«Внутренние и инфекционные болезни с военно-полевой терапией»
1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе
Задачей подготовки слушателей по внутренним, инфекционным болезням и военно-полевой терапии в течение учебных семестров является подготовка слушателей к проведению профилактических мероприятий, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов в условиях части. Дать им необходимый объем теоретических знаний и практических навыков для выполнения обязанностей врача части, ординатора (старшего ординатора), врача-специалиста медицинской роты. В результате изучения данных дисциплин у будущего врача должны сформироваться устойчивые знания и практические навыки, которые позволят ему быстро разобраться в сложившейся ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, немедленно начать действовать при различной терапевтической патологии. Обучаемый должен овладеть современными принципами диагностики и дифференциальной диагностики наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов у военнослужащих, знать и уметь определять показания к современным методам лечения больных терапевтического профиля, владеть методами военно-врачебной экспертизы, профилактики, реабилитации и диспансеризации больных с патологией внутренних органов.
Одна из важнейших задач – формирование у слушателей высокого морального уровня милосердия к пострадавшему, отработка практических навыков по оказанию неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации при различных видах патологии внутренних органов. Выпускник должен овладеть методами обследования в терапии, изучить этиологию и патогенез, клинические проявления заболеваний органов дыхания; органов кровообращения; органов пищеварения;
почек и мочевых путей, системы крови, диагностику, соматический анализ и дифференциальную диагностику, методы и препараты терапевтического лечения заболеваний внутренних органов, профилактику болезней внутренних органов, экспертизу временной нетрудоспособности и программы медицинской реабилитации больных.
В результате изучения специальных дисциплин терапевтического профиля (внутренних, инфекционных болезней, фтизиопульмонологии, поликлинической терапии, клинической иммунологии и аллергологии) выпускник должен знать:
международную классификацию болезней МКБ-10;
сущность этиологии, патогенез, клинические проявления и исходы наиболее частых заболеваний органов и систем;
симптоматологию типичных форм наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, элементы логики и семиотики диагноза;
принципы профилактики заболеваний и патогенетической терапии у больных с патологическими нарушениями и заболеваниями внутренних органов;
этиологию, патогенез, диагностику отравлений и заболеваний, приводящих взрослых и детей к скоропостижной смерти;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов в мирное и военное время;
методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы.
цели, задачи, структуру и организацию амбулаторно-поликлинической и специализированной стационарной медицинской помощи в РБ;
стандарты объема обследования больных на этапах медицинской помощи;
показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
методы амбулаторно-поликлинического реабилитационного лечения в условиях дневного стационара, стационара на дому;
группы диспансерного наблюдения военнослужащих, нормативно-правовую базу военно-врачебной экспертизы;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения сахарного диабета, иных эндокринопатий у взрослых пациентов;
основы диспансеризации и реабилитации, принципы военно-врачебной экспертизы при эндокринологических заболеваниях;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых первичных и вторичных иммунологических нарушений;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых аллергических заболеваний;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых инфекционных заболеваний у взрослых пациентов;
основы диспансеризации населения и реабилитации больных, принципы военно-врачебной экспертизы при инфекционных болезнях;
врачебную тактику, методы неотложной медицинской помощи при особо опасных, массовых, инфекционных заболеваниях;
этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения туберкулеза;
методы амбулаторно-поликлинического реабилитационного лечения;
основы диспансеризации и реабилитации больных туберкулезом, принципы профилактики и военно-врачебной экспертизы.
По окончании изучения специальных дисциплин терапевтического профиля (внутренние болезни, поликлиническая терапия, эндокринология, клиническая иммунология и аллергология, фтизиопульмонология, инфекционные болезни) выпускник должен уметь:
провести общение с пациентом по основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;
использовать приемы межличностного общения;
проводить профилактические осмотры военнослужащих и диспансерное наблюдение, клинико-технологическое обследование;
применять основные и дополнительные методы исследований с оценкой выявленных симптомов и показателей функций здорового организма;
выявлять типичные нарушения функции печени по данным лабораторных и инструментальных методов исследования;
оценивать типичные нарушения функции почек по данным лабораторных и инструментальных методов исследования;
оценивать функциональные возможности больного;
составлять план проведения фармакотерапии, выбора лекарственной формы, дозировки, путей введения, информировать больных о характере действия лекарственных препаратов и возможных побочных эффектах;
применять протоколы (временные стандарты Министерства здравоохранения Республики Беларусь) в лечении наиболее частых заболеваний внутренних органов.
