Четко очерченная компетенция в области образования, естественных, социальных и гуманитарных наук, культуры, коммуникации и информации предоставляет ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ПО ВОПРОСАМ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И КУЛЬТУРЫ (ЮНЕСКО) междисциплинарный, организационный и технический потенциал, необходимый для того, чтобы внести свой вклад в обеспечение всеобщего доступа к комплексным программам профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки. Являясь ведущим учреждением в системе разделения функций в ЮНЭЙДС, отвечающим за профилактику передачи ВИЧ среди молодых людей в учреждениях образования, ЮНЕСКО постоянно выступает за осуществление комплексных и расширенных мер в ответ на СПИД в секторе образования и расширение участия сектора образования в национальных мерах в ответ на СПИД. Руководство со стороны ЮНЕСКО инициативой ЭДУКЭЙДС (Глобальной инициативой ЮНЭЙДС в области образования и ВИЧ и СПИДа) и координация действий Межучрежденческой целевой группы ЮНЭЙДС по образованию (МУЦГ) представляют собой два механизма для поддержки усиленного стратегического партнерства и сотрудничества между министерствами образования, коспонсорами ЮНЭЙДС, двусторонними учреждениями и группами гражданского общества на глобальном региональном и страновом уровне для обеспечения максимальной синергии и воздействия.

Целью ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) является обеспечение для всех людей наивысшего достижимого уровня здоровья. Работая по проблеме ВИЧ, ВОЗ уделяет особое внимание быстрому расширению масштабов лечения и ухода, а также ускорению профилактики и укреплению систем здравоохранения, с тем чтобы меры, осуществляемые сектором здравоохранения в ответ на эпидемию, были эффективными и всеобъемлющими.

ВОЗ определяет и разрабатывает эффективные технические нормы и руководящие принципы, способствует развитию партнерства и оказывает стратегическую и техническую поддержку государствам-членам. Организация также вносит свой вклад в развитие глобальной базы знаний о СПИДе, поддерживая эпиднадзор, мониторинг и оценку, проводя обзорный анализ доказательных данных для осуществления мер вмешательства и выступая за включение научных исследований в систему оказания медицинской помощи.

Миссия ВСЕМИРНОГО БАНКА заключается в том, чтобы бороться против бедности. Этот банк является одним из крупнейших в мире источников финансирования и знаний для развивающихся стран. Работа Всемирного банка по СПИДу способствует расширению действий для обеспечения всеобщего доступа в профилактике, уходу и лечению через поддержку усилий, направленных на укрепление национальных стратегий по СПИДу и мониторинга и оценки, финансирование комплексных программ по СПИДу и оказание помощи с тем, чтобы обеспечить включение СПИДа в более широкую повестку дня в области развития. К декабрю 2007 года Всемирный банк обязался выделить более 3,6 миллиарда долларов США для программ по СПИДу во всем мире. Большая часть ресурсов была предоставлена на очень льготных условиях, включая выделение грантов для беднейших стран. Всемирный банк работает в партнерстве с правительствами, организациями-донорами, коспонсорами и Секретариатом ЮНЭЙДС, гражданским обществом и частным сектором для осуществления всесторонних мер в ответ на СПИД, включая профилактику, уход, лечение и смягчение воздействия.

Предисловие

ПРЕДИСЛОВИЕ

Правительства выполняют свои обещания, взятые в ходе заседания высокого уровня Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу в 2006 году, по расширению действий в направлении обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ к 2010 году. По состоянию на 2008 год небольшое число стран уже обеспечивает всеобщий доступ к антиретровирусному лечению и услугам для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Другие страны далеко продвинулись в этом направлении. Растет число стран, где уровни распространения ВИЧ-инфекции снижаются.

Но это только начало. Двадцать пять лет спустя после начала эпидемии СПИД по-прежнему противостоит всем нашим усилиям. Сегодня на каждые два человека, начинающих принимать антиретровирусные препараты, приходится пять новых инфицированных. Если мы не предпримем неотложных шагов для усиления профилактики ВИЧ, мы не сможем обеспечить устойчивость результатов, завоеванных в последние несколько лет, а всеобщий доступ останется просто прекрасным устремлением.

Настоящий глобальный доклад за 2008 год является наиболее всеобъемлющим за всю историю;

он основывается на беспрецедентных по своему масштабу детальных данных, представленных странами. Он содержит ценную информацию о том, что работает и почему, а также высвечивает основные проблемы, с которыми мы сталкиваемся в своем поиске эффективных мер в ответ на СПИД – сейчас и на последующие десятилетия.

СПИД представляет собой в высшей степени сложную проблему, которая требует принятия беспрецедентных ответных мер во всех секторах общества по всему миру. Однако как показывает настоящий доклад, у нас появляются все новые доказательства тому, что – при наличии воли и учитывая ресурсы – мы можем это сделать.

оценка прогресса, определение препятствий, подтверждение приверженности

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Вместе со своими правительственными партнерами в настоящем процессе отчетности приняло участие беспрецедентно большое число групп гражданского общества, используя это участие как средство информирования всего мира о ситуации в своей стране.

Меры в ответ на ВИЧ имеют критическое значение для прогресса по всем направлениям глобальной повестки дня в области развития.

Шестикратное увеличение финансирования мероприятий в ответ на ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов начинает приносить плоды; многие страны достигли значительного прогресса в плане уменьшения смертности от СПИДа и предупреждения новых ВИЧ-инфекций.

Тем не менее прогресс остается неравномерным, а будущее эпидемии неопределенным, что подчеркивает потребность в усилении действий в направлении обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

Для выполнения множества политических обязательств, принятых в связи с ВИЧ, потребуется более сильное руководство на основе последних достижений с учетом полученных уроков, увеличение финансовых ресурсов, повышение уровня координации усилий, а также более эффективные действия для устранения социальных факторов, обусловливающих риск заражения и уязвимость к ВИЧ.

Усиливаются системы мониторинга и оценки, в значительной мере за счет внешних средств, поскольку страны только начинают применять стандартные правила, согласно которым до 10% программных средств можно использовать для усиления таких систем.

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

В наиболее сильно затронутых странах ВИЧ здоровым и справедливым. Цель 6, указанная в этой уменьшил продолжительность жизни более чем Декларации, предусматривает, что к 2015 году мир на двадцать лет, замедлил экономический рост и должен остановить глобальную эпидемию ВИЧ усугубил бедственное положение домохозяйств. и положить начало тенденции к сокращению ее миллионов детей в возрасте до 18 лет осиротели один из важнейших международных приоритетов в результате эпидемии.1 ВИЧ резко исказил естес- на 21-й век, мировые руководители подтвердили твенное возрастное распределение населения во первостепенное значение мер в ответ на ВИЧ для многих странах Африки к югу от Сахары, что будущего здоровья и благополучия нашей все более может иметь пагубные последствия с точки зрения взаимосвязанной планеты.

передачи знаний и ценностей от одного поколения к другому. В Азии, где уровни распространения инфекции намного ниже, чем в Африке, ВИЧ обусОбъединенных Наций (ССГАООН) государстваловил самое сильное снижение производительности по сравнению с любым другим заболеванием; если не будут усилены национальные ответные меры, то к 2015 году в категорию бедных домохозяйств перейдут еще 6 миллионов домохозяйств (Комиссия по СПИДу в Азии, 2008). По мнению Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), ВИЧ стал причиной “наиболее масштабосуществлении мер в ответ на СПИД с указанием ного регресса в развитии человека” в современной В то же время эпидемия усилила осознание в мире неравенства в области здоровья и дала толчок к противостоять некоторым наиболее серьезным глобальным проблемам в области развития. Ни одно заболевание в истории не требовало такой мобивсеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу лизации политических, финансовых и кадровых ресурсов и ни одна проблема в области развития не приводила к такому сильному уровню руководства Настоящий Доклад о глобальной эпидемии со стороны наиболее затронутых общин и стран и СПИДа выходит, когда пройдена середина пути их непосредственного участия в процессе испол- от Декларации 2001 года о приверженности делу нения. В значительной мере вследствие воздействия борьбы с ВИЧ/СПИДом ССГАООН до 2015 года, ВИЧ люди по всему миру стали менее терпимыми намеченного для реализации цели 6 в области к проблемам несправедливости в области глобаль- развития, сформулированной в Декларации ного здоровья и экономики, которые давно требуют тысячелетия, и осталось всего лишь два года В 2000 году руководители всего мира приняли ряд целей в области развития, сформулированных новую решимость сделать мир более безопасным, нения своих обязательств в связи с ВИЧ.

В отличие от традиционного употребления, ЮНЭЙДС использует термин “сирота” для описания ребенка, потерявшего одного или обоих родителей; ЮНЭЙДС использует термины “сирота по матери”, “сирота по отцу” и “полная сирота” для описания ребенка, потерявшего соответственно свою мать, отца или обоих родителей.

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Цель в области развития 2: Обеспечить всеобщее начальное образование. Меры в ответ на ВИЧ способствуют реализации инициатив для обеспечения всеобщего образования; эти инициативы являются важнейшим средством просвещения для профилактики ВИЧ среди молодежи и уменьшают уязвимость девочек к ВИЧ (см. главу 4). В центре внимания инициатив, направленных на удовлетворением потребностей детей, осиротевших или ставших уязвимыми в результате ВИЧ, находится вопрос посещения школы (см. главу 6). Расширение доступа к лечению помогает минимизировать влияние эпидемии на хрупкие системы образования; это также снижает вероятность того, что молодые люди будут вынуждены оставлять школу вследствие воздействия ВИЧ на их домохозяйства.

Цель в области развития 3: Способствовать гендерному равенству и расширению возможностей женщин. Меры в ответ на ВИЧ способствуют усилиям, направленным на снижение уровня неравенства между полами (см. главу 3). В настоящее время в странах осуществляется мониторинг для определения того, в какой степени гендерное равенство учитывается при осуществлении национальных мер в ответ на ВИЧ. Таким образом, эпидемия усилила потребность в инициативах, направленных на создание новых гендерных норм; в настоящее время предпринимаются широкие глобальные действия для разработки новых методов профилактики ВИЧ по инициативе женщин (см. главу 4).

Проблема ВИЧ побудила родителей, общины и правительства к тому, чтобы с еще большей приверженностью подходить к удовлетворению потребностей женщин, девочек и сексуальных меньшинств в Цель в области развития 4: Снизить детскую смертность. В начале этого десятилетия на СПИД приходилось 3% всех смертей среди детей в возрасте до 5 лет – сегодня это бремя скорее всего намного сильнее в свете высокого уровня передачи ВИЧ от матери ребенку за годы, прошедшие с начала десятилетия (ВОЗ, 2008). Ключевым компонентом комплексных мер в ответ на ВИЧ является расширение масштаба стратегий профилактики, которые могут почти полностью устранить риск передачи ВИЧ от матери ребенку (см. главу 4).

Цель в области развития 5: Улучшить материнское здоровье. В настоящее время женщины составляют около половины всех людей, живущих с ВИЧ, и на их долю приходится более 60% инфекций в Африке (см. главу 2). Расширение доступа к антиретровирусным препаратам позволяет улучшить здоровье и благополучие женщин благодаря участию в программах, которые увязывают профилактику передачи от матери ребенку с непрерывным лечением, чтобы помочь матерям оставаться в живых и иметь хорошее здоровье для ухода за своими детьми. Интеграция инициатив по ВИЧ с программами по половому и репродуктивному здоровью помогает обеспечить доступ женщин к информации и услугам, необходимым для принятия информированного решения о рождении ребенка.

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

Сильные меры в ответ на ВИЧ приносят пользу для здоровья не только в связи с ВИЧ. Например, ВИЧ является важным фактором, способствующим продолжающемуся распространению туберкулеза. Расширение доступа к лечению при ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов помогает укреплять хрупкие инфраструктуры здравоохранения, а также усиливать кадровые возможности в странах с низким и средним уровнем доходов (см. главу 5).

Цель в области развития 8: Развивать всестороннее партнерство во имя развития. ВИЧ, возможно, как никакая другая проблема нашего времени, подчеркнул глобальное и экономическое неравенство и ускорил действия в области международного развития. ВИЧ позволил поставить человека в центр процесса развития; он также позволил обеспечить, чтобы стратегии в области развития были открытыми для широкого участия, осуществлялись с уважением прав человека и самими странами.

Прогресс многообещающий, но проблемы остаются Шестикратное увеличение финансирования мероприятий в ответ на ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов в течение текущего десяпревышают темпы назначения таких препаратов. В тилетия начинает давать результаты. Впервые с того момента, как заболевание, известное в настоящее 27 лет назад, появились признаки существенного прогресса в реализации мер в ответ на ВИЧ. В последние два года ежегодное число смертей от СПИДа уменьшилось с 2,2 [1,9–2,6] миллиона в 2005 году до 2,0 [1,8–2,3] миллиона в 2007 году, Достигнутая в последнее время стабилизация отчасти в результате существенного расширения глобальной эпидемии не может скрыть ее самый доступа к лечению в связи с ВИЧ в последние важный аспект – огромные человеческие потери.

годы. В ряде сильно затронутых стран – таких как С момента начала этой эпидемии от заболеваний, Зимбабве, Кения, Руанда и Уганда – резкое изме- связанных с ВИЧ, умерли 25 миллионов человек.

нение сексуального поведения сопровождалось Коллективно эти смерти представляют собой уменьшением числа новых ВИЧ-инфекций, что неисчислимую утрату человеческого потенциала.

способствовало глобальной стабилизации, с конца Индивидуально каждая из них ассоциируется с 1990-х годов, процента людей в возрасте 1549 лет, тяжелой травмой для домохозяйств и общин.

зараженных ВИЧ.

Однако эти достижения оказались не везде одина- достигнутый в последние годы, может привести к ковыми внутри регионов и между регионами, а в некоторому самоуспокоению. Указания на то, что некоторых странах благоприятные эпидемиоло- ежегодное общее число новых ВИЧ-инфекций, гические и поведенческие тенденции оказались возможно, достигло своего пика примерно в неустойчивыми (см. главу 4). Растет число начале этого столетия, вызвали спекуляции в инфекций в ряде стран, включая Великобританию, популярных средствах информации о том, что Вьетнам, Германию, Индонезию, Китай, Мозамбик, эпидемия, вероятно, вступила в длительную фазу Папуа – Новую Гвинею, Российскую Федерацию снижения (McNeil, 2007). Тем не менее история и Украину. В других странах – таких как Лесото, инфекционных заболеваний говорит о том, что Намибия, Свазиленд и Южная Африка – распро- эпидемии носят цикличный и волнообразный страненность ВИЧ, вероятно, стабилизировалась на характер, что затрудняет прогнозирование будуГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 ГЛАВА Действительно, эпидемия ВИЧ неоднократно опровергала прогнозы, полученные на основе лет назад немногие прогнозировали, что только в Если историю развития эпидемии считать в какойДля ответа на эти вопросы в докладе преимущесто мере показательной, ВИЧ может принести в будущем дополнительные сюрпризы, к которым В первую очередь, размеры эпидемии по-прежнему показателей ССГАООН, разработанных для измеогромны. Только в 2007 году число людей, живущих рения прогресса в ходе выполнения Декларации о с ВИЧ, составляло 33 [30,0–36,0] миллиона человек, приверженности. (Таблица 1)2 С момента начала 2,7 [2,2–3,2] миллиона человек заразились этим представления такой отчетности в 2003 году число яние глобальных мер в ответ на ВИЧ и включает участия в отслеживании хода выполнения обязаряд глав, посвященных основным тематическим тельств в связи с ВИЧ, принятых странми ранее в областям. По каждой такой теме в докладе приво- этом десятилетии. В 2008 году по ключевым покаОтчеты, представленные странами, можно найти на веб-сайте ЮНЭЙДС (http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/ CountryProgress/2007CountryProgressAllCountries.asp).

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

ство согласилось включить “общественный отчет” с изложением точек зрения гражданского общества в Использование данных для оценки прогресса официальный отчет, направленный в ЮНЭЙДС.

Гражданское общество играет важную формальную роль в составлении национального комбиниросамую широкую за всю историю оценку глобальванного индекса политики (НКИП). Этот индекс используется для оценки прогресса в разработке и реализации обоснованной национальной полив настоящем докладе, дает читателю возможность тики и стратегий в связи с ВИЧ. Он представляет соответствующих документов и проведения опроса среди людей, которые лучше всего знают конкретные темы. Часть А НКИП заполняется должностными лицами правительства, а часть общества и двусторонних и многосторонних оргаанализ основных препятствий на пути ускорения низаций.

Во всех странах гражданское общество участвовало перспективных стратегий для преодоления таких тельственных организаций.4 Всего для заполнения НКИП ключевую информацию представили более число их представителей было намного больше), неправительственных, а также двусторонних и многосторонних организаций, вовлеченных в этот процесс. Учреждения ООН участвовали в организаций в 65% стран, а двусторонние органинаиболее тяжелых уроков ВИЧ – международные зации-доноры оказывали содействие в 29% стран.

В 19 странах группы гражданского общества пред- итоге должны осуществляться людьми, которые ставили дополнительные отчеты о национальных пострадали больше всего, и под их руководством.

Не все государства-члены представили данные для НКИП (130/192), а четыре страны не указали, кто дал ответы для заполнения

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Поскольку страновые отчеты о прогрессе были представлены в начале 2008 года, ЮНЭЙДС поместила их в Интернете без редакции.

Впервые настоящий доклад позволяет понять основные тенденции в осуществлении мер в ответ на ВИЧ по ключевым показателям, которые существенно не изменились. Например, доклад анализирует тенденции в изменении распространенности ВИЧ и знаний среди молодых людей, доступа к антиретровирусной терапии и принятии странами соответствующих мер для защиты прав человека.

В нем также подчеркиваются региональные и субрегиональные различия в эпидемиологических трендах, поведении и национальных ответных мерах, что подтверждает ограниченную полезность глобальных цифровых значений показателей по ВИЧ для лиц, принимающих решения на национальном уровне.

Настоящий доклад дает первоначальную оценку последних данных об эпидемии и национальных ответных мерах. ЮНЭЙДС и ее партнеры, занимающиеся исследованиями, планируют продолжить работу с этими данными по показателям, собранными в настоящем глобальном докладе, в рамках более глубоких аналитических документов в конкретных тематических областях, а также исследований, включающих более полный анализ данных для различных регионов.

Усиление национального потенциала для мониторинга и оценки Настоящий доклад отражает некоторые из улучшений, которые имели место в национальных и глобальных информационных системах в последние годы. Начиная с 2004 года ЮНЭЙДС осуществляет долгосрочные действия для усиления национальных систем мониторинга и оценки мер в ответ на ВИЧ. К 2008 году в национальных и региональных офисах ЮНЭЙДС работало почти 60 консультантов по вопросам мониторинга и оценки. Эти консультанты:

оказывают постоянную техническую поддержку для усиления национального потенциала по работают с национальными программами по СПИДу для разработки и мониторинга измеримых показателей, используемых для оценки реализации национальных стратегий, помогают странам распространять мероприятия по мониторингу и оценке с национального на

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

Усиление помощи странам направлено на улучшение координации действий национальных заинтересованных сторон в рамках единой системы мониторинга и оценки. Это отвечает “трем принципам” осуществления эффективных действий на страновом уровне: единые национальные стратегические рамки, единый национальный координационный орган и единая система мониторинга и оценки (см.

Как показано на рисунке 1.3, процент стран, имеющих централизованную базу данных по ВИЧ, увеличился с 41% в 2005 году до 68% в 2007 году, в то же время процент основных партнеров, принявших план по мониторингу и оценке, также увеличился с 54% в 2005 году до 78% в 2007 году (Страновые данные о выполнении решений ССГАООН, 2008 г.).

РИСУНОК 1. Процент стран (%) Источник: Страновые данные о выполнении решений ССГАООН, 2008 г.

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Не только системы мониторинга и оценки стали сильнее, но и улучшились существующие методы отслеживания ключевых аспектов эпидемии. В странах с генерализованными эпидемиями более широкое использование данных национальных обследований домохозяйств позволило улучшить точность и надежность национальных оценок распространенности ВИЧ, инфицированности и смертности (см. главу 2). На рисунке 1,4 показаны глобальные тенденции, касающиеся усиления систем

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

Более трети стран, имеющих план по мониторингу и оценке, не имеют централизованной базы данных по ВИЧ. Для усиления национального потенциала, необходимого для получения надежной базы данных для принятия решений по вопросам политики и программ, странам требуется открытый доступ к финансовым и техническим ресурсам для мониторинга и оценки, включая эпиднадзор за ВИЧ. Несмотря на то что Глобальный фонд, Всемирный банк и ПЕПФАР разрешают выделять до 10% любого гранта на мониторинг и оценку, страны только начинают пользоваться этой возможностью.

Указанные расходы5 на мониторинг и оценку колеблются от 0,1% национальных расходов в связи с ВИЧ до 15,6% (медианное значение 0,9%, показатель 1 ССГАООН, данные за 2006-2007 годы). Более чем в половине стран (54%) мероприятия по мониторингу и оценке финансируются исключительно из внешних источников. Лишь одна из 10 стран указала, что мероприятия по мониторингу и оценке в связи с ВИЧ финансируются исключительно за счет внутренних средств. Этот дисбаланс в финансировании мероприятий по мониторингу и оценке вызывает вопросы по поводу устойчивости этой важнейшей функции в будущем. Кроме того, внешнее финансирование мероприятий по мониторингу и оценке необязательно обеспечивает поддержку национальной системы мониторинга и оценки.

Например, Гайана указала на значительный прогресс в области мониторинга и оценки, в то же время ряд проектов, финансируемых донорами, которые включают компоненты мониторинга и оценки, не связаны с национальным планом по мониторингу и оценке (отчет Гайаны для ССГАООН, 2008 г.).

По мере усиления национального потенциала для мониторинга и оценки страны и национальные партнеры должны обеспечить фактическое использование получаемой информации для улучшения процесса принятия решений. Оценка потоков средств показала, что национальное распределение средств для профилактики иногда резко контрастирует с картиной развития эпидемии, получаемой с помощью национальных систем эпиднадзора (ЮНЭЙДС, 2004). Точно так же инертность и бюрократическое давление иногда не позволяют прекратить исполнение программ или стратегий или пересмотреть конкретные программы или стратегии, даже когда данные оценок свидетельствуют о том, что такие подходы неэффективны.

Всего 48 стран указали свои расходы по мониторингу и оценке за 2006 или 2007 годы.

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Всеобщий доступ не подразумевает обязательного охвата услугами по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ на 100 процентов – даже в странах с высоким уровнем доходов, где медицинская помощь доступна для всех, некоторые пациенты, имеющие право на получение антиретровирусных препаратов по медицинским показаниям, не получают их по различным причинам (напр., намеренное решение не проходить тестирование или решение начать лечение позднее). Скорее мир, продвигаясь в направлении реализации национальных целевых показателей по обеспечению всеобщего доступа, обязуется делать конкретные и устойчивые шаги в направлении обеспечения высокого уровня охвата наиболее эффективными программами, необходимыми для управления разнородными эпидемиями во всех регионах. Основные принципы расширения действий в направлении обеспечения всеобщего доступа подчеркивают, что услуги должны быть равноценными, доступными, недорогими, всесторонними и устойчивыми в течение длительного времени.

Поскольку различные условия зачастую определяют совершенно различные потребности, всеобщий доступ нельзя подогнать под какие-либо стандартные временные рамки или подход, следовательно, странам придется устанавливать различные временные рамки и стратегии обеспечения расширения доступа. Например, странам с генерализованными эпидемиями (см. главу 4) требуется очень высокий охват инициативами, направленными на население в целом (напр., кампании в средствах массовой информации, просвещение в школах и программы профилактики на рабочем месте).

В отличие от этого, странам с низким и средним уровнем доходов может потребоваться менее интенсивный процесс охвата инициативами, направленными на широкие слои населения, но высокий уровень охвата программами, нацеленными на группы населения, которым грозит самый высокий риск контакта с ВИЧ. Устанавливая национальные целевые показатели, страны обязуются достичь всеобщего охвата в течение временных рамок, которые должны быть короткими – для усиления поддержки и действий в направлении этой цели – и в то же время реальными, что позволит им стать на путь реализации к 2015 году целей в области развития, сформулированных в года. По итогам заседания государства-члены ООН года 105 стран определили целевые показатели единодушно утвердили цель, предусматривающую для обеспечения всеобщего доступа к профилакпродвижение в направлении обеспечения всеобщего тике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, доступа к 2010 году (Генеральная Ассамблея ООН, включая 76 стран, которые включили эти целевые информации процессы, направленные на достинеобходимые для обеспечения всеобщего доступа, жение национального межведомственного консенсуса в отношении целевых показателей для определила 41 страна, что является важнейшим

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

На страновом уровне гражданское общество участвовало в определении национальных целевых показателей обеспечения всеобщего доступа и осуществляет мониторинг процесса реализации национальных планов для повышения уровня отчетности при осуществлении национальных ответных мер. Например, в Малави и Камбодже согласованные действия по адвокации со стороны организаций гражданского общества позволили ускорить процесс определения далеко идущих целевых показателей в отношении всеобщего доступа лицами, принимающими решения. Точно так же в Нигерии восемь сетей гражданского общества объединили свои усилия для разработки плана действий гражданского общества по обеспечению всеобщего доступа – “Народная программа в области СПИДа”, – представленного во Всемирный день борьбы со СПИДом в 2007 году.

В глобальном масштабе Всемирная кампания против СПИДа использует движение за обеспечение всеобщего доступа для мобилизации различных заинтересованных групп и активистов гражданского общества. В июле 2007 года активисты гражданского общества из 35 регионов собрались под эгидой Всемирной кампании против СПИДа в Найроби, для того чтобы обменяться своими точками зрения и скоординировать усилия по обеспечению всеобщего доступа. В настоящее время активные национальные кампании против СПИДа проводятся в пяти из восьми стран, входящих в “большую восьмерку”, группу ведущих промышленно развитых стран; эти национальные кампании координируют свои действия по адвокации с тем, чтобы ВИЧ оставался одним из приоритетов для этой группы.

Коалиция региональных сетей Азии и Тихоокеанского бассейна разработала пакет “Минимальные стандарты для участия гражданского общества в инициативах по обеспечению всеобщего доступа”, используя результаты региональных и национальных консультаций организаций гражданского общества. Этот пакет предназначен для представителей гражданского общества и других заинтересованных участников для оценки и усиления участия гражданского общества в национальных инициативах за обеспечение всеобщего доступа. В соответствии с принципами, изложенными в этот пакете, ЮНЭЙДС спонсировала консультацию гражданского общества для получения информации, необходимой при разработке технических рекомендаций для расширения тестирования на ВИЧ и консультирования в азиатско-тихоокеанском регионе. Кроме того, были проведены региональные форумы для групп населения, которым грозит самый высокий риск, с тем чтобы обеспечить активное участие гражданского общества в действиях, направленных на планирование и реализацию расширенных программ профилактики.

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Алессандра и другие участники объединили свои усилия в 1993 году для создания ГЕСТОС с целью оказания психологической поддержки и руководства при обучении людей, живущих с ВИЧ, в бразильском городе Ресифи. В последующие годы ГЕСТОС все шире участвовала в анализе государственной политики и адвокации, включая мониторинг выполнения правительством Бразилии своих обязательства в связи с ВИЧ. Во второй половине 1990-х годов ГЕСТОС начала устанавливать связи с другими группами в Латинской Америке. В сотрудничестве с другими группами гражданского общества ГЕСТОС принимала активное участие в специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу 2001 года. Сегодня ГЕСТОС работает в 16 странах и в 2008 году представила отчет о состоянии полового и репродуктивного здоровья в этих странах, дополняющий национальные отчетные данные по ключевым показателям выполнения Декларации о Несмотря на сложный характер эпидемии, по словам Алессандры, одним из наиболее удовлетворительных аспектов активизма в области ВИЧ является фактическое наличие решений для решения большинства важнейших проблем. “Делать свою работу в качестве активиста меня побуждает возможность находить решения и более наглядно бороться с неравенством, скрытым в макроструктуре общества. Здесь, в моей общине, я веду работу для того, чтобы люди, которые ранее были очень бедными и никогда не имели доступа к адекватному лечению в связи с ВИЧ/СПИДом, сейчас могли получить от этого пользу, а также доступ к продовольственной помощи и нормальным условиям жизни, и, прежде всего, для того чтобы члены общины могли научиться жить в условиях этой эпидемии”.

Алессандра считает, что сейчас пришло время, чтобы показать результаты осуществления мер в ответ на ВИЧ. “После 2001 года были сделаны значительные вложения в связи с ВИЧ/СПИДом, – говорит она. – Сейчас нам необходимо показать, как были вложены эти деньги, показать результаты всех этих инвестиций, а также четко показать, что нам нужны новые инвестиции … По моему мнению, мы не сможем этого сделать без приверженности и вовлечения гражданского общества”.

Для Алессандры активизм в области борьбы с ВИЧ не просто дело, это образ жизни. “Это ведь не такая работа, когда можно просто положить свою ручку и пойти домой… Мы боремся за дело, за дело обеспечения социального благополучия, которое требует нашей отдачи 24 часа в сутки и семь дней в

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч

В последующих главах настоящего доклада подчер- разрабатываться в соответствии с националькивается ряд ключевых факторов, которые будут ными потребностями и обстоятельствами, если влиять на способность мира справляться с буду- ставится задача обеспечить их оптимальную Опираться на успех. В последнее время в ряде регионов был достигнут прогресс в плане расширения важнейших услуг в связи с ВИЧ – снижение инфицирования ВИЧ, стабилизация уровней смертности и обеспечение ухода Устранять социальные факторы, усиливающие за детьми, ставшими уязвимыми вследствие риск и уязвимость в связи с ВИЧ и воздейсэпидемии; этот прогресс демонстрирует, что твие эпидемии. Расширение программ должно впечатляющих результатов можно достичь, даже дополняться интенсивными действиями, направв условиях сильно ограниченных ресурсов. ленными на решение универсальных проблем, Заставить деньги работать. Несмотря на конкретный прогресс, достигнутый в последние годы в плане значительного расширения ресурсов для осуществления мер в ответ на чтобы использовать новые финансовые средства для реализации широкомасштабных национальных программ по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с заинтересованных участников часто плохо снижает возможности стран для освоения новых финансовых средств. В последние годы были предприняты важные шаги для устранения растущего финансирования; в то же время срочно требуются существенно более активные на ВИЧ.

ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

С О С Т О Я Н И Е ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Только в 2007 году пооизошло 2,7 млн. новых случаев ВИЧ-инфекции, и 2 млн. Случаев смерти от Уровень распространения новых ВИЧ-инфекций в ряде стран снизился, однако в мировом масштабе эти положительные тенденции, по крайней мере частично, нивелируются за счет увеличения числа новых инфекций в других странах.

В 14 из 17 стран Африки, где имеются адекватные данные обследований, процент молодых беременных женщин (в возрасте 15–24 лет), живущих с ВИЧ, после 2000-2001 годов уменьшился. В 7 странах снижение числа инфекций составляет или превышает целевой показатель в 25%, установленный на 2010 год в Декларации о приверженности.

Расширение доступа к лечению в последние десять лет привело к уменьшению ежегодного числа Африка к югу от Сахары остается регионом, наиболее сильно затронутым ВИЧ: в 2007 году здесь проживало 67% всех людей, живущих с ВИЧ, и зарегистрировано 72% всех случаев смерти от СПИДа.

Тем не менее в настоящее время некоторые наиболее опасные тенденции роста числа новых инфекций регистрируются в странах с большой численностью населения в других регионах, таких как Индонезия, Российская Федерация и ряд стран с высоким уровнем доходов.

