«ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Киев-2010 Учебное пособие разработано коллективом кафедры травматологии и ортопедии Национального медицинского университета для самостоятельной внеаудиторной подготовки ...»

Тема: «Повреждение коленного сустава и переломы Введение. Повреждения области коленного сустава и переломы костей голени относятся к числу тяжелых повреждений. Сложные анатомо и биомеханические особенности функции коленного сустава приводят к частым переломам и дистрофично-дегенеративным заболеваниям. В 30-50% повреждаются мениски, в 7,6-10% крестообразные и боковые связки. Травмы коленного сустава довольно часто наблюдаются у спортсменов. Так, из всех травм конечностей у спортсменов повреждения коленного и голеностопного суставов составляют 80%. Травмы коленного сустава наиболее характерны для футболистов (43%).

Из костных повреждений коленного сустава перелом межмыщелкового возвышения составляет 17,5% всех переломов проксимального отдела большеберцовой кости, переломы надколенника - 1,5%, переломы мыщелков -8,9случаев по отношению ко всем переломам большеберцовой кости. Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелыми внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Они характеризуются сложностью анатомических нарушений, многообразием форм, трудностью лечения.

Диафизарные переломы костей голени по частоте у взрослых занимают первое место и составляют 17,85% среди переломов нижней конечности. Очень часто переломы голени являются открытыми. Неправильно сросшиеся переломы костей голени и ложные суставы составляют 20% случаев среди больных, обратившихся в НИИОТ АМН Украины.

1. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л. Травматология.

Москва,- 1995.-452с 2. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. К.: «Здоровье»,- 1986.- 591 с 3. Лекции по травматологии и ортопедии.

1. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. К.: Вища школа.- 1976.-343 с 2. Олекса А.П. Травматолопя.Льв1в.: "Аф1ша",-1996.-458с Прежде, чем приступить к подготовке к занятию, необходимо ознакомиться с целями занятия.

Общая цель: самосттоятельно научиться клинически и рентгенологически обледовать больных с повреждениями коленных суставов, переломами костей голени, проводить дифференциальную диагностику, обосновать лечение, провести анамнез критериев врачебно-трудовой экспертизы и прогнозирование исходов лечения в зависимости от условий труда и профессии пострадавшего.

Контрольные цели занятия:

1.Овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики мягкотканных повреждений коленного сустава: провести дифференциальный диагноз повреждения менисков, крестообразных и боковых связок, болезнью Кенига и Гоффа.

2. Овладеть комплексными методами консервативного лечения при мягкотканных повреждениях коленного сустава (повреждение мениска, крестообразных и боковых связок, ушибах, заболеваниях), определить показания и способы хирургического лечения.

3. Овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости, диафизарных переломов костей голени и переломов надколенника.

4. Освоить консервативные методы лечения переломов мыщелков бедренной, большеберцовой кости и диафизарных переломов костей голени. Определить показания и способы хирургического лечения.

5. Уметь провести дифференциальный диагноз переломов надколенника с разрывом собственной связки надколенника, повреждением четырехглавой мышцы и отрывным переломов бугристости большеберцовой кости.

6. Знать сроки иммобилизации, экспертизу трудоспособности при мягкотканных повреждениях коленного сустава, переломах мыщелков белынеберцовой кости и диафизарных переломах костей голени.

7. Знать принципы медицинской, социальной и трудовой реабилиатции больных при повреждениях коленного сустава, диафизарных переломах костей голени.

Задание 1. Для проверки исходного уровня знаний по номальной анатомии, рентгенологии, травматологии и ортопедии ответьте на следующие контрольные вопросы:

1. Анатомические структуры коленного сустава.

2. Локализация прикрепления связок надколенника, коленного сустава и функция.

3. Оперативные доступы к коленному суставу.

4. Какие мышцы обеспечивают функцию коленного сустава?

Задание 2. На основании изучения основной литературы по теме занятия ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Какой механогенез повреждения менисков, боковых и крестообразных связок.

Почему чаще повреждается медиальный мениск?

2. Клиническая картина повреждения менисков, крестообразных и боковых связок и их дифференциальная диагностика.

3. Проведите дифференциальный диагноз симптома «блока» коленного сустава, обусловленного повреждением мениска, болезнью Кенига и Гоффа. Как устранить блок коленного сустава?

4. Какие применяются методы консервативного лечения мягкотканных повреждений коленного сустава?

5. Проведите дифференциальный диагноз перелома надколенника, разрыва собственной связки надколенника, сухожилья четырехглавой мышцы, отрывного перелома бугристости болыпеберцовой кости.

6. Опишите клинику переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости.

7. Какие способы консарвтивного лечения диафизарных переломов костей голени, мыщелков бедра и большеберцовой кости?

8. Какие показания к хиругическому лечению и выбору способов при переломах мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника и диафизарных переломах костей голени?

9. Какие анатомические предпосылки образования ложных суставов и замедленной консолидации отломков большеберцовой кости в нижней трети голени?

Чем рентгенологически характеризуется замедленная консолидация большеберцовой кости и ложный сустав?

10.Какие сроки иммобилизации, сращения и потери трудоспособности при переломах костей голени у лиц физического и умственного труда?

Программа самостоятельной работы студентов Задание 3. Микрокурация.

Цели и задачи:

1. Овладеть приемами клинико-рентгенологического обследования больных с повреждениями коленного сустава и переломами костей голени.

2. Провести дифференциальную диагностику различных мягкотканных повреждений коленного сустава.

3. Овладеть способами консервативного лечения мягкотканных, костных повреждений коленного сустава и диафизарных переломов костей голени. Знать показания и способы хирургического лечения повреждений коленного сустава и диафизарных переломов костей голени.

1. При сборе анамнеза обратить внимание на механизм травмы (начало и причину заболевания), локализацию повреждений, нарушения функции поврежденных сегментов, характер оказанной доврачебной и врачебной помощи.

2. Осмотр: положение нижней конечности, конфигурация коленного сустава, ось нижней конечности. Состояние мягких тканей коленного сустава, голени: цвет кожи, отек, кровоизлияние, атрофия мышц, трофические нарушения, деформации, а при наличии раны ее характер (резаная, рваная, ушибленная и т.д.).

