№ Содержание стр

1. 4

Пояснительная записка

1.1. Предмет учебной дисциплины 4

1.2. Цели и задачи дисциплины. Требования к уровню 4

освоения содержания дисциплины

1.3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины 4

1.4. Место дисциплины в профессиональной подготовке 5

выпускника 1.5. Объем дисциплины и виды учебной работы 5 2. Разделы дисциплины и виды занятий 2.1. Тематические планы 6 2.2. Содержание теоретических разделов дисциплины 7 (лекции) 2.3. Содержание разделов дисциплины(практические занятия, самостоятельная работа) 2.4. Самостоятельная работ студентов 2.5. Контроль результатов изучения дисциплины 3. Рекомендуемая литература 4. Средства обеспечения освоения дисциплины 5. Лист согласования рабочей программы Обозначения и сокращения ВБИ – внутрибольничные инфекции ВГА, ВГВ, ВГЕ, ВГС – вирусный гепатит А,В,Е,С ГИСК – Государственный институт стандартизации и контроля ГСИ – гнойно-септические инфекции ОКИ – острые кишечные инфекции РФ – Российская Федерация СП – Санитарно-эпидемиологические правила ФГУЗ ЦГЭ – Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»

1. Пояснительная записка 1.1. Предмет учебной дисциплины.

Рабочая программа по эпидемиологии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 04.01.00 «лечебное дело».

Предметом учебной дисциплины «эпидемиология» определяется, исходя из ГОС по специальности, концепции и учебного плана профессиональной образовательной программы, реализуемой в вузе: «Заболеваемость — основной предмет эпидемиологии. Заболеваемость как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние на население неблагоприятных факторов»

1.2. Цели и задачи учебной дисциплины Целью обучения студента лечебного факультета на кафедре эпидемиологии является овладение теоретическими и методическими основами профилактики наиболее распространенных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Врач – выпускник по специальности 040100 «лечебное дело» подготовлен к решению следующих задач по специальности «эпидемиология»:

- проведение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний населения (здоровых, больных, членов их семьи и коллективов);

- диагностика заболеваний, прежде всего ранних и типичных проявлений болезни, а также малосимптомных и атипичных их вариантов течения заболевания на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования;

- гигиеническое воспитание больных и членов их семей;

- организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской документации;

- медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения;

- самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной справочной литературой и другими источниками).

1.3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Выпускник должен иметь представление:

- о месте эпидемиологии в структуре медицинских наук - о возможностях эпидемиологического метода для предупреждения и управления инфекционными и неинфекционными процессами в популяции людей - об уровнях заболеваемости, смертности и другие проявления эпидемического процесса нозологических форм, влияющих на здоровье населения - о структуре профилактических и противоэпидемической деятельности и месте врача лечебного профиля в данной работе Выпускник должен знать по следующим разделам специальности «эпидемиология»:

- предмет эпидемиологии, учение об эпидемиологическом процессе;

- эпидемиологические аспекты номенклатуры и классификации болезней;

- эпидемиологические исследования (эпидемиологический метод);

- механизм развития и проявления эпидемического процесса при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия и организация противоэпидемической работы;

- эпидемиология и профилактика наиболее распространенных инфекционных заболеваний;

- основы военной эпидемиологии;

Выпускник должен уметь:

- использовать в повседневной деятельности инструктивно-методические документы, регламентирующие профилактическую и противоэпидемическую работу;

- использовать приемы эпидемиологической диагностики приоритетных нозоформ и использовать результаты диагностики в практической деятельности;

- проводить первичные профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах наиболее распространенных инфекционных заболеваний;

- поддерживать систему санитарно-противоэпидемического режима в стационарах различного профиля.

Выпускник должен иметь опыт (владеть):

- порядком работы в эпидемическом очаге с единичным или множественными случаями ведущих нозологических форм инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний - организации проведения дезинфекционных, стерилизационных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в соответствующих условиях ЛПУ, организованного коллектива, домашнего очага - проведения и оценки эффективности иммунопрофилактики в различных популяционных группах 1.4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника В соответствие в ГОС ВПО по специальности «лечебное дело» эпидемиология, как ведущая медико-профилактическая дисциплина, относится к обязательным профессиональным дисциплинам, входящим в Федеральный компонент обучения.

При составлении программы учтены международный опыт преподавания эпидемиологии, положения концепции развития высшего медицинского и фармацевтического образования и развития системы здравоохранения в Российской Федерации, предусматривающие усиление профилактической направленности как в медицинском образовании, так и в первую очередь, раздела «Эпидемиологические исследования», которые, по сути, являются основой профилактической медицины.

Предполагается интеграция преподавания с общемедицинскими и основными клиническими кафедрами (терапии, хирургии, профессиональных заболеваний, инфекционных болезней и др.) особенно по вопросам эпидемиологии отдельных болезней.

Общая трудоемкость дисциплины 105/2,92 46/1,28 59/1, Практические (клинические) занятия Виды промежуточного и (или) итогового контроля (зачет, экзамен) 2. Разделы дисциплины и виды занятий 2.1. Тематические планы Тематический план учебной дисциплины «эпидемиология» для специальности лечебное дело (очная и очно-заочная форма обучения) человека современном этапе 3.Учение об эпидемическом процессе противоэпидемической деятельности.

Эпидемиологический надзор 5.1.Профилактическая и противоэпидемическая работа 5.2.Организация дезинфекционной службы.

5.3.Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения 5.4.Специфическая профилактика.

современных социально-экономических условиях России профилактика 9.Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций.

10.1.Эпидемиологический Эпидемиологическая диагностика.

10.2.Описательные исследования.

10.3.Методы выявления и оценка заболеваемости во времени, по группам населения, по территории 11.Проблемы противодействия биотерроризму 12.Военная эпидемиология Рабочая программа предусматривает выполнение учебной программы на 10 – 11 семестрах.

Лекции читаются по наиболее актуальным разделам эпидемиологии и носят обзорный характер. Практические занятия предусматривают усвоение студентами основных теоретических разделов программы, выработку необходимых практических навыков, проведению противоэпидемических мероприятий, использованию противоэпидемических средств.

Практические занятия проводятся на кафедре в учебных классах.

Предусматривается самостоятельная оценка системы противоэпидемического режима. Материалы самостоятельной работы студентов представляются на кафедру для проверки преподавателем и последующего обсуждения. В конце цикла проводится итоговое занятие, тестовый контроль и сдается зачет.

2.2.Содержание теоретических разделов дисциплины «эпидемиология»

Лекции 1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека Этимология термина «эпидемиология». Многообразие определений термина «Эпидемиология». Эпидемиологический подход к изучению болезней человека основополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Сущность эпидемиологического подхода к выявлению причин и механизмов возникновения, развития и распространенности болезней - сопоставление различной заболеваемости в отдельных группах населения с наличием и активностью в этих группах предполагаемых факторов риска изучаемой нозоформы Лекция2. Проблемы инфекционной заболеваемости на современном этапе Становление эпидемиологии на ранних этапах развития медицины. Основные этапы развития теории и практики эпидемиологии в добактериологический период науки. Формулирование первых теоретических концепций о происхождении эпидемий Медико-географические и статистические исследования русских земских врачей и их значение в становлении эпидемиологии. Исследования Сноу по эпидемиологии холеры в Лондоне. Работы русских гигиенистов С.П. Доброславина Ф.Ф. Эрисмана в области эпидемиологии.

