Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы.

Автомобильная травма. Определение понятия. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Специфические и характерные повреждения.

Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники судебно-медицинского исследования трупа.

Железнодорожная травма: определение понятия, виды, травмы, морфологическая характеристика повреждений при них, особенности методики проведения экспертизы при расчленении и осмотре трупа на месте его обнаружения.

Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах.

Повреждения при падении с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты и вида падения, мест соударения и других условий.

Повреждения при падении на плоскости и при падении на лестничном марше.

Судебно-медицинские аспекты механической асфиксии Понятие о гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Патофизиология асфиксии.

Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками. Асфиксия от сдавления груди и живота. Обтурационная асфиксия: от закрытия носа и рта мягкими предметами, сыпучими телами, рвотными массами.

Утопление, его виды. Диагностика алкогольной интоксикации при утоплении в воде.

Патогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии.

Признаки пребывания трупов в воде. Повреждения на трупах, извлеченных из воды.

Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства.

Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела.

Пулевые огнестрельные повреждения при выстреле в упор, в близкой и неблизкой дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное действие пули. Входное и выходное огнестрельное отверстие, их морфологические признаки. Слепые, сквозные, касательные ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном из самодельного оружия, при выстреле через преграду.

Повреждения из дробовых ружей. Особенности ранений дробью в зависимости от расстояния выстрела, номера дроби, картечи. Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений.

Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных повреждениях. Возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений.

Общие вопросы судебно-медицинской токсикологии Понятие о яде и отравлении. Условия действия яда (химическая структура, доза и концентрация, физическое состояние вещества, условия хранения, растворимость, сочетание с другими веществами, токсикокинетика, количество и пути введения).

Условия действия яда, зависящие от организма (масса тела, возраст, пол, температура тела, состояние здоровья, привыкание к яду, повышенная чувствительность).

Условия действия яда, зависящие от внешней среды (давление, температура, влажность, вентиляция). Происхождение (обстоятельства) отравлений (преднамеренные, ятрогенные, случайные в быту, случайные на производстве).

Основные этапы судебно-медицинской экспертизы отравлений. Ознакомление судебно-медицинского эксперта с материалами, собранными по делу в процессе расследования происшествия. Участие судебно-медицинского эксперта в следственных действиях - осмотре места происшествия с изъятием вещественных доказательств. Изучение и оценка клинической картины отравления по материалам истории болезни, другим медицинским документам и показаниям свидетелей.

Судебно-медицинское исследование трупа. Дополнительные лабораторные методы исследования, анализ и оценка полученных результатов. Построение судебно-медицинского диагноза и выводов.

Частные вопросы судебно-медицинской токсикологии Классификация ядов (едкие, гемотропные, резорбтивные).

Отравления едкими ядами (кислоты и щелочи).

Отравления гемотропными ядами. Яды, нарушающие дыхательную функцию крови (метгемоглобиноразователи, монооксид углерода). Яды, вызывающие гемолиз крови метгемоглобинобразователи, яды змей). Яды, вызывающие гемагглютинацию (растительные яды рицин, фазин). Яды, повышающие или понижающие свертываемость крови (яды змей семейства гадюковых, особенно гюрзы и эфы, и ямкоголовых - щитомордников, растительный яд дикумарин). Яды, подавляющие гемопоэз (бензол, цитостатики, соединения свинца) Отравления резорбтивными ядами. Деструктивные яды, действующие после всасывания и вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения органов и тканей (нефротропные, гепатотропные и нефрогепатотропные яды, вызывающие очаговый или массивный некроз соответствующих органов, выявляемый макроскопически или при обычной светомикроскопии - ртуть, свинец, медь, мышьяк, другие соли тяжелых металлов).

Функциональные яды, действующие в основном на ЦНС, вызывая нарушения ее функции, но без серьезных морфологических изменений.

Повреждения и смерть от действия физических факторов Общее и местное действие высокой температуры. Ожоги и ожоговая болезнь.

Причины смерти и сроки ее наступления. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге пожара.

Установление прижизненности действия пламени. Тепловой и солнечный удары.

Общее и местное действие низкой температуры. Смерть от переохлаждения организма, условия, способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании трупа.

Замерзание трупов.

Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от пониженного атмосферного давления.

Горная или высотная болезнь, морфологические проявления. Обжим тела водолаза.

Декомпрессионная (взрывная) болезнь, морфологические проявления. Гипербария:

баротравма легких, морфологические проявления.

Электротравма. Механизмы действия электрического тока на организм и условия, способствующие поражению электротоком. Морфологические проявления электротравмы.

Поражение молнией. Особенности осмотра места происшествия и трупа при электротравме.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Экспертиза и освидетельствование. Экспертиза степени тяжести телесных повреждений. Юридическая квалификация телесных повреждений. Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений. Критерии тяжких, менее тяжких, легких телесных повреждений. Способы причинений телесных повреждений (побои, мучения, истязания).

Общие представления об экспертизе установления размера (процента) утраты трудоспособности.

Общие представления о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья притворных и искусственных болезней.