3. Пальпация: температура, чувствительность, наличие нарушения консистенции, флюктуации, «баллотирование надколенника», опеределение симптома Байкова, Турнера, Штеймана-Бухарда 1-П, Мак-Марри, симптом «выдвижного ящика», девиация голени, подвижность надколенника, наличие патологической подвижности.

4. Измерение относительной и функциональной длины нижней конечности, абсолютной длины бедра, голени. Измерение окружности бедра и голени. Измерение амплитуды активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах.

5. Изучение и интерпретация рентгенограмм костных и мягкотканных повреждений коленного сустава, его конгруентность, вид перелома и смещение отломков при переломе костей голени.

6. Формулировка диагноза.

7. Лечение: обоснование методов лечения (закрытая ручная репозиция отломков при переломах, устранение блока в коленном суставе, наложение скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации), показания и методы хирургического лечения, принципы реабилитации (ЛФК, массаж, физметоды, ванны).

8. Обоснование диагноза и лечения преподавателю, обсуждение темы занятия путем взаимоопроса в учебной комнате.

Задание 4. Для проверки знаний по изучаемой теме рекомендуем решить следующие задачи:

Задача 1. Лыжник, спускаясь с горы, неожиданно увидел на своем пути большой камень. При повороте влево почувствовал сильную боль в правом коленном суставе.

Сустав стал быстро увеличиваться в обьеме.

При поступлении в больницу коленный сустав увеличен в обьеме, боль при попытке пассивного разгибания голени и пальпации в области коленного сустава по медиальной поверхности.

Укажите причину указанных объективных признаков, сформулируйте предположительный диагноз повреждения, перечислите тактику лечения на различных этапах.

Задача 2. Пешеход был сбит машиной. Жалуется на сильную боль в коленном суставе, онемение в стопе. При осмотре нижней конечности отмечается резкая деформация коленного сустава за счет смещения голени кпереди. Стопа бледная, на ощупь холодная. Пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Относительное укорочение нижней конечности 5 см. Пассивные движения в коленном суставе пружинистые, резко болезненные.

Сформулируйте предположительный диагноз, перечислите диагностические мероприятия, обоснуйте способы лечения.

Задача 3. При прыжке с высоты рабочий подвернул ногу внутрь. Появилась резкая боль в коленном суставе, после чего наступить на ногу не смог. Коленный сустав увеличен в объеме, контуры сустава увеличены. При пальпации по внутренней стороне сустава - резкая боль и крепитация костных отломков. Голень находится в варусном положении.

Поставьте предварительный диагноз повреждения, дайте его обоснование.

Какие диагностические методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Обоснуйте методику лечения больного на догоспитальном этапе и в специализированном отделении.

Задача 4. Юноша, при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал боль в коленном суставе. Активные разгибатели в коленном суставе отсутствуют.

При осмотре отмечается сглаженность контуров коленного сустава, увеличение его в объеме, высокое стояние надколенника. При пальпации - выраженная болезненность выше бугристости болыпеберцовой кости.

Поставьте диагноз и обоснуйте его. Какой метод лечения Вы примените и какова срочность его применения?

Задача 5. Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено.

Появились сильные боли в коленном суставе, усиливающиеся при разгибании в коленном суставе. При осмотре коленный сустав увеличен в объеме, опеределяется наличие жидкости в суставе, контуры его сглажены. При пальпации надколенника-и определении симптома «баллотрования надколенника» резко усиливается боль.

Поднять выпрямленную ногу больной не может.

Ваш предварительный диагноз повреждения? Определите последовательность диагностических и лечебных мероприятий.

Задача 6. Больная поскользнулась, наступив на арбузную корку. Почувствовала резкую боль по внутренней поверхности коленного сустава. При осмотре коленного сустава по внутренней поверхности его определяется умеренная припухлость мягких тканей. Там же, несколько выше суставной щели определяется резкая локальная болезненность при пальпации. Симптом Байкова отрицательный, блок коленного сустава отсутствует, активные и пассивные движения несколько ограничены.

Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его и составьте план лечения больной.

Задача 7. Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль в верхней трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть голень. Пальпация в области метафиза болыпеберцовой кости спереди очень болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента.

Надколенник располагается высоко. В области бугристости большеберцовой кости на больной ноге отек, болезненность при пальпации.

Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения больного.

При изучении темы обратите внимание на возможные осложнения в процессе лечения переломов костей голени. При переломе головки малоберцовой кости может повреждаться общий малоберцовый нерв, который топографически проецируется сзади головки. При его повреждении костными отломками или сдавлении возникает неврологическая симптоматика, которая характеризуется: падающей (конской) стопой, вследствие пареза мышц, разгибающих стопу.

При лечении переломов большеберцовой кости в нижней трети необходимо добиться точного сопоставления отломков, ввиду возможного осложнения (замедленной консолидации и образования ложного сустава), обусловленным особенностями кровоснабжения большеберцовой кости в этом отделе.

Кровоснабжение и иннервация в этой зоне осуществляется внутрикостной артерией и соответствующим нервом, истончающихся в нижней трети голени. При переломе большеберцовой кости со смещением отломков этот сосудистонервный пучек повреждается, что может повлечь за собой замедленную консолидацию и образование ложного сустава.

Ложный сустав рентгенологически характеризуется следующими данными:

1. Щель между отломками.

2. Склерозом костной ткани в области перелома.

3. Закрытием (основной К°-признак) костно-мозгового канала в отличие от замедленной консолидации, где просвет костно-мозгового канала сохраняется.

Время образования ложного сустава в 1,5-2 раза больше от времени, необходимого для срещения перелома.

Введение. Повреждения области голеностопного сустава встречаются в 40-69% переломов костей голени и занимают 2-е место среди переломов всех костей скелета.

Переломы костей стопы по отношению ко всем переломам скелета составляют 6-8%.

Современное квалифицированное лечение позволяет в 90% случаев получить положительные исходы. Изолированные травматические повреждения структурных элементов стопы отрицательно отражаются на функции всей стопы. Позднее обращение за медицинской помощью, ошибки в диагностике и лечении приводят к неудовлетворительным исходам, а в ряде случаев к инвалидности.

1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: «Медицина», 1983.-576 с.

2. Олекса А.П. Травматолопя. Льв1в: "Аф1ша".- 1996.-458 с.

3. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. М.:

«Медицина»,-1964.- т.2. 530 с.

4. Лекции по травматологии и ортопедии.

1. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. К.: «Висшая школа»,-1976.- 343 с 2. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. М.: «Медицина».с 3. Гурьев В.Н.Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: «Мед цина»,-1971.-354 с Прежде, чем приступить к подготовке, ознакомтесь с целями практического занятия.

Общая цель: уметь самостоятельно клинически и рентгенологически установить различные повреждения голеностопного сустава и стопы, провести дифференциальную диагностику, назначить лечение в зависимости от локализации, вида и характера повреждения, уметь прогнозировать исходы лечения.

1. Уметь - обследовать больного с травматическими повреждениями голеностопного сустава и стопы;

- правильно интерпретировать рентгенологические данные;

- проводить дифференциальную диагностику переломов, ушибов и повреждений сумочно-связочного аппарата;

- оказать первую медицинскую и квалифицированную помощь.

2. Знать - механизм переломов костей голеностопного сустава и стопы;

- характерные клинические симптомы;

- характерные рентгенологические признаки;

- существующие методы лечения (консервативные, оперативные);

- сроки потери трудоспособности.

3. Овладеть консервативными методами лечения переломов лодыжек и костей стопы, определить показания к оперативным методам лечения.

4. Овладеть методами реабилитации больных с переломами лодыжек и костей стопы.

Задание 1. При проверке исходного уровня знаний по нормальной анатомии, биомеханике, рентгенологии, ответьте на следующие вопросы:

1. Анатомо-биомеханические особенности голеностопного сустава и стопы (кости, связки, сосуды, нервы, физиологический обьем движений);

2. Сделайте зарисовки-схемы костей, связок, сосудов, нервов голеностопного сустава и стопы;

3. Сделайте зарисовки-схемы объема движений голеностопного сустава.

4. Сделайте зарисовки-схемы типичных переломов костей образуючих голеностопный сустав и стопу.

5. Сделайте зарисовки-схемы типичных укладок для проведения рентгенологического исследования голеностопного сустава и костей стопы;

Задание 2. На основании изучения литературы по теме задания ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Классификация переломов костей, образующих голеностопный сустав и стопу;

2. Чем отличается перелом Дюпюитрена от перелома Потта (механизм травмы)?

3. Чем отличается перелом Мальгеня от перелома Десто (механизм травмы)?

4. Дифференциальная диагностика перелома медиальной лодыжки и повреждения дельтовидной связки.

5. Дифференциальная диагностика одно- и двухлодыжечных переломов.

6. Дифференциальная диагностика перелома лодыжки и заднего (переднего) края дистального эпиметафиза болыпеберцовой кости.

7. Механизм переломов костей переднего, среднего и заднего отделов стопы.

8. Дифференциальная диагностика переломов костей стопы (пяточной, таранной, ладьевидной).

9. Показания и принципы (консервативного и оперативного) лечения переломов костей голеностопного сустава и стопы.

10. Сроки иммобилизации, сращения и потери трудоспособности при переломах костей голеностопного сустава и стопы.

11. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей голеностопного сустава и стопы (диагностические, организационные, тактические).

12. Причины инвалидности.

Задание 3. Микрокурация.

Цели и задачи:

1. Овладеть приемами клинико-рентгенологического обследования больного с переломами костей голеностопного сустава и стопы (общеклиническими и ортопедотравмато логическими);

2. Провести дифференциальную диагностику мягкотканных повреждений и переломов костей;

3. Наметить план лечения (консервативного, оперативного) с учетом локализации, вида, характера перелома, возраста больного, рентгендиагностических особенностей;

1. При сборе анамнеза обратить внимание на механизм травмы, положение больного, вид транспортной иммобилизации, мероприятия при оказании помощи на догоспитальном этапе. • 2. Осмотр: положение конечности, наличие деформации.

3. Пальпация: определение места локальной болезненности, симптом отраженной боли.

4. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе и суставах пальцев стопы. Выявлние возможных неврологических нарушений.

5. Интерпретация рентгенограммы в 2-х проекциях.

6. Дифференциальная диагностика. Постановка окончательного диагноза.

7. Составить план консервативного и оперативного лечения: (одномоментная репозиция, скелетное вытяжение).

8. Доклад и обоснование клинико-рентгенологических данных, методов лечения, осложнений. Обсуждение темы занятия проводится путем взаимоопроса.

Задание 4. Для проверки усвоения Вами материала_практического занятия рекомендуем решить следующие задачи:

1. Больной, 32 лет подвернул стопу внутрь. Из-за сильной боли ходьба затруднена. При осмотре в области медиальной лодыжки отмечается выраженный отек. Активно-пассивные движения в голеностопном суставе болезненные, резко ограниченные. При пальпации лодыжки резкая боль.

Ответьте на следующие вопроськ 1) Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы?

2) Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести?

2. Больной, 20 лет во время игры в футбол резко пронировал стопы, почувствовал сильную боль в области наружной поверхности голеностопного сустава. При осмотре контуры голеностопного сустава в области наружной лодыжки сглажены. Активно-пассивные движения, особенно ротационные вызывают острую боль. При пальпации отмечается усиление болезненности в области основания латеральной лодыжки.

Ответьте на следующие вопросы:

1) Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы?

2) После установления диагноза, какая должна осуществляется лечебная тактика?

3. Больной 40 лет при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Опороспособность нарушена из-за боли в голеностопном суставе. При осмотре обращает внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождается резкой болью.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы?

2. В каких проекциях необходимо произвести рентгенологическое исследование?

3. Лечебная тактика: обоснование, пути реализации.

Основными причинами неправильно сросшихся переломов лодыжек и посттравматических деформаций в области голеностопного сустава и стопы является неточная репозиция • отломков, несовершенная рентгенодиагностика, преждевременная нагрузка, выбор неадекватного метода.

Введение. Среди всех переломов скелета человека повреждения костей таза составляют 47% и относится к группе тяжелых травм. При этом они наблюдаются преимущественно у мужчин (64%) в трудоспособном возрасте. Повреждения таза часто сопровождаются шоком, вследствие раздражения рефлексогенной зоны и массивного кровотечения.