Бактериологические открытия и их влияние на развитие теории и практики эпидемиологии. Советский период развития эпидемиологии. Значение декретов советской власти в борьбе с эпидемиями. Основные этапы организации и становления санитарно-эпидемиологической службы в России. Профилактическая направленность отечественного здравоохранения. Создание научноисследовательских учреждений гигиенического и эпидемиологического профиля, кафедр вузов. Значение трудов Д.К.Заболотного в развитии отечественной эпидемиологии. Развитие основных теоретических обобщений эпидемиологии, как науки об эпидемическом процессе в трудах отечественных ученых Современная теоретическая концепция классической эпидемиологии. Широкое применение эпидемиологического подхода при изучении массовых неинфекционных заболеваний. Эпидемиология в системе медицинского образования.

Лекция3.Учение об эпидемическом процессе Существующие определения понятия «эпидемический процесс». Наиболее обобщенное определение эпидемического процесса как процесса возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Выдающаяся роль Л.В.

Громашевского в теоретическом обобщении знаний об инфекционных болезнях и особенностях их распространения, создании учения об эпидемическом процессе.

Наличие и сочетанное действие трех основных элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый механизм.

Лекция4. Организационные и правовые аспекты противоэпидемической деятельности. Эпидемиологический надзор «Противоэпидемическая система» — определение понятия. Медицинские и немедицинские подразделения противоэпидемической системы. Правовые основы противоэпидемической деятельности. Документы, регламентирующие противоэпидемическую деятельность. Обязанности и права граждан и исполнителей противоэпидемической системы. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор, его определение и содержание. Эпидемиологический надзор как информационная подсистема социально-гигиенического мониторинга, обеспечивающая непрерывный сбор, изучение, обобщение, интерпретацию и распространение данных, необходимых для принятия оптимальных управленческих решений по охране здоровья населения.

Лекция 5.1. Профилактическая и противоэпидемическая работа Относительность разграничения понятий: «профилактические мероприятия» и «противоэпидемические мероприятия». Рациональность использования единого термина — «противоэпидемические мероприятия». Определение понятия «противоэпидемические мероприятия» как совокупности обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними. Группировка противоэпидемических мероприятий. Основной признак группировки мероприятий по направленности их действия на элементы эпидемического процесса. Основы организации противоэпидемической работы. «Противоэпидемическая система» — определение понятия.

Лекция 5.4. Специфическая профилактика противоэпидемических мероприятий, ее значение при разных группах инфекционных заболеваний. Экономическая значимость. Работы Э. Дженнера, Л.

Пастера, Г. Рамона. Роль отечественных ученых И.И. Мечникова, Л.С.

Ценковского, Н.Ф. Гамалеи, А.А. Смородинцева, П.Ф. Здродовского, М.П.

Чумакова в развитии учения об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний.

Глобальная и расширенная программа иммунизации (РПИ), этапы ее реализации.

Федеральная программа «Вакцинопрофилактика» — значение в осуществлении мероприятий по предупреждению распространения и снижению уровня инфекционной заболеваемости. Региональные (территориальные) программы вакцинопрофилактики. Основные положения современной концепции вакцинопрофилактики.

Тема 2.2.6. Организационные и правовые аспекты противоэпидемической деятельности. Эпидемиологический надзор Относительность разграничения понятий: «профилактические мероприятия» и «противоэпидемические мероприятия». Рациональность использования единого термина — «противоэпидемические мероприятия». Определение понятия «противоэпидемические мероприятия» как совокупности обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними. Группировка противоэпидемических мероприятий. Основной признак группировки мероприятий по направленности их действия на элементы эпидемического процесса. Основы организации противоэпидемической работы. «Противоэпидемическая система» — определение понятия. Медицинские и немедицинские подразделения противоэпидемической системы. Правовые основы противоэпидемической деятельности. Документы, регламентирующие противоэпидемическую деятельность. Обязанности и права граждан и исполнителей противоэпидемической системы. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор, его определение и содержание.

Эпидемиологический надзор как информационная подсистема социальногигиенического мониторинга, обеспечивающая непрерывный сбор, изучение, обобщение, интерпретацию и распространение данных, необходимых для принятия оптимальных управленческих решений по охране здоровья населения.

Лекция 6. Эпидемиология гельминтозов.

Общая характеристика паразитарных болезней. Определение понятия.

Группировка паразитарных болезней в зависимости от систематической принадлежности возбудителя: протозоозы, гельминтозы. Их место в эпидемиологической классификации инфекционных болезней. Распространенность. Социально-экономическая значимость. Роль отечественных ученых (Е.И. Марциновский, К.И. Скрябин и др.) в разработке научных основ ликвидации паразитарных болезней. Особенности гельминтозов Восточной Сибири.

Лекция 7. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в современных социально-экономических условиях России Общая характеристика группы. Классификация. Статистические показатели заболеваемости в мире, России, Иркутской области. Эколого-биологические свойства возбудителей и особенности взаимодействия с организмом человека.

Эпидемиологическое значение гетерогенности и изменчивости возбудителей Особенности аэрозольного механизма передачи в различные стадии инфекционного процесса. Своеобразие эпидемиологии болезней с передачей возбудителей при участии разных фаз аэрозоля. Возможность реализации контактного и алиментарного путей передачи при туберкулезе. Восприимчивость населения и характеристика постинфекционного иммунитета. Многообразие клинических форм болезни, первичные формы и персистенция возбудителя и хронические формы болезни. Зависимость заболеваемости от социальноэкономических условий жизни населения. Возможные причины нестабильности эпидемической ситуации. Проявления эпидемического процесса в допрививочный период и в настоящее время. Вакцинопрофилактика — решающее мероприятие в профилактике Роль неспецифической профилактики. Своевременные и полноценные лечебно-диагностические мероприятия — основа профилактики. Особенности дезинфекционных мероприятий в очаге туберкулеза.

Особенности эпидемиологического надзора. Значение оценки охвата прививками и качества иммунопрофилактики.

Лекция 8. Карантинные и особо опасные инфекции и их профилактика Определения и понятия темы. Классификации. Современное состояние проблемы в мире, России, территориях граничащих с Иркутской областью. Особенности известных и новых возбудителей. Государственная система эпидемиологического надзора за карантинными и ООИ: учреждения, структура мероприятий, порядок эпидемиологического надзора. Роль врача лечебного профиля в профилактических и противоэпидемических мероприятиях по борьбе с карантинными и ООИ.

Лекция 9. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций Определение понятия «внутрибольничные инфекции» (ВБИ). Терминология.

Актуальность проблемы на современном этапе. Эпидемиологическая, экономическая и социальная значимость. Этиология. Существующие группировки (классификации). Место гнойно-септических инфекций в структуре ВБИ.

Госпитальные штаммы и их характеристика. Восприимчивость. Специфика восприимчивого контингента. Группы риска. Источники внутрибольничных инфекций, их особенности при традиционных инфекционных болезнях и гнойносептических инфекциях. Экзогенная и эндогенная инфекция. Понятие «микробная колонизация». Особенности передачи ВБИ. Множественность и разнообразие путей и факторов передачи. Естественная и искусственная (артифициальная) передача. Потенциальная роль медицинских работников в распространении ВБИ.

