«Соблюдение прав инвалидов как пациентов. отчет о результатах мониторинга в иССык-кульСкой облаСти Исследование проведено при поддержке Фонда Сорос-Кыргызстан и инициативы Право и здоровье программы Общественное ...»

Общественное объединение

Союз инвалидов Иссык-Кульской области «Равенство»

Соблюдение прав инвалидов как пациентов.

отчет о результатах мониторинга в

иССык-кульСкой облаСти

Исследование проведено при поддержке Фонда «Сорос-Кыргызстан» и

инициативы «Право и здоровье» программы «Общественное здравоохранение»

Института «Открытое общество»

Однажды я после травмы позвоночника упал с коляски и получил перелом ноги... Врачи мне цинично сказали: «Ты все равно не ходишь, зачем тебе гипс, полежи и само срастется».

-- «Сыймык», 43 года, инвалид 1 группы, Иссык-Кульская область каракол – 2008 Доклад подготовлен сотрудниками ОО «Равенство» Гульмирой Казакуновой и Айнурой Кабыловой Редакция: Акейша Шилдс и Дмитрий Кабак Редакционная помощь: Нургуль Джаманкулова СпиСок Сокращений ИПР – Индивидуальная программа реабилитации КР – Кыргызская Республика МСЭК – Медико-социальная экспертная комиссия ВТЭК – Врачебно-трудовая экспертная комиссия ПКР – Правительство Кыргызской Республики ОО «Равенство» – Общественное объединение Союз инвалидов Иссык-Кульской области «Равенство»

Право и здоровье  оглавление Список сокращений

Краткое описание результатов исследования

Краткое изложение выводов

Краткое изложение рекомендаций

Методология

Правовой анализ

Право на доступность

Доступность услуг здравоохранения

Отсутствие дискриминации

Право на согласие на основе полной информации

Право на свободу выбора

Право на приватность и конфиденциальность

Право на уважение времени пациентов

Право на соблюдение стандартов качества

Право на безопасность

Право на предотвращение по мере возможности страданий и боли

Право на подачу жалобы

Правовая защита инвалидов

Правовые обязательства по оказанию реабилитации

Нарушение прав пациентов

Нарушение репродуктивных прав женщин-инвалидов

Нарушение прав пациентов при оказании медико-санитарной помощи........... Дискриминация и негативное отношение к пациентам-инвалидам

Нарушение прав пациентов при оказании неотложной медицинской помощи и ущемление достоинства пациентов

Нарушение прав пациентов на надлежащее диагностирование

Необеспечение индивидуальных программ реабилитации инвалидов............. Заключение

Рекомендации

Выражение благодарности

Право и здоровье  введение ОбщИе СведенИя Кыргызская Республика – это новое независимое государство в Центральной Азии. Граничит с Казахстаном, Таджикистаном, Узбекистаном и Китаем. Административное устройство – 7 областей, 41 район, 20 городов. Столица – город Бишкек.

По данным Национального комитета по статистике в Кыргызской Республике проживает 5,2 миллиона человек1.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 10% населения мира – инвалиды (люди с ограниченными возможностями). Данные Министерства труда и социальной защиты КР свидетельствуют о тенденции роста числа инвалидов, проходящих первичное освидетельствование. К примеру, в г. зафиксировано, что численность инвалидов в стране возросла на 7,9 процента по сравнению с 2003 годом. Их количество составило 36 тысяч 325 человек. На 1 января 2008 года в Кыргызской Республике насчитывалось 110 700 граждан с ограниченными возможностями, из них 44,6 процента составляют женщины. Число людей с ограниченными возможностями составляет 2% от общего населения страны или 3% от взрослого населения. Показатель на уровне 3% объясняется тем, что многие больные не знают, как оформить инвалидность или не хотят переходить в категорию «инвалид». В действительности, настоящая численность инвалидов может быть значительно выше. Тревожным является тот факт, что в структуре первичной инвалидности, согласно специализированной психиатрической медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), инвалиды детства составляют большинство. Основным заболеванием, приводящим к инвалидности с детства, является умственная отсталость. Число инвалидов с умственной отсталостью среди инвалидов с детства достигает 80%2.

С момента провозглашения независимости в Кыргызстане обострился ряд проблем, таких как рост уровня бедности и безработицы, снижение социальной поддержки и услуг, закрытие специализированных школ, детских садов и ухудшение качества медицинских услуг, которые в большей степени отрицательно повлияли на положение людей с ограниченными возможностями.

В отношении получения соответствующего лечения, большинство респондентов высказали мнение, что после развала СССР все стало платным, невозможно выехать на лечение в центры, нет возможности провести курс восстановительной терапии в хороших санаториях. Даже положенные путевки на санаторно-курортное лечение на местах инвалидам не достаточны. Так, путевка с 50%-ной скидкой инвалиду I группы выделяется один раз в 5 лет, инвалиду II группы – один раз в 3 года.

В 1991 году принят Закон «О социальной защите инвалидов в Кыргызской Республике»3, в котором отражены основные права инвалидов. Кроме данного закона, одним из важнейших документов, определяющих государственную политику Посостояниюнамая2005года.

Национальнаяпрограммагосударственнойподдержкиинвалидов(утвержденауказомПрезидентаКыргызскойРеспубликиот 29июня999г.№57).

ПринятЖогоркуКенешем7апреля99года.Впоследующемвзаконвносилисьизменения.

в отношении инвалидов, является Национальная программа государственной поддержки инвалидов, утвержденная Президентом Кыргызской Республики в 1999 г. Данной Программой сделан упор на социальное равноправие и равенство инвалидов, решение проблем их социальной реабилитации, создание необходимых условий для интеграции этой части населения в общество, а также регулирования сложившихся отношений в области социальной поддержки инвалидов с учетом рыночных условий и международных стандартов4.

На основе опыта, приобретенного в ходе проведения Десятилетия инвалидов Организации Объединенных Наций (1983–1992 годы), были разработаны Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. Политической и моральной основой данных Правил являются Международный билль о правах человека, включающий Всеобщую декларацию прав человека, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах, а также Конвенция о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также Всемирная программа действий в отношении инвалидов.

В дополнение, в Кыргызстане был принят целый ряд правовых актов в защиту прав инвалидов. Среди них:

– Национальная программа государственной поддержки инвалидов5;

– Трудовой Кодекс Кыргызской Республики6;

– Семейный Кодекс Кыргызской Республики7;

– Закон КР «О социальной защите инвалидов в Кыргызской Республике»8;

– Строительные нормы и правила Кыргызской Республики. Жилые здания (СНиП КР 31-03:2001)9;

– Государственная базовая программа интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы и План мероприятий по исполнению Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы10;

– Комплекс мер государственной поддержки инвалидов на 2006-2010 годы11;

– Закон КР «О правах и гарантиях лиц с ограниченными возможностями здоровья»12.

Перечисленные документы предусматривают ряд мер по медицинской, социальной, педагогической и трудовой реабилитации инвалидов, способствующие их интеграции в полноценную жизнь.

Несмотря на наличие правовой базы, инвалиды постоянно испытывают неравенство по отношению к себе. В связи с низким финансовым обеспечением, Национальнаяпрограммагосударственнойподдержкиинвалидов(утвержденауказомПрезидентаКыргызскойРеспубликиот 29июня999г.№57).

УтвержденаУказомПрезидентаКыргызскойРеспубликиот29июня999г.№57.

Содержитотдельнуюглаву25«Особенностирегулированиятрудаработающихинвалидов»вразделеVIII.Принятавгуста ВредакцииЗаконовКРот2июля200года№9,25февраля2005года№8,20июня2005года№80.

Принят7апреля99года№2-XII.УтратилсилуспринятиемЗаконаКР«Оправахигарантияхлицсограниченными возможностямиздоровья»отапреля2008года№8.

Учитываютпотребностилюдейсограниченноймобильностью.ПринятыивведенывдействиеприказомГосударственной комиссииприПравительствеКыргызскойРеспубликипоархитектуреистроительствуотапреля200года№2.

УтвержденаПостановлениемПравительстваКыргызскойРеспубликиот9августа200года№58.

УтвержденПостановлениемПравительстваКыргызскойРеспубликиотмая200года№95.

Принятапреля2008года.

большинство инвалидов вынуждено выживать. Пенсия инвалидов I и II групп в среднем составляет 600-1000 сом, при потребительской корзине в 800 сом.

В Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью на 2006 год14 Правительство улучшило доступность медицинских услуг для самых уязвимых категорий и освободило их от со-оплаты. Для инвалидов I и II групп значительно расширены виды медицинских услуг, предоставляемых бесплатно на амбулаторном уровне. Единственным ограничением является обоснованность проводимых лечебно-диагностических мероприятий и их соответствие клиническим протоколам, разработанным Министерством здравоохранения и внедренным в клиническую практику. Инвалиды имеют право на две плановые госпитализации в год, на получение бесплатных медицинских услуг. Также предусмотрены льготы при обеспечении лекарственными препаратами.

Иссык-Кульская область занимает первое место по инвалидности в Кыргызской Республике, на 10 тыс. населения насчитывается 44,2 инвалида15.

Данные о численности лиц, прошедших через Медико-социальную экспертную комиссию Иссык-Кульской области16:

Данные о численности лиц, прошедших переосвидетельствование в 2006 г.:

Город Каракол является областным центром Иссык-Кульской области. При населении города в 70 тыс. человек, в нем насчитывается около 5 тыс. инвалидов.

Однако проблемы, связанные с реабилитацией и адаптацией инвалидов в Караколе и области, имеют место, а их решение чаще декларируется. Несмотря на проводимые в Кыргызстане мероприятия по улучшению условий жизни, медицинского обслуживания, повышению качества образования, трудовой и профессиональной подготовки инвалидов, остается нерешенным большой комплекс социальных, экономических, психолого-педагогических и медицинских проблем.