Больным показана ургентная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе. Пострадавшие с переломами костей таза требуют оказания специализированной помощи, что позволяет сохранить жизнь.и избежать длительной потери трудоспособности, инвалидности. Поэтому, теоретические знания и практические навыки при изучении данной патологии имеют важное значение для формирования врача лечебника.

1. Юмашев Г.С. Травматорлогия и ортопедия.М.: «Медицина»,-1983.-576 с 2. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия.К.: «Здоровье».-1986.-591 с 3. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. К.: «Высшая школа»,-1976.-343с 4. Лекции по травматологии и ортопедии.

1. Бабоша В.А., Климовицкий В.Г. с соавт. Травма таза. Донецк.2001.- 176 с 2. Олекса А.П. Травматолопя. Льв1в.:"Аф1ша".-1996.-458с 3. Майкова, Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Л.: Медгиз.- 1957. - 484 с.

Прежде, чем приступить к самоподготовке, ознакомтесь с целями практического занятия.

Общая цель: Овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики повреждений таза и методами лечения пострадавших.

Конкретные цели:

1. Уметь - клинически обследовать пострадавшего с травмой таза;

- оказать первую медицинскую и врачебную помощь;

- интерпретировать рентгенограммы.

2. Знать - механизм повреждения таза;

- классификацию, симптоматику повреждений;

нетрудоспособности;

- осложнения при повреждениях таза и тазовых органов;

Задание 1. Для проверки исходного уровня Ваших знаний по нормальной анатомии, рентгенологии, топографической анатомии, ответьте на следующие вопросы:

1. Какими костями образован таз?

2. Какие мышцы берут начало и прикрепляются к тазовым костям?

3.Топография сосудов и нервов в области таза.

Задание 2. На основании изучения основной литературы по теме занятия ответьте на следующие вопросы:

1. Принципы и механизм переломов костей таза.

2. Классификация переломов костей таза.

3. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение краевых переломов таза.

4. Клиника и лечение переломов таза с нарушением тазового кольца, дифефренциальная диагностика осложненных повреждений.

5. Клиника и лечение вертикальных переломов типа Мальгеня, дифференциальная диагностика с диагональными переломами.

6. Разрывы лонного сочленения, диагностика, принципы лечения.

7. Клиника и лечение переломов вертлужной впадины, дифференциальная диагностика переломо-вывихов в тазобедренном суставе.

8. Принципы транспортной иммобилизации при переломах костей таза.

9. Врачебно-трудовая экспертиза при переломах таза.

10.Ошибки и осложнения при лечении переломов костей таза.

Программа самостоятельной работы студентов Задание 3. Микрокурация.

Цели и задачи.

1. Овладеть приемами клинико-рентгенологического обследования и диагностики пострадавших с переломами костей таза и их осложнениями.

2. Уметь провести клиническую и рентгенологическую дифференциальную диагностику различных видов переломов костей таза.

3. Овладеть методикой местной анестезии (внутритазовая новокаиновая анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу), функциональным методом лечения укладки, гамак, скелетное вытяжение. Знать показания к различным методам лечения переломов костей таза, уметь провести транспортную иммобилизацию.

1. При сборе анамнеза обратить внимание на механизм травмы (прямое или непрямое воздействие), вид повреждения, характер и особенности довречебной и вречебной помощи.

2. Осмотр: положение пострадавшего, видимые деформации таза, состояние мягких тканей (окраска, отек, кровоизлияние).

3. Пальпация: местная температура кожи, локальная болезненность, положение костных выступов.

4. Определение асс'иметрии таза и костных выступов. Выявление (усиление) болевого синдрома при поперечном, эксцентричном и вертикальном сдавлении таза.

5. Интерпретация рентгенограмм: плоскость излома и характер смещения отломков.

6. Дифференциальная диагностика и обоснование диагноза, выбор метода лечения.

7. Обоснования клинико-рентгенографических данных, доклад преподавателю и участие в обсуждении темы занятия, путем взаимоопроса в учебной комнате.

Задание 4. Для проверки усвоения материала практического занятия решите следующие задачи:

1. Во время прыжка у больного 14 лет появилась резкая боль в области крыла подвздошной кости слева. Больной не может вынести ногу кпереди и идти из-за резких болей. В то время как свободно выполняет шаг назад и без боли разгибает ногу. Обьективно: определяется припухлость и кровоподтек в области переднего отдела крыла левой подвздошной кости, при пальпации в этой области резкая болезненность.

Ваш клинический диагноз? Рекомендации лечения и тактика. Сроки восстановления трудоспособности.

2. Больной 32 лет, сбит легковым автомобилем, жалуется на боли в правой половине таза. При осмотре ассиметрии таза нет, выраженная припухлость в правой паховой области, кровоподтек. При пальпации резкая болезненность.

Положительные симптомы Габая, Ларея, «прилипшей пятки». На обзорной рентгенограмме таза выявлен перелом лонной и седалищной костей без смещения.

Обоснуйте механизм травмы, выработайте тактику лечения, определите сроки восстановления трудоспособности.

3. У больной 42 лет диагностирован вертикальный перелом правой половины таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков (типа Мальгеня). Произведена интенсивная противошоковая терапия. Показатели гемодинамики стабилизировались.

Принципы дальнейшего ортопедического лечения, их очередность. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности.

4. Больной 31 года, упал с балкона 4 этажа. Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 ударов в мин., артериальное давление 65/40, живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен' в нижних отделах. Пальпация и осевая нагрузка на таз болезненны. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон и нарушение непрерывности переднего тазового кольца.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Лечебная тактика.

5. Больной 43 лет, при работе в забое был сдавлен между вагонетками. После устранения сдавления, передвигаться самостоятельно не мог. Жалуется на боли в правой паховой области и промежности, усиливающейся при движениях конечностей. Ассиметрии таза нет. При пальпации умеренное напряжение мышц в правой паховой области и резкая болезненность. При сдавлении таза с боков нерезкое усиление боли. Положительный симптом «прилипшей пятки» справа.

Обоснуйте предварительный диагноз и дополнительные исследования для его уточнения. Лечебная тактика и сроки восстановления трудоспособности.

