Гнойная хирургия конечностей. Оперативные доступы. Абсцессы, флегмоны, панариции. Операции на сосудах и нервах. Шов и пластика сосудов.
Венепункция. Обнажение сосудов и нервов. Обработка ран, шов сухожилий. Ампутации и экзартикуляции.
Оперативные вмешательства на суставах и костях Цель занятия:
1. Изучить основные принципы хирургического лечения гнойных процессов на верхней и нижней конечностях.
2. Отработать технику различных способов обезболивания и вскрытия гнойных процессов различной локализации.
3. Изучить основные принципы оперативных доступов к сосудам конечностей и периферическим нервам.
4. Усвоить принципы выполнения операций: шва сосудов, нервов, сухожилий, венепункции и венесекции, пластики и шунтирования сосудов.
5. Освоить технику первичной хирургической обработки ран конечностей.
6. Изучить основные правила и принципы усечения конечностей, их способы.
7. Изучить принципы выполнения операций на костях конечностей.
8. Изучить основные способы оперативных вмешательств на суставах.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (непрепарированный формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для гнойной хирургии.
3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Классификация гнойных процессов на верхней и нижней конечностях.
2. Топографо-анатомическая классификация панарициев.
3. Общие правила и требования при хирургическом лечении гнойных процессов.
4. Методы местного обезболивания при хирургическом лечении гнойных процессов.
5. Разрезы при различных видах панарициев и флегмон кисти.
6. Техника вскрытия гнойных процессов различной локализации.
7. Проекционная анатомия сосудисто-нервных образований конечностей.
8. Хирургические доступы для обнажения сосудисто-нервных образований конечностей.
9. Пути коллатерального артериального кровообращения на конечностях.
10.Способы временной и окончательной остановки кровотечения при повреждениях артериальных и венозных стволов.
11.Техника наложения сосудистого шва по Каррелю-Морозовой, аппаратного механического сосудистого шва.
12.Виды и техника шва нерва.
13.Виды и методы шва сухожилий.
14.Принципы первичной хирургической обработки ран конечностей.
15.Виды и техника пластики сосудов и нервов.
16.Показания (абсолютные и относительные) к ампутации.
17.Первичные, отсроченные и вторичные ампутации.
18.Основные способы ампутаций.
19.Техника обработки сосудов, нервов, надкостницы и кости при ампутации.
20.Принципы образования «порочной культи», реампутации.
21.Техника костно-пластических ампутаций голени по Пирогову и бедра по Гритти-Шимановскому.
22.Основные принципы экзартикуляций.
23.Виды оперативных вмешательств на костях конечностей.
24.Основные принципы экстрамедуллярного, интрамедуллярного и внеочегового остеосинтезов.
25.Основные правила пункции суставов, показания, осложнения.
26.Техника пункции отдельных суставов конечностей.
27.Артротомия, резекция суставов, артродез, артропластика.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисуйте виды доступов при флегмонах кисти и стопы.
2. В каких случаях применяется дугообразный разрез типа «щучья пасть» на концевой фаланге пальца.
3. В каких случаях применяется П-образный разрез на концевой фаланге пальца.
4. Перечислите специальный сосудистый хирургический инструментарий.
5. Основные правила первичной хирургической обработки ран конечностей.
6. Перечислите специальный хирургический инструментарий используемый при ампутациях.
7. Классификации ампутаций: а) по срокам; б) по форме хирургического разреза; в) в зависимости от вида тканей, которыми закрывается опил кости.
8. Классификация способов резекции суставов.
Практические навыки:
1. Выполнить блокаду по Лукашевичу-Оберсту.
2. Выполнить блокаду по Брауну-Усольцевой.
3. Вскрыть различные виды локализации панарициев.
4. Выполнить рациональные разрезы при флегмонах различной локализации на верхней и нижней конечностях.
5. Набрать специальные хирургические инструменты для наложения сосудистого шва.
6. Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд подкожной жировой клетчатки.
7. Выполнить доступы для обнажения основных сосудисто-нервных образований верхней и нижней конечностей.
8. Произвести пункцию плечевого сустава.
9. Произвести пункцию коленного сустава.
10.Произвести вычленение ногтевой и основной фаланг пальцев.
11.Набрать специальный хирургический инструментарий для ампутации конечности.
12.Перепилить длинную трубчатую кость.