Исследование изучает такие вопросы, как препятствия людям с ограниченными возможностями при получении медицинской реабилитации, дискриминация Группыинвалидностиобозначаютстепеньутратытрудоспособности,которыеобозначаютсяотIдоIII.КIгруппеотносятся людиснаиболеетяжелойформойинвалидности,онисчитаютсянетрудоспособными,имнужнапостояннаяпомощь.КоII группеинвалидностиотносятсялюди,которыемогутвыполнятьработуприсозданииспециальныхусловий(вспомогательныхсредств,специальнооборудованногорабочегоместа).КIIIгруппе–снерезкимилиумеренновыраженнымограничением жизнедеятельности.

Принята0января200г.В2007годуобновленаПостановлениемПравительстваКРот2августа2007г.№,наегооснове принятприказМинистерстваздравоохраненияотдекабря2007г.№Б(сооплата).

ПоданнымЦентрамедико-социальнойэкспертизыиреабилитацииинвалидов.

ПоданнымИссык-Кульскойобластноймедико-социальнойэкспертнойкомиссии.Припрохождениикомиссиипроверяется состояниездоровьяиподтверждающиедокументы,покоторымопределяетсяспособностьктруду.Витогеприсваивается группаинвалидностиотIдоIII.Впоследующем–каждыйгодвтечение7летпроводитсяповторноеосвидетельствование.В составкомиссиивходятврачиразныхспециальностей.

людей с ограниченными возможностями медицинским персоналом, включая работников скорой помощи и МСЭК. Данные сведения определяют качество охраны здоровья и возможности инвалидов Кыргызстана в последующие годы.

Имеют место такие нарушения, как дискриминация, грубое и плохое обращение с инвалидами со стороны медработников, непредставление необходимого поддерживающего лечения; имеются случаи принудительной стерилизации и нарушение репродуктивных прав женщин-инвалидов. Отсутствует доступная и удобная инфраструктура, приспособленная к потребностям инвалидов.

Все перечисленное вызывает у инвалидов глубокую депрессию, недоверие к врачам и, как следствие, отказ от лечения. Это приводит к различным осложнениям, вплоть до преждевременной смерти, усугублению и без того тяжелого положения. Возникает ощущение ненужности для общества, а также бесполезности лечения. Исчезает вера в себя, возникает комплекс неполноценности. Это приводит к изоляции инвалидов от общества, употреблению алкоголя вплоть до заболевания алкоголизмом, а также случаям суицида.

Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация17.

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) это подробная, обстоятельная карта, которая разрабатывается на основе решения бюро медикосоциальной экспертизы о признании человека инвалидом. В нее входят мероприятия, направленные на восстановление способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, притязаниями, кругом интересов, а также с учетом прогнозируемого уровня его здоровья. В ИПР обозначено все – виды, формы рекомендуемых мероприятий, объемы, сроки, исполнители, ожидаемый эффект18.

Проблема нарушений прав инвалидов поднимается, но является малоисследованной и не подкреплена удостоверенными данными – мало достоверных и обоснованных примеров, имеющиеся факты малочисленны. В этой связи было инициировано исследование для изучения существующего положения.

краткое опиСание результатов иССледования В результате исследования было выяснено состояние с исполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), взаимоотношениями между инвалидами и медицинским персоналом, порядком получения ИПР в регионах, проблемами реабилитации инвалидов в г.Бишкек или регионах и др.

Закон«Оправахигарантияхлицсограниченнымивозможностямиздоровья»отапреля2008года.

Закон«ОсоциальнойзащитевКыргызскойРеспублике»от99года;закон«Оправахигарантияхлицсограниченными возможностямиздоровья» отапреля2008года.

В настоящее время инвалид получает со стороны государства недостаточные и несоответствующие потребностям реабилитационные услуги. Хотя закон «О социальной защите инвалидов КР»19 и Национальная программа государственной поддержки инвалидов20 прописывают, что ИПР положена каждому человеку с инвалидностью, ИПР не выполняется полностью и остается декларативным документом.

Это связано с рядом причин, в том числе финансовой необеспеченностью Программы реабилитации, отсутствием квалифицированных реабилитологов, расположением реабилитационных кабинетов в местах, не учитывающих ограниченные физические способности пациентов и территории их проживания (расположение кабинетов на верхних этажах зданий без лифта, отсутствие реабилитационных центров в регионах), незнанием инвалидами своих прав в вопросах реабилитации, равнодушным отношением медицинских работников к процессу реабилитации, что отражается на результатах.

В данном исследовании были получены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с формированием индивидуальной программы реабилитации, со структурой карты ИПР21, а также тем, какие элементы могут в нее войти.

Полноценное заполнение карты ИПР влияет на объем получаемых в дальнейшем реабилитационных услуг. Без формирования карты ИПР инвалид не может получить от государства никаких реабилитационных услуг, технических средств реабилитации и санаторно-курортного лечения. Также без составления ИПР человек с инвалидностью не сможет встать на учет в службе занятости населения как безработный гражданин, а значит – воспользоваться услугами по профессиональному обучению и получать пособие по безработице. Современная структура ИПР состоит из мероприятий, услуг, технических средств реабилитации, необходимых для устранения причин и факторов, обуславливающих инвалидность.

дОСтуп И пОлученИе КачеСтвеннОй медИцИнСКОй пОмОщИ Из 24 государственных служащих, опрошенных в ходе нашего исследования, 80% предпочитают думать, что государство проявляет необходимую заботу об инвалидах, т.к. они имеют различные льготы, существует разработанная в году Базовая программа интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007гг., законодательство предусматривает наличие в штате врача-реабилитолога, который занимается направлением обратившихся пациентов на реабилитацию и дает соответствующие рекомендации.

Принят7апреля99года№2-XII.Утратилсилуспринятиемзакона«Оправахигарантияхлицсограниченнымивозможностямиздоровья»отапреля2008года№8.

Национальнаяпрограммагосударственнойподдержкиинвалидов,УказПрезидентаКыргызскойРеспубликиот29июня года№57.

ФормированиеИПРдолжнопроисходитьавтоматическиприпервичномилиочередномосвидетельствованиинаинвалидностьвучреждениимедико-социальнойэкспертизы.Еслигруппаинвалидностиустановленабессрочно,тонеобходимообратитсявслужбуМСЭКсписьменнымзаявлениемоформированииИПР.ПриформированииИПРпроводитсявсесторонняя оценказдоровья,социальногоположенияиреабилитационногопотенциалачеловекасинвалидностью.Наоснованииэкспертнойдиагностикииреабилитационногопрогнозаопределяютсямероприятия,техническиесредстваиуслуги,позволяющие инвалидувосстановитьнарушенныеиликомпенсироватьутраченныеспособностиквыполнениюбытовой,общественнойи профессиональнойдеятельности.Длязаполненияразделапомедицинскойреабилитации,человеканаправляютнаврачебное освидетельствованиевместнуюполиклиникуили,еслинужностационарноелечение,вбольницу.Человексинвалидностью илиегозаконныйпредставитель(родитель,опекун)имеютправоучаствоватьвразработкеИПР.

СформированнаякартаИПРподписываетсяруководителемучреждениягосударственнойслужбымедико-социальнойэкспертизыиинвалидомилиегозаконнымпредставителем,заверяетсяпечатьюучрежденияивыдаетсянарукиинвалидуилиего законномупредставителю.

Специалисты областной медико-социальной экспертной комиссии подтверждают, что в их штате предусмотрено 0,5 ставки врача-реабилитолога, но отмечают, что данное место занимает специалист, не прошедший специального обучения, и, следовательно, не имеющий соответствующей квалификации. Причиной данной ситуации стало принятие нормативно-правовой базы по реабилитации, которая предусматривала появление в штате реабилитолога. В действительности, эти специалисты не обладают соответствующей квалификацией в области реабилитации инвалидов и, более того, современная система медицинского образования в Кыргызстане не готовит специалистов – трудотерапевтов и физиотерапевтов, хотя в мировой практике это осуществляется достаточно успешно.

Необходимо также отметить, что 0,5 ставки реабилитолога абсолютно недостаточно для полноценного осуществления процесса реабилитации. Из-за недостаточности времени реабилитологи прописывают только рекомендации в отношении трудовой деятельности инвалидов III группы. Что касается инвалидов I и II групп, то, по словам председателя Областной медико-социальной экспертной комиссии Иссык-Кульской области, согласно служебному письму Центра реабилитации и экспертизы, карта ИПР не заполняется. Это противоречит закону и госпрограмме об ИПР.

Также сотрудники государственных органов отмечают, что формирование ИПР в отношении инвалидов происходит в случае их персонального обращения, когда преобладающее большинство инвалидов не информировано о необходимости подачи заявления на ИПР. Инвалиды не располагают полным объемом информации об ИПР в силу отсутствия доступа к этой информации (часто физического доступа к местам, где они должны получить подобную информацию ввиду отсутствия пандусов и лифтов).

Более того, существуют причины, которые скрыты в советском времени, когда отсутствие общественных организаций инвалидов не обеспечило создание институтов защиты прав и представления интересов инвалидов на государственном и общественном уровнях. К примеру, организации Кыргызское общество слепых (КОС) и Кыргызское общество глухих (КОГ), которые существуют на протяжении 70 лет, позволили их членам иметь лучшие условия проживания (наличие особых льгот для инвалидов и членов их семей), и, в плане социальной активности и умения защищать свои интересы, они достигли наибольших результатов в сравнении с инвалидами с нарушением опорно-двигательного аппарата или инвалидами с детства. Обязанность информировать инвалидов об ИПР возложена законом на сотрудников МСЭК при первичном освидетельствовании. Однако, как уже отмечалось выше, имеющаяся у реабилитологов квалификация не обеспечивает инвалидам получение полной реабилитации, включающей в себя все ее виды.

Сотрудники Иссык-Кульского областного МСЭК ссылаются на якобы существующее служебное письмо, полученное Центром медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, где дано указание составлять карту ИПР только инвалидам с III группой инвалидности. Согласно установленной МСЭК степени ограничения способности к трудовой деятельности, представители данной группы способны к выПраво и здоровье полнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности. Исключение составляют некоторые инвалиды II группы, которые по собственному желанию настаивают на выполнении работы. Данный факт свидетельствует о нарушении законодательства со стороны МСЭК. Письмо противоречит законодательству и данный факт можно констатировать как один из видов нарушений. Согласно законодательству, «индивидуальная программа реабилитации инвалидов – комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер и видов социальной помощи, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма и способностей инвалида к выполнению определенного вида деятельности»22.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, местными государственными администрациями и органами местного самоуправления, а также предприятиями, организациями, учреждениями независимо от форм собственности и хозяйствования23.