Лекция 10.1. Эпидемиологический метод. Эпидемиологическая диагностика Эпидемиологический метод исследования как совокупность приемов и способов для изучения заболеваемости и ее последствий (определение причин, условий и механизмов формирования заболеваемости). Определение понятия "эпидемиологическая диагностика". Аналогии и различия клинической и эпидемиологической диагностики. Определение понятий: эпидемиологический анализ, эпидемиологические исследования. Типы эпидемиологических исследований.

Лекция 11. Противодействие биотерроризму Основные термины и понятия темы. Классификация агентов. Структура учреждений в РФ, обеспечивающих мероприятия по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе биологических террористических акций. Современные возможные риски биологического терроризма. Задачи и роль врача лечебного профиля в структуре мероприятий противодействия биотерроризму.

Лекция 12. Военная эпидемиология Военная эпидемиология - определение, разделы, задачи. Особенности развития эпидемического процесса в войсках.

Силы и средства ПЭО войск. Содержание и специфика групп противоэпидемических мероприятий (ПЭМ), особенности организации, проведение ПЭМ в зависимости от санитарно-эпидемиологического состояния части и района ее дислокации. Характеристика БО. Противобактериологическая защита войск.

2.3.Содержание практических разделов дисциплины «эпидемиология»

(практические занятия, самостоятельная работа) Тема 1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека.

Многообразие определений термина «Эпидемиология». Необходимость рассмотрения эпидемиологии как; а) совокупности специфической познавательной и практической деятельности, направленной на охрану здоровья населения от инфекционных и неинфекционных болезней; б) суммы эпидемиологических знаний об отдельных болезнях и группах болезней; в) науки об эпидемическом процессе. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - основополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Эпидемиологические исследования как специфическая познавательная деятельность - основа эпидемиологии.

Эпидемиологический метод как условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, используемых в эпидемиологических исследованиях. Заболеваемость как один из критериев состояния здоровья населения. Другие явления, характеризующие здоровье населении и формирующие предметную область эпидемиологии. Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней - основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности.

Тема 3. Учение об эпидемическом процессе Существующие определения понятия «эпидемический процесс». Наиболее обобщенное определение эпидемического процесса как процесса возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Выдающаяся роль Л.В.

Громашевского в теоретическом обобщении знаний об инфекционных болезнях и особенностях их распространения, создании учения об эпидемическом процессе.

Наличие и сочетанное действие трех основных элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый механизм.

Определение понятия «источник» и «резервуар инфекции». Человек как источник инфекции. Полиморфизм клинического течения инфекций, их эпидемиологическое значение. Периоды, продолжительность и способы выделения возбудителя источником. Носитель как источник возбудителя инфекции.

Животные как источник инфекции. Дикие, полусинантропные и синантропные млекопитающие (грызуны, насекомоядные, копытные, хищные) и птицы как источники зоонозных инфекций и про-кормители кровососущих членистоногих переносчиков. Основные и дополнительные источники зоонозной инфекции.

Внешняя среда как резервуар (источник) инфекции при сапронозах.

Определение понятия «механизм передачи». Локализация возбудителя в организме человека и связь механизма передачи с локализацией возбудителя в организме хозяина. Закономерности передачи возбудителей заразных болезней, передающихся разными путями и занимающих разную локализацию в организме.

Механизм передачи инфекции как фактор исторического образования инфекционных болезней человека. Механизм передачи как фактор сохранения вида возбудителя заразных болезней.

Типы механизма передачи. Пути и факторы передачи. Фекально-оральный механизм передачи. Водный, пищевой и контактно-бытовой пути реализации фекально-орального механизма передачи. Аэрозольный механизм передачи.

Факторы, влияющие на возможность реализации воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи. Возможность передачи возбудителя через пищевые продукты и предметы обихода при инфекциях дыхательных путей.

Контактный механизм передачи. Прямой и опосредованный контакты при передаче возбудителей с наружной локализацией. Трансмиссивный механизм передачи, особенности передачи инфекции через различных переносчиков.

Возможность передачи инфекции редкими, необычными для данного механизма путями. Артифициальные пути передачи и их реализация.

Вертикальный механизм передачи. Трансплацентарный путь заражения и заражение при прохождении через родовые пути. Возможность применения понятия «механизм передачи» к антропонозам, зоонозам и сапронозам. Схемы развития эпидемического процесса при инфекционных заболеваниях, вызванных облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (антропонозы), факультативными или ложными паразитами (сапронозы), особенности развития эпидемического процесса при зоонозах. Особенности механизма передачи возбудителей зоонозов в эпизоотическом процессе. Многообразие способов заражения людей при зоонозах и сапронозах.

Восприимчивость населения — необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса.

Многофакторная природа инфекционного и эпидемического процессов.

Сложности в расшифровке причин и механизмов развития процесса возникновения и распространения инфекций. Биологические, социальные и природные факторы, как необходимые, дополнительные и достаточные причины инфекционного и эпидемического процессов. Генотипические и фенотипические свойства возбудителя и их значение в инфекционном и эпидемическом процессе. Значение инфицирующей дозы возбудителя. Видовая и индивидуальная невосприимчивость человека. Влияние специфического иммунитета и факторов неспецифической защиты организма на инфекционный и эпидемический процессы. Иммунная прослойка, естественные и искусственные пути ее формирования. Формирование персистентной инфекции как важнейший приспособительный механизм для сохранения возбудителя. Условия, способствующие формированию очагов персистентной инфекции.

Социальные факторы как совокупность общественных отношений и конкретных элементов социальной среды, в частности, состояние экологии и здравоохранения, уровень общей и индивидуальной культуры, степень материальной обеспеченности, плотность населения и особенность его расселения, уровень благоустроенности жилищ и населенных пунктов, особенности быта, нравы и привычки населения, естественное движение миграционных процессов и др.

Влияние социальных факторов на реальную опасность источников инфекции, жизнедеятельность возбудителей, активность известных и формирование необычных путей передачи инфекций, состояние индивидуального и коллективного иммунитета, качество проведения противоэпидемических мероприятий.

Природные факторы. Совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс. Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского.

Концепция природной очаговости отдельных болезней человека. Определение понятия «природный очаг». Условия, определяющие его существование. «Очаговая триада»: возбудитель болезни-переносчик-теплокровный хозяин. Человек как случайный, временный хозяин возбудителя. Типы природных очагов. Расширение представлений о природной очаговости в отношении всех болезней с внечеловеческим резервуаром.

Формирование представления об эпидемическом процессе как процессе взаимодействия возбудителя со специфическим хозяином на популяционном уровне. Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова и соавт., ее основные положения, теоретическое и практическое значение. Экосистемный и соцэкосистемный уровни эпидемического процесса. Социально-экологическая концепция Б.Л. Черкасского. Проявления эпидемического процесса. Традиционные определения интенсивности развития эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия. Понятие об эндемических и экзотических болезнях.

Характеристика эпидемии. Группировка эпидемий по особенностям развития во времени: быстроразвивающиеся (острые вспышки) и вялопротекающие (хронические); по территориальному признаку: локальные и распространенные; по механизму развития: с непосредственной передачей возбудителя от человека к человеку и передачей через факторы внешней среды.

Тема 5.1. Профилактическая и противоэпидемическая работа.

Относительность разграничения понятий: «профилактические мероприятия» и «противоэпидемические мероприятия». Рациональность использования единого термина — «противоэпидемические мероприятия». Определение понятия «противоэпидемические мероприятия» как совокупности обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними. Группировка противоэпидемических мероприятий. Основной признак группировки мероприятий по направленности их действия на элементы эпидемического процесса. Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах. Значение мероприятий, направленных на источник инфекции, с точки зрения значимости для общества и для конкретного человека (эпидемиологическая, социальная, экономическая значимость).

