На правах рукописи

Колпаков Ярослав Витальевич

СТРУКТУРА И УРОВЕНЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

У ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ

Специальность 19.00.04 - Медицинская психология

(психологические наук

и)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ялтонский Владимир Михайлович

Научный консультант: доктор психологических наук, профессор Зинченко Юрий Петрович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Сафуанов Фарит Суфиянович кандидат психологических наук, доцент Ениколопов Сергей Николаевич

Ведущая организация: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защита состоится «_» _ 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В. Ломоносова по адресу: 125009, г. Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория 102.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В. Ломоносова.

Автореферат разослан «» 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета Е.Ю. Балашова

I.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из важных проблем современной наркологии является широкое вовлечение в алкоголизацию женщин.

Предупреждение развития и преодоление тяжелых последствий женского алкоголизма как неадекватной поведенческой модели, повышение психологической ценности здоровья отдельных индивидов и общества в целом, возрастание социальной значимости здоровья является одной из актуальных задач психологии здоровья как самостоятельного раздела клинической психологии. Проблема зависимости выходит за рамки собственно медицинской проблематики и связана с широким кругом психологических факторов (Бовина И.Б., 2009; Тхостов А.Ш., Елшанский С.П., 2005). Эпидемиологические исследования показывают, что соотношение женщин и мужчин, зависимых от алкоголя, составляет 1:5; при этом отмечается тенденция к увеличению доли женщин среди всех лиц, зависимых от алкоголя – примерно на 2% в год (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009). Несмотря на то, что исследованиям, посвященным женскому алкоголизму, в последние годы уделяется больше внимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаются неясными. Рост алкоголизма женщин связан с устойчивыми алкогольными традициями, социально-культурными особенностями жизни, климатическими условиями и представляет угрозу, в первую очередь, демографической ситуации в России. Многими исследователями подчеркиваются: тяжелое течение болезни, позднее обращение за лечением и крайне негативные последствия злоупотребления алкоголем женщинами, низкая эффективность лечения и реабилитации (Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко С.Л., 2006;

Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988; Цыганков Б.Д., Овсянников С.Н., Кручинская Ю.Н., 2007; Devaud L.L., Prendergast M.A., 2009).

Лечение лиц, зависимых от алкоголя, осуществляется по принятым в отечественной наркологии стандартам (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 1998 года № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»). Оно представляет собой сложный и многогранный процесс, целью (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2008). Однако только медицинское знание не позволяет объяснить феномены и механизмы, связанные с адаптацией к болезни, изменением зависимого проблемного поведения, лечением, реабилитацией и профилактикой алкоголизма. Существующие подходы к диагностике и стандарты терапии недостаточно учитывают психологические особенности лиц, зависимых от алкоголя, и значение психологической составляющей лечебно-реабилитационного процесса. Не уделяется должного внимания значимым, но слабо исследованным мотивационным процессам, связанным с алкогольной болезнью: мотивации начала употребления и злоупотребления психоактивными веществами, отказа от их употребления, мотивации изменения зависимого поведения, мотивации на лечение и реабилитацию. Это обуславливает необходимость тщательного изучения феномена зависимости от алкоголя у женщин с учетом широкого круга специализированной наркологической помощи (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008; Ялтонский В.М, 2009).

Несмотря на явную сложность исследования мотивации в сфере здоровья, болезни, лечения, реабилитации и проблем поведения, понимая важность изучения данной проблемы, отечественные психологи регулярно уделяют внимание изучению нейропсихологических и психофизиологических аспектов нарушения мотивации (Лурия А.Р., 1969; Цветкова Л.С., 1998, 2004), мотивации при психической патологии (Братусь Б.С., 1998; Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф., Критская В.П., Мелешко Т.К., 1991; Соколова Е.Т, 1976;

