«С.В. АГИЕВЕЦ М ЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО Учебное пособие по одноименному курсу для студентов специальности Правоведение Гродно 2003 УДК 340:61 ББК 67.404 А24 Рецензенты: член-кор. НАН Республики Беларусь, доктор юридических ...»

Министерство образования Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ЯНКИ КУПАЛЫ»

С.В. АГИЕВЕЦ

М ЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО

Учебное пособие по одноименному курсу

для студентов специальности «Правоведение»

Гродно 2003 УДК 340:61 ББК 67.404 А24 Рецензенты: член-кор. НАН Республики Беларусь, доктор юридических наук, профессор, Заслуженный деятель науки Республики Беларусь В.И.Семенков;

доктор юридических наук, профессор Н.В.Сильченко.

Рекомендовано Советом юридического факультета ГрГУ им. Я. Купалы.

Агиевец С.В.

Медицинское право: Учеб. пособие / С.В.Агиевец. – Гродно: ГрГУ, А24 2003. – 167 с.

ISBN 985-417-425-5.

В учебном пособии на основе действующего законодательства и практики его применения рассматриваются правовые вопросы, возникающие при реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Учебное пособие предназначено для студентов специальности «Правоведение», будет также полезно аспирантам, преподавателям, практическим работникам, всем интересующимся вопросами медицинского права.

УДК 340: ББК 67. ISBN 985-417-425-5. © Агиевец С.В.,

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здоровье населения – это один из главных показателей благосостояния государства, отражающий уровень экономического и социального развития страны. Здоровье человека определяется целым рядом факторов, среди которых уровень медицинской помощи населению занимает, по данным Всемирной организации здравоохранения, 10-е место. Однако состояние и роль медицинской помощи носят существенный характер не только потому, что болезни имеют место быть с момента появления человечества, но и в связи с выраженным в последнее время ростом заболеваемости, распространением особо опасных инфекций и значительным увеличением смертности населения.

В центре внимания находятся вопросы совершенствования организации медицинской помощи населению, введения страховой медицины и расширения платных видов медицинской помощи и услуг. Потребность в медицинских услугах возрастает, что не только актуализирует проблемы сущности, содержания и реализации права на медицинскую помощь, но и усиливает роль правового регулирования медицинской деятельности. Отношения в сфере медицинской помощи перестали быть предметом регулирования только этических норм, в большинстве своем они регулируются правовыми нормами. За последние семь лет в Республике Беларусь принято более 100 нормативных правовых актов, предназначенных упорядочить медицинские отношения, не считая многочисленных ведомственных подзаконных актов, принимаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Государственная система здравоохранения перестала быть монополистом на рынке медицинских услуг, при этом платные виды медицинской помощи и услуг активно внедряются в практику работы и государственных медицинских учреждений, существенно меняя правовой статус как самих медицинских организаций, так и пациентов. Все это требует адекватной реакции в изменении содержания образовательного компонента при подготовке студентов по специальности «Правоведение». Будущие правоведы должны приобрести знания по правовому регулированию медицинских отношений, поскольку такие знания необходимы и будут востребованы в их дальнейшей трудовой деятельности в судебных органах, органах прокуратуры, адвокатуры, органах государственной власти.

Настоящее издание призвано дать студентам знания по вопросам правового регулирования оказания медицинской помощи гражданам, экспертизы временной нетрудоспособности граждан и нарушения их жизнедеятельности, обеспечения лекарственными средствами, проведения санаторно-курортного лечения. Особое внимание в пособии уделено правам и обязанностям медицинских учреждений и пациентов при оказании медицинской помощи, дисциплинарной, гражданско-правовой и уголовной ответственности за профессиональные правонарушения. Обращается также внимание на особенности международно-правового регулирования охраны здоровья.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ

ГЛАВА 1 МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

§1. Организационно-правовые формы медицинской помощи в Республике Беларусь О сновной организационно-правовой формой медицинской помощи является оказание медико-социальной помощи за счет средств государственного бюджета в государственных организациях здравоохранения, которая обеспечивает социальную защищенность населения в сфере здравоохранения. В рамках данной формы обеспечивается лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики, создание резервов для оказания медицинской помощи в зонах стихийных бедствий, аварий, катастроф, для оплаты медицинской помощи лицам из числа мигрирующих контингентов и для других целей, предусмотренных законодательством.

Самостоятельной организационно-правовой формой является оказание платных видов медицинской помощи и услуг, когда медицинская помощь оплачивается гражданами из личных доходов или из прибыли нанимателя. Платные виды медицинской помощи и услуг оказываются за счет собственных средств физических лиц либо средств юридических лиц организациями государственной и частной систем здравоохранения. Порядок предоставления платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, регламентируется Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 27 августа 1996 года № 566, с изменениями и дополнениями на 26 июня года № 954 «О платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения» и Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 июня 2002 года № 871 «Об утверждении положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения».

Оказание медицинской помощи за счет средств добровольного медицинского страхования также является самостоятельной организационно-правовой формой. Добровольное медицинское страхование имеет своей целью укрепление здоровья населения путем создания экономической заинтересованности нанимателей и граждан в охране здоровья. Добровольное медицинское страхование подразделяется на два вида: рисковое и накопительное. Рисковое страхование – это страхование на случай заболеваний, оговариваемых в специальном перечне, обеспечивающее застрахованным возмещение затрат на оказание медицинской помощи высокого уровня с предоставлением дополнительных услуг при наступлении страхового случая. Накопительное страхование – это страхование, обеспечивающее накопление средств на лечение любых заболеваний с предоставлением дополнительных услуг в соответствии с категорией страхового полиса.

Комплекс социально-экономических изменений последних лет в развитии нашего общества определил необходимость преобразований в системе здравоохранения. Для социально-ориентированной рыночной экономики характерно сочетание личной ответственности за условия своей жизни и солидарно организованного социального страхования. Поэтому предоставление медицинской помощи за счет средств социального медицинского страхования в перспективе станет определяющей организационно-правовой формой.

§2. Медицинское страхование как одна из форм социальной защиты населения М едицинское страхование – это страхование затрат на медицинскую помощь и обслуживание в случае болезни (оплата расходов, связанных с пребыванием в больнице, операциями, посещениями врачей и т.д.) Медицинское страхование покрывает лишь часть затрат, обусловленных риском заболевания. Оно не учитывает потери дохода в период временной нетрудоспособности.

Страхование здоровья – более широкий вид страхования. Оно включает в себя как медицинское страхование, так и страхование на случай потери дохода в период временной нетрудоспособности. Если в договоре страхования учитывается еще риск потери дохода от длительной нетрудоспособности или инвалидности, тогда речь идет о страховании жизни.

Медицинская помощь и обслуживание по своей природе являются в большей степени коллективной (общественной) потребностью, чем индивидуальной, так как они затрагивают интересы всего населения, а не конкретной группы. Все члены общества достойны быть здоровыми, а следовательно, доступность медицинской помощи и обслуживания как факторов поддержания здоровья должна быть всеобщей. Поэтому медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Медицинское страхование подразделяется на социальное и частное страхование. Кардинальное различие социального (государственного) и частного (коммерческого) медицинского страхования состоит в том, что первое в основном базируется на принципе обязательного участия и, как правило, равного распределения возможностей, а второе – на принципе добровольного участия и свободного выбора объема обеспечения в соответствии с индивидуальными потребностями. Социальное медицинское страхование является обязательным, по кругу лиц – массовым, предоставляет законодательно гарантированный минимум медицинских услуг, в роли страховщика выступает государственная или квазигосударственная организация. Социальное медицинское страхование как форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья представляет собой гарантии предоставления медицинской помощи на случай потери здоровья по любой причине, в том числе в связи с болезнью или несчастным случаем. Оно обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи и обслуживания в рамках страховых программ. Базовые программы обязательного медицинского страхования покрывают следующие медицинские услуги:

– лечение у врачей общей практики и в стационаре, реабилитацию больных, обеспечение медикаментами, средствами по уходу и необходимыми приспособлениями, оказание врачебной и сестринской помощи на дому;

– профилактические мероприятия: медицинские консультации, связанные с беременностью и планированием семьи, профилактические вакцинации, профилактические гинекологические осмотры, осмотры детей до шести лет и прочие меры, напрямую связанные со снижением частоты возникновения страховых случаев.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая. Социальное медицинское страхование основано на принципе общественной солидарности в распределении рисков: богатый платит за бедного, здоровый – за больного, молодой – за старого. Действует страховой принцип: заболел – выиграл, остался здоровым – проиграл. В последнем случае выигрывает посредник – страховщик. Частное медицинское страхование может осуществляться исключительно в добровольной форме. В частном медицинском страховании можно говорить о гарантированной страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личных доходов или прибыли предприятий. При этом объем и стоимость медицинской помощи и услуг, предоставляемых по договору, зависит от величины уплачиваемого взноса. В данном случае отсутствует момент всеобщности участия в таком страховании, который присущ социальному страхованию.

Необходимость в социальном медицинском страховании возникает тогда, когда государство признает, что потребность его граждан в здоровье имеет общественное значение, но, не имея в своем бюджете средств для обеспечения определенного уровня удовлетворения этой потребности, использует для этой цели социальное страхование.

Таким образом, на основе обязательного медицинского страхования производится финансирование тех мероприятий по охране здоровья, которые считаются важными для всего общества. Однако часть интересов отдельных граждан в охране здоровья общество, в лице государства, не считает настолько важными для всего общества в целом, чтобы обязывать кого бы то ни было их финансировать. Если же отдельные члены общества или организации решают защищать данные интересы, то они используют страховой механизм, но уже в форме частного медицинского страхования.

Частное медицинское страхование может быть как коллективным, так и индивидуальным, но не массовым – в противовес социальному обязательному. Индивидуальное страхование – это страхование, при котором страховщик заключает договор страхования с каждым клиентом в индивидуальном порядке. Коллективное (групповое) страхование – это страхование, при котором страховщик – частная страховая компания – заключает договор страхования не с отдельным лицом, а с представителем трудового коллектива (администрацией или профсоюзным комитетом). Частное медицинское страхование является дополнением к социальному медицинскому страхованию. Страховая защита, представляемая по договорам частного медицинского страхования, имеет важное значение, но не является социальной защитой как таковой. Эта защита является дополнением к социальной защите, гарантированной по обязательному социальному медицинскому страхованию. Групповое страхование на частной основе является средством привлечения дополнительных ресурсов в здравоохранение, рычагом включения его в финансовую систему рыночной экономики. В ряде стран частное групповое медицинское страхование стало исторически необходимым этапом на пути создания национальных бюджетных систем финансирования, вполне подконтрольных общественному регулированию. С учетом сложившейся социальноэкономической ситуации в Беларуси необходимо делать упор на обязательное социальное медицинское страхование, развивая при этом частное медицинское страхование на добровольной основе.

Социальное медицинское страхование – это система, гарантирующая единые (общие) стандарты социальной защиты населения в области медицинской помощи и обслуживания.

§3. Организационно-правовые формы медицинской помощи в зарубежных странах Р азличные варианты организации медицинской помощи населению, ее организационно-правовые формы должны обеспечивать наиболее простой и эффективный путь реализации права на медицинскую помощь и обслуживание, позволяющий оказать каждому гражданину максимально возможную и рациональную медицинскую помощь. В странах Восточной Европы изменилась система организации здравоохранения. Однако проведенные реформы вызвали серьезные опасения по поводу возможного негативного влияния произошедших изменений на обеспечение и поддержание принципа справедливости в области здравоохранения.

В течение последних двух десятилетий во многих развитых странах осуществляются реформы системы здравоохранения. В большинстве стран устанавливается универсальная модель организации здравоохранения, его финансирования и управления.

В настоящее время децентрализованная система частного страхования в чистом виде сохранилась только в США, где для подавляющей массы населения страхование здоровья – частное дело каждого. Государственное субсидирование производится лишь по государственным программам для определенных групп населения.

В итоге около 87% американцев покупают полисы частного медицинского страхования, расходуя на это более 10% чистого дохода семьи, при этом 35% населения либо вообще не имеет медицинской страховки, либо перечень услуг по существующей страховке очень ограничен. Безусловное право на оказание медицинской помощи (независимо от платежеспособности) имеют только лица, находящиеся в угрожающем здоровью и жизни состоянии, под которым понимается травма или иное повреждение здоровья, следствием которого может быть смерть, инвалидность или опасное заболевание. В США система организации медицинской помощи представлена следующим образом.

1. Частные некоммерческие страховые ассоциации, занимающиеся только медицинским страхованием, «Голубой крест» и «Голубой щит». Они представлены в каждом штате и управляются национальными администрациями.

2. Частные коммерческие страховые компании.

3. Индивидуальные предпринимательские самофинансируемые программы.

4. Общества «Поддержания здоровья».

5. Государственные программы «Медикер» – медицинская помощь лицам пенсионного возраста, и «Медикейд» – медицинская помощь лицам, официально признанным органами социального обеспечения нуждающимися.

Отличительной чертой американской системы здравоохранения является частное коллективное страхование. Приблизительно 81% всех работающих по найму и около 65% всех американцев (вместе с членами их семей) застрахованы на случай болезни своими работодателями.

Французской системе организации медицинской помощи свойствен высокий уровень огосударствления, но в ней есть много механизмов, предотвращающих ее превращение в монополию. Медицинская помощь населению осуществляется через систему обязательного социального медицинского страхования. Дополнительное страхование представлено обществами взаимопомощи и частными страховыми компаниями. Функции обществ взаимопомощи и частных компаний состоят в следующем:

– освобождают пациентов от процедуры оплаты счетов. Частные страховые компании и общества взаимопомощи сами производят оплату счетов своих клиентов. Лица, подлежащие обязательному медицинскому страхованию, во Франции обязаны сами производить оплату счетов, а уж затем предоставлять счета для возмещения издержек в страховую организацию;

– содействуют расширению дополнительных услуг (лекарственное обеспечение, стоматологическая помощь, помощь психиатра и другие);

– обеспечивают обязательное страхование лиц свободных профессий.

Во Франции из всего населения не застраховано только 3% лиц без доходов, которые лечатся за счет местных фондов социальной помощи.

Средства на обязательное медицинское страхование выделяются из общего фонда социального страхования, формируемого на 90% за счет страховых взносов работодателей. Фонды социального страхования во Франции формируются на национальном уровне, а медицинское страхование входит в систему социального страхования.

Таким образом, французская система медицинского страхования отличается эффективной интеграцией со всей системой социального страхования. Ее структура жестко централизована, деятельность массовых страховых организаций, являющихся общественными корпорациями некоммерческого характера, регламентирована и контролируется правительством.

Здравоохранение Германии представляет собой сложную систему, объединяющую медицинский персонал, пациентов, медицинские ассоциации и лечебные фонды. Для медицинской помощи и обслуживания характерны общедоступность и высокое качество услуг.

Продолжительность медицинской помощи и обслуживания за счет средств обязательного медицинского страхования ограничено 78 неделями в течение трех лет. Финансирование здравоохранения, которое охватывает 99% населения, осуществляется больше за счет взносов работодателей и работающих, чем за счет бюджетных ассигнований. Больницы содержатся на средства государственных, частных и благотворительных организаций. Система медицинского страхования в Германии формировалась как часть системы социального страхования, в которой различные формы страховых взносов и налогов направляются в соответствующие фонды (пенсионный, медицинский и другие). Самыми массовыми страховыми организациями являются страховые фонды (больничные кассы) на предприятиях и территориальные фонды для тех, кто не относится к больничным кассам по производственному признаку (например, пенсионеры). Существуют аграрные кассы для сельскохозяйственных рабочих и фермеров, а также дополнительные фонды – эрзацкассы – для людей с высокими доходами, которые не подлежат обязательному страхованию из-за дохода, превышающего установленный максимальный размер, выше которого участие в общей системе обязательного страхования не предусмотрено. Объем услуг, предоставляемых эрзацкассами, не может быть ниже базовой программы, принятой правительством, а верхний предел ничем не ограничен. Эрзацкассы в отличие от больничных касс не имеют государственных дотаций.

В отличие от эрзацкасс, которые чаще всего бывают частными, страховые фонды имеют юридический статус государственных компаний. Финансовый и административный контроль за работой страховых фондов осуществляет правительственное агентство. Нередко частные компании берут на себя ведение обязательного страхования.

Однако при этом их деятельность попадает под особый контроль.

Медицинское страхование в Германии жестко регламентировано и централизовано. Медицинские фонды в большинстве случаев являются государственными компаниями. Лица с высокими доходами страхуются в кассах специального типа – эрзацкассах. Частный рынок охватывает страхованием 9% населения, в нем нет жесткой конкуренции. У лиц с низкими и средними доходами практически нет права выбора страховой организации.

В Швейцарии никогда не было единой национальной системы медицинского страхования в масштабах всей страны. В 1911 году был принят Страховой Закон, согласно которому каждой административно-территориальной единице было предоставлено право иметь собственную систему страхования, а национальное правительство обязывалось поддерживать субсидиями лишь те страховые компании, которые соответствуют определенным критериям.

В настоящее время в Швейцарии существует двадцать шесть вариантов страхования. Наряду с базовым страховым обеспечением в Швейцарии существует возможность добровольного дополнительного страхования. Поэтому часть населения имеет обязательное страхование, около трех четвертей – добровольное и только два процента жителей не застрахованы. Швейцарские больницы получают субсидии от правительства только при соблюдении определенных требований к их деятельности (предлагать определенную амбулаторную и стационарную помощь, соблюдать стандартные правила оплаты, не ущемлять интересы клиентов в определении степени риска).

Таким образом, система организации медицинской помощи и обслуживания в Швейцарии отличается от всех описанных выше разукрупненностью и децентрализованностью. Правительство использует механизм дотаций для обеспечения определенного гарантированного уровня медицинской помощи и унификации деятельности различных страховых компаний.

Особое место в системе регулируемого страхования здоровья занимает национальная служба здравоохранения в Великобритании, которая создавалась путем длительной эволюции на основе решения задач защиты населения от эпидемических и других экзогенных болезней. Доля государственных клиник и амбулаторий увеличивалась путем национализации частных учреждений (через выкуп) либо путем создания новых. Объединялись и страховые фонды, вплоть до образования крупных общегосударственных целевых фондов помощи определенным группам населения. Наниматели и работающие обязаны уплачивать взносы, входящие в состав налогов на социальные нужды. Таким образом, высокоцентрализованная система регулируемого государством здравоохранения Великобритании, преимущественно финансируемая из национального бюджета, стала называться (как и в некоторых других странах) бюджетной. Только 6% населения Великобритании обслуживается в частном секторе, а финансирование здравоохранения на 90% происходит за счет общих доходных статей бюджета с одобрения парламента. Медицинская помощь оказывается врачами общего профиля, оплачивается в соответствии с количеством обслуживаемого населения, а медицинская помощь специалистов – за счет финансирования больниц, служащими которых они являются. Базовая система медицинского обслуживания предусматривает оказание общей медицинской помощи амбулаторным больным в терапевтических или хирургических кабинетах, в амбулаторных отделениях при больницах, в специализированных клиниках и в так называемых Центрах здоровья, а также оказание терапевтической помощи на дому, в том числе, в случае необходимости, и специалистами. Внебольничная помощь оказывается всем гражданам общепрактикующими врачами. Каждый житель сам выбирает врача; последний вносит его в списки своих пациентов и с этого момента обязан оказывать ему медицинскую помощь. При этом застрахованные лица могут обращаться за консультацией к специалисту только по направлению своего лечащего врача. Госпитализация больных происходит по направлению врачей общей практики. Госпитальная помощь включает в себя следующие виды обслуживания: помощь специалистов и терапевтов, сестринскую помощь, специальные обследования, в том числе рентгенографические и лабораторные, лечебные процедуры, снабжение медикаментами и перевязочными материалами, уход и другие услуги медицинского характера. Стоматологическая помощь, а также протезирование, обеспечение слуховыми аппаратами, очками являются платными.

То, что национальная служба здравоохранения является системой, отвечающей современным требованиям, признано многими международными организациями. Однако она громоздка по структуре, требует крупных материальных средств, ответственности каждого человека и всего общества в целом за использование благ, которыми эта служба может располагать.

В Швеции, как и в Великобритании, активно функционирует финансируемая и планируемая государством система медицинской помощи и обслуживания. Получающие зарплату врачи и средний медицинский персонал, являющиеся государственными служащими, оказывают медицинскую помощь через муниципальные центры здоровья и больницы. Современные тенденции заключаются в поощрении амбулаторного лечения вместо стационарного. В Швеции действует обязательное базисное медицинское страхование, участие в котором не принимает лишь часть населения с очень высокими доходами.

Универсальность, широкий охват, доступность и государственный принцип управления характерны для системы медицинской помощи и обслуживания в Канаде. Программы госпитализации на уровне провинций и программы бесплатной медицинской помощи охватывают 99% населения. Гарантированный минимум медицинской помощи включает госпитализацию, сестринскую помощь в больницах, диагностику и обеспечение медикаментами. Финансирование осуществляется за счет взносов правительства и за счет налогов на уровне провинций (приблизительно в равной пропорции). Половина больниц принадлежит частному сектору.

Анализ практики организации здравоохранения в различных странах позволяет сделать вывод, что в настоящее время сложились три основные модели системы здравоохранения и медицинского обслуживания: страховая, платная и бюджетная. Ни в одной стране ни одна из этих моделей не реализована в чистом виде. Обычно наблюдается сочетание всех трех способов финансирования с преобладанием одного из них.

Преимущественно страховая система медицинского обслуживания характерна для Франции, Германии, Бельгии. Формирование финансовых ресурсов здравоохранения в данном случае происходит главным образом за счет целевых взносов работников, работодателей при незначительном финансовом участии государства. Так, на долю государства во Франции приходится только 4,5% общей суммы поступлений в страховые фонды.

Частная модель здравоохранения представлена в США, где отсутствует система всеобщего государственного страхования. Государство покрывает расходы на медицинскую помощь и обслуживание престарелых и различных других незащищенных слоев населения посредством финансирования целевых программ. В основном же оплата медицинской помощи и обслуживания осуществляется через систему частного страхования.

Бюджетная модель медицинской помощи и обслуживания граждан функционирует сейчас в Великобритании, Дании, Швеции, Канаде. Применялась эта модель и в бывшем СССР. Однако несмотря на то, что государственный бюджет становится в данном случае основным источником финансирования здравоохранения, организация финансового обеспечения отрасли в этих странах имеет свои особенности. Поэтому не следует приравнивать друг к другу различные формы государственного финансирования, поскольку они отличаются по степени централизации и порядку привлечения финансовых ресурсов в сферу здравоохранения. Бюджетное финансирование может осуществляться как путем прямого государственного финансирования, так и на основании специальных государственных программ.

В зависимости от степени участия государства в финансировании мероприятий по охране здоровья можно выделить три типа бюджетного финансирования. Первый тип характерен для Великобритании, Ирландии, Дании. Действующая там государственная система здравоохранения финансируется из общих налоговых поступлений государства при минимальной поддержке систем медицинского страхования. В Великобритании примерно около 90% расходов покрывается за счет общих налоговых поступлений, оставшаяся часть приходится на страховые фонды и поступления за платные услуги. Медицинская помощь в Италии, Швеции, Финляндии, Норвегии, Канаде построена по принципу социального страхования. Финансирование здравоохранения осуществляется посредством целевых взносов на трехсторонней основе – государство, работодатель, страхующийся, однако при этом преобладают государственные субсидии. Так, доля государственных средств в общем бюджете здравоохранения Италии составляет 76%, Финляндии – 81%. Третий тип бюджетного финансирования характеризуется объединением в одну систему и платежной стороны, и представителей медицинских услуг. Государство организует предоставление медицинских услуг путем осуществления прямых закупок услуг здравоохранения с дальнейшим их бесплатным распределением среди населения. В данном случае исключается всякая возможность проведения медицинского страхования. Механизм стопроцентного бюджетного финансирования был характерен для бывшего СССР.

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

ГЛАВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

§1. Право граждан на медицинскую помощь В соответствии со ст. 45 Конституции Республики Беларусь граждане имеют право на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания. Охрана здоровья народа является важнейшей задачей государства, одним из направлений, определяющих его социальную политику. На сегодняшний день нет ни одной страны, где бы эта проблема не являлась острой. Даже самые благополучные, экономически устойчивые государства вынуждены решать множество вопросов, связанных с оптимизацией медицинской помощи населению. В Республике Беларусь сохранена государственная бюджетная система здравоохранения, которая, несмотря на определенные недостатки, позволяет обеспечивать все население республики доступной квалифицированной медицинской помощью. Параллельно с государственной системой здравоохранения развивается частная система, в которую входят все медицинские организации и учреждения, созданные физическими и негосударственными юридическими лицами.

Право на медицинскую помощь можно определить как совокупность закрепленных в законодательстве полномочий, которые обеспечивают гражданину возможность получения в случае обращения в медицинское учреждение квалифицированного лечения и медико-социального обслуживания, выбора учреждения здравоохранения при реализации данного права, а также возможность требовать защиты в случае его нарушения.

Право на медицинскую помощь в объективном смысле представляет собой совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, складывающиеся в процессе удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи и обслуживании.

Субъектами правоотношений по медицинской помощи и обслуживанию, с одной стороны, выступают граждане-пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи и обслуживании, а с другой – учреждения здравоохранения. Гражданин-пациент выступает управомоченной стороной. Обязанной стороной в этих правоотношениях выступают учреждения здравоохранения (фельдшерско-акушерские пункты, поликлиники, консультации, больницы, диспансеры и т.д.), являющиеся субъектами предоставления медицинской помощи.

А.В. Тихомиров выделяет в правоотношении по предоставлению медицинской помощи также субъекта оказания медицинской помощи – медицинского работника, который непосредственно осуществляет медицинскую помощь, т. е. совокупность нужных в конкретном случае профессиональных действий [54]. Вопрос о субъектном составе правоотношений по предоставлению медицинской помощи нужно решать исходя из того, кто несет ответственность перед пациентом. Если медицинский работник, оказывавший медицинскую помощь, состоит в трудовых правоотношениях с медицинской организацией, то обязанным субъектом является медицинская организация. Если же это частнопрактикующий медицинский работник, осуществляющий медицинскую деятельность как индивидуальный предприниматель, то именно он выступает в роли обязанного субъекта.

Объектом правоотношений по предоставлению медицинской помощи и обслуживания выступают медицинские и социальные услуги.

Медицинские услуги представляют собой разновидность профессиональных услуг, при оказании которых предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. Социальные услуги являются сопутствующими по отношению к медицинским и заключаются в создании необходимых бытовых условий (уход, питание и т.д.).

Притязание гражданина на получение конкретного вида медицинской помощи и предоставление ему таковой обязанным субъектом – это основная схема поведения участников медицинских отношений.

Субъективное право на медицинскую помощь является выражением правовых возможностей, адресуемых гражданам правовыми нормами как субъектам права. Субъективное право граждан на конкретный вид медицинской помощи представляет собой право данного лица, реализуемое в конкретном правоотношении по поводу профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи и мер медико-социального характера по уходу за больными. Каждый гражданин имеет право пройти медицинское обследование и получить медико-санитарную помощь в любом медицинском учреждении с учетом его профиля и мощности; граждане имеют право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья; учреждение здравоохранения, в котором гражданин состоит на медицинском обслуживании, обязано обеспечить ему медицинскую помощь, а в случае необходимости направить его на обследование и лечение в другие лечебно-профилактические учреждения; граждане имеют право на консультацию и лечение за пределами республики и т.д. Гражданепациенты в анализируемых правоотношениях, как уже отмечалось, выступают правопритязательной стороной. Медицинские учреждения обязаны отвечать положительными действиями на притязание лица, обладающего правовыми основаниями предоставления конкретного вида медицинской помощи. В противном случае гражданин имеет возможность обратиться к государственным органам за защитой своего нарушенного права с непосредственной целью восстановления нарушенного права и, в конечном счете, реализации субъективного права.

§2. Общая характеристика законодательства о медицинской помощи З аконодательство о медицинской помощи является составной частью системы законодательства об охране здоровья. В статье 45 Конституции Республики Беларусь гражданам гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользоваться оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.

Основным Законом гражданам гарантировано право на отдых, которое для работающих по найму обеспечивается установлением рабочей недели, не превышающей 40 часов; сокращенной продолжительностью работы в ночное время; предоставлением ежегодных оплачиваемых отпусков; дней еженедельного отдыха (статья 43). Запрещается принудительный труд, кроме случаев, предусмотренных законом; гарантируется право на здоровые и безопасные условия труда (статья 41). В статье 46 закреплено право граждан на благоприятную окружающую среду и на возмещение вреда, причиненного нарушением этого права. В статье 47 закреплено право на социальное обеспечение в старости и в случае болезни, инвалидности, утраты трудоспособности, потери кормильца. Все эти конституционные нормы так или иначе имеют своей целью охрану здоровья и жизни человека.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья, регулируются многими отраслями права: трудовым правом, гражданским правом, семейным правом, административным правом, уголовным правом, экологическим правом и т.д.

Однако нормы этих отраслей права, имеющие своей целью и охрану здоровья граждан, являются нормами охранительного характера. Отношения, складывающиеся при реализации гражданами права на охрану здоровья, в том числе права на медицинскую помощь, которые подпадают под действие регулятивных норм, регулируются медицинским законодательством.

Законы и другие нормативные правовые акты по медицинской помощи можно классифицировать следующим образом:

1) определяющие организацию и деятельность системы здравоохранения и организацию оказания медицинской помощи;

2) регулирующие предоставление отдельных видов медицинской помощи;

3) регулирующие оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан.

Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере является Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». В январе 2002 года этот закон был принят в новой редакции. В нем определена правовая и экономическая основы деятельности системы здравоохранения, систематизированы правовые нормы, регулирующие вопросы организации оказания медицинской помощи населению, допуска к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью, правового статуса пациента, организации медицинской экспертизы, в том числе и независимой, обеспечения лекарственными средствами, профессиональных обязанностей и прав медицинских работников и их социальной защиты. Важным нововведением является положение о порядке проведения биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования. Основным здесь является требование полной информированности человека о целях предлагаемого исследования, возможных побочных эффектах и ожидаемых результатах. Испытуемому предоставляется право отказаться от участия в исследовании на любой его стадии. Согласие на участие в исследовании должно оформляться письменно.

Расширили и уточнили раздел, посвященный организации предоставления гражданам медицинской помощи, а именно: ввели статьи, касающиеся первичной медико-социальной помощи, специализированной медицинской помощи, что позволило уточнить структуры, ответственные за оказание соответствующего вида помощи.

В первоначальной редакции в отношении проведения патологоанатомических вскрытий Закон исходил из обязательности патологоанатомического вскрытия безусловно, на сегодняшний день Закон определяет, что патологоанатомическое исследование проводится, как правило, с согласия родственников умершего.

Закон дополнен нормами о порядке определения момента смерти человека, а также нормами о запрете эвтаназии. Такой подход в решении этой дискуссионной проблемы объясняется тем, что закрепление права на смерть при безнадежном состоянии, при тяжелых физических страданиях в связи с неизлечимой болезнью при помощи медицинских средств породило бы множество проблем. Во-первых, возможны диагностические ошибки, и ускорение смерти в таком случае будет являться убийством. Во-вторых, эвтаназия прямо противоречит ответственности врача за жизнь больного, поэтому законодательное закрепление этого права может стать «прикрытием»

профессионального невежества и недобросовестности врача. Запрещение эвтаназии означает, что безнадежно больному человеку при любых обстоятельствах должна оказываться медицинская помощь, направленная на облегчение его страданий, временное восстановление определенных функций и продолжение жизни.

Нашли свое отражение в правовых нормах Закона такие вопросы, как регулирование репродуктивной функции человека, в том числе искусственное прерывание беременности и медицинская стерилизация.

По сути дела, действующие нормы, регулирующие порядок и назначение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, – это не что иное, как законодательное закрепление сложившейся медицинской практики и обеспечение прав пациентов не только на свободное волеизъявление, но и на конфиденциальность информации о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора. Закон дополнен нормами по искусственному прерыванию беременности, в которых закрепили сроки проведения процедуры в зависимости от медицинских, социальных показаний и согласия женщины. В рассматриваемом Законе нашел отражение вопрос о медицинской стерилизации как с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства, так и как методе контрацепции.

Детальную регламентацию получил институт врачебной тайны, что позволило восполнить образовавшийся пробел после введения в Уголовный кодекс Республики Беларусь состава «Разглашение врачебной тайны».

Организации и проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий посвящены отдельные нормы Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», одной из целей которого является сохранение и укрепление здоровья, физического, духовного развития и многолетней активной жизни граждан.

Отношения, связанные с развитием трансплантации органов и тканей человека, в целях обеспечения права граждан на охрану здоровья регулируются Законом Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека». Закон закрепляет понятие трансплантации органов и тканей человека, определяет условия и порядок трансплантации органов и тканей человека, правовой статус реципиента и донора. В Законе указано, что органы и ткани человека не могут быть объектом гражданско-правовых сделок, за исключением сделок, носящих безвозмездный характер. Закреплены уточненные критерии биологической смерти человека, которые стали включать показатели гибели головного мозга. Здесь же содержится правовая норма, защищающая потенциального донора, которая гласит: «При необходимых потерях функции головного мозга (смерти мозга) забор органов и тканей разрешается после констатации смерти, зафиксированной консилиумом врачей» (ч. 2 ст. 10). Законом устанавливается правовая норма возможного выражения человеком своего несогласия на изъятие органов и (или) тканей после его смерти. В то же время обязанность информирования населения об этом праве не введена. Рассматриваемый Закон не распространяет свое действие на область эмбриональной трансплантологии, хотя специальный нормативный акт по регулированию возникающих при этом отношений в республике не разработан.

Он не дает ответа на вопросы, связанные с действиями врачей в случае продолжительного «вегетативного состояния» больного.

Закон Республики Беларусь «О донорстве крови и ее компонентов» регулирует отношения, связанные с развитием донорства крови и ее компонентов. Закон определяет права и обязанности доноров, государственных органов, медицинских учреждений и нанимателей по организации и развитию донорства крови и ее компонентов, организацию и порядок осуществления контроля за качеством донорской крови, ее компонентов, препаратов из донорской крови, консервирующих растворов. Следует подчеркнуть, что Законом предусмотрены меры по защите государством прав донора и предоставленные ему льготы. Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей по причине трудового увечья. В целях защиты реципиента важными являются правовые нормы, согласно которым взятие крови и ее компонентов проводится после медицинского обследования донора. С точки зрения защиты здоровья реципиента важно также и то, что в правовом порядке определены обязанности донора. Таким образом, в Законе определен комплекс мер, направленных на защиту донора и реципиента. Специальным разделом Закона регулируются вопросы, связанные с организацией донорства крови и ее компонентов. В силу массового характера донорства крови и ее компонентов и его значимости в медицинской практике эти положения очень важны.

Общественные отношения, связанные с оказанием психиатрической помощи, регулируются Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основополагающими принципами оказания психиатрической помощи являются добровольность обращения за оказанием психиатрической помощи и получение согласия гражданина на лечение или отказ от лечения. В Законе большое внимание уделено законодательному закреплению прав граждан при предоставлении психиатрической помощи. Впервые в медицинской сфере на уровне законодательного акта столь детально определяется правовой статус пациента.

Вопросы организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, лечения и реабилитации больных, профилактики заболеваний наряду с законами регулируются декретами и указами Президента Республики Беларусь, постановлениями Совета Министров Республики Беларусь, ведомственными нормативными правовыми актами.

В целях упорядочения оказания медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим на территории Республики Беларусь, издан Указ Президента Республики Беларусь «Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Беларусь», которым утверждено Положение «О порядке оказания скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Республике Беларусь».

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. № 963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения» определены основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, которые осуществляются государственными учреждениями здравоохранения бесплатно. Перечень и порядок оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения утверждены постановлениями Правительства Республики Беларусь от 27 августа 1996 г. № 566 и от 28 июня 2002 г. № соответственно.

В состав законодательства о медицинской помощи и обслуживании входит большое количество ведомственных нормативно-правовых актов. Речь идет о многочисленных приказах, инструкциях, положениях, правилах, разрабатываемых и утверждаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь как центральным органом государственного управления в сфере здравоохранения. Именно ведомственными нормативными актами регулируется в здравоохранении очень широкий круг отношений, которые напрямую касаются основных прав и интересов граждан. Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утверждаемые им инструкции, правила, методические рекомендации и письма по вопросам лечения и профилактики болезней имеют общеобязательную силу для всех государственных и общественных органов, предприятий, учреждений, организаций, их должностных лиц и граждан. Приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь определяется порядок проведения обязательной иммунопрофилактики (вакцинация детей против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, столбняка и т.д.), порядок прохождения обязательных медицинских осмотров работниками специальных производств и профессий, порядок оказания медико-санитарной помощи иностранным учащимся, беженцам.

Нормы права о медицинской помощи и обслуживании содержатся в международных договорах Республики Беларусь. Республика Беларусь является участником Соглашения от 27 марта 1997 г. «Об оказании медицинской помощи гражданам государств–участников Содружества Независимых Государств», Соглашения от 24 ноября 1998 г. «О взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи», Договора от 25 декабря 1998 г. между Республикой Беларусь и Российской Федерацией о равных правах граждан, которые определяют предоставление скорой и неотложной медицинской помощи при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности.

Законодательство о медицинской помощи – это система нормативных правовых актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные (неимущественные) отношения, возникающие в связи с предоставлением медицинской помощи, проведением профилактических и санитарно-эпидемических мероприятий.

§ 3. Cистемно-отраслевая принадлежность правовых норм о медицинской помощи К аждая отрасль права регулирует определенный круг общественных отношений. Основным критерием для разграничения отрасли права служит предмет правового регулирования. Дополнительным или вспомогательным критерием для разграничения отраслей права является метод правового регулирования.

В юридической литературе существуют разные воззрения на правовую природу отношений по медицинской помощи. Вопрос об отраслевой принадлежности правоотношений, возникающих при реализации гражданами права на медицинскую помощь, является дискуссионным.

Сложились четыре подхода к определению предметной принадлежности отношений по медицинской помощи: одни считают их административно-правовыми, другие включают в предмет права социального обеспечения, третьи отмечают принадлежность большинства указанных правоотношений к гражданскому праву. Е.Г. Азарова считает, что отношения, возникающие в здравоохранительной сфере, очень сложны по составу, и каждая из указанных отраслей права регулирует определенную их группу [11]. Отдельные ученые-правоведы рассматривают медицинское право как самостоятельную отрасль права [19, 33, 43].

Для дальнейшего развития правового регулирования отношений в анализируемой сфере необходимо четкое определение места норм о медицинской помощи в системе права. Необходимо отметить, что еще в 70-е годы ХХ века учеными подчеркивалось, что идет процесс дифференциации общественных отношений, складывающихся при удовлетворении потребностей членов общества из общественных фондов потребления. Отношения по медицинской помощи приобретают самостоятельные признаки и обособляются от иных смежных отношений. Поэтому в юридической науке обоснованно указывалось на возможность формирования в будущем специфических методов правового регулирования, новых юридических режимов, в том числе и в сфере медицинских отношений. С.С. Алексеев отмечает: «… реальное («живое») право неотделимо от социальной и экономической жизни, существует и действует в самой его гуще. И в этом отношении предмет регулирования, как и все фактические отношения, оказывает влияние на особенности их юридического регулирования, в том числе и на юридическую специфику отраслей права, и влияние подчас весьма существенное. Особенно в области формирования и действия комплексных отраслей, когда в ходе социального и правового развития происходит своего рода «юридическая мутация» в структуре права» [12].

В связи с внедрением рыночных механизмов в область удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи и превалированием государственного регулирования отношений, складывающихся в рассматриваемой сфере, увеличением объема и видов медицинских услуг, что обусловлено различными причинами, возрастает роль правового регулирования медицинской сферы. Практика правотворчества и правоприменения наглядно демонстрирует, что право все активнее вторгается в медицинские отношения. Отношения в сфере медицинской помощи перестали быть предметом регулирования только этических норм, в большинстве своем они регулируются правовыми нормами. За последние семь лет в Республике Беларусь принято более 100 нормативных правовых актов, предназначенных для регулирования медицинских отношений, не считая многочисленных актов, принятых Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Новые в данной сфере специфические правовые отношения можно рассматривать в качестве воплощения тех правовых начал, которые характерны для других отраслей права: гражданского, конституционного, административного права, права социального обеспечения. И в то же время очевидна неспособность ни гражданского права, ни права социального обеспечения, ни других отраслей урегулировать весь круг отношений, возникающих при реализации гражданами права на медицинскую помощь. Рассматриваемые отношения по своему содержанию выходят за рамки предмета указанных отраслей права не только потому, что они представляют собой комплекс разноотраслевых элементов, но и отчасти из-за того, что они приобретают свою юридическую специфику.

Из сферы гражданско-правового регулирования выпадают отношения по оказанию бесплатной медицинской помощи, а из предмета правового регулирования права социального обеспечения – отношения по оказанию платных медицинских услуг. Отношения, возникающие между гражданином и медицинским учреждением в связи с проведением обязательных медицинских осмотров, медицинской экспертизы и принудительного лечения, вообще остаются за рамками правового регулирования как гражданского права, так и права социального обеспечения. Все это обусловливает постановку в юридической литературе вопроса об определении содержания медицинского права как комплексной отрасли права, находящейся на стыке нескольких отраслей права, стержнем которой являются отношения по медицинской помощи (медицинские отношения). «Для комплексных отраслей права характерно соединение разнородных институтов профилирующих и специальных отраслей: торговое право, право прокурорского надзора, морское право. В настоящее время формируются своеобразные сферы комплексного характера, юридически опосредствующие новые «слои социальности» (экологическое право, информационное право, предпринимательское право) и, более того, нарастает тенденция их перерастания в основные отрасли», – подчеркивает в одной из своих работ С.С. Алексеев [12].

М.Н. Малеина определяет медицинское право как комплексную отрасль законодательства, регулирующую организационные, имущественные, а также личные неимущественные отношения, складывающиеся в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам [36].

Другие правоведы считают, что медицинское право – пограничная комплексная отрасль национального права, регулирующая здравоохранительные и другие тесно связанные с ними отношения [33].

Предмет правового регулирования медицинского права составляют две группы отношений: общественные отношения по организации медицинской помощи (по функционированию системы здравоохранения, организации медицинского страхования, организации медицинской экспертизы и т.д.) и отношения, возникающие при осуществлении права на медицинскую помощь (предоставление видов медицинской помощи, проведение медико-профилактических мероприятий (вакцинация, медицинское освидетельствование), осуществление лекарственного обеспечения, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и нарушения жизнедеятельности граждан и т.д.).

Медицинское право как отрасль права представляет собой совокупность норм, регулирующих здравоохранительные отношения и тесно связанные с ними иные, в том числе медицинские, отношения в целях обеспечения здоровья нации в интересах государства, общества и граждан.

§4. Виды медицинской помощи М едицинская помощь населению включает первичную медикосанитарную помощь и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является для каждого гражданина основным видом медицинской помощи, который включает лечение распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинских профилактических мер, проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.

Специализированная медицинская помощь оказывается при заболеваниях, требующих применения специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь (психиатрическая, онкологическая, кардиологическая, наркологическая и др.) может оказываться специализированными медицинскими отделениями, центрами, диспансерами, клиническими научно-исследовательскими институтами.

Гражданам Республики Беларусь в зависимости от субъектов и условий предоставления медицинской помощи, оказываются следующие виды медицинской помощи:

1) скорая и неотложная медицинская помощь;

2) амбулаторная медицинская помощь;

3) стационарная медицинская помощь.

Скорая и неотложная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья больного, угрожающих его жизни или здоровью окружающих, а также когда состояние лица требует срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других неотложных состояниях и острых тяжелых заболеваниях). Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи, всеми государственными лечебно-профилактическими учреждениями.

Лицам, пострадавшим от несчастных случаев или оказавшимся вследствие внезапного заболевания в состоянии, требующем срочной медицинской помощи, такая помощь оказывается безотлагательно ближайшим лечебно-профилактическим учреждением независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Амбулаторная медицинская помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде профилактической, консультативнодиагностической, лечебной помощи, диспансерного наблюдения, реабилитационной помощи, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Она предполагает проведение регулярных осмотров врачом и оказание необходимой медицинской и социальной помощи без круглосуточного медицинского наблюдения. Амбулаторная помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, поликлиниках, специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах).

Стационарная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Стационарная медицинская помощь оказывается в больницах, госпиталях, специализированных центрах и диспансерах и предполагает наряду с медицинской помощью предоставление услуг социального характера по уходу за больным.

В зависимости от характера заболевания медицинская помощь бывает экстренной и плановой.

Экстренная медицинская помощь – это комплекс медицинских услуг, оказываемых при состояниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих его лиц. При наличии обстоятельств, угрожающих жизни больного, медицинский или фармацевтический работник вправе использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, для проезда к месту нахождения больного либо для его транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение. Отказ должностного лица в содействии медицинскому или фармацевтическому работнику в оказании экстренной медицинской помощи гражданам, а также владельцев транспорта предоставить его для этих целей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Плановая медицинская помощь – это комплекс медицинских услуг, предоставляемых при нарушениях физического или психического здоровья пациента, не представляющих непосредственной угрозы его жизни или здоровью окружающих.

В зависимости от категории субъекта, претендующего на оказание медицинской помощи, различают медицинскую помощь матери и ребенку, детям и подросткам, семье, инвалидам, беременным женщинам, лицам пожилого возраста, военнослужащим, лицам, находящимся в местах лишения свободы и т.д.

С учетом специфики заболевания и его опасности для окружающих и для самого больного выделяют медицинскую помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психиатрические расстройства, алкоголизм, наркомания), и медицинскую помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (туберкулез, венерические заболевания, заболевание СПИДом, лепра), а также карантинными заболеваниями.

§5. Предоставление экстренной и плановой медицинской помощи гражданам Республики Беларусь за пределами республики У словия и порядок оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим на территории других государств, определяются законодательством соответствующих государств, если международными договорами и соглашениями не установлен иной порядок.

Республика Беларусь является участником Соглашения от 27 марта 1997 г. «Об оказании медицинской помощи гражданам государств–участников Содружества Независимых Государств», Соглашения от ноября 1998 г. «О взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи», Договора от 25 декабря 1998 г. между Республикой Беларусь и Российской Федерацией о равных правах граждан, которые регулируют оказание гражданам скорой и неотложной медицинской помощи при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности.

С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе.

Основанием для предоставления того или иного вида плановой медицинской помощи является наличие соответствующих медицинских документов и гарантийное обязательство направляющей страны об оплате фактической стоимости медицинской помощи.

Плановая медицинская помощь гражданам, работающим по контракту (трудовому договору) в государстве временного пребывания, осуществляется за счет средств работодателя в порядке и объемах, предусмотренных контрактом, либо за счет личных средств граждан.

Оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе либо за счет направляющей стороны, либо за счет личных средств граждан.

В соответствии со ст. 19 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» граждане Республики Беларусь имеют право на консультацию и лечение за пределами Республики Беларусь. Порядок направления на лечение либо консультацию за пределы республики регулируется Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 октября 1998 г., №1655 «О направлении граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики», которым утверждены Положение о Комиссии по направлению граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики, Порядок направления граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики и Порядок оплаты расходов, связанных с направлением граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики.

Граждане направляются на лечение или консультацию за границу Комиссией по направлению граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики, которая создается при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь для отбора больных, направляемых на лечение или консультацию за пределы республики, и внесения предложений Министерству здравоохранения Республики Беларусь по совершенствованию лечебно-профилактической помощи населению. Основной целью работы Комиссии является удовлетворение потребностей граждан Республики Беларусь в высококвалифицированной медицинской помощи при отсутствии возможности ее оказания в условиях учреждений здравоохранения Республики Беларусь.

Основанием для рассмотрения вопроса о направлении больного на лечение или консультацию за пределы Республики Беларусь является совокупность следующих обстоятельств:

1) отсутствие эффекта (согласно заключению консилиума, возглавляемого главным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь) от использованных в отношении больного всех разрешенных и применяемых методов лечения в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь;

2) отсутствие возможности диагностики предполагаемого заболевания в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь;

3) применение в стране, где предполагается провести лечение, дополнительных новых методов лечения или диагностики;

4) наличие достоверных положительных результатов от лечения и диагностики, основанных на официальных научных данных, в стране, где предполагается провести лечение или обследование.

Направляются на лечение и консультацию за пределы Республики Беларусь в первую очередь дети, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС, имеющие тяжелые заболевания, в отношении которых использованы все разрешенные к применению методы лечения в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь, а в государстве, где будет проведено лечение, к ним могут быть применены дополнительные или новые методы лечения.

Подготовку на рассмотрение Комиссии вопроса о целесообразности направления больного на лечение или консультацию за пределы Республики Беларусь осуществляет Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь на основании представленных управлениями по охране здоровья облисполкомов и комитетом по охране здоровья Минского горисполкома следующих документов:

1) ходатайства органа здравоохранения;

2) выписки из медицинской документации в трех экземплярах в отпечатанном виде при направлении в страны, не являющиеся членами СНГ (из них 2 экземпляра – на английском языке), содержащей необходимые клинические данные о состоянии больного, проведенном обследовании и лечении;

3) гарантийного письма об оплате расходов, связанных с выездом на лечение или консультацию (при направлении за счет средств ходатайствующего предприятия, учреждения, организации);

4) заключения консилиума, возглавляемого главным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь об отсутствии эффекта от лечения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения республики.

Заседания Комиссии проводятся ежемесячно; являются правомочными, если на них присутствуют не менее 2/3 ее состава. Решения принимаются путем открытого голосования простым большинством голосов от числа присутствующих членов Комиссии. Решение Комиссии является окончательным, оно оформляется протоколом, который подписывается председателем, членами Комиссии, присутствовавшими на заседании, и сообщается заявителю в письменной форме в десятидневный срок. Комиссия повторно рассматривает документы в исключительных случаях, если появились вновь открывшиеся дополнительные обстоятельства.

По заключению Комиссии выезд тяжелобольного на лечение или консультацию может осуществляться с сопровождением его родственником или медицинским работником.

Управление внешних связей Министерства здравоохранения Республики Беларусь после принятия положительного решения Комиссией о направлении гражданина Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики обеспечивает:

1) запросы в зарубежные лечебные учреждения в соответствии с решением Комиссии о возможности, сроках и стоимости лечения или консультации и совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи и Главным управлением планирования экономики Министерства здравоохранения Республики Беларусь осуществляет оценку предложений и выбор клиники;

2) информирование больного о приглашении на лечение или консультацию или отказе ему в этом;

3) оформление договора на лечение или консультацию больного между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и зарубежным лечебным учреждением;

4) содействие в получении визы в установленном порядке на выезд из Республики Беларусь и въезд в страну, где предполагается провести лечение или консультацию;

5) представление в соответствии с заключенным договором в отдел бухгалтерского учета и отчетности Министерства здравоохранения Республики Беларусь информации о результатах лечения или консультации направленного больного, финансовых отчетов и копий счетов.

Оформление документов на выезд на лечение или консультацию за рубеж не производится, если с момента получения больным ответа (решения Комиссии) он (либо его родственники) без уважительной причины более двух месяцев не обратился в Министерство здравоохранения Республики Беларусь за разъяснением.

Оплата расходов, связанных с лечением или консультацией граждан Республики Беларусь за пределами республики, осуществляется за счет средств республиканского бюджета. Больным, выезжающим на лечение или консультацию самостоятельно, за счет собственных средств или средств предприятий (учреждений), спонсоров, благотворительных средств и фондов, Министерство здравоохранения Республики Беларусь компенсацию расходов не производит.

Оплата лечения или консультации больных, направленных Комиссией в лечебные учреждения дальнего зарубежья и стран-участниц СНГ, производится в соответствии с договорами на оказание медицинских услуг по условиям, указанным в официальных приглашениях, с последующим представлением счетов за фактически проведенное лечение в соответствии с диагнозом.

В перечень расходов, подлежащих возмещению, включаются:

1) транспортные расходы, включая доставку больного в клинику и обратно;

2) стоимость лечения, в том числе оперативного, стоимость лекарств, консультаций, обследований и других медицинских услуг в соответствии с диагнозом, указанным в направлении;

3) стоимость стационарного пребывания больного в клинике;

4) стоимость амбулаторного лечения;

5) стоимость проживания вне лечебного учреждения в период лечения;

6) услуги переводчика.

Договор на оказание медицинских услуг заключается между лечебным учреждением (клиникой) и Министерством здравоохранения Республики Беларусь. К договору прилагается протокол согласования цены, который является неотъемлемой частью договора, или же утвержденный Министерством здравоохранения Республики Беларусь прейскурант цен.

По окончании лечения или консультации больного лечебное учреждение представляет Министерству здравоохранения Республики Беларусь полный отчет об оказанных медицинских услугах и их фактической стоимости.

Министерство в 10-дневный срок после получения расчета от лечебного учреждения производит окончательный расчет или же направляет запрос о возвращении излишне перечисленных средств (остатка).

Компенсация расходов, произведенных за наличный расчет больному, направленному на лечение или консультацию за пределы республики по решению Комиссии, производится в белорусских рублях по курсу Национального банка Республики Беларусь при представлении подтверждающих документов не позднее, чем через 5 дней по возвращении с лечения или консультации.

Оплата проживания больного вне лечебного учреждения осуществляется в размерах не выше норм, принятых при возмещении командировочных расходов в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Основанием для выдачи наличных денежных средств в соответствии с представленными документами являются:

1) заявление больного;

2) протокол решения Комиссии о направлении больного на лечение или консультацию за пределы республики;

3) авансовый отчет с приложением подтверждающих документов;

4) медицинские документы лечебно-профилактического учреждения, осуществлявшего лечение или консультацию больного, подтверждающие объем оказанных медицинских услуг в соответствии с заключенным договором.

При принятии Комиссией решения о направлении больного с сопровождающим его лицом (за исключением медицинского работника) последнему возмещаются только расходы по проезду к месту лечения больного и обратно.

В случае проживания больного вне лечебного учреждения на период амбулаторного лечения или консультации ему может выдаваться аванс наличной валютой на оплату расходов по найму жилого помещения не выше норм, принятых при возмещении командировочных расходов в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

При выдаче Министерством здравоохранения Республики Беларусь больному направления, гарантирующего оплату лечения в конкретном лечебном учреждении Российской Федерации, финансовые расчеты производятся в соответствии с Соглашением между Россией и Беларусью о порядке предоставления медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, подписанным 18 декабря 1996 г.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

ГЛАВА 3 УЧРЕЖДЕНИЙ И ПАЦИЕНТОВ ПРИ

ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

§1. Права и обязанности пациентов при получении медицинской помощи П ациентом признается лицо, обратившееся за медицинской помощью, либо получающее медицинскую помощь, либо находящееся под медицинским наблюдением.

Общие нормы, определяющие правовой статус пациента, содержатся в Конституции Республики Беларусь – это право на свободу, неприкосновенность и достоинство личности, право не подвергаться медицинским опытам иначе как с добровольного согласия, право на неприкосновенность личной жизни.

В соответствии с действующим законодательством при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

2) информацию об имени, фамилии, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

3) обследование, лечение и нахождение в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

5) перевод к другому лечащему врачу с разрешения руководителя организации здравоохранения (ее структурного подразделения);

6) отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, от госпитализации, за исключением случаев, когда врачи уже приступили к медицинскому вмешательству и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни либо здоровья пациента, а также если имеет место принудительная госпитализация;

7) обжалование поставленного диагноза, применяемых методов обследования и лечения, организации оказания медицинской помощи;

8) сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

9) получение в доступной для него форме информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) при нахождении на стационарном лечении на допуск к нему священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований;

11) подачу в письменном виде своих предложений по совершенствованию деятельности организации здравоохранения;

12) партнерство в родах: присутствие мужа, матери, сестры или иных лиц при наличии в родовспомогательном учреждении условий для индивидуального приема родов и по желанию роженицы.

В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за организациями здравоохранения по месту жительства, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения – также и по месту работы, службы, учебы. Каждый гражданин Республики Беларусь также имеет право получить медицинскую помощь в любой организации здравоохранения и у любого медицинского работника системы частного здравоохранения по своему выбору за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

Каждый гражданин имеет право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья. Информация может быть не полной или ограниченной, если по мнению медицинских либо фармацевтических работников полная и достоверная информация ухудшает состояние здоровья больного.

Граждане Республики Беларусь имеют право на консультацию и лечение за пределами республики.

Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие обследования в государственных организациях здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Медицинские вмешательства, в том числе хирургические операции, переливание крови и сложные методы диагностики, применяются с согласия больных, а в отношении лиц, не достигших 18-летнего возраста, а также больных, по состоянию своего здоровья не способных к принятию осознанного решения, – с согласия их ближайших родственников, опекунов либо попечителей. В случае, если промедление хирургического вмешательства, переливания крови, применения сложных методов диагностики угрожает жизни больного, а получить согласие указанных лиц не представляется возможным, решение принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать его – лечащий врач.

Данное согласие может быть в любой момент отозвано, за исключением тех случаев, когда врачи уже приступили к медицинскому вмешательству и прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни либо здоровья больного. Никто не может быть подвергнут принудительному медицинскому осмотру, обследованию, амбулаторному либо стационарному лечению, за исключением случаев, специально оговоренных действующим законодательством.

В интересах излечения больных, с их согласия, а в отношении больных, не достигших 18-летнего возраста, а также больных, по состоянию своего здоровья не способных к принятию осознанного решения, – с согласия родителей, опекунов или попечителей врач может применять научно обоснованные, но еще не допущенные в установленном порядке ко всеобщему применению методики диагностики, профилактики и лечения.

С лечебной либо научной целью в медицинских учреждениях квалифицированными специалистами и практикующими врачами могут проводиться на человеке клинические и медико-биологические исследования и эксперименты только с письменного согласия совершеннолетнего лица, подвергаемого исследованию, эксперименту, ознакомленного с их целью, ожидаемыми результатами и возможными последствиями для его здоровья.

Клинические и медико-биологические исследования и эксперименты могут проводиться на человеке при подтверждении их научной обоснованности.

Клинические и медико-биологические исследования и эксперименты должны быть прекращены по требованию лица, подвергаемого исследованию, а также в случае возникновения угрозы его жизни или здоровью.

Разрешение на проведение эксперимента могут дать специальные комиссии, создаваемые при органах здравоохранения. Ответственность за проведение эксперимента несут экспериментаторы, а также комиссии, разрешившие проведение эксперимента.

Организация медицинской помощи в Республике Беларусь осуществляется на основании устанавливаемых законодательством государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой к должностным лицам организации здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь, а также к должностным лицам государственных органов или в суд.

Пациент обязан:

а) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;

б) своевременно обращаться за медицинской помощью;

в) уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;

г) предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

д) выполнять медицинские предписания;

е) сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

ж) соблюдать правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов и бережно относиться к имуществу организации здравоохранения.

Защита нарушенных прав пациента может осуществляться в административном и судебном порядке.

К числу наиболее типичных конфликтных ситуаций в сфере медицинской деятельности относятся:

1) оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества (невыполнение, несвоевременное, некачественное и необоснованное выполнение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий);

2) нарушения в работе организации здравоохранения, наносящие ущерб здоровью пациента (внутрибольничное инфицирование, осложнения после медицинских манипуляций);

3) преждевременное прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного;

4) нарушение норм медицинской этики и деонтологии со стороны медицинских работников в отношении пациента, его родственников.

В случае нарушения прав пациента он (его законный представитель) может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь. Жалоба подается в письменном виде: первый экземпляр – секретарю главного врача (либо непосредственно главному врачу или его заместителю), а второй экземпляр остается на руках у подающего жалобу. При этом следует получить подпись секретаря с указанием входящего номера либо подпись главного врача (заместителя) с указанием даты (в случае неотложной ситуации – времени подачи жалобы). Жалоба должна содержать конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, подпись гражданина с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства или работы (учебы). При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены. В случае, если обстоятельства дела требуют немедленного и неординарного реагирования на ситуацию, жалоба может быть направлена сразу в несколько инстанций.

В случае совершения профессионального правонарушения медицинский работник может привлекаться к дисциплинарной, административной, гражданско-правовой или уголовной ответственности в зависимости от вида и степени общественной опасности проступка.

§2. Права и обязанности медицинских работников при оказании медицинской помощи М едицинские и фармацевтические работники – это лица, занимающие в установленном законодательством порядке должности врачей, провизоров, среднего медицинского, фармацевтического и младшего медицинского персонала.

В медицинском учреждении в период наблюдения и лечения медицинскую помощь пациенту оказывает лечащий врач, за которым пациент закрепляется (с его согласия) заведующим отделением или главным врачом. Лечащий врач обязан организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациентов, представляет информацию о состоянии их здоровья, в случае необходимости ставит вопрос перед руководством организации здравоохранения о проведении консультаций (консилиумов). Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключениях консультанта (консилиума), принимает лечащий врач, а в период его отсутствия – дежурный врач. В случае несогласия лечащего врача с заключением консультанта (консилиума) такое решение принимает руководство организации здравоохранения. Консультанты и члены консилиумов несут ответственность за правильность установленного ими диагноза и адекватность назначенного лечения.

В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководства организации здравоохранения имеет право отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

При угрозе жизни человека медицинские и фармацевтические работники имеют право использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, для проезда к месту нахождения больного либо для его транспортировки в ближайшую организацию здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники при осуществлении профессиональной деятельности имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту);

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку за счет средств республиканского и местных бюджетов при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации организаций;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей.

Вмешательство в профессиональную деятельность медицинских и фармацевтических работников со стороны государственных органов и должностных лиц, а также граждан запрещается, за исключением случаев неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей.

Медицинские и фармацевтические работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории Республики Беларусь, должны руководствоваться нормативными правовыми актами Республики Беларусь, принципами медицинской этики и деонтологии.

Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

1) надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности;

2) сохранять врачебную тайну;

3) уважительно и гуманно относиться к пациентам;

4) постоянно повышать уровень профессиональных знаний;

5) выполнять иные обязанности, определенные нанимателем.

Медицинские и фармацевтические работники за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

§3. Права и обязанности при предоставлении информации о диагнозе, методе лечения и возможных последствиях Н еобходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие информированного пациента. Сложные медицинские вмешательства (хирургические операции, переливание крови, сложные методы диагностики) проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами. В действующем законодательстве определены условия получения этого согласия и его форма. Кроме того, пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту в доступной, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии форме лечащим врачом, заведующим отделением или иными должностными лицами организации здравоохранения.

Она должна содержать сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях.

Информированное согласие является необходимым условием любого медицинского вмешательства как важнейшее юридическое право пациента, и без его понимания невозможно составить правильное представление о правовом статусе пациента. Доктрина информированного согласия опирается на право человека на телесную неприкосновенность, вытекающее из конституционных гарантий. Суть ее состоит в том, что каждый дееспособный человек вправе самостоятельно определить, что надлежит делать с его телом. Врач не имеет права осматривать, касаться и лечить пациента, пока не сообщит ему о своих намерениях и не получит согласие на соответствующее медицинское вмешательство.

Пациент не обязан подвергаться какому-либо лечению без его согласия, кроме случаев, прямо предусмотренных в законе. Чтобы дать согласие на проведение какой-либо процедуры, пациент должен быть проинформирован о своем состоянии и прогнозе развития заболевания, о сущности, назначении и характере процедуры, связанных с ней болевых ощущениях и неудобствах, вероятности благоприятного исхода, возможных рисков, альтернативах и последствиях отказа от лечения, знать имена и квалификацию медицинского персонала.

Для того чтобы определить, какая информация является достаточной для принятия пациентом решения о лечении или отказе от него, предлагается применить такой критерий: какую информацию желал бы получить средний разумный человек на месте пациента. Например, в Великобритании в учреждениях государственной службы здравоохранения пациент подписывает стандартный формуляр «Согласие на операцию» следующего содержания: «Настоящим я даю согласие на операцию, … характер и цель которой разъяснены мне доктором… Я согласен на такие последующие или альтернативные меры, которые будут сочтены необходимыми в ходе операции, и на общую, местную или иную анестезию для любой из этих целей. Мне не было дано гарантии, что операция будет выполняться определенным врачом». И даже такой формуляр вызывает ряд замечаний, высказывается мнение, что он лишь подтверждает факт согласия, но никак не свидетельствует о том, что такое согласие было дано осознанно, и представляет собой «карт-бланш» для врача. Между тем, чтобы быть реальным и добровольным, согласие должно базироваться на достаточной для принятия решения информации, воспринятой, понятой и обдуманной пациентом. В Беларуси пациенты выражают свое согласие на хирургическое вмешательство следующим образом: в истории болезни предусмотрена графа «Согласие на операцию», где больной фиксирует свое волеизъявление: «согласен» или «отказываюсь от операции» и подписывается. В случае, если речь идет о ребенке, то согласие дается его законными представителями, но если они не согласны, то оперативное вмешательство осуществляется при наличии письменного заключения трех врачей с обязательным указанием показаний к операции.

Законодательное закрепление случаев, когда согласие пациента должно быть выражено в письменной форме, как это имеет место при оперативном хирургическом вмешательстве, при изъятии трансплантата у донора, проведении медицинского эксперимента, позволяет использовать его в качестве доказательства, если пациент станет оспаривать этот факт.

Вместе с тем правовые нормы о информированном согласии облегчают положение пациента в случае причинения вреда небрежным лечением, поскольку информированное согласие становится правовым критерием оценки того, была ли проявлена врачом надлежащая степень заботы о пациенте. Поэтому врач обязан сообщить пациенту о рисках, связанных с лечением или хирургическим вмешательством, и об альтернативных формах лечения прежде, чем спрашивать его согласия. Именно тогда право на информированное согласие гарантировано.

Сообщаемая пациенту информация должна создавать у него адекватное представление 1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;

2) о связанных с ним существенных рисках;

3) о возможных альтернативах данному виду лечения.

Особо важное значение придается второй категории информации. При информировании пациента врач должен принимать во внимание четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность материализации.