Эпидемиологическая значимость мероприятий в отношении лиц, чья профессиональная деятельность (декретированные группы) или принадлежность к организованным коллективам связана с высокой степенью риска распространения возбудителей инфекции. Факторы, определяющие содержание и объем мероприятий, направленных на источник инфекции. Объективные и субъективные факторы, влияющие на эффективность проводимых мероприятий. Значение своевременного и полного выявления источников инфекции. Способы выявления (опрос, медицинское наблюдение).

Формы выявления. Пассивная форма выявления (по обращаемости). Активная форма (диспансеризация, медицинские и профессиональные осмотры, подворные обходы). Активная форма выявления в чрезвычайной ситуации. Соотношение активной и пассивной форм выявления в разных эпидемических ситуациях.

Факторы, определяющие полноту и своевременность выявления источников инфекции. Значение эпидемиологического анамнеза как для выявления больных и распознавания болезни. Клиническая диагностика. Стандартное определение случая болезни. Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. Причины расхождения первичных и окончательных результатов диагностики заболеваний.

Лабораторные обследования. Значение экспрессных и ускоренных методов диагностики инфекционных болезней. Выбор методов ранней диагностики.

Требования к отбору, хранению и перевозке материала для лабораторного исследования. Факторы, определяющие результаты диагностики инфекционных болезней. Изоляционные мероприятия. Виды изоляции больных. Значение своевременной изоляции. Изоляция на дому. Изоляция в стационар (госпитализация). Показания к госпитализации: клинические и эпидемиологические.

Режимы изоляции (обычная и строгая). Средства, обеспечивающие режим изоляции инфекционных больных (отдельная палата/комната, изолятор, полубокс, бокс Мельцера, бокс со шлюзом и фильтрацией воздуха, пластиковый изолятор для кровати Трекслера, носилки-изолятор). Устройство изолятора. Транспортировка (эвакуация). Силы, осуществляющие транспортировку инфекционных больных.

Пути эвакуации. Лечебные мероприятия. Эпидемиологическое значение лечебнодиагностических мероприятий. Превентивное лечение. Этиотропное лечение.

Санация носителей. Режимно—ограничительные мероприятия. Разобщение как ограничительное мероприятие в отношении лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Формы разобщения: на дому, в изолятор (обсервация).

Факторы, определяющие формы разобщения. Принцип максимального разобщения. Категории режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин) и показания, их определяющие.

Понятие карантина в ДДУ, ЛПУ. Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах. Мероприятия в отношении сельскохозяйственных животных. Санитарно-ветеринарные мероприятия. Мероприятия в отношении диких животных. Дератизация.

Эпидемический очаг. Практическое значение определения эпидемического очага как места пребывания источника с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Факторы, определяющие границы очага. Очаги с единичным и множественными заболеваниями. Особенности мероприятий в очагах антропонозных, зоо-нозных и сапронозных инфекций.

Эпидемический очаг в чрезвычайной ситуации. Мероприятия, препятствующие распространению инфекции в очагах. Мероприятия, препятствующие выносу инфекции за пределы очага. Мероприятия, направленные на ликвидацию очага.

Единый подход к проведению противоэпидемических мероприятий в очаге.

Принцип комплексности с выделением главного звена при проведении противоэпидемических мероприятий. Общее представление о качестве и эффективности противоэпидемических мероприятий. Проведение мероприятий в соответствии с нормативными документами, инструкциями и приказами.

Эпидемиологическая эффективность. Потенциальная эпидемиологическая эффективность. Фактическая эпидемиологическая эффективность. Экономическая эффективность. Социальная эффективность. Наиболее полное представление об эффективности по соотношению объема затраченных обществом усилий и полученного результата. Основы организации противоэпидемической работы.

«Противоэпидемическая система» — определение понятия. Медицинские и немедицинские подразделения противоэпидемической системы. Правовые основы противоэпидемической деятельности. Документы, регламентирующие противоэпидемическую деятельность. Обязанности и права граждан и исполнителей противоэпидемической системы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их потенциальная и реальная эффективность. Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции, эпидемиологическая значимость различных методов диагностики (клинических, лабораторных, эпидемиологических). Мероприятия, направленные на механизм передачи. Мероприятия, направленные на восприимчивость людей. Оценка величины иммунной прослойки, качества и эффективности иммунопрофилактики. Управляемость болезнью. Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпизоотических природных и эпидемических очагах. Особенности организации противоэпидемической работы.

Тема 5.2. Организация дезинфекционной службы Структура дезинфекционной службы в РФ. Ответственность сторон, распределение обязанностей при выполнении текущей и заключительной дезинфекций. Порядок работы в домашнем эпидемическом очаге, в эпидемическом очаге организованном коллективе (ДДУ, образовательное учреждение, ЛПУ).

Организация и научное обоснование видов и методов дезинфекции в очагах с разными механизмами передачи. Организация дезинфекции, стерилизации в ЛПУ.

Структура и требования к ЦСО, прядок работы. Организация дезинсекции и дератизации на объектах повышенного риска. Камерная дезинфекция, дезинсекция требования, режимы. Оценка эффективности работы учреждений по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции. Дезинфекционная и стерилизационная аппаратура.

Дезинфекционные камеры. Типы камер для проведения дезинфекции: паровые, паро-воздушноформалиновые, комбинированные, горячевоздушные, газовые.

Стационарные и подвижные камеры. Принципы устройства. Режим работы камер.

Показания к применению. Контроль камерной дезинфекции. Типы стерилизаторов.

Санитарный пропускник. Назначение, устройство и режим работы. Технические средства для санитарной и специальной обработки людей. Дезинфекционнодушевые установки типа ДДА. Санитарная обработка (частичная, полная), специальная обработка (частичная, полная), противоэпидемический режим, усиленный и строгий противоэпидемический режим в чрезвычайных ситуациях.

Тема 5.3. Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения Значение санитарно-гигиенических мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний. Значение дезинфекции, стерилизации и дезинсекции в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Методы дезинфекции, стерилизации и дезинсекции. Основные свойства, механизмы действия и способы применения дезинфекционных, стерилизационных и дезинсекционных средств. Обоснование мероприятий по дезинфекции, стерилизации и дезинсекции в зависимости от эпидемиологической ситуации и потенциальной эффективности мероприятий. Выбор эффективного средства для обработки конкретного объекта из имеющегося в настоящее время ассортимента дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном законом порядке на территории Российской Федерации. Использованием конкретных препаратов и технических средств для проведения дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации в соответствии с методическими указаниями по применению. Контроль качества дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция. Определение дезинфекции. Виды дезинфекции. Профилактическая и очаговая (текущая и заключительная). Методы дезинфекции.

Механический, физический и химический методы. Антимикробные действия химических средств-дезинфектантов: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное. Уровни дезинфицирующей активности.

Формы выпуска дезинфектантов. Требования к идеальным дезинфицирующим средствам. Индивидуальные средства и композиции. Основные группы химических веществ, используемые в качестве дезинфицирующих средств. Общая характеристика групп. Активированные растворы. Способы и формы применения дезинфицирующих средств. Стабильность препаратов и рабочих растворов.

