[
На правах рукописи
САГИТОВ РАВИЛЬ БОРИСОВИЧ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ
В ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
14.01.17 – хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Уфа – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный консультант:
Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Тимербулатов Виль Мамилович
Официальные оппоненты:
Федоров Андрей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского»
Министерства здравоохранения России, вице-президент Российского общества хирургов;
Галлямов Эдуард Абдулхаевич, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры факультетской хирургии № 1;
Кунафин Марат Саубанович, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор, заведующий кафедрой скорой помощи, медицины катастроф с курсами термической травмы и трансфузиологии ИПО.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита состоится 2013 года в часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).
Автореферат разослан «»2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Федоров Сергей Владимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В хирургии органов брюшной полости практически не осталось заболеваний, для которых не разработаны миниинвазивные вмешательства.
К миниинвазивным вмешательствам по классификации Сибаева В.М.
(2007) относят лапароскопические, минидоступные, комбинированные, роботассистированные и транслюминальные операции. Лапароскопические разделяются на мультипортовые (традиционные) и однопортовые.
По данным Пономарева В.А. (2003), Pokala N. (2007), современная тенденция развития миниинвазивных операций в хирургии органов брюшной полости направлена на усложнение, увеличение хирургического объема с уменьшением травматичности доступа.
Rosen J. (2006) считает, что миниинвазивная хирургия это многоаспектная серия задач, требующая синтеза между визуальной информацией и кинематикой движения хирургического инструментария. С целью снижения травматичности доступа появились однопортовые и транслюминальные операции. Для выполнения миниинвазивных вмешательств со сложным хирургическим объемом John S.B. (2001) рекомендовал применять роботизированные операции. Однако существенного превосходства над традиционными лапароскопическими методами оперирования данный способ пока не имеет. Тем не менее, развитие миниинвазивных технологий обусловлено их высокой лечебной и экономической эффективностью. По мнению Хаджибаева А.М. (2006) миниинвазивные операции в 2– раза снижают экономические затраты на лечение и оплату периода нетрудоспособности больных. Такой же точки зрения придерживается Галлямов Э.А. (2010).
Однако с появлением миниинвазивных методов оперирования в абдоминальной хирургии появились специфические ошибки, неудачи, осложнения.
Ярема И.В. (1997) выделяет тактические ошибки связанные с определением объема хирургического вмешательства из-за недооценки заболевания и переоценки возможности миниинвазивной методики оперирования.
Galleano R (2006) заключил, что частота ошибок, снижение качества операции, увеличение длительности миниинвазивной операции возрастают с технической сложностью вмешательства. Луцевич О.Э. (2007) в случаях технических трудностей переход от лапароскопической операции к открытой считает «разумной конверсией». Магомедов М.С (2007) предлагает заблаговременно определять необходимость конверсии для уменьшения риска интраоперационных осложнений, и проводить конверсию на более ранней стадии операции.
Сажин В.П. (2010) считает, что понятия «конверсия» или «асситируемость»
вмешательства, необходимы для оценки миниинвазивных операций. Таджибаев Ш.А (2008) к основным принципам в принятии решения о конверсии относит два случая: необходимость и благоразумие.
Емельянов С.И. с соавт. (2009) предложил дооперационное построение модели области предполагаемой операции на основе данных КТ, с целью повысить степень выполнимости и безопасности миниинвазивных вмешательств.
Исследование Davenport D. (2007) показало, что дооперационная оценка сложности хирургической операции и оценка факторов риска предопределяют
«