В основне классификации переломов костей таза лежат анатомические и функциональные аспекты:

1. Краевые переломы: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы крыла подвздошной кости (горизонтальный или вертикальный). При этих видах повреждений целостность тазового кольца сохраняется, что позволяет осуществлять проведение ранних реабилитационных мероприятий.

2. Переломы тазового кольца без нарушения его целостности: одно- или двусторонние переломы одной и другой ветви лобковой кости; одно- или двусторонние переломы ветви седалищных костей; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой.

Прочность тазового кольца к статистической нагрузке снижается, но спорность сохраняется, что позволяет проводить консервативное лечение, заключающееся в постельном режиме в течение 4 недель.

3. Повреждения с нарушением целостности тазового кольца: вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцовоподвздошного сочленения; вертикальный перелом подвздошной кости; перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон; перелом лобковой и седалищной костей с одной или обеих сторон; разрыв симфиза; повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего или заднего полуколец (типа Мальгеня).

При этих видах повреждения резко нарушается опорность таза. Лечение в стационаре осуществляется в соответствии с локалазацией и видом повреждения.

Необходимо проводить мероприятия, направленные на борьбу с шоком (внутритазовая новокаиновая анестезия по Школьникову-Селиванов-Цодыксу), ортопедические укладки на гамаке, при необходимости скелетное вытяжение за обе конечности. Срок постельного режима 10-12 недель.

Введение. Повреждения позвоночника по отношению к переломам костей опорно-двигательного аппарата встречаются от 0,2 до 2%. Этот вид повреждений наиболее часто возникает у рабочих горнорудной и угольной промышленности, а также среди строителей. Переломы позвоночника наблюдаются во всех его отделах, но чаще происходят в наиболее подвижных: поясничном, шейном и переходных отделах. Повреждение шейного отдела по отношению к общей травме позвоночника наблюдается в 19%. Современная диагностика и правильно выбранная тактика и методы лечения позволяют не только восстановить функцию позвоночника и работоспособность пострадавших, но и сокращает сроки лечения, предупреждает посттравматические деформации позвоночника, радикулиты, парезы, параличи конечностей, т.е. тяжелую инвалидность пострадавшего.

1. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л. Травматология.

2. Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия. К.: "Здоровье".-1986.-591 с 3. Синельников. Атлас анатомии человека. М.: Медицина.- т.1.-1972.-458 с 4. Лекции по травматологии и ортопедии.

1. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и ортопедии. К.: "Высшая школа". - 1976.- 343 с 2. Олекса а.К. Травматолопя. Льв1в.: "Аф1ша",1996.-458с Прежде, чем приступить к самоподготовке, ознакомтесь с целями практического занятия.

Общая цель: овладеть клинической и рентгенологической диагностикой переломов позвоночника, методами транспортной иммобилизации и лечения.

Конкретные цели:

1. Знать механизм повреждений и виды переломов позвонков.

2. Изучить клинические симптомы переломов и повреждений 3. Научиться интерпретировать рентгенограммы при этих повреждениях.

4. Овладеть дифференциальной диагностикой повреждений позвоночника.

5. Знать приемы оказания первой медицинской помощи, правила транспортировки пострадавших.

6. Знать показания к консервативным и оперативным способом лечения.

7. Овладеть методами комплексного консервативного лечения больных с переломами позвоночника.

8. Знать принципы хирургического лечения повреждений позвоночника.

9. Знать симптомы осложнений при повреждениях позвоночника, а также методы их профилактики.

10. Уметь опеределить сроки нетрудоспособности больного в зависимости от тяжести и локализации повреждения позвоночника.

Программа самостоятельной работы студентов Для проверки исходно уровня знаний по нормальной анатомии, рентгенологии, ответьте письменно на следующие контрольные вопросы:

1. Какие анатомо-биомеханические особенности строения позвоночника?

2. Опишите нормальную рентгенограмму позвоночника.

Задание 2. На основании изучения основной литературы по теме занятия ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Опишите механизм повреждения позвоночника, классификацию повреждений.

2. Опишите методику обследования пострадавших с травмой позвоночника.

3. Клинические и рентгенологические признаки переломов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах.

4. Проведите дифференциальную диагностику перелома тела позвонка с ушибами, повреждениями мягких тканей в разных отделах позвоночника.

5. Какие переломы позвоночника относят в группу осложненных, клиника и причины их происхождения?

6. Виды иммобилизации и трансопртировки при повреждениях позвоночника.

7. Принципы, показания и патогенетическое обоснование функционального и комбинированного методов лечения повреждений позвоночника.

8. Какие показания к оперативным методам лечения при повреждениях позвоночника?

9. Виды корсетов и показания применения их при повреждениях и переломах позвоночника.

10. Объясните причины возможных осложнений при переломах позвоночника.

11. Клиника, диагностика и лечение переломов поперечных и остистых отростков позвонков.

12. Сроки нетрудоспособности при переломах и повреждениях разных отделов позвоночника.

13. Социальная и трудовая реабилиатция при переломах, повреждениях позвоночника и их последствиях.

Задание 3. Курация 1. Овладеть методами клинического обследования больных с переломами и повреждениями позвоночника.

2. Овладеть дифференциальной диагностикой повреждений позвоночника.

3. Научиться составлять и уметь обосновать план консервативного и оперативного лечения пострадавшего.

4. Знать принципы реабилитации больных с переломами и повреждениями позвоночника и определить сроки нетрудоспособности больных.

1. При сборе анамнеза выяснить механизм травмы, жалобы больного, предшествующие лечебные мероприятия.

2. Осмотр: положение больного, конечностей, наличие деформации позвоночника, локализация деформации, кровоизлияний.

3. Пальпация: определение болезненности при пальпации остистых отростков, паравертибральных точек, наличие отраженной боли при осевой нагрузке на позвоночник, определение мышечного напряжения.

4. Определение активных движений конечностей, чувствительности и ее нарушений.

5. Интерпретация рентгенограмм.

6.Дифференциальная диагностика и диагноз.

7. Обоснование плана лечения.

8. Обоснование диагноза, плана лечения и защита его у преподавателя.

9. Обсуждение темы занятия путем взаимоопроса.