13.Ввести спицу в бугристость большеберцовой кости и пяточную кость.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Какие доступы используются для вскрытия флегмоны предлопаточной клетчаточной щели: а) …, б) ….
2. Назовите виды местного обезболивания, применяемые при операциях по поводу панарициев: а) …, б) ….
Способы временной остановки кровотечения: а) …, б) …, в) …, 4. Основные этапы венесекции: а) …, б) …, в) …, г) ….
5. Назовите основные виды остеотомий: а) …, б) …, в) ….
6. Назовите точки пункции плечевого сустава: а) …, б) …, в) ….
Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. У больного У-образная флегмона ладони. Укажите, какими разрезами необходимо дренировать данный вид флегмоны и 2. В клинику поступила больная с абсцессом в подколенной ямке.
Какова тактика хирургического вмешательства, её обоснование?
3. При ревизии раны у больного обнаружено боковое ранение артерии. Что необходимо предпринять в этом случае, техника выполнения вмешательства?
4. В клинику поступил больной с варикозным расширением поверхностных вен левой нижней конечности. Какие методы хирургического лечения можно применить в данном случае, отчего они зависят? Опишите технику одного из этих методов.
5. В клинику поступил больной с травматическим повреждением голени до уровня верхней трети. Какая ампутация наиболее рациональна в данном случае, техника её выполнения?
6. В травматологическое отделение поступил больной с открытым переломом плечевой кости в средней трети. Какой из видов остеосинтеза наиболее приемлем в данном случае, техника его выполнения?
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Отработать на биологическом материале практические навыки.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Войно-Ясенецкий В.Ф. «Очерки гнойной хирургии». – Л., 1956.
4. Усольцева В.В., Машкара К.И. «Хирургия заболеваний и повреждений кисти». – Л., 1978.
5. Попов В.А., Воробьев В.В. «Панариций». – Л., 1986.
6. Ратнер Г.Л. «Хирургия сосудов». – Куйбышев, 1974.
7. Шалимов А.А., Сухарев И.И. «Хирургия вен». – Киев, 1984.
Матюшин И.Ф. «Руководство по оперативной хирургии». – Горький, 9. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. «Оперативная ортопедия и травматология». – София, 1962.
10. Кирпатовский И.Д., Цветов Е.П. «Ампутации и экзартикуляции.
Реплантация конечностей». – М., 1970.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Топографическая анатомия мозгового отдела головы.Свод и основание черепа. Топография мозга и мозговых сосудов. Черепные нервы. Топографическая Цель занятия:
1. Изучить послойную топографию тканей свода черепа по областям.
2. Изучить топографию внутричерепных сосудистых образований.
3. Изучить топографию наружного и внутреннего основания черепа, места выхода 12-ти пар черепно-мозговых нервов.
4. Изучить топографию лицевого отдела головы по областям.
5. Изучить связи венозных образований и клетчаточных пространств лицевого отдела головы с мозговым отделом и шеей.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (формоловый труп).
2. Череп.
3. Набор хирургических инструментов для препарирования.
4. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Границы и внешние ориентиры мозгового отдела головы.
2. Послойное строение лобно-теменно-затылочной, височной и сосцевидной областей.
3. Сосудисто-нервные образования мягких тканей свода черепа.
4. Особенности строения клетчаточных пространств свода черепа.
5. Строение костей свода черепа.
6. Топография синусов твердой мозговой оболочки и внутричерепных сосудов.
7. Топография 12-ти пар черепно-мозговых нервов и места их выхода из полости черепа.
8. Границы и внешние ориентиры лицевого отдела головы.
9. Деление лицевого отдела головы на области, их границы.
10.Топография околоушной слюнной железы, слабые места её капсулы, образования проходящие через толщу железы.
11.Ветви лицевого нерва.
12.Топография щечной области, жировой комок Биша.
13.Места выхода конечных ветвей тройничного нерва на лице.
14.Топография носа, придаточные пазухи носа.
15.Топография полости глазницы, иннервация мышц глазного яблока, слезный аппарат глаза.
16.Топография глубокой области лица, сосудисто-нервные образования.
17.Связи клетчаточных пространств лицевого отдела головы с клетчаточными пространствами шеи и мозгового отдела головы.
18.Связь венозных образований лицевого отдела головы и полости черепа.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисуйте схему внутричерепной топографии Кренлейна-Брюсовой.
2. Зарисуйте схему формирования артериального Велизьева круга кровообращения.
3. Перечислите 12-ть пар черепно-мозговых нервов и места их выхода на основании черепа.