Общие данные о судебно-медицинской экспертизе по вопросам пола и половых состояний:

установление истинного пола, понятие половой зрелости, дефлорации, способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин.

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях - изнасиловании и развратных действиях: определений понятий, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе.

Лабораторные методы, используемые при судебно-медицинской экспертизе по поводу половых преступлений. Значение геномной «дактилоскопии» в идентификации личности преступника при половых преступлениях.

Судебно-медицинское исследование трупов плодов и новорожденных Определение и критерии новорожденности, доношенности, зрелости, жизнеспособности, живорожденности. Методы определения продолжительности внутриутробной жизни. Методы определения живорожденности и продолжительности внеутробной жизни. Понятие и определение жизнеспособности. Причины и диагностика насильственной и ненасильственной смерти новорожденных младенцев. Особенности исследования трупов новорожденных.

Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения Краткая история вопроса об ответственности, правах и правовой защищенности медицинских работников. Основные документы, регламентирующие охрану здоровья граждан. Причины причинения вреда здоровью пациента при выполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками (врачебные ошибки, ятрогенные заболевания, несчастные случаи). Юридические понятия преступление и проступок. Гражданские, административные и дисциплинарные проступки. Уголовные преступления работников здравоохранения (профессиональные и должностные). Понятие деонтологии. Особенности расследования дел и судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения работников здравоохранения к ответственности за профессиональные правонарушения.

3.3. Содержание практических разделов дисциплины «СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»

Основное внимание при проведении практических занятий уделяется самостоятельной работе студентов, в процессе которой преподаватель работает в режиме консультанта.

Учебной базой для практических занятий по судебно-медицинскому исследованию трупа и освидетельствованию пострадавших, подозреваемых и других лиц, являются соответствующие отделы Бюро судебно-медицинской экспертизы. Преподавание ведется на практическом судебно-медицинском материале, без каких-либо условностей, с обязательным составлением студентами судебно-медицинских документов.

3.3.1. Тематика практических занятий Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ Цель занятия: разобрать со студентами понятие и содержание судебной медицины, процессуальные основы, организацию и объекты судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

На занятии разбираются вопросы судебно-медицинской экспертизы, ее предмет. Случаи обязательной судебно-медицинской экспертизы по УПК РФ. Виды экспертизы. Порядок проведения и назначения экспертизы Объекты и поводы судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинский эксперт как процессуальная фигура и как специалист. Судебномедицинский эксперт и врач-эксперт. Обязанности, права и ответственность эксперта.

Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта.

Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан, раздел IX – медицинская экспертиза.

Организация и структура судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ Российской Федерации.

Структура и функции Бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации.

Основные нормативные акты, регламентирующие деятельность судебно-медицинских учреждений и судебно-медицинских экспертов. Документация судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований. Заключение эксперта как источник доказательств по делам о преступлениях против личности.

Роль и участие судебно-медицинской службы РФ в решении задач системы здравоохранения по повышению качества лечебно-диагностической работы.

В конце занятия студентам предлагается пройти тестовый контроль по данной теме.

Занятие проводится в тематическом кабинете.

Демонстрационное судебно-медицинское исследование трупа Цель занятия: научить студентов основным приемам наружного и внутреннего исследования трупа и технике изъятия органов и тканей для лабораторных исследований.

После краткого опроса студентов по теме, преподаватель знакомит студентов с обстановкой и оснащением морга ИОБСМЭ, необходимыми инструментами для исследования трупов.

Занятие проводиться в секционном зале. Объектом исследования является труп, с любым видом смерти. Преподаватель знакомит студентов с доставленной документацией, обращает внимание на поставленные перед экспертизой вопросы следователя. При наружном исследовании осуществляется выявление и описание трупных явлений, обращается внимание на процессы охлаждения, высыхания, трупных пятен (локализация, распространенность, окраска, фаза развития), степень выраженности трупного окоченения и гнилостных явлений. На основании всех данных трупных явлений решается вопрос о давности наступления смерти.

Далее демонстрируются основные приемы наружного исследования трупов. Особое внимание уделяется исследованию трупных явлений и их значение для решения вопросов определения давности наступления смерти, положение трупа, потери крови.

В процессе исследования трупа преподаватель обращает внимание студентов на технику вскрытия полости черепа, грудной и брюшной полостей, выделение головного мозга и органокомплекса шеи, грудной и брюшной полостей. Объясняет методы исследования мозга (по Вирхову, Флексигу), внутренних органов по Шору, Лютелю.

Кроме того на демонстрационном вскрытии преподавателем должны быть показаны:

- техника проведения проб на воздушную эмболию, пневмоторакс;

- техника вскрытия позвоночника и придаточных полостей;

- техника изъятия кусочков органов для гистологического исследования;

- техника изъятия крови и мочи на предмет определения наличия и количественного содержания этилового спирта.

Преподаватель обращает внимание на различные виды трупных явлений на других трупах, находящихся в секционном зале – цвет трупных пятен при отравлении окисью углерода, развитие выраженной гнилостной венозной сети, трупной зелени, гнилостной эмфиземы.

