«МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАТЕРИАЛОВ СМИ И СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИМ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ МОСКВА 2004 2 ...»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТР НАГЛЯДНЫХ СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАТЕРИАЛОВ СМИ

И СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИМ

ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

МОСКВА 2004 2 Руководство «Методические основы использования материалов СМИ и современных компьютерных технологий в профилактической и реабилитационной помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами» подготовлено в рамках Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы» под редакцией д. м. н., проф. Н. В. Вострокнутова авторским коллективом в составе: к. м. н. Л. О. Пережогина, д. м. н., проф. Н. К. Харитоновой, С. А. Романова, Е. А. Бурцевой.

Целью руководства является разработка и внедрение новых информационных средств обеспечения полипрофессионального подхода к обеспечению активной антинаркотической психопрофилактической помощи детям и молодежи из групп риска наркотизации, а также по развитию различных аспектов дистанционного консультирования на основе Интернета. На примере созданного и действующего сайта «Трудные дети» (www.otrok.ru) проведен анализ методических основ антинаркотической профилактической работы с использованием Интернет-ресурсов и ключевых направлений дистанционного консультирования специалистов по проблемам антинаркотической профилактики и медико-социальной помощи несовершеннолетним из групп риска наркотизации.

Выделены основные группы вопросов, которые нуждаются в разработке при обеспечении антинаркотической профилактической работы и медикосоциальной помощи детям из групп социального риска. Главное внимание уделяется методологии организации тематического сайта. Значительное место отводится описанию модельных ситуаций применения приемов и средств дистанционного консультирования в наиболее сложных формах деятельности специалистов различных социальных практик.

Описываются основные группы риска по злоупотреблению ПАВ среди несовершеннолетних и дифференцированные по группам подходы к дистанционному консультированию подростков, их родителей, педагогов, специалистов социальной помощи несовершеннолетним.

Для школьных и социальных психологов, социальных работников, детских психиатров-наркологов, медицинских психологов, специалистов правоохранительных органов, организаторов образования.

© Вострокнутов Н. В., Пережогин Л. О., Харитонова Н. К., Романов С. А., Бурцева Е. А.

© Центр наглядных средств обучения Министерства образования РФ Введение В современном постиндустриальном обществе информационные технологии занимают ведущую позицию в осуществлении коммуникации. Не будет преувеличением сказать, что благодаря информационным технологиям фактор расстояния перестал играть существенную роль в процессе коммуникативной деятельности человека. Возникнув и заняв одно из ведущих мест в жизни общества, информационные технологии продолжают свою экспансию, создавая все новые возможности, и как следствие, новые проблемы. Как и следовало ожидать, наибольших успехов в освоении современной информационной среды добиваются представители молодого поколения. Нередка ситуация, когда дети ориентированы в современных технологиях лучше, чем родители, что нарушает традиционные представления о преемственности поколений. Но, несмотря на возникший парадокс, следует понимать, что использование новых технологий позволяет в корне перестроить и сделать более эффективными и доступными методы взаимодействия с молодежью, реализовать такие формы взаимодействия, которые позволяют оказывать помощь и поддержку самой широкой аудитории.

Цель настоящего руководства заключается в оценке возможностей Интернета (как глобальной коммуникационной системы) для недирективного формирования позитивных установок в среде несовершеннолетних и молодежи, пользующихся сетью, в отношении употребления ими психоактивных веществ, а также в оценке первичного опыта применения дистанционного консультирования по различным проблемам активной антинаркотической профилактической помощи как специалистами, так и лицами, интересующимся отдельными вопросами антинаркотической профилактической работы.

Мы можем назвать этот опыт попыткой осмыслить ряд положений, проистекающих, в первую очередь, из индивидуального опыта пользователя сетью для отдельных задач антинаркотической профилактики.

В этом аспекте представляется важным поставить вопрос в широкой формулировке: является ли сеть качественно иной формой взаимодействия индивидуума с окружающей средой, (понимая среду как в целом, так и в узком информационном аспекте), и если да, то какие новые аспекты в сфере профилактики употребления психоактивных веществ при этом возникают.

В соответствии с экспертными оценками в России в настоящее время около 9 миллионов активных пользователей Интернета и число их постоянно растет. По характеру запроса со стороны пользователей необходимо выделять целевые группы информационного взаимодействия и информационной поддержки. Уровень оказываемой информационной поддержки для отдельных групп определяет социальную значимость и эффективность любого целевого проекта, создаваемого внутри информационной среды. В первую очередь значимой является группа специалистов, которые проявляют интерес к специфическим формам специальной информации. В связи с задачами активной антинаркотической профилактической работы, ориентированной на сферу информационного взаимодействия, целесообразна предварительная идентификация следующих групп, для которых создается система:

профессионалы - специалисты различных социальных практик, осуществляющие антинаркотическую профилактическую работу как в учреждениях образовательной среды, так и в социально-реабилитационных учреждениях различных ведомств;

профессионалы - специалисты различных социальных практик, осуществляющие психолого-педагогическое и медико-профилактическое сопровождение детей с проблемами развития и поведения, склонных к употреблению психоактивных веществ;

профессиональные группы специалистов, сотрудничающих со специалистами 1-й и 2-й групп и занимающихся различными проблемами социальноправовой помощи и защиты детей с отклонениями в развитии и в поведении (адвокаты, работники органов судопроизводства, специалисты, занимающиеся социально-профилактической работой, журналисты);

родители и члены семей детей с проблемами развития и поведения, которых интересуют различные аспекты воспитания, коррекционной помощи несовершеннолетним, проявляющим склонность к экспериментированию с психоактивными веществами или к их систематическому употреблению;

несовершеннолетние.

Представляется необходимым делать расчет не только на выделенные целевые группы, но и на население в целом: увы, но уровень общемедицинской культуры, а тем более, специфических знаний в области формирования зависимости от ПАВ в России чрезвычайно низок. Неоднократно приходилось слышать (и отвечать на форуме на вопросы посетителей) такие суждения, что регулярное употребление наркотиков не грозит формированием зависимости, что алкоголизм – удел только небольшой группы людей, имеющих особую предрасположенность к употреблению алкоголя, детерминированную на генетическом уровне, и даже совершенно абсурдные утверждения, растиражированные, к сожалению, многими некомпетентными источниками, что употребление ПАВ – шаг к «раскрытию возможностей разума».

Для каждой группы информационная поддержка должна носить дифференцированный характер. Для первой, второй и третьей групп - информация является специальной. Примеры ее структуризации и вариантов использования приведены по тексту книги. Данная информация с учетом своего специального характера, на наш взгляд, должна размещаться в сети в архивных файлах. Во вторых, должна быть систематизирована по ключевым, профессионально значимым проблемам. В третьих, должна содержать примеры или модельные ситуации, при разборе которых выделяется и формируется алгоритм действий специалиста с соответствующим справочным материалом.

Для четвертой и пятой группы информация носит мало профессиональный и преимущественно информационный, научно-популярный характер. Информация, предназначенная для родителей, является более подробной, чем для подростков. Средний родитель, не отягощенный психологическими знаниями, преимущественно обращается к фактам и описаниям ситуаций, а не к обсуждению социально-психологических и медико-психологических феноменов. Поэтому ему помогает помещение его ситуации в ряд схожих, что позволяет воспринимать ее не как уникальную и не имеющую аналогов разрешения. Это большая проблема, требующая особого обсуждения. Большинство родителей, столкнувшись с употреблением ПАВ их детьми, ищут выход из сложившейся ситуации путем перебора аналогичных случаев, освященных в прессе или научно-популярной литературе, пытаясь подогнать ситуацию, в которой находится их семья, под один из алгоритмов. Часто они недооценивают сложившиеся обстоятельства, либо, оценив ситуацию весьма объективно, пытаются найти нетрадиционное решение, которое в большинстве случаев оказывается ложным.

Так приходилось давать пояснения о лечении наркомании «по фотографии», путем дистанционного, анонимного «парапсихологического» и магического воздействия. Важным обстоятельством, осложняющим работу с родителями несовершеннолетних группы риска, является их ориентация на коммерческую составляющую лечебно-профилактических процедур (они заранее уверены, что за все надо платить и сомневаются в своей платежеспособности). Очень существенным препятствием в работе с родителями несовершеннолетних является их убеждение в бессилии и жестокости официальной медицины (не раз приходилось доказывать, что в психиатрических и наркологических клиниках не используют физических наказаний как метода воздействия на пациентов).

Информация для несовершеннолетних, также как информация для родителей и других эмоционально значимых для ребенка лиц может структурироваться по результатам диагностики. Идея такого способа состоит в том, чтобы к информации определенного рода человек мог получить доступ, если он последовательным образом ответит на ряд вопросов. Такой подход одновременно является тестирующим.

Кроме определения значимых групп для информационного взаимодействия необходимо обсудить целый ряд факторов, присущих функционированию Интернета как информационному полю, охватывающему практически всю планету. Эти факторы неотделимы от самой информационной составляющей сети.

1-й фактор: Интернет – сеть.

Интернет, являясь сетью, в которой существуют четкая иерархия компьютеров и пользователей, автономные и вполне независимые отдельные сегменты сети, несмотря на свой всеобъемлющий и всемирный характер, не имеет единого центра, через который проходили бы все сигналы, т.е. – это сетевая структура без центра. В Сети нет не только единого Центра, но и нет четких границ, что делает практически невозможным установление над информацией, циркулирующей в Сети, жесткого контроля. Это является серьезным преимуществом Сети перед остальными средствами коммуникации и определяет рамки, одновременно особенности организации определенных форм работы, как, например, антинаркотической профилактической работы через Интернет-сеть или пронаркотической рекламы, а также предоставление информации, формирующей пронаркотические мифы молодежной субкультуры.

2-й фактор: Интернет - система открытого доступа к информации.

Важная особенность Интернета обусловлена открытостью доступа в ней к информации. При этом следует подчеркнуть, что информационные ресурсы, доступные пользователям Интернета, поистине безграничны. Каждый пользователь может найти для себя в сети необходимую ему информацию, представленную в любой из технически существующих форм – текстовом, аудио, видео и других форматах. Информация может носить сугубо частный, научный, общественный характер. Не составляет исключения и информация как медикопрофилактического, так и психолого-педагогического профилактического направления. Она может относиться к особенностям физического, соматического, психического состояния лиц, имеющих склонность к употреблению психоактивных веществ, по результатам анонимного тестирования, по уровню определенных показателей. Она может носить характер социологического, психологического, медицинского научного сообщения, обсуждения в режиме конференции реальной проблемы, связанной с организацией или обеспечением антинаркотической профилактической работы или быть формой использования информационного канала как справочного пособия для специалиста по отдельным вопросам.