Незнание правовых документов непосредственными исполнителями/сотрудниками МСЭК говорит об их некомпетентности в правовой сфере.

План мероприятий по исполнению Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы24 возлагает принятие мер по ее выполнению на министерства, государственные комитеты, административные ведомства, государственные комиссии, местные государственные администрации и органы местного самоуправления. Информация по реализации плана мероприятий Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов за 2004-2007 годы должна ежеквартально представляться в Министерство труда и социальной защиты Кыргызской Республики.

Ход реализации Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы ежегодно обсуждается на заседании Совета по делам инвалидов при Президенте Кыргызской Республики.

ОтКаз в пРедОСтавленИИ дОСтупа К РеабИлИтацИИ И дРугИе На основе анализа и обработки данных исследования констатируется факт, что многие положения Плана мероприятий и реализация Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов остаются неисполненными как на национальном уровне, так на местах.

По мнению опрошенных представителей государственных органов, основными проблемами, из-за которых почти все министерства и ведомства не могут в полной мере эффективно решать проблемы инвалидов, являются следующие:

– недостаток финансовых средств, обеспечивающих реализацию этой программы, Статья8законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

Статья9законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

УтвержденПостановлениемПравительстваКыргызскойРеспубликиот9августа200года№58.

– отсутствие лекарственных средств, – неприспособленность зданий и лечебных учреждений, – пассивность самих инвалидов, а также – отсутствие информации об ИПР среди инвалидов.

Остро стоит вопрос неприспособленности лечебных учреждений, помещений органов власти, жилых помещений, производственных зданий, объектов социальной и культурной сферы для доступа людей с ограниченными возможностями. Особые потребности инвалидов практически не учитываются, а призванные их обеспечить ведомства и структуры смотрят на эту проблему «сквозь пальцы».

Среди наиболее острых проблем: во-первых, ограниченный доступ для инвалидов-колясочников, во-вторых, труднодоступность Бишкекского центра для инвалидов жителям регионов, в-третьих, отсутствие возможности выбора реабилитационного учреждения самими инвалидами. Реабилитационный центр для инвалидов-опорников открыт только в г.Бишкек и рассчитан на 50 человек. К сожалению, инвалиды не могут получить здесь лечение и реабилитацию в комплексе. Предусмотрена только медицинская реабилитация, полностью отсутствует профессиональная, психологическая и социальная реабилитация. Медицинская реабилитация, в свою очередь, проводится не в полной мере из-за недостатка лекарственных и технических средств реабилитации. Инвалиды-колясочники не могут получать лечение в Центре из-за отсутствия приспособлений, обеспечивающих их доступ, а также неприспособленности помещения для пребывания инвалидов. В регионах реабилитационные центры отсутствуют вообще.

Например, кабинет реабилитации в центре семейной медицины г. Каракол находится на 3 этаже в здании без лифта. Остается догадываться, как инвалид на коляске или с костылями должен ежедневно принимать назначенные процедуры.

Большой проблемой является отсутствие необходимого специального оборудования для осмотра пациентов-инвалидов при приеме узкими специалистами – гинекологом, проктологом, акушером, стоматологом и др., что практически делает невозможным обращение пациентов-инвалидов к этим специалистам.

Исследование установило, что огромной проблемой является и проблема взаимоотношений между пациентами-инвалидами и обслуживающим медицинским персоналом. Как отметило большинство опрошенных при проведении данного исследования, отмечается равнодушно-снисходительное обращение, специалисты смотрят на пациентов-инвалидов, как на изгоев, брезгуют, стараются не замечать, в общении бывают грубы, смотрят с отвращением, демонстрируют раздражительность и неравное отношение при работе с инвалидами. При этом все участники опроса отметили, что отношение может меняться и всегда зависит от того, богат ли человек или беден.

Реальное положение демонстрируют слова заведующего реабилитационным кабинетом на «круглом столе»: «Что вы хотите от нас? Вас много, а нас мало» 25.

Ответы чиновников сводятся к внешним обстоятельствам и совсем не содержат персональную ответственность чиновника, они демонстрируют равнодушие к проблемам и положению инвалидов.

Пословамзаведующегореабилитационнымкабинетом,круглыйстолнабазеГруппысемейныхврачей,г.Каракол,28августа 2007г.

Существование законов не означает наличие хорошей реабилитации. Проблема заключается в качестве реализации законов: наличии необходимых подзаконных актов, содержащих механизмы реализации ИПР и учитывающих финансовое обеспечение, как республиканского, так и местного бюджетов.

Со слов директора Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Кымбат Абазбековой, «ни одно лечебное учреждение не приспособлено для инвалидов-колясочников. Имеющиеся условия в больницах не соответствуют получению лицами с ограниченными возможностями полноценной реабилитации»26.

Говоря о региональных особенностях в обслуживании инвалидов, респонденты, включая самих инвалидов, выразили мнение, что расположение заведений в столице определяет обеспеченность помощи и доступность лечебных учреждений: у инвалидов в Бишкеке больше возможности для получения реабилитации, они более информированы о своих правах, чем инвалиды в регионах. На периферии, например, в Иссык-Кульской области и, в частности, в городе Каракол, можно получить хоть какие-то реабилитационные мероприятия восстановительного характера (массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение).

В сельской местности об этом речи быть не может.

Отмечено определенное взаимодействие между министерствами и ведомствами, работающими по вопросам инвалидов, но нехватка финансовых ресурсов не позволяет эффективно реагировать и решать имеющиеся проблемы.

Государственная базовая программа интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы принята Правительством, в состав которого входит Министерство транспорта и коммуникаций. Министерство принимало непосредственное участие в процессе разработки и утверждения данного документа. Для получения разъяснений об обеспечении инвалидов транспортом в министерство направлен запрос.

В письме Министерства транспорта и коммуникации от 11.06.07 г., полученном в ответ на запрос, сообщено, что «…относительно п.67 Государственной базовой программы интеграции и реабилитации инвалидов на 2004-2007 годы, утвержденной постановлением Правительства КР №583 от 09.08.2004 г., по вопросу обеспечения инвалидов в столице и регионах республики специализированными маршрутными такси, оснащенными специальными приспособлениями для их беспрепятственного доступа, Министерство в настоящих рыночных условиях из-за финансовых проблем сегодня производить обновление своего парка, тем более приобретение автотранспортных средств, приспособленных для перевозки инвалидов-колясочников, не в состоянии»27. Таким образом, из ответа министерства следует, что оно не собирается выполнять свои обязательства. Проблема необеспеченности инвалидов транспортом игнорируется, что можно рассматривать как неисполнение программы.

Коррумпированность в обществе сказывается на инвалидах, поэтому в рамках данного исследования интервьюерами были заданы вопросы, касающиеся взяток. При доступе инвалидов к принятым гарантиям они сталкивается с бюрократизмом, который создает условия, содействующие вымогательству или ожиИнтервьюОО«Равенство»сКымбатАбазбековой,г.Бишкек,2июня2007г.

ИзписьмаМинистерстватранспортаикоммуникацииот.0.07г.осостояниисобеспечениеминвалидовтранспортом.

данию вознаграждения. Процесс освидетельствования является очень бюрократичным и требует получения значительного количества справок, что вынуждает инвалидов платить взятки для быстрого прохождения освидетельствования.

На вопрос о взяточничестве при получении надлежащей группы инвалидности интервьюеры получили от медицинских сотрудников различные ответы: от категорического «нет» до «не могу на 100% утверждать, что нет случаев получения взятки». Врачи ВТЭК считают, что получение взяток возможно в учреждениях, в которых происходит пересмотр диагноза в сторону усиления. В каждом отделении МСЭК висят памятки о запретах на дачу и получение взятки и куда необходимо обращаться в случае вымогательства взятки. Несмотря на имеющиеся гарантии, посетители нередко добровольно предлагают вознаграждение, чтобы гарантировать себе отсутствие препятствий или проблем.

В ходе исследования инвалиды отмечали оскорбительное отношение, с которым они сталкивались при прохождении экспертизы. Чтобы улучшить отношения со специалистами, проводящими экспертизу, некоторые инвалиды вынуждены давать взятку или «подарки».

Я – инвалид I группы (инвалиды I группы инвалидности имеют запись в справке МСЭК «нетрудоспособен» и не имеют права работать), имею несовершеннолетнего сына и поэтому я была вынуждена перейти на II группу инвалидности чтобы работать, но потом, в связи с ухудшением здоровья, решила вернуть полагающуюся группу. На переосвидетельствовании я просидела целый день в очереди, хотя и пришла очень рано. В конце председатель МСЭК, вызвав меня, унижал своими вопросами и отношением, что привело к глубокой депрессии, из которой выходила очень долго28.

Гулжан (псевдоним), инвалид I группы, Иссык-Кульская область Вымогательство не происходит открыто, но ответы инвалидов свидетельствуют, что они подвергаются унижению и издевательскому отношению, что вынуждает их приносить подарки и подношения, чтобы получить даже полагающуюся категорию инвалидности.

Я – инвалид с детства. До 1989 года у меня была II группа инвалидности.

После операции я долго не могла ездить на переосвидетельствование, и мне дали III группу инвалидности. Потом мое состояние ухудшилось, и я пошла на переосвидетельствование, где мне дали II группу инвалидности. При этом меня настолько унизили, что началось тяжелое расстройство желудка на нервной почве29.

Сайрагуль (псевдоним), инвалид II группы, Иссык-Кульская область На вопрос «Что, по вашему мнению, мешает реализации ИПР и что необходимо для того, чтобы ИПР стал действующей программой?» получены разноречивые ответы. Так, высокопоставленные чиновники с уверенностью заявляют, что ИПР в республике работает хорошо. У сотрудников в регионах по этому вопросу оптимизма оказалось меньше.

