Приложение №5 к документации о закупке

Проект

Д О Г О В О Р

добровольного медицинского страхования

(для юридических лиц)

г. Киров «» _ 20_ года

С одной стороны, и в лице _ _, действующего на основании Устава, с другой стороны, вместе и по отдельности именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор страхования (далее также-Договор) о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Настоящий Договор страхования заключен на условиях Правил добровольного медицинского страхования № (Приложение №3 к настоящему Договору страхования), положения которых являются обязательными для обеих Сторон. При расхождении положений настоящего Договора страхования с положениями Правил страхования применяются соответствующие положения Договора страхования.

Настоящий Договор является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в соответствии с которым Страховщик обязуется за обусловленную Договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного Договором страхования события (страхового случая), совершившегося в период действия Договора страхования, осуществить страховую выплату в счет оплаты необходимой Застрахованному медицинской помощи определенного объема и качества и/или иных услуг, предусмотренных указанными в Договоре страхования программами добровольного медицинского страхования (далееПрограммы страхования).

Во всем остальном, что прямо не предусмотрено настоящим Договором, Стороны руководствуются положениями Правил страхования. При расхождении положений настоящего Договора с положениями Правил страхования приоритет имеют положения настоящего Договора.

1.2. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес Застрахованного, связанный с риском возникновения непредвиденных расходов (затрат) на получение им необходимой медицинской и/или иной помощи (включая получение необходимых услуг, а также медикаментов, медицинских изделий и препаратов и т.п.) при наступлении страхового случая.

Страховым случаем (с учетом исключений из числа страховых рисков и страховых случаев, указанных в п.п. 4.7.-4.9., 9.10. Правил) является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица (согласно п.4.2.1. Правил страхования) за получением необходимой медицинской и/или иной помощи в течение срока действия Договора страхования в соответствии с предусмотренными настоящим Договором Программами страхования, в медицинское учреждение (организацию), фармацевтическую (аптечную) организацию (учреждение), сервисную компанию и/или иное учреждение (организацию) из числа предусмотренных соответствующей Программой страхования или согласованных со Страховщиком и в соответствии с условиями данного Договора страхования.

В дополнение к исключениям, указанным в п.п. 4.7.-4.9., 9.10. Правил страхования, по условиям настоящего Договора к страховым рискам не относятся, не являются страховыми случаями и Страховщик не осуществляет страховую выплату, если:

Застрахованным лицом получены медицинские и/или иные услуги, которые не предусмотрены Договором страхования (Программой страхования), за исключением случаев, предварительно согласованных со Страховщиком;

Застрахованным лицом получены медицинские и/или иные услуги в медицинских и/или иных учреждениях, не предусмотренных Договором страхования (Программой страхования), за исключением случаев, предварительно согласованных со Страховщиком;

имеются другие предусмотренные законом или Договором основания для освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты.

1.3. Списки Застрахованных лиц (Приложение № 1 к настоящему Договору страхования), являются неотъемлемой частью настоящего Договора страхования.

Общая численность Застрахованных лиц по Договору составляет _ (_) человек.

1.4. Внесение изменений в списки Застрахованных лиц производится _ раза в месяц ( числа текущего месяца) и оформляется Дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью Договора страхования.

1.5. Перечень медицинских и иных услуг, оказываемых Застрахованным лицам, порядок их оказания, перечень медицинских и иных учреждений (организаций), оказывающих услуги Застрахованным лицам, определены в Программах страхования (Приложение №2 к настоящему Договору страхования).

Неотъемлемыми частями настоящего Договора являются:

1.6.

список Застрахованных лиц (Приложение №1), Программы страхования (Приложение №2).

Правила добровольного медицинского страхования № (Приложение №3).

2. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ВНЕСЕНИЯ

Страховая сумма - денежная сумма, которая определена настоящим Договором 2.1.

страхования и в пределах которой Страховщик обязуется в предусмотренном данным Договором страхования порядке осуществить страховую выплату.

Общая страховая сумма по Договору составляет: 2.2.

(_) рублей _ копеек, в том числе:

2.2.1. Общая страховая сумма по Программе «Комплексная Программа» составляет:

() рублей _ копеек.

2.2.2. Общая страховая сумма по Программе «Лечение осложнений» составляет:

_ (_) рублей _ копеек.