По окончании вскрытия, студентам предлагается самостоятельно оформить «Акт судебномедицинского исследования трупа» или «Заключение эксперта».

Занятие проводится в секционном зале.

Самостоятельное судебно-медицинское исследование трупа (с полным оформлением студентами «Заключения эксперта» или «Акта судебномедицинского исследования трупа») Цель занятия: овладеть основным приемам наружного и внутреннего исследования трупа и техникой изъятия органов и тканей для лабораторных исследований. Научиться оформлять судебно-медицинскую документацию.

Под контролем преподавателя студенты самостоятельно выполняют следующие действия:

- проводят анализ сопроводительных документов;

- описывают одежду и предметы, доставленные с трупом, проводят экспертную оценку повреждений на одежде;

- проводят экспертную оценку трупных изменений, повреждений на трупе и их описание;

- используя схему ООД, производят судебно-медицинское исследование трупа и выделяют органокомплекс по методу Шора; оценивают и описывают морфологические изменения органов и тканей;

- проводят пробы на пневмоторакс и воздушную эмболию;

- изымают кровь и мочу для судебно-химического исследования; кусочки органов и тканей для гистологического исследования, кровь для определения групповой принадлежности;

органы и ткани на общий химический анализ;

- оформляют «Акт судебно-медицинского исследования трупа» или «Заключение эксперта».

В конце последнего самостоятельного исследования трупа студентам предлагается пройти тестовый контроль.

Занятие проводится в секционном зале.

Судебно-медицинское исследование трупа новорожденного Цель занятия: научиться решать основные задачи, стоящие перед судебномедицинским экспертом в случаях экспертизы трупов новорожденных.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- особенности исследования трупов младенцев;

- определение и критерии новорожденности, доношенности, зрелости, жизнеспособности, живорожденности;

- методы определения продолжительности внутриутробной жизни;

- методы определения живорожденности и продолжительности внеутробной жизни;

- определение признаков оказания необходимой помощи и осуществления надлежащего ухода;

- причины и диагностику насильственной и ненасильственной смерти новорожденных младенцев.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- выявлять и описывать специфические морфологические признаки при исследовании трупа младенца (либо при анализе материалов карт-заданий);

- устанавливать новорожденность, доношенность, зрелость, жизнеспособность младенца, продолжительность его внутри- и внеутробной жизни;

- устанавливать причину смерти младенца;

- составлять судебно-медицинский диагноз и выводы (заключение) при экспертизе (исследовании) трупа младенца.

В конце занятия студентам предлагается пройти тестовый контроль по данной теме.

Занятие проводят в секционном зале или в тематическом кабинете. В первом случае студенты под контролем преподавателя производят судебно-медицинское исследование трупа младенца. Во втором случае состояние органов и тканей, а также их патологические изменения изучают на макропрепаратах, картах-заданиях.

(повреждения тупыми твердыми и острыми предметами) Цель занятия: научиться выявлять, описывать, диагностировать и оценивать повреждения кожи, мягких тканей, костей, внутренних органов, причиненных тупыми и острыми предметами.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- общие вопросы травматологии (определения понятий, классификация, механизм и условия возникновения повреждений, виды травматического воздействия и т.д.);

- механизм образования повреждений при воздействии твердых тупых предметов, предметов с режущими, колюще-режущими, рубящими, колющими и комбинированными свойствами;

- механизм и особенности повреждений мягких покровов в зависимости от свойств травмирующей поверхности предмета и условий его воздействия; диагностические и дифференциально-диагностические признаки повреждений мягких покровов;

- механизм и особенности повреждений костей в зависимости от свойств травмирующей поверхности предмета и условий его воздействия; понятие о «локальных» и «конструкционных» переломах;

- механизм и особенности повреждений внутренних органов;

- основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами;

- определение прижизненности и последовательности причинения повреждений;

- причины и генез смерти при механических повреждениях;

- возможности лабораторных методов исследования, применяемых при экспертизе механических повреждений;

- принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- описывать повреждения мягких покровов, внутренних органов, костей;

- по выявленным морфологическим признакам повреждений проводить диагностику и дифференциальную диагностику различных видов и разновидностей повреждений;

- оценивать повреждение – определять прижизненность и давность, механизм и условия возникновения, причинную связь с наступлением смерти.

Порядок описания повреждений.

Кровоподтеки, ссадины, раны Описываются следующие позиции:

1. Локализация (с указанием анатомической области тела и ее поверхность).

2. Ориентация повреждения относительно продольной оси тела (органа).

3. Высота повреждения от уровня подошвенной поверхности стопы (измерение производят до нижнего края повреждения). Направление длинника раны относительно вертикальной оси тела (поперечно, продольно, косо; для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов, например:

соответственно 8 и 2 часам циферблата).

4. Вид повреждения и его особенности (кровоподтек, ссадина, рана и др.).

5. Форма повреждения (используют названия геометрических фигур; при невозможности сопоставления с ними используют термин «неопределенной формы»).

6. Размеры (в сантиметрах) повреждения (длина, ширина, глубина, высота); при множественных повреждениях – каждого из них.

7. Цвет повреждения и области вокруг него.

8. Рельеф повреждения, припухлость и деформация тканей в его области.

9. Характер краев ран (ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные и т.д.) и вид их концов (острый, закругленный, М-, П-, Т-образный и т.д.); наличие дополнительных повреждений в области краев или концов раны, а также в окружности раны (надрывы, надрезы, разрезы, насечки, осаднения и т.д.); описание стенок (отвесные, скошенные, подрытые) и дна раны (что служит дном, его особенности, наличие посторонних включений).

При описании повреждений, причиненных острыми орудиями, кроме этого описывают:

- характер краев, стенок, концов не только основного, но и дополнительных разрезов (разрывов, насечек, надрезов); при наличии множественных повреждений следует их пронумеровать, отметить количество, взаимное расположение, дать характеристику каждого;

- наличие и направление канала повреждения (раневого канала) на всем протяжении и на отдельных участках в одежде, тканях и органах;

- соответствие количества и локализации повреждений на одежде и теле пострадавшего.

10. Наличие посторонних включений (инородных частиц) в самом повреждении и вокруг него.

11. Свойства тканей вокруг повреждения.

12. Наличие или отсутствие кровотечения из повреждения.

13. Наличие или отсутствие признаков и стадии заживления повреждения.

14. Морфологические особенности и признаки, указывающие на прижизненность и давность повреждения, а также на особенности следообразующей поверхности орудия травмы.

Кровоизлияния в кожу или подкожную жировую ткань (кровоподтеки) считают прижизненным повреждением. Прижизненное происхождение и давность возникновения ссадины могут быть установлены визуально в тех случаях, когда появились признаки ее заживления. Признаками прижизненного образования ран, особенно причиненных острыми предметами, являются зияние (расхождение краев) и кровотечение.

Переломы Описываются следующие позиции:

1. Точная анатомическая локализация перелома с указанием общепринятых анатомических ориентиров, указанием расстояния в сантиметрах от подошвенной поверхности стоп.

2. Вид перелома (полный, неполный, оскольчатый, безоскольчатый).

Описание траектории перелома или трещины (поперечная, косая, зигзагообразная, спиралевидная, волнистая); для костей черепа – характер распространения по отдельным костям.

4. Описание характера и вида краев излома (ровный, мелкозернистый, зубчатый, мелкозубчатый, крупнозубчатый; с выкрашиванием компактного слоя или без; хорошо сопоставимые или нет; наличие скола компактной пластинки; смятие или отгибание компактной пластинки по краю излома и т.д.).

5. Описание характера плоскости излома (отвесная или скошенная); рельефа (гладкий, волнистый, зубчатый и т.д.).

6. Прочие особенности: наличие отломков, их форма и размеры; трещины (локализация, траектория, длина, характер краев); повреждения компактной пластинки в виде «вспучивания» или растрескивания с указанием локализации направления.

Характер краев и плоскости излома описывают со стороны как наружной, так и внутренней костной пластинок (для костей черепа, ребер, таза), а для длинных трубчатых костей описание ведется от зоны растяжения костной ткани по периметру кости.

Занятие проводят в тематическом кабинете. В качестве учебного материала предлагается набор влажных и костных макропрепаратов с механическими повреждениями различного происхождения – для выработки навыка выявления, описания, диагностики, дифференциальной диагностики и оценки повреждений.

В конце занятия студентам предлагается пройти тестовый контроль по данной теме.

Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений Цель занятия: научиться выявлять, описывать, диагностировать и оценивать огнестрельные повреждения мягких покровов, костей, внутренних органов.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- классификация огнестрельного оружия; механизм выстрела; компоненты выстрела и их повреждающее действие; общие вопросы баллистики;

- повреждающие факторы выстрела;

механизм образования огнестрельных повреждений (теория ударной головной волны, гидродинамическая теория);

- морфологические признаки входной и выходной огнестрельных ран, их дифференциальную диагностику;

- механизмы формирования раневых каналов, их виды;

- понятие «дистанция выстрела», методы определения дистанции выстрела; «феномен Виноградова»;

- определение последовательности образования повреждений при множественных ранениях;

- особенности повреждений при выстреле холостым зарядом, пулей специального назначения, выстрелом из дефектного, самодельного оружия;

- особенности повреждений при выстреле через преграду;

- причины и генез смерти при огнестрельных повреждениях;

- лабораторные методы исследования, применяемые при экспертизе огнестрельных повреждений;

- основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- описывать повреждения мягких тканей, внутренних органов, костей, причиненные выстрелами из огнестрельного оружия;

- по выявленным морфологическим признакам повреждений устанавливать вид огнестрельного ранения, вид и направление раневого канала, проводить диагностику и дифференциальную диагностику входной и выходной огнестрельных ран;

оценивать повреждение – определять его прижизненность и давность, механизм и условия возникновения, причинную связь с наступлением смерти;

- определять дистанцию выстрела, последовательность возникновения огнестрельных повреждений;

- определять взаимное расположение дульного среза оружия и части тела пострадавшего в момент выстрела;

- определять положение пострадавшего в момент выстрела;

- составлять судебно-медицинский диагноз и заключение (выводы) в случае огнестрельного повреждения.