определять показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;
проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;
использовать методы физиотерапии и лечебной физкультуры;
В результате изучения военно-полевой терапии выпускник должен знать:
методы диагностики термических, сочетанных и множественных повреждений, комбинированных радиационных и химических поражений, раневой инфекции, травматического шока, боевой терапевтической патологии;
структуру заболеваемости личного состава Вооруженных Сил Республики Беларусь;
задачи и принципы организации терапевтической помощи в различных условиях боевой деятельности войск;
объем терапевтической помощи раненым и больным на медицинских пунктах и в лечебных организациях ВС в мирное и военное время;
патогенез, клинику, диагностику, профилактику и лечение патологических процессов, возникающих во внутренних органах при боевой травме у раненых и контуженных, вызванных воздействием взрывной волны, синдромом длительного сдавления, при ожоговой болезни;
патогенез, клинику, диагностику, профилактику и лечение, и принципы военно-врачебной экспертизы поражений ионизирующим излучением и отравляющими веществами;
принципы военно-врачебной экспертизы пораженных и больных терапевтического профиля в действующей армии в мирное и военное время;
организацию и объем терапевтической помощи в медицинском пункте части, медицинской роте соединения, в отдельном медицинском отряде;
перспективы развития организационных форм терапевтической помощи больным и пораженным терапевтического профиля в военное время;
наиболее перспективные направления в разработке вопросов профилактики и лечения заболеваний, вызываемых действием факторов военнопрофессиональных вредностей;
уметь:
определять вид и объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации;
организовывать и проводить медицинскую сортировку, санитарную обработку, оказание первой врачебной помощи и лечение в условиях медицинского пункта воинской части до определившегося исхода с использованием табельного оснащения, подготовку к эвакуации раненых и пораженных с боевой терапевтической патологией, вести установленную медицинскую учетную и отчетную документацию;
применять в полевых условиях антидоты и другие лекарственные средства;
оказывать медицинскую помощь по неотложным показаниям пораженным и больным терапевтического профиля;
выполнять мероприятия первой врачебной и элементы квалифицированной терапевтической помощи пораженным и больным;
правильно формулировать и обосновывать клинический диагноз заболеваний внутренних органов, боевой терапевтической патологии, военнопрофессиональной патологии в соответствии с современными классификациями и номенклатурой болезней;
применять современные средства диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, обусловленных как соматической, боевой, так и военнопрофессиональной патологией;
правильно организовывать и проводить углубленное медицинское обследование личного состава и осуществлять мероприятия в системе диспансеризации по предупреждению и лечению заболеваний внутренних органов у военнослужащих;
осуществлять ежедневный контроль за состоянием здоровья закрепленного личного состава;
осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за лицами, работающими в условиях воздействия на организм профессиональных вредностей;
оформлять медицинскую документацию на б-ных и пораженных терапевтического профиля (первичную медицинскую карточку, историю б-ни и др.);
проводить общеклиническое обследование больных;
проводить лабораторные и инструментальные исследования в объеме медицинского пункта части;
проводить искусственное дыхание «изо рта в рот»;
проводить непрямой массаж сердца;
применять антидоты и другие лекарственные средства в полевых условиях;
составлять свидетельство о болезни.
2. Содержание дисциплины Внутренние болезни Раздел I. Функциональные методы исследований заболеваний внутренних органов Тема 1. Физические и физиологические основы ЭКГ Краткие анатомо-гистологические данные о строении миокарда, проводящей системе сердца. Нервная и гуморальная регуляция сердечной деятельности. Основные функции сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость, рефрактерность, тоничность). Электрофизиологические основы электрокардиографии. Мембранная теория биоэлектрических явлений. Концепция сердечного диполя. Векторные принципы анализа ЭКГ. Электрокардиографическое отображение процессов деполяризации и реполяризации в миокарде.
Тема 2. Техника записи и расшифровки электрокардиограммы Устройство и принцип работы электрокардиографов. Подготовка аппаратов к работе. Помехи при регистрации ЭКГ и способы их устранения. Общие правила регистрации и оформления электрокардиограмм.
Методика расчета показателей ЭКГ. Применение ЭКГ - отведений в клинических условиях. Клиническая характеристика и анализ элементов ЭКГ.
Тема 3. ЭКГ при гипертрофиях миокарда Электрокардиографические признаки гипертрофии левого и правого предсердий, левого и правого желудочков. Сочетанные гипертрофии. Связь гипертрофии миокарда с перегрузкой отделов сердца объемом и сопротивлением. Их клиническая оценка.
Тема 4. ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости Патогенез и классификация нарушений ритма сердца. Аритмии, вызванные нарушениями автоматизма: синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия. Миграция водителя ритма. Синдром слабости синусового узла. Узловой ритм. Интерференция с диссоциацией.
Нарушения возбудимости: экстрасистолии, их топическая диагностика. Парасистолии. Пароксизмальные тахикардии.
Аритмии, вызванные нарушениями проведения импульса. Атриовентрикулярная блокада. Нарушения внутрижелудочковой проводимости: блокады ножек пучка Гиса, блокады конечных разветвлений проводящей системы миокарда.
Мерцание и трепетание предсердий. Синдром Фредерика. Фибрилляция желудочков.
Тема 5. ЭКГ при миокардитах, перикардитах, пороках сердца Изменения электрокардиограммы при миокардитах различной этиологии. Специфические и неспецифические изменения. Зависимость изменений ЭКГ от степени выраженности и распространенности изменений в миокарде. Изменения электрокардиограммы при перикардитах. Зависимость изменений ЭКГ от клинико-анатомических форм перикардита, механизмы их развития. Стадийность изменений ЭКГ при перикардитах.
Электрокардиограмма при важнейших приобретенных и врожденных пороках сердца.
Тема 6. ЭКГ при ишемической болезни сердца ЭКГ - признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Критерии крупноочагового и мелкоочагового (Q и не Q) инфаркта миокарда. Стадии (фазы) инфаркта миокарда и их диагностика на ЭКГ. ЭКГ при рецидивирующих и повторных инфарктах миокарда. ЭКГ - диагностика инфаркта миокарда при нарушениях ритма и проводимости. Значение динамического ЭКГ наблюдения в диагностике инфаркта миокарда.
Тема 7. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией Нагрузочные и фармакологические пробы, используемые для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Значение функциональных проб в выявлении скрытой коронарной недостаточности.
Пробы с дозированной физической нагрузкой. Велоэргометрия, методика ее проведения. Показания и противопоказания.
Дифференциальная диагностика хронической коронарной недостаточности; определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по данным динамического обследования больных с помощью дозированных нагрузочных проб.
Тема 8. Методы исследования функции внешнего дыхания (в том числе нагрузочные пробы) в диагностике, реабилитации и военно-врачебной экспертизе больных с заболеваниями органов дыхания Физиология и патофизиология дыхания. Общая характеристика внешнего дыхания; механизм изменения объема легких при дыхании: вентиляция легких; дыхание и кровообращение. Регуляция дыхания. Влияние гипоксии и гиперкапнии на дыхание. Методика пневмотахометрии. Клиническая оценка данных функционального исследования в процессе диагностики, лечения, реабилитации.
Основные показатели функции внешнего дыхания. Должные величины ФВД. Методика снятия спирограммы, расчет показателей, анализ полученных данных и заключение о функции. Фармакологические пробы.
Раздел II. Заболевания сердечно-сосудистой системы Тема 1. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке. Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиального). Возможности электрокардиографии в дифференциации болей (медикаментозные и нагрузочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердной стимуляции. Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения. Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда, в т.ч., в догоспитальном периоде. Лечение хронической ИБС. Военно-врачебная экспертиза.
Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Фазы (этапы) реабилитации. Понятие о физическом, психологическом, профессиональном и социальноэкономическом аспекте реабилитации. Типы программ физической тренировки и основные методы контроля при реабилитации больных коронарной недостаточностью. Профилактика ишемической болезни сердца (первичная и вторичная). Военно-врачебная экспертиза.
Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях (врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, экссудативный перикардит, опухоли сердца, амидоидоз сердца, поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе, первичные кардиомиопатии). Значение эхокардиографии, сканирования сердца, инвазивных методов в диагностике редких болезней сердца.
Тема 2. Дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии Дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии. Возможности дифференциации артериальной гипертензии и симптоматических гипертензий. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии.
Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе. Военно-врачебная экспертиза.
Дифференциальный диагноз артериальной гипотензии. Причины артериальной гипотензии и основные механизмы развития. Особенности клинического течения. Симптоматические и функциональные гипотензии. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. Профилактика. Диспансеризация. Военно-врачебная экспертиза.
Тема 3. Дифференциальная диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости Дифференциальный диагноз при аритмиях и блокадах сердца. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ - метода в диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии или блокады, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и противопоказания к кардиоверсии. Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии, значение выявления «высоких» и «низких» блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.
Тема 4. Критерии диагностики и лечение неотложных состояний в кардиологии Дифференциальный диагноз при шоке. Отличие шока от обморока и коллапса. Особенности кардиогенного, гиповолемического и вазоплегического шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Реанимация при инфаркте миокарда. Роль палат интенсивной терапии в лечении шока.
Дифференциальный диагноз при астматических состояниях и одышке. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Провоцирующие факторы. Патогенез. Характеристика гемодинамических сдвигов. Дифференциальная диагностика с другими причинами пароксизмальной одышки. Исходы. Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне гипертензии и гипотензии, а также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы.
Дифференциальный диагноз тромбоэмболий. Клинические варианты течения тромбоэмболии легочной артерии. Распознавание легочной гипертензии, острого и подострого легочного сердца. Неотложная терапия.
Дифференциальный диагноз отеков. Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения терапии.
Раздел III. Ревматические болезни Тема 1. Лабораторно-инструментальные методы исследования в ревматологии Клинические методы оценки состояния опорно-двигательного аппарата. Инструментальные и лабораторные методы исследования в ревматологии.
Исследование синовиальной жидкости. Морфологические методы исследования.
Дифференциальный диагноз при шумах сердца. Дифференциальная диагностика приобретенных и наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Дифференциальная диагностика пороков сердца, характеризующихся диастолическим шумом. Систолический шум «относительной» недостаточности митрального клапана (пролапс створок, нарушение тонуса папиллярных мышц, органическое поражение миокарда). Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого круга кровообращения. Значение инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике пороков сердца (неинвазивные и инвазивные методы). Показания для хирургического лечения пороков сердца.
Тема 3. Кардиомиопатии. Миокардиты Основные синдромы, возникающие при болезнях миокарда. Диагностические критерии миокардитов. Диагностические критерии кардиомиопатий. Лечение. Военно-врачебная экспертиза.
«