4. Зарисуйте ход ветвей лицевого нерва.
5. Перечислите отделы верхнечелюстной артерии и отходящие от каждого отдела ветви (показать на схематическом рисунке).
6. Опишите проекционную линию выводного протока околоушной слюнной железы.
7. В какие носовые ходы открываются придаточные пазухи носа.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Перечислите группы вен головы: а) …, б) …, в) …, г) ….
2. Перечислите клетчаточные пространства височной области: а) …, 3. Назовите жевательные мышцы: а) …, б) …, в) …, г) ….
4. С какими артериями по своему ходу анастомозирует лицевая Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. У больного после тупой травмы лобно-теменно-затылочной области возникла гематома подапоневротического клетчаточного пространства. Какова особенность распространения гематомы в подапоневротическом пространстве?
2. Больному вследствие травмы решено перевязать левую общую сонную артерию. За счет каких артериальных источников будет в данном случае осуществляться кровоснабжение головного мозга, какие возможны осложнения?
3. В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную, приступообразную боль на уровне нижнеглазничного края и переднего отдела нижней челюсти. Укажите, неврит какого нерва может вызвать иррадиацию болей в эти области?
4. Фурункул щечной области, расположенный на уровне правой носогубной складки, осложнился распространением инфекции на клетчатку глубокой области лица. Укажите путь, по которому распространилась инфекция?
Покажите на препарате:
1. Верхний сагиттальный синус.
2. Верхнюю глазничную щель.
3. Височную мышцу.
4. Заднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
5. Круглое отверстие.
6. Межапоневротическую жировую клетчатку височной области.
7. Место проекции основного ствола средней артерии твердой мозговой оболочки на поверхность черепа по схеме Кренлейна-Брюсовой.
8. Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки.
9. Надглазничный нерв.
10.Наружное отверстие канала внутренней сонной артерии.
11.Овальное отверстие.
12.Остистое отверстие.
13.Палатку мозжечка.
14.Переднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
15.Пещеристый синус твердой мозговой оболочки.
16.Пирамиду височной кости.
17.Поверхностную височную артерию.
18.Подапоневротическую клетчатку височной области.
19.Поперечный синус твердой мозговой оболочки.
20.Проекцию верхнего сагиттального синуса на череп.
21.Серп мозга.
22.Сигмовидный синус.
23.Сосцевидный венозный выпускник (эмиссарий).
24.Среднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
25.Треугольник Шипо.
26.Шилососцевидное отверстие.
27.Яремное отверстие.
28.Венозное межкрыловидное сплетение.
29.Верхнечелюстную артерию.
30.Верхнечелюстную пазуху.
31.Височно-крыловидное клетчаточное пространство.
32.Жевательную мышцу.
33.Лицевую артерию.
34.Лицевую вену.
35.Лицевой нерв и его ветви.
36.Лобную пазуху.
37.Межкрыловидное клетчаточное пространство.
38.Нижний луночковый нерв.
39.Околоушную слюнную железу.
40.Основную пазуху.
41.Подбородочный нерв.
42.Подглазничный нерв.
43.Позадичелюстную ямку.
44.Проток околоушной слюнной железы.
45.Среднюю оболочечную артерию.
46.Угловую вену.
47.Фасциальное ложе околоушной слюнной железы.
48.Язычный нерв.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Ознакомиться с биологическим материалом.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.
4. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-1, М., 1964.
5. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1979.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Оперативная хирургия головы. Хирургическая обработка ран черепа. Трепанация. Разрезы в области лица. Пластические операции на лице.Цель занятия:
1. Дать представление об основных видах оперативных вмешательств на мозговом отделе головы.
2. Ознакомиться с принципами оперативных вмешательств на лицевом отделе головы.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (непрепарированный труп).
2. Набор хирургического инструментария для трепанации.
3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Способы остановки кровотечения из мягких тканей свода черепа.
2. Способы остановки кровотечения из диплоэтических вен и синусов твердой мозговой оболочки.
3. Техника обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
4. Декомпрессионная и костнопластическая трепанации черепа.
5. Техника трепанации сосцевидного отростка и возможные осложнения.
6. Основные правила проведения разрезов на лицевой части головы.
7. Блокада конечных ветвей тройничного нерва на лице.
8. Понятие о пластических и косметических операциях на лицевом отделе головы.
