На правах рукописи

РУБЧЕНКОВА

Светлана Александровна

ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫЕ ТОКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

14.00.51.- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия 14.00.01.- акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

Москва – 2007 1

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор О.В. Ярустовская Доктор медицинских наук, профессор Э.М. Орехова

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор С.А. Радзиевский Доктор медицинских наук, профессор А.П.Кирющенков

Ведущая организация:

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства

Защита диссертации состоится «14» ноября 2007 г. в_часов на заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»:

121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова Актуальность проблемы Проблема диагностики и терапии климактерических расстройств, несмотря на определенные успехи, продолжает оставаться актуальной проблемой гинекологии, учитывая их развитие у 48% - 60% женщин в периоде перименопаузы (Вихляева Е.М., 2002; Сметник В П., 2006;

Айламазян Э.К., 2006).

Климактерический синдром (КС) охватывает жизненно важные сферы целостного организма и характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных инволютивных изменений в организме (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1999).

Многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома, возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия, дисфункции гипоталамических структур в периоде возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне прогрессирующего угасания функции яичников (Крымская М.Л., 1989;

Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Вихляева Е.М., 2002; Айламазян Э.К., 2006).

Несмотря на определенные возможности заместительной гормональной терапии больных с климактерическим синдромом, ее применение в ряде случаев ограничено и не решает в полной мере этой важной медико-социальной проблемы (Genazzani A. R., Gambacciani M., 2000): не всегда удается добиться стойкой ремиссии заболевания, предотвратить рецидивы и оказать комплексное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, вегетососудистых и психоэмоциональных расстройств (Фотеева Т.С., 2002). В связи с этим остается актуальным поиск альтернативных методов лечения данной категории больных (Dick S.E., Witt D.E., Anavalt B.D., et all., 2002, Зайдиева Я.З., 1997).

Достижения последних лет дают основание рассматривать технологии восстановительной медицины, в том числе методы физической терапии, как наиболее перспективные в лечении данной категории больных. Основанием к этому являются возможности их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций (Разумов А.Н., 2003; Стругацкий В.М и соавт., 1999).

Многочисленные клинические исследования свидетельствуют об активном влиянии метода трансцеребральной интерференцтерапии (ИТ) на функциональное состояние ЦНС, подкорковые структуры головного мозга, вегетативный и гормональный баланс при ряде заболеваний (Орехова Э.М., 1999; Лебедева Е.В., 1994; Nicolova L.T., 1987; Nelson B., 1991). Это в определенной мере является теоретической предпосылкой использования ИТ по методу электросна в лечении больных КС.

Выбор в качестве лечебного фактора в терапии климактерических расстройств подводного душа-массажа определяется его положительным влиянием на механизмы нейро-эндокринной регуляции у женщин с климактерическим синдромом, стимуляцией обменных процессов, улучшением церебральной гемодинамики (Давыдова О.Б.., 1998), устранением вегетативно-сосудистых расстройств за счет снижения тонуса симпатической нервной системы, нормализацией психоэмоционального состояния (Ушакова О.Е., 2003).

исследования.

интерференционных токов в качестве монотерапии и в комплексе с подводным душем-массажем в лечении больных с климактерическим синдромом типичной формы.

1. Изучить функциональное состояние организма и клинический статус женщин с климактерическим синдромом типичной формы в зависимости от степени тяжести и выраженности нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

2. Выявить особенности влияния трансцеребрального применения интерференционных токов на состояние церебральной гемодинамики, системы гипофиз-яичники, гемостаза и показатели липидного спектра крови у больных с климактерическим синдромом.

3. Проследить динамику клинического течения заболевания, состояния церебральной гемодинамики, системы гипофиз-яичники, гемостаза и показатели липидного спектра крови у больных с климактерическим интерференционных токов в комплексе с подводным душем-массажем.

4. Оценить эффективность применения разработанных лечебных методов по данным непосредственных и отдалённых результатов.

В данной работе впервые дано научное обоснование применению метода трансцеребральной интерференцтерапии как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с подводным душем-массажем у женщин с климактерическим синдромом.

лабораторного исследований впервые изучены механизмы лечебного действия, теоретические и практические аспекты применения интерференционных токов по методу электросна у женщин, страдающих климактерическими расстройствами.