Задание 4. Для проверки усвоения материала практического занятия решите следующие задачи:

1. Больной 17 лет, нырнул и ударился головой о дно реки. Почувствовал резкую боль в шее. С трудом выбрался на берег. Отмечает кратковрменную слабость в руках. При осмотре: лордоз шейного отдела позвоночника сглажен, больной поддерживает голову руками. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены. Положительный симптом осевой нагрузки. При пальпации остистых отростков боли в зоне С 4-5-6. Тонус мышц, сухожильные рефлексы, кожная чувствительность справа и слева не нарушены. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в двух проекциях костной патологии не выявлено.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

2. Больной 55 лет поступил с диагнозом компрессионный стабильный перелом 12-го грудного позвонка, клиновидная деформация позвонка. Страдает гипертонической болезнью П степени, ишемической болезнью сердца. Принято решение произвести одномоментную реклинацию по Девису. Правильно ли выбран метод лечения, если нет, так почему?

3. Больной 24 лет, упал на ноги с балкона 4-го этажа. Почуствовал резкую боль в спине. Самостоятельно встать не мог. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу «вожжей».

Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены из-за усиления болей: осевая нагрузка на позвоночник вызывает сильны боли. При пальпации остистых отростков болезненность в зоне Th ХП по LIII позвонков, особенно при пальпации остистых отростков с одновременной попыткой поднять разогнутые ноги.

Признаков повреждения спинного мозга нет.

Предварительный диагноз. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какой метод лечения показан у данного больного?

4. Больного 42 лет ударили палкой по спине. Появилась резкая боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при малейшем напряженности мышц. При осмотре обнаружена припухлость и кровоподтек в области ТП-1У поясничных позвонков. Пальпация резко болезненна, особенно по внутреннему краю длинных мышц спины справа. Пальпация остистых отростков умеренно болезненная. Симптом осевой наргузки на позвоночник отрицательный.

Предварительный диагноз? Тактика и лечение?

5. Больной 36 лет упал с высоты 2,5 метра на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела У1 шейного позвонка без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

Тактика лечения больного?

6. Больной 20 лет, 6 мес.тому назад имел компрессионный перелом тела ХП-го грудного позвонка. Снижение высоты тела позвонка было на VA высоты тела.

Лечился функционыльным методом в стационарах в течение 2,5 мес.

В настоящее время жалоб не предъявляет. Тонус мышц спины хороший.

Упражнение «Ласточка» удерживает в течение 4-х минут. Настаивает на выписке на работу. Специальность - автослесарь. Обоснуйте тактику дальнейшего лечения и трудовой реабилитации пациента.

7. Больной 42 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадирующие в нижние конечности, быструю утомляемость, частые приступы радикулита. В анамнезе - травма ДТП 6 лет тому назад. После происшествия лечился в стационаре в течение 3 недель по поводу сотрясения мозга 1 степени, переломов У1-УП-УШ ребер справа. Болела спина. Лечащий врач объяснил боли ушибом. Через год после травмы заболел радикулитом, по поводу которого 4-5 раз в году лечился амбулаторно и в стационарах. Боли полностью не исчезают. В период последней госпитализации произведена рентгенография, выявлено снижение тела второго поясничного позвонка на 2/3 высоты. Последний несколько выступает впереди. Структура сохранена.

Ваш диагноз. Проведите дифференциальную диагностику и оценку проводимого лечения.

1. У больного 40 лет имется перелом 12-го грудного позвонка с полным перерывом спинного мозга на этом уровне.

2. Назовите основные направления в лечении спинальных больных.

1. Компрессионные переломы тел позвонков бывают стабильными и нестабильными.

Стабильными переломами считают такие переломы, при которых нет повреждения заднего опорного комплекса: дужек, дугоотросчатых суставных отростков связок не повреждены и нет опасности дополнительного смещения отломков тел позвонков и сдавления спинного мозга.

Нестабильные компрессионные переломы тел позвонков постоянно имеют тенденцию к дополнительному смещению отломков позвонков, вследствие перелома дужек или дугоотросчатых суставных отростков. Поэтому, пострадавшим с нестабильными компрессионными переломами тел позвонков противопоказана одномоментная репозиция по Белеру или Девису.

2. При «взрывных» переломах тел позвонков у молодых пострадавших методом выбора является передний спондилодез, а у пожилых - - функциональный метод лечения по Гориневской В.В.

3. Спинальным больным (пострадавшим с повреждением спинного мозга) показано обеспечение протезными изделиями, профилактика интеркурентных заболеваний. С учетом характера повреждения трудовая и социальная реабилитация.

Тема: «Множественные переломы и сочетанные повреждения»

Введение. Механическая травма органов и систем делится на изолированную (монотравму) и политравму. Изолированными повреждениями называют повреждения одного органа или, относительно к аппарату опоры и движения, в границах одного анатомического сегмента (кости, сустава).

Развитие транспорта, техники и строительства, интенсификация производства сопровождаются ростом травматизма, в структуре которого увеличивается часть множественных и сочетанных повреждений.

Множественные механические травмы это повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, а также повреждения двух или более анатомофункциональных сегментов аппарата опоры и движения.

Сочетанными повреждениями считаются такие, когда одновременно повреждаются внутренние органы в двух или больше полостях или повреждения внутренних органов и аппарата опоры и движения.

Комбинированными называют повреждения, которые наступают от разнообразных травмующих факторов: механических, термических, радиационных и ДРВ мировой литературе принято рассматривать множественные и сочетанные повреждения, как полисистемные и полиорганные.

Полисистемные и полиорганные повреждения по данным различных авторов составляют от 50% до 82,5% всех повреждений и имеют стойкую тенденцию к росту, как по количеству, так и за объемом поражений. Стоит заметить, что прежде всего увеличивается полисистемная - наиболее тяжелая травма.

Полисистемная и полиорганная травма есть очень сложной и опасной для жизни патологией, что приводит к смерти пострадавших в 12-95% случаев, в зависимости от обьема, характера и локализации повреждения. Чаще всего (почти 50%) встречается травмы аппарата опоры и движения и краниальной травмы.

Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения характеризуются особенной тяжестью клинических проявлений, сопровождаются значительным нарушением жизненно важных функций организма, трудностями во время диагностики, сложностью при лечении, значительным процентом инвалидности и смертности пострадавших. Такие повреждения всегда сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройствами в системах кровоснабжения и дыхания, критическим состоянием.

За последние 10-15 лет в научной литературе и на практике используется термин «политравма». Политравма это совокупность двух или больше повреждений, которые требуют специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от их взаимного воздействия на организм. Это общепринятое понятие, которое указывает на наличие у больного множественных и сочетанных повреждений аппарата опоры и движения и внутренних органов.

Термин «политравма» широко распространенный и укоренился среди тех, кто занимается ургентной травматологией. Краткое слово «политравма» представляет собой символ тревоги, который характеризует и сложность повреждения, и тяжелое общее состояние больного, и наличие шока, кровопотери и др.

Одновременно • - это призыв к предоставлению неотложной помощи таким пациентам на всех этапах: при транспортировке, в приемном отделении, службы реанимации, операционной. Особенно это важно для становления и развития медицины катастроф.

Частота политравмы составляет 5-8% от всех повреждений аппарата опоры и движения и внутренних органов.

Политравматические повреждения связаны с авдодорожными происшествиями от 50 до 70% всех нещасных случаев, падении с высоты 23-40%.

Политравма это не просто совокупность переломов и повреждений внутренних органов. Это цепь патологических соматических реакций, которую Кларк в 1955 г. назвал «травматическая болезнь». Она характеризуется сложным и разнообразным патогенезом, в остром периоде которого не первый план виходят не признаки перелома, а нарушение витальных функций, которые угрожают жизни пациента.

Глубоко не касаясь, патогенеза травматической болезни, следует отметить, что в плане ее развития возникает угрожающее для жизни состояние: мультисистемная органная недостаточность. Она характеризуется резким напряжением функции многих органов и систем, в первую очередь систем жизнеобеспечения (сердечнососудистой и системы внешнего дыхания). Когда недостаточность достигает критического состояния наступает смерть постраждавшего. Следует отметить, что летальность среди больных с полиорганной недостаточностью достигает 20-25%.

Политравма (травматическая болезнь) характеризуется такими особенностями:

1. Всегда наблюдается синдром взаимного отягощения.

2. Нередко сочетания повреждений создают ситуацию не возможности проведения тех или других лечебных мероприятий. Например, при повреждении аппарата опоры и движения при оказании помощи и лечении показаны наркотические анальгетики, однако, при соединении с черепномозговой травмой они будут противопоказаны и др.

3. Увеличивается часть осложнений, которые приводят к критическому состоянию (массивной кровопотери, токсемии, жировой емболии и др.).

4. Наблюдается маскировка клинических симптомов при кранио-абдомиальных повреждениях, позвоночника, живота и др., которая ведет к диагностическим Основная литература.

1. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л. Травматология.

Москва.-1995.-452с 2. Олекса А.П. Травматолопя. Льв1в.: "Аф1ша",- 1996. 458 с 3. Синельников. Атлас анатомии человека М.: «Медицина».-1972.- т. 1.-1972.- 4. Лекции по травматологии и ортопедии.

1. Кулагин В.К. Патологическа физиология травмы и шока. М.: «Медицина», 1978.-296 с 2. Селезнев С.А., Мункожаргало Б.Э. Травматическая болезнь (актуальные аспекты, проблемы). - А.: «Клым».- 1984.- 224 с.

3. Лебедев В.В. с соавт. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях.- М.: «Медицина»,- 1980.- 184 с Общая цель: овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики, проводить дифференциальную диагностику и составить лечебную программу в зависимости от локализации и характера повреждения при политравме.

Конкретная цель:

Овладеть:

1. Уметь клинически и рентгенологически обследовать пострадавших с множественными повреждениями.

2. Уметь определить ведущие клинические проявления.

3. Овладеть методами предварительной репозиции и иммобилизации.

4. Овладеть диагностикой осложнений, методами их профилактики и лечения.

5. Знать показания, принципы оперативного лечения повреждений, термины иммобилизации и потери трудоспособности.

6. Обосновать план функционального и физиотерапевтического лечения после консолидации отломков.

1. Программа самоподготовки студентов к практическому занятию.

Задание 1. Для проверки исходного уровня знаний ответьте на следующие вопросы:

1. Механическая травма и ее характерные проявления.

2. Травматический шок. Патогенез, фазы, изменения во внутренних органах.

3. Воспаления. Морфология и патогенез воспаления. Чем отличается асептическое воспаление от септического?

4. Особенности анатомического строения верхней конечности.

5. Особенности анатомического строения нижней конечности.

Задание 2. На основании изучения основной и дополнительной литературы ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Опишите клинические признаки травматического шока в зависимости от степени тяжести и периода.

2. Проведите дифференциальную диагностику переломов костей с ушибами и мягкотканными повреждениями.

3. Дифференциальная диагностика множественных переломов костей туловища и повреждений внутренних органов.

4. Транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей, позвоночника.

5. Показания, принципы и методы местного обезболивания, проводниковой анестезии и новокаиновых блокад при множественных переломах.

6. Проведите дифференциальную диагностику переломов, вывихов и переломовывихов участков крупных суставов.

7. Принципы и показания до консервативного лечения множественных переломово и сочетанных повреждений.

8. Какие показания, принципы и методы оперативного лечения множественных переломов.

9. Термины иммобилизации при множественных переломах и повреждениях верхней и нижней конечностей. Термины нетрудоспособности.

10.Какие особенности лечения открытых полифрактур? Обьем, термин проведения первичной хирургической обработки ран.

11.Профилактика и принципы лечения гнойных повреждений при множественных и соединительных повреждениях.

12.Принципы реабилитации больных при данных повреждениях.

Блок информации Политравма чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Типичным для этого вида травм есть повреждения костей нескольких сегментов конечностей с одновременным повреждением мягких тканей ввиде большого отслоения кожи, отделения мышцы от кости, повреждения нервных и сосудистых образований. Довольно часто повреждения конечностей сопровождаются черепно-мозговой травмой, травмой живота и грудной клетки.

Падение с высоты чаще встречается в быту и характер повреждения зависит от высоты падения, положения человека, жесткости поверхности. Типичным есть симметричность поражения нижних конечностей. Повреждения сопровождаются переломами позвоночника, таза, черепно-мозговой травмой.

За посление годы значительную часть среди факторов сочетанных и множественных повреждений составили криминальный травматизм, который характеризуется прежде всего огнестрельным повреждением груди и головы.

Характерной особенностью производственных травм есть их локализация, преимущественное повреждение верхних конечностей с поражением нескольких сегментов.

Принципы диагностики.

Трудности ранней диагностики повреждений при политравме обусловлены различными факторами: тяжелым общим состоянием пострадавших, взаимным наслоением симптомов, маскированием типичных признаков, измененной болевой чувствительностью и др. Диагностические исследования осуществляют последовательно, алгоритмично, одновременно с предоставлением этапной помоши, реанимацией и лечением. Несмотря на множественность повреждений, в клинической картине политравм необходимо выделить несколько основных травматических очагов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших.

Исследования опорно-двигательного аппарата совершают в несколько этапов.

Только тщательное исследование каждого сегмента конечностей и скелета туловища, проверка функции каждого сустава гарантируют от ошибок.

Программа помощи пострадавших с политравмой на догоспитальном этапе состоит в следующем:

1. Своевременное прибытие бригады скорой помощи к месту 2. Оценка тяжести состояния и проявлений угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

3. Проведение реанимационных мероприятий при острых расстройствах основных жизненных функций.

4. Догоспитальная диагностика множественных переломов костей, выявление наиболее тяжелых повреждений.

5. Проведение обезболивания и иммобилизации поврежденных сегментов.

6. Госпитализация в минимально короткие сроки.

В проявлении политравмы (травматической болезни) различают несколько периодов. Распространенной на Украине есть классификация И.И.Дерябина (1987), которая различает три периода болезни:

1. Острый период (имеет три стадии):

а) стадия шока (в течении нескольких часов - суток);

б) стадия нестабильной адаптации (в течении до 7 суток).

В этой стадии, в случае декомпенсации одной из систем организма может наступить полиорганная недостаточность;

в) стадия стойкой адаптации или стабилизации (до 3-4 недель).

2. Период реконвалисценции (в течении до 10 и более недель в зависимости от первичного состояния организма, тяжести и обьема повреждений).

3. Период реабилитации. В этой период должны быть восстановлены все функции организма и не в последнюю очередь - функция опоры и движения.

Иногда выделяют также легкую, среднюю и тяжелую формы травматической болезни.

Основные принципы лечения пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями костей:

1. Сохранения жизни пострадавшего.

2. Устранения анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник, таз).

3. Восстановления анатомического строения и функции поврежденных конечностей.

При лечении множественных переломов применяются консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение состоит в закрытой репозиции отломков и иммобилизации гипсовой повязкой.

Скелетное вытяжение при лечении множественных и открытых переломов костей бедра, голени, таза, на сегодняшний день имеет ограниченное использование.

Оперативное лечение используется в 34-40% случаев. Для внутреннего (погружного) остеосинтеза используют интрамедулярные стержни, винты, пластины и др.

Внедрение в практику методов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза создало возможность расширить показания к оперативному лечению множественных повреждений, позволило совершить репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в участке перелома.

Преимуществом этого метода есть малая травматичность, возможность устранения недостатков гипсовой иммобилизации, возможности наблюдения за кожей и мягкими тканями, сохранения движения в суставах поврежденных конечностей.

Особенной проблемой есть лечение открытых множественных переломов.

Большие разрушения скелета и мягких тканей при множественных повреждениях значительно снижают жизнедеятельность всего пораженного сегмента, а иногда и всей конечности.

Основным способом профилактики гнойных осложнений при открытых повреждениях есть первичная хирургическая обработка ран, широкое дренирование, долговременное промывание антисептическими растворами, антибактериальная терапия. Иммобилизация отломков осуществляется гипсовыми повязками, аппаратами внешней фиксации.

Результаты лечения сочетанных повреждений остаются не совсем утешительными. Летальность составляет 20-27%. Причиной смертельного исхода есть острая потеря крови, тяжелые повреждения головного мозга, острая дыхательная недостаточность. Реальные пути снижения летальности ранняя диагностика, больше современные методы коррекции тяжелых нарушений, активная тактика лечения повреждений аппарата опоры и движения.

ПЕРЕЧЕНЬ

обязательных практических навыков по травматологии и ортопедии для студентов 1У курса лечебного факультета 1. Измерение относительной и анатомической длины конечности и сегментов, определение функционального укорочения ноги.

2. Измерение обьема движений в суставах конечностей (активных и пассивных).

3. Определение свободной жидкости в полости суставов.

4. Интерпретация рентгенограммы с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательного аппарата.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях:

6.Местная анестезия при переломах по Л.Бел еру.

7. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.

8. Наложение лонгентных, циркулярных гипсовых повязок.

9. Снятие гипсовых повязок.

10. Наложение скелетного вытяжения:

- за дистальный метафиз бедренной кости;

- за бугристость болыпеберцовой кости;

11. Репозиция переломов:

- лучевой кости в типичном месте;

- плечевой кости в области хирургической шейки 12. Устранение вывихов:

12. Пункция коленного сустава.

13. Клиническая диагностика дисплации тазобедренного сустава.

14. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

15. Корригирующая гимнастика при врожденных пороках развития ОДА:

- при дисплазии тазобедренного сустава;

при врожденной мышечной кривошее;

- при врожденной косолапости.

17. Применение ортезных изделий при лечении врожденных пороков развития ОДА.

1. Паспортная часть.

2. Жалобы больного на момент исследованния.

3. Анамнез заболевания.

4. Анамнез жизни.

5. Общее состояние больного (сердечно-сосудистая система, дыхательная, пищеварительная, мочевыделительная).

6. Объективное ортопедическое обследование (осмотр, пальпация, исследование функции).

7. Описание рентгенограмм исследуемых сегментов.

8. Данные лабораторных исследований.

9. Обоснованный предположительный диагноз.

10. Дифференциальный диагноз.

11.Окончательный диагноз.

12.Механизм травмы (этиопатогенез заболевания) - по литературным данным и характерные клинические признаки.

13.13. Методы лечения подобной травмы (заболевания) в зависимости длительности болезни, стадии, возраста и т.п.

14.Обоснованный план лечения курируемого больного.

15.Возможные ошибки и осложнения.

16.Обоснованный прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности.

17.Список литературы.