9. Техника вскрытия гнойных процессов на лицевом и мозговом отделах головы.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Перечислить специальный хирургический инструментарий, используемый при трепанации черепа.
2. В чем отличие костнопластической трепанации черепа по ВагнерВольфу от костнопластической трепанации по Зуттер-Оливекрону.
3. Зарисуйте схему границ треугольника Шипо.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Перечислите возможные осложнения при трепанации сосцевидного отростка: а) …, б) …, в) ….
2. Виды черепно-мозговой травмы: а) …, б) …. Что лежит в основе классификации ран черепа.
Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. У больного при трепанации черепа был поврежден верхний сагиттальный синус. Укажите, какие способы временной и окончательной остановки кровотечения можно применить в данном случае?
2. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной боковой области лица. Хирург принял решение вскрыть гнойный процесс. Какими разрезами хирург будет вскрывать флегмону боковой области лица, дайте их топографо-анатомическое обоснование?
Практические навыки:
1. Набрать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа и сосцевидного отростка.
2. Произвести трепанацию сосцевидного отростка.
3. Осуществить первичную хирургическую обработку раны свода черепа.
4. Выполнить блокаду конечных ветвей тройничного нерва на лице.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Отработать на биологическом материале практические навыки.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
Матюшин И.Ф. «Руководство по оперативной хирургии». – Горький, Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Тема занятия: Топографическая анатомия шеи. Границы областей, фасции и клетчаточные пространства. Сосудистонервные образования шеи, топография органов шеи.Цель занятия:
1. Изучить границы и внешние ориентиры шеи.
2. Изучить ориентировочные треугольники шеи.
3. Изучить топографию фасций и клетчаточных пространств шеи.
4. Изучить места локализации и пути распространения гнойных процессов на шее.
5. Изучить топографическую анатомию сосудисто-нервных образований шеи.
6. Изучить топографическую анатомию органов шеи.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для препарирования.
3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Границы и внешние ориентиры шеи.
2. Границы ориентировочных треугольников шеи.
3. Фасции шеи, их классификация по В.Н.Шевкуненко.
4. Послойное строение надподъязычной области.
5. Послойное строение подчелюстного треугольника.
6. Границы треугольника Н.И.Пирогова, его практическое значение.
7. Послойное строение сонного треугольника.
8. Послойное строение грудино-ключично-сосцевидной области.
9. Послойное строение лопаточно-ключичного треугольника.
10.Послойное строение лопаточно-трапециевидного треугольника.
11.Основные клетчаточные пространства шеи, их связь между собой и с другими областями тела человека.
12.Пути возможного распространения гнойных процессов на шеи.
13.Топографическая анатомия общей, внутренней и наружной сонных артерий.
14.Синтопия элементов основного сосудисто-нервного пучка шеи.
15.Ветви наружной сонной артерии и зоны их кровоснабжения.
16.Топография подъязычного, блуждающего и диафрагмального нервов.
17.Топография шейного отдела симпатического нервного ствола.
18.Топография щитовидной и паращитовидных желез.
19.Топография гортани и трахеи.
20.Топография глотки и пищевода.
21.Топография шейного нервного сплетения.
22.Топография подключичной артерии и вены.
23.Топография плечевого нервного сплетения.
24.Топография грудного лимфатического протока.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисовать фасции шеи по В.Н.Шевкуненко (поперечный распил).
2. Зарисовать деление шеи на треугольники.
3. Зарисовать треугольник Н.И.Пирогова.
4. Зарисовать схему кровоснабжения щитовидной железы.
5. Зарисовать схему ветвей наружной сонной артерии, деление их на группы.
6. Зарисовать схему ветвей подключичной артерии по отделам.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Вторая фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) образует футляры для следующих анатомических образований: а) …, б) …, в) ….
2. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство ограничено следующими анатомическими образованьями: а) …, б) 3. Перечислите группу передних ветвей наружной сонной артерии: а) 4. Паращитовидные железы расположены на уровне следующих анатомических образований: а) верхняя пара …, б) нижняя пара Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. К хирургу обратился больной с «бецольдовской» формой развития мастоидита. Где локализуется гнойный процесс при данной патологии?
2. В клинику доставлен больной с ножевым ранением в области бокового треугольника шеи. Определите, какие фасциальные листки шеи могут быть повреждены в данном случае?
3. Во время обнажения передней поверхности трахеи их претрахеальной клетчатки началось артериальное кровотечение.
Укажите возможные источники кровотечения?