Они говорят, что реабилитации как таковой почти не происходит.

ИнтервьюОО«Равенство»сГулжан(псевдоним),инвалидIгруппы,Иссык-Кульскаяобласть,20июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сСайрагуль(псевдоним),инвалидIIгруппы,Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

Отсутствие необходимой государственной поддержки, реабилитационных центров в регионах, квалифицированного персонала, финансовых средств для реабилитации ведут к ухудшению положения инвалидов.

На одном из «круглых столов» председатель Областной медико-социальной экспертной комиссии Иссык-Кульской области Геннадий Кылычбаев, отвечая на вопрос «Что нужно сделать, чтобы ИПР работал и каковы ваши рекомендации?», ответил: «Пусть голова болит у тех, кто получает за это деньги»30. Закон возлагает реализацию поставленных задач, в том числе и на областную медико-социальную экспертную комиссию.

Исследование, проведенное для настоящего отчета, также выявило, что требование о внесении со-оплаты для получения реабилитационного лечения инвалидами III группы является очень обременительным, так как инвалиды не имеют достаточных средств. Инвалиды III группы, считающиеся работающей группой и получающие очень маленькую пенсию, в большинстве своем безработные. В связи с этим многие нуждающиеся вынуждены отказаться от необходимого лечения.

На основании анализа и обработки данных исследования интервьюеры пришли к выводу, что под реализацией ИПР, в конечном счете, считается получение медикаментозного лечения в местных больницах, а реализация программы ИПР в полном объеме не выполняется. Многие ответственные лица не имеют представления о том, что ИПР существует.

Закон «О социальной защите инвалидов» и Национальная программа государственной поддержки инвалидов определяют, что ИПР положена каждому человеку с инвалидностью, но ИПР полностью не выполняется, оставаясь декларативным документом.

Это связано с рядом причин: финансовой необеспеченностью Программы реабилитации, отсутствием квалифицированных реабилитологов, неудобным расположением или отсутствием необходимого оснащения в реабилитационных кабинетах, существующих в некоторых медицинских учреждениях; отсутствие легкого доступа (необходимость лифтов, механических приспособлений, пандусов), отсутствие реабилитационных центров в регионах, равнодушное отношение персонала учреждений к реабилитации инвалидов, от чего зависит процесс реабилитации, а также незнание инвалидами своих прав на меры по реабилитации.

Разработка и обеспечение реализации Индивидуальной программы реабилитации были и остаются одним из актуальных вопросов для людей с инвалидностью. ИПР должна давать человеку с ограниченными возможностями чувство уверенности в себе, обеспечивать независимость, ставить цель в жизни, помогать лучше интегрироваться в общество и преодолевать некоторые аспекты инвалидности.

Своевременная реабилитация, адаптация и помощь профессиональных психологов могли бы значительно улучшить положение инвалидов. Став инвалидом Свидетелямисталиучастникикруглогостолаижурналист«ВестиИссык-Куля».

и не получая указанной помощи, человек полностью замыкается в себе. В таких ситуациях отмечается формирование комплексов, самоизоляция от внешнего мира, возникновение депрессии, ухудшение состояния здоровья, заболевание алкоголизмом, преждевременная смерть, а также проявление суицида. Инвалидность, в конечном итоге, сказывается на состоянии личности, психологических особенностях, жизни, духовном развитии.

Исследование показало, а высокопоставленные чиновники подтвердили, что ни одно лечебное учреждение не приспособлено для инвалидов-колясочников.

Имеющиеся в больницах условия не соответствуют получению лицами с ограниченными возможностями полноценной реабилитации. Утвержденные гарантии не реализуются или нарушаются.

пРедОСтавленИе КачеСтвенных медИцИнСКИх уСлуг Интервью проводились с инвалидами разных социальных групп с врожденной и приобретенной инвалидностью. Из общего количества респондентов 62,5% являются инвалидами с приобретенной инвалидностью, а 37,5% – с врожденной инвалидностью.

50% опрошенных считают, что им диагноз был выставлен верно, 25% участников исследования уверены в том, что диагноз был поставлен неверно, что привело к тяжелым последствиям, 25% ответили, что не знают и затрудняются с ответами. На вопрос о том, в какой форме медицинский персонал сообщил об инвалидности, участники опроса ответили следующее: «Деликатно» – 12,5%;

«Грубо» – 6,2%; «Прямо» – 24%; «Опосредованно» – 48,1%; «Бестактно» – 6,2%;

«Написали, сам прочитал» – 3%.

94% опрошенных ответили, что не знали и не слышали о существовании индивидуальной программы реабилитации для инвалидов. 6% ответили, что имели расплывчатое представление, но не знали точно, что это такое. Данный факт свидетельствует о том, что государство не предпринимает необходимых мер для информирования получателей услуг. Поэтому ИПР фактически существует только на бумаге, тогда как согласно постановлению Правительства КР №583, в каждом областном управлении Министерства труда и социального развития КР должны функционировать консультативно-методические координирующие центры реабилитации (институциональный механизм), занимающиеся выполнением рекомендаций по индивидуальной программе реабилитации инвалидов.

Многие участники опроса отмечали равнодушно–снисходительное отношение медицинского персонала. Отдельные респонденты подчеркивали, что на них смотрят как на изгоев, брезгуют, стараются не замечать.

краткое изложение рекомендаций Необходима действенная государственная политика в отношении инвалидов, делающая акцент на системе социального обеспечения, обеспечивающая интеграцию инвалидов в общество, ставящая целью сохранение социальных связей, восприятия инвалидов как личности, гражданина и части общества.

С учетом этих обстоятельств необходимо развивать реабилитацию инвалидов как систему мер, направленных не только на снижение воздействия факторов в отношении инвалидов, но и на создание возможностей для достижения инвалидами социальной интеграции, адаптации к жизни в обществе.

Для исследования были составлены анкеты и проведены интервью с врачами, инвалидами, работниками Минздрава, Минсоцтруда, МСЭК, родителями детейинвалидов. При проведении исследования были использованы официальные статистические данные. Мониторинг и исследования для настоящего отчета проводились членами общественного объединения «Союз инвалидов Иссык-Кульской области «Равенство».

Было проведено 70 индивидуальных интервью в период с июля по август 2007 г. в городах Бишкек и Каракол: 50 человек с ограниченными возможностями в г. Каракол, 5 работников Управления социальной защиты г. Каракол, медицинских работников в г. Каракол, 3 работника Областной медико-социальной экспертной комиссии г. Каракол, 2 работника Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в г. Бишкек.

Был проведен круглый стол с целью выработки рекомендаций по улучшению доступа к ИПР, на котором присутствовали представители государственных структур и ОМСУ, непосредственно связанных с реализацией ИПР.

Проведенное исследование касалось вопросов охраны здоровья, в особенности отношения медицинских работников к лицам с ограниченными возможностями, состояния с предоставлением своевременной и качественной медицинской помощи, обеспечением репродуктивных прав женщин-инвалидов, реабилитации, доступа инвалидов к социальной инфраструктуре. Был проведен анализ действующего законодательства по исследуемым вопросам, а также других нормативных правовых актов, направленных на защиту прав лиц с ограниченными возможностями.

Всего опрошено – 70 человек., из них:

Мужчин – 42 человека (60% от общего числа респондентов), женщин – человека (40% от общего числа респондентов).

Сотрудники государственных структур:

Министерство труда и социального развития Кыргызской Республики – 4 человек (6% от общего числа респондентов), Министерство здравоохранения – человек (23% от общего числа респондентов), Областная медико-социальная экспертная комиссия – 2 человека (3% от общего числа респондентов), Центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов – 2 человека (3% от общего числа респондентов).

Всем респондентам, за исключением ответственных работников, была гарантирована анонимность.

При проведении исследования нами была применена следующая методология: полуструктурированная дискуссия, индивидуальное интервью, интервью ключевого информанта, групповое интервью, целенаправленное групповое обсуждение (фокус-группы).

Права пациентов в Кыргызской Республике защищены конституционными гарантиями, обеспечивающими равные права для всех граждан, а также конкретным законодательством в области здравоохранения, включая закон «Об охране здоровья граждан Кыргызской Республики». Нарушение внутреннего законодательства, защищающего права пациентов, наказуемо по закону. Кроме того, правительство согласилось обеспечить гражданам Кыргызстана права, прописанные в основных документах ООН по правам человека, таких как Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП) и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП).

Наиболее полно права пациентов прописаны в Европейской хартии прав пациентов. Несмотря на то, что Хартия и не является юридически обязательным документом для правительства Кыргызской Республики, в отличие от внутреннего законодательства и обязательств перед ООН, она представляет собой региональный стандарт по правам пациентов, к достижению которого должны стремиться страны, и именно поэтому она служит полезной основой для проведения анализа работы государственной системы здравоохранения на предмет ее соответствия потребностям населения и соблюдения его прав.

В Общих замечаниях Комитета по экономическим, социальным и культурным правам к статье 12 МПЭСКП речь идет о праве на наивысший достижимый уровень здоровья31. Данное замечание общего порядка устанавливает международный стандарт по важным вопросам, связанным с правами пациентов, таким как согласие на лечение, конфиденциальность информации о состоянии здоровья и отсутствие дискриминации.

Право на доступность понимается как право каждого на доступность медицин­ ских услуг, требующихся человеку по состоянию здоровья. Медицинские служ­ бы должны гарантировать равную доступность для всех без дискриминации по признакам наличия финансовых ресурсов, места проживания, вида заболевания или времени обращения за помощью32.

Основныевопросы,возникающиевходеосуществленияМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурных правах.Замечаниеобщегопорядка№(2000г.)оправенанаивысшийдостижимыйстандартздоровья(статья2Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах).

Статья2Европейскойхартииправпациентов.

В Международных соглашениях говорится, что государства должны создавать такие условия, когда каждому в случае болезни гарантируется медицинское обслуживание и медицинская помощь33.

