«АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Минск 2003 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ П.Г. ПИВЧЕНКО, Д.В. КОВАЛЕВА АНАТОМИЯ ...»

П. Г. ПИВЧЕНКО, Д.В. КОВАЛЕВА

АНАТОМИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА

Минск 2003

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

П.Г. ПИВЧЕНКО, Д.В. КОВАЛЕВА

АНАТОМИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА

Учебное пособие Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов медицинских высших учебных заведений Минск УДК 611.73 (075.8) ББК 54.18 я П Р е ц е н з е н т ы: проф. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии Гродненского государственного медицинского университета, д-р мед. наук И.Г. Жук;

зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии Белорусской государственной академии последипломного образования, д-р мед. наук, проф. А.Ф. Рылюк Пивченко П.Г П 32 Анатомия опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие / П.Г. Пивченко, Д.В. Ковалева. Мн.: БГМУ, 2003. – 138 с., ил. 112.

ISBN 9854621421.

Представлены все темы раздела анатомии человека по опорно-двигательному аппарату: кости скелета, их соединения, мышцы, фасции и топография в полном соответствии с типовой программой.

Текст достаточно полно и наглядно иллюстрирован схемами и рисунками. Приводится часть лекционного материала по эмбриогенезу. Латинские названия анатомических и топографических образований даются в соответствии с Международной анатомической номенклатурой.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских университетов, а также может быть использовано при изучении анатомии студентами немедицинских вузов и средних специальных медицинских учебных заведений.

УДК 611.73 (075.8) ББК 54.18 я © Белорусский государственный ISBN медицинский университет, Учебное издание Пивченко Петр Григорьевич Ковалева Диана Васильевна

АНАТОМИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА

Учебное пособие Ответственный за выпуск: П.Г. Пивченко Редактор Л.И. Жук Компьютерная верстка Н.М. Федорцовой Подписано в печать _. Формат 6084/8. Бумага писчая. Печать офсетная.

Гарнитура “Times”. Усл. печ. л. _. Уч.-изд. л. _. Тираж экз. Заказ.

Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет.

УВАЖАЕМЫЙ ПЕРВОКУРСНИК!

Сегодня Вы приступаете к изучению анатомии человека дисциплины, которая является фундаментом медицины. От знаний, полученных на кафедре анатомии, зависит успех не только будущей учебы в институте, но и всей Вашей трудовой деятельности, независимо от специальности.

Основной метод познания анатомии изучение строения органов, систем органов и тела человека в целом на трупе и препаратах от трупа человека.

Для каждого студента, начиная с 1-го курса, должно стать святой заповедью выражение «Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae» («Здесь смерть помогает жизни»). Иными словами, на кафедре анатомии Человек и после своей смерти помогает живым как объект, с помощью которого мы постигаем тайны строения тела человека, готовимся помогать больным людям.

Эта заповедь обязывает нас быть в высшей степени гуманными в отношении трупов, трупного материала, не допускать никакого кощунства и вести себя соответствующим образом во время лекций, практических занятий, при самоподготовке, препарировании трупов, работе с анатомическими препаратами и в музее кафедры.

Надо запомнить, что за нарушение морально-этических норм при работе с трупами и отдельными анатомическими препаратами студент будет привлечен к ответственности; перед ректоратом может быть поставлен вопрос об исключении студента, поведение которого несовместимо с высоким званием Врача.

Вопреки нередко существующему мнению, трупы институтом не покупаются, свой труп человек ни в коем случае не может продать. Трупы в институт поступают только для учебных целей. Существуют специальные документы Министерства здравоохранения, Социального обеспечения, Генеральной Прокуратуры Республики Беларусь, разрешающие для этого использовать тела умерших граждан-одиночек, не имеющих родственников и близких.

В случае смерти человека, не имеющего родственников, из учреждения социального обеспечения (дома для престарелых, психохроников) информация поступает в институт.

При поступлении на кафедру анатомии регистрируются все паспортные данные Человека, труп которого в последующем используется в учебном процессе.

Как фиксируется труп при использовании в учебном процессе?

При поступлении на кафедру анатомии труп бальзамируют (фиксируют). Для этих целей используют раствор, состоящий из следующих компонентов:

2. Спирт-этанол.

Раствор под небольшим давлением вводят в бедренную, плечевую или сонную артерию в объеме 1015 литров. Затем труп опускают в ванны с фиксирующим раствором и хранят в нем 36 месяцев. После этого труп используют в учебном процессе.

Как происходит захоронение трупа после использования в учебном процессе?

Все останки от каждого трупа и учебные препараты тщательно собирают в пластиковые пакеты. Затем в специально изготовленных контейнерах в установленном для граждан г. Минска порядке подвергают кремации.

Часть органов, представляющих ценность своей наглядностью, особенностями развития и строения, экспонируют в учебном музее кафедры.

Все расходы по захоронению останков Человека оплачивает институт.

Препарирование трупов и отдельных органов осуществляется только на кафедре анатомии в секционных залах или практикумах, с разрешения и под контролем преподавателя.

Перед началом работы необходимо с помощью учебника и атласа хорошо изучить область, подлежащую препарированию. Желательно иметь свой набор инструментов (скальпель, 2 пинцета: анатомический и хирургический, резиновые (хирургические) перчатки). Как и на практических занятиях, студент обязан быть в чистом халате. Препарировать аккуратно, соблюдая чистоту и порядок на рабочем месте. После препарирования убрать останки в специальный пластиковый контейнер в секционном зале № 211. Секционный стол начисто протереть, труп укрыть влажной простыней и пластиковой пленкой.

Необходимо помнить, что во время препарирования возможно небольшое раздражение слизистых глаз и носа, что связано с воздействием фиксирующего раствора.

Заражения студентов и преподавателей какими-либо болезнями при работе с фиксированными трупами и анатомическими препаратами не известны.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРЕДМЕТ, ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ АНАТОМИИ

Анатомия наука о строении тела человека.

Основная цель предмета анатомии приобретение знаний о нормальном строении органов, систем органов и тела человека в целом для изучения других медико-биологических и клинических дисциплин, а также для практической работы врача.

После изучения анатомии студент должен:

а) знать и уметь объяснить:

1. Строение отдельных органов, их положение в теле человека и взаимоотношения с другими органами в организме; связь между строением и функцией органов.

2. Индивидуальные, половые и возрастные особенности строения органов, систем органов и тела человека.

3. Зависимость строения органов, систем органов и тела человека от биологических и социальных факторов.

4. Варианты и аномалии строения органов и систем органов в связи с особенностями эмбрионального развития.

5. Рентгеноанатомию органов и систем органов.

1. Показать на трупе, препаратах и других учебных пособиях органы, их части и другие анатомические образования.

2. На теле человека пальпировать (прощупывать) и определять положение отдельных органов, костные выступы; проецировать на поверхность тела крупные сосуды и нервы, находить точки пальпации сосудов.

3. Демонстрировать на рентгенограммах органы, их части и другие анатомические образования.

Выделяют 2 группы методов изучения анатомии человека:

2) на живом человеке.

Труп и анатомические препараты служат основным материалом для изучения тела живого человека.

К методам изучения анатомии на трупе относятся:

1. Препарирование (от греч. anatemno рассекаю) исследование тела путем его рассечения при помощи скальпеля с последующим изучением формы, размеров, строения органов, их положения в организме.

2. Метод распилов изучение срезов тела человека, предварительно уплотненных с помощью низких температур или другими способами с последующим заключением в прозрачные среды.

3. Метод наливки (инъекции) наполнение кровеносных и лимфатических сосудов, других полых образований или полостей тела загустевающей массой с последующим препарированием.

4. Метод коррозии (от лат. corrosio разъедание) метод, использующий предварительную наливку загустевающими массами, с последующим удалением тканей органа путем разъедания их в кислотах или щелочах.

К методам изучения анатомии на живом человеке относятся:

1. Осмотр, ощупывание, простукивание, измерения (антропометрия) областей и частей тела.

2. Использование рентгеновского метода исследования (рентгеноскопия, рентгенография, их различные модификации).

3. Компьютерная томография.

4. Изучение трубчатых и полых органов при помощи эндоскопических приборов (инструментов).

В зависимости от инструментальной вооруженности исследователей строения тела человека различают:

1. Макроскопическую анатомию – изучение внешней формы и строения невооруженным глазом.

2. Макро-микроскопическую анатомию изучение анатомии с использованием оптических устройств небольшого увеличения.

3. Микроскопическую анатомию (гистологию, цитологию) изучение более тонкого строения органов и тканей с помощью микроскопа.

В зависимости от плана изучения строения тела человека различают следующие виды анатомии:

Систематическая анатомия изучение анатомии тела человека по системам, т. е.

изучение органов, объединенных общностью развития, структуры, положения и функции.

Выделяют следующие системы органов: 1 костную систему; 2 систему соединений костей; 3 мышечную систему; 4 системы внутренних органов; 5 нервную систему;

6 сердечно-сосудистую систему; 7 систему органов чувств; 8 систему желез внутренней секреции.

Функциональная анатомия рассматривает строение органов, систем органов и организма человека в связи с выполняемыми функциями, сформировавшимися в ходе развития под влиянием факторов внешней и внутренней среды.

Топографическая анатомия занимается послойным изучением взаимного расположения органов, частей органов и различных анатомических образований в определенных областях тела человека.

Динамическая анатомия анатомия опорно-двигательного аппарата при выполнении различных движений (работа мышц, сохранение позы, равновесия и т. п.).

Пластическая анатомия занимается изучением внешних форм и пропорций частей тела человека в связи с функцией и внутренним устройством тела человека.

Сравнительная анатомия занимается анатомией человека и различных животных путем сравнения развития и строения одинаковых органов и анатомических образований, что позволяет объяснить особенности строения тела, его частей, органов и систем органов человека.

Для правильного понимания механизмов и особенностей формирования органов, систем органов и организма, а также вариантов, аномалий и пороков в анатомии используются данные эмбриологии. Эмбриология наука о внутриутробном развитии (эмбриогенезе) организма.

В анатомии при описании строения органов и систем органов часто используются понятия онтогенез и филогенез.

Онтогенез (от греч. onthos особь, genesis развитие) история развития особи в течение жизни.

Филогенез (от греч. phylon род, genesis развитие) история развития (эволюция) животных.