Одной из основных проблем информационного обеспечения в Интернета (как и в других информационных системах) является достоверность информации и возможность оценки пользователем степени этой достоверности. Данное положение является существенным, так как у большинства источников информации в сети пока нет той репутации, которая сложилась у offline источников (газет, телевидения, издательств, радиоканалов) за долгий период их существования.

Отчасти это компенсируется экспансией уже существующих систем доступа к информации в сеть, созданием избирательных online версий, отчасти – работой администраторов поисковых систем, но в большей степени ложится на плечи самого пользователя.

Несомненным достоинством Интернета является потенциальная возможность каждого пользователя размещать в сети и делать доступной для неограниченного числа других пользователей собственную информацию. Важнейшим фактором, определяющим экспоненциальный рост информационных ресурсов сети, является отсутствие необходимости привлекать для решения задач представления информации значительные материальные средства. Сеть следует считать самым демократичным средством массовой информации, не требующим существенных капиталовложений и доступным каждому.

Следующим важным достоинством информационных ресурсов сети является возможность обратной (часто – не отсроченной во времени) связи между пользователем и субъектом, предоставляющим информацию. При этом пользователю предоставляется возможность заявить о себе, сообщить необходимые, с его точки зрения, сведения частного, профессионального, общественного характера. Колоссальный объем информационных ресурсов оборачивается, в конечном итоге, проблемой выбора пользователем достаточно информативных и достоверных ресурсов.

3-й фактор - Интернет как коммуникативное средство.

Интернет является самым массовым, оперативным средством общения и коммуникации. Свое представительство в форме собственной WWW- странички в сети сегодня имеет каждая крупная организация, фирма, через сеть вещают сотни радиостанций и телекомпаний, в Интернете расположены электронные варианты тысяч газет и журналов. Следует сказать, что сегодня каждая сфера общественной и человеческой деятельности представлена в Интернете сотнями и тысячами «страничек». Ежедневно пользователи Сети отправляют друг другу миллионы электронных посланий, общаются друг с другом по ICQ, все более распространенными становятся услуги Интернет-телефонии и видеоконференций. Особенностью общения в режиме реального времени является возможность одновременно поддерживать связь сразу с несколькими собеседниками, общедоступность этого контакта, возможность выбора аудитории и тем для дискуссии.

Одновременно Интернет является самым универсальным средством коммуникации, сочетающим возможность пересылки текста (графики, звука, видео) в форме электронной почты, фактически соответствующей возможностям обычных почтовых пересылок, форумов, досок объявлений, в том числе, снабженных поисковыми системами, и общения в режиме реального времени (например, чаты, ICQ).

Важным элементом общения online является анонимность и возможность выступать в роли, невозможной при обычном общении в реальной среде. Опыт (в том числе нашего ресурса) показывает, что большинство чатов и форумов имеют довольно постоянную аудиторию, являясь своего рода online-клубами по интересам. При этом совершенно исчезает фактор расстояния, общение не требует личного знакомства, и, как правило, не предполагает его возникновения вне сети, что снимает целый ряд психологических барьеров, позволяет высказываться в соответствии со своими взглядами, дает неограниченную возможность самовыражения в диалоге.

4-й фактор - Интернет как метаперсонифицирующая среда.

Online коммуникация обладает известным деперсонифицирующим потенциалом. Именно, она предоставляет возможность присутствовать при диалоге других, не вмешиваясь в него и оставаясь незамеченным, оставляя возможность вмешательства за пользователем. Коммуникация в режиме реального времени создает условия индивидууму для изменения свой роли. Пользователь, входя в аудиторию под разными именами при создании различных виртуальных образов несомненно отрабатывает новые коммуникационные навыки и коммуникационные стратегии. Обратной стороной этого процесса является фактор деперсонификации, вернее – подмены собственных аутоидентифицирующих признаков сконструированными виртуальными чертами. Особенно значима эта позиция в аспекте индивидуального консультирования.

Анонимность и фактическая невозможность проверки предоставляемой о себе информации, возможность соединения в виртуальном образе реальных, желаемых и целиком вымышленных признаков, медико-социальных данных, личностно-характерологических и иных особенностей ограничивают объективную достаточность результатов индивидуального консультирования в режиме online-консультирования.

Это связано с тем, что при реальном общении с пациентом непосредственный контакт всегда резко проявляет несоответствие между реальными и декларируемыми качествами. Это обстоятельство исключено при коммуникации в пределах сети. В большинстве случаев общение в рамках сети не обязательно предполагает в последующем переноса отношений в реальный мир, что оставляет за пользователями полную свободу действий и выборов.

Интернет, как никакое другое информационное пространство, предоставляет возможность пользователю оставаться анонимным. Однако, как и в любой системе, проблема идентификации пользователя должна быть решена. Поэтому пользователю предоставлено право выбирать себе имя (имена) по собственному усмотрению и создавать, в ходе работы, свой неповторимый виртуальный образ, соответствующий имени. Этот образ будет восприниматься другими пользователями как исходная данность, в то время как они осведомлены о вероятном несоответствии сконструированного виртуального образа реальному лицу, создавшему его. Так, например, никто не может воспрепятствовать представиться незримому собеседнику, находящемуся (возможно) в другом городе, регионе, на другом конце страны, другим именем, возрастом, полом, представить иные профессиональные и социальные детали, совокупность которых сформирует совершенно далекий от действительности виртуальный образ.

Образ, как это свойственно образам литературных героев, начинает жить и развиваться, преломляясь через сознание воспринимающих его лиц. Существенное отличие «виртуального образа» в Интернете от литературного или театрального образов – его принципиально неограниченная протяженность во времени, динамичность, незавершенность. Достоинством и определенной привлекательностью данного процесса является ничем не ограниченная возможность самоконструирования, не требующая существенных затрат каких-либо ресурсов.

С другой стороны, возможно параллельное существование нескольких виртуальных образов, порой абсолютно несхожих, соответствующих одному реальному пользователю, и по разному раскрывающих грани его “Я”. Фактически их число ограничено только осями аутоидентификации субъекта, по каждой из которых он вправе выбирать любую из точек континуума идентифицирующих параметров.

5-й фактор - Интернет как социальная среда и субкультура.

Как и любая сфера деятельности, включающая профессиональные и частные интересы, Интернет является своеобразной средой функционирования индивидуума, обладающей своими законами формирования внутренних отношений и собственным, уникальным набором факторов, воздействующих на личность.

На современном этапе развития Интернета представляется возможным говорить о формировании интернет-субкультуры, обладающей практически полным набором следующих, необходимых признаков:

• собственный язык, • внутренняя иерархия, • набор устоявшихся идей, составляющих мировоззренческую позицию участников «Интернет-сообщества», • определенные этические нормы, • достаточное количество «формальных», признаваемых всем сообществом пользователей, и «неформальных лидеров» (здесь разграничение между формальными и неформальными лидерами чисто условное, скорее – по их авторитету в сети), формирующих вокруг себя устойчивые сообщества пользователей и осуществляющих в них определенное предводительство.

Как всякая субкультура, Интернет объединяет большие группы заинтересованных лиц, формирует круг интересов и общения, в том числе профессионального, стимулирует развитие межличностных отношений и имеет свои положительные и отрицательные факторы влияния на индивидуальные аспекты деятельности своих членов.

Среди условно отрицательных факторов влияния интернет-культуры на личность, необходимо назвать, в первую очередь, деперсонифицирующее воздействие с переносом полюса коммуникативной активности из реальных условий социума в сеть.

Таким образом, используя данные факторы, можно добиться целой совокупности важных в практическом плане обстоятельств, делающих профилактическую работу в сети полезным и высокоэффективным мероприятием. Работа в сети дает возможность доступа к ресурсу неограниченного числа пользователей и неограниченного временем и местом сотрудничества с другими профилактическими ресурсами (например, такое сотрудничество осуществляется между нашим ресурсом otrok.ru и сервером antipav.ru) при минимуме материальных затрат. Работа в сети позволяет избежать негативных черт образа нарколога, психиатра, психолога, педагога и вести откровенный разговор с пользователем (метаперсонификация создателя ресурса), становясь часть субкультуры, внедряясь в святая святых: интернет-сообщество.

Глава 1. Концептуальные основы антинаркотической профилактики Начиная с конца восьмидесятых годов, в отечественной литературе сформулировано понятие «аддиктивное поведение», под которым понимается период злоупотребления различными психоактивными веществами, включая алкоголь и никотин, изменяющими психическое состояние, до того как от них сформируется зависимость. По определению Ц. П. Короленко (1990), «аддиктивное поведение (АП) начинает управлять жизнью человека, делает его беспомощным, лишает противодействия аддикции». В качестве синонимов АП до настоящего времени используются такие термины, как «наркотизм» и «наркоманическое поведение», что повлекло за собой включение в это понятие начальных признаков зависимости.

Отдельными специалистами понятие стало рассматриваться в качестве одной из форм саморазрушающего поведения (Амбрумова А. Г., Трайнина Е. Г, 1991; Короленко Ц. П., 1991; Попов Ю. В., 1991). По мнению Ц. П. Короленко аддиктивное поведение (АП) - это одна из форм отклоняющегося (девиантного) поведения со стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема психоактивных веществ или фиксации внимания на определенных видах деятельности. В связи с этим увлечение экстремальными видами спорта, компьютерными играми, систематическое и глубокое погружение в виртуальное пространство Интернета и даже «трудоголизм» могут быть отнесены к АП (Короленко Ц. П., 1993).

Лица с аддиктивным поведением рассматриваются большинством специалистов как группа риска с точки зрения готовности к формированию состояний зависимости и перехода в болезнь.

Изучение научной литературы показывает, что в характеристике аддиктивного поведения несовершеннолетних одним из определяющих признаков является критерий частоты «употребления – злоупотребления». Критерий частоты используется, прежде всего, для характеристики аддиктивного поведения с приемом алкоголя и других психоактивных веществ (наркотиков):

1- отсутствие проб, 2- единичные пробы, 3- эпизодическое употребление (1 раз в месяц в течение последнего года), 4- систематическое (1 раз в неделю и чаще).