2.3. Страховая премия на одно Застрахованное лицо по настоящему Договору составляет:

_ (_) рублей _ копеек.

Общая страховая премия по настоящему Договору составляет 2.4.

';

() рублей.

Страховая премия уплачивается по безналичному расчету на расчетный счет 2.5.

Страховщика.

Моментом уплаты страховой премии является дата поступления страховой 2.6.

премии на расчетный счет Страховщика.

(Вариант 1) Страховая премия уплачивается Страхователем единовременно в полном объеме в срок не позднее 20 г. (за календарных дней до даты начала действия Договора страхования, указанной в п.4.1. Договора).

2.7. (Вариант 2) Страховая премия уплачивается Страхователем в рассрочку (поквартально) в следующем порядке:

Первый страховой взнос за период с по _ (возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее г. (за 10 календарных дней до даты начала действия Договора страхования, указанной в п.4.1.

Договора).

Второй страховой взнос за период с по _(возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее 20 г.

Третий страховой взнос за период с по _(возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее Четвертый страховой взнос за период с по _(возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее 20 г.

2.7. (Вариант 3) Страховая премия уплачивается Страхователем в рассрочку (по полугодиям) в следующем порядке:

Первый страховой взнос за период с по _(возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее г. (за 10 календарных дней до даты начала действия Договора страхования, указанной в п.4.1.

Договора).

Второй страховой взнос за период с по _(возможно удалить) в размере (_) рублей уплачивается в срок не позднее

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Страховщик обязан:

3.1.1. Вручить Страхователю при заключении Договора страхования соответствующие Правила страхования, на основании которых заключен настоящий Договор страхования, а также указанные в п.1.5. Договора Программы страхования;

3.1.2. Выдавать Страхователю (Застрахованным) страховые полисы и/или страховые пластиковые карточки установленной формы;

3.1.3. Производить страховые выплаты при наступлении страховых случаев в порядке, установленном Правилами страхования и Договором страхования;

3.1.4. Обеспечивать осуществление обработки персональных данных Застрахованных лиц в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07. №152-ФЗ «О персональных данных». Информация о диагнозах заболеваний Застрахованных, фактах их обращений за медицинской помощью и ее объеме может быть представлена Страхователю только по письменному разрешению Застрахованных;

3.1.5. Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи и иных услуг, оказанных Застрахованному в медицинских и/или иных учреждениях (организациях), предусмотренных Договором страхования, а также в медицинских и/или иных учреждениях, оказание медицинской помощи и иных услуг в которых были согласованы со Страховщиком в установленном Договором страхования порядке.

3.2. Страховщик имеет право:

3.2.1. Требовать от Страхователя предоставления достоверной информации, необходимой для заключения Договора страхования;

3.2.2. Запрашивать у Страхователя данные об изменениях обстоятельств, имеющих значение для оценки страхового риска;

3.2.3. Досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном Правилами страхования и действующим законодательством Российской Федерации;

3.2.4. Согласовать не предусмотренное в Программе страхования муниципальное медицинское учреждение (скорая медицинская помощь «03» («112»), госпитализация в ближайший стационар и пр.) для оказания экстренной медицинской помощи Застрахованному лицу по жизненным показаниям с дальнейшим переводом по желанию Страхователя (Застрахованного лица) и при отсутствии медицинских противопоказаний в медицинское учреждение, предусмотренное Программой страхования;

3.2.5. По согласованию со Страхователем внести изменения в Договор страхования в случае прекращения договора с медицинским и/или иным учреждением (организацией), указанным в Программе страхования.

3.2.6. Требовать от Страхователя уплаты дополнительного страхового взноса при увеличении степени страхового риска;

3.2.7. Проверять сообщенную Страхователем информацию. Если в течение срока действия Договора окажется, что Страхователь (Застрахованное лицо) сообщил Страховщику заведомо ложные или неполные данные, влияющие на степень риска наступления страхового случая, Страховщик имеет право потребовать уплаты дополнительного страхового взноса, соответствующего возросшей степени риска, а при несогласии Страхователя на доплату дополнительного страхового взноса - потребовать признания Договора страхования недействительным в части, относящейся к Застрахованному лицу, в отношении которого сообщены ложные или неполные данные;

3.2.8. Потребовать изменения условий настоящего Договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска при получении сведений об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска. Если Страхователь возражает против изменения условий Договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения Договора страхования в соответствии с правилами, предусмотренными главой 29 ГК РФ.