Холмогорова А.Б, 1983, 2010), мотивационным аспектам здоровья, внутренней картины болезни и особенностям криминальной мотивации и мотивации Зинченко Ю.П., Сурнов К.Г., Тхостов А.Ш., 2007; Лурия А.Р., 1944, 1977;

';

Николаева В.В., 1987, 1995, 2009; Сафуанов Ф.С., 2002, 2004, 2009;

Творогова Н.Д., 2002; Тхостов А.Ш., 1991, 2002, 2007), мотивационным аспектам совладающего с болезнью поведения (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008). Хотя, благодаря своей социальной значимости, психология зависимости превратилась в актуальное самостоятельное направление в клинической психологии (Блохин К.Н., 2006; Братусь Б.С., 1974, 1988; Бузина Т.С., 1998;

Видерман Н.С., Сирота Н.А, Соколова Е.Т., Ялтонский В.М., 2001;

Умняшкина Д.А., 2007; Завьялов В.Ю., 1988; Зенцова Н.И., 2009; Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б., Соколова А.С., 2003;

Сирота Н.А., 1994; Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2005; Ялтонский В.М., 1995, 2009), тем не менее, проблема мотивации на лечение является одной из наименее разработанных проблем в клинической психологии и наркологии.

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена практическими потребностями клинической психологии и наркологии и тем, что проблема мотивации на изменение зависимого поведения и вовлечения в процесс лечения в последние десятилетия активно разрабатывается в зарубежной клинической психологии (De Leon G., Melnick G., Hawke J., 2000; DiClemente C.C., 1999;

Donovan D.M., Rosengren D.B., 1999; Greenfield S.H., 2007; Hiller M.L., 2009;

Miller W.R., 2002; Miller W.R., Rollnick S., 1991; Miller W.R., Tonigan J.S., 1996;

Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C., 1992; Simpson D.D., Joe G.W., 1993; Wild T.C., Cunningham J.A., Ryan R.M., 2006). Несмотря на явную теоретическую и практическую значимость изучения проблемы мотивации на лечение следует отметить, что отечественные исследования теоретически недостаточно обоснованы, малочисленны и фрагментарны. Слабо разработаны понятийный аппарат и практическая возможность оценки показателей уровня и мотивационного уровня внутренней картины болезни с мотивацией на лечение как структурным его компонентом, не определены психологические предикторы мотивации к лечению, дающие возможность прогнозирования вероятных результатов лечения (Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Поляк О.Ю., Ялтонский В.М., 2009; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Ромащенко Г.И., 2005;

Ялтонский В.М., 2009). Изучение структуры и уровня мотивации на лечение у оптимизировать медико-психологическое сопровождение и реабилитацию указанных пациентов, снизить сроки лечения, увеличить продолжительность ремиссий.

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования Л.С. Выготского, теория деятельности А.Н. Леонтьева, представления о механизмах рефлексивной регуляции в норме и патологии (Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, В.В. Николаева, А.Б. Холмогорова), данные исследований общих проблем мотивации, ценностно-смысловой сферы личности, механизмов и В.К. Вилюнас, Д.А. Леонтьев, Т.О. Гордеева, Х. Хекхаузен). Теоретические положения, представленные в работе, опираются на концепции внутренней картины болезни и психологии телесности (Р.А. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина), исследования мотивации при психической патологии (Б.В. Зейгарник, М.М. Коченов, В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, Ю.Ф. Поляков), мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ наркоманией (R.S. Lazarus, S. Folkman, В.М Ялтонский, Н.А Сирота), на теории самодетерминации (Е.L. Deci, R.M. Ryan,), самоэффективности (A. Bandura), изменения поведения по стадиям (J.O. Prochaska, C.C. DiClemente), укрепления мотивации на изменение поведения в лечении зависимости от алкоголя и наркотиков (W.R. Miller).

Целью исследования является изучение уровня и структуры (ценностносмысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов) мотивации на лечение в клинически однородной группе женщин со средней (второй) стадией зависимости от алкоголя.