Применительно к наркотикам к аддиктивному поведению относится даже однократное употребление наркотика или прием токсических веществ (клея «Момент», других летучих органических растворителей) и медицинских психотропных средств 1-2 раза в месяц.

Отдельные исследователи к группе риска относят детей и подростков, эпизодически употребляющих психоактивные вещества, включая алкоголь, которые задерживались работниками милиции в состоянии опьянения и ставились на учет в инспекции по делам несовершеннолетних.

Распространенность злоупотребления психоактивными веществами Сведения о распространенности употребления алкоголя и других ПАВ представлены в большом числе научных работ. К числу первых монографий, начиная с 80-х годов, следует отнести работу Б. С. Братуся и П. И. Сидорова (1984), дающую подробный анализ распространенности потребления алкоголя среди молодежи в разных странах. С этого периода число исследований стало прогрессивно увеличиваться.

Исследование Е. С. Скворцовой, проведенное в 1989 г. (опрос 2000 старшеклассников 8, 9, 10 классов промышленного города), показало, что пробовали хотя бы раз спиртные напитки 68% мальчиков и 74% девочек. Доля употребляющих спиртное чаще одного раза в месяц составила в 8-9 классе около 5%, а в 10 классе 11%. Повторное массовое анкетирование в 1990-1992гг. тысяч подростков в 11 регионах России (Скворцова Е. С., 1992, 1994) показало, что уровень алкоголизации среди мальчиков-выпускников составил 72-92%, среди девочек - 80-94%. В то же время число подростков-мальчиков, употребляющих алкоголь 2 раза в месяц и чаще (группа риска), составляет от 11,3% в Ижевске до 37,7% в Ставрополе, а в среднем – 25%. Среди девочек этот показатель – 17%.

Е. А. Кошкина и др. (1994) при обследовании учащихся старших классов и студентов выявили, что употребляют спиртные напитки 80,75% мальчиков и 71,6% девочек, при этом группа риска составила соответственно 33,3% и 12,4%.

В 1999 году еженедельные выпивки были характерны для 34% подростков в возрасте 15-16 лет (Кошкина Е. А., Вышинский К. В., 2000). Еще шире представлена группа риска среди учащихся ПТУ: не менее 40% юношей и 30% девушек (Скворцова Е. С., Кутина Л. С., Ушакова Г. И., 1995). На большую вовлеченность в употребление алкоголя учащихся ПТУ и техникумов по сравнению со школьниками указывает большинство специалистов наркологов. При этом отмечается также широкий разрыв в числе наблюдаемых наркологами подростков между территориями (Кошкина Е. А. и др., 1998).

Исследования, проведенные за рубежом, показывают аналогичную картину с высокой степенью вовлеченности подростков в употребление алкоголя до 90% старшеклассников в США; группа риска в средней школе составляет 54% (Guo J., Collins L. M., Hill K., Hawkins J. D., 2000). Аналогичные данные получены при опросе старшеклассников в Монреале (Гадириан А. М., 2000.), при этом 20% опрошенных подростков признались, что пьют от 2 до 10 раз в неделю, в т.ч. 6,3% - более 10 раз.

Впервые о проблеме детско-подростковой наркомании и токсикомании в отечественной научной литературе заговорили в начале восьмидесятых годов в связи с распространением употребления летучими органическими веществами (ЛОВ). По времени оно совпало с оценками первых результатов антиалкогольной кампании 1985 года. С середины восьмидесятых годов, после снятия запрета на открытые публикации по наркоманиям и токсикоманиям среди несовершеннолетних, их число как в научной, так и в массовой печати, стало прогрессивно умножаться.

Массовое обследование в 1991 г. (Кошкина Е. А. и др., 1994; Кошкина Е.

А., 1995) показало, что 12% населения в возрасте до 16 лет однократно пробовали наркотики (с учетом токсических веществ этот показатель возрастает до 18,9%), а около 0,9% принимали их регулярно, т.е. реальное число лиц, страдающих в России наркоманией, достигает 1 млн. человек. Установлено преимущественное употребление конопли – 65%; 10,1% мальчиков вдыхали пары бензина, а 15,4% девочек – клей, ацетон и аэрозоли.

Анонимный опрос учащихся 15-16 лет г. Москвы в конце 90-х годов (в этот период происходило постепенное «замещение» ненаркотических веществ на наркотики) показал, что пробовали наркотики 24% опрошенных, в основном препараты конопли (22,4%). Близкие данные получены при анкетировании молодежи С.-Петербурга, Уфы: до 1/4 учащихся старших классов и училищ имеют опыт употребления наркотиков и токсических веществ (преимущественно каннабис), в том числе 3% употребляли их регулярно. Соотношение мужчин и женщин составило 1,5:1.

Массовый опрос молодежи Санкт-Петербурга в возрасте до 20 лет (средний возраст – 16,5 лет) показал, что 36,6% хотя бы однократно употребляли наркотические вещества (Шабанов П. Д., 2002). Данные о распространенности употребления наркотиков зависят от опрашиваемого контингента: так, при опросе в школе в их употреблении признались 14%, а при опросе на улице – 46%.

С конца 90-х годов в структуре злоуоптребления психоактивными веществами отмечается сдвиг в сторону распространения «тяжелых» наркотиков:

среди детей и подростков, госпитализированных в наркологические больницы, страдали опийной наркоманией 63,9%, 8,3% злоупотребляли каннабиоидами, 12,3% употребляли токсические вещества, 16,4% – злоупотребляли алкоголем.

По эпидемиологическим оценкам на одного зарегистрированного больного наркоманией приходится от 7 до 9-10 незарегистрированных потребителей.

Известно, что в популяции потребление наркотиков имеет тенденцию к волнообразному изменению. В США за период 1975-1990 гг. прошло три «эпидемии» наркомании. В последние годы в развитых странах потребление наркотиков молодежью стабилизировалось (Zickler Р., 1999).

Одной из причин глобального увеличения уровня наркотизации отечественные специалисты видят в приобщении досуга российской молодежи к распространенным в мире модным культуральным течениям, включающим в качестве системного элемента потребление наркотиков, а также доминирование гедонистического мировоззрения в молодежной среде. Общественноле мнение считате, что определенные структуры (наркомафия), заинтересованные в расширении влияния пронаркотической субкультуры и оказывают давление на различные круги власти, с целью не допустить принятия мер, противодействующих незаконному обороту наркотиков. Играют роль также миграционные процессы, ведущие к отрыву от традиционной культуры и родного языка. Другими факторами являются стрессогенность социальной, экономической и психологической ситуации в стране, влекущие за собой маргинализацию и ухудшение состояния здоровья несовершеннолетних (повышенная невротизация). В такой ситуации психоактивные вещества выступают социальными адаптогенами (Валентик Ю.В. и др., 1997).

Возраст первой пробы и обстоятельства приобщения к ПАВ Возраст алкогольной инициации у детей и подростков приходится на 13лет: до 10 лет – 33,9%, 11-15 лет – 34%, 16 и старше – 4,0%, нет указаний – 28,8% и основную роль в формировании алкогольных установок и в алкогольной инициации играет семья.

Приобщение к нарко-токсическим веществам по сравнению с алкоголем происходит, как правило, в более позднем возрасте (в 11-14 лет - к токсическим и в 15-16 лет - к наркотическим) и в компании сверстников (Сирота Н.А., Ялтонский В.М. и др., 1998; Коновалов С.Г., Кошкина Е.А., Вышинский К.В., 2000; Иванец Н.Н. и Винникова М.А., 2000). При этом девочки втягиваются в употребление наркотиков чаще в компании мальчиков, чем подруг (Найденов В.О., 1992). По данным Б.М. Левина и М.Б. Левина (1991), начало употребления наркотиков происходило в 12 лет и раньше – у 5,6%, в 13-14 лет – у 15,2%, 15-16 лет – у 31,6%, 17-18 лет – у 20,3%. Первым наркотиком были анаша и гашиш у 97,1%, а к моменту опроса они были основным наркотиком у 39,3%.

Первый раз наркотик предложили: друг, товарищ – 33,7%, одноклассники– 7,5%, случайный знакомый – 11,9%. Родственники были инициаторами очень редко. Многие из наркоманов сами соблазняли «новеньких», но признались в этом лишь 7,9% опрошенных, а 44,6% не ответили на вопрос. В дальнейшем источником наркотиков являются знакомые (27,1%), а 23,6% изготовляют их сами. Исследования, проведенные в 1997-1998 г. в С.-Петербурге (Шабанов П.Д., 2002), показали, что приобщение к наркотикам происходит в равной мере в возрасте 11-14 (41,2%) и 15-17 лет (51,0%), что свидетельствует о тех же тенденциях, что и с первыми пробами алкоголя.

Мотивация приобщения к ПАВ Изучение мотивов – важнейшая предпосылка для разработки мер профилактики зависимостей, поэтому большинство работ не обходится без их изучения. Большинство исследователей различают мотивацию инициальную (запускающую прием) и болезненную, когда основой приема является влечение. При объяснении мотивов, как правило, наблюдается преувеличение влияния внешних причин и стремление подростков скрыть истинную мотивацию приема.

Выделяет следующие мотивы приема ПАВ у подростков:

- желание быть принятым в группу (конформность), - гедонизм, - неосознанное любопытство или протестное поведение.

В качестве мотивировки у детей чаще рассматривается любопытство.

Отдельные исследователи анализируют мотивацию с позиций психологической защиты и подчеркивают значение двух форм: экспериментирование и восполнение собственной дефицитарности. Другие исследователи выделяют три триады мотивов.

Социально-психологические: традиционная мотивация чаще связанная с семейным окружением, субмиссивная (давление значимого окружения – референтной группы), псевдокультурная.

Личностные, персонально значимые факторы: гедонистическая, атарактическая (снятие напряжения, тревоги), гиперактивация поведения для преодоления проблем общения и внутренней скованности.

Патологические мотивы: аддиктивные (психическое влечение), похмельные (физическое влечение), самоповреждение (назло кому-либо).