Область применения дезинфицирующих средств. Характеристика отдельных препаратов, спектр антимикробной активности, степень токсичности в отношении обрабатываемых объектов, степень отмываемости дезинфицирующего средства с изделий, наличие совместимости с материалами изделия, готовность к употреблению. Наличие моющего средства, степень зависимости активности от температуры, рН окружающей среды и белковых загрязнений, простота утилизации отработанных растворов и др. Использование дезинфицирующих средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

Группы химических дезинфицирующих средств.

Окислители. Хлорсодержащие препараты. Неорганические соединения хлора.

Органические соединения хлора.

Композиции на основе трихлоризоциануровой кислоты (ТХЦК).

Электрохимически активированные (ЭХА) растворы натрия хлорида, получаемые на установках СТЭЛ (общее название), в том числе установках нового поколения. Суть достижения отечественной науки и техники. Анолит и католит.

Нейтральный анолит.

Кислородсодержащие. Перекись водорода и композиции на ее основе.

Надкислоты. Композиции на основе надуксусной кислоты.

Катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) — четвертичноаммониевые соединения (ЧАС), амины, производные гуанидина.

Альдегиды. Формальдегид. Глутаровый альдегид и препараты на его основе.

Фенолсодержащие препараты.

Карбонат натрия (углекислый натрий, сода).

Спирты. Препараты на основе спиртов.

Кислоты (неорганические и органические).

Соли (кальцинированная сода, метасиликат натрия).

Аммиак — как активатор хлорсодержащих соединений и нейтрализатор формальдегида.

Обеззараживание рук. Антисептики для обработки кожи и слизистых оболочек.

Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Использование препаратов с полифункциональным действием (в том числе для других объектов).

Дезинфекция при различных группах инфекций. Особенности обеззараживания при капельных, кишечных и карантинных инфекциях. Дезинфекция в ЛПУ, детских учреждениях, на пищевых предприятиях. Выбор объектов, подлежащих дезинфекции, техника обработки, объем проводимой работы.

Стерилизация. Определение понятия. Значение стерилизации в профилактике госпитальных инфекций. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (после дезинфекции). Требования к ее проведению. Ручной и механизированный способы. Алгоритм действия при ручной обработке.

Использование специальных средств для механизированной очистки. Требования к средствам очистки. Препараты из различных групп химических соединений.

Контроль предстерилизационной очистки. Методы стерилизации: паровой, воздушный, радиационный, термический (гласспериленовые стерилизаторы), химический (растворами и газами).

Химические средства для стерилизации из различных групп химических соединений. Централизованная и нецентрализованная стерилизация.

Централизованное стерилизационное отделение: значение, организация, структура, содержание деятельности. Контроль стерилизации.

Тема 5.4. Специфическая профилактика Восприимчивость людей. Степень восприимчивости (индекс контагиозности).

Наличие (отсутствие) постинфекционного иммунитета, его направленность, напряженность, продолжительность. Мероприятия, направленные на восприимчивость людей. Оценка величины иммунной прослойки, качества и эффективности иммунопрофилактики. Управляемость болезнью. Общая характеристика антропонозов. Определение понятия. Группировка антропонозов в зависимости от реализации основного механизма передачи возбудителей инфекции. Особенности развития и проявления эпидемического процесса при антропонозах с различным механизмом передачи. Значимость и характеристика профилактических и противоэпидемических мероприятий. Возможности управления эпидемическим процессом. Перспективы снижения и ликвидации отдельных болезней. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи. Общая характеристика группы. Бактериальные болезни: шигеллезы, сальмонеллезы, холера, эшерихиозы, острые кишечные инфекции, вызываемые другими микроорганизмами. Вирусные болезни: ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтерови-русные инфекции, полиомиелит, вирусный гепатит А, вирусный гепатит Е и т.д. Особенности реализации фекально-орального механизма передачи. Факторы передачи (первичные, промежуточные, конечные). Водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи, их активность при разных кишечных антропонозах в различных социально-бытовых группах населения. Характеристика вспышек с различными путями передачи возбудителя инфекции. Степень восприимчивости (индекс контагиозности). Наличие (отсутствие) постинфекционного иммунитета, его направленность, напряженность, продолжительность. Значение иммунопрофилактики для профилактики полиомиелита. Показания к проведению иммунопрофилактики при брюшном тифе. Перспективы иммунопрофилактики при вирусном гепатите А. Показания к проведению фагопрофилактики при брюшном тифе и шигеллезах. Мероприятия в эпидемических очагах. Эпидемиологический надзор и его особенности при различных инфекционных заболеваниях с фекальнооральным механизмом передачи в зависимости от степени их управляемости.

Болезни с аэрозольным механизмом передачи. Общая характеристика группы.

Бактериальные болезни: дифтерия, коклюш и паракоклюш, стрептококковая инфекция, менингококковая инфекция, инфекция гемофилус инфлюэнца, туберкулез. Вирусные болезни: грипп и ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус-ная инфекция. Восприимчивость населения и характеристика постинфекционного иммунитета. Многообразие клинических форм болезни, первичные формы и персистенция возбудителя (краснуха, корь, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция), генерализованные (стрептококковая и менингококковая инфекции) и хронические формы болезни (туберкулез и др.).

Зависимость заболеваемости от социально-экономических условий жизни населения (туберкулез и др.). Возможные причины нестабильности эпидемической ситуации. Проявления эпидемического процесса в допри-вивочный период и в настоящее время. Вакцинопрофилактика — решающее мероприятие в профилактике кори, дифтерии, коклюше, эпидемическом паротите и др. Роль неспецифической профилактики, иммуномодуляторы. Своевременные и полноценные лечебно-диагностические мероприятия — основа профилактики стрептококковой инфекции и др. Особенности эпидемиологического надзора при управляемых средствами иммунопрофилактики и неуправляемых болезнях с аэрозольным механизмом передачи. Значение оценки охвата прививками и качества иммунопрофилактики при управляемых инфекциях. Болезни с контактным механизмом передачи: характеристика постинфекционного иммунитета, возможности управления средствами иммунопрофилактики. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи Восприимчивость людей и характеристика постинфекционного иммунитета, возможности вакцинации и популяционного иммунитета против основных агентов. Эндемичность инфекций с трансмиссивным механизмом передачи и прививание по эпидемическим показаниям. Мероприятия, направленные на восприимчивость людей; показания к иммунопрофилактике.

Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпидемических очагах, особенности эпидемиологического надзора при сыпном эпидемическом и возвратном эпидемическом тифах.

Тема 9. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций Определение понятия «внутрибольничные инфекции» (ВБИ). Терминология.

Актуальность проблемы на современном этапе. Эпидемиологическая, экономическая и социальная значимость. Этиология. Существующие группировки (классификации). Место гнойно-септических инфекций в структуре ВБИ.

Госпитальные штаммы и их характеристика. Восприимчивость. Специфика восприимчивого контингента. Группы риска. Источники внутрибольничных инфекций, их особенности при традиционных инфекционных болезнях и гнойносептических инфекциях. Экзогенная и эндогенная инфекция. Понятие «микробная колонизация». Особенности передачи ВБИ. Множественность и разнообразие путей и факторов передачи. Естественная и искусственная (артифициальная) передача. Потенциальная роль медицинских работников в распространении ВБИ.

Проявления эпидемического процесса. Особенности проявлений традиционных инфекционных заболеваний и гнойно-септических инфекций. Особенности ГСИ в стационарах и отделениях различного профиля и факторы, их определяющие. Типы эпидемических вспышек. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Сани-тарно-гигиенический и противоэпидемический режимы лечебно-профилактических учреждений. Профилактика ВБИ среди медицинских работников. Содержание и организация эпидемиологического надзора за ВБИ, особенности его проведения в ЛПУ различного профиля.