Объектом исследования выступает мотивация к лечению больных алкоголизмом.

Предметом исследования являются уровни и структура мотивации к лечению женщин со сформировавшейся зависимостью от алкоголя.

Задачи исследования:

Провести теоретический анализ состояния проблемы зависимости женщин от алкоголя, современных подходов к изучению мотивации достижения, существующих представлений о стадиях изменения поведения и о мотивации на лечение.

Определить и исследовать уровни мотивации на лечение в клинически однородной выборке женщин, зависимых от алкоголя.

Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнем мотивации на лечение ценностно-смысловые и эмоциональные предикторы личностную тревожность и ситуативную тревогу).

Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнем мотивации на лечение когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение (признание болезни, амбитендентно-амбивалентное отношение к болезни, общую самоэффективность, самоэффективность воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем, стратегии совладающего с болезнью поведения, настойчивость в достижении целей лечения).

предикторами мотивации на лечение в группах женщин, зависимых от алкоголя, с разным уровнем мотивации на лечение.

представляет собой динамическое многоуровневое образование со сложной полимерной структурой, отражающее степень готовности больного к изменению поведения, опосредованного болезнью. Уровни и структурные дифференцированной психотерапии и медико-психологической реабилитации женщин, зависимых от алкоголя.

Эмпирические гипотезы:

Уровни мотивации на лечение в клинически гомогенных группах женщин, зависимых от алкоголя, обладают разными качественными и количественными характеристиками.

Особенности ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение взаимосвязаны с существующим уровнем терапевтической мотивации и с вовлечением больных в процесс лечения, с удержанием в нем, способствуют либо препятствуют лечебно-реабилитационному процессу.

На уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, влияют социально-психологические особенности и клиникоанамнестические факторы.

Характеристика выборки. Всего обследовано 200 женщин, из которых 150 - со второй стадией зависимости от алкоголя, которые проходили стационарное лечение. Контрольную группу составили 50 условно здоровых женщин из общей популяции г. Москвы. На первом этапе исследования из клинически однородной группы 150 женщин, зависимых от алкоголя, по результатам клинико-биографической беседы и психологического обследования методикой «Шкала оценки изменений Университета РодАйленд» (URICA) были выделены три сопоставимые группы по 50 человек в каждой: с уровнем негативной мотивации на лечение (НМ-группа), с уровнем амбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение (AAНМ– группа), с уровнем позитивной мотивации на лечение (ПМ–группа). На втором этапе исследования все три группы больных с разным уровнем мотивации на лечение были обследованы для определения ее структуры единым набором методик диагностики ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение. Прошедшие первый этап обследования 150 женщин имели возраст от 25 до 55 лет (средний возраст – 42,2±13,3 года), лечились с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя, вторая (средняя) стадия, псевдозапойная форма, среднепрогредиентное течение (F10. абстинентного синдрома 8,4±3,3 года. Они проходили стационарное лечение в филиале Наркологической клинической больницы № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы. Обследование проводилось на 12-16 сутки добровольной госпитализации после купирования синдрома отмены. Все испытуемые подписывали информированное согласие на проведение обследования. Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ–10, проводил руководитель отдела профилактических исследований Национального научного центра наркологии Росздрава, доктор медицинских наук, профессор В.М. Ялтонский. Критерии невключения в исследование:

первая и третья стадии синдрома зависимости от алкоголя (по критериям МКБкоморбидная патология зависимости от алкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбидными расстройствами, ВИЧинфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, острые психотические состояния, хронические соматические заболевания в стадии обострения, возраст обследуемых до 25 и свыше 55 лет, отсутствие у больных желания участвовать в обследовании.

Группы женщин с зависимостью от алкоголя и условно здоровых женщин были статистически однородны по возрасту, семейному положению и уровню образования.