Наиболее неблагоприятна с точки зрения формирования зависимости личностная гедонистическая мотивация. Стремление получить эйфорию является мотивом у 71% подростков-аддиктов. К гедонистическому мотиву относится и влияние фактора «поиска новых и острых впечатлений». Эта форма гедонистического мотива в последние годы стала доминирующей, в отличие от прежней коммуникативной мотивации, что было характерно для «эпохи хиппи». По мнению главного детского нарколога Минздрава России А. В. Надеждина в юношеской и молодежной среде также распространяется «идеологизированное» потребление наркотических веществ с целью «расширения сознания» и «получения трансцедентного метафизического опыта». Определенный вклад в этот мотив вносят латентные (скрытые) патологические отклонения личности и характера, некоторые пограничные психические расстройства.

По мере учащения случаев приема в числе мотивировок все чаще называется объяснение «просто так». При этом считатеся, что недостаточная мотивированность употребления больше свойственна подросткам с девиантным поведением. Обращает на себя внимание также тот факт, что большая часть опрашиваемых подростков, употребляющих наркотические и токсические вещества (от 60% до 94%), не смогли или не захотели сообщить мотивы их употребления.

По сведениям отдельных авторов число мотивов среди эпизодически употребляющих алкоголь подростков меньше, чем среди употребляющих систематически (в среднем 1,3 против 1,8), при этом во второй группе по сравнению с первой чаще присутствовали такие мотивы, как желание изменить настроение, избавиться от скуки и самоутверждение.

В литературе вполне обосновано подразделяются такие понятия, как первая проба психоактивного вещества, первое опьянение и начало регулярного употребления. Известно, что первая проба, например, когда речь идет об алкоголе или о гашише не всегда приводит к опьянению. Она может быть случайной и не сыграет существенной роли в последующем отношении ребенка к потреблению ПАВ. Известно, что прогностически неблагоприятным признаком в отношении развития зависимости является субъективная приятность первого употребления ПАВ (Матвеев В. Ф., 1987; Ariza-Cardenal C., Nebot-Adell M., 2000). Среди молодых женщин, страдающих алкоголизмом, эйфорию при первом употреблении испытали 82%. Аналогичная картина отмечается и при употреблении наркотиков. Первое употребление вызвало приятные ощущения у 40% больных наркоманией, чего не было в группе эпизодически употребляющих: у 57% состояние не изменилось и у 40% отмечались неприятные ощущения.

Сочетание алкоголизации и употребления других ПАВ К настоящему времени доказан общий патогенетический механизм формирования различных зависимостей. В отношении средств, их формирующих, в литературе укоренился термин “психоактивные вещества” (ПАВ). Большинство исследований указывают на склонность подростков к одновременному злоупотреблению алкоголем и другими ПАВ, в том числе к курению, при этом отмечается, что к моменту приобщения к наркотикам у большинства уже имелись признаки бытового пьянства, а иногда и хронического алкоголизма. Как правило, наблюдается следующая последовательность: пиво, алкоголь, марихуана, другие наркотики (Kandel D.B., 1988). При обследовании несовершеннолетних, лечившихся в наркологическом стационаре, комбинированное применение токсических средств и алкоголя выявлено у 82%, поскольку молодежь не пренебрегает любым способом получения «кайфа». Только 22,8% «наркоманов» в подростково-молодежной среде совсем не принимают алкоголь, остальные его употребляют, в том числе одновременно - 6,0%, иногда совмещают - 27,0%.

Известно, что курение также часто является предвестником употребления других ПАВ и мотивы курильщиков те же, что и у потребителей других ПАВ:

поиск приятных ощущений, любопытство, нежелание слыть “белой вороной”, стремление ощутить чувство взрослости и влияние товарищей. По мере взросления увеличивается число мотивов приобщения к курению.

Роль семьи в формировании аддиктивного поведения обсуждалась преимущественно при оценке ранней алкоголизации детей и подростков. Показано, что у 60% подростков, злоупотребляющих алкоголем, родители страдали алкоголизмом. Установлена прямая связь между количеством потребляемого алкоголя школьниками и питейными традициями в их семьях. Семейная отягощенность алкоголизмом имеет значение не только как генетический фактор, но и как психологический - влияние примера, когда пьющие подростки повторяют жизненный сценарий родителей и прежде всего отца, а также как фактор неблагоприятной психологической обстановки В других исследованиях подчеркивается, что начало потребления ПАВ не зависит от семейной отягощенности, которая влияла, однако, на интенсивность потребления и асоциальное поведение. Можно считать, что употребление алкоголя имеет психосоциальную основу, а превращение его в алкоголизм - генетическую.

При оценке роли семьи имеет значение и фактор неполной или конфликтной семьи, а также утраты родителей в доподростковом возрасте или проживания отдельно от них. Имеются данные о том, что нежеланные дети чаще вовлекаются в употребление ПАВ. Неблагополучная семья реализует свое влияние через воспитание и формирование личностных отклонений, что более значимо для девочек.

Воспитание Нарушение характера воспитания в семьях подростков, злоупотребляющих ПАВ, отмечают практически все исследователи. К числу особенностей семейного воспитания подростков с аддиктивным поведением относятся: жесткий контроль, недоверие к подростку, противоречивое отношение к его самостоятельности, требование уважать родителей и отказ в уважении к нему, а также неустойчивый тип воспитания.

Повышенный риск развития зависимости отмечается в асоциальных семьях, при воспитании по типу гипоопеки и эмоционального отвержения. В то же время среди подростков с аддиктивным поведением наиболее часто встречается воспитание по типу гиперопеки. По степени тяжести и психотравмирующему влиянию на подростка расположение значимости факторов выглядит следующим образом: эмоциональная депривация; потеря родителей или одного из них; жестокие отношения в семье; отсутствие эмоциональной теплоты и заинтересованности в ребенке; психологический дискомфорт. отсутствию взаимопонимания с родителями как фактор, способствующий приобщению к алкоголю.

Ряд исследователей особенное внимание уделяют отсутствию взаимопонимания с родителями и особо подчеркиваю авторитарность отношений в семьях, в которых воспитываются подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами. Причем данный стиль взаимоотношений чаще встречался в пьянствующих семьях и в семьях, где родители страдают какими-либо формами зависимости.

Другие факторы, способствующие приобщению к ПАВ Существует традиционное мнение, что к употреблению ПАВ предрасполагает «проблема свободного времени». Проблема досуга в большей степени связана не с отсутствием условий для его проведения, а с неспособностью его организовать и низкой общественно-полезной занятостью подростков, употребляющих ПАВ.

Социально-экономический статус и такие факторы как: самостоятельный заработок подростка; наличие денег на «карманные расходы», экономическое неблагополучие семьи не имеют устойчивой связи с приобщениемзлоупотреблению ПАВ.

В отличии от этих факторов, миграция и нахождение в иной культурной среде повышают риск злоупотребления ПАВ Роль средств массовой информации в формировании жизненных стереотипов несомненна, однако не так прямолинейна и непосредственна, как это кажется на первый взгляд. Установки прежних специалистов по антиалкогольной профилактике исключать эпизоды с демонстрацией алкогольных традиций в советских фильмах, сегодня на фоне массивной рекламы спиртного (пиво) в СМИ, а также атрибутов криминального образа жизни на ТВ и в кино уже не воспринимаются столь однозначно, как необходимое социальное требование.

В целом результаты социально-медицинских исследований о влиянии рекламы на курение, на потребление алкоголя не дают оснований сделать однозначный вывод «за» или «против». Доказано, что средства СМИ более явно действуют на молодежь, чем на лиц среднего, зрелого возраста, и постепенно формируют ее взгляды и установки, которые при этом могут принимать проалкогольный и пронаркотический характер. Для формирования пронакротических установок большее значение имеет не прямое, а косвенное воздействие. Например, доказано, что постоянное подчеркивание отрицательных примеров и провозглашение, связанных с ними, запретительных мер, всегда вызывало и вызвает «эффект обратного действия»

Роль личности и других психологических факторов Личностно-характерологические особенности преобладают над средовыми факторами в генезе аддиктивного поведения у подростков. Исследование доболезненной личности подростков, злоупотребляющих ПАВ, показало, что среди них по сравнению с контрольной группой чаще встречались такие патологические отклонения, как задержка психического развития, врожденные формы слабоумия, невротические реакции, патологические расстройства поведения, остаточные явления травм головного мозга. Цифры этих отклонений по различным публикациям колеблются от 45% в гроппах риска до 80% у подростков, находящихся на обследовании и лечении в наркологических стационарах..

При оценке патологических черт характера у наркотизирующихся подростков мужского пола по сравнению со взрослыми больными чаще диагностируется неустойчивый тип личности. Подчеркивается также особая роль психопатических черт возбудимого круга в формировании алкогольной зависимости у подростков. Этот же патохарактерологический тип выявляется в преморбиде большинства больных гашишной наркоманией (как и в целом среди потребителей ПАВ). Несколько реже выявлены такие типы личности, как патологически замкнутые, шизоидный, и истероидный типы. В целом потребители наркотических и токсических веществ чаще, по сравнению с контрольной группой, характеризуются акцентуациями характера – соответственно 93% и 60% (установлено наличие акцентуации у 93% юношей – гашишных наркоманов и у 73% потребителей без зависимости, при среднепопуляционном уровне акцентуаций При этом отмечено относительное преобладание неустойчивого, шизоидного и эпилептоидного типов. Установлено наличие акцентуации у 93% юношей – гашишных наркоманов и у 73% потребителей без зависимости, при среднепопуляционном уровне акцентуаций - 63%. Однако наиболее распространенной формой в обеих группах (наркоманы и потребители) оказались эпилептоидная и истероидная формы акцентуации, а неустойчивая и конформная встречались реже, чем в популяции. Среди наркоманов достоверно чаще встречался лабильный и психастенический тип по сравнению с популяцией, а также эпилептоидный и неустойчивый по сравнению с потребителями. Преобладание эпилептоидов (вязкий аффект, злопамятность и жестокость) среди больных зависимостями некоторые авторы объясняют более высокой распространенностью среди них органических поражений головного мозга. Этот тип личности считается и наиболее неблагоприятным для течения наркомании, вторично определяя ее злокачественность.

По данным некоторых исследователей определенное значение в предпочтительности тойо или иной формы акцентуации имеет поло-возрастной фактор.

Например, ранней алкоголизации больше подвержены дети и подростки гипертимного типа личности, раннему употреблению наркотиков – лица истероидного типа; среди подростков, злоупотребляющих алкоголем и токсическими веществами (с зависимостью и без нее), преобладают у юношей гипертимный и неустойчивый типы личности, а у девушек – неустойчивый и истероидный.

Существует точка зрения и о бесполезности поисков специфичных признаков «проалкогольной и пронаркотической личности» (Социальные и психопатологические предпосылки …, 1998).

Разнообразие мнений относительно роли ведущего типа личности при злоупотреблении ПАВ объясняется рядом обстоятельств. В частности, существует точка зрения, что разные типы акцентуаций предрасполагают к употреблению разных ПАВ: истероидная чаще у потребителей стимуляторов и опиатов, эпилептоидная – среди употребляющих ингалянты и опиаты, гипертимные подростки чаще встречаются среди употребляющих галлюциногены, а неустойчивые равномерно распределяются среди всех групп. На эти соотношения определенное влияние оказывают и макросоциальные факторы. Например, уменьшение в популяции больных наркоманией лиц с возбудимыми, истеровозбудимыми чертами и увеличение доли лиц неустойчивого типа объясняется изменением социальных условий, когда употребление наркотиков становится уже не протестом, а следованием традициям микросреды.

Гораздо большее сходство мнений обнаруживается при оценке аддиктивной личности с позиций описательной психологии.

Обследование студентов, не употребляющих ПАВ, показало, что в целом они отличаются лучшим психическим и физическим состоянием, чем остальная популяция. Подростки-трезвенники, в отличие от своих пьющих сверстников, по своим характерологическим особенностям приближаются к взрослым, в частности, по доминированию рационального начала. Подчеркивается, что у подростков, злоупотребляющих ПАВ, преобладает внешний локус контроля и неспецифические реакции детского возраста в виде реакций оппозиции, протеста, отказа, имитации, что косвенно свидетельствует об их личностной и социальной незрелости. В целом подростки с АП характеризуются несформированностью психологической защиты и психической напряженностью. Основными стратегиями их поведения, преодолевающего трудности, являются избегание и запрос на социальную поддержк;у в то же время они плохо воспринимают родительский контроль. У подростков, страдающих зависимостью, отмечается недифференцировность и слабость развития потребностей, которые определяют в совокупности высокий уровень притязаний и мотивацию достижения, а также низкое значение показателей биологических потребностей: пищевых и сексуальных. В результате на первый план выступает потребность в новых ощущениях. Феномен «жажды острых ощущений» у аддиктивной личности отмечают практически все исследователи, что в психологическом плане сближает подростков с аддиктивным поведением и подростков, увлекающихся экстремальными ситуациями, играми и видами спорта Исследователи считают, что социально-психологическими чертами личности подростков с аддиктивным поведением, которые могут явиться «мишенями психопрофилактики», являются: незрелость, «аффективная логика», легкость возникновения состояний фрустрации и обвинение других в своих неудачах, снижение самооценки и страх оценок, внутренняя тревожность и неуверенность, блокирование потребности в защищенности и самоутверждении, повышенная потребность в одобрении, эгоцентризм, избегание проблем. Кроме того, у таких подростков блокирована потребность в безопасности и материнской любви, способность планировать долгосрочное будущее Существенно изменены и ценностные ориентации. Не употребляющие алкоголь подростки ценят выше здоровье и семью, а употребляющие - материальное положение. Изначально для подростков с АП характерно пассивное времяпрепровождение, круг их интересов сужен, среди них в 3 раза меньше тех, кто занимается спортом, творчеством, посещает организованные мероприятия. По мере углубления аддикции эти свойства усиливаются.

Экспериментально-психологические исследования потребителей ПАВ с зависимостью и без нее подтвердили высокую частоту акцентуаций характера, склонность к эмансипации от старших, делинквентному поведению и алкоголизации, а также легкую провоцируемость алкогольных ассоциаций при снижении скорости мыслительных процессов; отсутствие адекватного временного сознания; неспособность к построению жизненной перспективы, преувеличение своих прав и нивелирование обязанностей.

По личностным тестам: низкие показатели социальной активности, высокий показатель неустойчивости, определенную склонность к жестокости.

Исследование соотношения черт «мужественности» и «женственности» у алкоголизирующихся выявляет сдвиг в сторону маскулинизации у всех пьющих подростков, особенно с алкоголизмом (огрубление личности); подростки, страдающие зависимостью от ПАВ, характеризуются также диссоциацией подсознательных и сознательно декларируемых потребностей.

В большинстве случаев потребители ПАВ характеризуются явлением эмоционально-когнитивного диссонанса, проявляющегося негативным отношением к стереотипу “наркоман” и “токсикоман” с одновременным непониманием реальной угрозы “экспериментирования” с токсико-наркотическими средствами Исследование школьной успеваемости показало, что у подростков, злоупотребляющих алкоголем, она ниже, чем в соответствующем возрасте у взрослых больных алкоголизмом, при этом самые низкие результаты показали подростки со сформировавшейся зависимостью, что указывает на вторичное снижение успеваемости.

Система взаимоотношений Система отношений является одним из важнейших факторов, влияющих как на приобщение подростков к ПАВ, так и оказывающих профилактическое действие. Подростки, употребляющие ПАВ, характеризуются нарушением системы отношений. Нарушение их коммуникативных функций обусловлены позицией «Я – хороший, вы – плохие». Наиболее интенсивное влияние на подростков, употребляющих наркотики, оказывают (в порядке убывания): друзья по наркоманической группе, остальные друзья, семья, класс, тогда как на подростков, не вовлеченных в употребление ПАВ, – друзья и семья. В целом, у больных наркоманией отмечается:

«увеличение дистанции непонимания с окружающими»;

укорочение дистанции общения с наиболее значимыми представителями окружения по мере углубления зависимости с нарушением способности дифференцировать круг близких друзей;

нарастание конфликтности, что отражает неосознанный призыв о помощи. Конфликтными сферами у наркотизирующихся подростков являются следующие:

сфера «Я» (чувство вины, страхи и опасения, нарушенная самооценка, усугубляющиеся по мере формирования наркомании), сфера отношений с отцом и мужчинами, сфера конфликтов с матерью, семейными ценностями и семьей, сфера прошлого и будущего.

В целом же подростки – потребители наркотиков оказались неспособны дифференцировать круг близких друзей (Сирота Н. А., 1987).

Значительные нарушения у подростков с аддиктивным поведением выявлены в эмоциональном общении с родителями, выражающиеся в ригидных и конфликтных способах функционально-ролевого взаимодействия, обоюдного снижения потребности в общении. Большинство их не удовлетворено взаимоотношениями с родителями. Однако, несмотря на это, наиболее устойчивой из социально приемлемых остается связь с родителями, выступающая в качестве основного канала восстановления социально здоровых отношений. Только у 11% подростков, злоупотребляющих алкоголем, отношения в семье нормальные; у подростков-мальчиков, потребляющих гашиш, конфликтные отношения в семье отмечены в 48%, в коллективе – в 50%, с педагогами и администрацией – у 67%.

Отдалением от эмоционально значимых окружающих можно объяснить низкую осведомленность (менее половины случаев) родителей и друзей о приеме наркотиков. Во взаимоотношениях с родителями старшие подростки, страдающие наркоманией, застревают на инфантильных формах реагирования в виде реакций эмансипации. Затруднен поиск референтной группы сверстников, способствующей становлению личности. Последнее особенно значимо, поскольку поддержка подростка друзьями смягчает негативное действие дистресса и способствует адаптации, а семейная поддержка аналогичного влияния не оказывает. По мнению подростков, помощь их сверстнику, имеющему зависимость, могут оказать (в порядке значимости): сверстники, родители и наркологи, “сам себе”, милиция.

Сходные данные получены при обследовании подростков из Монреаля, употребляющих ПАВ. Оказалось, что они наиболее часто обращаются за помощью к друзьям (68%), матери (45%), отцу (25%) и гораздо реже – к учителю (1%), священнику (0,5%), социальному работнику (0,5%), не обращаются ни к кому - 19% Нарушение взаимоотношений с учителями совпадает со снижением успеваемости по мере вовлечения в употребление ПАВ и особенно выражено у девочек.

Ранняя половая жизнь может рассматриваться с двух позиций: как форма взаимоотношений с окружающими и как девиантное поведение. Всеми исследователями отмечается параллелизм двух явлений - наркотизации и ранней половой жизни со склонностью с промискуитету (групповые половые отношения).

Исследователи показывают различные цифры распространенности ранней половой жизни (до 14 лет). Она регистрируется у 81,6% девочек и 60,7% мальчиков против 19-20% в контрольной группе. Во всех случаях отмечаются множественные половые контакты при отсутствии истинного полового чувства и вступление в половые отношения в состояниях алкогольного или токсиконаркотического опьянения.

Отклоняющееся (девиантное) поведение Согласно И. С. Кону, девиантное поведение – это система поступков, не соответствующих общепринятым и подразумеваемым нормам, будь то нормы психического здоровья, права, культуры или морали.

В отличии от девиантного делинквентное поведение понимается как поведение с психологической тенденцией к правонарушениям.

С этих позиций употребление ПАВ подростками рассматривается как форма девиантного поведения. Из числа подростков– потребителей токсических и наркотических веществ около половины характеризовались делинквентным поведением и состояли на учете в ИДН, имели судимости от 14,1% в том числе до 47%, почти исключительно за корыстные преступления. Наблюдается параллелизм вовлеченности в употребление алкоголя и токсических веществ с другими формами девиантного и делинквентного (противоправного) поведения: так, криминальное поведение наблюдалось у 27,3% подростков с аддиктивным поведением и у 38,2% страдающих начальными стадиями алкоголизма и токсикомании, высока частота аутоагрессивного поведения (более 20% в обеих группах) и сексуальных девиаций (соответственно 9,1% и 20,6%). В связи с этим медико-социальным фактом рост молодежной преступности связывается с ростом потребителей наркотиков. Как правило, девиантное поведение предшествует началу употребления ПАВ, которое в дальнейшем его усиливает; криминальное поведение сохраняется в 70% случаев после прекращения наркотизации. Подростки, употребляющие наркотики в 8 раз чаще, чем их сверстники из популяции, прибегают к незаконной добыче денежных средств. Кроме этого ранняя алкоголизация и наркотизация выступают атрибутом социальносредовых факторов.