Конституция признает право на охрану здоровья, регулируя порядок получения медицинской помощи законом. Она гарантирует бесплатное оказание первой медицинской помощи и медицинской помощи по некоторым видам заболеваний. Конституция также признает право на медицинскую помощь социально уязвимым слоям населения. Получение помощи гарантируется как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях34. Право на скорую медицинскую помощь прописано в местном законодательстве, по которому гарантируется срочное медицинское вмешательство по жизненным показаниям35.

Международные договоры Кыргызской Республики запрещают дискриминацию в пользовании правами и свободами36. В МПЭСКП особо оговаривается гарантия доступа к услугам здравоохранения и услугам без дискриминации37.

В Кыргызской Республике гарантируется равенство всех людей перед законом и судом. Никто не может подвергаться какой-либо дискриминации, ущемлению свобод и прав по мотивам происхождения, пола, расы, национальности, языка, вероисповедания, политических и религиозных убеждений или по каким-либо иным обстоятельствам личного или общественного характера38.

Внутреннее законодательство гарантирует предоставление услуг здравоохранения на недискриминационной основе39. Присяга врача включает в себя оказание медицинской помощи больным, невзирая на национальность, социальное положение, политические взгляды и религию, уважая их человеческое достоинство40.

пРавО на СОглаСИе на ОСнОве пОлнОй ИнфОРмацИИ Данное право понимается как право каждого на получение любо рода ин­ формации, которая позволит ему/ей активно участвовать в принятии решений относительно своего здоровья; эта информация является обязательным предва­ рительным условием проведения любой процедуры и лечения, включая участие в научных исследованиях41.

Принятые Кыргызской Республикой обязательства в рамках международных договоров гарантируют свободу каждого не получать медицинскую помощь без согласия42. Эти международные инструменты также гарантируют право на соглаСтатья2,абзац2(d)Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах.

Статья,разделыи2КонституцииКыргызскойРеспублики.

Статьи22и2закона«ОбохранездоровьягражданвКР».

Статья2,абзацМеждународногопактаогражданскихиполитическихправах;Статья2,абзац2Международногопактаоб экономических,социальныхикультурныхправах;идругие.

Основныевопросы,возникающиевходеосуществленияМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурных правах.Замечаниеобщегопорядка№(2000).Правонанаивысшийдостижимыйстандарт(статья2Международногопакта обэкономических,социальныхикультурныхправах).

Статья,разделКонституцииКыргызскойРеспублики.

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья92закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

СтатьяЕвропейскойхартииправпациентов.

Основныевопросы,возникающиевходеосуществленияМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурных правах.Замечаниеобщегопорядка№(2000).Правонанаивысшийдостижимыйстандартздоровья(статья2Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах).

сие на основе полной информированности, включая право защищать жизнь и здоровье43 и право на получение и свободу использования информации44.

Право получать информацию признано в соответствии с Конституцией45.

Внутреннее законодательство дает пациентам право на информацию о состоянии здоровья, включая право на получение информации в доступной форме и на получение информации о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанных с ним рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения46. Запрещается проводить медицинские, биологические, психологические опыты над людьми без их надлежащим образом выраженного и удостоверенного добровольного согласия47.

Каждый имеет право на свободу выбора между различными медицинскими процедурами и учреждениями (специалистами) на основе адекватной инфор­ мации48.

Осознанный и ответственный выбор может происходить только на основе соответствующей информации, которую пациенту должны представлять медицинские учреждения и их сотрудники. Ряд международных договоров детализирует право на получение информации49 и на признание человека субъектом закона, обладающим правами и несущим обязанности50.

В соответствии с законодательством Кыргызской Республики, пациент наделен правом получать в доступной форме информацию о методах лечения и связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, сведения о медицинском персонале, участвующем в обследовании или лечении51. Права пациента включают возможность выбора лечащего врача, отказ от участия студентов в процессе диагностики и лечения,52 выбор семейного врача и врача общей практики53.

пРавО на пРИватнОСть И КОнфИденцИальнОСть Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во вре­ мя проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалис­ тов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах54.

Статья9,абзацМеждународногопактаогражданскихиполитическихправах.

СмотриМеждународныйпактогражданскихиполитическихправах,Конвенциюоликвидациивсехформдискриминациив отношенииженщин,КонвенциюоправахребенкаиМеждународнуюконвенциюозащитеправвсехтрудящихся-мигрантови членовихсемей.

Статья,раздел,абзацКонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья7закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья9,раздел2КонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья5Европейскойхартииправпациентов.

СмотриМеждународныйпактогражданскихиполитическихправах,Конвенциюоликвидациивсехформдискриминациив отношенииженщин,КонвенциюоправахребенкаиМеждународнуюконвенциюозащитеправвсехтрудящихся-мигрантови членовихсемей.

СтатьяМеждународныйпактогражданскихиполитическихправах.

Статья7закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья72закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статьиизакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

СтатьяЕвропейскойхартииправпациентов.

В соответствии с международным законодательством по правам человека, никто не может подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его личную и семейную жизнь. Каждый человек имеет право на защиту закона от такого вмешательства или таких посягательств 55 и особое право на то, чтобы данные, имеющие отношение к состоянию его здоровья, считались конфиденциальными56.

Конституция Кыргызской Республики признает право на неприкосновенность частной жизни57 и не допускает сбор, хранение, использование и распространение конфиденциальной информации о лице без его согласия, кроме случаев, установленных законом58.

Гарантии конфиденциальности включаются в понятие врачебной тайны, которая охватывает сведения о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при обследовании или лечении59. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей60.

Каждый имеет право на получение необходимого лечения без промедления, в течение заранее установленного срока. Это право относится к каждому этапу лечения 61.

МПЭСКП требует создания условий, которые гарантировали бы каждому предоставление медицинской помощи в случае болезни62. Комитет по экономическим, социальным и культурным правам интерпретирует это условие таким образом, чтобы включать гарантию равного и своевременного доступа к лечению.

В основных документах ООН не устанавливаются стандарты своевременности конкретного лечения.

По Конституции Кыргызской Республики порядок получения медицинской помощи устанавливается законом63. Законодательство возлагает на организации здравоохранения обязанность обеспечить своевременную медицинскую помощь в соответствии с выделенными материальными и финансовыми ресурсами64. Право на уважение времени пациентов определяется соответствующими программами государственных гарантий, утверждаемых уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения65.

Статья7,абзацыи2Международногопактаогражданскихиполитическихправах.

Основныевопросы,возникающиевходеосуществленияМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурных правах.Замечаниеобщегопорядка№(2000).Правонанаивысшийдостижимыйстандартздоровья(статья2Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах).

Статья,разделКонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья,разделКонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья9закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья9закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья7Европейскойхартииправпациентов.

Статья2,абзац2(d)Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах.

Статья,раздел2,абзац2КонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья95закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья0закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».Вбольшейчастислучаеввкачествеуполномоченногогосударственногооргана,скореевсего,выступаетлибоМинистерствоздравоохранения,либоФондобязательного медицинскогострахования.

Каждый имеет право на доступность качественного медицинского обслужива­ ния на основе спецификации в точном соответствии со стандартами 66.

Международные договоры Кыргызской Республики возлагают обеспечение права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья на государство67.

В Кыргызской Республике закон признает за пациентом право на получение доступной качественной медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой68. Закон устанавливает ответственность лиц, оказывающих медико-санитарную помощь, за необеспечение качества69. С целью улучшения качества медицинской помощи уполномоченный орган в области здравоохранения осуществляет аккредитацию лиц, занимающихся медицинской деятельностью,70 управляет качеством медико-санитарной и санитарно-профилактической помощи, координирует качество образования, обеспечивает контроль качества, безопасности и эффективности лекарственных средств71.

Каждый имеет право на свободу от вреда, причиненного ненадлежащим функ­ ционированием системы здравоохранения, халатностью и ошибками медработ­ ников, а также право на доступность медицинских услуг и лечебных процедур, соответствующих высоким стандартам безопасности72.

Безопасность медицинской помощи обеспечивается посредством требования законодательного закрепления порядка ее оказания73. Лица, оказывающие медико-санитарную помощь, несут ответственность за необеспечение ее безопасности74. Уполномоченный государственный орган в области здравоохранения обеспечивает контроль безопасности75.

пРавО на пРедОтвРащенИе пО меРе вОзмОжнОСтИ Каждый имеет право по мере возможности избежать страданий и боли на каждом этапе своего заболевания. Каждый человек обладает правом на личную неприкосновенность77. Международные стандарты по правам человека включают признание достоинства, присущего каждому человеку с момента рождения78. Юридические инструменты Статья8Европейскойхартииправпациентов.

Статья2,абзацМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах.

Статья72закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья0закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».Здесьтакже,вкачествеуполномоченногогосударственногооргана,скореевсего,выступаетлибоМинистерствоздравоохранения,либоФондобязательногомедицинского страхования.

Статья9Европейскойхартииправпациентов.

Статья,раздел2,абзац2КонституцииКыргызскойРеспублики.

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья0закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».Министерствоздравоохраненияидругиеорганы, которымгосударстводелегируетполномочия,несутответственностьзарегулированиепроцедурбезопасности.

СтатьяЕвропейскойхартииправпациентов.

Статья9,абзацМеждународногопактаогражданскихиполитическихправах.

Всеобщаядекларацияправчеловека.

особо подчеркивают, что никто не должен подвергаться пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию79.

Причинение сильной боли или страдания, физического или нравственного, государственным должностным лицом или иным лицом, действующим в официальном качестве, по любой причине, основанной на дискриминации любого характера, рассматривается в качестве пытки80.

Конституция Кыргызской Республики обеспечивает защиту от пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство наказания81. Облегчение страданий больного по мере сил, знаний и умений входит в присягу врача82.

Внутреннее законодательство предусматривает, что пациенты имеют право на лечение при гуманном отношении со стороны медицинского и обслуживающего персонала83.

Каждый, в случае причинения ему/ей вреда, имеет право жаловаться и полу­ чать ответ или иную обратную связь84.