3.2.9. Потребовать расторжения Договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением Договора (пункт 5 статьи 453 ГК РФ) при неисполнении Страхователем обязанности в период действия настоящего Договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.

3.3. Страхователь обязан:

3.3.1. При заключении Договора страхования сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства неизвестны и не должны быть известны Страховщику (Статья 944 ГК РФ);

3.3.2. Уведомить Застрахованное лицо о необходимости выполнения им обязанностей (действий), предусмотренных Правилами страхования, если указанные обязанности могут или должны быть выполнены указанным лицом.

3.3.3. Получить от Застрахованного лица, а в случае, если Страхователем заключается Договор страхования в отношении себя, предоставить самостоятельно письменное (-ые) согласие (-я) на обработку Страховщиком (Застрахованным лицом) его персональных данных в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации;

3.3.4. Передать Страховщику списки Застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, а также отчества (если иное не вытекает из закона или национального обычая), гражданства, даты рождения, реквизитов документа, удостоверяющего личность, данных миграционной карты, документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации, адреса места жительства (регистрации) или места пребывания, идентификационного номера налогоплательщика (при его наличии), номеров домашнего и рабочего телефонов;

3.3.5. Уплачивать страховую премию (страховые взносы) в размерах и сроки, определенные Договором страхования;

Застрахованным лицом по требованию Страховщика;

3.3.7. Сообщать Страховщику в течение действия Договора страхования незамедлительно обо всех ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах в отношении Застрахованного лица, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут привести к увеличению риска наступления страхового случая;

3.3.8. Соблюдать установленные и общепринятые правила и нормы безопасности, а также воздерживаться от совершения действий, которые могут повлечь неблагоприятные последствия в отношении жизни и здоровья Застрахованного лица;

3.3.9. В случае заболевания и/или травмы Застрахованного лица принимать разумные и доступные меры для уменьшения вреда жизни и здоровью Застрахованного;

3.3.10. Обеспечить представителям Страховщика доступ к подлинникам любых имеющихся у Страхователя документов, имеющих отношение к заболеванию и (или) травме Застрахованного лица; предоставить представителям Страховщика возможность изучать, копировать, фотографировать любые документы, связанные с заболеванием и/или травмой Застрахованного лица, а также опрашивать любых лиц, обладающих сведениями (информацией) об обстоятельствах их наступления;

3.3.11. В случае изменений в списках Застрахованных лиц сообщать об этих изменениях Страховщику, представлять ему списки Застрахованных лиц с изменениями в соответствии с установленной формой. До момента получения Страховщиком указанных изменений настоящий Договор страхования сохраняет силу в отношении Застрахованных лиц, указанных в ранее представленных списках;

3.3.12. В случае получения Застрахованными лицами по настоящему Договору страхования медицинских и/или иных услуг в объеме, превышающем размер страховой суммы, оплачивать такие услуги самостоятельно на основании счета медицинского учреждения в размере стоимости оказанных услуг, не оговоренных в Программе 3.3.13. Незамедлительно информировать Страховщика о неправомерных отказах в предоставлении Застрахованным лицам медицинской помощи или иных услуг в объеме, предусмотренном соответствующей Программой страхования.

3.3.14. Страхователь, а также Застрахованное лицо, в пользу которого заключен Договор страхования, обязаны:

безопасности, а также воздерживаться от нецелесообразного совершения действий, которые приводят к неблагоприятным последствиям для его жизни и добросовестно выполнять рекомендации лечащего врача;

по требованию Страховщика пройти медицинское освидетельствование как при заключении договора страхования, так и после наступления страхового случая, когда это станет возможным по состоянию здоровья, если Страховщик сочтет это необходимым;

3.4. Страхователь имеет право:

3.4.1. Требовать от Страховщика в законном порядке соблюдения условий Договора страхования;

3.4.2. При коллективном страховании изменить численность Застрахованных лиц в соответствии с порядком, предусмотренном Правилами страхования;