Клинике наркомании у подростков в общепопулярной литерате посвящено немало работ и большинство из них связано преимущественно с появлением новых видов ПАВ, главным образом новых наркотических веществ, относящихся к средствам со стимулирующим действием, а также синтетическим производным опиатов (героин).

Несколько меньше информации посвящается признакам развивающейся органопатологии у потребителей наркотиков: описывается патология печени, нервной, иммуной системы, обсуждаются различные аспекты СПИДа.

С учетом данной структуры направлений профилактики должна вестись работа и в рамках СМИ и интернета.

Данные многочисленных исследований убедительно показывают, что основными потребителями психоактивных веществ (ПАВ) являются подростки и молодежь в возрасте до 25 лет. Профилактика злоупотребления ПАВ в данной возрастной группе неизбежно наталкивается на ряд объективных препятствий:

подростки и молодые люди редко получают информацию через традиционные информационные каналы (книги, печатные СМИ, телевидение) предпочитая им современные средства коммуникации, в частности – интернет.

Целью нашего пилотного проекта (руководитель – д. м. н., профессор Н.

В. Вострокнутов, координатор – к. м. н. Л. О. Пережогин) явилась разработка концепции эффективной профилактики злоупотребления ПАВ в рамках сетевого ресурса. Для реализации указанной цели был создан сервер «Трудные дети»

(www.otrok.ru). Работа выполнялась в рамках федеральной программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы», тема: «Интерактивные формы профилактической и консультативной антинаркотической работы в СМИ и интернет».

Структура сервера подразумевает дифференцированное предложение материалов различным категориям пользователей. Выделены специальные разделы, адресованные врачам, педагогам, подросткам и их родителям. Между разделами имеются многочисленные перекрестные ссылки. Основные четыре раздела содержат общую информацию о психологии молодежи и подростков, аналитические материалы, ответы на вопросы пользователей, научные и научнопопулярные статьи и книги, справочную информацию. В процессе чтения этих материалов посетитель сервера сталкивается и с проблемой злоупотребления ПАВ: при описании основных психологических особенностей молодежи ей отводится соответствующее место. В ходе обсуждения злоупотребления ПАВ пользователь имеет возможность путем гипертекстовых ссылок и локальных баннеров перейти к специализированным разделам: медицинской библиотеке и к собственно, профилактическому разделу.

Материалы внутри специализированных разделов сгруппированы по социальному и профессиональному признакам, адресованы преимущественно педагогам и подросткам. При поверхностном взгляде на заголовки подразделов у подростков создается впечатление, что материалы адресованы исключительно учителям, носят официальный характер и более того, содержат рекомендации, направленные на ущемление «свободы» молодежи. Это сделано намеренно с целью подтолкнуть молодых пользователей к знакомству с «запрещенными»

материалами. Подростковый менталитет в первую очередь строится на внутренней оппозиции «взрослому миру» и подростки, в частности, склонны считать, что когда им сообщают сведения об опасности ПАВ, их намеренно запугивают, скрывают от них правду, которая известна врачам и учителям, но которую последние сознательно не доносят до подростковой аудитории. Искушение познакомиться с «реальным» положением вещей толкает молодых пользователей на чтение профилактических материалов, написанных понятным, доступным языком. Например, знакомясь с содержанием тренинговых занятий, подростки читают инструкции для тренера, содержащие указания быть предельно откровенным, уважать мнение участников, что в свою очередь, позволяет им преодолеть навязчивый образ «обманутых» взрослыми.

За первый год своего существования проект «Трудные дети» собрал около 50 тысяч посетителей, которые просмотрели в общей сложности более тысяч страниц, в том числе – 20 тысяч страниц профилактических материалов (данные каталога RAX). Подобные масштабы ставят проект на уровень оффлайнового издания, выходящего тиражом 3-4 тысячи экземпляров в месяц. За второй год существования ресурса ежемесячный объем просмотра страниц составляет в среднем 18000, т.е. около 300 тысяч страниц в год при посещаемости 80000 пользователей. Преимущество интернет-проекта в данном случае очевидны: низкая стоимость, возможность накопления материалов, регулярного обновления и перегруппировки содержания ресурса, доступность для всех русскоязычных пользователей, и главное – ориентированность на молодежную аудиторию, для которой интернет является зачастую ведущим каналом поступления информации. Нигде, как в сети, подросток и молодой человек не может оперативно получить консультацию специалиста на условиях полной анонимности, что определяет направление дальнейшего развития ресурса в сторону дистанционного консультирования подростков, родителей и педагогов.

Среди первоочередных планов проекта «Трудные дети» - создание интерактивной системы ТАКСА (Тестовый автоматизированный комплекс стратегий адаптации) назначение которой – определение путей и способов социальной адаптации, исходя из персональных социологических данных.

Проект «Трудные дети» готов предоставить дисковое пространство для публикации материалов специалистов: педагогов, врачей, психологов и трудов [email protected] www.otrok.ru

НОВОСТИ

С КНИГИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ГЛАВНАЯ

ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ

КНИГИ ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ

ВУЗЫ МОСКВЫ СТРАНИЦА

КНИГИ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

КНИГИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

РАСКРАСКИ

БОРОЧНЫХ

ФАРМАКОЛОГИЯ

СКАЗКИ

РОДИТЕЛЯМ БИБЛОТЕКА

МИ И ДОКУ

СИСТЕМ

ВОПРОСЫ

И ОТВЕТЫ

В РЕЖИМЕ

ONLINE

МКБ МОДЕРАТОРЫ

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

ВРАЧАМ

МИ ЕДИН

АГРЕССИЯ

ДЕТСКАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

БЕСЕДЫ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ

ПОДРОСТКОВАЯ ПРЕСТУПНОСТЬ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ПОДРОСТКАМ УЧИТЕЛЯМ

РАБОТА В СЕМЬЕ

РАБОТА С ПОДРОСТКАМИ

НАРКОТИКИ И ОБЩЕСТВО

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

ПРОФИЛАКТИКА ЗАВИСИМОСТИ

ДИСТАНЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

НАРКОТИКАМ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ

Глава 2. Основные понятия активной профилактики злоупотребления психоактивными веществами в информационном аспекте Добиться позитивных результатов в решении проблемы наркомании невозможно без организации адекватной профилактической работы. Профилактика подростковой и юношеской наркомании сегодня становится одной из важнейших социальных задач общества. Это осознает сегодня подавляющее большинство населения: от государственных чиновников всех уровней до обычных, рядовых граждан. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами представляет собой, согласно Концепции злоупотребления ПАВ в образовательной среде (2000) комплекс социальных, образовательных и медикопсихологических мероприятий, направленных на предотвращение распространения и употребления психоактивных веществ (ПАВ), а также предупреждение развития и ликвидации негативных личностных, социальных и медицинских последствий злоупотребления ПАВ (безнадзорность, преступность, рост сопутствующих наркомании заболеваний).

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от целей профилактической работы выделяет первичную, вторичную и третичную формы профилактики.

Первичная профилактика направлена на предупреждение приобщения к употреблению психоактивных веществ, вызывающих патологическую зависимость. Она ориентирована на популяцию условно здоровых лиц, а также на группы риска наркотизации. К ним относятся несовершеннолетние и молодые люди, в ближайшем окружении которых есть потребители наркотиков. В группу риска входят экспериментирующие с психоактивными веществами; имеющие генетическую предрасположенность к психическим и наркологическим расстройствам, несовершеннолетние, находящиеся в неблагоприятных семейных или социальных условиях люди, а также дети с проявлениями школьной дезадаптации и педагогической запущенности.

Ввиду опасности развития зависимости даже после однократного приема ПАВ (особенно у детей и подростков), первичная профилактика для несовершеннолетних имеет приоритетное значение. Согласно современному пониманию механизмов развития патологической зависимости, «воротами» приобщения к наркотикам, является употребление алкоголя и курение. Поэтому ведение профилактической работы должно начинаться с профилактики употребления алкоголя и курения, а также предупреждения таких социальных явления как педагогическая запущенность с самовольным оставлением школы, семейная безнадзорность.

Вторичная профилактика злоупотребления психоактивными веществами направлена на предотвращение формирования зависимости от психоактивных веществ, и предполагает работу с лицами, употребляющими ПАВ, но не обнаруживающими признаков наркомании как болезни. Иными словами, это работа с теми, кто злоупотребляет наркотиками, но без сформированной физической зависимости.

Третичная профилактика злоупотребления ПАВ проводится среди больных наркоманиями и токсикоманиями и направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Она предполагает проведение комплекса мероприятий, способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного наркоманиями и токсикоманиями, включая возвращение его в семью, в образовательное учреждение, к общественно полезной деятельности.

Наполнение каждого их этапов профилактики наркозависимости (объект и предмет воздействия, стратегия и тактика профилактической работы) за период ее существования претерпевали существенные изменения. Многие аспекты первичной профилактики построены на анализе факторов, препятствующие приобщению к ПАВ.

Этому вопросу в литературе необоснованно уделено гораздо меньше внимания, чем факторам приобщения к ПАВ. Сравнительные исследования юношей-правонарушителей, эпизодически употреблявших одурманивающие вещества, и несовершеннолетних из контрольной группы, установили между ними различия в мотивации отказа от употребления ПАВ. Юноши контрольной группы опасались привыкнуть, боялись разрушения организма и психических расстройств. В группе подростков с аддиктивным поведением по частоте выбора преобладали: страх смерти, опасение привыкания, боязнь юридической ответственности.

Ряд авторов считают, что защищают от употребления психоактивных веществ такие личностные качества, как чувство юмора, внутренний самоконтроль, целеустремленность, стрессоустойчивость, положительные взаимоотношения хотя бы с одним взрослым помимо родителей, наличие привязанностей – способность жить по законам общества.

В целом факторы, защищающие от употребления ПАВ, являются антиподами факторов риска. В то время как в общепопулярной литературе, утверждаются данные о большой распространенности наркотизации среди школьников, социологические материалы с медицинской тематикой показывают, что наибольшую толерантность к предложению наркотиков проявляют учащиеся школ: 41,6% из них были объектами предложения наркотических и токсических веществ и только 10,5% согласились попробовать их, тогда как среди учащихся техникумов соответственно 66,9% и 31,5%, а среди студентов 58,4% и 22,5%.