УРОВНИ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Тело человека состоит из клеток и внеклеточных структур, объединенных в ткани, органы и системы органов.

Клетка элементарная, целостная биологическая система (элементарная частица живого организма), имеет мембрану, цитоплазму, ядро и характеризуется обменом веществ, способностью к самообновлению, самовоспроизведению и развитию.

Ткань это филогенетически сложившаяся система клеток и неклеточных структур, характеризующаяся общностью происхождения, строения и выполняемой функции. Различают 4 вида тканей: 1 эпителиальную, 2 соединительную, 3 мышечную, 4 нервную.

Орган филогенетически сложившаяся система различных тканей, объединенных структурно и функционально. Орган характеризуется присущими ему формой, строением, положением, источниками кровоснабжения, лимфооттока, иннервации и функцией.

Система органов совокупность органов, объединенных происхождением, топографией и функцией.

Аппарат органов совокупность органов различных систем, объединенных происхождением или выполнением общих функций (опорно-двигательный аппарат, мочеполовой аппарат).

ПЛОСКОСТИ И ОСИ В АНАТОМИИ

Для ориентирования частей тела или органов в анатомии используют 3 плоскости (рис. 1 а): сагиттальную (2), фронтальную (1), горизонтальную (3).

Сагиттальная плоскость (planum sagittale) это вертикальная плоскость, которая делит тело человека (орган) на левую и правую части. Сагиттальная плоскость, которая делит тело или орган на симметричные половины, называется срединной.

Фронтальная плоскость (planum frontale) это вертикальная плоскость (параллельная плоскости лба), перпендикулярная сагиттальной, которая делит тело человека (органы) на передний и задний отделы.

Горизонтальная (поперечная) плоскость (planum horizontale) это плоскость, перпендикулярная вертикальным плоскостям, которая делит тело человека (органы) на верхнюю и нижнюю части.

Для описания движений в суставах и функции мышц в анатомии используются три основные оси (рис. 1 б, в): сагиттальная (1) (axis sagittalis); поперечная или фронтальная (2) (axis frontalis); вертикальная (3) (axis verticalis).

Сагиттальную ось (axis sagittalis) проводят перпендикулярно фронтальной плоскости спереди назад (от лат. sagitta стрела).

Поперечная (фронтальная) ось (axis frontalis) имеет направление, перпендикулярное сагиттальной плоскости (слева направо).

Вертикальная ось (axis verticalis) это ось, перпендикулярная горизонтальной плоскости и направленная сверху вниз.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Анатомическая терминология это слова и словосочетания, обозначающие названия областей и частей тела, органов и частей органов, и определенные анатомические понятия.

Выделяют общую и частную анатомическую терминологию.

Общая терминология это слова или словосочетания, обозначающие общие признаки органов, частей тела или тела в целом.

Частная терминология это слова или словосочетания, определяющие конкретные органы и анатомические образования.

Общие термины (termini generales) используются для указания величины или расположения части тела, анатомического образования или органа по отношению к плоскостям и осям. При этом понимается вертикальное положение тела человека с ладонями, обращенными кпереди.

В анатомии используются общие термины по отношению к сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостям.

По отношению к сагиттальной плоскости используют термины:

medianus срединный, расположенный в плоскости, которая делит тело, его части или орган на симметричные или примерно равные половины;

medialis медиальный, расположенный ближе к срединной плоскости;

lateralis латеральный, боковой, удаленный от срединной плоскости (от лат. latus бок);

intermedius промежуточный;

dexter правый;

sinister левый.

По отношению к фронтальной плоскости используют термины:

anterior передний;

posterior задний;

ventralis вентральный, лежащий ближе к передней поверхности тела (от лат. venter живот);

dorsalis дорсальный, лежащий ближе к задней поверхности тела (от лат. dorsum спина).

По отношению к горизонтальной плоскости используют термины:

superior верхний;

inferior нижний;

cranialis расположенный ближе к голове (от лат. cranium череп), то же, что и верхний;

caudalis расположенный ближе к хвосту (от лат. cauda хвост), то же, что и нижний.

Общие термины для описания расположения частей тела или органов по основным осям или линиям:

verticalis вертикальный;

sagittalis сагиттальный;

transversalis поперечный;

longitudinalis продольный (независимо от положения тела или части тела);

proximalis расположенный ближе к началу части тела или органа, то же, что и краниальный;

distalis расположенный на удалении от начала части тела или органа, то же, что и каудальный;

rostralis расположенный ближе к голове, к началу тела (от лат. rostrum клюв);

apicalis расположенный на верхушке;

basalis базальный, расположенный ближе к основанию;

basilaris базилярный, являющийся основанием, основной частью.

Общие термины, используемые для определения глубины (поверхности) расположения анатомического образования:

centralis центральный;

periphericus периферический;

superficialis поверхностный;

profundus глубокий;

palmaris, volaris ладонный;

plantaris подошвенный.

Общие термины, используемые при описании величины органа или анатомического образования:

major большой (больший);

magnus большой;

parvus малый;

minus малый (меньший);

intermedius промежуточный;

minimus наименьший, малый;

maximus наибольший, большой;

longus длинный;

brevis короткий.

Что изучает анатомия, ее цель и задачи?

Какие методы используются для изучения анатомии человека?

Какие виды анатомии человека существуют и чем это определяется?

Назовите основные плоскости и оси, используемые при изучении анатомии человека.

Что такое анатомическая терминология и для чего она необходима?

ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

Остеология (osteologia) раздел анатомии, изучающий пассивную часть опорнодвигательного аппарата кости.

Кость (os) это орган твердой опоры (скелета) тела человека. Для кости характерны следующие признаки органа:

1) определенный зачаток развития в эмбриогенезе;

2) присущее данной кости строение (анатомия);

3) постоянные место (топография) и соединение с другими костями в скелете;

4) относительно постоянные источники кровоснабжения, пути лимфооттока и нервные связи;

5) определенная для данной кости функция.

Кости в организме выполняют механические и биологические функции.

Механические функции:

Биологические функции:

1) минеральный обмен (кальций, фосфор и др.);

2) кроветворная (красный костный мозг).

Кость (рис. 2) построена из костной ткани. В ней различают компактное вещество (substantia compacta) (1) – наружный слой и губчатое вещество (substantia spongiosa) (2) – внутренний слой. В костях свода черепа губчатое вещество называется диплоэ (diploe). В длинных костях средняя часть кости состоит только из компактного вещества, а внутри располагается костномозговая полость (cavitas medullaris) (3).

Губчатое вещество кости заполнено красным костным мозгом (medulla ossium rubra). До периода полового созревания костномозговая полость содержит красный костный мозг, который с возрастом замещается желтым костным мозгом (medulla ossium flava).

Кость снаружи покрыта надкостницей (periosteum) (4), которая представлена тонкой, плотной соединительнотканной пластинкой, прочно сращенной с костью. Через надкостницу осуществляется кровоснабжение, лимфоотток и иннервация кости. За счет надкостницы в эмбриональном периоде происходит периостальное окостенение, а также рост кости в толщину и регенерация кости при переломах.

Поверхности костей, образующих суставы, покрыты суставным (гиалиновым) хрящом (cartilago articularis) (5).

На поверхности кости имеются питательные отверстия (6) (foramina nutricia), а в толще кости питательные каналы (canales nutricii), через которые в вещество кости проникают сосуды и нервы.

По форме кость может быть (рис. 3):

1. Длинной (1) (os longum).

2. Короткой (2) (os breve).

3. Плоской (7) (os planum).

4. Воздухоносной (5) (os pneumaticum).

Плоские кости:

С учетом строения различают следующие кости (рис. 3):

а) кости свода черепа;

б) кости пояса верхней (6) и нижней конечностей.

Смешанные кости.

На длинной трубчатой кости различают следующие части (рис. 3.1):

1. Диафиз (diaphysis) (a) средняя часть кости, или тело (corpus).

2. Эпифизы (проксимальный (b) и дистальный (с), epiphysis (proximalis et distalis)) проксимальный и дистальный концы кости.

3. Метафиз (metaphysis) (d) зона между диафизом и эпифизом.

4. Эпифизарную линию (linea epiphysialis) (f) место, где располагается зона роста (эпифизарный хрящ (cartilago epiphysialis)). Эта линия располагается в области метафиза.

5. Апофиз (apophysis) (e) вырост кости, обусловленный тягой мышц или прикреплением связок.

По положению в скелете человека различают (рис. 4):

– кости осевого скелета:

– кости добавочного скелета:

а) кости верхней конечности (5);

б) кости нижней конечности (6).

Костная ткань у зародыша человека появляется на 67-й неделе эмбриогенеза.

Исходной основой развития кости является зародышевая соединительная ткань мезенхима, возникающая из клеток среднего зародышевого листка мезодермы (склеротома).

костей. На втором месяце внутриутробного развития основная масса перепончатых закладок костей замещается хрящевой тканью и на месте мезенхимных кости. Окончательно процесс срастания частей (закладок) в единый орган завершается к 2527 годам.

Периоды интенсивного роста:

3) период полового созревания:

Рост костей в толщину осуществляется за счет надкостницы, остеобласты которой наслаиваются на предыдущие путем наложения (аппозиция) и образуют костную пластинку (периостальное окостенение).

Рост костей в длину прекращается на 2225 годах жизни в связи с окостенением (оссификацией) эпифизарного хряща.

Старческие изменения.

1. Минерализация костной ткани (увеличение отложения солей).

2. Истончение компактного и губчатого вещества (остеопороз).

3. Повышенная хрупкость (ломкость).

Соли кальция, содержащиеся в костной ткани, задерживают рентгеновские лучи, поэтому кости контрастируют по сравнению с окружающими тканями.

Компактное вещество, в зависимости от кости, имеет вид плотной «тени», которая представлена светлой полосой различной ширины (рентгенограммы представляют собой негативные снимки); губчатое вещество образует сетеподобный рисунок.

Компактное вещество трубчатых костей на рентгенограммах дает две сравнительно широкие параллельные тени, которые истончаются по направлению к эпифизам. Между ними находится широкая полоса просветления (темная полоса), соответствующая костномозговой полости.

Компактное вещество эпифизов и губчатых костей дает тени в виде узких (тонких) светлых полос, кнутри от которых видна сеть губчатого вещества.