Тема 10.1. Эпидемиологический метод. Эпидемиологическая диагностика.

Эпидемиологический метод исследования как совокупность приемов и способов для изучения заболеваемости и ее последствий (определение причин, условий и механизмов формирования заболеваемости). Определение понятия "эпидемиологическая диагностика". Аналогии и различия клинической и эпидемиологической диагностики. Определение понятий: эпидемиологический анализ, эпидемиологические исследования. Типы эпидемиологических исследований. Наблюдательные и экспериментальные, описательные и аналитические, одномоментные и продольные, ретроспективные и проспективные, клинические и полевые, рандомизированные и нерандомизированные, контролируемые и неконтролируемые эпидемиологические исследования. Другие характеристики эпидемиологических исследований. Три уровня эпидемиологической диагностики. Первый уровень - использование описательных (дескриптивных) эпидемиологических методов исследования для характеристики структуры заболеваемости по классам болезней, группам и нозологическим формам (МКБ-Х) и ее распределения по территории, группам населения и во времени. Цель эпидемиологических исследований первого уровня - выявление ведущих проблем здравоохранения, определение территорий риска, групп риска и времени риска, выдвижение гипотез о факторах риска (об эффективности профилактических средств и мероприятий). Выявление альтернативных по уровням заболеваемости территорий, групп населения и временных отрезков.

Диагностический смысл эпидемиологических сопоставлений на территориях, группах населения, временных отрезках с альтернативными показателями заболеваемости. Информационная база данных, обеспечивающая полноценное описательное исследование. Персонифицированная информация (о каждом случае заболевания) - основа баз данных о заболеваемости населения. Получение первичной информации: на основе функционирующих систем учета и отчетности (материалы официальной статистики) и на основе специально организованных выборочных исследований. Обработка и группировка эпидемиологической информации. Разработочные таблицы и графические изображения. Значение наглядных изображений в эпидемиологической диагностике. Основные статистические методы и понятия, используемые в описательных эпидемиологических исследованиях: генеральная и выборочная совокупности, средние величины (арифметическая, геометрическая, гармоническая), экстенсивные (удельный вес, летальность) и интенсивные (заболеваемость, смертность, инвалидизация) показатели, статистическое сравнение (критерий Стьюдента, хи-квадрат), статистические распределения, динамические ряды (многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости), оценка статистической связи между изучаемыми признаками (корреляционно-регрессионный анализ).

Использование описательных эпидемиологических методов в клинической практике для оценки нормы и патологии, тяжести болезни и ее прогноза, эффективности лечебных средств и мероприятий.

Второй уровень эпидемиологической диагностики — наблюдательные аналитические исследования. Цель эпидемиологических исследований второго уровня - объяснение специфического распределения по территории, группам населения и во времени, установленного с помощью описательных методов (исследований первого уровня) и, главное, логическое обоснование гипотез о факторах риска (эффективности средств профилактики), а, следовательно, обоснование проблем и мер профилактики. Использование правил формальной логики для обоснования причинно-следственных связей: методы различий, сходства, соединительный метод сходства и различий, сопутствующих изменений, остатков, согласования, аналогии. Типы наблюдательных аналитических эпидемиологических исследований. Исследования типа "случай - контроль", когортные наблюдательные аналитические исследования. Использование аналитических эпидемиологических методов в клинике.

Третий уровень эпидемиологической диагностики — экспериментальные эпидемиологические исследования. Экспериментальные эпидемиологические исследования как завершающий этап эпидемиологической познавательной деятельности по расшифровке причинно-следственных связей в системе "среда здоровье", выявлению причин, условий, механизмов формирования заболеваемости населения, определения содержания и основных направлений профилактики.

Содержание понятия "эпидемиологический эксперимент". Правовые и этические аспекты экспериментальных исследований в эпидемиологии. Типы экспериментальных исследований: контролируемые, неконтролируемые, "естественный" и другие типы экспериментальных исследований.

Рандомизированные экспериментальные клинические и полевые испытания золотой стандарт" современной медицины (клинической эпидемиологии, доказательной медицины) для оценки факторов риска и эффективности лечебных, профилактических, противоэпидемических средств и мероприятий.

Эпидемиологический диагноз. Содержание понятия "эпидемиологический диагноз". Содержательная часть эпидемиологического диагноза:

- ведущие проблемы здравоохранения;

- территории риска, группы риска, время риска;

- ведущие региональные факторы риска, формирующие заболеваемость;

- специфические механизмы формирования заболеваемости;

- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки (среды обитания и здоровья населения);

- оценка качества и эффективности системы профилактики и необходимость ее коррекции;

- краткосрочный и долгосрочный прогноз.

Тема 10.2. Описательные эпидемиологические исследования. Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней — основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности. Описание заболеваемости как отражение закономерностей распределения частоты болезней в разных группах населения. Использование для выделения групп информации, описывающей каждый случай заболевания: диагноз, время и место возникновения (выявления, регистрации), индивидуальные признаки заболевшего (пол, возраст и т.п.).

Формирование описательной эпидемиологии; применение описательных эпидемиологических данных. Сущность эпидемиологического подхода к выявлению причин и механизмов возникновения, развития и распространенности болезней — сопоставление различной заболеваемости в отдельных группах населения е наличием и активностью в этих группах предполагаемых факторов риска изучаемой нозоформы. Формирование аналитической эпидемиологии.

Аналитические эпидемиологические данные как основа для разработки эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней.

Успехи описательной и аналитической эпидемиологии при изучении инфекционной заболеваемости. Формирование науки об эпидемическом процессе — теории и практики борьбы с инфекционными болезнями. Широкое использование эпидемиологических исследований для изучения неинфекционной патологии — отличительная черта эпидемиологии современного периода.

Эпидемиология неинфекционных болезней как термин, отражающий интенсивное эпидемиологическое изучение неинфекционных болезней, совокупность описательных и аналитических данных в этой области. Применение эпидемиологических исследований в клинике и формирование нового направления в эпидемиологии — клинической эпидемиологии. Эпидемиологический надзор, организация и проведение мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике болезней — как основные цели практической эпидемиологии.

Эпидемиологические исследования. Многообразие терминов, используемых для обозначения процесса получения эпидемиологических данных — эпидемиологическое исследование, эпидемиологическая диагностика, эпидемиологический анализ, эпидемиологическое расследование и др. Описание заболеваемости, выяснение причин, механизма развития и распространения болезней, прогноз заболеваемости, оценка качества и эффективности лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий как основные цели эпидемиологических исследований.

Абсолютные и относительные величины. Показатели заболеваемости и превалентности (распространенности, болезненности), область применения, эпидемиологический смысл. Сравнение показателей. «Абсолютное» сравнение (разность показателей). Эпидемиологическая интерпретация выводов о наличии (отсутствии) существенных различий показателей заболеваемости. Относительное сравнение (отношение показателей), необходимость его использования.

Относительный риск, этиологическая доля, способы расчета, эпидемиологический смысл.

Информационное обеспечение исследований, содержание и источники информации. Сочетанное использование в эпидемиологических исследованиях общенаучных и специальных приемов сбора и обработки информации.

Необходимость применения различных статистических методов выявления и оценки закономерностей распределения показателей. Возможность использования вычислительной техники для сбора, обработки и распространения информации.