Методы исследования. Для изучения уровня мотивации на лечение применялась «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA) E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska и W.F. Velicer (1983) в адаптации В.М. Ялтонского. Для оценки ценностно-смысловых и эмоциональных предикторов мотивации на лечение применялись методика «Смысложизенные ориентации» (СЖО) Д.А. Леонтьева (1992), шкала «Цели лечения» из «Опросника самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» (End of treatment self-efficacy coping) R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison (1997) в модификации и адаптации В.М. Ялтонского, «Интегративный тест тревожности» А.П. Бизюка, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (1997). Для оценки когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение применялись: «Шкала готовности к изменению зависимого от алкоголя поведения и стремления к лечению» (SOCRATES) W.R. Miller и J.S. Tonigan (1996) в адаптации В.М. Ялтонского, «Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцера и М. Ерусалема в адаптации В.Г. Ромека (1996), «Опросник самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» (End of treatment self-efficacy coping) R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison (1997) в модификации и адаптации В.М. Ялтонского, «Опросник способов совладания» Р.С. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой (2007). Также были использованы биографический и клиникоанамнестический методы.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечена применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных. Эта обработка проводилась с помощью методов математической статистики: при сравнении групп применялся критерий U Манна-Уитни для независимых выборок, для установления корреляционных связей использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для статистического анализа использовался программный пакет SPSS for Windows, version 15, Copyright © SPSS Inc. (2008).

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в отечественной клинической психологии путем сравнения характеристик терапевтической мотивации трех групп женщин со средней стадией зависимости от алкоголя исследованы уровень и структура существующей у них мотивации на лечение. Выделены разные уровни мотивации на лечение в клинически однородной группе женщин, находившихся на стационарном лечении. Впервые у больных женщин, зависимых от алкоголя, имеющих разные уровни мотивации на лечение, определены и подробно описаны специфичные ценностно-смысловые, эмоциональные, когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение, позволяющие прогнозировать вероятность вовлечения женщин в процесс лечения и удержания в нем. Новым является выявление и анализ корреляционных связей между разными уровнями мотивации на лечение и ее биографическими, клинико-анамнестическими, ценностно-смысловыми, эмоциональными, когнитивными и поведенческими предикторами, что позволило рассматривать мотивацию на лечение как сложную динамичную взаимосвязанную систему. В исследовании впервые использован комплекс психодиагностических методик, позволяющих с позиций системного подхода определить уровень и структуру мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Теоретическая значимость работы определяется расширением спектра научных знаний о мотивационной сфере личности женщин, зависимых от алкоголя, уточнением в клинической психологии понятия «мотивация на лечение», его теоретического обоснования с позиций теорий мотивации достижения, внутренней картины болезни, самодетерминации, изменения зависимого поведения по стадиям, определением уровней мотивации на лечение и ее структуры, выделением разделенного по сферам психической деятельности комплекса предикторов мотивации на лечение, прогнозирующих успешность терапии. Полученные результаты углубляют представления о роли мотивации на лечение и ее предикторов в терапии зависимости от алкоголя у женщин.

Практическая значимость работы. Полученные в результате проведенного исследования данные являются научным обоснованием для построения профилактических и медико-психологических разделов программ лечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощи и улучшения качества жизни женщин, зависимых от алкоголя. Изучение уровня и структуры мотивации на лечение позволяют индивидуализировать подход к лечению, более точно определить «мишени» для психотерапии и выявить относительно сохранные психологические личностно-средовые ресурсы для совладания с болезнью. Выявленные характеристики предикторов мотивации на лечение позволяют осуществлять вероятностный прогноз результатов лечебно-реабилитационного процесса. Апробирован на практике комплекс методик психологической диагностики уровня мотивации к лечению и ее ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов. Результаты исследования могут использоваться в практической работе медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов, психиатров, применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и последипломное дополнительное образование клинических психологов и психиатров-наркологов.