В договорах ООН по правам человека каждому гарантируется право на эффективные меры защиты нарушенных прав85. В Замечаниях общего порядка к статье 12 МПЭСКП Комитет по экономическим, социальным и культурным правам недвусмысленно говорит о том, что в соответствии с Пактом “любое лицо или группа лиц, ставшие жертвами нарушения права на здоровье, должны иметь доступ к эффективным судебным или иным надлежащим средствам правовой защиты, как на национальном, так и на международном уровнях. Все жертвы подобных нарушений должны иметь право на адекватное возмещение ущерба в форме реституции, компенсации, сатисфакции или гарантий неповторения.

Борьбой с нарушениями права на здоровье должны заниматься национальные уполномоченные и комиссии по правам человека, форумы потребителей, ассоциации по защите прав пациентов или аналогичные учреждения”86. Право на подачу жалобы предусмотрено в случае применения пыток и жестокого обращения или наказания87.

В Кыргызской Республике, в случае нарушения своих прав, пациент может обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные государственные медицинские организации либо в суд. Законодательство устанавливает 30-дневный срок на рассмотрение обращений88. При наличии состава преступления или правонаСтатья7Международногопактаогражданскихиполитическихправам.

СтатьяКонвенцияпротивпытокидругихвидовжестокого,бесчеловечногоилиунижающегодостоинствообращенияи наказания.

Статья9,абзацКонституцииКыргызскойРеспублики.

Статья92закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

Статья92закона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики».

СтатьяЕвропейскойхартииправпациентов.

Статья2,абзац(a,b,c)Международногопактаобгражданскихиполитическихправах.

Основныевопросы,возникающиевходеосуществленияМеждународногопактаобэкономических,социальныхикультурных правах.Замечаниеобщегопорядка№(2000).Правонанаивысшийдостижимыйстандартздоровья(статья2Международногопактаобэкономических,социальныхикультурныхправах).

СтатьяКонвенцияпротивпытокидругихвидовжестокого,бесчеловечногоилиунижающегодостоинствообращенияи наказания.

Статья8законаКР«Опорядкерассмотренияобращенийграждан».

рушения заявитель должен обратиться с заявлением в уполномоченные органы – органы внутренних дел, прокуратуру, суд89.

Основные права инвалидов детализированы в Конвенции ООН о правах инвалидов – важном международном документе, который устанавливает стандарты государственной политики в отношении людей с ограниченными возможностями.

К сожалению, данная конвенция еще не принята Кыргызстаном. Права инвалидов ранее были закреплены в таких документах, как Декларация о правах инвалидов90, которую принял Кыргызстан, Всеобщая декларация прав человека, Международный пакт о гражданских и политических правах, а также Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Декларация о правах умственно отсталых лиц, Декларация социального прогресса и развития, где провозглашена необходимость защиты прав, обеспечение благосостояния, восстановление трудоспособности людей с физическими и умственными недостатками.

Конвенция ООН о правах инвалидов признает право инвалидов на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности.

Государства-участники обязуется принимать все надлежащие меры для обеспечения инвалидам того же набора, качества и уровня бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам, на основе свободного и информированного согласия посредством, среди прочего, повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, самостоятельности и нуждах инвалидов за счет обучения и принятия этических стандартов для государственного и частного здравоохранения и не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области по причине инвалидности91. Хотя Кыргызстан пока не присоединился к Конвенции ООН о правах инвалидов, положения, содержащиеся в данном международном договоре, рассматриваются стандартом, к которому все государства стремятся.

Конституция КР, Закон «О социальной защите инвалидов», Закон «О правах и гарантиях лиц с ограниченными возможностями здоровья» и Закон «Об охране здоровья граждан Кыргызской Республики» – являются важными нормативноправовыми актами, которые определяют государственную политику в отношении инвалидов. Они нацелены на обеспечение равных возможностей в реализации прав и свобод, устранения ограничений в жизнедеятельности, создания благоприятных условий, позволяющих инвалидам вести полноценный образ жизни, активно участвовать в экономической и политической жизни общества, а также выполнять свои гражданские обязанности в соответствии с общепринятыми принципами международного права и международными договорами Кыргызской Республики.

Кыргызстан провозглашает, что, обеспечивая социальную защищенность инвалидов, государство создает необходимые условия для индивидуального развития, реализации творческих и производственных возможностей и способноУполномоченныйорганопределяетсяподследственностьюсогласност.УПККРилиглавыКодексаобадминистративнойответственностиКР.

Принята9декабря975годарезолюцией-йсессииГенеральнойАссамблеиОрганизацииОбъединенныхНаций7(XXX).

Статья25КонвенцииООНоправахинвалидов.

стей путем учета потребностей инвалидов в соответствующих республиканских программах, предоставления социальной помощи в предусмотренных законодательством видах в целях устранения препятствий в реализации инвалидами прав на охрану здоровья, труд, образование и профессиональную подготовку, жилищных и иных социально-экономических прав92. Инвалидам устанавливаются дополнительные гарантии для реализации их прав и законных интересов, проявляется особая забота о детях-инвалидах.

Инвалидам, в том числе детям-инвалидам и инвалидам с детства, гарантируется право на медико-санитарную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями и средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку93. Также нетрудоспособные инвалиды, согласно этому закону, имеют право на бесплатную медико-санитарную помощь в государственных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий, уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности - на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.

Порядок оказания медико-санитарной помощи инвалидам и перечень льгот для них определяются законодательством Кыргызской Республики.

Каждый пациент, обращающийся за помощью в учреждения здравоохранения, имеет следующие права: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; на обследование, профилактику, лечение, медицинскую реабилитацию и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; а также на получение доступной качественной медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой94.

Кыргызское законодательство в области репродуктивного здоровья гарантирует, что любая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о том, будет ли она рожать, прерывать беременность или применять методы стерилизации без принуждения или иного вмешательства со стороны государства. Медицинская стерилизация как медицинское вмешательство в целях лишения способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции проводится в организациях здравоохранения только по письменному заявлению совершеннолетнего пациента95.

Относительно оказания медико-санитарной помощи в законе указано, что организации здравоохранения, оказывающие медико-санитарную помощь, обязаны обеспечить доступную, своевременную и квалифицированную медицинскую помощь необходимого объема, установленного для определенных уровней здравоохранения, в соответствии с выделенными материальными и финансовыми ресурсами; оказание неотложной медицинской помощи; а также готовность к работе в экстремальных условиях (эпидемия, чрезвычайные ситуации, военное положение, стихийные бедствия, работа в труднодоступных и опасных условиях) 96.

Кроме того, как пациенты, инвалиды имеют право на выбор лечащего врача в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения; на получение Статьязакона«Осоциальнойзащитеинвалидов».Законпринят7апреля99года.

Статья70закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

Статья72закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

Статья95закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

льготных медицинских, лекарственных, ортопедических и других услуг в организациях здравоохранения в порядке, установленном Правительством Кыргызской Республики; на проведение консилиума и консультаций других специалистов;

на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; на допуск к нему священнослужителя, а в больнице - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;

на отказ от участия студентов медицинских образовательных организаций в процессе диагностики, лечения; а также на иные права, предусмотренные законодательством Кыргызской Республики.

В случае нарушения прав пациента, он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские общественные организации либо в суд.

Кодекс профессиональной этики медицинского работника КР, регламентируя взаимоотношения медицинского работника и пациента, обязывает медицинского работника уважать честь и достоинство пациента, проявлять внимательное и терпеливое отношение к нему и его близким97.

Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны медицинского работника недопустимы. Медицинский работник должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы и достоинства пациента98.

В отношении медицинских и фармацевтических работников за нарушение врачебной этики, причиненный ущерб здоровью граждан, разглашение врачебной тайны предусматривается ответственность в соответствии с законодательством99. Законодательство предусматривает дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственности.

Особого внимания требует вопрос создания условий для беспрепятственного доступа инвалидам. Действующие средства транспорта, связи и информации и другие объекты социальной инфраструктуры должны быть приспособлены для доступа и использования инвалидами. В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов», когда указанные объекты невозможно полностью приспособить для доступа инвалидов, соответствующие предприятия, учреждения и организации должны разработать и осуществить необходимые меры, обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов100.

пРавОвые ОбязательСтва пО ОКазанИю РеабИлИтацИИ Реабилитация не является лишь профилактикой, лечением и трудоустройством, а принципиально новым подходом к больному, включая повторную социализацию, восстановление личного и социального статуса инвалида.

Статья,разделIIКодексапрофессиональнойэтикимедицинскогоработникаКР.

Статья7закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

Статья02закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

Статья0законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

Реабилитация по своему характеру должна быть многопрофильной, т.е. учитывать различные аспекты жизни и потребности в зависимости от индивидуальной специфики каждого человека (инвалида), и непременно включать медицинские, социальные, профессиональные и трудовые аспекты.

Медицинская реабилитация направлена на восстановление утерянных функций организма. Для этого необходимо обеспечить инвалидов всеми видами медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому, в стационарах, максимально используя лечение для восстановления трудоспособности.

Социальная реабилитация ставит своей целью формирование у инвалидов устойчивых психологических установок на полноценное участие в жизни общества, а также обучение навыкам самостоятельной жизни и самообслуживания.

Завершающим этапом реабилитации является возвращение инвалидов к профессиональному труду. Специальная экспертиза позволяет установить потенциальные возможности инвалида, на основе которых разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

В настоящее время многопрофильных реабилитационных центров, обеспечивающих как медицинскую, так и профессиональную социальную реабилитацию в Республике, нет. В связи с этим, для приведения в соответствие стандартов реабилитации, основной задачей по поддержке инвалидов и их реабилитации является создание Реабилитационных центров во всех регионах на правительственном и неправительственном уровнях.

В соответствии с законом, индивидуальная программа реабилитации инвалидов – комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер и видов социальной помощи, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма и способностей инвалида к выполнению определенного вида деятельности101.