трансцеребральной методике у больных с климактерическим синдромом способствует регрессу клинических проявлений заболевания при нейровегетативной форме легкой и средней степени тяжести; оказывает позитивное влияние на состояние церебральной гемодинамики за счет увеличения линейной скорости кровотока, устранения извращенных реакций на компрессионные пробы, развития коллатерального кровообращения в бассейне сонных артерий, уменьшения венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе. Доказано, что интерференционные токи, примененные по трансцеребральной методике, оказывают позитивное влияние на состояние эндокринного гомеостаза и липидного обмена, а также на психоэмоциональную сферу, способствуя ослаблению эмоциональной напряженности, уменьшению беспокойства, тревоги, повышению адаптивных возможностей.

трансцеребральной интерференцтерапии и подводного душа-массажа во влиянии на основные патогенетические звенья патологии, клинические проявления заболевания и в формировании лечебного эффекта Практическая значимость и реализация работы Практическому здравоохранению предложен новый, патогенетически обоснованный, высокоэффективный немедикаментозный метод лечения больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести, трансцеребральной методике в качестве монотерапии и в сочетании с подводным душем-массажем. На основании полученных данных обоснованы дифференцированные подходы к оптимальному использованию разработанных методов лечения; подготовлено и утверждено пособие для врачей «Интерференционные токи в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин в периоде перименопаузы».

Высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать разработанные технологии восстановительной медицины в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

1. Применение интерференционных токов по трансцеребральной методике способствует регрессу клинических проявлений заболевания при нейровегетативной и психоэмоциональной форме климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести.

2. В основе механизма лечебного действия трансцеребральной интерференцтерапии лежит коррекция основных показателей церебральной гемодинамики, гормонального и гемокоагуляционного статуса, липидного обмена.

3. Включение подводного душа-массажа в комплексное лечение больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести повышает эффективность лечения больных с климактерическим синдромом.

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на:

1. VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2004» г.Сочи, 11-16 мая, 2004 г.

международным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии», г. Волгоград, 13 – 14 мая, 2004 г.

3. Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005», 15-16 июля 2005 г., г. Москва.

4. Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РеаСпоМед 2007, г. Москва, 27 февраля – 1 марта.

5. Всероссийском форуме «Здравница – 2007», 15-18 мая 2007г., г. Уфа, республика Башкортостан.

6. Заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 25 июня 2007 г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 1 из них в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 175 отечественных и 71 иностранных источника.

Комплекс методов исследования включал:

1. Общеклиническое обследование; определение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (1982). Степень выраженности КС оценивали в баллах по шкалам нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений.

Каждый из отдельных симптомов оценивался в баллах от 0 до 3.

2. Исследование церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографии (РЭГ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга.

Запись РЭГ осуществлялась с помощью 4-канальной реографической приставки РГ 4-01 и электроэнцефалографа «OTE – Biomedica» (Италия) по общепринятой методике при фронто-окципитомастоидальном расположении электродов с качественной и количественной оценкой реограмм с анализом показателей пульсового кровенаполнения, сосудистого тонуса, венозного оттока и тонуса сосудов. Ультразвуковая допплерография проводилась с помощью автоматизированного комплекса «Спектр-1000» (Россия).

Определялись усредненная линейная систолическая скорость кровотока в см/с (ЛСК), индексы периферического сосудистого сопротивления и допплеровские спектры. Оценка результатов УЗДГ основывалась на анализе изменений гемодинамики с учетом совокупности изменений кровотока.

3. Оценка динамики эндокринного гомеостаза (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон) проводилась радиоиммунологическим методом при помощи тест-наборов «Cis Bio International» (Франция).

Результаты содержания гормонов сравнивались с нормой лаборатории ФГУ «РНЦВМиК Росздрава».

4. Исследование липидного спектра крови (ТГ, общего ХС, ХС-ЛПНП, ХСЛОНП, ХС-ЛПВП, КА) производилось с применением стандартных методик в лаборатории ФГУ «РНЦВМиК Росздрава».

5. Психодиагностическое тестирование проведено с помощью тестов СМОЛ и САН.

6. Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием аппарата «Sonoaes-6000» фирмы «Medison» (Южная Корея), конвексным датчиком частотой 5,0 и 7,7 МГц.

Эффективность лечения оценивали по основным клиническим данным и результатам специальных методов исследования до и после лечения.

Статистический анализ проводили с применением параметрических (Ткритерий Стьюдента) и непараметрических (Y-критерий Вилкоксона Манна Уитни) методов. Достоверность различий между показателями, представленными в относительных единицах (%) оценивалась методом сравнивания двух частот.

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-физиологическое обследование и лечение 120 женщин, страдающих типичной формой климактерического синдрома (КС) легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы. Возраст больных составил в среднем 46,5 ± 2,4 года.

При поступлении в стационар ведущими жалобами больных были приливы жара к голове и верхней половине туловища (95,8%), гипергидроз (91%), головные боли (54,2%), ухудшение памяти (35,8%), раздражительность (56,7%), нарушение сна (52,5%), плаксивость (40%), общая слабость и снижение работоспособности (33,3%).

Оценивая анамнестические данные пациенток с позиций наличия факторов риска развития КС, следует отметить следующий ряд негативных моментов. Результаты проведенных исследований профессиональной деятельности показали, что 84,5% женщин – работники умственного труда, что, по данным ряда авторов, является предпосылкой для возникновения гипоталамической дисфункции с последующим развитием КС (Вихляева Е.М., 2002; Гладкова Н.А.и соавт., 2006).

Высокий инфекционный индекс у больных с КС в детстве и пубертатном периоде; наличие хронической тонзиллярной инфекции у 50% обследованных, по данным литературы свидетельствует о неблагоприятном преморбидном фоне в отношении становления менструальной функции.

(Вихляева Е.М., 2002; Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001; Айламазян Э.К, 2006). Подтверждением этому явилось наличие нарушений менструального цикла по типу олигоменореи у 24,6% и ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений у 47,2% больных, позднего менархе у 28% обследованных.

отягощенным гинекологическим анамнезом: дисфункция яичников в репродуктивном возрасте выявлена у 61,7% больных, хронические воспалительные заболевания матки и ее придатков – у 21,7%, эрозии шейки матки с последующей диатермокоагуляцией – у 19,2% пациенток.

Первичным и вторичным бесплодием страдали 28,3%, невынашиванием беременности - 4,2%.

Таким образом, у большинства женщин имели место исходные признаки несостоятельности функций репродуктивной системы, что может являться предрасполагающим моментом для последующего развития КС.

пременопаузы находились 86 (71,7%) больных, в постменопаузе – 34 (28,3%) пациентки. К моменту лечения регулярный менструальный цикл был у (23,3%) пациенток, нерегулярный с интервалами в 2-5 месяцев – у 66 (76,7%).

Длительность постменопаузы составила от 2-х до 5-ти лет. Средний возраст наступления менопаузы - 49,1 ± 1,6 лет.

Результаты ММИ выявили, что у 65% больных в клинической картине преобладали нейровегетативные проявления, у 35% психоэмоциональные расстройства. Обменно-эндокринные нарушения слабовыраженными симптомами урогенитальных расстройств у 28,3% пациенток в постменопаузе, при этом степень их выраженности была незначительной. Легкая степень КС диагностирована у 67 (55,8%) больных, средняя – у 53 (44,1%). Значения менопаузального индекса составили 11,9 ± 1,2 и 25,2 ± 0,9 баллов соответственно.

Объективизацией нарушений психоэмоциональной сферы явились данные психодиагностического тестирования. Анализ распределения обследованных в зависимости от высоты профиля СМОЛ позволил выделить три подгруппы: 1) 34% женщин без признаков нарушения психологической адаптации (показатели по всем клиническим шкалам находятся в диапазоне 46 - 55 Т-баллов), 2) 39% - со слабо выраженными (показатели по одной или более клиническим шкалам в диапазоне 56 - 65 Т-баллов), 3) 27% - с умеренно выраженными и выраженными нарушениями психологической адаптации (показатели по одной или более клиническим шкалам выше 65 Тбаллов). Усредненный профиль СМОЛ женщин в периоде пременопаузы был в целом достоверно выше, чем в постменопаузе (61,1 ± 1,91 и 53,2 ± 1,