«МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ к практическим занятиям для студентов 6 курса лечебного факультета Под общей редакцией профессора С.В. Иванова КУРСК 2013 г. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. ...»

7. Основные компоненты интенсивной, антибактериальной, иммуно- и других разделов терапии сепсиса.

8. Выявить жалобы, собрать анамнез, провести, объективное обследование, сформулировать диагноз.

9. Составить план проведения интенсивной терапии.

10. Обосновать восстановительно-реабилитационное лечение больных перенесших сепсис.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Следует восстановить в памяти этот материал, изучавшийся по данной теме на III курсе (на кафедре общей хирургии).

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Этиология и патогенез сепсиса 2. Классификации сепсиса.

3. Классификации SIRS, CARS и MARS синдромов 4. Клинику и диагностику сепсиса.

5. Лечение сепсиса (интенсивное, антибактериальное лечение, нутритивная поддержка, иммунотерапия).

V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

А) основная:

ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.

вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.

Б) дополнительная:

студентов мед. ВУЗов и ун-тов/ Р.М.Хаитов, Г.А. Игнатьева, И.Г.Сидоpович.-3-е изд., перераб. и доп.- М. : Медицина, 2010. - 750 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и ун-тов).

Практическая медицина, 2010. – 528с.

студентов мед. вузов / А.М.Земсков, В.М.Земсков, А.В.Караулов; под ред.

А.М.Земскова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 319 с.

иммунологии: учебник / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, Р. Я. Мешкова. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. : ил.

студента» www.studmedlib.ru

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Опишите этиологию и патогенез сепсиса.

2. Назовите основные очаги внедрения микроорганизмов при сепсисе.

3. Назовите общие симптомы при сепсисе.

4. Дайте определение и опишите клинику:

а) гнойно-резорбтивной лихорадки;

б) септицемии;

в) септикопиемии.

5. Назовите основные осложнения общей гнойной инфекции.

6. Сформулируйте основные принципы лечения различных форм сепсиса.

7.Дайте определение понятия – цитокин 8. Приведите пример цитокинотерапии.

9.Назовите критерии определяющие объемы и качество инфузионной терапии.

10. Определите лимит утилизации глюкозы взрослым пациентом.

11. Определите лимит утилизации аминокислот у взрослых 12. Определите структуру окисления нутриентов у больных с разлитым перитонитом.

VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.

Перечислите составляющие лечения сепсиса:

1. Антибактериального 2. Детоксикационного.

3. Иммунокоррегирующего 4. Перечислите компоненты парентерального и энтерального питания.

5. Назначьте схемы компенсации:

- анемии и гипопротенемии.

- водно-электролитных расстройств - коррекции органной недостаточности (сердце, легкие, почки) 6. Дайте определение понятия нутриент, цитокин.

7. Напишите классификацию антибиотиков.

16. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей, обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом, составляют более 20% от всех видов сердечно – сосудистой патологии, что соответствует 2 – 3% от общей численности населения. Особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, возникающую у 15 – 22% пациентов. В связи с этим, возникает необходимость приобретения навыков ранней диагностики и лечения этой нозологии на догоспитальном этапе.

II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Общей целью занятия является усвоение студентами знаний этиологии, патогенеза, клиники, диагностики заболеваний периферических сосудов и их осложнений, особенностей их лечения в условиях поликлиники, а также приобретение практических навыков по выявлению жалоб, сбора анамнеза, особенностям объективного, лабораторного и доступного в амбулаторных условиях инструментального обследования данной категории больных.

УЧЕБНО – ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

После самостоятельного изучения материала по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

1. Анатомо-физиологические особенности аорты, её ветвей и артерий конечностей.

2. Классификацию облитерирующих заболеваний конечностей.

3. Классификацию хронической ишемии нижних конечностей.

4. Особенности клинических проявлений облитерирующего атеросклероза, неспецифического аортоартериита (синдром Такаясу), облитерирующего тромбангиита (болезнь Бюргера).

5. Патогномоничные симптомы (функциональные сосудистые пробы) хронической артериальной недостаточности.

6. Инструментальные методы диагностики ХАН.

7. Принципы комплексного консервативного лечения ХАН в амбулаторных условиях.

8. Сформулировать показания к хирургическому лечению хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Основной исходный материал темы (анатомия и физиология аорты, её ветвей и артерий конечностей)изучался по программе 1 – 2 курсов. Для более глубокого изучения темы занятия следует восстановить в памяти учебный материал этих разделов.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Этиология и патогенез хронической артериальной недостаточности.

2. Классификация облитерирующих заболеваний конечностей.

3. Классификация хронической ишемии нижних конечностей.

4. Особенности клинических проявлений облитерирующего атеросклероза, неспецифического аортоартериита, облитерирующего тромбангиита.

5. Проводить сосудистые пробы: плантарной ишемии Оппеля; Ратшова; Гольдфлама.

6. Лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов с хронической артериальной недостаточностью.