3.4.3. По соглашению со Страховщиком изменить перечень медицинских услуг в пределах, предусмотренных Правилами страхования, настоящим Договором и Программами страхования, путем подписания дополнительного соглашения к Договору страхования при условии уплаты по требованию Страховщика дополнительного страхового взноса (дополнительной страховой премии);

3.4.4. Заменить Застрахованное лицо другим лицом с согласия самого Застрахованного лица и Страховщика в порядке, предусмотренном Правилами страхования;

3.4.5. Досрочно отказаться (расторгнуть в одностороннем порядке) от Договора страхования, в том числе в отношении одного или нескольких Застрахованных лиц;

3.4.6. Путём оформления Дополнительного соглашения к настоящему Договору страхования вносить изменения в Варианты Программ страхования, а также изменять размер страховой суммы и изменять количество Застрахованных лиц;

3.4.7. По согласованию со Страховщиком проводить замену Застрахованных лиц (с согласия заменяемых Застрахованных лиц) в пределах одного и того же Варианта Программы страхования и установленной Договором страхования численности в течение срока действия Договора, если это не противоречит действующему законодательству.

4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

4.1. Настоящий Договор страхования заключен на срок с « » 20 г. по « »

_20_ г.

4.2. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем поступления страховой премии (или первого страхового взноса при оплате страховой премии в рассрочку), согласно п. 2.7. настоящего Договора страхования, на расчетный счет Страховщика.

Действие Договора страхования заканчивается в 24 часа 00 минут дня, указанного в нем как дата его окончания.

4.3. Окончание срока действия настоящего Договора страхования не влечет прекращения обязательств Сторон в части взаиморасчетов по оплате страховых премий/взносов.

4.4. Период страхования в отношении конкретного Застрахованного лица указывается в выданной ему страховой пластиковой карточке, но не может превышать срок действия настоящего Договора страхования.

4.5. В случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные Договором страхования сроки и размере, Договор страхования прекращает свое действие автоматически с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем неуплаты очередного страхового взноса (без дополнительного письменного уведомления об этом Страхователя), если Сторонами до вышеуказанной даты не заключено письменное дополнительное соглашение об изменении срока и порядка уплаты очередных страховых взносов.

5. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

5.1. Стороны берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

5.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:

сведения о состоянии здоровья Застрахованных лиц, а также случаях их обращения за медицинской помощью.

6. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ

6.1. Страховые выплаты могут осуществляться Страховщиком только по страховым случаям, определённым настоящим Договором страхования.

6.2. Страховая выплата осуществляется путем перечисления денежных средств медицинскому и/или иному учреждению (организации) в счет оплаты оказанных Застрахованным лицам медицинских и /или иных услуг.

6.3. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.

6.4. Страховое возмещение в счет оплаты услуг медицинских или иных учреждений (организаций), не указанных в Договоре страхования и/или Программе страхования (Приложение № к настоящему Договору страхования), осуществляется исключительно в случае предварительного (до обращения Застрахованного) согласования со Страховщиком внесения соответствующих изменений в Договор страхования с изменением списка медицинских или иных учреждений (организаций).

7. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА

7.1. Страхователь имеет право по согласованию со Страховщиком в течение срока действия Договора страхования вносить изменения в список Застрахованных лиц.

7.2. При включении новых лиц в Список Застрахованных или расторжении Договора страхования в отношении отдельного конкретного Застрахованного лица Страхователь обязан не позднее чем за 5 (Пять) рабочих дней до предполагаемой даты внесения изменений в список Застрахованных лиц передать Страховщику данные о новых или снимаемых со страхования Застрахованных лицах. Стороны оформляют дополнительное соглашение к Договору, содержащее изменения к списку Застрахованных лиц, сумму страховой премии, подлежащей уплате или возврату за этих Застрахованных лиц, а также сроки ее уплаты.

Замена одного Застрахованного лица на другого (с одной даты) в рамках одной Программы страхования осуществляется с согласия самого Застрахованного лица и Страховщика.

7.3. При увеличении численности Застрахованных лиц или изменении Варианта программы страхования в течение срока действия Договора дополнительный страховой взнос за принимаемых на страхование лиц рассчитывается согласно п.8.1. Правил с учетом оставшегося периода страхования.