Индивидуальная программа реабилитации содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с государственной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид или организация независимо от формы собственности и хозяйствования.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, местными государственными администрациями и органами местного самоуправления, а также предприятиями, организациями, учреждениями независимо от форм собственности и хозяйствования102.

Согласно статье 20 Закона «О социальной защите инвалидов», республиканские и местные органы государственной власти с учетом потребностей инвалидов в реабилитационной помощи и местных условий создают сеть реабилитационных, в том числе научно-производственных, центров, отделения восстановительного Статья8законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

Статья9законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

лечения в амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, специальные учебно-воспитательные учреждения, специализированные санаторно-курортные учреждения, специализированные предприятия и учреждения по оказанию социально-бытовых услуг инвалидам.

На государство возлагается обязанность организовать и способствовать становлению и развитию системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, представляющей комплекс мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей к самообслуживанию, различным видам профессиональной деятельности, а также позволяющих инвалидам вести полноценный образ жизни и обеспечивающих их реализацию прав и потенциальных возможностей103.

наРушенИе РепРОдуКтИвных пРав женщИн-ИнвалИдОв В процессе опроса женщины-инвалиды рассказывали о многочисленных случаях дискриминации и нарушениях их прав профильными медицинскими специалистами. Женщины-инвалиды отмечали негативное отношение врачейгинекологов к беременным пациенткам-инвалидам: чаще всего таковым не рекомендуют рожать или говорят о необходимости стерилизации. Медицинская стерилизация, как медицинское вмешательство в целях лишения способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции, должно проводится в организациях здравоохранения только по письменному заявлению совершеннолетнего пациента104. Следовательно, имеет место нарушение прав пациента.

Проблема дискриминации в сочетании с отсутствием осознания ответственных структур о том, что у женщин с ограниченными возможностями в области медицины и семейного планирования имеются те же нужды, что у всех остальных женщин, приводит к тому, что женщины-инвалиды не могут получить полноценное лечение. Данная проблема усугублена для сельских женщин.

Специальные нужды женщин-инвалидов, такие как отсутствие специального технического оснащения, особых приспособлений, специальных подъездов к клиникам и консультациям не принимаются во внимание. Это, а также неуважительное отношение медицинских работников заставляют женщин отказаться от обследования и лечения. В соответствии с законодательством, любая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о том, хочет ли она рожать или прерывать беременность, без принуждения или вмешательства других лиц105.

Кыргызская система здравоохранения не обеспечивает достаточной защиты репродуктивных прав женщин-инвалидов. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют таким пациенткам не рожать, не делая при этом попыток разъяснить причину. Подобные и другие действия врачей препятствуют реализации репродуктивных прав женщин-инвалидов. Так, большинство (70%) женщин-респондентов указали на негативное отношение гинекологов к пациентСтатья7законаКР«Осоциальнойзащитеинвалидов».

Статьязакона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

ВсоответствиисзакономКР«Орепродуктивныхправахгражданигарантияхихреализации»от0августа2007года№7,а такжеимеетправонасвободныйрепродуктивныйвыбор,материнство,назащитурепродуктивногоздоровья.

кам-инвалидам. Такое отношение профильных врачей и объясняет тот факт, что почти треть (30%) женщин-респондентов не обращается к гинекологу.

Из общего количества опрошенных участников женщины-инвалиды составляли 40%. На вопрос «Как часто вы обращаетесь к гинекологу?» 50% опрошенных женщин ответили «Не обращалась длительное время (4, 8, 15 лет); 33,4% женщин-инвалидов никогда не обращались к гинекологу; 16,6% женщин не приходилось обращаться к гинекологу вплоть до самых родов. Женщины-инвалиды не просвещены в вопросах репродуктивного и сексуального здоровья, и программы репродуктивного здоровья не учитывают нужды и потребности женщин-инвалидов. Государству важно вести просветительскую работу с данной группой населения. Все опрошенные женщины-инвалиды сказали о том, что отсутствуют какие-либо специальные условия для приема женщин-инвалидов как у врача гинеколога, так и в родильных домах.

По вопросу приглашения женщин-инвалидов к участию в каких-либо программах по вопросам планирования семьи все опрошенные участницы дали отрицательный ответ.

На вопрос о том, были ли специфические советы и дополнительные обследования, связанные с инвалидностью, со стороны врача как к женщине-инвалиду положительно ответили 15%. Все эти женщины получали такие советы и дополнительное обследования лишь во время беременности и родов, что свидетельствует о недостаточной просветительской работе со стороны государства.

Некоторые опрошенные женщины-инвалиды отмечали негативное отношение врачей-гинекологов к беременной пациентке-инвалиду, чаще всего им не рекомендуют рожать или говорят о необходимости стерилизации, убеждая, что женщины-инвалиды не могут выступать в традиционной женской роли матери, что их дети будут такими же инвалидами.

Одной из пациенток была сделана стерилизация без ее согласия, как сказали врачи, по медицинским показаниям106. У Айнуры (псевдоним) диагноз детский церебральный паралич (ДЦП)107 с сохраненным интеллектом, она ходит при помощи трости. После посещения гинеколога, который ей сказал, что она не должна иметь детей, она впала в депрессию и сделала аборт. Не многие пациенты являются грамотными в вопросах показаний для стерилизации и прерывания беременности, доверяя медицинским специалистам.

«Я очень обрадовалась, узнав, что забеременела. Но когда я обратилась к гинекологу, врач стала отговаривать меня рожать, мало того, она стала говорить, о том, что мои дети могут стать такими же инвалидами. Слова врача меня очень сильно расстроили, я даже стала задумываться, не сделать ли мне аборт108.

Айнура (псевдоним), 32 года, инвалид I группы, Иссык­Кульская область Почти 40% опрошенных женщин отметили одной из причин прерывания беременности тяжелое экономическое положение семьи, 30% заявили о том, что сделали аборт по настоятельному требованию врача. Некоторые врачи говорят ИнтервьюОО«Равенство»сАйнурой(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,0июня2007г.

Детскийцеребральныйпаралич–врожденноезаболеваниеилиследствиеродовойтравмы.

ИнтервьюОО«Равенство»сАйнурой(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

женщинам-инвалидам и о том, что они не должны иметь детей и предлагают проделать операцию по стерилизации.

В соответствии с законом, «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина»109, но на самом деле это происходит не всегда. В одном из приводившихся респондентом случаев, она была не только не информирована об определенных решениях медицинских работников, но в результате произвольных действий была лишена возможности иметь детей.

«5 лет назад во время операции по удалению аппендикса хирурги сделали мне стерилизацию, но перед операцией, об этом не было разговора, меня об этом никто не спрашивал. Как потом объяснили врачи, стерилизация была сделана по медицинским показаниям. У меня диагноз ДЦП. Чем было вызвано такое решение, мне никто не объяснял»110.

Татьяна (псевдоним), 24 года, инвалид II группы, Иссык­Кульская область «Впоследствии травмы позвоночника я стала ходить на костылях, через год я ждала ребенка, врачи всячески отговаривали меня, говорили, что могу родить такого же инвалида, хотя я уверяла, что инвалидность у меня приобретенная и я знаю случаи, когда женщины-инвалиды имеют детей. Мне сделали кесарево сечение, родился здоровый малыш, но, к сожалению, в возрасте 3 месяцев он умер от воспаления легких, когда я вновь захотела иметь ребенка выяснилось, что у меня перевязаны трубы, т.е. я никогда не могу иметь детей…»111.

Алла (псевдоним), 33 года, инвалид I группы, Иссык­Кульская область При обращении за медицинской помощью и ее получении, пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; на обследование, профилактику, лечение, медицинскую реабилитацию и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на получение доступной качественной медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой112.

К сожалению, высказывания опрошенных респондентов при проведении анкетирования подтверждают, что существуют многочисленные случаи дискриминации и нарушений профильными медицинскими специалистами по отношению к пациентам-инвалидам. Но ни один из них не написал жалобу или не обратился в вышестоящие органы, так они считают, что это бесполезно и никто их не будет слушать, а завтра они вновь обратятся к этому же доктору и отношение его будет еще хуже.

Иззакона«ОбохранездоровьягражданКыргызскойРеспублики», ИнтервьюОО«Равенство»сТатьяной(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сАллой(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,20июня2007г.

Статья72закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

«У меня парализованы ноги и руки впоследствии перелома шейного отдела позвоночника, нарушены функции тазовых органов. Сейчас у меня цистеостома. Это трубки, выводящие мочу из мочевого пузыря, и поэтому часто возникает закупорка труб и инфицирование мочевых путей и почек, повышается давление, температура. Иногда я обращаюсь в больницу, чтобы поменять трубки.

Один раз врач, которая меняла трубки, грубо стала кричать, что я воняю и воняет моя коляска, и что я загромождаю выход. Она вставила необработанную трубку, в результате я сейчас имею большие проблемы с почками»113.

Респондент У., инвалид I группы, Иссык­Кульская область 75% участников опроса отмечали равнодушно-снисходительное обращение медицинского персонала. Как отметили опрошенные, специалисты смотрят на пациентов-инвалидов, как на изгоев, брезгуют, стараются не заметить, в общении бывают грубы, смотрят с отвращением, демонстрируют раздражительность и неравное отношение при работе с инвалидами. При этом все участники опроса отметили, что отношение может меняться и всегда зависит от того, богат ли человек или беден.

Отсутствие надлежащих условий для лиц с ограниченными возможностями и незаинтересованность медперсонала сказываются на обеспечении права на качественную медицинскую помощь.

«По состоянию здоровья мне пришлось находиться в больнице, но каждый день отец увозил меня домой, чтобы я смог сходить в туалет. В больницах двери в туалет узкие, коляска не помещается, и очень грязно. Иногда, когда захочешь в туалет, кричишь, кричишь и еле дозовешься. Если дают судно, моча может стоять целыми днями, пока не попросишь, чтобы вылили. В последние годы из-за этого я даже не лечусь в больнице»114.

Александр (псевдоним), 47 лет, инвалид 1 группы, Иссык­Кульская область В случае нарушения прав пациента, закон предусматривает возможность обращения с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские общественные организации либо в суд. К сожалению, ни один из опрошенных респондентов не воспользовался этим правом.

«Это пустая трата времени и нервов. Маловероятно, что справедливость будет на стороне инвалидов и нарушителей накажут. Даже на извинения со стороны медицинского персонала не приходится рассчитывать»115.

Респондентка Н. из г.Каракол ИнтервьюОО«Равенство»сУ.(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,0июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сАлександром(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,25июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сН.(имяненазываетсяпопросьбереспондента),Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

Преобладающее большинство опрошенных говорит, что отношение к ним разное и зависит от человека. В большинстве случаев отношение отрицательное:

раздражает коляска, происходит унижение, проявляется грубость. Инвалиды говорят, что на них смотрят с нескрываемым раздражением и отвращением, если и не говорят грубо, то демонстрируют, что они надоели. Инвалиды чувствуют себя людьми второго сорта. Дача вознаграждения меняет отношение. Это свидетельствует о зависимости получения услуг от материального положения пациента – богат ли он или беден.

Несмотря на то, что очень много инвалидов ежедневно страдает от социального притеснения, общество не замечает данной проблемы, в основном, из-за отсутствия интеграции инвалидов в общественную жизнь. Изоляция инвалидов является механизмом, скрывающим проблему, и тем самым способствует сохранению существующего положения.

Из-за недоступной окружающей среды и инфраструктуры, стереотипного отношения общества, у инвалидов понижается самооценка, и они часто изолируются.

Это, в свою очередь, ведет к появлению комплекса неполноценности, душевных страданий, самообвинению, отчаянию. Самый распространенный способ справиться с болью –остаться пассивным и не выходить из дома. Инвалиды начинают верить, что их трудности связаны с имеющимся недостатком, и становятся еще более пассивными. Прямое соприкосновение с людьми в обществе – трудный опыт для инвалидов, потому что в целом общество не осознает наличие инвалидов и их насущных потребностей. Таким образом, с одной стороны, проблема сосредотачивается на индивидууме. Люди, не являющиеся инвалидами, с другой стороны, остаются безразличными к проблеме инвалидности из-за изоляции инвалидов. Изоляция делает дискриминацию нормой.

Все участники опроса выразили мнение, что больницы совершенно не приспособлены для нахождения в них инвалидов для лечения. Узкие, неудобные кровати, пружины проваливаются, нет лифтов. Поэтому инвалидов поднимают на этажи на коляске. Узкие двери, невозможно проехать, туалет неприспособлен, из-за этого инвалидов забирают домой, чтобы сходили в туалет дома.

По поводу обращения к узким специалистам, большинство опрошенных отмечали проблему посещения врача-стоматолога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Здания и помещения не приспособлены для приема людей с особыми нуждами.

В этих учреждениях отсутствует такая услуга, как выезд на дом.

Вследствие несвоевременного получения консультации или вмешательства вышеуказанных специалистов наблюдались нежелательные последствия.

Один из респондентов рассказал, что в областной больнице, куда он пришел сам и обратился с высокой температурой в лихорадочном состоянии, его долго не принимали. Лишь только после звонка по телефону доверия приняли. При этом, принимавшая врач все время говорила: «Куда ты с коляской? Она у тебя воняет, собьешь все углы, будешь мешать и загромождать проход»116.

ЭтотслучайпроизошелвОбластнойбольницег.Каракол.ИнтервьюРавенства,имяненазываетсяпопросьбереспондента, Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

Другой участник опроса рассказал, что у него болел зуб целую неделю, появился отек, начались гнойные процессы. Пришлось удалять зубы в машине117.

Еще одному пациенту так и не удалось попасть к стоматологу, зубы испортились, и теперь он почти без зубов118. Третьи отмечали, что из-за того, что не смогли получить своевременное лечение у разных специалистов, развился геморрой, пролежни.

Один из пациентов обратился в частную стоматологическую клинику, они обслужили его на дому, только очень дорого. «Неоднократные и частые обращения явно не по карману инвалиду»,– вздыхает он.

Еще один неприятный случай был описан во время приема врача-уролога. В связи с наличием у пациента цистеостомы часто возникает закупорка труб, инфицирование мочевых путей и почек, повышается давление. Врач, менявшая трубки, грубо кричала, что пациент воняет, а также воняет его коляска. Как утверждает пациент, ему вставили необработанную трубку, в результате чего больной имеет большие проблемы с почками. Пациент утверждает, что неприятный запах мочевины появляется только из-за того, что трубка закупоривается119.

Другая пациентка рассказала о халатном отношении врача. Однажды, на месте не оказалось ее лечащего врача. Другой врач, к которому она обратилась, даже не взглянув в ее сторону, дала какое-то лекарство. Выпив его, больная потеряла сознание. После этого, как она утверждает, возникло осложнение и появились эпилептические приступы. Возможно, приступы эпилепсии у больной были и ранее, но невнимательность, равнодушие врача привело к обострению заболевания120.

наРушенИе пРав пацИентОв пРИ ОКазанИИ неОтлОжнОй медИцИнСКОй пОмОщИ И ущемленИе дОСтОИнСтва пацИентОв В проведенном исследовании отдельный блок вопросов касался случаев вызова «скорой помощи»: насколько мобильно отреагировала данная служба на вызов или не отреагировала вообще, какая была оказана помощь, а если таковой не было, какие возникли последствия?

Из-за дискриминации со стороны работников скорой помощи и систематического недофинансирования программы скорой помощи правительством, люди с ограниченными возможностями не являются приоритетом. На их звонки о помощи часто реагируют медленно, или они вообще не получают никакой помощи, что может иметь серьезные отрицательные последствия для их здоровья. В ходе исследования обнаружилось, что работники службы скорой помощи иногда отказывались приехать на помощь к людям с ограниченными возможностями или грубо с ними обращались, если они вообще приезжали на их звонки.

ИнтервьюОО«Равенство»сС.(имяненазываетсяпопросьбереспондента),Иссык-Кульскаяобласть,г.Каракол,2июня ИнтервьюОО«Равенство»сРафиком(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,г.Каракол,27июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сУланом(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

ИнтервьюОО«Равенство»сЛюбовью(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,2июня2007г.

«Однажды я после травмы позвоночника упал с коляски и получил перелом ноги, обратился в «скорую». «Скорая» приехала, отвезла в больницу, где пришлось целый час лежать в коридоре, никто не обращал на меня внимания, пока меня не увидела одна старая женщина и стала кричать: “Вы что делаете?

Вы люди или нет? Он теряет сознание!”. Только тогда подошли врачи. Никакого лечения не было назначено. Врачи мне цинично сказали: “Ты все равно не ходишь, зачем тебе гипс, полежи и само срастется”. От такой жестокости и равнодушия врачей и оттого, что игнорируется и не соблюдается закон, я решил, что больше никогда, даже если буду умирать, не стану обращаться к врачам»121.

Сыймык (псевдоним), 43 года, инвалид I группы, Иссык­Кульская область Описанный случай подтверждает, что не все «люди в белых халатах» придерживаются Кодекса профессиональной этики медицинского работника Кыргызской Республики, раздел II которого говорит об уважении чести и достоинства пациента: «Медицинский работник должен уважать честь и достоинство пациента, проявлять внимательное и терпеливое отношение к нему и его близким»122.

«Я был вынужден дважды обратиться в «скорую помощь». В первый раз они повезли меня в больницу, так как был без сознания. А во второй раз, когда чувствовал себя плохо и вызвал на дом, «скорая» ответила, что я накручиваю себя, симулирую, и чтобы не беспокоил их. При этом посоветовали пить настойку боярышника. Были очень злы и грубы»123.

Р., 43 года, инвалид I группы, Иссык­Кульская область Закон требует от медицинского работника оказания медицинской помощи в условиях минимально возможного стеснения свободы и достоинства пациента124.

«Я проживаю в сельской местности, буквально в 3-х километрах от города.

Почувствовав серьезные недомогания, обратился в «скорую», но они отказалась приехать, потому что «дорога плохая и нет бензина». Пришлось мне самому добираться до больницы на такси (у меня тетрапарез). По дороге терял сознание, перенес сильные физические страдания»125.

Бакыт (псевдоним), 34 года, инвалид I группы, Иссык­Кульская область Многие из опрошенных участников отметили, что стараются не обращаться в «скорую помощь», вынуждены обращаться только в самых необходимых случаях.

наРушенИе пРав пацИентОв на надлежащее дИагнОСтИРОванИе По данным проведенного исследования, из общего количества опрошенных респондентов 62,5 % являются инвалидами с приобретенной инвалидностью, а 37,5 % с врожденной инвалидностью.

ИнтервьюОО«Равенство»сСыймыком(псевдоним),Иссык-Кульскаяобласть,Каракол,2июня2007г.

СтатьяКодексапрофессиональнойэтикимедицинскогоработникаКыргызскойРеспублики,разделII.

ИнтервьюОО«Равенство»сР.(имяненазываетсяпопросьбереспондента),Иссык-Кульскаяобласть,г.Каракол,июнь2007г.

Статья7закона«ОбохранездоровьягражданвКыргызскойРеспублике».

ИнтервьюОО«Равенство»сБакытом(псевдоним),с.Отузуул,Аксуйскийрайон,Иссык-Кульскаяобласть,июнь2007г.

50% опрошенных считают, что диагноз был поставлен верно, 25% участников исследования уверены в том, что диагноз был поставлен неверный, что привело к тяжелым последствиям.

Неверный диагноз может привести к неправильному или ненадлежащему лечению.

«В областной больнице, куда я обратился, врачи не сразу распознали перелом шейного отдела позвоночника, когда задыхался, лечили легкие. И только через три месяца в Бишкеке в отделении нейрохирургии поставили диагноз “перелом шейного отдела позвоночника”. Очень поздно сделали операцию, и в результате не работают ноги, плохо работают руки, в мочевом пузыре стоит стома. Врачи говорили, что это временное явление, и только через 6 лет сказали, что это навсегда, и лечение бесполезно»126.