«ТЕХНИЧЕСКИЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ (Y1; Y3) Записка секретариата I. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1. Ссылка делается на решение V/26 о программе работы ...»

ОРГАНИЗАЦИЯ

EP

ОБЪЕДИНЕННЫХ

НАЦИЙ

Distr.

GENERAL

Программа Организации

Объединенных Наций по UNEP/CHW.6/20

22 August 2002 окружающей среде

RUSSIAN

Original: ENGLISH

КОНФЕРЕНЦИЯ СТОРОН БАЗЕЛЬСКОЙ КОНВЕНЦИИ

О КОНТРОЛЕ ЗА ТРАНСГРАНИЧНОЙ ПЕРЕВОЗКОЙ

ОПАСНЫХ ОТХОДОВ И ИХ УДАЛЕНИЕМ

Шестое совещание Женева, 9-13 декабря 2002 года Пункт 6 e) ii) предварительной повестки дня*

ТЕХНИЧЕСКИЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭКОЛОГИЧЕСКИ

ОБОСНОВАННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ БИОМЕДИЦИНСКИХ

И МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ (Y1; Y3) Записка секретариата

I. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ссылка делается на решение V/26 о программе работы Технической рабочей группы.

II. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

2. На своей семнадцатой сессии в октябре 2000 года Техническая рабочая группа приняла технические руководящие принципы экологически основанного регулирования биомедицинских и медицинских отходов. Участники сессии постановили опубликовать и распространить эти технические руководящие принципы среди Сторон и других стран, испытывающих потребность в подобном руководстве, до их окончательного принятия Конференцией Сторон и выразили свою признательность Германии за ту ведущую роль, которую она играла в подготовке этих руководящих принципов.

3. Техническая рабочая группа отметила использование различных концепций и подходов для определения биомедицинских и медицинских отходов в тех или иных странах и на международном уровне, прежде всего в случае инфицирующих отходов. В целях информирования пользователей технических руководящих принципов о существующих на международном уровне различных концепциях и подходах секретариат подготовил сопроводительную записку, содержащуюся в приложении I к настоящей записке.

4. Принятые Технической рабочей группой технические руководящие принципы содержатся в приложении II к настоящей записке.

* UNEP/CHW.6/1.

K0262568 011002 Из соображений экономии настоящий документ напечатан в ограниченном количестве экземпляров. Просьба к делегатам приносить свои копии на заседания и не запрашивать дополнительных копий.

UNEP/CHW.6/ 5. На своей первой сессии в мае 2002 года Рабочая группа по осуществлению одобрила решение Технической рабочей группы о принятии данных технических принципов для передачи Конференции Сторон на ее шестом совещании.

III. ПРЕДЛАГАЕМЫЕ МЕРЫ

6. На своем шестом совещании Конференция, возможно, пожелает рассмотреть вопрос о принятии решения следующего содержания:

Конференция, приветствуя принятие технических руководящих принципов экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов, с удовлетворением отмечая ту ведущую роль, которую играла Германия при поддержке Сторон и других стран в подготовке технических руководящих принципов, отмечая также использование различных концепций и подходов на международном уровне в отношении определения и классификации биомедицинских и медицинских отходов, прежде всего в случае инфицирующих отходов, 1. принимает технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов, содержащиеся в документе UNEP/CHW.6/...;

2. предлагает Сторонам и другим странам использовать технические руководящие принципы и доложить Конференции Сторон на ее следующем совещании через секретариат о накопленном опыте и любых возникших трудностях или препятствиях в процессе их применения с целью совершенствования технических руководящих принципов, если в этом возникнет необходимость;

3. просит секретариат продолжить его сотрудничество с Всемирной организацией здравоохранения и Комитетом экспертов Организации Объединенных Наций по перевозке опасных грузов в вопросах, касающихся экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов или связанных с ним.

I. ЦЕЛЬ И СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ РУКОВОДЯЩИХ ПРИНЦИПОВ

1. Основная цель технических руководящих принципов заключается в оказания содействия странам в улучшении, при необходимости, методов регулирования биомедицинских и медицинских отходов. Поскольку это является обычной процедурой в контексте Базельской конвенции, технические руководящие принципы после принятия их Конференцией Сторон могут в дальнейшем пересматриваться с целью обновления или обобщения. В этом контексте важно отметить, что различные варианты удаления, предложенные в технических руководящих принципах, подготовлены с учетом нынешних приоритетных потребностей, прежде всего потребностей развивающихся стран. По этой причине Техническая рабочая группа на своей семнадцатой сессии в октябре 2000 года рекомендовала опубликовать и распространить технические руководящие принципы среди Сторон и других стран, испытывающих потребность в подобном руководстве, до их окончательного принятия на шестом совещании Конференции Сторон.

2. При подготовке технических руководящих принципов Техническая рабочая группа стремилась обеспечить, чтобы руководящие принципы содействовали уменьшению неблагоприятного воздействия биомедицинских и медицинских отходов на здоровье человека и окружающую среду, учитывая при этом различия в уровне развития инфраструктуры и возможностях тех или иных стран. Поэтому основной акцент при разработке руководства был сделан на:

а) четком определении и классификации соответствующих потоков отходов;

b) сегрегации отходов в месте их образования;

с) доступе к наиболее полной имеющейся информации для идентификации отходов.

В технических руководящих принципах содержатся указания относительно возможностей использования передовых методов регулирования биомедицинских и медицинских отходов в дополнение к тем возможным вариантам, которые рассматриваются в качестве необходимых и приемлемых в настоящее время, с учетом уровня ноу-хау, имеющегося потенциала и соответствующих затрат.

3. Техническая рабочая группа признает также наличие трудностей, с точки зрения регулирования отходов, с использованием определения критериев инфекционности, которое применялось бы во всем мире.

II. ВОПРОС ОБ ИНФИЦИРУЮЩИХ ОТХОДАХ

4. Для определения и классификации биомедицинских и медицинских отходов на международном уровне используются различные концепции и подходы, прежде всего в случае инфицирующих отходов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) следует концепции "универсальных мер предосторожности", предусматривающей комплекс мер, разработанных для недопущения передачи инфекционных заболеваний. В технических руководящих принципах, принятых Технической рабочей группой в октябре 2000 года, предпочтение отдано более узкому определению инфицирующих отходов, что позволило сосредоточить основное внимание на прагматичных и эффективных с точки зрения затрат вариантах регулирования отходов.

Определения и критерии, по которым устанавливается принадлежность к инфицирующим веществам, представляют собой ту область, в которой большое значение имеет международное согласование и важную роль играет сотрудничество с ВОЗ и Комитетом экспертов Организации Объединенных Наций по перевозке опасных грузов.

UNEP/CHW.6/ 5. В этой связи пользователям технических руководящих принципов следует проанализировать процесс применения этих руководящих принципов на национальном уровне с целью выявления возможностей для их совершенствования и трудностей и препятствий на пути их практического использования. Для удобства пользования в добавлении к настоящей записке содержится предоставленная ВОЗ информация об "универсальных мерах предосторожности для профилактики ВИЧ инфекции и других кровяных инфекций".

Универсальные меры предосторожности для профилактики "Универсальные меры предосторожности", определяемые ЦКЗ, представляют собой комплекс мер предосторожности, предназначенных для недопущения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса гепатита Б (ВГБ) и других болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в крови, при оказании первой помощи или медицинском обслуживании. В соответствии с концепцией универсальных мер предосторожности следует исходить из того, что кровь и некоторые биологические жидкости всех пациентов могут содержать ВИЧ, ВГБ или другие кровяные патогенные микроорганизмы.

Универсальные меры предосторожности пришли на смену утратившей в результате этого свою актуальность категории изоляционных мер "Меры предосторожности в случае контакта с кровью или биологической жидкостью", которая была включена в опубликованные ЦКЗ в 1983 году Руководящие принципы по применению изоляционных мер предосторожности в больницах.

Вместе с тем, применение универсальных мер предосторожности не исключает необходимости применения других изоляционных мер, таких как меры защиты от воздушно-капельной инфекции в случае гриппа, воздушная изоляция в случае легочного туберкулеза или контактная изоляция в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus аureus.

Универсальные меры предосторожности отличаются от Системы изоляции субстанций организма человека (СИСО), используемой в некоторых учреждениях. Информация о СИСО содержится в следующих статьях:

1. Lynch P, et al. Rethinking the role of isolation precautions in the prevention of nosocomial infections. Annals of Internal Medicine 1987;107:243-246. (П. Линч и др.

Переосмысление роли изоляционных мер предосторожности при профилактике нозокомиальных инфекций. Ежегодник "Внутренние болезни", 1987 год;

2. Lynch P, et al. Implementing and evaluating a system of generic infection precautions:

Body substance isolation. American Journal of Infection Control 1990;18:1-12. (П. Линч и др. Внедрение и оценка системы общих мер предосторожности для профилактики инфекционных заболеваний: изоляция субстанций организма человека.

Американский журнал по профилактике инфекционных заболеваний, 1990 год;

В 1996 году ЦКЗ опубликовал новые руководящие принципы (стандартные меры предосторожности) по принятию изоляционных мер предосторожности в больницах. Стандартные меры предосторожности объединяют в себе основные положения СИСО и универсальные меры предосторожности по предупреждению передачи целого ряда различных организмов. Стандартные меры предосторожности были разработаны для применения в больницах и не всегда рекомендованы к применению в других учреждениях, в которых применяются универсальные меры предосторожности, таких как детские дошкольные заведения и школы.

Универсальные меры предосторожности применяются в случае возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями, в которых видны следы крови, семенной жидкостью и влагалищными выделениями. Кроме того, они применяются при возможном контакте с тканями и следующими жидкостями: ликвором, синовиальной жидкостью, плевральным выпотом, жидкостями из перитонеальных и перикардиальных областей и околоплодными водами.

Универсальные меры предосторожности не распространяются на экскременты, выделения из носа, мокроту, пот, слезы, мочу и рвотные массы, если только они не содержат видимых следов крови.

Универсальные меры предосторожности не распространяются на слюну, кроме случаев, когда в ней видны следы крови, или в стоматологических учреждениях, где попадание крови в слюну предсказуемо.

UNEP/CHW.6/ Универсальные меры предосторожности предполагают использование медицинскими работниками таких защитных средств, как перчатки, халаты, фартуки, маски и средства защиты глаз, которые могут снизить риск попадания на кожу или слизистые оболочки потенциально инфицированных материалов. Кроме того, в соответствии с универсальными мерами предосторожности всем работникам здравоохранения рекомендуется принимать меры для недопущения травм при обращении с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и приспособлениями.

По имеющимся данным, беременные женщины из числа медицинских работников не подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией, нежели не беременные; однако если во время беременности происходит заражение ВИЧ-инфекцией, то создается опасность инфицирования будущего ребенка в результате перинатальной передачи инфекции. Поскольку такая опасность существует, беременным женщинам из числа медицинских работников следует досконально изучить меры предосторожности для сведения к минимуму риска заражения ВИЧ-инфекцией и строго следовать им.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ: УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Универсальные меры предосторожности рассматриваются в следующих документах:

1. CDC. Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings.

MMWR 1987;36(suppl no. 2S) (ЦКЗ. Рекомендации по профилактике ВИЧинфекции в медицинских учреждениях. ЕДЗС, 1987 год; 36 (дополнение № 2S).

2. CDC. Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR 1988;37:377-388. (ЦКЗ. Обновленный вариант: универсальные меры предосторожности для профилактики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, вирусом гепатита Б и другими передающимися через кровь патогенными микроорганизмами в медицинских учреждениях. ЕДЗС, 3. CDC. Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to health-care and public-safety workers. MMWR 1989;38(S-6): 1-36.

(ЦКЗ. Руководящие принципы по профилактике инфицирования вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита Б работников учреждений здравоохранения и общественной безопасности. ЕДЗС, 1989 год; 38(S-6: 1-36).

Для получения этих трех документов следует обращаться в Национальную службу оперативной информации по вопросам СПИДа ("Горячая линия - СПИД") по телефону 1-800-342-2437 или в Национальный информационно-аналитический центр по вопросам СПИДа по телефону 1-800-458-5231.

Кроме того, Администрация профессиональной безопасности и здоровья (АПБЗ) опубликовала нормативный документ по вопросу о "патогенных микроорганизмах, передаваемых через кровь".

Для получения информации о данном документе просьба обращаться по телефону 202-219-7157.

Для получения информации о профилактике инфекционных заболеваний в стоматологии и получения публикации "Информация о профилактике инфекционных заболеваний" следует звонить по телефону 1-800-458-5231. С дополнительными вопросами по стоматологической практике необходимо обращаться в Отдел по вопросам гигиены ротовой полости, ЦКЗ, телефон 770-488-3034.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК, ХАЛАТОВ, МАСОК И ДРУГИХ ЗАЩИТНЫХ

ПРИСПОСОБЛЕНИЙ В КАЧЕСТВЕ СОСТАВНОЙ ЧАСТИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Всем работникам медицинских учреждений следует на повседневной основе пользоваться средствами защиты кожи и слизистой оболочки при контакте с любым пациентом, кровь или биологические жидкости которого требуют применения универсальных мер предосторожности.

Подробные рекомендации по использованию перчаток содержатся в выпуске "Еженедельного доклада по вопросам заболеваемости и смертности", от 24 июня 1988 года, получить который можно позвонив в Национальную службу оперативной информации по вопросам СПИДа ("Горячая линия - СПИД") по телефону 1-800-342-2437 или в Национальный информационно-аналитический центр по вопросам СПИДа по телефону 1-800-458-5231.

Перчатками следует пользоваться:

• при соприкосновении с кровью или биологическими жидкостями, требующими применения универсальных мер предосторожности, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любых пациентов, и • при соприкосновении с предметами или поверхностями, испачканными кровью или биологическими жидкостями, к которым применяются универсальные меры Перчатки следует менять после контакта с каждым пациентом. В случае попадания крови или биологических жидкостей, требующих универсальных мер предосторожности, на руки или другие участки кожи их следует вымыть сразу же или как можно быстрее в зависимости от состояния пациента. После снятия перчаток необходимо немедленно вымыть руки. При проведении флеботомии перчатки должны снизить степень загрязненности рук кровью, однако они не защищают от проникающих ран, которые могут возникнуть при неаккуратном обращении с иглами или другими острыми инструментами. Тем учреждениям, в которых использование перчаток во всех случаях флеботомии не считается необходимым, следует периодически пересматривать проводимую ими политику. Перчатки должны всегда находиться в распоряжении тех медицинских работников, которые хотели бы использовать их для проведения флеботомии. Кроме того, применяются следующие общие руководящие принципы:

1. Перчатки применяются при проведении флеботомии в том случае, если у медицинского работника имеются порезы, царапины или другие повреждения на 2. Перчатки применяются в тех случаях, когда, по мнению медицинского работника, может произойти загрязнение рук кровью, например при проведении флеботомии на пациенте, не оказывающем содействия медицинскому работнику.

3. Перчатки применяются при заборе крови из пальца и/или пятки в случае детей младенческого и более старшего возраста.

4. Перчатки используются при обучении флеботомии.

Центр медицинского оборудования и медицинской радиологии Управления по контролю за продуктами и лекарствами (УКПЛ) отвечает за управление предприятиями по производству медицинских перчаток. За дополнительной информацией по подбору перчаток просьба обращаться в УКПЛ по телефону 301-443-8913.

Маски и специальные очки или лицевые экраны должны использоваться медицинскими работниками для защиты слизистой оболочки рта, носа и глаз при проведении процедур, во время которых вероятно возникновение микроскопических капель крови или биологических жидкостей, требующих применения универсальных мер предосторожности. Халаты и фартуки следует UNEP/CHW.6/ использовать во время процедур, в процессе которых вероятно разбрызгивание крови или биологических жидкостей, требующих применения универсальных мер предосторожности.

Всем медицинским работникам следует принимать меры предосторожности для недопущения травм в результате неосторожного обращения с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур; при мойке и чистке использованных инструментов; при удалении использованных игл; и при обработке острых инструментов после процедуры. Для того чтобы не пораниться иглой, не следует выполнять следующие операции руками: закрывать иглу защитным колпачком, преднамеренно сгибать или обламывать ее, отсоединять от одноразового шприца или совершать какие-либо иные аналогичные действия. После использования одноразовые шприцы и иглы, лезвия скальпелей и другие острые предметы должны быть помещены в прочные, не поддающиеся прокалыванию контейнеры для удаления. Такие контейнеры должны быть размещены как можно ближе к рабочему месту. Все иглы многоразового пользования должны быть помещены в не поддающиеся прокалыванию контейнер для перевозки к месту переработки.

Применение общих мер профилактики инфекционных заболеваний должны дополнительно сократить и без того незначительный риск передачи ВИЧ-инфекции через слюну. Эти меры профилактики включают в себя использование перчаток при обследовании слизистых оболочек с помощью пальцев и эндотрахеальном отсасывании, мытье рук после контакта со слюной и сведение к минимуму необходимости в проведении искусственного дыхания рот в рот путем размещения готовых к эксплуатации мундштуков и других устройств для вентиляции легких в местах, где может возникнуть необходимость в проведении искусственного дыхания.

Хотя универсальные меры предосторожности не распространяются на грудное молоко, медицинские работники могут пользоваться перчатками в ситуациях, когда контакты с грудным молоком могут быть достаточно частыми, например при создании запасов грудного молока.

Отдел по повышению качества медицинского обслуживания Национальный центр по профилактике инфекционных заболеваний Центры по контролю за заболеваниями и их профилактике Атланта, штат Джорджия URL: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/blood/universa.html Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов (Y1; Y3) UNEP/CHW.6/ 1. В основу настоящих руководящих принципов были положены прежде всего всесторонняя публикация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), охватывающая очень широкий спектр вопросов, и документ, подготовленный Европейским комитетом по стандартизации (ЕКС), а также ряд национальных руководящих принципов развитых и развивающихся стран.

2. Эта публикация и документ основываются на двух принципиально отличающихся друг от друга концепциях определения и классификации биомедицинских и медицинских отходов, особенно инфицирующих отходов. В одном из предложений ВОЗ отдается предпочтение широкому определению и классификации инфицирующих отходов, которые в принципе охватывают все отходы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, и тем самым даже теоретически исключают все возможные пути распространения инфекционных заболеваний (принцип предосторожности). В отношении перечисленных и описанных ниже путей удаления отходов, предлагаются более прагматические и более эффективные с точки зрения затрат решения (например, удаление вместе с бытовыми отходами), однако это означает, что желательные требования обеспечения высокого уровня безопасности не могут быть соблюдены на протяжении всего процесса удаления отходов.

3. В настоящих руководящих принципах не применяется подход, основанный на широком определении. В них используется подход, нацеленный на сведение к минимуму потоков опасных и проблематичных отходов путем привлечения высококвалифицированных кадров, использования ограничительного определения и классификации различных отходов и сортировку отходов в месте их образования на основе максимально полной информации об идентификации отходов.

4. Специальные методы удаления отходов необходимо применять лишь в отношении этого небольшого объема отходов. Тем не менее они должны постоянно применяться в местах, являющихся основными источниками опасных отходов, что обеспечит четко организованное и экономически оправданное удаление биомедицинских и медицинских отходов.

5. Ввиду того, что Стороны Конвенции обладают разными возможностями, потенциалом и инфраструктурой для удаления отходов, необходимо изыскивать подходящие для них и реально выполнимые решения. В этой связи в настоящих руководящих принципах сообщается о том, каким образом можно организовать современную систему удаления биомедицинских и медицинских отходов и в то же время изыскивать другие подходящие возможности.

6. В настоящих руководящих принципах основное внимание уделяется практическим аспектам удаления отходов, касающимся обращения с биомедицинскими и медицинскими отходами и их экологически обоснованного использования. Другие аспекты затрагиваются лишь в той степени, в какой это было сочтено необходимым.

7. Настоящие технические руководящие принципы следует рассматривать в сочетании с другими техническими руководящими принципами, принятыми Конференцией Сторон Базельской конвенции, которые регулируют вопросы экологически обоснованной рекуперации и удаления отходов, в частности технические руководящие принципы сжигания на суше (D 10) и сброса на специально оборудованные свалки (D 5). Кроме того, следует обратить особое внимание на существующие правовые структуры и полномочия соответствующих компетентных органов.

8. С учетом того, что радиоактивные отходы, не охватываемые Базельской конвенцией, образуются, в частности, в медицинских учреждениях, было сочтено необходимым сформулировать некоторые основные инструкции относительно обращения с такими отходами.

Многие радионуклиды, используемые в медицинской радиологии и биологических исследованиях, обладают коротким периодом полураспада, поэтому радиоактивный распад может привести к относительно быстрому снижению уровня радиационной опасности отходов ниже уровня освобождения от контроля. После этого такие отходы подпадают под действие Базельской конвенции.

9. Ликвидация радиоактивных отходов регулируется национальными и международными нормами, в частности, Объединенной конвенцией о безопасности обращения с отработавшим топливом и о безопасности обращения с радиоактивными отходами. Нормы безопасности Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) образуют комплексное руководство по всем аспектам безопасного обращения с радиоактивными отходами. В главе 4.7 ниже отмечается ряд публикаций МАГАТЭ, которые имеют отношение к настоящим руководящим принципам.

UNEP/CHW.6/ 3.5. Биологические отходы лечебно-профилактических учреждений 4. Опасности, связанные с биомедицинскими и медицинскими отходами 4.5. Опасности, связанные с химическими и фармацевтическими отходами 7. Применимые современные технологии утилизации, обработки и удаления 7.1.2. Кухонные отбросы и отходы предприятий общественного питания 7.1.3. Лабораторные отходы и остаточные количества химических веществ 7.2. Сортировка, сбор, маркировка биомедицинских и медицинских отходов 7.3. Транспортирование и хранение на территории лечебно-профилактического 7.4. Особые требования в отношении упаковочной тары и маркировки для перевозки за пределами лечебно-профилактического учреждения 7.6. Операции/технологии удаления, аккредитация и воздействие на 7.7. Ответственность (включая экстренные действия и планы на случай 7.7.1.2. Обязанности ответственного за удаление отходов (ОУО) 9.1. Обучение и подготовка персонала лечебно-профилактических учреждений 9.1.4.1. Рекомендации по подготовке персонала, занимающегося оказанием 9.1.4.2. Рекомендации по подготовке персонала, работающего с отходами 9.1.4.3. Подготовка операторов, занимающихся удалением медицинских отходов 9.1.4.4. Подготовка персонала, занимающегося перевозкой отходов Приложение III Примеры конкретных способов сокращения количества отходов, Приложение IV Подтверждение эффективности технологий дезинфекции отходов Приложение V Установленные Европейским союзом нормы качества выбросов UNEP/CHW.6/ 1. Удаление отходов лечебно-профилактических учреждений (государственных и частных) может иметь последствия для здоровья и благополучия человека, состояния окружающей среды (атмосферы, воды, почвы, животных, растений, ландшафта) и вопросов, касающихся общественной безопасности и общественного порядка.

2. Тем не менее, как показывает опыт, надлежащим образом удаляемые отходы лечебнопрофилактических учреждений обычно создают не больше опасности, чем надлежащим образом удаляемые бытовые или промышленные отходы. То же самое можно сказать и об удалении биомедицинских и медицинских отходов, несмотря на то, что у населения может возникать иное представление.

3. В настоящих руководящих принципах содержится информация о надлежащем обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений (государственных и частных). В предлагаемой информации должным образом учитываются требования обращения с отходами, касающиеся удаления и рекуперации, а также санитарно-гигиенические требования. Помимо того, что в такой информации и рекомендациях должны учитываться экологические аспекты, они должны быть экономически обоснованными и несложными для использования. В них учитываются также возможные последствия научно-технического прогресса.

4. Становится очевидным, что внедрение более эффективных методов сортировки отходов в лечебно-профилактических учреждениях может привести к уменьшению количества отходов, требующих применения особых методов обработки, и следовательно, сокращению расходов на такую деятельность. Кроме того, разработаны новые технологии, позволяющие обрабатывать и дезинфицировать биомедицинские и медицинские отходы, с тем чтобы в конечном итоге их можно было достаточно безопасно удалять путем захоронения на свалках.

5. Во многих странах захоронение на свалках было и остается наиболее широко распространенным методом непосредственного удаления отходов, как правило, без предварительной обработки. Такая практика вызывает серьезное беспокойство.

6. Наличие безопасных методов обращения с биомедицинскими и медицинскими отходами имеет важное значение для обеспечения здоровья общества и окружающей среды. Чрезвычайно важно также, чтобы во всех лечебно-профилактических учреждениях применялись единые стандарты охраны окружающей среды и здоровья человека независимо от применяемых технологий обработки и удаления отходов. Это, в свою очередь, способствует укреплению и повышению эффективности промышленности. В то же время следует отметить, что во многих странах национальные власти вместе с промышленностью являются активными участниками лечебно-профилактической деятельности, предоставляя или оплачивая соответствующие услуги.

Кроме того, нехватка ресурсов или опыта в разработке соответствующих стандартов могут существенно ограничить возможности обработки биомедицинских и медицинских отходов.

7. Для обеспечения эффективного управления ликвидацией биомедицинских и медицинских отходов необходимо учитывать следующие аспекты:

а) образование отходов и сведение их к минимуму;

b) разделение и сегрегация источников загрязнения;

с) идентификация и классификация отходов;

d) обращение с отходами и их хранение;

е) упаковка и маркировка отходов;

f) транспортирование отходов в лечебно-профилактических учреждениях и за их пределами;

j) информирование и просвещение заинтересованных сторон и населения;

k) изыскание и разработка более совершенных технологий и экологически безопасной практики.

8. Настоящие руководящие принципы призваны охватить все эти аспекты и оказать содействие обеспечению более безопасного с экологической точки зрения удаления биомедицинских и медицинских отходов. Успешные стратегии удаления отходов обязательно учитывают прежде всего процессы образования таких отходов и предусматривают взаимодействие с учреждениями, на которых они образуются.

И с точ ник: А м ери канская ассоц иац и я больн и ц 9. Как показали обследования в ряде лечебно-профилактических учреждений разных стран мира, материалы, которые можно рассматривать как "потенциально инфицированные" составляют менее 10 процентов биомедицинских и медицинских отходов. В случае применения надлежащих процедур сортировки доля инфицирующих расходов в общем объеме медицинских отходов может быть уменьшена до 1-5 процентов.

10. Термин "биомедицинские и медицинские отходы" применяется в отношении всех отходов, которые образуются в лечебно-профилактических учреждениях. Биомедицинские и медицинские отходы можно кратко определить как отходы медицинской или другой смежной деятельности. В действительности, лишь очень небольшая доля таких отходов создает более высокую опасность передачи инфекционных заболеваний, чем обычные коммунально-бытовые отходы. В настоящих руководящих принципах рассматриваются все биомедицинские и медицинские отходы, однако особое внимание уделяется вопросам сортировки и обработки опасных биомедицинских и медицинских отходов.

UNEP/CHW.6/ 11. Причинами возникновения обеспокоенности вопросами безопасного использования и удаления биомедицинских и медицинских отходов являются предполагаемая или реальная опасность передачи инфекционных заболеваний в результате получения случайных травм или контакта с инфицированными биологическими жидкостями. Проблема удаления острых предметов (игл, скальпелей и т.д.) привлекла особое внимание в связи с тем, что работники лечебнопрофилактических учреждений, поранившиеся острыми предметами, иногда заражаются гепатитом или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тем не менее в большинстве случаев полученные от острых предметов травмы не приводят к инфицированию. Поэтому для снижения опасности получения травм необходима "надлежащая практика" обращения с отходами. На диаграмме отмечены некоторые возможные меры по внедрению "надлежащей практики" обращения с отходами.

Стратегия ликвидации биомедицинских и медицинских отходов

ИНФЕКЦИОННЫЕ

ОСТРЫЕ

ПРЕДМЕТЫ

и мед.

РАДИОАКТИВНЫЕ

СОЕДИНЕНИЯ

12. Чтобы лучше разобраться в практике удаления отходов лечебно-профилактических учреждений, необходимо использовать общее и международно-признанное определение отходов, образующихся в этих учреждениях.

13. Сформулированные ниже определения представлены с учетом этих соображений.

14. Медицинская деятельность, такая как диагностирование, наблюдение, лечение, профилактика заболеваний или облегчение страданий людей или животных, включая соответствующие исследования, проводимые под надзором врача или хирурга-ветеринара или иного лица, имеющего соответствующие полномочия в силу своей профессиональной подготовки.

15. Твердые или жидкие отходы лечебно-профилактической деятельности (включая собранные газообразные отходы).

16. К ним относятся:

а) инфицирующие медицинские отходы;

b) химические, токсичные или фармацевтические отходы, включая цитотоксические средства (противоопухолевые средства);

с) острые предметы (например, иглы, скальпели);

17. Все биомедицинские и медицинские отходы, которые, согласно имеющейся информации или клиническому исследованию врача или хирурга-ветеринара, могут привести к передаче возбудителей инфекции людям или животным. Толкования термина "инфицирующие медицинские отходы" различаются в зависимости от национальных условий, политики и норм. Международные организации, например, ВОЗ2, Организация Объединенных Наций3 и др., используют собственные толкования этого определения. Контагиозность относится к числу опасных свойств, перечисленных в приложении III к Базельской конвенции, и определяется в рамках класса веществ Н 6.24.

18. Для целей настоящих руководящих принципов инфицирующими медицинскими отходами являются:

а) списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью или препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих опасными инфекционными заболеваниями (более подробно определяются в подразделе В.5 раздела 6.1 ниже).

Загрязненные отходы больных, страдающих трансфузионными инфекционными заболеваниями, которые проходят курс гемодиализа (например, оборудование для диализа, такое как трубки и фильтры, одноразовые простыни, белье, фартуки, перчатки или лабораторные халаты, загрязненные кровью);

Для получения дополнительной информации рекомендуется ознакомиться со справочником ВОЗ Safe Management of Wastes from Health-care Activities. См. также пункт 39 ниже.

A. Prss, E. Girault and P. Rushbrook, edsl, Safe management of wastes from Health-care Activities (Geneva, WHO, 1999).

Recommendations on the Transport of Dangerous Goods by Road, Eleventh revised edition {United Nations publication, Sales No.Е. 99. VIII.1.

Более подробно эти свойства рассматриваются в рабочих документах, находящихся на обсуждении Технической рабочей группы Конвенции.

UNEP/CHW.6/ b) лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы), содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, а также лабораторные чашки и устройства, предназначенные для переноса, инокуляции и смешения микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней, и инфицированные животные из лабораторий).

19. Во всех случаях, когда это приемлемо и целесообразно, удаление отходов фундаментальных биомедицинских и других исследований производится в соответствии с принципами удаления медицинских отходов.

3.5. Биологические отходы лечебно-профилактических учреждений 20. Все части тела и другие анатомические отходы, включая кровь и биологические жидкости, и отходы отделений патологии, которые признаются в таком качестве должностными лицами соответствующих государственных и лечебно-профилактических учреждений и в отношении которых по этическим соображениям должны применяться специальные процедуры удаления.

21. Все биомедицинские и медицинские отходы, имеющие острые или заостренные части, которые могут вызвать повреждение кожного покрова на теле человека. К категории инфицирующих отходов должны относиться острые предметы, применявшиеся в отношении больных, страдающих опасными инфекционными заболеваниями (более подробно определяется в подразделе В.5 раздела 6.1 ниже), изоляторы и любые заостренные предметы, загрязненные вышеупомянутыми лабораторными отходами.

4. Опасности, связанные с биомедицинскими и медицинскими отходами 22. Как отмечалось в разделе 1, основную часть биомедицинских и медицинских отходов составляют безопасные отходы, а небольшую часть – потенциально опасные отходы. Безопасные отходы подобны коммунально-бытовым отходам и не создают большей опасности для здоровья или иной опасности, чем неправильно удаляемые коммунально-бытовые отходы. Если потенциально опасные отходы не отделяются надлежащим образом от других компонентов отходов (например, в смеси биологических отходов и отходов отделений патологии с острыми предметами и биологическими жидкостями), со всей смесью следует обращаться как с инфицирующими отходами. В настоящем разделе рассматриваются потенциальные опасности, которые могут возникнуть в результате контакта с биомедицинскими и медицинскими отходами.

23. Контакт с опасными или потенциально опасными биомедицинскими и медицинскими отходами может быть причиной возникновения заболевания или травмы. Опасный характер биомедицинских и медицинских отходов может быть обусловлен любыми из перечисленных ниже свойств:

а) в отходах содержатся возбудители инфекционных заболеваний, в том числе загрязненные острые предметы;

b) отходы являются цитотоксическими или генотоксическими;

с) отходы содержат токсичные или опасные химические вещества или фармацевтические препараты;

d) отходы являются радиоактивными;

е) отходы содержат острые предметы.

24. Для целей настоящих руководящих принципов инфицирующими веществами являются вещества, в которых, как известно или обоснованно предполагается, содержатся патогенные микроорганизмы. Патогенными считаются микроорганизмы (включая бактерии, вирусы, риккетсии, паразиты, грибки) или рекомбинантные микроорганизмы (гибриды или мутанты), которые, как известно или обоснованно предполагается, вызываются инфекционные заболевания и создают серьезную опасность для животных или человека. Следует иметь в виду, что не все патогенные микроорганизмы могут распространяться через отходы.

25. Опасность заражения в результате случайного контакта угрожает всем лицам, соприкасающимся с опасными биомедицинскими и медицинскими отходами. К ним относятся работники лечебно-профилактических учреждений или любых иных объектов образования биомедицинских или медицинских отходов, и лица, находящиеся на территории или за пределами этих учреждений, которые работают с такими отходами или соприкасаются с ними, например, в результате небрежного обращения с отходами. Основные группы риска образуют следующие категории лиц:

а) врачи, медицинские сестры, сотрудники служб скорой медицинской помощи и персонал, занимающийся уборкой лечебных учреждений;

b) пациенты лечебно-профилактических учреждений или лица, которым оказывается медицинская помощь на дому;

с) работники вспомогательных служб лечебно-профилактических учреждений, таких как прачечные, службы уборки и вывоза мусора и станции по удалению отходов, включая мусоросжигательные станции, и другие лица, занимающиеся разделением и рекуперацией содержащихся в отходах материалов;

d) случайные или неосторожные конечные пользователи, такие как мусорщики и покупатели на рынках отходов, пригодных для повторного использования (например, в домашних хозяйствах, местных медицинских учреждениях и т.д.).

26. Ввиду расширения масштабов злоупотребления лекарственными средствам и лечения на дому, в том числе практики диализа на дому, не следует забывать об опасностях, связанных с множеством разрозненных мелких источников биомедицинских или медицинских отходов.

4.3. Опасности, связанные с инфицирующими отходами 27. В инфицирующих отходах может содержаться множество патогенных микроорганизмов, однако не все из них могут передаваться человеку или животным в результате контакта с такими отходами.

28. Содержащиеся в отходах патогенные микроорганизмы могут инфицировать человеческий организм следующим образом: в результате всасывания через трещину или порез на коже (инъекция), в результате всасывания через слизистую оболочку и, в редких случаях, в результате вдыхания и проглатывания.

29. Отходами, которые создают наибольшую опасность для здоровья человека, являются, пожалуй, патогенные микробиологические культуры в высоких концентрациях и загрязненные острые предметы (особенно иглы от шприцев).

UNEP/CHW.6/

РЕАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ

ОПАСНОСТЬ

ИНФЕКЦИОННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ

А. В сфере здравоохранения Категория В. Вне сферы здравоохранения Категория Работники объектов по удалению Условные обозначения, используемые в таблице:

Средства уменьшения опасности: П – путем профилактики, т.е. применения надлежащей практики (сортировки отходов и т.д.), косвенных мер И – путем информирования (распространения санитарно-гигиенических норм, информирования населения, 30. Острые предметы могут быть причиной не только порезов и уколов, но и инфицирования ран возбудителями болезней, которыми прежде были загрязнены такие острые предметы. Ввиду наличия такой двойной опасности нанесения травм и передачи заболевания присутствие острых предметов рассматривается в качестве фактора, создающего проблемы. Наиболее серьезное беспокойство связано с распространением инфекционных заболеваний, которые передаются путем подкожного проникновения возбудителя заболевания, например, вирусных трансфузионных инфекций.

31. Наибольшее беспокойство вызывают иглы от шприцев, поскольку они составляют основную часть острых предметов и часто загрязнены кровью больных.