7.4. Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно по инициативе Страхователя – путем письменного уведомления Страхователем Страховщика. О намерении досрочного расторжения Договора страхования сторона-инициатор расторжения, обязана уведомить другую не менее чем за 30 (Тридцать) дней до предполагаемой даты расторжения.

7.5. В случае досрочного расторжения Договора страхования по требованию Страхователя и/или досрочного прекращения действия Договора страхования в отношении какого-либо Застрахованного лица, Страховщик осуществляет возврат страховой премии исходя из общей страховой премии, поступившей по Договору страхования, за вычетом фактически понесенных расходов, либо учитывает неизрасходованную оплаченную часть страховой премии за не истекший период страхования при дальнейших взаиморасчетах по Договору.

В случае заключения Договора страхования на следующий новый срок при определении размера страховой премии, подлежащей уплате по новому Договору, Страховщик вправе учесть экономико-статистические данные (в том числе количество обращений Застрахованных лиц в медицинские учреждения, расходов, понесенных страховщиком на оплату медицинских услуг, и т.д.), касающиеся медицинского страхования, субъектом которого являются (являлись) Страхователь и Застрахованные лица.

9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

По спорам, вытекающим из неисполнения или ненадлежащего исполнения Страховщиком и/или Страхователем и/или Застрахованным лицом условий Договора страхования, обязательно соблюдение досудебного порядка урегулирования спора -предъявление письменной претензии. Споры по Договору страхования между Страховщиком и Страхователем (Застрахованным лицом) разрешаются путем переговоров между сторонами в течение 15-ти рабочих дней с момента получения претензии, а при не достижении согласия - в судебном порядке по месту нахождения ответчика.

Страхователь уведомлен, что обработка его персональных данных и персональных данных Застрахованных лиц осуществляется на основании п.п. 5) ч.1 ст.6 и п.п. 8) ч.2 ст. Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

11. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ

11.1. Стороны не несут ответственности в случае возникновения обстоятельств непреодолимой силы (в том числе пожара в зданиях или помещениях Сторон, землетрясений, наводнений, ураганов), а также аварий, забастовок на предприятиях Сторон, издания компетентными государственными органами актов, ограничивающих или делающих невозможным надлежащее исполнение Сторонами условий настоящего Договора.

11.2. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы, срок исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Договору отодвигается соразмерно времени, в течение которого будут действовать такие обстоятельства. Сторона, подвергнувшаяся обстоятельствам непреодолимой силы, обязана в течение 3-х календарных дней с даты наступления указанных обстоятельств письменно известить об этом своего контрагента с приложением соответствующих доказательств.

11.3. В случае, если вышеуказанные обстоятельства будут продолжаться более 20ти календарных дней, любая из Сторон Договора может расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке.

12.1. Настоящий Договор страхования составлен в двух экземплярах, имеющих равную силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

12.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору составляются в письменной форме, подписываются и скрепляются печатями Сторон. Каждая из сторон назначает своего представителя, ответственного за своевременную корректировку Списка Застрахованных (исключения - увольнение, прикрепление вновь принятых работников), рассмотрение спорных вопросов, оформление необходимой документации.

12.3. Все уведомления, поручения и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим Договором страхования или в связи с ним, должны быть составлены в письменной форме и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом или доставлены нарочным под расписку по нижеуказанным адресам местонахождения сторон.

12.4. Стороны договорились о том, что при осуществлении документооборота с использованием электронных средств связи использование факсимильного воспроизведения подписи и/или печати с помощью средств механического или иного копирования, электронно-цифровой подписи, включая подпись и печать, переданную по факсу, либо иного аналога собственноручной подписи представителей Сторон, имеет юридическую силу наравне с оригиналом и обязывает соответствующую Сторону настоящего Договора страхования только при наличии подтверждения получения вышеуказанного документа от другой стороны, в том числе направленного также по электронным средствам связи.

Оригиналы документов, переданных с использованием электронных средств связи, Страхователь направляет Страховщику в максимально короткие сроки, но не более 30-ти календарных дней с даты получения Страховщиком соответствующего документа через электронные средства связи.

12.5. Стороны обязуются в течение трех дней уведомлять друг друга об изменении своего юридического адреса, почтовых и банковских реквизитов.

12.6. Приложения №№ 1, 2, 3 являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

13. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН