На правах рукописи

Коновалов Игорь Павлович

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ

У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коновалов Вячеслав Иосифович

Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор, зав. кафедрой Кулавский Василий Агеевич акушерства и гинекологии ИПО

ГБОУ ВПО БГМУ

Минздравсоцразвития России д.м.н., с.н.с., зав. отделом Мальгина Галина Борисовна антенатальной охраны плода ФГБУ «Уральский НИИ ОММ»

Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «» 2012 года в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.01. при ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, по адресу: 454092, г.Челябинск, ул. Воровского,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «» 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Казачкова Элла Алексеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодия связана со значительной частотой этой патологии в России и тенденцией к ее увеличению.

Частота бесплодия в браке, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 29% (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б., 2009).

Распространению бесплодия, в особенности трубно-перитонеального, во многом способствуют ИППП (Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Каримова А.З.,2007; Hjelholt A., Christiansen G., Gravesen Johannesson Th., 2011).

Увеличение частоты бесплодия связано с загрязнением отходами промышленных производств, радиацией и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов (Трумель В.В., 2002; Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д., Смолягин А.И., 2005).

Женщины, работающие в металлургической промышленности, подвергаются сочетанному воздействию ряда производственных факторов:

химических (бензол, марганец, ртуть металлическая, углерода оксид, хрома (VI) триоксид и др.), физических (общая вибрация, шум, нагревающий микроклимат, охлаждающий микроклимат), психоэмоциональных (напряженный характер труда, работа в ночное время), что отрицательно влияет на репродуктивную функцию (Курляндский Б.А., Сивочалова О.В., Чащин В.П., 2000).

Поэтому, дальнейшее изучение факторов, влияющих на частоту бесплодия и особенности клинических форм, а также поиски оптимальных методов диагностики и лечения являются актуальными.

Цель исследования Оптимизация и разработка алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургической промышленности.

Задачи исследования 1. Определить частоту бесплодия в браке у женщин, работниц металлургической промышленности.

2. Выявить основные клинические формы бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

3. Разработать алгоритмы диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.

основных клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности.

5. Обосновать алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, на основании анализа осложнений беременности.

Научная новизна исследования На основании комплексного обследования женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, определены основные клинические формы бесплодия.

Выявлены факторы эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургического производства, выражавшегося в ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Определены наиболее значимые факторы развития трубноперитонеального бесплодия у женщин, работающих в металлургической гиперпластических процессах эндометрия и спаечном процессе малого таза.

На основании корреляционного анализа выявлены значимость и рейтинг производственных факторов, вызывающих эндокринное и трубноперитонеальное бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности.

Практическая значимость На основании анализа результатов исследования основных клинических форм бесплодия и вредных факторов производства у женщин, работниц металлургической промышленности, разработаны алгоритмы диагностики и лечения эндокринного и трубно-перитонеального бесплодия.

Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, в профилактике невынашивания и недонашивания.

Положения диссертации, выносимые на защиту промышленности составляет 14,7%; основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности являются:

эндокринное бесплодие – у 54,0%, трубно-перитонеальное бесплодие у 46,0%.

работниц металлургической промышленности, являются: при эндокринном бесплодии - ановуляция (диагностирована у 54,6% женщин) и патология яичников (у 48,6% женщин); при трубно-перитонеальном бесплодии - спаечный процесс придатков матки (100%), инфекционный фактор (выявлен у 84,1% женщин), гиперпластические процессы эндометрия (у 16,8% пациенток).

3. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности была достигнута при эндокринном бесплодии у 59,4% женщин, а при трубно-перитонеальном бесплодии у 18,6% женщин.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в работу Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 7» (Перинатальный центр), «Городская больница № 2», «Городская больница № 5» г.Каменска-Уральского, Свердловской области; поликлиник Уральского алюминиевого завода, Синарского трубного завода, КаменскУральского металлургического завода и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье»

(Екатеринбург, 2011), II конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Основные задачи службы охраны матери и ребенка в планах модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), городской конференции акушеров-гинекологов (Каменск-Уральский, 2012).

Публикации По теме и материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 работы.

Обьем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Список литературы включает 190 работ, в том числе 121 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 42 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Исследование характеризуется как клинико–лабораторное, долгосрочное, динамическое, проспективное, рандомизированное. Клинико-лабораторные исследования проводились в период 2007-2011 г.г. на базе гинекологического отделения городской больницы № 2 г.Каменска-Уральского, Свердловской области (главный врач Г.А. Пудик).

Определена частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, которая составила 14,7 %, что согласуется с литературными данными и является высоким показателем, демонстрирующим тяжелую демографическую ситуацию в регионе.

В основу работы положены результаты обследования, диагностики и лечения 187 женщин с бесплодием в браке, работниц основных специальностей металлургического производства (основная группа). В контрольную группу вошли 40 неработающих здоровых женщин, не имеющих бесплодия в браке (в анамнезе двое родов и более). Женщины, входящие в клинические группы были сопоставимы по возрасту, наличию экстрагенитальной патологии, месту проживания, длительности пребывания в браке, конституциональным особенностям.

В основной группе были выделены четыре подгруппы. В первую подгруппу включены пациентки с первичным эндокринным бесплодием – женщин, во вторую подгруппу с первичным трубно-перитонеальным бесплодием 35 женщин, в третью подгруппу со вторичным эндокринным бесплодием 51 пациентка, в четвертую – со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием – 51 пациентка. Критерии включения пациенток: репродуктивный возраст женщины, бесплодие в браке, нормальная фертильность мужа, работницы основных профессий металлургического производства. Критерии исключения – бесплодие у мужа, тяжелая экстрагенитальная патология.

Схематически дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Все пациентки были комплексно обследованы: оценка анамнеза, обьективного статуса, влияния вредных факторов металлургического производства.

При объективном статусе оценивались конституция, тип ожирения, индекс массы тела.

Специальные методы исследования были представлены: комплексное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого нижнего отдела полового тракта; мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции; кольпоскопия с биопсией патологического участка шейки матки; УЗИ органов малого таза; исследование гормонов крови;

гистеросальпингография по показаниям; эндоскопические методы (лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия и морфологическим исследованием биоптатов и удаленных тканей). Дополнительно некоторым пациенткам проводилась КТ или МРТ головного мозга.

Все сведения, полученные о пациентках, зафиксированы в амбулаторных картах, в картах и протоколах статистической обработки, в электронных базах Microsoft Excel (расчет показателей структуры (%)) и средствами Microsoft Excel 2003, SPSS 10.0.5 for Windows (среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (м), ошибка средней арифметической (t).

Статистическая и математическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Достоверность различия сравниваемых величин (р) оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. При анализе результатов принимались во внимание