4. Какие осложнения могут возникнуть, если осуществить перевязку щитовидных артерий, при струмэктомии, в местах их отхождения от основных артериальных стволов?
Покажите на препарате:
1. Грудино-ключичное сочленение.
2. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
3. Грудино-подъязычную мышцу.
4. Грудино-щитовидную мышцу.
5. Двубрюшную мышцу.
6. Заглоточное клетчаточное пространство.
7. Капсулу подчелюстной слюнной железы.
8. Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка 9. Лестнично-позвоночный треугольник.
10.Лопаточно-подъязычную мышцу.
11.Межлестничный промежуток.
12.Межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство.
13.Окологлоточное клетчаточное пространство.
14.Переднюю лестничную мышцу.
15.Подбородочный треугольник.
16.Подчелюстной треугольник.
17.Подъязычную кость.
18.Позадивисцеральное клетчаточное пространство.
19.Превисцеральное (претрахеальное) клетчаточное пространство.
20.Предлестничный промежуток.
21.Среднюю лестничную мышцу.
22.Трапециевидную мышцу.
23.Челюстно-подъязычную мышцу (диафрагму рта).
24.Блуждающий нерв.
25.Венозное щитовидное сплетение.
26.Верхний узел шейного отдела симпатического ствола.
27.Верхнюю щитовидную артерию.
28.Внутреннюю сонную артерию.
29.Внутреннюю яремную вену.
30.Возвратный гортанный нерв.
31.Глотку.
32.Гортань.
33.Диафрагмальный нерв.
34.Добавочный нерв.
35.Место выхода в подкожную клетчатку ветвей шейного сплетения.
36.Надлопаточную артерию.
37.Наружную сонную артерию.
38.Нижнюю щитовидную артерию.
39.Общую лицевую вену.
40.Общую сонную артерию, её бифуркацию.
41.Перешеек щитовидной железы.
42.Перстневидно-щитовидную связку.
43.Перстневидный хрящ.
44.Пищевод.
45.Подключичную артерию в межлестничном промежутке.
46.Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике.
47.Подключичную вену.
48.Позвоночную артерию.
49.Поперечную артерию шеи.
50.Плечевое сплетение.
51.Трахею.
52.Шейную ветвь лицевого нерва.
53.Шейный отдел симпатического ствола.
54.Шейное сплетение в лопаточно-трапециевидном треугольнике.
55.Шейно-грудной (звездчатый) узел.
56.Щитовидную железу.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Ознакомиться с биологическим материалом.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. «Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомией». Под редакцией В.Н.Шевкуненко. – М., 1947.
4. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум то топографической анатомии». – Минск, 1991.
5. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-1, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №
Цель занятия:
1. Овладеть техникой разрезов при гнойных процессах на шеи.
2. Отработать технику выполнения вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому.
3. Освоить технику выполнения различных способов трахеостомии.
4. Иметь представление о основных видах оперативных вмешательств на сосудисто-нервных образованиях и органах шеи.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал (непрепарированный формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для выполнения оперативных вмешательств на шеи.
3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи.
2. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных доступов к органам шеи.
3. Техника вскрытия поверхностных флегмон шеи.
4. Техника вскрытия глубоких флегмон шеи.
5. Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому.
6. Техника обнажения сонных артерий.
7. Канюлирование грудного лимфатического протока.
8. Верхняя и нижняя трахеостомия.
9. Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения струмэктомии по О.В.Николаеву.
10.Ошибки и осложнения при операциях на шеи.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисовать оперативные доступы к органам шеи.
2. Перечислить возможные ошибки и осложнения при выполнении трахеостомии.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Набор для интубации трахеи состоит из: а) …, б) …, в) …, г) ….
2. Наружными ориентирами для проведения вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому служат: а) …, б)….
Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. После выполнения трахеостомии у больного возникла подкожная эмфизема шеи, которая распространилась на грудную клетку.
Укажите, какую ошибку допустил хирург и на каком этапе 2. В хирургическое отделение поступил больной с аневризмой подключичной артерии. Решено произвести её перевязку.
Укажите, какие оперативные доступы наиболее рационально Использовать в данном случае, опишите этапы оперативного Практические навыки:
1. Набрать комплект хирургических инструментов для трахеостомии.
2. Произвести верхнюю трахеостомию.
3. Произвести вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому.
4. Произвести первичную хирургическую обработку раны шеи.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
«