Первые рекомендации по профилактике алкоголизма у молодежи в отечественной литературе относятся еще к концу ХIХ - началу ХХ века. В них рекомендовалось перенять опыт Финляндии в виде уроков трезвости, при этом особо подчеркивается, что труд учителей и других земских работников по пропаганде трезвости должен вознаграждаться. В России серьезных научных разработок профилактического антинаркологического направления в отличие от других дисциплин до последних лет не проводилось, в то время как в странах Запада профилактика стала одним из наиболее актуальных и востребованных направлений. Обобщая мировой опыт профилактики наркотизации, В. М. Ялтонский и Н. А. Сирота (1996) выделяют шесть основных подходов: информационный, обучение управлению эмоциями, поведенческий (обучение противостоянию давлению), формирование жизненных навыков, обучение альтернативной наркотикам деятельности, укрепление здоровья.

Традиционные представления о том, что первичная профилактика направлена на работу с группой риска и представляет собой систему наказаний и запретов, а также санитарное просвещение претерпели за последние годы видоизменение. В настоящее время она рассматривается как воздействие на популяцию населения.

В Швеции, США и других странах Запада в ее орбиту вовлекаются уже дети дошкольного возраста. В последние годы такие предложения высказываются и в отечественной литературе. Общая позиция заключается в том, что профилактическое вмешательство следует осуществлять до приобщения подростка с ПАВ и особенно это касается несовершеннолетних.

В течение многих лет первичная профилактика рассматривалась в основном с позиций информирования населения о состоянии проблемы, тяжести медицинских и социальных последствий при наркологических расстройствах. Такая точка зрения сохраняется до настоящего времени, несмотря на использование полипрофессионального подхода с привлечением разных специалистов.

Однако, как справедливо замечает Б. Спрангер (1994), передача информации не эквивалентна обучению, а именно информационный подход характерен для многих реализуемых программ, которые лишь формально меняют отношение, но не реальное поведение подростка.

Наиболее адекватным считается положение о том, профилактические проекты должны уходить от медикоцентрического и медикобиологического информационных подходов и это имеет различные основания. Доказано, что для перехода от «первых проб» к злоупотреблению из 20 причин вовлечения подростков в наркотизацию только 4 медицинских, остальные – социальные, культурные, биологические, педагогические.

В связи с этим взглядом антинаркотическая профилактика не может быть исключительной обязанностью государства и, в частности, органов здравоохранения. Она должна быть нацелена на детей и подростков школьного возраста с приближением профилактической помощи к семьям и учебным местам. Стратегией первичной профилактики является комплексность, дифференцированность, аксиологичность (ценностная ориентация), многоаспектность, легитимность.

В обсуждении проблем первичной профилактики важным аспектом остается отсутствие четкой позиции в вопросе отношения к употреблению алкоголя. «Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде» (2000) подразумевает воздержание от употребления всех ПАВ, не дифференцируя отдельно легальные (никотин, алкоголь, некоторые психотропные препараты, летучие растворители) и нелегальные (наркотики) средства. Вместе с тем, точки зрения на этот вопрос разделяются. Одни специалисты по профилактике считают необходимым ориентировать молодежь на абсолютную трезвость, другие, исходя из реальной социальной ситуации, при формировании алкогольной политики рекомендуют призывать потребителей алкогольных напитков к «умеренности», объясняя это трудностями отстаивания идеалов абсолютной трезвости. Последняя точка зрения поддерживается тезисом «безвредности» для здоровья малых доз алкоголя, поскольку в научной литературе есть сообщения об их профилактической роли в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, постстрессовых расстройств. Следует согласиться с мнением о том, что профилактика с ориентацией на абсолютную трезвость вряд ли может быть принята, во первых, в связи с существующим уровнем потребления; во вторых в связи с существующим многообразием личностных отношений; в третьих, в связи с тем, что установка на абсолютную трезвость всегда принмает характер идеологического и религиозного пафоса борьбы со злом, борьбы на уничтожение.

Призыв к абсолютной трезвости представляется невыполнимым еще и потому, что с позиций антропологической наркологии нельзя рассматривать человеческие проблемы вне ситуаций приема различных психоактивных веществ, начиная с чая, кофе, натуральных бродильных веществ и т.д.

Различие подходов к целям и задачам первичной профилактики существует и в странах Запада. В частности, ставится задача отсрочить возраст приобщения к алкоголю, а по мере взросления ставить задачу снижения его потребления.

Сегодня абсолютно всеми принято, что лобовая атака в антиалкогольном просвещении бесполезна. По данным опроса учащихся установлено, что они хотят получать сведения не о вреде психоактивных веществ, а о сохранении здоровья. Больше всего их интересует тематика, связанная с физкультурой, спортом, двигательной активностью, половым воспитанием.

Основной недостаток работ профилактического направления состоит в том, что в них переоценивается роль информирования в профилактике потребления ПАВ.

Например, на вопрос одной из анкет: «Если бы Вы знали о вреде алкоголя и наркотиков, стали бы Вы их принимать?» большинство опрошенных студентов (96,7%) ответило отрицательно. Конечно, такая методология социологического опроса является некорректной и не отражает истинного отношения к проблеме. Проблема состоит в том, что достаточно большая часть несовершеннолетних готова их попробовать, несмотря на знание об их вреде. Поэтому неэффективность отдельных профилактических проектов объясняется их ориентированностью на формирование страха перед накротизацией.

В целом мнение населения о целесообразности различных форм профилактики зависит от опрашиваемого контингента. При этом имеет значение как статус опрашиваемой социальной группы и степень вовлеченности в употребление алкоголя. Учащиеся ПТУ отнесли к числу наиболее важных методов профилактики кинофильмы и телепередачи (более 50%), тогда как положительное отношение к лекциям и беседам снижалось по мере вовлечения подростков в алкоголизацию (с 32,4% до 16,0%).

Имеется положительный опыт использования специальных видеокассет с целью ранней профилактики. Более эффективным этот метод оказался среди младших подростков, по сравнению со старшими, и у девочек, по сравнению с мальчиками.

Для старших подростков более значимой формой является доверительная беседа, которая может носить характер консультирования по проблеме. В частности имеются данные об использовании несовершеннолетними для этих целей Интернет-сети.

Специалисты по профилактике считают:

1. СМИ не выполняют одной из своих задач – путем информирования создавать в общественном сознании благоприятную среду для реализации всех направлений активной антинаркотической профилактической деятельности, ориентированных на формирование социально активной личности, так как эффективные первичные профилактические программы сегодня рассматриваются как «приложение» к оптимальной социальной политике;

2. существует рассогласование между специалистами СМИ и специалистами по первичной профилактике в подходе к наиболее важным установкам по предупреждению первых проб и «экспериментирования» психоактивными веществами в среде несовершеннолетних, а именно различное отношение к «легким» и «тяжелым» наркотикам, к месту курения и ранней алкоголизации, включая пиво, как к формам аддикции, открывающим ворота в наркогенные ситуации, в ситуации первых проб наркотиков;

3. существует рассогласование в распределении ответственности за результаты своей работы - между специалистами СМИ за проалкогольную и пронаркотическую информацию и специалистами различных социальных практик; между установками и ценностями общественного сознания и ценностями молодежной субкультуры.

В настоящее время системная оценка профилактических проектов должна учитывать не только воздержание от ПАВ, но и социальный эффект, связанный, например, с оптимальным развитием социальной ситуации в обществе и общим позитивным развитием ребенка.

При доминировании информационного подхода образовательные программы до настоящего времени остаются в числе основных методов воздействия.

Большое внимание исследователи обращают в последние годы на позитивную первичную профилактику, выходящую за рамки информационного подхода. Она рассматривается сквозь призму формирования полноценно функционирующей личности. В ней большое значение придается психологической работе с семьей и наиболее эффективным признается системный подход в семье, школе, окружающей социальной среде, социальном регионе.

Все большее место начинают занимать проекты, в которых отмечается смещение акцентов с проблем поведения (программы типа «Как сказать «нет»), к проектам, связанным с обсуждением роли и места смысла жизни, ценностей здорового образа жизни, положительно направленных социальных установок.

Это формирует новую проблему. Кому конкретно в первую очередь следует поручить первичную профилактику? Если учесть, что информацию о здоровье школьники могут получать, прежде всего, на школьных уроках, то главным действующим лицом должен быть педагог и психолог. По данным социологических опреосов действительно более половины учителей-предметников используют учебный материал для антиалкогольного просвещения, не имея, однако, для этого необходимых методических пособий. Одновременно международный опыт отрицательно относится к приглашению специалистовнаркологов для проведения информационной работы в школе по проблеме наркомании, поскольку это “разжигает любопытство и ведет к усилению экспериментирования”. Запугивание последствиями злоупотребления у подростков (в отличие от взрослых) не действенно. Более того, оно может вызвать парадоксальный повышенный интерес к наркотику.

Детальное изучение потенциальных возможностей использования феномена страха для деструкции нежелательных и формирования желательных социальных установок выявило их принципиальную ограниченность. Слабая и средняя интенсивность запугивающей информации больше влияет на поведение, чем сильная, а сильная способствует принижению значимости или даже отрицанию угрозы. Эффективность сильного страха, как правило, кратковременна. Изучение модели параллельных процессов - страха и социальных установок - обнаружило, что для реального изменения последних необходимо сопровождать запугивающую информацию рекомендациями по целесообразным практическим действиям.

Применительно к информационным изданиям специальными исследованиями показано, что информационный подход неэффективен. Широко практиковавшиеся запугивающие сообщения в СМИ, включая свидетельства бывших наркоманов, приводили к искажению баланса информации в пользу мрачных сторон явления. Устные или печатные лекции специалистов нередко имели обратное действие, возбуждая интерес к психоактивным веществам.

Применение информационной модели первичной профилактики, основанной на предположении, что предъявления "правды" о наркотиках достаточно для предотвращения их потребления, имело важнейшие последствия. Широко распространилось убеждение: возрастания объема знаний о наркотиках в принципе недостаточно для изменения социальных установок подростков: в то же время оно может способствовать пробуждению интереса и приобщению к психоактивным веществам.

В связи с этим подходом предлагаются профилактические программы воспитания, начиная с первого класса, в основном в виде рассказов и демонстрации вреда алкоголя для здоровья и социума. Дальнейшее развитие этого подхода предложено в виде участия психолога в уроках литературы, обществознания, биологии и химии.