7. Комплексное консервативное лечение хронической артериальной недостаточности 8. Усвоить основные принципы выполнения и трактовать данные РВГ, УЗИ, аорто –

V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

А) основная:

студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.

Б) дополнительная:

1. Кафедральные лекции.

2. Амбулаторная ангиология /под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю, Бочарова/.- М.: «Литтерра», 2007.

3. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

поражений артерий и дайте их характеристику.

хронической артериальной недостаточности.

спазмов сосудов и улучшения микроциркуляции и методы их введения.

окклюзионных поражениях артерий.

нейротрофических и обменных процессов в тканях при хронической артериальной недостаточности.

окклюзионных поражений артерий.

окклюзионными заболеваниями артерий.

VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Напишите классификацию хронической артериальной недостаточности.

2. Перечислите характерные признаки облитерирующего тромбангиита.

3. Напишите основные принципы консервативного лечения хронической артериальной недостаточности.

17. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ В

УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

Пациенты строфическими язвами различного генеза являются постоянными, порой пожизненными посетителями поликлиники и хирургических отделений, составляя не менее 10% от числа всех больных общехирургических стационаров. Большая распространенность среди населения трофических язв голени и стопы, длительность течения, склонность к рецидивам, недостаточная эффективность консервативных методов лечения, громадный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов определяет необходимость в повышении уровня знаний по вопросам диагностики, лечения и профилактики трофических язв нижних конечностей.

II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Общей целью занятия является усвоение студентами знаний этиологии, патогенеза, клиники, диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей и её осложнений, особенностей их лечения в условиях поликлиники, а также приобретение практических навыков по выявлению жалоб, сбора анамнеза, особенностям объективного, лабораторного и доступного в амбулаторных условиях инструментального обследования данной категории больных.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

После самостоятельного изучения материала данной темы студенты должны 1. Хирургическую анатомию и клиническую физиологию венозной сосудистой системы.

2. Классификацию трофических язв нижних конечностей по причинам возникновения.

3. Особенности клинического проявления в зависимости от этиологии.

4. Фазы течения трофических язв н.к.

5. Диагностическую программу обследования больных с трофическими язвами н.к.

6. Проводить дифференциальную диагностику трофических язв н.к.

7. Принципы консервативного лечения больных с трофическими язвами н.к. в 8. зависимости от причины их возникновения.

9. Показания для оперативного лечения больных с трофическими язвами н.к.

10. Принципы оперативных вмешательств.

11. Особенности ведения п/опер. периода.

12. Принципы реабилитации больных.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Основной исходный материал темы (анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей, фазы течения раневого процесса) изучался по программам 1 – курсов. Для более глубокого изучения темы занятия следует восстановить в памяти учебный материал этих разделов.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Анатомия венозной системы нижних конечностей.

2. Классификация трофических язв по причинам возникновения.

3. Этиопатогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

4. Классификация ХВННК по Савельеву В.С. и Международная классификация СЕАР.

5. Функциональные венозные пробы, применяемые в диагностике ХВННК.

6. Инструментальные методы диагностики ХВННК.

7. Принципы консервативного лечения трофических язв в амбулаторных условиях.

8. Показания к оперативному лечению ХВННК. Основные виды оперативных вмешательств.

9. Социальная и трудовая реабилитация больных ХВННК.

V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

А) основная:

ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.

вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.

Б) дополнительная:

2. Амбулаторная ангиология/ под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю, Бочарова/.- М.: «Литтерра», 2007.

3. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» Хирургия. Журнал им. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Опишите этиопатогенез трофических язв н.к.

2. Приведите классификацию трофических язв н.к. Особенности клинического проявления в зависимости от фазы течения.

3. Определите диагностическую программу, перечислите инструментальные методы диагностики ХВН.

4. Проведите дифференциальный диагноз трофических язв н.к.

5. Назовите особенности лечения в зависимости от этиологии, фазы лечения, развившихся осложнений.

6. Охарактеризуйте методы консервативной терапии ХВН.

7. Назовите методы оперативного лечения. Виды операций при ХВН.

8. Охарактеризуйте методы реабилитации больных ХВН.

VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Нарисуйте схему венозного кровообращения нижних конечностей.

2. Составьте диагностическую программу для больного с трофической язвой н.к.

3. Составьте план лечения в зависимости от причины возникновения трофической язвы н.к.

4. Составьте план реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

18. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ

КЛЕТЧАТКИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

В связи с отсутствием в большинстве поликлиник врача колопроктолога, вся нагрузка по обследованию и лечению больных с заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки ложится на врача – общего хирурга. Частота встречаемости таких заболеваний достигает 10% среди больных хирургического профиля. В связи с этим знание основ проктологии, профилактики и лечения колопроктологических заболеваний необходимо врачу любой специальности, в первую очередь это касается врачей-хирургов поликлиники.

II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Студент должен изучить: клинические проявления, методы диагностики и способы лечения различных заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:

1. Физиологию и анатомию прямой кишки.

