«М.В.Субботина В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии методическое пособие для студентов Иркутск 2010 Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского ...»

2.наступает урежение и углубление дыхательных 2.при параличе возвратных нервов 3.дыхание поверхностное, учащенное 4.при папилломатозе (раке) гортани вопрос Как изменяется дыхание в стадии неполной вопрос вспомогательные группы мышц, втягиваются 1.трахеостомия межреберные промежутки, над-и подключичные 2.коникотомия 2.наступает урежение и углубление дыхательных 4.ларингэктомия вопрос Какой симптомокомплекс развивается в стадии или проводить интубацию трахеи:

1.наступает потеря сознания, понижение 2.в стадии декомпенсации температуры тела, падение сердечной и 3.в стадии асфиксии дыхательной деятельности, расширение зрачков, 4.в стадии неполной компенсации 2.больной возбужден; лицо синюшно-красное; вопрос цианоз губ, носа, ногтей; холодный липкий пот, Какие основные причины вызывают стойкие резко выраженная инспираторная одышка; пульс хронические стенозы гортани:

вопрос Какой симптомокомплекс наблюдается в стадии 4.параличи нижних гортанных нервов 1.наступает потеря сознания, понижение мембраны гортани температуры тела, падение сердечной и 6.инфекционные гранулемы, травмы вопрос Какие функции гортани страдают в основном при гортани:

1.дыхательная и голосообразовательная 2.мужчины вопрос хронических рубцовых стенозах гортани: 1.в подростковом и юношеском 2.эндоларингеальное удаление рубцов 3.в возрасте 40—60 лет 3.многоэтапный метод хирургического лечения ответы: 5.климатобальнеологическое лечение, лечебно- являются первичным заболеванием или спортивного комплекс и закаливание организма метастазами опухолей из других органов:

вопрос Какие основные неблагоприятные внутренние и ответы: внешние факторы играют роль в этиологии и вопрос патогенезе рака верхних дыхательных путей: Какие наиболее характерные жалобы больных 2.наличие хронических воспалительных 1.першение в горле, поперхивание, слюнотечение процессов и доброкачественных опухолей в 2.нарушение голоса, затруднение дыхания, боли 3.вредные привычки (курение, алкоголь и др.) 3.неприятные ощущения в глотке и гортани, 4.неблагоприятные профессиональные условия кровохарканье, запах изо рта вопрос Какие доброкачественные опухоли встречаются в признаки рака гортани:

вопрос Какая доброкачественная опухоль гортани 4. кровохарканье, ускоренная СОЭ наиболее часто перерождается в рак: 5.наличие плюс-ткани на рентгенограмме гортани вопрос Какими методами исследования следует 2.нижний пользоваться для диагностики новообразований 3.средний 1.рентгеновскими методами исследования вопрос 3.наружным осмотром и пальпацией гортани и болезни появляются наиболее рано:

5.непрямой и прямой ларингоскопией 2.при локализации на голосовых складках вопрос Какой симптом является ведущим при раке вопрос вопрос нарушается функция глотания: В каких отделах верхних дыхательных путей вопрос Какая функция гортани нарушается, главным трахеи, бронхов) образом, при раке ее нижнего отдела: 3.на надгортаннике вопрос 98.

В каком отделе гортани рак протекает наиболее 2.в подскладочном пространстве 1.в вестибулярном, так как в нем наиболее ответы: 2.в среднем, так как нарушается голос Какие существуют виды трахеотомий:

3.в нижнем, так как поздно выявляется 1.верхняя вопрос Какие виды лечения применяются при раке ответы: 1 2 вопрос Какое осложнение при травмах гортани особенно ответы: опасно для жизни в первые часы и дни после вопрос вопрос Какой из ЛОР органов наиболее часто поражается ответы: вопрос Что нужно делать больному с повреждением 3.под перешейком щитовидной железы с гортани при развитии острого стеноза: предварительной перевязкой и рассечением его 3.компресс на гортань Какие существуют виды срочных горлосечений, вопрос вопрос Какие основные инструменты необходимы для вопрос 1.кровеостанавливающие зажимы, трахеостом нарастании подкожной эмфиземы после 2.скальпель, кровеостанавливающие зажимы, трахеостомии:

остроконечный крючок для фиксации трахеи, 1.удалить трахеостомическую трубку трахеорасширитель, трахеотомические трубки 2.сменить трахеотомическую трубку на больший 3.скальпель, трахеорасширитель, размер и развести кожные края раны Какую трахеотомию, как правило, легче Какие существуют в настоящее время основные 1.нижнюю, из-за высокого расположения гортани 1.острые стенозы гортани различной этиологии 2.верхнюю, из-за более низкого, чем у взрослых (инородные тела, травмы, дифтерия, параличи, 3.среднюю, из-за большого перешейка 2.длительная ИВЛ при тяжелой черепно-мозговой вопрос Какие осложнения наиболее опасны при повреждением шейных сегментов спинного 1.кровотечение, аспирация крови в дыхательные 4.отек гортани, ложный круп при 2.ранение пищевода, неполное вскрытие трахеи суток 3.эмфизема средостения, пневмоторакс ответы: 1 2 4.коллапс и шок 5.повреждение нижних гортанных нервов ответы: 1 2 Ответы на задачи по физиологии органа слуха (с. 8) 1. Нарушение звукопроведения (ЗП) на правое ухо.

2. Нарушение звуковосприятия на оба уха.

3. Нарушение ЗП с обеих сторон.

4. Глухота на правое ухо.

5. Нарушение звукопроведения на левое ухо и звуковосприятия на правое ухо.

6. Неподвижность левой барабанной перепонки: наличие экссудата в барабанной полости (нормальные показатели объема слухового прохода при тимпанометрии) или перфорация барабанной перепонки (очень большой объем слухового прохода).

7. С помощью безусловных рефлексов: при резких громких звуках или шуме ребенок может вздрагивать, моргать и у него расширяется зрачок.

8. Из-за закрытия слуховой трубы в связи с насморком (отек слизистой оболочки) создался перепад давления между окружающей средой и барабанной полостью, что привело к болевым ощущениям. Для лечения можно использовать сосудосуживающие спреи в нос, жевательные или глотательные движения (сосание леденцов, питье жидкостей), самопродувание слуховых труб по методу Вальсальвы при отсутствии секрета в носу.

9. Отсутствует бинауральный слух: человек не может определить направление источника звука и не выйдет на зов.

10. Заключение по пороговой тональной аудиограмме: нарушение звукопроведения.

11. Заключение по пороговой тональной аудиограмме: нарушение звуковосприятия.

12. Подсчет уровней снижения слуха на речевых частотах: 250 Гц - 30дБ, 500 Гц - 40 дБ, Гц – 55 дБ, на 2000 Гц – порог слуха 70 дБ. Сумма всех значений 30+40+55+70= 195 дБ, среднее значение 195 : 4=49 дБ. По международной классификации тугоухости снижение слуха от 26 до 40 дБ – I степень тугоухости; от 41 до 55 – II степень, от 56 до 70 дБ – III степень, 71-90 дБ - IV степень, более 90 дБ –глухота. 49 дБ соответствует II степени тугоухости.

Ответы на задачи по физиологии вестибулярного анализатора (с.12) 1. Патология правой гемисферы мозжечка.

2. Патология левого лабиринта (раздражение) 3. Положительный прессорный нистагм указывает на наличие фистулы левого лабиринта.

4. Не годен.

5. Отсутствует калорический нистагм – не возбуждается левый лабиринт (выключение функции лабиринта после перенесенного гнойного лабиринтита, опухоль внутреннего уха или серная пробка в наружном слуховом проходе).

Ответы на задачи по болезням наружного и среднего уха (с. 15):

1. Острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом и субпериостальным абсцессом.

Экстренное оперативное лечение – антромастоидотомия, антибиотики.

2. Отогематома ушной раковины. Аспирация иглой, давящая повязка.

3. Перихондрит ушной раковины. Антибиотики, хирургическая обработка свища, местно антисептики.

4. Рожистое воспаление уха. В инфекционном стационаре лечение антибиотиками (стрептококковая инфекция).

5. Аллергическая реакция на фурациллин. Антигистаминные средства и ГКС.

6. Удаление аденоидов – гипертрофированной глоточной миндалины.

7. Острый правосторонний катаральный средний отит. Назначить лечение: теплые спиртовые капли в ухо (отинум, отипакс, отирелакс, настойку каледулы) по 2 капли 3 – 5 раз в день с последующим закрытием уха ваткой на час; сосудосуживающие капли или спреи в нос (називин 0,025%, ксимелин 0,05%, виброцил, нафтизин 0,05% и др.) для восстановления носового дыхания 2 – 3 раза в день, симптоматически обезболивающие и жаропонижающие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). При отсутствии эффекта от лечения, сохраняющихся болях в ухе – осмотр и дальнейшее лечение у отоларинголога.

8. Попытаться удалить промыванием шприцем или грушей, при неэффективности – к отоларингологу для удаления крючком, пинцетом нельзя!

9. Есть субъективный шум в правом ухе, слух на это ухо снижен, проба Ринне отрицательная, Вебера – латерирует вправо. Нарушение звукопроведения на правое ухо. Серная пробка?

Уточнить диагноз при отоскопии и удалить пробку промыванием теплой водой.

10. Острый правосторонний тубоотит. Сосудосуживающие капли или спреи в нос (називин 0,025%, ксимелин 0,05%, виброцил, нафтизин 0,05% и др.) для восстановления носового дыхания и открытия устья слуховой трубы. При отсутствии секрета в полости носа – продувание слуховых труб по Политцеру.

11. Экссудативный правосторонний средний отит. Экссудат в барабанной полости возник в результате блока слуховой трубы при риносинусите или из-за сморкания на фоне заложенности носа. Провести импедансометрию (тимпанометрию). При выявлении типа «В» показана тимпанопункция и, возможно, тимпаностомия. Перед этим возможен этап консервативной терапии в течение 3 – 5 дней, включающий продувание слуховой трубы через катетер с введением в нее адреномиметиков и кортикостероидных гормонов.

12. Адгезивный правосторонний средний отит. Образование рубцов в барабанной полости.

Показано оперативное лечение (тимпанотомия, рассечение рубцов), прогноз которого неизвестен из-за возможного повторного образования рубцов.

Ответы на задачи по хроническим отитам и отогенным внутричерепным осложнениям (с. 19):

1. Обострение хронического левостороннего гнойного мезотимпанита. Промывать ухо теплым (37о) физиологическим раствором, просушивать, закапывать в ухо одно из следующих лекарственных средств: отофа, ципромед, нормакс, диоксидин, кандибиотик.

2. Обострение хронического левостороннего гнойного эпитимпанита, осложненного грануляциями и холестеатомой. Показано рентгенологическое обследование височных костей (рентгенография по Шюллеру или компьютерная томография) для решения вопроса об объеме оперативного лечения (санирующей реконструктивной операции на среднем ухе0.

3. Хронический левосторонний мезотимпанит вне обострения, кондуктивная тугоухость I степени. При стойкой ремиссии в течение 6 месяцев и проходимости слуховой трубы показана тимпанопластика.

4. Хронический гнойный средний отит, абсцесс мозжечка слева. Диагностика: томограммы мозга, экстренное оперативное лечение радикальная операция на ухе с последующим дренированием абсцесса с возможным участием нейрохирурга.

5. Амнестическая афазия. Абсцесс левой височной доли мозга. Диагностика: томограммы мозга, рентгенологическое исследование височных костей. Экстренное оперативное лечение радикальная операция на ухе с последующим дренированием абсцесса с возможным участием нейрохирурга.

6. Хронический гнойный средний отит, обтурирующий полип наружного слухового прохода, осложненный мастоидитом и отогенным гнойным менингитом. Диагностика: магниторезонансная томография мозга, рентгенограммы височных костей, спинномозговая пункция, консультация окулиста (глазное дно), невролога. Экстренное оперативное лечение радикальная операция на ухе с антибактериальной терапией (внутриартериально через височную артерию или внутривенно), дегидратация.

Ответы на задачи по патологии внутреннего уха (с. 22):

1. Нарушено звуковосприятие. Токсический кохлеарный неврит (вызван гриппом).

Дезинтоксикация, улучшение трофики слухового нерва.

2. Острая сенсоневральная тугоухость (гентамицин). Игровая аудиометрия, речевое исследование слуха, консультация сурдопедагога. Дезинтоксикация, улучшение трофики слухового нерва.

3. Острый средний отит, осложненный серозным лабиринтитом справа. Пробы координационные нарушены на противоположной от уха стороне тела. Парацентез или антромастоидотомия в зависимости от картины в ухе + антибиотики и дегидратация.

4. Проба Ринне, отосклероз. Паракузис Велизии.

5. Болезнь Меньера. Дегидратация, седативные препараты, гипербарическая оксигенация, покой, ограничение соли.

Ответы на задачи по болезням носа (с.27):

1. Перелом костей носа и подвывих носовой перегородки. Операция – репозиция костей носа и носовой перегородки с последующей тампонадой носа на 5 – 7 суток.

2. Хронический полипозно-гнойный риносинусит. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух (рентгенография, компьютерная томография) для решения вопроса о лечебной тактике (хирургической).

3. Аллергический круглогодичный (персистирующий) ринит. Консультация и пробы у аллерголога. Проведение десенсибилизации неспецифической или специфической, элиминация аллергена.

4. Абсцесс носовой перегородки. Срочное оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование абсцесса.

5. Провести переднюю тампонаду ватой с перекисью водорода, лучше гемостатической губкой.

Зона Киссельбаха – переднее-нижний отдел носовой перегородки.

6. Тромбоз кавернозного синуса. Распространение инфекции по глазничной вене. Вскрытие первичного очага (фурункула), антибиотики, антикоагулянты в/м, внутривенно.

7. Фурункул носа в стадии инфильтрации. Мазевые повязки, антибиотики, при созревании – вскрытие абсцесса.

8. Опухоль носоглотки. Осмотр носоглотки, КТ. Пальцевое исследование.

9. Причины кровотечения – кашель, влияние лекарств на свертывание крови, повышение давления, травма носа (ковыряние пальцем). Передняя тампонада ваткой с перекисью водорода, измерение артериального давления, гемостатики.

10. Острый гнойный риносинусит. Рентгенография околоносовых пазух. Антибактериальное лечение, по результатам рентгенографии решение вопроса о пункции околоносовых пазух.

11. Острый риносинусит, осложненный реактивным отёком век левого глаза. Госпитализация, антибактериальное лечение, сосудосуживающие капли в нос, решение вопроса о хирургической санации околоносовых пазух после рентгенологического их обследования.

12. Хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит. Лечение совместно со стоматологами – хирургическая санация верхнечелюстной пазухи и причинного зуба.

Ответы на задачи по болезням глотки (с. 30):

1. Острый фарингит. Полоскание горла отварами трав (шалфей, ромашка), раствором соды 2%, ограничение раздражающей и грубой пищи. Местно антисептики и анестетики в идее спрея, таблеток для рассасывания или полосканий.