В последнее время в нашей стране накопился опыт внедрения зарубежных программ антинаркотического воспитания. Вместе с тем их некритичный перенос на нашу почву без необходимой адаптации вызвал обратный социальный эффект (Голландский опыт либерализации наркотиков при ориентации профилактических программ на потребителей «тяжелых» наркотиков).

Например, не достаточно критично обсуждается популярная идея подготовки волонтеров и субспециалистов для профилактической работы с несовершеннолетними из среды бывших больных наркоманией или созависимых с детьми-наркоманами родителей. Если специалисты ЮНЕСКО не рекомендуют привлекать их к работе, то в некоторых отечественные работах, наоборот, считают это целесообразным.

Мы должны констатировать, что многие рекомендации по профилактике состояний зависимости несовершеннолетних отражают сильный идеологический уклон в сторону или мер либерализации, или мер устрашения, или находятся в противоречии с современным законодательством, а другие отражают лишь отдельные стороны проблемы, в частности, направлены на повышение уровня знаний педагогов в области профилактики наркотизации. Опубликованные в последние десятилетия на Западе справочники по антинаркоманическому воспитанию, хотя и провозгашают многосторонний подход, но требуют адаптации к культуральным условиям. В связи с этим разрабатываются программы повышения квалификации специалистов различных социальных практик в области профилактики наркоманий.

Типичная содержательная отечественная комплексная программа разработана Н. А. Сиротой и соавторами (1998). Она включает в себя разнообразную работу с подростками, их родителями и учителями. Методы работы: групповая, тренинг поведения, личностный тренинг, дискуссии, мозговые штурмы, беседы, лекции, ролевые игры, психогимнастика, психодрама, элементы индивидуальной и групповой терапии, круглые столы, совещания, супервизия, методические занятия с супервизорами.

В последние годы в большинстве программ основной составляющей являются психологические тренинги, адресованные к работе с малыми группами.

Считается, что они носят широко направленный характер, способствуя как развитию личности, так и определенным социальным навыкам - способности противостоять групповому давлению наркотизирующейся среды, навыкам самостоятельности и лидерства у подростков с целью профилактики наркомании.

Именно многосторонний подход в работе с личностью показывает положительные результаты.

Значительная часть работ профилактического характера посвящена выявлению групп риска. С этой целью обсуждаются идеи организации приема подростков в кабинетах медико-психологического консультирования в школах, в центрах психического здоровья. Однако, при этом практически не обсуждаются различные аспекты отсутствия нормативно-правовой базы, позволяющей эффективно выявлять подростков, злоупотребляющих ПАВ.

Например, последняя такая дискуссия была связана с обсуждением допустимых мер с целью выявления группы риска в связи с появлением стриптестов, позволяющих быстро определять наличие ПАВ в биологических жидкостях. В частности целесообразность и законность применения этих тестов для выявления потребителей наркотиков в учебных заведениях обсуждается в журнале “Нарконет: Россия без наркотиков” (№1, 2000).

В последнее время в некоторых профилактических проектах обращается внимание не только на иформационную и психологическую работу с подростками и их семьями, но и с учителями, которые, несмотря на снижение авторитета школьного воспитания, оказывают немаловажное влияние на формирование характера подрастающего поколения. По данным массового опроса в различных регионах России выяснено, что потребляют алкоголь 87,5% педагогов, а 4,5% пробовали наркотики; описывается большая частота невротических симптомов у учителей, высокий уровень фрустрации, развитие признаков «эмоционального выгорания» и душевног дискомфорта у педагогов. В связи с этим рекомендуется проведение психологической групповой работы с ними.

Также как внедрение специальных обучающих программ для лиц, имеющих отношение к продаже табака и алкоголя, показало последующее снижение незаконной продажи спиртного молодежи на 11% (Projekt ARM …, 2001).

На основании изложенного следует считать, что существует социальный запрос со стороны специалистов различных социальных практик на единый концептуальный подход к профилактическим антинаркотическим проектам в различных социальных сферах. Внедрение единого концептуального подхода к первичной профилактике наркомании у подростков и молодежи затруднено в силу ряда обстоятельств:

1. Недостаточно ясным является вопрос о том, к чьей компетенции относится реализация антинаркотической работы с молодежью. Это приводит к тому, что по различным социальным направлениям реализуются плохо согласованные друг с другом подходы и мероприятия.

2. Продолжается малопродуктивная дискуссия: усилиями каких специалистов - педагогов, врачей, психологов, социальных работников, специалистов СМИ - должна вестись первичная антинаркотическая работа с детьми и молодежью. Усилия педагогов недостаточны в силу их низкой осведомленности в вопросах формирования зависимости; усилия медиков ограничены недостаточностью навыков работы с детьми; усилия специалистов СМИ иногда имеют обратный социальный эффект, например, в сторону более дозволенного отношения к получению «личного опыта по наркотикам». Во всех подобных подходах наблюдаются различные аспекты некомпетентности, которые формируют профилактическую модель, основанную на устрашении или дезинформации. Узкопрофессиональное видение приводит к формированию восприятия наркомании как болезни, как психоза, как особой формы личностного реагирования или личностной защиты. Одновременно игнорируется системное понимание наркоманической проблемы и системный подход к ее предупреждению.

3. В первичных профилактических проектах, имеющих социокультуральный харктер, продолжает доминировать медико-центрическая установка, когда в основном используется медицинская информация ознакомительного характера. Достаточно часто это сопровождается позицией некритичного распространения зарубежного опыта без учета культурологических аспектов молодежной наркомании.

4. Системный подход к проблемам формирования зависимости от наркотиков предполагает понимание проблем первичной профилактики с позиций системных представлений о здоровье. Современная превентология, ориентированная на здоровый образ жизни, формирует системное представление о физическом, психическом и духовном здоровье. Психическое и духовное здоровье представляют по своей природе психосоциальный и социокультурный феномен. Поэтому в первичной профилактике зависмости от психоактивных веществ (никотина, алкоголя, наркотиков) с позиций системных представлений о здоровье приоритетное значение приобретает социокультурологическая составляющая и, в особенности (психогигиеническая функция) культуры. При этом методы первичной профилактики, связанные с «устрашением» через информацию должны заменяться на конструктивные подходы, направленные на формирование таких социальных установок и такой смысловой ориентации личности, при которых алкоголь и наркотики утрачивают свой ценностный характер.

Оппозиционная к традиционным методам санитарного просвещения и специальной пропаганды конструктивная первичная профилактика стала в странах Запада необходимым элементом воспитания подрастающего поколения. Предпосылки формирования конструктивной первичной профилактики впервые возникли около 30 лет тому назад, когда антинаркотическое информирование детей было объявлено в США одним из национальных приоритетов. В последующем специальными исследованиями было показано, что информационный подход неэффективен. Широко практиковавшиеся запугивающие сообщения в СМИ, включая свидетельства бывших наркоманов, приводили к искажению баланса информации в пользу мрачных сторон явления. Лекции специалистов нередко имели обратное действие и возбуждали интерес к психоактивным веществам.

Таким образом, применение информационной модели первичной профилактики показало, что по мере предъявления факторов риска или «правды» о наркотиках не происходило закрепления информации, достаточной для предотвращения их потребления, и это имело важные психосоцильные последствия. Широко распространилось убеждение: само по себе возрастание объема знаний о наркотиках в принципе недостаточно для изменения социальных установок подростков: в то же время оно может способствовать пробуждению интереса и приобщению к психоактивным веществам.

Информационный подход к развитию моделей первичной профилактики способствовал прояснению многих спорных моментов. Переосмыслению подверглись цели, конкретные методы и процедуры первичной профилактики. На место прежней цели - полный отказ от потребления каких-либо психоактивных веществ, встала другая - формирование здорового стиля жизни. Это комплексная психосоциальная проблем, предполагающая вероятность ответственного минимального потребления психоактивных веществ. Осознание такой необходимости ответственного поведения детей привело к последующей перестановке акцентов в профилактической работе с несовершеннолетними. При этом в фокусе антинаркотической профилактической деятельности оказались не столько химические вещества и вызываемые ими эффекты, а люди и анализ причин потребления ими наркотиков. Именно фиксация этого поворотного момента означала рождение нового подхода.

Описанию принципов, содержания и структуры современной модели первичной профилактики следует предварить уточнение ее рабочих понятий, т.

к. многие из них сформировались по мере перехода к данной модели от предыдущей информационной модели. В круг психоактивных веществ включаются некоторые лечебные препараты, табак, алкоголь, средства бытовой химии и наркотики. Злоупотребление психоактивными веществами понимается поразному в соответствии с политикой конкретного государства по отношению к алкоголю и наркотикам. Например, конечной целью первичной профилактики в Голландии считается снижение риска потребления "тяжелых" наркотиков; а в Англии - умение ответственно употреблять психоактивные вещества; в США, Австралии - полный отказ от немедицинского потребления психоактивных веществ.

Системность или единство факторов риска для всех форм девиантного поведения, частным случаем которого является аддиктивное поведение. Это означает, что при узконаправленном воздействии, предупреждающем лишь аддиктивное (противоправное) поведение, создаваемое массивом факторов риска, "напряжение" всегда найдет другой выход и девиантное поведение вдруг неожиданноо примет вид повторяющихся суицидальных намерений и действий.

Психологическая иммунизация должна предупреждать девиантное поведение в целом.

Второй обязательный признак активной профилактической антинаркотической работы заключается в ее конструктивном характере. Она не преследует цели разрушения или изменения неблагоприятных установок, она изначально строит желательные, позитивно ориентированные устиановки. Например, конструктивная первичная профилактика служит предупреждению девиантного поведения, а не борется с ним, и способствует формированию здоровой личности ребенка. Возникающие при этом задачи: моральное развитие, построение ценностной сферы, развитие коммуникативности, устранение эгоистических позиций, развитие эмпатии и дружбы детей. Следовательно, в подобных профилактических проектах конструктивная профилактика выступает не только как психосоциальное, но и мощное развивающее средство.

Третий важный признак - опережающий характер воздействия ПП. Создание стойких желательных установок возможно лишь до момента, когда дети самопроизвольно усвоят распространенные традиции потребления психоактивных веществ. Попытки их создания позже более трудны и менее продуктивны, т. к. теперь необходимо перестраивать уже готовые, например протабачные или проалкогольные установки.