2. Современные представления об этиологии и патогенезе неопухолевых заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, трещины заднего прохода, проктит, острый парапроктит, эпителиальный копчиковый ход, анальный зуд, выпадение).

3. Особенности клинического течения заболеваний в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений.

4.Диагностическую программу обследования больных, в которую входят: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

5. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов брюшной полости и прямой кишки.

6. Принципы консервативного лечения больных с воспалительными заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки.

7. Выставить показания и противопоказания к оперативному лечению 8. Виды оперативного лечения при различных заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки, которые возможно осуществить в условиях поликлиники.

9. Тактику врача при выявлении у больного опухолевых заболеваний прямой кишки.

10. Этапы реабилитации больных заболеваниями прямой кишки и параректальной клетчатки в условиях поликлиники.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Для подготовки темы необходимо повторение лекционных материалов и учебнометодических пособий из курсов анатомии, нормальной физиологии, оперативной и общей хирургии.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Этиология и патогенез заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки.

2. Методы диагностики заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки.

3. Клинические проявления, диагностика и методы лечения острого геморроя в условиях поликлиники.

4. Клиническая картина, методы диагностики и лечения в условиях поликлиники трещины заднего прохода.

5. Клиника, диагностика и лечение проктита и парапроктита.

6. Клиническая картина эпителиального копчикового хода и показания к хирургическому лечению в условиях поликлиники.

7. Клиническое проявление анального зуда и его лечение в условиях поликлиники.

10. Дифференциальная диагностика заболеваний прямой кишки.

11. Основы реабилитации проктологических больных в условиях поликлиники.

V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

А) основная:

1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.

1. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.

Б) дополнительная:

1. Кафедральные лекции.

2. Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия (учебник). М., 2000.

3. Хирургия. Журнал им. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»

www.studmedlib.ru

VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

условиях поликлиники?

зависимости от вида парапроктита?

11. Объясните этиологию, патогенез, клинические симптомы 12. Назовите принципы консервативного и оперативного лечения трещин прямой кишки?

13. Опишите клиническую картину эпителиального копчикового эпителиального копчикового хода в условиях поликлиники?

VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Составьте план обследования проктологического больного.

2. Перечислите методы диагностики заболеваний прямой кишки.

3. Дайте рекомендации по подготовке больного к исследованию прямой кишки.

4. Назовите показания к оперативному лечению геморроя?

5. Дайте рекомендации больному с кровоточащим геморроем.

6. Назначьте лечение больному с выпадением и тромбозом геморроидальных 7. Назначьте лечение больной с анальной трещиной.

8. Определите тактику лечения больного с острым и хроническим парапроктитом.

9. Назначьте лечение больному после иссечения геморроя в период амбулаторного лечения.

Больной Н., 45 лет, поступил в хирургическое отделение районной больницы с жалобами на постоянные боли в правой нижней конечности, которые усиливаются в ночное время; онемение пальцев левой стопы, чувство ползания мурашек в правой стопе, выраженную зябкость ног, особенно правой. Из анамнеза заболевания выявлено, что около 5 лет беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе. Через 100-200 метров пути из-за болей вынужден останавливаться. Около суток назад появились нарастающие боли в правой ноге, онемение пальцев. Общее состояние средней тяжести, стонет от болей в конечности, пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 135/80 мм рт. ст., сердце и легкие в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Правая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в пальцах в полном объеме. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пульс на всех артериях правой ноги не определяется. При аускультации прослушивается грубый систолический шум на подвздошных артериях с обеих сторон. Пальпация мышц голени безболезненная.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте IIБ степень ишемии конечности при острой артериальной непроходимости.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Назовите виды доплеровского исследования.

4. Назовите методы лечения данного заболевания и назовите основные группы лекарственных препаратов.

5. К какой группе препаратов относится Варфарин, Фенилин, Пелентан?

Использование МНО для коррекции терапии.

Больной А., 46 лет поступил с жалобами на боли, чувство онемения, похолодания левой стопы и голени. Заболел остро, около 6 часов назад, когда внезапно отметил появление болей в левой нижней конечности, чувства онемения, зябкости левой стопы. Из анамнеза выявлено: страдает митральным пороком сердца с преобладанием стеноза митрального клапана ревматического генеза. При осмотре больной в сознании. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98/102 уд. в минуту, аритмичен. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Левая стопа и голень бледные, прохладные на ощупь. Поверхностная, глубокая чувствительность, движения сохранены. Пульсация слева на артериях стопы, подколенной и бедренной артериях отсутствует. При пальпации мышцы голени безболезненны. На правой нижней конечности пульсация сохранена на всех уровнях. При аускультации шумы над магистральными сосудами не прослушиваются.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным? О чем может свидетельствовать безболезненность мышц голени?

2. Охарактеризуйте IIА степень ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (по Савельеву В.С.).

3. Каков этиопатогенез заболевания у данного больного?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Виды и показания к ангиографии.

5. Определите метод лечения данного заболевания и укажите группы необходимых лекарственных препаратов. Назовите виды тромболитической терапии и используемые препараты.

Больная К., 60 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, НI. Утром внезапно почувствовала резкую боль в левой ноге, зябкость конечности.

На момент осмотра отмечается: правая нижняя конечность теплая, пульсация определяется на всех артериях. Левая стопа и голень холодные, бледные, чувствительность стопы и голени резко снижена. Активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация сосудов правой ноги определяется на всех уровнях. На левой конечности пульсация сосудов не определяется. Икроножные мышцы при пальпации мягкие, безболезненные.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Объясните различие в понятиях «тромбоз» и «эмболия».

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите метод лечения данного заболевания, укажите группы необходимых лекарственных препаратов и методы лабораторного контроля их эффективности.

5. К какой группе препаратов относятся Фраксипарин, Клексан, Фрагмин?

Укажите их преимущество перед НФГ?

Больной 35 лет, страдающий комбинированным пороком сердца, поступил в клинику с жалобами на острые боли в правой нижней конечности.

Последняя мраморно-цианотичной окраски, холодная на ощупь до средней трети бедра. Икроножные мышцы отечны и резко болезненны при пальпации. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Определяется пульсация на правой бедренной артерии. Контрлатеральная конечность без патологии.

2. Охарактеризуйте степени ишемии конечности при острой артериальной непроходимости (I А, Б; II А, Б; III А, Б, В по Савельеву В.С.) необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

доплеровского исследования.

укажите группы необходимых лекарственных препаратов.

У больного 30 лет, заядлого курильщика, 3 месяца назад появилась хромота: через каждые 300-400 метров он был вынужден останавливаться изза болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 метров, стали возникать боли в голенях и стопах в покое, появились боли в I пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие, ломкие, волосяной покров отсутствует. Пульсация на подколенных артериях ослаблена, на артериях стопы отсутствует.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Дайте определение понятия «критическая ишемия».

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Что представляет из себя ангиография по Дос Сантос?

5. Определите метод лечения данного заболевания, назовите необходимые группы лекарственных препаратов. Оперативное лечение при периферическом сегменте.

Больной 60 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в икроножных мышцах, ягодицах, возникающие при ходьбе на расстояние 100метров. Считает себя больным в течение 2-х лет. В анамнезе ишемический инсульт 2 месяца назад.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета "слоновой кости", волосяной покров обеднен. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама, Алексеева.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Как проводить определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и о чем свидетельствует его результат?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Что представляет из себя ангиография по Дос Сантос?

5. Определите метод лечения данного заболевания и укажите группы необходимых лекарственных препаратов.

Больной 20 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 150-200 метров, зябкость, онемение конечностей. Заболел 1 год тому назад. За лечебной помощью не обращался.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Изменений со стороны внутренних органов нет. Кожные покровы стоп бледной окраски, кончики пальцев стоп багрово-цианотичные. Ногтевые пластинки тусклые.

Пульсация отчетливая на бедренных и подколенных артериях, на артериях стоп резко ослабленная. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама, Леньель-Лавостина.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Охарактеризуйте 1 стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какова концепция лечения данного заболевания?

Больной 52 лет поступил с жалобами на зябкость, парастезии, перемежующуюся хромоту через 150—200 метров. Заболел около 2 лет тому назад. За медицинской помощью не обращался. Объективно: состояние удовлетворительное; выглядит старше своих лет; сердечные тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте; АД 160-90 мм рт. ст.

Кожные покровы нижних конечностей бледноватые, трофических расстройств нет. Пульсация на левой бедренной артерии ослаблена, на правой бедренной артерии удовлетворительная; на подколенных и артериях стоп пульс не определяется. Проба Оппеля отрицательная; пробы Ратшова и Гольдфлама дают положительные результаты.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова классификация стадий нарушения кровообращения в нижних конечностях по А.В. Покровскому?

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. При каком проценте редукции просвета стеноз артерии становится гемодинамически значимым?

5. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной 38 лет, рыбак, поступил с жалобами на утомляемость нижних конечностей, боли, парастезии в голенях и перемежающуюся хромоту.

Заболевание началось 3 года тому назад с тромбофлебита подкожных вен стоп. Затем отмечался тромбофлебит подкожных вен голеней. В течение последнего года стали беспокоить утомляемость и парастезии в нижних конечностях, отечность в надлодыжечных областях после ходьбы и стояния, неделю тому назад появилась перемежающаяся хромота 400-500 метров.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологии нет, на стопах и голенях имеются отдельные участки гиперпигментации кожи. Пульсация на бедренных и подколенных артериях удовлетворительная, на артериях стоп пульс не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Варианты течения данного заболевания?

3. Методы функциональной диагностики.

4. Охарактеризуйте III стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

5. Схема лечения данного заболевания. Лабораторные показатели активности процесса.

Больной 68 лет, поступил с жалобами на боли в мышцах бедер, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20—25 м., импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, 6 месяцев назад – ишемический инсульт.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”, волосяной покровов на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфлама.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики показаны?