Порядок исследования и описания огнестрельных повреждений.

При описании огнестрельного повреждения покровных тканей или внутренних органов следует придерживаться общей схемы описания повреждений (см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»). Следует обращать особое внимание на те части повреждения (края, стенки, дно, окружающие ткани), где можно выявить признаки огнестрельного повреждения или признаки действия компонентов выстрела.

Описание повреждений кожи проводят в соответствии с общим порядком, представленным в разделе «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами». Необходимо также отметить:

- вид краев (вывернуты кнаружи или обращены в глубину раны);

- длину, направление надрывов краев (если они есть);

- наличие или отсутствие дефекта кожи (определять осторожным сближением краев раны – при дефекте «минус- ткань» в углах раны образуется складчатость);

- поясок осаднения и обтирания – расположение, размеры, плотность, цвет и другие особенности. Поясок осаднения располагается либо по окружности раны, либо по одному из краев в виде полоски шириной 0,1—0,5 см. Поясок обтирания чаще всего совпадает с пояском осаднения и иногда плохо заметен из-за присутствия крови; в зоне пояска обтирания могут быть обнаружены следы копоти, смазочных масел, инородные частицы и др.

- зону металлизации вокруг раны (видимые на глаз изменения);

- кольцо воздушного осаднения. Чаще всего кольцо воздушного осаднения – это 1- концентрически расположенные вокруг раны ссадины, шириной 0,1-0,5 см;

- расстояние между отдельными зернами порошинок в периферических отделах, их цвет, общую площадь расположения, отношение к повреждению кожи;

- отпечаток дульного среза (штанц-марка), который может быть представлен ссадиной, кровоподтеком.

- при ранениях дробью локализацию входных и выходных ран, их взаиморасположение, общую площадь повреждения, расстояние между отдельными повреждениями, характер каждого повреждения (локализацию, форму, размеры и т.д.).

В конце занятия студентам предлагается пройти тестовый контроль по данной теме.

Занятие проводят в тематическом кабинете. В качестве учебного материала предлагается набор влажных и костных макропрепаратов с огнестрельными повреждениями и механическими повреждениями иной природы – с целью овладения методами дифференциальной диагностики и оценки повреждений; набор ситуационных задач – для составления судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. лиц Цель занятия: научиться определять тяжесть вреда здоровью, формулировать экспертные выводы.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью;

- понятие «вред здоровью»;

- поводы для судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и др.;

порядок описания повреждений;

- схема составления выводов при экспертизе тяжести вреда здоровью.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- определять тяжесть вреда причиненного здоровью человека, руководствуясь «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17.09.07, № - формулировать экспертные выводы.

- оформлять «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинского освидетельствования»

Занятие проводят в тематическом кабинете. Оценка повреждений производится на основе карт-заданий или ситуационных задач с составлением резюмирующих частей «Заключения эксперта» в виде выводов или «Акта судебно-медицинского освидетельствования» в виде заключения.

Цель занятия: научиться выявлять и диагностировать отравления различными препаратами.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- основные научные данные общей и частной судебно-медицинской токсикологии;

- особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на смерть от отравления;

- принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- проводить осмотр трупа на месте его обнаружения при подозрении на смерть от отравления;

- выявлять и оценивать морфологические признаки отравлений различными веществами;

- давать экспертную оценку предварительным сведениям при подозрении на отравление;

- определять рациональный комплекс дополнительных и лабораторных методик исследования и направляемых на них объектов в связи с подозрением на отравление;

- оценивать результаты предварительных проб на наличие карбоксигемоглобина (ГоппеЗейлера, Либмана, спектральной) и метгемоглобина (спектральной);

- оценивать всю совокупность следственных и медицинских документов, результатов судебно-медицинского исследования трупа, дополнительных и лабораторных исследований для установления (исключения) отравления;

- производить экспертизу алкогольного опьянения (интоксикации) по результатам освидетельствования живых лиц и исследования трупа.

Занятие проводят в тематическом кабинете. В качестве учебного материала предлагается набор ситуационных задач для составления экспертных выводов.

Судебно-медицинская экспертиза при механической асфиксии Цель занятия: научиться выявлять и диагностировать различные виды механической асфиксии.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- классификацию механической асфиксии; понятия гипоксии и механической асфиксии, танатогенез механической асфиксии и ее признаки на трупе;

танатогенез, патоморфологию, особенности исследования трупа при различных видах механической асфиксии – повешении, удавлении, сдавлении груди и живота, закрытии дыхательных отверстий и путей, утоплении;

дифференциально-диагностические признаки повешения и удавления петлей, утопления и пребывания трупа в воде;

особенности осмотра трупа на месте происшествия при различных видах механической асфиксии;

дополнительные методы исследования при различных видах механической асфиксии;

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- выявлять, описывать и оценивать морфологические признаки на трупе в случаях смерти от механической асфиксии;

- по совокупности морфологических признаков диагностировать различные виды механической асфиксии;

- выбрать необходимые лабораторные методы исследования;

сформулировать судебно-медицинский диагноз и экспертные выводы в случаях смерти от механической асфиксии.

В конце занятия студентам предлагается пройти тестовый контроль по данной теме.

Занятие проводят в секционном зале или в тематическом кабинете. В первом случае студенты под контролем преподавателя производят судебно-медицинское исследование; во втором – изучение патологических состояний и изменений органов и тканей проводят по ситуационным задачам с составлением судебно-медицинского диагноза, экспертных выводов и определением необходимых лабораторных исследований.

Цель занятия: приобрести навыки осмотра трупа на месте его обнаружения; уметь оценивать результаты осмотра.

На занятии разбираются следующие вопросы:

- положения о привлечении и участии врача в качестве специалиста в области судебной медицины или судебно-медицинского эксперта при производстве первоначальных следственных действий;

- права и обязанности судебно-медицинского эксперта; уголовную, административную и дисциплинарную ответственность за профессиональные нарушения и преступления; задачи и роль врача при осмотре трупа на месте происшествия; виды осмотров, порядок и последовательность их проведения; признаки смерти;

- методики исследования трупных явлений и суправитальных реакций;

- методы определения давности наступления смерти по степени выраженности трупных явлений и суправитальных реакций; особенности осмотра при различных видах травмы;

- порядок составления протокола осмотра трупа на месте происшествия.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- констатировать наступление смерти;

- описать местоположение и позу трупа;

- описать одежду, имеющуюся на трупе;

- описать наружные покровы трупа;

- установить степень выраженности трупного (мышечного) окоченения, степень развития трупных пятен, степень охлаждения трупа, признаки высыхания, а также признаки поздних трупных явлений;

- провести пробы на механическое возбуждение мышц;

- дать оценку трупным явлениям и суправитальным реакциям;

описать повреждения на трупе;

- выявлять, описывать, изымать, упаковывать вещественные доказательства биологического происхождения;

- зафиксировать полученную информацию в протоколе осмотра трупа.

Занятие проводят в секционном зале или специально оборудованном кабинете. Студенты производят осмотр трупа и составляют протокол осмотра трупа.

3.3.2. Перечень примерной тематики рефератов 1. История развития отечественной судебной медицины Дополнительная литература:

- Гамбург А. М. Развитие судебно-медицинской науки и экспертизы. – Киев: Здоровье, 1973.с.

- Шершавкин С.В. История отечественной судебно-медицинской службы.- М.: Медицина, 1968. – 183с.

2. Особенности исследования неизвестных лиц, расчлененных и скелетированных трупов.

Дополнительная литература:

- Авдеев М.И. Курс судебной медицины. - М.: Юриздат, 1959. - 711с.

- Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа. - Киев:

Госмедиздат УССР, I960. - 192с.

- Пашкова В.И., Резников БД. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам. - Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та, 1978. - 320с.

- Рубежанский А.Ф. Определение по костным останкам давности захоронения трупа. - М.:

Медицина, 1978 - 120с.

- Шиканов В.И. Идентификация трупа, человека по его черепу при расследовании убийств.

Иркутск: Изд-во Иркутск. ун-та, 1973. - 104с.

3. Особенности исследования трупов плодов и новорожденных Дополнительная литература:

- Смольянинов В.М., Ширинский П.П., Пашинян ГА. Судебно-медицинская диагностика живорожденности. – М.: Медицина, 1974. - 120с.

- Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного / Под ред. И.Я.Купова - Рязань:

Изд-во Рязанск. мед. ин-та, 1981. - 85с.

- Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных. - Пер. с польск.— М.: Медгиз, 1962. - 224с.

4. Особенности повреждений некоторыми острыми предметами Дополнительная литература:

- Загрядская А.П., Эделев Н.С, Фурман МА. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях пилами и ножницами. - Горький: Изд-во Горьковск. мед. ин-та, 1976. - 119с.

- Карякин В.Я. Судебно-медицинское исследование повреждений колюще-режущими орудиями. - М.: Медицина, 1966 - 227с.

- Скопин И.В. Судебно-медицинское исследование повреждений рубящими орудиями. Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та, I960. - 211с.

5. Особенности исследования трупов лиц, умерших от асфиксии Дополнительная литература:

- Ботезату ГА., Мутой ГЛ. Асфиксия. - Кишинев: Штиинца, 1983.

- Молин ЮЛ. Судебно-медицинская экспертиза повешения. - СПб.: Мир и семья-95, 1995. с.

- Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии / Под ред. А.А Матышева и В.И.

Витера. СПб. - Ижевск: Гиппократ, 1993. - 218с.

6. Судебно-медицинские аспекты взрывной травмы - Молчанов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от взрыва. - Л.: Изд-во ВМА, 1962. - 17с.

- Молчанов В.И., Попов В.Л.., Калмыков К.Н. Огнестрельные повреждения и их судебномедицинская экспертиза. - Л.: Медицина, 1990 - 272с.

- Эйдлин Л.М. Огнестрельные повреждения. - Ташкент: Медгиз УзССР, 1963 - 331с.

7. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях Дополнительная литература:

- Блюмин И.Г. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин. - М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1967 - 63с.

- Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях. Лекция для студентов. Горький, 1975 – 67с.

- Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1964. - 302с.

8. Судебно-медицинские аспекты транспортной травмы и травмы при падениях Дополнительная литература:

- Матышев АЛ. Распознавание основных видов автомобильной травмы. - Л.: Медицина, 1969. - 128с.

- Поркшеян О.Х. Судебно-медицинская экспертиза при железнодорожных происшествиях. М.: Медицина, 1965. - 151с.

- Солохин А А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. - М.:

Медицина, 1968.- 235с.

- Солохин АЛ., Солохин ЮЛ. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. М.: Фолиум, 1993. - 62 с.

- Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях.

-Минск: Беларусь, 1976 - 192с.

- Трубников В.Ф., Истомин Т.П. Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях. Харьков: Вища школа, 1977. - 192 с.

9. Повреждения и смерть от действия некоторых физических факторов Дополнительная литература:

- Акимов ГА., Алишев Н.В., Бернштейн В А. и др. Общее охлаждение организма - Л.:

Медицина, 1977. - 183с.

- Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. - Л.: Медицина, 1971. - 285с.

- Десятов В.П. Смерть от переохлаждения организма. - Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1977. с.

- Каплан АД. Поражение электрическим током и молнией. - 2-е изд. - М.: Медгиз, 1951. с.

- Клинцевич Г.Н. Поражения холодом. - Л.: Медицина, 1973, - 214с.

- Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование электротравмы. - М.:

Фолиум, 1992. - 144 с.

10. Особенности судебно-медицинской экспертизы при некоторых видах отравлений Дополнительная литература:

- Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М.: Медицина, 1977 - 207с.

- Лужников ЕЛ., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - М.:

Медицина, 1989 - 432с.

11. Ответственность медицинских работников за преступления в профессиональной деятельности Дополнительная литература:

- Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. - М.: Юридич. лит-ра, 1970 - 128с.

- Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения:

Ответственность, права, правовая защищенность. – Новосибирск: Наука, 2001. – 312с.

3.4. Программа самостоятельной работы студента Самостоятельная работа, прежде всего, заключается в подготовке к занятию во внеаудиторное время. Для этого студенты должны использовать лекционный материал, учебники, учебные пособия и практикумы, имеющиеся в библиотеке. Перед каждым занятием, для самостоятельной подготовки студентам предлагается перечень вопросов по основным разделам судебной медицины.

Раздел I. Предмет судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

- предмет и задачи судебной медицины;

- обязательные виды судебно-медицинской экспертизы по УПК РФ;

- виды экспертизы;

- порядок проведения и назначения экспертизы;

- объекты и поводы судебно-медицинской экспертизы.

- обязанности, права и ответственность эксперта;

- организация и структура судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации;

- структура и функции Бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации;

- документация судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований.

Раздел II. Судебно-медицинская танатология и экспертиза трупа Тема: Осмотр трупа на месте его обнаружения Вопросы для самостоятельной подготовки:

- обязанности врача при осмотре трупа на месте его обнаружения;

- порядок, методика осмотра трупа и его описание на месте обнаружения;

- способы констатации наступления смерти и ее давности;

- обнаружение и изъятие вещественных доказательств биологического происхождения.

Тема: Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа Вопросы для самостоятельной подготовки:

- констатация смерти. Диагностика ранних и поздних трупных явлений. Определение давности смерти по трупным явлениям;

- процессуальные нормы и поводы к судебно-медицинской экспертизе трупа. Правила и порядок вскрытия трупа;

- основные технические приемы по вскрытию полостей, извлечению комплексов органов и вскрытию органов при судебно-медицинской экспертизе трупа;

- правила составления судебно-медицинских заключений (актов) при экспертизе трупов.

Тема: Судебно-медицинское исследование трупов плодов и новорожденных Вопросы для самостоятельной подготовки:

- поводы к проведению экспертизы и вопросы, решаемые при исследовании трупов новорожденных;

- признаки новорожденности, зрелости, жизнеспособности плода, способы установления сроков его внутри- и внеутробной жизни;

- методы диагностики живорожденности;

- причины смерти новорожденного;

- особенности техники вскрытия и дополнительные методы исследования при экспертизе трупов новорожденных;

- особенности построения экспертных выводов при исследовании трупов новорожденных.

Раздел III. Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия Тема: Судебно-медицинская травматология (повреждения тупыми твердыми и острыми предметами) Вопросы для самостоятельной подготовки:

- понятие о судебно-медицинской травматологии и факторах внешней среды приводящих к образованию повреждений. Общие закономерности образования повреждений;

- определение последовательности, прижизненности или посмертности происхождения повреждений;

- классификация твердых тупых и острых предметов;

- основные виды повреждений, возникающих при воздействии твердых тупых предметов, их морфологические признаки в зависимости от формы и размеров ударяющей поверхности;

- основные виды повреждений, возникающих при воздействии острых предметов, их морфологические признаки.

- причины и генез смерти при повреждениях твердыми тупыми и острыми предметами;

- особенности составления экспертных выводов.