Различные выступы на костях (бугры, бугорки, отростки, ости, надмыщелки и т. п.), а также точки окостенения на рентгенограммах имеют вид светлых образований («затемнения») соответствующей формы.

Различного рода отверстия, каналы, углубления, борозды, полости в костях, эпифизарные хрящи имеют соответствующий вид темных образований («просветлений»).

На рентгенограммах суставов между костями отмечается широкая темная полоса рентгеновская суставная щель, которая ограничена узкими полосками (светлыми) компактного вещества эпифизов. Рентгеновская суставная щель шире анатомической на толщину суставных хрящей, которые не задерживают рентгеновских лучей.

Почему кость называется органом?

Какие функции выполняет костная ткань в организме?

Как классифицируются кости и на чем основана их классификация?

В чем выражаются возрастные изменения костей?

СКЕЛЕТ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Костный скелет (skeleton) (от греч. skeletos – высушенный) тела человека состоит из осевого скелета и скелета верхней и нижней конечностей.

Скелет выполняет следующие функции:

1. Создает твердую опору и защиту органов и тканей.

2. Образует рычаги для перемещения в пространстве и движения частей тела друг относительно друга.

К осевому скелету относятся череп, позвоночный столб и грудная клетка.

Позвоночный столб и грудная клетка составляют скелет туловища.

Кости скелета верхней и нижней конечностей называют добавочным скелетом.

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

Скелет туловища состоит из позвоночного столба (позвоночника) (columna vertebralis) и грудной клетки (compages thoracis seu thorax).

Позвоночный столб включает 3334 позвонка.

Грудная клетка образована грудиной (sternum), 12-ю парами ребер (costae) и 12-ю грудными позвонками.

Позвоночный столб (columna vertebralis) выполняет функции опоры (для головы и туловища), защиты (для спинного мозга) и движения (для черепа и позвонков), а также биологические функции: кроветворную (за счет красного костного мозга) и участие в минеральном обмене.

Позвоночный столб (columna vertebralis) образуют 3334 позвонка:

1) 7 шейных позвонков (vertebrae cervicales) (C1C7);

2) 12 грудных позвонков (vertebrae thoracicae) (Th1Th12);

3) 5 поясничных позвонков (vertebrae lumbales) (L1L5);

4) 5 крестцовых позвонков (vertebrae sacrales) (S1S5);

5) 45 копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae) (Ccg1Ccg5).

Шейные позвонки (C3C7) (vertebrae cervicales) (рис. 5 а, б) имеют: тело позвонка (corpus vertebrae) (1); дугу позвонка (arcus vertebrae) (2); позвоночное отверстие (foramen vertebrale) (3); остистый отросток (processus spinosus) (4) раздвоен; 2 поперечных отростка (processus transversales) (5); отверстие поперечного отростка (foramen processus transversus) (6). Поперечные отростки имеют: передний бугорок (tuberculum anterius) (7); задний бугорок (tuberculum posterius) (8); борозду спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis) (9). Вблизи тела позвонка на дуге располагаются слева и справа: верхний суставной отросток (processus articularis superior) (10) и нижний суставной отросток (processus articularis inferior) (11); у основания отростков находятся соответственно верхняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis superior) (12) и более глубокая нижняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis inferior) (13).

Первый шейный (С1) позвонок атлант (atlas) (рис. 6 а) соединяется с черепом. Этот позвонок имеет 2 дуги: переднюю дугу (arcus anterior) (1) и заднюю дугу (arcus posterior) (2).

На передней дуге имеются передний бугорок (tuberculum anterius) (3) и ямка зуба (fovea dentis) (4); на задней дуге находятся задний бугорок (tuberculum posterius) (5), борозды позвоночной артерии (sulci arteriae vertebralis) (6).

а первый шейный позвонок (вид сверху); б второй шейный позвонок (вид сзади) Передняя и задняя дуги соединяются друг с другом при помощи боковых масс (massae (partes) laterales) (7). На боковых массах с обеих сторон располагаются верхняя суставная ямка (fovea articularis superior) (8) и нижняя суставная ямка (fovea articularis inferior), а также поперечные отростки (processus transversus) (9), которые имеют отверстия поперечного отростка (foramen processus transversus) (10).

Правило расположения атланта: передняя дуга короче задней, верхняя суставная ямка эллипсовидной формы, нижняя – плоская и круглая.

Второй шейный (C2) позвонок – осевой позвонок (axis) (рис. 6 б) имеет зуб (dens) (1);

тело позвонка (corpus vertebrae) (2); дугу позвонка (arcus vertebrae) (3), где различают поперечные отростки (processus transversus) (4), имеющие отверстия суставных отростков; с каждой стороны имеются верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) (7) и нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior) (8).

Правило расположения осевого позвонка: тело позвонка кпереди, зуб – кверху.

Грудные позвонки (Th1Th12) (vertebrae thoracicae) (рис. 7 а, б) имеют тело (corpus vertebrae) (1) и дугу позвонка (arcus vertebrae) (2), которые ограничивают отверстие позвонка (foramen vertebrale) (3).

На дуге позвонка располагаются остистый отросток (processus spinosus) (4), поперечный отросток (processus transversus) (5) с каждой стороны, на котором имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversus) (6) (кроме 11 и 12-го грудных позвонков); верхний суставной отросток (processus articularis superior) (7); нижний суставной отросток (processus articularis inferior) (8); верхняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis superior) (9); нижняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis inferior) (10).

На теле позвонка с каждой стороны находятся верхняя реберная ямка (полуямка) (fovea costalis superior) (11); нижняя реберная ямка (полуямка) (fovea costalis inferior) (12). На 1-м грудном позвонке имеются одна ямка (верхняя) для первого ребра и одна полуямка (нижняя) для второго ребра; на 10-м позвонке слева и справа имеется только верхняя полуямка для десятого ребра; на 11-м и 12-м позвонках с каждой стороны имеются только ямки для одноименных ребер.

Поясничные позвонки (L1L5) (vertebrae lumbales) (рис. 8 а, б) имеют следующие анатомические образования: тело позвонка (corpus vertebrae) (1), дугу позвонка (arcus vertebrae) (2), позвоночное отверстие (foramen vertebrale) (3).

На дуге позвонка находятся остистый отросток (processus spinosus) (4), с каждой стороны поперечный отросток (processus transversus) (5); верхний суставной отросток (processus articularis superior) (6); нижний суставной отросток (processus articularis inferior) (7); верхняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis superior) (8); нижняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis inferior) (9).

Правило расположения шейных (C3C7), грудных и поясничных позвонков: тело позвонка располагается впереди, дуга позвонка кзади, книзу более глубокая нижняя позвоночная вырезка.

Имеются 5 крестцовых позвонков (S1S5) (vertebrae sacrales). Начиная с 13 лет, к 1725 годам они срастаются в единую кость крестец (os sacrum) (рис. 9 а, б).

Крестец (os sacrum) имеет форму клина; на нем различают обращенное кверху основание крестца (basis ossis sacri) (1), книзу – верхушку крестца (apex ossis sacri) (2), тазовую поверхность (facies pelvina) (3) – кпереди, дорсальную поверхность (facies dorsalis) (4) – кзади. Слева и справа от основания находятся латеральная часть (pars lateralis) (5); ушковидная поверхность (facies auricularis) (6); крестцовая бугристость (tuberositas sacralis). Основание крестца выступает вперед в виде мыса (promontorium) (7); на тазовой поверхности видны поперечные линии (lineae transversae) (8) – места сращения тел крестцовых позвонков; тазовые крестцовые отверстия (foramina sacralia pelvina) (9). При срастании крестцовых позвонков их позвоночные отверстия (foramina vertebralia) образуют крестцовый канал (canalis sacralis) (10), внизу заканчивающийся крестцовой щелью (hiatus sacralis), по бокам от которой располагается крестцовый рог (cornu sacrale) (11). В крестцовом канале слева и справа видны межпозвоночные отверстия (foramina intersacralia).

На дорсальной поверхности крестца видны срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) (12); дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia) (13), а также с каждой стороны промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia) (14);

латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) (15) и верхний суставной отросток (processus articularis superior) (16).

Правило расположения крестца: основание крестца кверху, тазовая (гладкая, вогнутая) поверхность кпереди.

Копчик (os coccygis) (coccyx), рудиментарная часть позвоночного столба, имеет треугольную форму, состоит из 45 сросшихся копчиковых позвонков. Первый копчиковый позвонок имеет небольшое тело, копчиковые рога (cornua coccygea) рудимент суставных отростков. Дуги и отростки у позвонков отсутствуют.

Развитие позвонков В эмбриогенезе позвонки проходят 3 стадии развития: 1 перепончатую, 2 хрящевую, 3 костную.

В каждом позвонке на 2-м месяце внутриутробного развития появляются 3 основные точки окостенения: 1 в теле и по 1-й в каждой половине дуги позвонка; их слияние в одну кость происходит к 3 году жизни; у одного шейного позвонка появляется одна точка в передней дуге и 2 в боковых массах (в каждой половине задней дуги), которые срастаются на 56 году жизни.

Крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость в 1725 лет жизни.

Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения, которые появляются с 1 до 10 лет; срастаются в одну кость примерно к 30 годам жизни.

Позвонки приобретают строение, характерное для взрослого, к 2330 годам.

Старческие изменения позвонков 1. Атрофия костной ткани позвонков.

2. Образование костных шипов-остеофитов в результате обызвествления связок у верхнего и нижнего края тела позвонка.

Из каких отделов состоит костный скелет тела человека и какие функции он выполняет?

Какие кости входят в состав скелета туловища?

Почему грудной позвонок называют типичным? Расскажите об анатомических образованиях позвонка.

В чем особенности анатомического строения 1-го и 2-го шейных позвонков?

Расскажите об анатомических образованиях крестца.

Как правильно расположить шейные, грудные, поясничные и крестцовые (крестец) позвонки?

КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Кости грудной клетки (ossa thoracis) представлены грудиной (sternum) и 12-ю парами ребер (costae).

Грудина (sternum) (рис. 10) непарная плоская кость, имеет рукоятку грудины (manubrium sterni) (1); тело грудины (corpus sterni) (2); мечевидный отросток (processus xiphoideus) (3); угол грудины (angulus sterni) (4) (соответствует уровню прикрепления 2-го ребра); яремную вырезку (incisura jugularis) (5); ключичную вырезку (incisura clavicularis) (6); реберные вырезки (incisurae costales) (7).

(I–VII), соединенные с грудиной, называются истинными ребрами (costae verae); 3 пары ниже расположенных а – вид спереди, б – вид сбоку (для соединения с поперечным отростком позвонка, отсутствует у XI, XII ребер); угол ребра (angulus costae) (6) (у 1-го ребра он совпадает с бугорком ребра); борозду ребра (sulcus costae) (7) (на внутренней поверхности нижнего края) для сосудов и нерва.

На головке ребра имеется гребешок головки ребра (crista capitis costae) (8); который отсутствует у I, XI и XII ребер; на шейке ребра имеется гребень шейки ребра (crista colli costae) (за исключением XI и XII ребер).

1-е ребро (рис. 11 а) имеет верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности различают: бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris) (9);

борозду подключичной вены (sulcus venae subclaviae) (10) кпереди от бугорка; борозду подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae) (11) кзади от бугорка.

Правила расположения:

1) грудины – рукоятка грудины располагается кверху, угол грудины – вперед;

2) ребра – головка ребра располагается кзади, книзу направлен острый край, кнаружи выпуклая (наружная) поверхность ребра;

3) I ребра – головка ребра направлена кзади, бугорок передней лестничной мышцы кверху, кнаружи выпуклый край.

Развитие костей грудной клетки В эмбриогенезе ребра и грудина проходят 3 стадии развития: 1 перепончатую, хрящевую, 3 костную. В ребрах закладываются по 3 точки окостенения, которые появляются в головке, бугорке и теле на 2-м месяце эмбриогенеза.

Полное срастание частей ребра и приобретение дефинитивного строения (как у взрослого) наступает примерно к 25 годам жизни.

Грудина во внутриутробном развитии образуется в результате слияния вентральных закладок ребер с образованием грудинных полосок. В рукоятке грудины закладываются точки окостенения; в теле грудины с обеих сторон появляются попарно 67 точек окостенения; их слияние в одну кость происходит примерно к 20 годам жизни); строение, характерное для взрослого, грудина приобретает после 30 лет.

Какие кости входят в состав грудной клетки?

Какие анатомические образования различают на грудине? Как правильно расположить грудину?

Сколько ребер имеется в составе грудной клетки? Как они подразделяются?

Какие анатомические образования имеются на ребре? Как правильно расположить ребро?

Назовите и покажите отличия I и II, XI и XII ребер от остальных?

Расскажите об основных стадиях развития позвонков, грудины и ребер.

В чем выражаются старческие изменения позвонков, ребер и грудины?

АРТРОЛОГИЯ

Артрология (arthrologia) это учение о соединениях костей.

Все соединения (articulationes) между костями делятся на 3 основных вида:

1) непрерывные соединения синартрозы (synarthroses) (рис. 12 а, б, в);

2) прерывные соединения диартрозы или синовиальные соединения (суставы) (diarthroses, artt. synoviales) (рис. 12 г).

3) полусуставы (hemiarthroses) или симфизы (symphyses) (рис. 12 д).

Соединения костей в организме выполняют следующие функции:

1. Объединяют кости в прочную основу (опору) тела.

2. Обеспечивают и регламентируют движения.

3. Являются зонами роста костей (эпифизарные хрящи, швы).

4. Предохраняют внутренние органы и центральную нервную систему от толчков (амортизация) при движениях и работе.

Непрерывное соединение (synarthrosis) это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани.

В зависимости от соединяющей ткани различают следующие непрерывные соединения:

1. Фиброзные соединения (artt. fibrosae) или синдесмозы (syndesmoses) (рис. 12 а, б) это соединения костей посредством плотной соединительной ткани: связок (ligamenta) (1);

мембран (membranae); швов (suturae) (2).

2. Вколачивание (gomphosis) (рис. 12 в) соединение цемента корня зуба с костью альвеолы посредством соединительнотканных пучков (4).

3. Хрящевые соединения (artt. cartilagineae) или синхондрозы (synchondroses) (3) – соединения костей посредством хряща (гиалиновый между первым ребром и грудиной, волокнистый межпозвоночные диски).

4. Костные соединения (synostoses) замещение фиброзного или хрящевого соединения между костями костной тканью (зарастание швов, сращение крестцовых позвонков и др.).

Прерывное соединение или сустав (diarthrosis seu art. synovialis) (рис. 12 г) это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой.

Для всякого сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные элементы сустава:

1. Суставная поверхность (facies articularis) соединяющихся костей, которая покрыта суставным (гиалиновым) хрящом (cartilago articularis) (5).

2. Суставная полость (cavitas articularis) (6).

3. Суставная капсула (capsula articularis) (7), которая состоит из наружного, фиброзного слоя (membrana fibrosa) и внутреннего, синовиального слоя (membrana synovialis).

4. Синовиальная жидкость синовиа (synovia).

5. Связки (ligamenta) (8), которые по отношению к полости сустава могут быть:

5.1. внекапсульными (ligamenta extracapsularia);

5.2. капсульными (ligamenta capsularia);

5.3. внутрикапсульными (ligamenta intracapsularia).

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

1. Суставной диск (discus articularis).

2. Суставной мениск (meniscus articularis) (9).

3. Суставная губа (labrum articularis).

4. Синовиальные ворсинки (villi synoviales).

5. Синовиальная складка (plica synovialis).

6. Синовиальная сумка (bursa synovialis).

В суставах возможны движения вокруг трех осей:

1. Вокруг фронтальной (поперечной) оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

2. Вокруг вертикальной оси: вращение (rotatio); вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio).

3. Вокруг сагиттальной оси: отведение (abductio) и приведение (adductio).

В некоторых суставах (двух- и трехосных) возможно круговое движение (circumductio), при котором движущаяся часть тела описывает конус.

Классификацию суставов можно осуществлять:

1. По числу суставных поверхностей.

2. По форме суставных поверхностей.

3. По числу осей вращения суставов.

1. По числу суставных поверхностей выделяют следующие суставы:

Рис. 13. Виды суставов по форме суставных поверхностей поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида суставов:

1. Одноосные суставы: блоковидный (ginglymus); цилиндрический (art. trochoidea).

Для блоковидного сустава ось вращения направлена поперечно (фронтально); его функции: сгибание и разгибание. Пример: плечелоктевой, межфаланговый и голеностопный суставы.

Цилиндрический сустав имеет вертикальную ось вращения. Пример: срединный атланто-осевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

2. Двухосные суставы (рис. 13 (3)): эллипсовидный (art. ellipsoidea) (пример: лучезапястный и атланто-затылочный суставы); седловидный сустав (art. sellaris) (6) (пример: запястно-пястный сустав большого пальца). Разновидность эллипсовидного сустава мыщелковый сустав (art. condylaris) (7) (пример: коленный сустав).

В двухосных суставах возможны движения вокруг двух осей: 1) фронтальной (поперечной): сгибание и разгибание; 2) сагиттальной: отведение и приведение, а также круговое движение.

3. Трехосные или многоосные суставы: шаровидный сустав (art. spheroidea) и плоский сустав (art. plana) (разновидность шаровидного).

В шаровидном суставе возможны движения вокруг трех осей: 1 фронтальной (поперечной); 2 вертикальной и 3 сагиттальной; при этом осуществляются соответственно движения: сгибание и разгибание, вращение кнутри и кнаружи, отведение и приведение, а также круговое движение. Пример: плечевой и тазобедренный суставы.

Плоский сустав является тугим, малоподвижным. Пример: крестцово-подвздошный сустав, дугоотростчатые суставы.

При изучении частной синдесмологии предлагается следующая схема рассмотрения суставов:

1. Название сустава (русское, латинское).

2. Названия костей, образующих сустав (русские, латинские).

3. Названия частей кости, образующих суставные поверхности (русские, латинские).

4. Классификация сустава:

– по форме суставных поверхностей;

– простой, сложный, комбинированный.

5. Наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе.

6. Виды движений в суставе (продемонстрировать).

7. Мышцы, действующие на сустав (после изучения миологии).

Полусуставы (hemiarthroses) или симфизы (symphyses) – вид соединений костей, который является промежуточной формой между непрерывными (synarthroses) и прерывными (diarthroses).

В полусуставе две кости соединены (связаны) прослойкой (диском) волокнистого хряща, в которой имеется щель.

Различают постоянные и временные симфизы. К постоянным относятся лобковый симфиз (symphysis pubica) и крестцово-копчиковый (symphysis sacrococcygea). Временные симфизы иногда отмечаются в соединениях рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины.

Что изучает артрология? Назовите функции соединений.

Дайте определение и характеристику непрерывных соединений.

Что такое прерывные соединения? Расскажите об основном и вспомогательном (добавочном) аппарате суставов.

Какие принципы положены в основу классификации суставов?

Дайте характеристику различных форм суставов?

Что такое полусуставы? Назовите особенности их строения. Приведите примеры полусуставов.

СОЕДИНЕНИЯ МЕЖДУ ПОЗВОНКАМИ

Между собой позвонки соединяются телами, дугами и отростками.

Тела позвонков соединяются между собой непрерывно (синартрозы (synarthroses)) (рис. 14) посредством:

1) фиброзной ткани (синдесмоз (syndesmosis)): передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) (1); задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) (2);

2) межпозвоночных дисков (disci intervertebrales) (3) (синхондроз (synchondrosis) после периода полового созревания), где в центре различают студенистое ядро (nucleus pulposus) (4) и фиброзное кольцо (anulus fibrosus) (5), расположенное на периферии;

а сагиттальный распил; б - межпозвоночный диск (вид сверху); в – грудные позвонки (вид сзади, дуги позвонков отсутствуют) 3) костной ткани (синостоз (synostosis)), которая замещает межпозвоночные диски между крестцовыми позвонками (с 13 лет жизни).

Дуги позвонков и их отростки между собой соединяются непрерывно (синартрозами (synarthroses)) и с помощью прерывных соединений суставов (diarthroses).

1. Непрерывные соединения (рис. 14, 15): желтые связки (ligamenta flava) (7); межостистые связки (ligamenta interspinalia) (8); надостистая связка (ligamenta supraspinalia) в шейном отделе называется lig. nuchae (9); межпоперечные связки (ligamenta intertransversaria) (10).

В соединении крестца с копчиком: крестцово-копчиковая вентральная связка (lig. sacrococcygeum ventrale); крестцово-копчиковая дорсальная глубокая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum); крестцовокопчиковая дорсальная поверхностная связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale).

2. Суставы: дугоотростчатый сустав (art. zygapophysialis) (11), который образован верхними и нижними суставными отростками (processus articulares superiores et processus articulares inferiores) соседних позвонков; пояснично-крестцовый сустав (art. lumbosacralis);

крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea). Дугоотростчатый сустав относится к комбинированным, плоским, малоподвижным.

Соединение позвоночного столба с черепом состоит из комплекса 5 суставов, которые делают возможными движения головы (черепа) вокруг трех осей, как в многоосном (шаровидном) суставе.

В соединении позвоночного столба и черепа различают (рис. 16 а, б, в, г):

1. Сустав между первым шейным позвонком и затылочной костью атлантозатылочный сустав (art.

atlantooccipitalis).

первым и вторым шейными позвонками атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis).

Атланто-затылочный сустав (art. atlanto-occipitalis) (1) включает 2 сустава и является комбинированным мыщелковым двухосным суставом. Этот сустав образован затылочными мыщелками (condyli occipitales) и верхними ямками атланта (foveae articulares superiores).

передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlantooccipi-talis anterior); задняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlanto-occipitalis posterior).

(flexio) и разгибание (extensio) вокруг поперечной оси; отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси и круговое движение (circumductio).

Атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis) состоит из трех суставов и относится к комбинированным, вращательным, одноосным суставам. Он комбинируется из трех суставов: 1 срединного атланто-осевого сустава (art. atlantoaxialis mediana) (2) (между зубом второго шейного позвонка (dens axis) и ямкой зуба (fovea dentis атланта)); 2 боковых атланто-осевых суставов (artt. atlantoaxiales laterales) (3) (между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями второго шейного позвонка).

Связки: поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) (4); крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis) (5); крыловидные связки (ligamenta alaria) (6); связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) (7); покровная мембрана (membrana tectoria) (8).

Движения: вращение атланта, а вместе с ним поворот головы влево и вправо вокруг вертикальной оси, как в цилиндрическом одноосном суставе.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками и их соединениями.

Движения в соединении двух позвонков ограничены, однако весь позвоночный столб выполняет обширный объем разнообразных движений за счет сложения движений большого числа соединений между позвонками. В позвоночном столбе за счет действия мышц возможны следующие движения:

1) сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг фронтальной оси;

2) наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси;

3) вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси.

4) круговое движение (circumductio).

по подвижности является поясничный отдел. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что объясняется следующими факторами:

Позвоночный столб является гибким и эластичным образованием и имеет физиологические изгибы (рис. 17), которые служат для амортизации, т. е. для уменьшения толчков при ходьбе, связи с функцией мышц, обеспечивающих равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 1112 месяцев.

эластичности позвоночного столба, уменьшение толщины межпоРис. 17. Позвоночный столб звоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

К соединениям костей грудной клетки относятся: 1 суставы грудной клетки (artt.

thoracis); 2 соединения грудины; 3 соединения ребер; 4 соединения позвонков.

К суставам грудной клетки относятся:

1) суставы головки ребра (artt. capitis costae);

2) реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae) (1 и 2 объединяют под общим названием: реберно-позвоночные суставы (artt. costovertebrales)) (рис. 18 а);

3) грудино-реберные суставы (artt. sternocostales) (рис. 18 б);

4) межхрящевые суставы (artt. interchondrales).

Суставы головки ребра (artt. capitis costae) (1) от II до X ребра образованы головкой ребра и реберными ямками двух смежных позвонков; головки I, XI и XII ребер сочленяются с полными ямками одноименных позвонков).

Реберно-поперечные суставы (artt. costotransversariae) (2); они образованы бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка.

а – реберно-позвоночный сустав; б – соединения ребер с грудиной Суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы образуют вместе комбинированный, вращательный сустав, движения в котором осуществляются вокруг одной оси, направленной вдоль шейки ребра (3): при вращении cнаружи внутрь хрящевые концы ребер опускаются вниз (выдох), при вращении изнутри кнаружи хрящевые концы ребер и грудина поднимаются вверх (вдох).

Связки реберно-позвоночных суставов: лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum) (4); внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare) (5), кроме суставов головок I, XI и XII пар ребер, реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium) (6).

Грудино-реберные суставы (artt. sternocostales) (7) образуются хрящами истинных ребер (от II до VII) и реберными вырезками грудины; реже эти соединения представлены симфизами (symphyses). Хрящ I ребра сочленяется с рукояткой грудины хрящевым сращением (synchondrosis) (8).

Хрящи VIII, IX и X ребер соединяются своими концами посредством синдесмоза, а в межреберных промежутках между ними образуются межхрящевые суставы (artt. interchondrales) (9).

Связки грудино-реберных суставов: внутрисуставная грудино-реберная связка (lig.

sternocostale intraarticulare) (10) (для сустава II ребра с грудиной); лучистые связки грудины (ligamenta sternocostalia radiata) (11); мембрана грудины (membrana sterni) (12).

Встречаются следующие соединения грудины (рис. 19): 1 хрящевые соединения грудины: синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manubriosternalis) (1) (если после лет не замещается костью); синхондроз мечевидного отростка (synchondrosis xiphosternalis) (2); 2 симфиз рукоятки грудины (symphysis manubriosternalis).

Соединения соседних ребер представлены синдесмозами: 1 наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa) (между реберными хрящами); 2 внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna) (между задними концами ребер).

Соединения грудных позвонков рассмотрены выше.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Грудная клетка (compages thoracis) (thorax) (рис. 19) образована 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками, связанными между собой различными видами соединений.

Существует 3 формы грудной клетки: 1 коническая (инспираторная); 2 плоская (экспираторная); 3 – цилиндрическая промежуточная между 1-й и 2-й формами.

К старческим изменениям грудной клетки относятся: укорочение и опускание грудной клетки, уменьшение кривизны ребер и смещение их кпереди; увеличение переднезаднего размера грудной клетки, обызвествление и окостенение реберных хрящей. Все это в целом ведет к уменьшению подвижности грудной клетки и ухудшению вентиляции легких.

На рентгенограммах в передне-задней проекции позвоночного столба видны тела позвонков, их поперечные отростки.

Дуги позвонков и остистые отростки проецируются на тело позвонка и межпозвоночные диски.

Крестец имеет треугольную форму; на его фоне видны проекции межкрестцовых отверстий.

На боковых рентгенограммах отчетливо видны дуги атланта, зуб осевого позвонка;

хорошо контурируются тела шейных, грудных и поясничных позвонков, их дуги и остистые отростки. Видны межпозвоночные отверстия, изгибы позвоночного столба.

На боковых рентгенограммах грудины хорошо просматриваются ее рукоятка и верхняя часть тела; на нижнюю часть тела и мечевидный отросток наслаивается тень сердца.

Ребра на снимках видны в задне-передней и передне-задней проекциях. В заднепередней проекции хорошо виден дорсальный отрезок ребра, который выше вентрального, направлен латерально и вниз; вентральный отрезок ребра обращен медиально и вниз. В передне-задней проекции четко выявляются головка и шейка ребра.

Реберные хрящи на рентгенограммах теней не дают.

Перечислите виды и функции соединений между позвонками.

Расскажите о строении и функции соединений между затылочной костью и 1-м шейным позвонком.

Расскажите об анатомии и функции соединений между 1-м и 2-м шейными позвонками.

Расскажите об анатомии и функции позвоночного столба в целом.

Какие кости входят в состав скелета грудной клетки?

Расскажите о суставах грудной клетки.

Расскажите о соединениях грудины и ребер.

Расскажите об анатомии и функции грудной клетки в целом.

Назовите признаки старческих изменений грудной клетки. Расскажите о рентгеноанатомии костей туловища.

Рис. 20. Череп: а мозговой отдел черепа сводом и основанием); б лицевой отдел черепа Граница между сводом и основанием проходит по условной линии (7) от лобно-носового шва (sutura frontonasalis) через надглазничный край (margo supraorbitalis), скуловой отросток (processus zygomaticus) лобной кости, подвисочный гребень (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости, скуловой отросток (processus zygomaticus) височной кости, верхний край наружного слухового отверстия (porus acusticus externus), основание сосцевидного отростка (processus mastoideus) височной кости, верхнюю выйную линию (linea nuchae superior) затылочной кости, наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa).

Кости лица (ossa faciei или facialis) это кости черепа, которые служат опорой начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, участвуют в образовании стенок полостей для органов зрения, обоняния, вкуса.

К костям лица (рис. 20 б) относятся 15 костей: 6 парных: верхняя челюсть (maxilla) (8); небная кость (os palatinum); носовая кость (os nasale) (9); слезная кость (os lacrimale) (10);

скуловая кость (os zygomaticum) (11); нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) и непарные кости: нижняя челюсть (mandibula) (12); подъязычная кость (os hyoideum); сошник (vomer).

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ЧЕРЕПА

Лобная кость (os frontale) (рис. 21) непарная кость, которая входит в состав передних отделов основания и свода черепа, участвует в формировании стенок глазницы и носовой полости.

Основные части лобной кости: лобная чешуя (squama frontalis) (1), глазничная часть (pars orbitalis) (2) и носовая часть (pars nasalis) (3).

1. Лобная чешуя (squama frontalis) (непарная) имеет наружную поверхность (facies externa) и внутреннюю поверхность (facies interna). На наружной поверхности имеются лобные бугры (tubera frontalia) (4); глабелла (glabella) (5); надбровные дуги (arcus superciliares) (6); надглазничный край (margo supraorbitalis) (6); лобная вырезка (отверстие) (incisura (foramen) frontale) (7); наглазничная вырезка (отверстие) (incisura (foramen) supraorbitale) (8); скуловой отросток (processus zygomaticus) (9); височная линия (linea temporalis) (10); височная поверхность (facies temporalis) (11).

На внутренней поверхности находятся борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (12); лобный гребень (crista frontalis) (13); слепое отверстие (foramen cecum) (14).

В нижней части каждой половины лобной чешуи располагается лобная пазуха (sinus frontalis) (15).

2. Глазничная часть (pars orbitalis) (парная) представлена двумя горизонтально расположенными пластинками, разделенными решетчатой вырезкой (incisura ethmoidalis) (16).

Глазничные части составляют крышу глазницы (нижней поверхностью) и дно передней черепной ямки (верхней поверхностью).

На нижней поверхности глазничной части (facies orbitalis) (17) имеются: латерально ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis) (18), медиально блоковая ямка (fovea trochlearis) (19) и блоковая ость (spina trochlearis).

На верхней (мозговой) поверхности (pars orbitalis) имеются отпечатки рельефа головного мозга: пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) (20) и мозговые возвышения (juga cerebralia) (21).

3. Носовая часть (pars nasalis) расположена между глазничными частями кпереди от решетчатой вырезки. Здесь отмечаются носовая ость (spina nasalis) (22); апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis) (15); решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales).

Развитие лобной кости. В эмбриогенезе лобная кость проходит 2 стадии окостенения: 1 перепончатую, 2 костную.

Точки окостенения парные, появляются на 2-м месяце эмбриогенеза в области лобных бугров, срастание (синостоз) обеих половин происходит после 5 лет жизни. В 5% случаев шов между обеими половинами лобной кости остается на всю жизнь (sutura metopica).

Лобные пазухи у новорожденного имеют вид небольших ямок, в 6 лет жизни они достигают величины горошины. Объем и строение, характерные для взрослого, лобные пазухи приобретают к 20 годам жизни.

Старческие изменения: уменьшение толщины наружной и внутренней компактных пластинок и чешуи в целом; распространение лобной пазухи в чешую, ее скуловой отросток, глазничную часть (пневматизация лобной кости), что следует учитывать при чтении рентгенограмм.

Теменная кость (os parietale) (рис. 22) парная, выпуклая кнаружи кость, которая входит в состав свода черепа.

сосцевидный угол (заднелатеральный) (angulus mastoideus).

2 поверхности: наружную (facies externa) (5) и внутреннюю (facies interna) (6).

На наружной поверхности имеются теменной бугор (tuber parietale) (7); верхняя височная линия (linea temporalis superior) (8); нижняя височная линия (linea temporalis inferior) (9); теменное отверстие (foramen parietale) (10).

На внутренней поверхности отмечаются борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (11); ямочки грануляций (foveolae granulares) (12); борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (13); пальцевидные вдавления (impressiones digitatae); мозговые возвышения (juga cerebralia); борозда средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae) (14).

Развитие теменной кости. В эмбриогенезе теменная кость проходит 2 стадии развития: 1 перепончатую; 2 костную.

Точки окостенения (по 2) закладываются на 3-м месяце эмбриогенеза в области теменных бугров.

Старческие изменения: истончение наружной и внутренней компактных пластинок и кости в целом, выраженное истончение кости в области ямочек грануляций, где возможно появление отверстий.

Затылочная кость (os occipitale) (рис. 23) непарная кость, входит в состав задних отделов основания и свода черепа.

Затылочная кость имеет следующие основные анатомические образования: большое отверстие (foramen magnum) (1), базилярную часть (pars basilare) (2); затылочную чешую (squama occipitalis) (3); 2 латеральные части (partes laterales) (4).

Большое отверстие (foramen magnum) расположено в центре кости, вокруг него находятся основные части затылочной кости:

1. Базилярная часть (pars basilaris) располагается спереди от большого отверстия.

По бокам ее имеются глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) (6) (спереди); скат (clivus) (7) (сверху); борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) (8).

2. Затылочная чешуя (squama occipitalis) (3) располагается кзади от большого отверстия. На ее наружной поверхности обнаруживаются наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa) (9); наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa) (10); наивысшая выйная линия (linea nuchae suprema) (11); верхняя выйная линия (linea nuchae superior) (12); нижняя выйная линия (linea nuchae inferior) (13).

большого отверстия. Здесь различают затылочный мыщелок (condylus occipitalis) (19); подъязычный канал (canalis hypoglossalis) (20); мыщелковую ямку (fossa condylaris) (21); мыщелковый канал (canalis condylaris) (22); яремный отросток (processus jugularis) (23); яремную вырезку (incisura jugularis) (24); борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (25).

Развитие затылочной кости. В эмбриогенезе основная и боковые части проходят три стадии остеогенеза (1 перепончатую, 2 хрящевую и 3 костную); затылочная чешуя две стадии (1 перепончатую, костную).

На 35 месяцах внутриутробного развития закладываются несколько точек окостенения; срастание (синостозирование) частей в единую кость происходит на 36 годах жизни.

Старческие изменения со стороны затылочной кости такие же, как и у других костей скелета.

Клиновидная кость (os sphenoidale) (рис. 24) непарная кость мозгового черепа, занимает центральную часть его основания.

Основные части клиновидной кости: 1 тело (corpus) (1); 2 большие крылья (alae majores) (2); 3 малые крылья (alae minores) (3); 4 крыловидные отростки (processus pterygoideus) (4).

1. Тело клиновидной кости имеет шесть поверхностей: верхнюю, переднюю, нижнюю, боковые, заднюю.

Верхняя поверхность обращена в полость черепа, на ней имеются турецкое седло (sella turcica) (5), гипофизарная ямка (fossa hypophysialis) (6), бугорок седла (tuberculum sellae) (7), спинка седла (dorsum sellae) (8), борозда перекреста (sulcus chiasmatis) (9).

Передняя поверхность клиновидной кости обращена в полость носа; на ней обнаруживаются клиновидный гребень (crista sphenoidalis) (10), отверстие (апертура) клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) (11), клиновидные раковины (conchae sphenoidales) (12).

Нижняя поверхность клиновидной кости входит в состав наружной поверхности основания черепа и имеет клиновидный клюв (rostrum sphenoidale) (13).

Боковые поверхности тела клиновидной кости спереди продолжаются непосредственно в малые и большие крылья; сзади на этих поверхностях находятся сонные борозды (sulci carotici) (14).

Задняя поверхность до 1620 лет соединена с основной частью затылочной кости посредством синхондроза, который впоследствии переходит в синостоз с образованием единой кости.

Рис. 24. Клиновидная кость: а вид спереди;

(lamina medialis) (25) обращена в полость носа, латеральная пластинка (lamina lateralis) (26) в подвисочную ямку. Крыловидный отросток имеет крыловидный канал (canalis pterygoideus) (27), который проходит сагиттально через основание отростка; крыловидную вырезку (incisura pterygoidea) (28), которая разделяет внизу медиальную и латеральную пластинки;

крыловидную ямку (fossa pterygoidea) (29), расположенную сзади между латеральной и медиальной пластинками; большую небную борозду (sulcus palatinus major) (30) (спереди между медиальной и латеральной пластинками).

Развитие клиновидной кости. В эмбриогенезе клиновидная кость проходит 3 стадии развития: 1 перепончатую, 2 хрящевую, 3 костную; медиальная пластинка крыловидного отростка проходит 2 стадии: 1 – перепончатую, 2 костную.

Закладывается клиновидная кость из 10 точек окостенения (4 в теле, 4 в крыльях, 2 в медиальных пластинках). Слияние (срастание, синостоз) всех точек окостенения происходит на 38 году жизни. Клиновидная пазуха появляется на 4-м месяце эмбриогенеза. Дефинитивное строение и размеры клиновидная кость и ее пазуха приобретают примерно к 8 годам.

Старческие изменения клиновидной кости: истончение костных образований, пневматизация клиновидной кости (распространение клиновидной пазухи в ее основные части).

Решетчатая кость (os ethmoidale) (рис. 25) непарная кость, которая расположена между глазницами и входит в состав основания черепа, стенок полости носа и глазниц.

Решетчатая кость имеет следующие анатомические образования: 1 решетчатую пластинку (lamina cribrosa) (1) (горизонтальную); 2 перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) (2) (вертикальную) с петушиным гребнем (crista galli) (3); 3 решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) (4), который имеет глазничную пластинку (lamina orbitalis) (5);

решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales) (6); наивысшую носовую раковину (concha nasalis suprema) (7); верхнюю носовую раковину (concha nasalis superior) (8); среднюю носовую раковину (concha nasalis media) (9). Верхняя и средняя раковины ограничивают верхний носовой ход (meatus nasi superior); средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается под средней носовой раковиной.

Совокупность ячеек решетчатой кости образует решетчатую пазуху (sinus ethmoidalis).

Развитие решетчатой кости. В эмбриогенезе решетчатая кость проходит три стадии окостенения (остеогенеза): 1 перепончатую, 2 хрящевую, 3 костную.

Решетчатая кость развивается из нескольких точек окостенения, которые начинают появляться на 5-м месяце внутриутробного развития; срастание всех костных точек в единую кость происходит на 5-м году жизни. Строение и размеры, характерные для взрослого организма, решетчатая кость приобретает к периоду полового созревания.

Височная кость (os temporale) (рис. 26) парная кость, которая участвует в образовании основания и боковой стенки черепа. В ней располагается орган слуха и равновесия.

Височная кость имеет следующие основные части: 1 каменистую часть, пирамиду (pars petrosa, pyramis) (1); 2 барабанную часть (pars tympanica) (2); 3 чешуйчатую часть (pars squamosa) (3).

1. Каменистая часть (пирамида).

Пирамида (pyramis) (1) имеет верхушку (apex partis petrosae) (4); сосцевидный отросток (основание) (processus mastoideus) (5); три поверхности переднюю, заднюю и нижнюю и три края передний, верхний, задний.

В пирамиде располагаются полость среднего уха со слуховыми косточками и внутреннее ухо.

Передняя поверхность пирамиды (facies anterior partis petrosae) обращена в среднюю черепную ямку. На ней различают дугообразное возвышение (eminentia arcuata) (6), тройничное вдавление (impressio trigemini) (7), крышу барабанной полости (tegmen tympani);

расщелину и борозду канала большого каменистого нерва (hiatus et sulcus canalis nervi petrosi majoris), расщелину и борозду канала малого каменистого нерва (hiatus et sulcus canalis nervi petrosi minoris), барабанно-чешуйчатую щель (fissura tympanosquamosa).