Особая роль логики для построения и испытания гипотез о причинно-следственных связях заболеваемости с факторами риска.

Типы (варианты, характерные черты) эпидемиологических исследований.

Сплошные и выборочные, описательные и аналитические, наблюдательные и экспериментальные, рутинные и специальные, одномоментные (поперечные) и продольные (продолжительные) ретроспективные, динамические и смешанные, полевые и клинические, ориентировочные (пробные), «случай-контроль» и «когортные» эпидемиологические исследования. Другие термины, обозначающие эпидемиологические исследования. Сочетание различных характеристик в отдельном исследовании. Принципиальная схема организации, основные этапы исследования.

Описательные эпидемиологические исследования как самостоятельный тип и обязательная составная часть большинства исследований. Описание заболеваемости — итог выявления закономерностей распределения частоты и удельного веса заболеваний, сгруппированных с помощью сочетания различных группировочных признаков: нозоформы, времени, места возникновения случаев болезни, а также индивидуальных характеристик больных. Неразрывная связь всех группировочных признаков, их характеристика. Эпидемиологический смысл разнообразной группировки показателей заболеваемости. Особая роль группировки по индивидуальным признакам при изучении факторов риска неинфекционных болезней.

Особенности иллюстрации и оценки эпидемиологических данных.

Предварительные и статистически обоснованные выводы об особенностях распределения частоты заболеваемости и удельного веса заболевших. Низкие достоверность и надежность простой визуальной оценки таблиц и диаграмм.

Оценка достоверности различий показателей — основной статистический метод выявления закономерностей распределения частоты заболеваемости в сравниваемых группах. Эпидемиологический смысл наличия статистически значимых различий показателей заболеваемости.

Особенности распределения заболеваемости во времени. Многолетняя динамика заболеваемости. Необходимая информация, ее объем, особенности иллюстрации. Возможные варианты распределения заболеваемости по годам:

относительно равномерное, неравномерное с беспорядочными подъемами и спадами, неравномерное упорядоченное (циклическое). Многолетняя тенденция, методы ее выявления. Оценка степени риска заболеть в анализируемом году с помощью среднего и прогностического показателя заболеваемости на той же территории («внутреннее» сравнение) и фактических показателей заболеваемости за те же годы на других территориях («внешнее» сравнение). Интерпретация различных проявлений многолетней динамики заболеваемости, исходя из общих представлений о факторах риска.

Помесячная динамика показателей заболеваемости. Необходимая информация, ее объем и особенности иллюстрации. Относительно равномерное и неравномерное помесячное распределение, нерегулярные и сезонные подъемы заболеваемости.

Трактовка понятий «фоновая», «сезонная» и «вспышечная» заболеваемость.

Другие временные интервалы (недели, дни, часы). Показания к использованию, необходимая информация, особенности иллюстрации. Использование фоновых показателей для динамического контроля заболеваемости. Критика термина «нормативная» заболеваемость.

Универсальность методов анализа многолетней и внутригодовой динамики, возможность их использования при изучении как общих, так и специальных (групповых) показателей заболеваемости и изучения динамики различных явлений (например, гипертензии, содержания в крови гормонов, появления каких-либо симптомов и т.д.).

Уровни, динамика и структура заболеваемости, сгруппированной по признаку места (территории) возникновения заболеваний. Характеристика территориальных группировочных признаков. Приоритет группировки, основанный на предполагаемых или известных факторах риска. Сравнительный анализ различных проявлений заболеваемости на отдельных территориях. Распределение территории по степени риска заболеть, использование для сравнения средних и прогностических показателей, приоритет последних. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительного анализа заболеваемости на различных территориях.

Уровни, динамика и структура заболеваемости, сгруппированной с учетом индивидуальных характеристик (признаков) заболевших. Индивидуальные признаки как неотъемлемые и приобретенные свойства организма, их связь с факторами риска при инфекционных и неинфекционных патологиях. Наличие существенных различий в динамике, уровне заболеваемости и удельном весе заболеваний, как обязательная (независящая от нозоформы) особенность распределения заболеваемости различных групп населения.

Возможность использования средних и прогностических показателей для сравнительной оценки заболеваемости в разных группах, Оценка степени риска заболеть в отдельных группах. Определение эпидемиологической значимости групп путем сочетанной оценки величины интенсивных и экстенсивных показателей. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительной оценки проявлений заболеваемости в различных группах населения.

Скрининг — как основной метод выявления своевременно нераспознанных болезней и состояний «предболезни» с помощью скрининговых тестов. Сплошные и выборочные варианты скрининга. Скрининговые тесты: определение понятия, содержание. Критерии точности скрининговых и других диагностических тестов:

чувствительность, специфичность, предсказанные положительные (отрицательные) ответы. Критерий надежности (воспроизводимости) тестов. Способы расчета критериев. Клиническое и эпидемиологическое значение тестов с различной точностью и надежностью.

Тема 10.3. Методы выявления и оценка заболеваемости во времени, по группам населения, по территории Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности. Описание заболеваемости как отражение закономерностей распределения частоты болезней в разных группах населения. Использование для выделения групп информации, описывающей каждый случай заболевания: диагноз, время и место возникновения (выявления, регистрации), индивидуальные признаки заболевшего (пол, возраст и т.п.). Формирование описательной эпидемиологии; применение описательных эпидемиологических данных Распределение инфекционной заболеваемости по территории. Понятие о нозоареале и ареале возбудителя. Глобальные и региональные нозоареалы.

Особенности нозоареалов при антропонозах, зоонозах и сапронозах.

Факторы, определяющие нозоареалы. Распределение инфекционной заболеваемости во времени. Проявления эпидемического процесса в многолетней динамике: эпидемическая тенденция, регулярные колебания (цикличность, периодичность), нерегулярные колебания. Проявления эпидемического процесса в годовой динамике: регулярные сезонные эпидемические подъемы (сезонность) и нерегулярные подъемы заболеваемости. Факторы, определяющие проявления эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике.

Распределение инфекционной заболеваемости среди различных групп населения. Значение возрастного, социального, профессионального и других признаков при оценке распределения инфекционной заболеваемости.

Распределение инфекционной заболеваемости с учетом эпидемиологических признаков. Факторы, определяющие неравномерное распределение заболеваемости среди различных групп населения.

Тема 11. Проблемы противодействия биотерроризму ЧС техногенного и природного характера. Особенности очагов инфекционных болезней в районе ЧС. Биотерроризм и проблемы противодействия. Основные направления политики государства в области биологической безопасности. Силы и средства по ликвидации ЧС биологического характера в условиях мирного времени.

Тема 12. Военная эпидемиология Военная эпидемиология - определение, разделы, задачи. Особенности развития эпидемического процесса в войсках. Особенности эпидемиологической диагностики и эпидемиологического надзора. Группировка противоэпидемических мероприятий. Силы и средства ПЭО войск. Содержание и специфика групп противоэпидемических мероприятий (ПЭМ), особенности организации, проведение ПЭМ в зависимости от санитарно-эпидемиологического состояния части и района ее дислокации. Характеристика БО. Противобактериологическая защита войск, характеристика мероприятий (в предвидении применения, в момент применения и при ликвидации последствий применения противником БО). Бактериологическая разведка. Индикация БС. Санитарно-эпидемиологические учреждения, их предназначение и принципы использования.

Программа самостоятельной работы студентов 3.Учение об эпидемическом Определение понятий "Эпидемический процесс",.

процессе Спорадические и эпидемические заболевания. Вспышка.

5.1. Профилактическая и Студенты работают самостоятельно - знакомятся с противоэпидемическая работа учетной документацией, отчетными документами, 5.2. Организация Организационные и юридические вопросы работы дезинфекционной службы. дезинфекционной службы РФ. Организация камерной 5.3. Дезинфекция и Методы и средства дезинфекции. Наиболее часто стерилизация изделий употребляемые химические средства дезинфекции.

медицинского назначения Камерная дезинфекция, показания к ее проведению.

5.4. Специфическая Показания к вакцинопрофилактике - плановые, профилактика эпидемические. Организация вакцинопрофилактики.

9. Эпидемиология и Санитарно-гигиенический и противоэпидемический профилактика госпитальных режим лечебно-профилактических учреждений.

инфекций Профилактика внутрибольничной инфекции среди 10.1.Эпидемиологический Формулирование гипотез о факторах риска.

метод. Эпидемиологическая Аналитические эпидемиологические методы. Оценка диагностика гипотез о факторах риска. Определение направлений 10.2. Описательные Описательно-оценочные /дескриптивные/ методы, эпидемиологические исходные данные Статистические показатели. Понятие о исследования лице, времени месте в описательной эпидемиологии.

10.3.Проявления заболеваемости Студенты самостоятельно выполняют задание по во времени, по группам анализу многолетней динамики заболеваемости населения, по территории. населения Иркутска или Иркутской области одной из Методы их выявления и оценка предложенных инфекционных болезней, выявляя 11. Проблемы противодействия ЧС техногенного и природного характера. Особенности биотерроризму эпидемического очага в зоне ЧС. Биотерроризм и 12. Военная эпидемиология Предмет изучения. Цель. Задачи. Особые условия быта в Характеристика. Мероприятия по санитарнопротивоэпидемическому обеспечению войск. Режимноограничительные мероприятия в войсках. Планирование 2.5. Контроль результатов изучения дисциплины.

2.5.1.Используются тестовые контроли (текущие и итоговый) знаний студентов по темам:

темы Эпидемический процесс. Система и содержание противоэпидемических мероприятий 5.2. Организация дезинфекционного дела 5.3.

5.4. Специфическая профилактика Эпидемиология и профилактика госпитальных Эпидемиологический метод. Эпидемиологическая 10.1.

Проблемы противодействия биотерроризму 12. Военная эпидемиология Примерные темы для самостоятельной реферативной работы Реферативная работа предусматривает самостоятельное освоение материала по двум темам, предусмотренным ГОС ВПО: Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний; Профилактика внутрибольничных инфекций.

Список примерных тем для реферативной работы:

- Вакцинопрофилактика туберкулеза - Использование вакцин и анатоксинов для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка - Мировой опыт ликвидации полиомиелита.

- Расширенная программа иммунизации ВОЗ и участие РФ - Вакцинопрофилактика кори в РФ - Организация иммунопрофилактики краснухи в РФ - Роль специфической и неспецифической профилактики в управлении эпидемиями гриппа и ОРВИ - Активные и пассивные формы иммунобиологической защиты против клещевого энцефалита - Новые виды вакцин - Управление «Холодовой цепью». Требования ВОЗ - Преимущества живых вакцин в управлении эпидемическим процессом аспирационных антропонозов - Препараты выбора и тактика вакцинопрофилактики отдельных рисковых групп населения (ВИЧ-инфицированные, аллергический статус, беременные) - Профилактика ВБИ в стационарах различного профиля - Современные подходы к сбору и утилизации медицинских отходов - Охрана труда медицинских работников - Профилактика внутрибольничных пневмоний - Особенности нозокомиальных возбудителей - Тактика антибиотикотерапии, как направление профилактики ВБИ - Организация инфекционного контроля в ЛПУ - Роль врача лечебного профиля в профилактике ВБИ - Современные подходы к дезинфекции и стерилизации в ЛПУ - Особенности профилактики ВБИ в амбулаторно-поликлиническом отделении ЛПУ - Вакцинация персонала ЛПУ Перечень вопросов по практическим навыкам 1. Практическое содержание и методы работы врача лечебного профиля в целях профилактики инфекционных заболеваний 2. Система регистрации, учета и отчетности по инфекционным заболеваниям 3. Методика изучения многолетней динамики заболеваемости населения.

4. Методика изучения внутригодовой динамики заболеваемости населения.

5. Методика эпидемиологического обследования эпидемических очагов.

6. Методика расследования эпидемических вспышек.

7. Методы оценки эпидемиологической обстановки.

8. Методы текущего и ретроспективного анализа.

9. Планирование (составление комплексных планов) и реализация профилактических и противоэпидемических мероприятий.

10. Методы оценки организации прививочного дела. Качество и эффективность 11. Планирование прививок, формы учета и отчетности.

12. Методика изучения противоэпидемического режима эпидемиологически значимых обьектов.

13. Оценка потенциальной и фактической эффективности отдельных противоэпидемических мероприятий и их комплекса.

14. Методы забора и доставки материала для бактериологических, серологических и вирусологических исследований.

15. Организация и ведение санитарно-просветительной работы.

16. Методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

17. Методика определения эффективности и качества дезинфекции.

18. Основные методы обследования населения на гельминтозы.

19. Методы бракеража медицинских иммунобиологических препаратов.

20. Основные формы связи с местными органами власти и др. ведомствами.

Составление документации (справок, докладных записок, проектов

5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.

а) Основная:

1. Покровский В.И. и соавт. Инфекционные болезни и эпидемиология:

Учебник. - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003.

2. Покровский В.И. и соавт. Контрольные тестовые задания для самоподготовки: Приложение к учебнику «Инфекционные болезни и эпидемиология». - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003.

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология: Уч. пособие. - М.: Медицина, 2003.

б) Дополнительная:

1. Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология: Руководство для студентов медицинских вузов и врачей. - Н.-Новгород, 2003.

2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. - М.:

Медицина, 2001.

3. Частная эпидемиология: Руководство для врачей / Под ред. Б.Л.

Черкасского. -М.: Интерсен, Т1,2, 2002.

4. Беляков В.Д. Избранные лекции по общей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. - М.: Медицина, 1995.

5. Громашевский Л.В. Избранные труды (в трех томах). — Киев, 1987.

6. Справочник госпитального эпидемиолога. - М., 1999.

7. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (под ред.) Иммунопрофилактика:

Справочник.- М.,2002.

8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.,1998.

9. Ющук Н.Д. с соавт. Эпидемиология (тесты, задачи, упражнения): Уч.

пособие. -М.: Медицина, 1997.

10. Беляков В. Д., Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене в эпидемиологии. - М., 1988.

в) Список литературы для самостоятельной работы студентов:

1. Эпидемиологическая диагностика. Е.Д. Савилов, Н.И. Владимиров, С.Н.

Жданова, Н.Ю. Куприянова и др. Учебно-метод. пособие (УМО 186 от 22.032002), Иркутск,2006.,64 с.

2. Противодействие биотерроризму и биологическая безопасность: Учебное пособие. (А.Д. Ботвинкин, Е.И. Андаев, С.В. Балахонов).- Иркутск: РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006.-138 с.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций. Методические рекомендации М.Р.3.1.6.-00-2001. (Н.И. Владимиров, Яковенко О.Н., Воробьева Н.А. и др.) Иркутск, РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2001.-50 с.