Тема: Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений Вопросы для самостоятельной подготовки:

- виды ручного стрелкового огнестрельного оружия;

- патрон и его составные части (боевого и охотничьего оружия);

- механизм выстрела;

- признаки входного и выходного огнестрельных отверстий, виды раневых каналов;

- действие дополнительных факторов выстрела на ткани;

- экспертные критерии по установлению дистанции выстрела;

- особенности повреждений при ранениях из дробового оружия;

- дополнительные исследования, применяемые для диагностики огнестрельных повреждений - особенности повреждений при взрывной травме.

Тема: Судебно-медицинская экспертиза при механической асфиксии Вопросы для самостоятельной подготовки:

- понятие гипоксии и механической асфиксии, классификация;

- танатогенез механической асфиксии;.

- основные признаки, характерные для различных видов механической асфиксии;

- лабораторные методы исследования при диагностике механической асфиксии;

- содержание и особенности построения экспертных выводов при основных видах механической асфиксии.

Тема: Судебно-медицинская экспертиза отравлений Вопросы для самостоятельной подготовки:

- понятие о яде и отравлении;

- судебно-медицинская классификация ядов и отравлений;

- условия действия яда;

- отравление едкими и резорбтивными ядами;

- основные признаки, механизм действия и причины смерти при отравлениях.

- правила вскрытия трупа при подозрении на отравление;

- правила изъятия материала для лабораторного исследования;

- трактовка результатов судебно-химического исследования;

- содержание и особенности составления экспертных выводов.

Раздел IV. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц Тема: Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью Вопросы для самостоятельной подготовки:

- процессуальные положения и организация проведения судебно-медицинской экспертизы оценки тяжести вреда здоровью;

- методика освидетельствования потерпевшего;

- классификация степени тяжести вреда здоровью. Статьи УК РФ, в которых предусмотрена квалификация вреда здоровью;

- признаки тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью;

- особые способы причинения повреждений;

- пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при оценке степени тяжести вреда здоровью;

- содержание и особенности построения экспертных выводов. Основные вопросы, на которые отвечает эксперт в выводах.

Другой раздел самостоятельной работы заключается в написании рефератов на различные темы судебной медицины с углубленным изучением того или иного вопроса.

Для написания рефератов преподаватель рекомендует тематику и перечень дополнительной литературы. Кроме этого студенты самостоятельно занимаются подбором и изучением специальной литературы, работой с электронной базой данных, справочно-правовыми системами и электронными учебно-методическими материалами.

Рефераты готовят единичные студенты, показавшие значительные успехи в изучении дисциплины, а также проявившие интерес к изучаемой проблеме.

Таким образом, происходит охват студентов творческими учебными заданиями с учетом интересов и возможностей самих студентов. Дифференцированный подход в этих направлениях полностью себя оправдывает через выживаемость знаний после окончания обучения не только на кафедре, но и в вузе.

Привлечение студентов к научно-исследовательской работе происходит как в ходе практических и лекционных занятий, где обозначаются темы и направления для возможного исследования, так и на заседаниях студенческого научного кружка. Кружок дает возможность попробовать свои силы и возможности в принципиально новой с точки зрения подготовки врача, как специалиста области медицины. Работа студента над исследовательской темой позволяет глубже узнать дисциплину по отдельным узким направлениям, познакомиться с соответствующей литературой медицинского и юридического направления. Понять алгоритм правового мышления. Это позволяет будущим специалистам узких направлений приобрести уникальные знания в пограничных областях, понять юридический статус многих своих действий.

В качестве тем для студенческих работ используются направления, связанные с анализом огнестрельных повреждений из оружия широко используемого сегодня, различных токсикологических и наркотических воздействий на организм. Руководство студенческим научным кружком осуществляется заведующим кафедрой, а отдельными темами студенческих работ всеми преподавателями кафедры.

Для работы по НИРС и УИРС студентам предоставляется весь комплекс аппаратуры, литературы и оборудования кафедры, а также судебно-медицинская документация в установленном Законом порядке.

Для самостоятельного изучения студентами некоторых факультетов избираются темы, которые имеют ограниченное значение в сегодняшний период или представляют собой специальные разделы в области познаний врача.

3.5. Контроль результатов изучения дисциплины С целью контроля усвоения учебной дисциплины на кафедре осуществляется текущий и итоговый контроль знаний. Для этого применяются устный опрос, тестовый контроль, оформление экспертных заключений, решение ситуационных задач и карт-заданий, описание макропрепаратов. Основой тестов являются требования Минздрава России к знаниям выпускников медицинских вузов.

3.5.1. Перечень тем текущего тестового контроля:

- Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ.

- Судебно-медицинское исследование трупа.

- Судебно-медицинское исследование трупа новорожденного.

- Судебно-медицинская травматология (повреждения тупыми твердыми и острыми предметами).

- Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений.

- Судебно-медицинская экспертиза при механической асфиксии.

Контроль результатов тестирования осуществляется с помощью подсчета коэффициента усвоения К и выставлением соответствующей оценки по четырехбалльной системе.

К=0,9-1,0 (отлично) К=0,8-0,89 (хорошо) К=0,7-0,79 (удовлетворительно)