[ «МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для проведения практического занятия по дисциплине Медицина экстремальных ситуаций Тема: Клиническая картина поражений АХОВ, СДЯВ и техническими жидкостями, широко распространенными в народном ...»
Медр. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестным растворителем (предположительно хлорированными углеводородами — дихлорэтаном) средней степени тяжести. Случайное.
Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и дисциркуляторная), сомноленция. Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинтестинальный синдром».
Диагноз установлен на основании медицинской документации предварительного этапа, анамнеза (употреблял жидкость для склеивания пластмасс), данных объективного осмотра (в выдыхаемом воздухе ароматический запах, тахикардия, экстрасистолия, гипотония, сомноленция, боль при пальпации в эпигастральной и мезогастральной области, правом подреберье; повторный неоформленный стул), лабораторных данных (лейкоцитоз).
— повторное зондовое промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1-2 ч, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы).
— ингаляция кислорода;
— коррекция электролитного состава медленным внутривенным введением раствора РингераЛокка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе; общий объем инфузии в течение суток может достигать 6—8 л, лечение проводят под контролем основных гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, ЦВД), гематокритного числа;
— гидрокортизон 100 мг внутримышечно, преднизолон 60 мг внутривенно;
— продолжается введение левомицетина-сукцината, тиосульфата натрия, унитиола;
— витамины (В1, В6, В12, В15), эссенциале 20—30 мл/сут, липоевая кислота 20—30 мг/кг в сутки.
Эвакуация в 432 ГВКМЦ для проведения методов экстракорпоральной детоксикациии.
432 ГВКМЦ. Диагноз «Острое пероральное отравление дихлорэтаном средней степени тяжести. Случайное. Энцефалопатия смешанного генеза (токсического и дисциркуляторноного), сомноленция. Токсическая миокардиодистрофия. Токсическая гепатопатия. Гастроинтестинальный синдром».
Диагноз установлен на основании медицинской документации предварительного этапа, анамнеза (употреблял жидкость для склеивания пластмасс), данных объективного осмотра (в выдыхаемом воздухе ароматический запах, тахикардия, экстрасистолия, гипотония, сомноленция, боль при пальпации в эпигастральной и мезогастральной области, правом подреберье, повторный неоформленный стул), лабораторных данных (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени).
— повторное зондовое промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1—2 ч, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы);
— ингаляция кислорода;
— коррекция электролитного состава медленным внутривенным введением раствора Рингера-Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе, общий объем инфузии в течение суток может достигать 6—8 л, лечение проводят под контролем основных гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, ЦВД), гематокритного числа;
— стероидные гормоны гидрокортизон 100 мг внутримышечно, преднизолон 60 мг внутривенно — 1 раз в сутки, — продолжается введение левомицетина-сукцината, тиосульфата натрия, унитиола, — продолжается введение витаминов (В1, В6, В12, B15), эссенциале 20-30 мл/сут, липоевой кислоты 20-30 мг/кг в сутки;
— проведение экстракорпорального метода детоксикации — гемосорбции, — гипербарическая оксигенация с 3—5-х суток (избыточное давление 0,7-1 атм в течение мин, до 10-12 сеансов).
Рядовой Б. обратился в МПП через 1 ч после отравления. Отмечает, что через полчаса после обработки обмундирования пятновыводителем появилась слабость, головокружение, тошнота.
МПП: состояние средней степени тяжести, несколько возбужден, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, в выдыхаемом воздухе — легкий ароматический запах.
Пульс 90 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм рт. ст. Частота дыхания 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.
Медр: состояние удовлетворительное, сознание — ясное. Кожа бледная. Сохраняется легкий ароматический запах в выдыхаемом воздухе. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст.
Частота дыхания 19 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный при пальпации. Анализ крови лейкоциты 9 109/л СОЭ 12 мм/ч, АлАТ 70 Ед/л, АсАТ ЕД/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 100 в минуту. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменении не выявлено.
1 Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2 Определите объем помощи в МПП и эвакуационное предназначение.
3 Определите объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
6. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок).
1. Метаболитами метанола являются:
2. Для поражения почек при отравлении этиленгликолем характерны:
2) гидропическая дистрофия и некроз канальцевого эпителия, 3. Длительность применения этанола при отравлении этиленгликолем:
4) * до исчезновения из крови метаболитов этиленгликоля плюс 1 сутки 4. В крови высокие концентрации дихлорэтана сохраняются в течение:
5. Основными осложнениями тяжелых отравлений дихлорэтаном являются:
1) желудочно-кишечные кровотечения;
3) печеночно-почечная недостаточность, От того, насколько быстро и правильно будет оказана медицинская помощь, зависит исход отравления. Своевременной, целенаправленной и энергичной терапией можно спасти больного даже при отравлениях большими дозами ядов, и, наоборот, запоздалая или неправильная терапия даже при менее тяжелых интоксикациях может оказаться безуспешной.
Подготовил:
«