Положения, выносимые на защиту:

Процесс лечения, исходя из теории мотивации достижения, может рассматриваться как деятельность, направленная на получение определенного прогнозируемого больным результата терапии, обусловленная его внутренним относительно устойчивым стремлением к преодолению болезни, а наличие мотивации на лечение является надежным предиктором успешности лечебнореабилитационного процесса.

Мотивация к лечению является зависимым от состояния личности и среды важным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни.

Уровень мотивации на лечение зависимости от алкоголя и ее предикторы могут быть «мишенями» психотерапии больных, зависимых от алкоголя и других психоактивных веществ.

Уровень мотивации на лечение и особенности ее ценностносмысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов предсказывают направленность клиента на вовлечение в лечение, удержание в нем и вероятный результат лечебно-реабилитационного процесса.

Наличие в клинически гомогенных группах больных алкоголизмом разных уровней и дифференцированных структурных компонентов мотивации к лечению предполагает проведение мотивационных воздействий, учитывающих выявляемые особенности терапевтической мотивации.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты используются при разработке профилактических и реабилитационных программ, а также в медико-психологичеком сопровождении женщин, зависимых от алкоголя, в клинике ФГУ «Национальный научный центр наркологии Росздрава», в учебном процессе кафедры клинической психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Они также внедрены в работу медицинских психологов ГУЗ «Наркологическая клиническая больница № 17, филиал»

Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация результатов работы. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры клинической психологии, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, кафедры педагогической акмеологии и психологии, кафедры педагогики и психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» 8 мая 2009 года (протокол №5).

Отдельные аспекты работы были доложены на Научно-практической биологической, клинической и профилактической наркологии» (Москва, 2007);

на международной конференции «Современные проблемы наркологии»

(Москва, 2008); на XV и XVI Международных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008, 2009); на XXIX, XXX и XXXI Итоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» (Москва, 2007, 2008, 2009); на I Российском Национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009).

Публикации. Материалы исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе в 2-х публикациях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (включающего 212 источников, из них 89 на английском языке), а также приложений. Работа иллюстрирована рисунками и 22 таблицами.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, теоретикометодологическая основа, объект и предмет исследования; формулируются гипотеза, цель и задачи исследования; обсуждается научная новизна, теоретическое и практическое значение диссертации; приводятся положения, выносимые на защиту.

В главе 1 дается теоретический анализ проблемы. Обсуждаются современные научные взгляды в области психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя у женщин. Раскрываются и излагаются существующие в современной медицине и клинической психологии взгляды на феномен «женского алкоголизма». Далее предлагается анализ работ современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме мотивации в контексте лечебного процесса. На теоретическом уровне проводится исследование того, как определенные структурные предикторы могут быть связаны с уровнем мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Глава 2 посвящена описанию материалов и методов исследования. В ней обоснована экспериментальная процедура, дана характеристика групп испытуемых. Всего в рамках данной работы было обследовано 200 лиц женского пола. Из них 150 женщин в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст - 42,20±13,33 года) с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя и условно здоровых женщин того же возраста (средний возраст - 41,56±14, года).

В главе 3 представлены результаты эмпирического исследования структуры и уровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

В параграфе 3.1. описывается распределение женщин, зависимых от алкоголя, по уровням мотивации на лечение по методике URICA. Из женщин, зависимых от алкоголя, которые были обследованы на первом этапе исследования, у 34 женщин (28,33%) был определен негативный уровень мотивации на лечение (НМ), у 41 женщины (34,17%) был определен уровень амбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение (ААНМ), у 45 женщин (37,50%) был определен позитивный уровень мотивации на лечение (ПМ). Далее по результатам обследования дополнительного количества больных женщин, группы с разными уровнями мотивации на лечение были доведены до 50 человек в каждой.

В параграфе 3.2. описываются результаты изучения ценностносмысловых предикторов мотивации к лечению в выделенных группах.

Установлены статистически значимые различия в уровне общей осмысленности жизни. Выявлен иллюзорно-завышенный показатель общей осмысленности жизни в НМ-группе - 98,12±15,93 балла. Этот показатель статистически достоверно выше, чем в ААНМ-группе - 86,14±14,81 балла (р1-р2=0,031), и чем в ПМ-группе - 86,74±16,30 балла (р1-р3=0,006). В контрольной группе (КГ) данный показатель составил 105,57±14,79 балла. Выявлены статистически значимые различия в структуре смысложизненных ориентаций между выделенными группами, которые согласуются с выборами цели лечения в клинических группах (рис. 1).

УРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА

ЛЕЧЕНИЕ

ГРУППЫ

УРОВЕНЬ АМБИТЕНДЕНТНО-АМБИВАЛЕНТНОЙ

НЕУСТОЙЧИВОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА

ЛЕЧЕНИЕ

ПОЛНЫЙ ОТКАЗ

ВРЕМЕННЫЙ ОТКАЗ

КОНТРОЛЬ НАД ДОЗОЙ И ЧАСТОТОЙ

НЕТ ЦЕЛИ

Рисунок №1. Результаты исследования целей лечения в клинических группах (в %).

В НМ-группе цель лечения «Временный отказ от употребления алкоголя»

выбрали 48% испытуемых, цель «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» - 22%, не имели цели лечения 12% больных и только 18% считали целью лечения полный отказ от употребления. В ААНМ-группе обследуемые почти в равной степени выбирали цели лечения «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» - 28%, «Временный отказ от употребления алкоголя» - 26% и «Полный отказ от употребления алкоголя» - 24%. Не имели цели лечения – 22%. В ПМ-группе выбирали цель лечения «Полный отказ от употребления алкоголя» - 72% испытуемых, остальные больные целью лечения выбирали «Временный отказ от употребления» (16%) либо «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» (12%).

В параграфе 3.3. описываются результаты изучения эмоциональных предикторов мотивации к лечению в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в структуре личностной тревожности и ситуативной тревоги в выделенных группах. Выраженность личностной тревожности в НМ-группе составила 6,34±1,77 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 7,57±1,31 стенайна), в ААНМ-группе – 7,17±1,65 стенайна (преобладает «Социальная защита» - 7,98±1,05 стенайна), в ПМ-группе - 6,41±1,82 стенайна (преобладает «Фобический компонент» стенайна), в контрольной группе - 6,32±1,98 стенайна (преобладает ситуативной тревоги в НМ-группе составила 6,74±1,49 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 7,94±1,62 стенайна), в ААНМ-группе – 7,49±1,17 стенайна (преобладает «Социальная защита» - 7,99±1,11 стенайна), в ПМ-группе - 6,49±1,85 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» стенайна), в контрольной группе - 5,29±2,04 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 5,67±1,83 стенайна).

В параграфе 3.4. описываются результаты изучения когнитивных предикторов мотивации на лечение в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в признании болезни и амбитендентноамбивалентном отношении к болезни. Признание болезни было крайне низко выражено в НМ-группе, снижено в ААНМ-группе, умеренно выражено в ПМгруппе (соответственно 36,12±7,34, 58,38±10,06 и 63,71±9,57 децила, р1р2=0,008, р1-р3=0,005). Амбитендентно-амбивалентное отношение к болезни крайне низко выражено в НМ-группе, очень выражено в ААНМ-группе, снижено в ПМ-группе (соответственно 29,63±6,21, 73,26±6,29 и 49,16±7, децила, р1-р2=0,002, р1-р3=0,004, р2-р3=0,003). Результаты исследования общей самоэффективности свидетельствуют о ее иллюзорно-завышенном показателе - 34,16±4,87 балла - в НМ-группе, что статистически достоверно выше, чем в ААНМ- и ПМ-группах (соответственно 16,08±5,56 и 17,89±5, балла). В контрольной группе данный показатель составил 33,51±5,39 балла.