2. Хронический атрофический фарингит. Лечение диабета. Полоскание раствором соды 2%, увлажнение воздуха, обратить внимание на сохранность носового 3. Хронический атрофический фарингит. Лечение основного заболевания. Полоскание раствором соды 2%, увлажнение воздуха, обратить внимание на сохранность носового дыхания.

4. Фолликулярная ангина. Антибактериальная терапия системно для эрадикации вероятного стрептококка (признаки MacIsaak, 1997: гиперемия и гнойное содержимое в миндалинах, повышение температуры тела выше 38 оС, увеличение и болезненность лимфоузлов шеи, возраст младше 15 лет, нет насморка и кашля = 5 баллов), местно лечение,как в задаче 1.

5. Лакунарная ангина. Лечение как в задаче 4.

6. Вирусное поражение глотки (герпетическая, энтеровирусная ангина). Противовирусные средства, симптоматическая терапия.

7. Ангина язычной миндалины. Парентерально антибиотики, местно орошение антисептиками и анестетиками.

8. Острый фолликулярный аденоидит. Антибиотики системно, местно антисептики:

физафунгин, полидекса с фенилэфрином, протаргол, сода 2%, морские соли.

9. Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса, антибактериальная терапия.

10. Распространенная дифтерия глотки. Введение противодифтерийной сыворотки в инфекционной больнице, куда госпитализировать, дезинтоксикация.

11. Аденоиды – увеличение глоточной миндалины.

12. Аденоиды II степени. Оперативное лечение – аденотомия.

13. Хронический тонзиллит, стадия декомпенсации. Тонзилэктомия.

14. Хронический тонзиллит, стадия компенсации. Обследование на стрептококк (АСЛО).

При норме его содержания в крови – консервативное лечение – санация миндалин. При повышении титра вдвое – антибактериальная терапия – бициллин.

15. Инородное тело пищевода? Рентгенография пищевода, эзофагоскопия.

Ответы на задачи по болезням гортани (с. 34):

1. Острый катаральный ларингит. Ингаляции отварами трав (шалфей, ромашка), минеральной водой, голосовой покой, компресс на шею димексид 1:4.

2. Острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии декомпенсации. Увлажненный кислород, преднизолон в/в 1 – 3 мг/кг веса, ингаляции через небулайзер с адреномиметиками. При неэффективности – назотрахеальная интубация в палате интенсивной терапии.

3. Острый эпиглоттит, стеноз гортани в стадии неполной компенсации. Антибактериальная терапия (защищенные пенициллины), ингаляции минеральной водой, кортикостероидами.

По показаниям интубация.

4. Хронический гиперпластический ларингит. Биопсия, отказ от курения. Местно ингаляции и вливания в гортань масла и глюкокортикостероидных (ГКС) гормонов.

5. Травма гортани. Ушиб мягких тканей передней поверхности шеи и грудной клетки, кровоизлияние в правую половину гортани, стеноз гортани в стадии компенсации.

Госпитализация. Холод на гортань, мочегонные препараты, возможно ГКС местно в виде ингаляций, гемостатики, быть готовыми к трахеостомии.

6. Ножевое ранение шеи, Инфицированная рана гортани, начинающийся перихондрит щитовидного хряща, стеноз гортани в стадии компенсации. Антибиотики, перевязки с антисептиками. Возможно развитие рубцового процесса и наложение трахеостомы.

7. Узелки голосовых складок. Голосовой покой, ингаляции с отварами трав, минеральной водой, голосовые упражнения под контролем фонопеда.

8. Папилломатоз гортани, стеноз гортани в стадии компенсации. Оперативное лечение – удаление папиллом, противовирусная терапия.

9. Интубационная гранулема гортани. Оперативное лечение.

10. Парез левой половины гортани, стеноз гортани в стадии компенсации. Фоонопедические упражнения для восстановления голоса, консультация эндокринолога для возможной коррекции функции щитовидной железы.

Ответы на задачи по опухолям ЛОР органов (с. 39):

1. Ангиофиброма носоглотки. Биопсия, ангиография, МРТ. Лечение хирургическое.