Во всем мире процент женщин среди людей, живущих с ВИЧ, в течение нескольких лет оставался стабильным (на уровне 50%), хотя в ряде стран доля инфекций, приходящихся на женщин, растет.

Фактически во всех регионах помимо Африки к югу от Сахары ВИЧ диспропорционально сильно воздействует на потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и работников секс-бизнеса.

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | С О С Т О Я Н И Е ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И В И Ч

изменения в наиболее затронутых странах.

Самые последние международные эпидемиологи- нынешнего состояния эпидемии, включая анализ ческие данные включают и хорошие новости. В широких глобальных тенденций и описание некоторых странах Азии, Латинской Америки и характера развития эпидемии в регионах. В ней Африки к югу от Сахары ежегодное число новых использованы последние эпидемиологические ВИЧ-инфекций уменьшается. Также уменьшилось данные, полученные в странах; во многих случаях оценочное число смертей вследствие СПИДа, эти данные были значительно уточнены (см.

отчасти благодаря успешному расширению доступа вставку “Уточнение оценочных данных о ВИЧ”). В к антиретровирусному лечению в условиях ограни- Приложении I приводится конкретная эпидемиолоченных ресурсов. Тем не менее эти благоприятные гическая информация для 168 стран.

Улучшение оценочных данных о ВИЧ Системы эпиднадзора на ряде участков (участках “дозорного эпиднадзора”) были значительно расширены и усовершенствованы (особенно в Африке к югу от Сахары и Азии), что позволило получить более надежные оценочные данные об эпидемии ВИЧ и ее воздействии. Кроме того, растет число стран, которые выполнили национальные обследования среди населения, включая тестирование на ВИЧ. Все эти источники данных обеспечивают дополнительную информацию о распространенности ВИЧ среди взрослого населения и изменении моделей развития эпидемии во времени.

ЮНЭЙДС и ВОЗ в основном используют три инструмента для получения оценочных данных о ВИЧ в странах и регионах: Программный пакет для оценки и прогнозирования (ПОП), “Рабочий журнал” и программу Spectrum.1 Эти модели позволяют получить оценки, касающиеся изменения показателя распространенности ВИЧ2 во времени, числа людей, живущих с ВИЧ, новых инфекций и смертей вследствие СПИДа, детей, осиротевших в результате СПИДа, и потребностей в лечении. Эти оценки основаны на данных, полученных при проведении дозорного эпиднадзора, обследований и специальных исследований; модели и допущения, используемые в таких инструментах, постоянно обновляются с учетом результатов последних исследований.

В частности данные о распространенности ВИЧ, полученные при проведении национальных обследований среди населения, позволили повысить надежность национальных оценок в отношении ВИЧ. Такие обследования более репрезентативны по сравнению с дозорным эпиднадзором в географическом плане и проводятся среди мужчин и среди женщин. После 2001 года 30 стран Карибского бассейна, Африки к югу от Сахары и Азии провели национальные обследования среди населения, включая оценку распространенности ВИЧ. Почти во всех этих странах новые оценки относительно распространенности ВИЧ оказались ниже оценок, которые были опубликованы до получения данных новых обследований.

Такие обследования также позволили уточнить и пересмотреть допущения, используемые в инструментах ПОП и программе Spectrum. Например, по данным национальных обследований Дополнительную информацию об этом можно найти на сайте: http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/Methodology/ Показатель распространенности ВИЧ означает общее число инфекций на определенный момент времени. Инфицированность или новые инфекции означают процент или число людей, которые заразились за некий период времени, обычно за данный год.

С О С Т О Я Н И Е ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

Поскольку этот пересмотр также влияет на оценку исторических трендов, последние оценки не следует сравнивать непосредственно с оценками, опубликованными в предыдущих докладах. Там, где в настоящем докладе приводятся эпидемиологические тренды, в нем также указываются пересмотренные исторические оценки.

Секретариат ЮНЭЙДС и ВОЗ продолжат работу по уточнению методов оценки данных о ВИЧ и зировалась, хотя уровни новых ВИЧ-инфекций и Это касается всех стран за исключением стран, где большую часть инфекций составляет ВИЧ подтипа Е. В последнем случае, по оценкам, медианная чистая продолжительность жизни составляет 9 лет (Референс-группа ЮНЭЙДС по моделированию,

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | С О С Т О Я Н И Е ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И В И Ч

Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 | П О К А З А Т Е Л И П Р О Г Р Е С С А, Д О С Т И Г Н У Т О Г О С Т РА Н А М И

П О К А З А Т Е Л И П Р О Г Р Е С С А, Д О С Т И Г Н У Т О Г О С Т РА Н А М И | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0

ЮНЭЙДС ЮНЭЙДС ЮНЭЙДС