Выявлены статистически значимые различия в структуре самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем в клинических группах (рис. 2).

ЖЕЛАНИЕ

ВОЗДЕРЖАНИЯ

НЕОБХОДИМОСТЬ

ВОЗДЕРЖАНИЯ

ТРУДНОСТЬ

ВОЗДЕРЖАНИЯ

ЖЕЛАНИЕ ПОМОЩИ

ВОЗДЕРЖАНИИ

ПОНИМАНИЕ РИСКА

РЕЦИДИВА

УРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

УРОВЕНЬ АМБИТЕНДЕНТНО-АМБИВАЛЕНТНО-НЕУСТОЙЧИВОЙ

МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Рисунок №2. Результаты исследования самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем в клинических группах (в баллах).

самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем были снижены. В ПМ-группе показатели самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем более выражены, чем в других клинических группах.

В параграфе 3.5. описываются результаты изучения поведенческих предикторов мотивации к лечению в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в используемых стратегиях совладающего с болезнью поведения (рис. 3).

ДИСТАНЦИРОВАНИЕ

ИЗБЕГАНИЕ

СОЦИАЛЬНОЙ

РЕШЕНИЯ

УРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

УРОВЕНЬ АМБИТЕНДЕНТНО-АМБИВАЛЕНТНО-НЕУСТОЙЧИВОЙ МОТИВАЦИИ

НА ЛЕЧЕНИЕ

УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

КОНТРОЛЬ

Рисунок №3. Результаты исследования стратегий совладающего поведения в исследуемых группах (в баллах).

малоадаптивные стратегии совладающего с болезнью поведения «Бегствоизбегание» - 13,11±3,42 балла, «Конфронтация» - 12,37±3,02 балла и «Дистанцирование» - 11,64±3, противоречивое сочетание малоадаптивных стратегий совладающего с «Дистанцирование» - 10,47±3,08 балла с адаптивной стратегией совладающего с болезнью поведения «Самоконтроль» - 11,02±3,65 балла. В ПМ-группе статистически достоверно наиболее выражены были адаптивные стратегии совладающего с болезнью поведения «Поиск социальной поддержки» балла, «Планирование решения проблемы» - 12,12±3,07 балла и «Положительная переоценка» - 11,87±4,07 балла. В контрольной группе статистически достоверно преобладают адаптивные стратегии совладающего поведения «Самоконтроль» - 13,61±3,39 балла, «Планирование решения проблемы» - 13,46±2,73 балла и «Положительная переоценка» - 13,13±2, балла. Установлены статистически значимые различия в выраженности показателя настойчивости в достижении цели лечения в клинических группах.

В НМ-группе этот показатель наименьший - 23,41±4,88 децила, в ААНМгруппе средний - 46,55±6,90 децила, в ПМ-группе – наиболее выражен децила (р1-р2=0,004, р1-р3=0,002, р2-р3=0,003).

В главе 4 представлены результаты исследования биографических показателей, клинико-анамнестических показателей, а также результаты корреляционного анализа.

исследуемых группах. По таким показателям как: уровень образования, трудовой статус, соответствие работы образованию, семейное положение, удовлетворенность отношениями со своими детьми - выявлены статистически значимые различия.

В параграфе 4.2. описываются клинико-анамнестические показатели в исследуемых клинических группах. По таким показателям как: употребление алкоголя родителями, возраст первой пробы алкоголя, возраст начала системного потребления алкоголя, возраст постановки диагноза, социальное окружение при употреблении алкоголя, инициаторы текущего обращения за лечением, количество госпитализаций, длительность ремиссий - выявлены статистически значимые различия.

В параграфе 4.3. представлены результаты корреляционного анализа полученных данных. Установлены ценностно-смысловые, когнитивные, эмоциональные и поведенческие предикторы, повышающие и снижающие выраженность мотивации на лечение. К предикторам, статистически достоверно повышающим мотивацию на лечение, относятся: выраженность