Рис. 26. Левая височная кость: а вид снаружи; б вид изнутри; в вид снизу Задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae) обращена в заднюю черепную ямку. На ней располагаются внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) (8), внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (9), наружное отверстие (апертура) водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli) (10).

Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior partis petrosae) располагается на наружном основании черепа. На ней имеются: шиловидный отросток (processus styloideus) (11);

шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) (12); наружное сонное отверстие (foramen caroticum externum) (13); яремная ямка (fossa jugularis) (14) и сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) (15); барабанный каналец (canaliculus tympanicus); каменистая ямочка (fossula petrosa) (16).

Верхний край (margo superior partis petrosae). Здесь проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) (17).

Задний край (margo posterior partis petrosae). На нем имеется борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) (18).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) (5) составляет основание пирамиды. Он имеет сосцевидную вырезку (incisura mastoidea) (19) латерально; борозду затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis) (20) медиально; сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (21); борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoideus) (22); сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae).

2. Барабанная часть (pars tympanica) (2) представлена костной пластинкой, ограничивающей вход в наружный слуховой проход (porus acusticus externus), а также образующей переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода (meatus acusticus externus); имеет барабанную борозду (sulcus tympanicus).

3. Чешуйчатая часть (pars squamosa) (3) вертикально расположенная костная пластинка, участвует в образовании боковых стенок мозгового черепа.

На чешуйчатой части различают височную поверхность (facies temporalis) (23); мозговую поверхность (facies cerebralis) (24), где видна борозда средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae).

Каналы и щели височной кости: 1) лицевой канал (canalis facialis), в котором проходит лицевой нерв; канал начинается отверстием на дне внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), идет латерально в горизонтальной плоскости до расщелины канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n.petrosi majoris), где поворачивает кзади под прямым углом, образуя изгиб (коленце лицевого нерва (geniculum canalis facialis)), и следует в горизонтальной плоскости до уровня шило-сосцевидного отверстия, где делает еще один изгиб под прямым углом, и заканчивается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum); 2) сонный канал (canalis caroticus), в котором проходит внутренняя сонная артерия; он majoris); расщелину и борозду канала малого каменистого нерва (hiatus et sulcus canalis nervi petrosi minoris); барабанно-чешуйчатую щель (fissura tympanosquamosa).

Рис. 26. Левая височная кость: а вид снаружи; б вид изнутри; в вид снизу Задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae) обращена в заднюю черепную ямку. На ней располагаются: внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (8); внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus (9); наружное отверстие (апертура) водопровода преддверия, apertura externa aqueductus vestibuli (10).

Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior partis petrosae) располагается на наружном основании черепа. На ней имеются: шиловидный отросток (processus styloideus) (11);

шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) (12); наружное сонное отверстие (foramen caroticum externum) (13); яремная ямка (fossa jugularis) (14) и сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) (15); барабанный каналец (canaliculus tympanicus); каменистая ямочка (fossula petrosa) (16).

Верхний край (margo superior partis petrosae). Здесь проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) (17).

Задний край (margo posterior partis petrosae). На нем имеется борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) (18).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) (5) составляет основание пирамиды. Он имеет сосцевидную вырезку (incisura mastoidea) (19) латерально; борозду затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis) (20) медиально; сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (21); борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoideus) (22); сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae).

2. Барабанная часть (pars tympanica) (2) представлена костной пластинкой, ограничивающей вход в наружный слуховой проход (porus acusticus externus), а также образующей переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода (meatus acusticus externus); имеет барабанную борозду (sulcus tympanicus).

3. Чешуйчатая часть (pars squamosa) (3) вертикально расположенная костная пластинка, участвует в образовании боковых стенок мозгового черепа.

На чешуйчатой части различают височную поверхность (facies temporalis) (23); мозговую поверхность (facies cerebralis) (24), где видна борозда средней менингеальной артерии (sulcus arteriae meningeae mediae).

Каналы и щели височной кости: 1) лицевой канал (canalis facialis), в котором проходит лицевой нерв; канал начинается отверстием на дне внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), идет латерально в горизонтальной плоскости до расщелины канала большого каменистого нерва (hiatus canalis n.petrosi majoris), где поворачивает кзади под прямым углом, образуя изгиб (коленце лицевого нерва (geniculum canalis facialis)), и следует в горизонтальной плоскости до уровня шило-сосцевидного отверстия, где делает еще один изгиб под прямым углом, и заканчивается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum); 2) сонный канал (canalis caroticus), в котором проходит внутренняя сонная артерия; он начинается на нижней поверхности пирамиды наружным сонным отверстием (foramen caroticum externum), поднимается вертикально кверху, изгибается под прямым углом и переходит в горизонтальную часть, открываясь внутренним сонным отверстием (foramen caroticum internum); 3) мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) (25), состоящий из полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), и полуканала слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae), он открывается в барабанную полость;

4) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus); 5) сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici); 6) барабанный каналец (canaliculus tympanicus).

Развитие височной кости. Височная кость развивается из 6 основных точек окостенения. Каменистая часть проходит 3 стадии остеогенеза (перепончатую, хрящевую, костную); чешуйчатая и барабанная 2 (перепончатую и костную). Первые точки окостенения появляются на 2-м месяце эмбриогенеза в чешуе, на 3-м в барабанной части, на 5-м в пирамиде.

Синостозирование (срастание) каменистой, барабанной и чешуйчатой частей в одну кость отмечается к 13 годам.

Височная кость у новорожденного и в первые годы жизни ребенка имеет следующие особенности: барабанная часть представлена барабанным кольцом (anulus tympanicus); наблюдаются широкий и короткий мышечно-трубные каналы; слаборазвитый сосцевидный отросток и сосцевидные ячейки; тонкие стенки и щели барабанной крыши и лицевого канала.

Старческие изменения проявляются остеопорозом (разрежение кости); усилением пневматизации (ячеистости) сосцевидного отростка.

Дайте определение мозгового черепа и назовите кости, его составляющие.

Дайте определение лицевого черепа и назовите кости, его составляющие.

Проведите границу между сводом и основанием черепа.

Какие кости образуют свод черепа?

Какие кости образуют основание черепа?

Из каких основных частей состоит лобная кость? Расскажите об анатомических образованиях лобной чешуи.

Расскажите об анатомических образованиях глазничной и носовой частей лобной кости.

Расскажите об анатомических образованиях теменной кости.

Из каких частей состоит затылочная кость? Расскажите об анатомических образованиях затылочной чешуи.

Расскажите об анатомических образованиях латеральной и базилярной частей затылочной кости.

10.

Из каких частей состоит клиновидная кость? Расскажите об анатомии больших крыльев клиновидной кости.

Расскажите об анатомических образованиях тела и крыловидных отростков клиновидной кости.

12.

Какие борозды, каналы, ямки и другие анатомические образования имеются на клиновидной кости?

13.

Расскажите об анатомических образованиях решетчатой кости.

14.

Из каких частей состоит височная кость? Расскажите об анатомических образованиях чешуи височной кости.

Расскажите об анатомических образованиях каменистой части височной кости.

16.

Расскажите о бороздах, каналах и проходах височной кости.

17.

Расскажите об анатомии сосцевидного отростка височной кости.

18.

Расскажите о стадиях и особенностях эмбриогенеза костей мозгового черепа.

19.

КОСТИ ЛИЦА

Верхняя челюсть (maxilla) (рис. 27) парная кость лицевого черепа. Она имеет тело (corpus maxillae) (1) и 4 отростка: лобный (processus frontalis) (2); альвеолярный (processus alveolaris) (3); небный отросток (processus palatinus) (4) и скуловой (processus zygomaticus) (5).

Тело верхней челюсти (corpus maxillae) (1) содержит верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris) (6) и имеет 4 поверхности: переднюю, глазничную, носовую и подвисочную.

Передняя поверхность (facies anterior) (7) расположена ниже глазницы. На этой поверхности имеются клыковая ямка (fossa canina) (8); подглазничное отверстие (foramen intraorbitale) (9); подглазничный край (margo infraorbitalis) (10) (граница с глазничной поверхностью); носовая вырезка (incisura nasalis) (11) (граница с носовой поверхностью); альвеолярные каналы (canales alveolares).

Рис. 27. Верхняя челюсть: а левая, вид снаружи; б правая, вид изнутри Глазничная поверхность (facies orbitalis), гладкая, треугольной формы, образует нижнюю стенку глазницы. Здесь обнаруживаются подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis) (12); подглазничный канал (canalis infraorbitalis).

Носовая поверхность (facies nasalis) обращена в полость носа. Эта поверхность имеет верхнечелюстную расщелину (hiatus maxillaris) (13) (вход в верхнечелюстную пазуху); слезную борозду (sulcus lacrimalis) (14); раковинный гребень (crista conchalis) (15).

Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) (16) обращена кзади (к крыловиднонебной ямке) и имеет верхнечелюстной бугор (tuber maxillae) (17); альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) (18); большую небную борозду (sulcus palatinus major) (19); альвеолярные каналы (canales alveolares).

Отростки верхней челюсти Лобный отросток (processus frontalis) (2) направлен кверху и соединяется с лобной костью. На нем имеются передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior) (20); решетчатый гребень (crista ethmoidalis) (21).

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) (3) обращен книзу. Его нижний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris), где имеются зубные альвеолы (alveolae dentales);

альвеолярные возвышения (juga alveolaria) (22), межальвеолярные перегородки (septa interalveolaria); межкорневые перегородки (septa interradicularia).

Небный отросток (processus palatinus) (4) обращен медиально, вместе с противоположным отростком участвует в образовании костной основы твердого неба. На этом отростке имеются носовой гребень (crista nasalis) (23); небные борозды (sulci palatini); резцовый шов (sutura incisiva); резцовая кость (os incisivum); резцовый канал (canalis incisivus) (24).

Скуловой отросток (processus zygomaticus) (5) соединяется со скуловой костью.

Развитие верхней челюсти. В эмбриогенезе верхняя челюсть проходит 2 стадии развития: перепончатую и костную. Окостенение начинается с появления на 2-м месяце эмбриогенеза нескольких точек, которые сливаются в единую кость на 4-м месяце развития. Верхнечелюстная пазуха обнаруживается на 5-м месяце эмбриогенеза; у новорожденных эта пазуха имеет размер около 0,5 см в диаметре. К периоду полового созревания верхняя челюсть и верхнечелюстная пазуха приобретают строение, характерное для взрослых.

Старческие изменения верхней челюсти проявляются в истончении компактного и разрежении (остеопороз) губчатого вещества, в распространении верхнечелюстной пазухи в отростки (пневматизация), появлении щелей в области глазничной борозды.

Небная кость (os palatinum) (рис. 28) участвует в образовании твердого неба, нижней стенки глазницы и боковой стенки полости носа.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) имеет 2 поверхности: носовую поверхность (facies клиновидный отросток (processus sphenoidalis) (4); клиновидно-небную вырезку (incisura sphenopalatina) (5); большую небную бороздку (sulcus palatinus major); раковинный гребень (crista conchalis) (6), решетчатый гребень Рис. 28. Правая небная кость pyramidalis) (10).

Скуловая кость (os zygomaticum) (рис. 29 а, б) парная, самая прочная из костей лица, замыкает в единую устойчивую конструкцию (скуловую дугу (arcus zygomaticus)) лобную, височную и верхнечелюстную кости.

а, б правая скуловая кость (а вид снаружи, б вид изнутри); в правая носовая кость; г правая слезная кость; д сошник; е правая нижняя носовая раковина (медиальная поверхность) Скуловая кость имеет 2 отростка, 3 поверхности и 3 отверстия.

Отростки скуловой кости: 1 лобный отросток (processus frontalis) (1); 2 височный отросток (processus temporalis) (2). Поверхности скуловой кости: 1 боковая поверхность (facies lateralis) (3); 2 глазничная поверхность (facies orbitalis) (4); 3 височная поверхность (facies temporalis) (5).

Отверстия скуловой кости: 1 скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (6) открывается в глазницу; 2 скулолицевое отверстие (foramen zygomaticofaciale) (7) располагается на наружной поверхности; 3 скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale) (8) обращено в височную ямку.

Носовая кость (os nasale) (рис. 29 в) парная кость в виде четырехугольной пластинки образует передне-верхнюю стенку наружного носа и верхний край грушевидной апертуры носа (apertura piriformis nasi).

Сверху носовая кость соединена с лобной костью, медиально – с носовой костью противоположной стороны, латерально с лобным отростком верхней челюсти.

На задней поверхности кость имеет решетчатую борозду (sulcus ethmoidalis).

Слезная кость (os lacrimale) (рис. 29 г) парная кость, имеет форму прямоугольника и располагается в переднем отделе медиальной стенки глазницы.

На слезной кости имеются задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior) (9);

слезная борозда (sulcus lacrimalis) (10).

Сошник (vomer) (рис. 29 д) непарная кость трапециевидной формы, образует нижне-заднюю часть костной перегородки носа.

Сошник соединяется вверху с клиновидным клювом и гребнем клиновидной кости;

внизу с носовым гребнем небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Задний край сошника свободен и разделяет задние отверстия полости носа (хоаны (choanae)).

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (рис. 29 е) парная кость, расположена в нижнем отделе носовой полости, образует верхнюю и медиальную стенки нижнего носового хода.

Нижняя носовая раковина имеет 3 отростка: верхнечелюстной (processus maxillaris);

слезный (processus lacrimalis) (11) и решетчатый (processus ethmoidalis) (12).

Нижняя челюсть (mandibula) (рис. 30) – непарная, подвижная кость лицевого черепа, является важной частью жевательного аппарата.

Кость имеет следующие основные части: тело нижней челюсти (corpus mandibulae) и 2 ветви (rami mandibulae).

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) (1) располагается горизонтально и является опорой для зубов; состоит из 2 частей: альвеолярной части (pars alveolaris) (2), где располагаются зубы, и нижнего закругленного края основания нижней челюсти (basis mandibulae) (3).

На альвеолярной части располагаются следующие образования: на верхнем крае альвеолярная дуга (arcus alveolaris); зубные альвеолы (alveoli dentales) (4) с межкорневыми перегородками (septa interradicularia) (для больших коренных зубов); межальвеолярные перегородки (septa interalveolaria); альвеолярные возвышения (juga alveolaria).

На основании нижней челюсти имеется подбородочный выступ (protuberantia mentalis) (5). На каждой половине нижней челюсти отмечаются: подбородочный бугорок (tuberculum mentale) (6); подбородочное отверстие (foramen mentale) (7); канал нижней челюсти (canalis mandibulae); косая линия (linea obliqua) (8); челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) (9); подъязычная ямка (fovea sublingualis) (10); поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) (11); двубрюшная ямка (fossa digastrica) (12); подбородочная ость (spina mentalis) (13).

(18); язычок нижней чеРис. 30. Нижняя челюсть (правая половина): а вид снаружи; б вид изнутри люсти (lingula mandibulae) (19); челюстноподъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) (20). Вверху на ветви нижней челюсти располагаются: венечный отросток (processus coronoideus) (21); щечный гребень (crista buccinatoria) (22); мыщелковый отросток (processus condylaris) (23), вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae) (24); головка нижней челюсти (caput mandibulae) (25); шейка нижней челюсти (collum mandibulae) (26); крыловидная ямка (fovea pterygoidea) (27).

В старческом возрасте наблюдается разрежение кости (остеопороз), увеличение угла нижней челюсти (более 145°), расширение канала нижней челюсти, уменьшение выраженности жевательной и крыловидной бугристостей.

Рис. 31. Подъязычная кость hyoidei) (1); большие рога (cornua majora) (2); малые ровид спереди, сверху) Какие кости входят в лицевой череп?

Из каких частей состоит верхняя челюсть? Расскажите об отростках верхней челюсти.

Расскажите об анатомических образованиях тела верхней челюсти.

Расскажите об анатомических образованиях небной кости.

Расскажите об анатомических образованиях скуловой кости.

Расскажите об анатомии носовой и слезной костей, сошника.

Из каких частей состоит нижняя челюсть? Расскажите об анатомических образованиях ветви нижней челюсти.

8. Расскажите об анатомических образованиях тела нижней челюсти.

9. Расскажите об анатомических образованиях подъязычной кости.

10. Расскажите об основных признаках возрастных изменений костей мозгового и лицевого черепа.

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

Анатомию черепа в целом изучают снаружи и изнутри. Снаружи череп рассматривают в 5 положениях (видах), которые называют нормами: вид спереди лицевая норма (norma facialis); вид сверху вертикальная норма (norma verticalis); вид сбоку боковая (латеральная) норма (norma lateralis); вид снизу базилярная норма (norma basilaris); вид сзади затылочная норма (norma occipitalis).

представлено входом в глазницу (aditus orbitae); на верхушке располагаются 2 отверстия:

зрительный канал (canalis opticus) (13) и верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (14). Глазница имеет 4 стенки: медиальную (paries medialis); латеральную (paries lateralis);

верхнюю (paries superior) и нижнюю (paries inferior).

Вход в глазницу (aditus orbitae) сверху ограничен надглазничным краем (margo supraorbitalis); снизу подглазничным краем (margo infraorbitalis) (15); медиально лобным отростком (processus frontalis) верхней челюсти; латерально – скуловым отростком (processus zygomaticus) лобной кости и лобным отростком (processus frontalis) скуловой кости.

Медиальная стенка (paries medialis) (16) глазницы включает лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти, слезную кость (os lacrimale), глазничную пластинку (lamina orbitalis) решетчатой кости, часть тела клиновидной кости и нижней поверхности глазничной части лобной кости.

На медиальной стенке располагаются передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior); задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior); ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая внизу продолжается в носослезный канал (canalis nasolacrimalis); блоковая ямка (fovea trochlearis); блоковая ость (spina trochlearis); переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) соединяет с полостью черепа; заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) соединяет с полостью носа.

Латеральная стенка (paries lateralis) (17) глазницы образована глазничной поверхностью (facies orbitalis) скуловой кости; глазничной поверхностью (facies orbitalis) большого крыла клиновидной кости. На латеральной стенке имеется скуло-глазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale); на границе между верхней и латеральной стенками – ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).

Верхняя стенка (крыша) (paries superior) (18) глазницы образована глазничной частью (pars orbitalis) лобной кости и малым крылом клиновидной кости.

Рис. 33. Латеральная стенка полости носа (слева) (апертура) (apertura piriformis) (рис. 32) (3) образует вход в полость носа. Это отверстие ограничено сверху носовыми костями (1), с боков и снизу верхней челюстью (2).

Стенки полости носа. Медиальная стенка представлена костной носовой перегородкой (septum nasi osseum). Она образована перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости; сошником (vomer); носовой остью (spina nasalis); клиновидным гребнем (crista sphenoidalis); носовыми гребнями (cristae nasales) верхней челюсти и небной кости.

Латеральная стенка полости носа включает носовую кость (os nasale) (1); носовую поверхность (facies nasalis) лобного отростка и тела верхней челюсти (3); слезную кость (os lacrimale) (4); лабиринт решетчатой кости (labyrinthus ethmoidalis) (5); нижнюю носовую раковину (concha nasalis inferior) (6); перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) небной кости (7); медиальную пластинку (lamina medialis) крыловидного отростка клиновидной кости (8).

Верхняя стенка полости носа образована продырявленной пластинкой (lamina cribrosa) (9) решетчатой кости и телом клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небного отростка (processus palatinus) (10) верхней челюсти и горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (11) небной кости.

Задняя стенка полости носа имеется в верхнем отделе и представлена телом клиновидной кости (12), ниже располагается выход из полости носа хоаны (choanae).

Хоаны парные отверстия, имеют вид вытянутого четырехугольника. Каждая хоана ограничена латерально краем медиальной пластинки крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei) (8); медиально задним краем сошника (vomer); сверху телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis) (12); снизу задним краем горизонтальной пластинки небной кости (lamina horizontalis ossis palatini) (11). Хоаны открываются в носоглотку.

В полости носа с каждой стороны различают 4 носовых хода, расположенных сагиттально: общий носовой ход (meatus nasi communis); верхний носовой ход (meatus nasi superior) (13); средний носовой ход (meatus nasi medius) (21); нижний носовой ход (meatus nasi inferior) (15).