3. Охарактеризуйте IIБ стадию нарушения кровообращения при хронической артериальной недостаточности.

4. Определите метод хирургического лечения данного заболевания с учетом сопутствующей патологии.

5. К какой группе препаратов можно отнести Тиклид, Плавикс, Зилт, Тромбо-АСС, Кардиомагнил?

Больная 36 лет, поступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратковременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипарезом. Считает себя больной 3 года, когда стали отмечаться утомляемость, боли и парастезии в правой руке, а затем присоединились головные боли, ухудшение зрения на правый глаз, слабость левой руки и ноги при этих приступах.

Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артерии ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140/85, на правой — 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Выберите лечебную тактику у данной больной?

Укажите возможности миниинвазивной хирургии в этом клиническом случае.

Назовите низкомолекулярные гепарины и их преимущество перед обычными.

Больной 68 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 6 лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.

Последние 3—4 месяца состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в покое, ночные боли, перемежающаяся хромота через 5—10 метров в правой нижней конечности.

Объективно: конечность опущена с кровати; кожные покровы на правой стопе гиперемированы, холодные на ощупь, пульс на артериях правой стопы и на правой подколенной артерии не определяется, над правой бедренной — систолический шум; на артериях левой стопы пульс значительно ослаблен, на подколенной и бедренной артериях слева пульс удовлетворительный.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите стадии нарушения кровообращения в нижних конечностях по А.В. Покровскому - Фонтейну. Дайте определение понятия «критическая ишемия».

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. При каком проценте редукции просвета стеноз артерии становится гемодинамически значимым?

5. Назовите препараты, эффективные при критической ишемии конечности.

Больная 37 лет, беременная 24 недели, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры тела. Считает себя больной в течение 3 суток.

Заболевание началось с появления судорожных сокращений икроножных мышц, на следующие сутки появились выше описанные боли, а еще через сутки – отек голени. Объективно: общее состояние удовлетворительное; со стороны внутренних органов патологии не выявлено, температура тела – 37,4°С. Локальный статус: кожные покровы правой стопы и голени гиперемированы, напряжены, лоснятся. Усилен рисунок подкожных вен.

Окружность правой голени больше левой на 5 см. Пальпация резко болезненна, особенно по ходу сосудистого пучка вплоть до подколенной ямки. Активные движения сохранены, но ограничены из-за выраженной болезненности. Контрлатеральная конечность без особенностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие специфические симптомы необходимо проверить для его подтверждения?

3. Какой лабораторный тест позволяет исключить тромботический процесс.

4. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения диагноза.

5. Определите метод лечения данного заболевания, обоснуйте назначение режима, диеты и лекарственных препаратов. Назовите преимущества НМГ перед НФГ.

Больная 28 лет, обратилась к ангиохирургу, с жалобами на наличие расширенных и извитых подкожных вен по внутренней поверхности правого бедра и голени; транзиторные отеки нижней трети голени к концу рабочего дня с обеих сторон, исчезающие после ночного отдыха; периодические боли ноющего характера в области лодыжек правой голени после длительного пребывания на ногах; ночные судороги в икроножных мышцах. Считает себя больной на протяжении 5 лет, когда впервые, после родов, заметила появление расширения подкожных вен по внутренней поверхности правого бедра и голени, спустя несколько лет появились отеки. Больная работает парикмахером. Анамнез отягощен: у матери имеются похожие симптомы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное; больная повышенного питания; со стороны внутренних органов без изменений.

Локальный статус: правая н/конечность не увеличена в объеме, кожные покровы не изменены. На бедре и голени определяются расширенные и извитые подкожные вены, больше по медиальной поверхности. Кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Отека стопы и голени нет. На контрлатеральной конечности имеется ретикулярный варикоз.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Охарактеризуйте степени хронической венозной недостаточности.

3. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

4. Определите методы хирургического и послеоперационного лечения данного заболевания.

Больная 40 лет, доставлена в приемное отделение хирургической клиники бригадой СМП с жалобами на интенсивные острые боли в левой нижней конечности и отсутствие движения в ней. Считает себя больной часов, когда среди полного благополучия, внезапно появился выше описанный болевой синдром. Больная страдает комбинированным пороком сердца.

Локальный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до коленного сустава, холодные;

икроножные мышцы напряжены и резко болезненны при пальпации;

подкожные вены запустевшие. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация определяется только на бедренной артерии. Правая нижняя конечность не изменена.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Охарактеризуйте степени ишемии при острой артериальной непроходимости.

3. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

4. Определите методы лечения данного заболевания. Выберите методику операции.

5. Перечислите низкомолекулярные гепарины.

Больной П., 67 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом ИБС. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. Утром, внезапно, пациент почувствовал резкую боль в правой нижней конечности.

Через некоторое время болевой синдром усилился, движения в правой стопе стали невозможны.

Локальный статус: кожные покровы правой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до средней трети бедра, ледяные при пальпации; икроножные мышцы не напряжены, пальпация их безболезненна;

подкожные вены на голени запустевшие. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют; пассивные – в полном объеме. В коленном суставе активные движения сохранены.

Пульсация артерий отсутствует на всех уровнях. Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Установите предварительный диагноз?

2. Представьте классификацию острой ишемии конечности по академику В.С. Савельеву.

3. Составьте план инструментального обследования больного для подтверждения Вашего диагноза.

4. Установите оптимальный срок операции, выберите доступ и методику оперативного лечения.

5. Опишите клинические отличия болевого синдрома при острой артериальной непроходимости в зависимости от ее причины.

Больной К., 59 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в мышцах нижних конечностей и ягодичных мышцах, возникающие при ходьбе на расстояние до 50 метров; импотенцию. Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые заметил перемежающуюся хромоту. В последние 6 месяцев дистанция безболевой ходьбы сократилась до 50 м.

Страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК. Курит до сигарет в день.

Локальный статус: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, волосяной покров развит слабо. Периферических отеков нет;

отмечается умеренная гипотрофия мышц. Чувствительность сохранена.

Движения в суставах в полном объеме. Трофических нарушений кожи нет.

Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Над брюшной аортой выслушивается грубый систолический шум.

1. Представьте классификацию хронической артериальной недостаточности по А.В. Покровскому.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для нарушения периферического кровообращения конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения.

5. Опишите методы традиционного и рентгенэндоваскулярного хирургического лечения данной патологии.

Больная 48 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на расширение вен правой нижней конечности, наличие язвы по медиальной поверхности нижней трети правой голени, отеки правой нижней конечности.

Считает себя больной на протяжении 10 лет, когда перенесла перелом правой большеберцовой кости. Была прооперированна – выполнен металлоостеосинтез правой большеберцовой кости. Послеоперационный период сопровождался выраженной отечностью правой голени. Расширение вен правой нижней конечности появилось спустя 3 года после операции;

трофическая язва – спустя 4 года; не заживает последние 2 года.

Локальный статус: при осмотре кожные покровы правой голени обычной окраски, имеются множественные очаги гиперпигментации и липодерматосклероза. Диаметр правой голени на 3см больше левой.

Отмечается варикозное расширение ствола большой подкожной вены и его притоков на бедре и голени, межсафенных анастамозов, ретикулярный варикоз. На медиальной поверхности нижней трети правой голени локализуется трофическая язва 3х2 см со скудным серозным отделяемым.

Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите функциональные пробы, позволяющие судить о состоянии глубоких вен нижних конечностей (проходимы или непроходимы).

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен по сравнению с традиционными операциями.

Больной 48 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах, пояснице, возникающие при ходьбе на расстояние 20- м, импотенцию, неустойчивость стула. Считает себя больным в течение месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”, волосяной покров на голенях отсутствует. Движения и чувствительность в полном объеме. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфлама.

1. Назовите причины, приводящие к развитию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.

5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Охарактеризуйте паллиативные операции при хронической артериальной недостаточности.

Больная О., 36 лет, поступила с жалобами на отечность правой голени и стопы, боли распирающего характера в мышцах правой голени, особенно после физической нагрузки, повышенную утомляемость нижних конечностей. 12 лет назад после родов больная перенесла илеофеморальный флеботромбоз. После этого беспокоят выше перечисленные жалобы.

Объективно: правая голень умеренно дилятирована, варикозного расширения вен нет, в нижней трети голени отмечается индурация подкожной клетчатки и гиперпигментация кожных покровов.

1. Назовите основные причины ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характеризующие проходимость глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

Больная А., 46 лет, поступила с жалобами на сильные боли распирающего характера в левой нижней конечности, отек конечности до паховой складки, повышение температуры тела до 38 °С. Больна 3 дня, когда среди полного благополучия появились боли, а на следующий день присоединился отек всей конечности.

Объективно: кожа левой н/к цианотична, напряжена, “лоснится”.

Окружность левой голени больше правой на 6 см. рисунок подкожных вен усилен. Движения в суставах возможны, но крайне болезненны. Так же отмечается резкая болезненность при пальпации голени. Положительны симптомы Мозеса, Хоманса, Опитца.

1. Назовите основные причины возникновения венозных тромбозов.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите функциональные пробы, характерные для поражения глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больной.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного илиокаваграфия у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите методы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

Больная Л., 42 лет, поступила с жалобами на варикозное расширение вен левой нижней конечности, наличие трофической язвы на левой голени, не заживающей в течение 4-х лет.

10 лет назад пациентка перенесла закрытый многооскольчатый перелом левой голени, сопровождающийся выраженным отеком конечности после металлоостеосинтеза. Варикозное расширение вен появилось через два года после перелома. Еще через 4 года в нижней трети голени появилась язва.

Объективно: левая голень увеличена в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени варикозно трансформированы. Отмечается циркулярная гиперпигментация и индурация кожи с подкожной клетчаткой в нижней трети голени. Имеется трофическая язва размерами 2,5х2 см над внутренней лодыжкой. Отделяемого из язвы нет.

1. Назовите основные причины ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, позволяющие оценить состояние глубоких вен нижних конечностей.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен перед операцией ЛинтонаФельдера.

Больная Б., 50 лет, поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен левой нижней конечности, наличие трофической язвы в нижней трети левой голени, не заживающей в течение последних двух лет.

В анамнезе у больной есть указание на перенесенный 6 лет назад илиофеморальный тромбофлебит слева, сопровождающийся значительной отечностью нижней конечности. Варикозное расширение вен появилось через два года после перенесенного тромбофлебита.

Объективно: левая голень несколько увеличена в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени и бедре варикозно расширены.

Отмечается умеренная гиперпигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени, трофическая язва 2,0х1,5 см над латеральной лодыжкой без отделяемого.

1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву. Укажите основные причины развития ХВН.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды флебографии, показания к ним. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные препараты.

Больной К., 51 год, механик, поступил с жалобами на постоянные сильные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе на несколько метров. Болеет 2 года, когда появились явления перемежающейся хромоты. Последний год отмечает уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 50 метров. Боли в покое появились месяц назад. Курит в течение 30 лет. При осмотре: кожа на голенях и стопах бледная, холодная. Ногти утолщены. Волосяной покров на голенях обеднен. Имеются трофические язвы на 1 и пятом пальцах правой стопы. При пальпации на бедренных, подколенных артериях и артериях стоп пульсация не определяется.

1. Представьте классификацию хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому. Дайте определение понятия “критическая ишемия нижних конечностей”.

2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.

3. Составьте план инструментального обследования больного.

4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.

5. Выберите лечебную тактику, сформулируйте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.

У больного 48 лет, с хроническим панкреатитом при УЗИ и компьютерной томографии обнаружено увеличение поджелудочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или очагов обызвествления ткани железы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая патология БСДК приводит к развитию хронического панкреатита.

4. Определите хирургический метод лечения данного заболевания.

5. Перечислите виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе в случае хронического псевдокалькулезного панкреатита.

Больной 38 лет, 10 лет страдает хроническим холециститом. В анамнезе дважды была желтуха. Последние 1,5 года присоединились боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением амилазы крови. Больной поступил в удовлетворительном состоянии для планового обследования и лечения.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Охарактеризуйте признаки желчной гипертензии, выявляемые при УЗИ.

4. Определите метод лечения данного заболевания.

5. Опишите симптомы вклиненного в БСДК конкремента.

У больного 36 лет, с хроническим калькулезным холециститом при УЗИ обнаружено расширение общего желчного протока до 12 мм, повышение билирубина за счет прямой фракции, желтуху, светлый кал. Болей в животе, диспептических расстройств нет. Считает себя больным около трех дней.

Накануне перед появлением желтухи был выраженный болевой синдром в правом подреберье.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Перечислите причины развития механической желтухи в данной ситуации.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Какие данные можно получить у этого пациента при МРТ, холангиографии?

5. Определите метод лечения данного заболевания.

Больной 42 лет, 3 года назад перенес острый панкреатит. После этого страдает сильными болями в эпигастральной области, опоясывающего характера, диспептическими расстройствами. Неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита.

При пальпации верхних отделов живота определяется болезненное, округлое образование, плотно эластической консистенции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Перечислите осложнения кист поджелудочной железы.

4. Определите метод лечения данного заболевания.

5. Определите показания к выполнению панкреатодуоденальной резекции.

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

Четыре года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 месяцев периодически стали появляться боли в правом подреберье, впоследствии ставшие постоянными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и биохимические показатели без изменений.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

Перечислите группы причин ПХЭС.

5. Определите тактику лечения при вклиненном в БСДК конкременте.

Больной 53 лет, поступил с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начались постепенно, без острого приступа 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы желтушные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы.

При УЗИ внутрипеченочные желчные протоки равномерно и умеренно расширены (больше 8 мм), конкрементов в них нет. Выявлено равномерное увеличение поджелудочной железы с выраженными диффузными изменениями и участками кальциноза, преимущественно в головке поджелудочной железы.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите нормальные показатели: билирубина, амилазы, мочевины, креатинина.

5. Какой малоинвазивный метод лечения должен быть проведен больному перед попыткой радикального оперативного лечения.

Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожи, периодические подъемы температуры до 38С, сопровождающиеся ознобами, кожный зуд, общую слабость.

2 года назад перенес операцию холецистэктомию, после чего чувствовал себя вполне удовлетворительно. Заболел остро 3 дня тому назад.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы желтушны, многочисленные следы расчесов; РS - 116 в 1, АД 110/60 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, печень + 3 см, селезенка не пальпируется, моча бурого цвета, суточный диурез 350 мл, кал обесцвечен.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.

5. Что позволяет предотвратить развитие постманипуляционного панкреатита после ЭПСТ.

У больной 38 лет, после перенесенного острого панкреатита в начале второй недели усилились боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Температура тела 38,9 С.

Лейкоцитоз 14,6*109 высокий со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ЧДД=24в’, ЧСС=100в’.

При пальпации в эпигастральной области выраженная болезненность, определяется плотное опухолевидное образование. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского положительный.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания в случае:

а) наличия ферментативного перитонита, б) жидкостного поражения сальниковой сумки, в) наличия парапанкреатического инфильтрата.

4. Перечислите классы антибактериальных средств, используемых при панкреонекрозе.

Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, периодически черный стул. Два года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-2 по поводу хронической пептической язвы заднее-медиальной стенки двенадцатиперстной кишки.

Указанные жалобы появились через 5 месяцев после операции и прогрессировали. Лечение у терапевта больного мало эффективно.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное.

Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Физиологические отправления без особенностей.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

5. Перечислите эндоскопические методы остановки гастро-дуоденального кровотечения.

Больная З., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающие боли в животе опоясывающего характера, тошноту. Из анамнеза удалось установить, что больная на протяжении 10 лет страдает желчнокаменной болезнью. Дважды во время приступа наблюдалась желтуха. Находилась на стационарном лечении, от оперативного лечения больная отказалась.

В течение последних 1,5 лет боли приобрели опоясывающий характер, стали сопровождаться многократной рвотой.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Пульс 76 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Язык влажный, живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите виды холецистэктомий.

5. Перечислите симптомы острого холецистита.

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу. Два года назад больному выполнена резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Указанные жалобы появились через 7 месяцев после операции и прогрессировали: боли приобрели характер опоясывающих, начали иррадиировать в спину. Лечение у терапевта мало эффективно.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное.

Пульс - 78 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Физиологические отправления без особенностей.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите причины развития синдрома приводящей кишки.

5. Перечислите виды оперативных вмешательств на желудке и 12-перстной кишки при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Больная М., 43 лет, поступила с жалобами на тяжесть в правом подреберье, иктеричность кожных покровов.

Больная отмечает безболезненное и постепенное появление с нарастание желтухи.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы желтые. Ps – 84 в/мин, АД – 110 и 70 мм рт. ст. живот мягкий, безболезненний. В правом подреберье пальпируется значительно увеличенный безболезненный желчный пузырь.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Назовите показания для выполнения ЧЧХС.

Больной 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал салицилаты, индометацин. Последние 4-5 дней его беспокоили изжога, боли в эпигастральной области. В анамнезе желудок не беспокоил. Утром в день поступления в больницу заметил нарастающую слабость, головокружение.

Было обморочное состояние.

Объективно: состояние больного средней тяжести, жалуется на вялость, головокружение. Пульс 106 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. при пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке дегтеобразный кал. Эр - 2.8*1012/л, Нв-86 г/л.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите эндоскопические методы остановки кровотечения.

5. Отметьте локализацию язв в желудке и 12-перстной кишке, наиболее опасную в плане развития профузного кровотечения.

Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, жидкий стул после каждого приема пищи, выделение с каловыми массами не переваренной недавно принятой пищи, неприятно пахнущую отрыжку, периодическую рвоту с примесью кишечного содержимого, прогрессирующее похудание.

Из анамнеза известно, что два года назад больной был оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Выполнена резекция желудка по БильротЧерез 6 месяцев после операции обнаружена пептическая язва отводящей петли. Еще через 1 месяц присоединились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние больного тяжелое. Истощен, анемичен, на ногах отеки. При пальпации живота в левом верхнем квадрате определяется напряжение мышц брюшной стенки, болезненность.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите ранние осложнения, развивающиеся после резекции желудка.

5. Перечислите виды ваготомий и показания к выполнению ваготомии.

6. Опишите осложнения, возникающие при различных видах ваготомий.

Больная А., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, желтушность кожных покровов, слабость. 10 лет назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. 6 месяцев назад стала отмечать периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой. 5 дней назад после очередного приступа болей появилась желтуха, интенсивность которой постепенно нарастает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен налетом, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, умеренно болезненная.

Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ахоличен, моча темного цвета.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.

5. Перечислите причины развития механической желтухи.

Больная В., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

4 года назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяцев стали появляться периодические боли в правом подреберье, в последствие ставшие постоянными.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура - 36, С. Кожные покровы желтушные, экстеричность склер. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий.

Отмечается незначительная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Изменений цвета мочи и кала не выявлено.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите возможные ранние осложнение после выполнения холецистэктомий.

5. Показания к выполнению ЧЧМХС.

Больной И., 27 лет поступил с жалобами на наличие опухолевого образования в правом подреберье и эпигастральной области, тяжесть, периодические ноющие боли в животе.

8 месяцев назад был оперирован по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости было обнаружено ранение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Рана головки поджелудочной железы была ушита П-образным швом.