2. Остеома правой лобной пазухи. Лечение хирургическое.

3. Опухоль полости носа и левой верхнечелюстной пазухи? Биопсия опухоли. Компьютерная томография.

4. Саркома правой верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография.

5. Сифилис глотки. Серологические реакции. Бактериологическое исследование содержимого 6. Гранулематоз Вегенера.

7. Новообразование правой небной миндалины. Биопсия. Ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов в сочетании с тонкоигольной биопсией.

8. Третичный сифилис. Серологические реакции.

9. Туберкулез гортани. Бактериологическое исследование трахеобронхиального секрета (на бациллу Коха). Рентгенография органов грудной клетки. Компьютерная томография гортани для исключения опухоли.

10. Склерома верхних дыхательных путей. Серологические реакции (Вассермана, БордеЖангу), исследование мазков из глотки и носа на наличие клебсиеллы.

11. Папилломатоз гортани. Лечение хирургическое. Противорецидивное противовирусное и иммуномодулирующее лечение.

12. Неспецифическая интубационная гранулема гортани. Лечение хирургическое на фоне противовоспалительной терапии.

13. Опухоль гортани. Компьютерная томография гортани. Биопсия. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Рентгенография грудной клетки. Лечение комбинированное (хирургическое, лучевое).

14. Рак гортани с регионарными метастазами Т4, N 2, М Х. Стеноз гортани в стадии декомпенсации, трахеостома. Лечение хирургическое (экстирпация гортани), иссечение лимфоузлов шеи или комбинированное.

15. Рак гортани с отдаленными метастазами Т 3, N 1, М 1. Стеноз гортани в стадии компенсации. Компьютерная томография гортани. Биопсия. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Лечение паллиативное.

16. Новообразование среднего и нижнего отделов гортани, стеноз гортани в стадии компенсации. Биопсия. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.

Рентгенограмма грудной клетки.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1 занятие. Клиническая анатомия и эндоскопия ЛОР органов….………………… стр. 2 занятие. Физиология и методы исследования слухового анализатора……..…….стр. 3 занятие. Физиология и методы исследования вестибулярного анализатора…..…стр. 4 занятие. Заболевания и травмы наружного и среднего уха. ………………….….стр. 5 занятие.Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные осложнения……………………………..……………….………………………………стр. 6 занятие. Гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха: ……….……………стр. 7 занятие. Физиология и методы исследования носа, околоносовых пазух.

Заболевания наружного носа и носовой полости. Травмы носа………... стр. 8 занятие Заболевания околоносовых пазух: острый и хронический синуситы, полипы носа. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения. ………… стр. 9 занятие. Морфофункциональная характеристика лимфаденоидного аппарата глотки.

Острый и хронический фарингит. Ангины, классификация ангин. Вторичные тонзиллиты (при острых инфекционных заболеваниях, болезнях крови). Хронический тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия небных и глоточной миндалин………………………………………………………... стр. 10 занятие. Заболевания гортани…………………………………..…………………...стр. 11 занятие. Курация больных и написание истории болезни………………………..стр. 12 занятие Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов. Проявления ВИЧ инфекции в ЛОР……………………………………………………………………..….стр. Вопросы для компьютерного тестирования………………………………………..…..стр. Ответы на задачи по физиологии слухового анализатора

Ответы на задачи по физиологии вестибулярного анализатора

Ответы на задачи по заболеваниям наружного и среднего уха ………………………стр. Ответы на задачи по теме: хр. средний отит, внутричерепные осложнения…...……стр. Ответы на задачи по заболеваниям внутреннего уха …………………..….………… стр. Ответы на задачи по заболеваниям носа………………………………………………..стр. Ответы на задачи по заболеваниям глотки……………………………………………..стр. Ответы на задачи по заболеваниям гортани……………………………………………стр. Ответы на задачи по теме: опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов…....стр.