4.5. Опасности, связанные с химическими и фармацевтическими отходами 32. Многие химические вещества и фармацевтические препараты, используемые в лечебнопрофилактических учреждениях, являются опасными химическими веществами (например, токсическими, вызывающими коррозию, огнеопасными, химически активными, взрывчатыми, чувствительными к удару, цитотоксическими или генотоксическими). Остаточные количества этих веществ могут оказаться в биомедицинских или медицинских отходах после прекращения их использования или в результате исчезновения потребности в их использовании.

33. Они могут вызывать интоксикацию в результате острого или хронического воздействия и наносить травмы, в том числе ожоги. Интоксикация может произойти в результате всасывания химических веществ/фармацевтических средств через кожу или слизистую оболочку, а также в результате вдыхания или проглатывания. Попадание огнеопасных, вызывающих коррозию или химически активных веществ на кожу, в глаза или на слизистую оболочку легких (например, формальдегида и других летучих химических веществ) может вызвать повреждение тканей.

Наиболее часто встречающимся видом таких повреждений являются ожоги.

34. Другим опасным продуктом, который часто встречается в лечебных учреждениях в связи с его использованием буквально в сотнях различных приборов, является ртуть. В наибольшем количестве ртуть содержится в таких диагностических приборах, как термометры, измерители кровяного давления, кардиодилататоры и трубки Миллер Аббота/Кантора. Она содержится и в некоторых других предметах, таких как флуоресцентные лампы и батареи.

35. Наиболее значительную группу опасных химических веществ образуют дезинфицирующие средства, которые используются в больших количествах и часто обладают коррозийными свойствами. Следует также отметить, что химически активные вещества могут образовывать высокотоксичные вторичные соединения. Остаточные количества химических веществ, сбрасываемые в канализационную систему, могут оказывать токсическое действие на станции биологической очистки сточных вод или на природные экосистемы принимающих водоемов.

Остаточные количества фармацевтических средств могут оказывать такое же действие, поскольку в них могут содержаться антибиотики и другие лекарственные средства, тяжелые металлы, такие как ртуть, фенолы и их производные, а также другие дезинфицирующие и антисептические средства.

4.6. Опасности, связанные с цитотоксическими отходами 36. Серьезная опасность, которой подвергаются сотрудники лечебно-профилактических учреждений, работающие с цитотоксическими отходами, обусловлена сочетанием таких факторов, как токсичность таких веществ и продолжительность потенциального воздействия во время работы с отходами или их удаления. Контакт с цитотоксическими веществами в лечебнопрофилактическом учреждении может произойти также в процессе подготовки к лечению.

Воздействие на организм происходит главным образом в результате вдыхания пыли или аэрозолей, всасывания через кожу и приема в пищу продуктов питания, случайно соприкасавшихся с цитотоксическими (противоопухолевыми) лекарственными средствами, химическими веществами или отходами или в результате контакта с выделениями больных, проходящих курс химиотерапии.

UNEP/CHW.6/ 37. Радиоактивные материалы являются уникальными с той точки зрения, что они причиняют вред как в результате внешнего облучения (в процессе приближения к ним или работы с ними), так и в результате их попадания в организм человека. Степень вреда зависит от количества присутствующего или попавшего в организм радиоактивного материала и от вида этого материала.

Излучение высокоактивных источников, например, таких, какие используются в радиотерапии, может вызывать серьезные повреждения: от поверхностных ожогов до быстрых летальных исходов. Радиоактивные отходы медицинской радиологии являются значительно менее активными, чем упомянутые выше источники, и вряд ли могут нанести такой же вред, однако облучение любой степени интенсивности сопряжено с некоторым, пусть даже самым малым, риском канцерогенеза.

38. Существуют четко разработанные процедуры сведения к минимуму опасности, которая возникает при работе с радиоактивными материалами, и эти процедуры обычно применяются в больницах и лабораториях, использующих такие материалы. Четко разработаны также механизмы безопасного хранения и удаления радиоактивных отходов. В каждой соответствующей организации должны быть сотрудники, ответственные за обеспечение соблюдения норм радиационной защиты, а также надлежащего и безопасного обращения с радиоактивными отходами. В лечебно-профилактических учреждениях для контроля за радиоактивными отходами могут применяться разработанные МАГАТЭ международные рекомендации в отношении безопасного обращения с радиоактивными отходами5.

39. Настоящие руководящие принципы применяются в отношении образующихся в лечебнопрофилактических учреждениях биомедицинских и медицинских отходов. К лечебнопрофилактическим учреждениям относятся, в частности:

Management of radioactive wastes produced by users of radioactive materials, Safety Series No. 70, IAEA, Vienna (1985).

Handling, treatment, conditioning and storage of biological radioactive wastes, IAEA-TECDOC-775 (1994).

Management of small quantities of radioactive waste, IAEG-TECDOC-1041 (1998).

viii) медицинские научно-исследовательские учреждения;

iii) дома престарелых или инвалидов с медицинским обслуживанием;

40. Изложенная ниже классификация биомедицинских и медицинских отходов основана на общей классификации отходов, содержащейся в приложениях I, II, VIII и IX Базельской конвенции, но уточнена для практического применения в сфере здравоохранения. Таким образом, биомедицинские и медицинские отходы распределяются по следующим группам:

А Медицинские отходы, не отличающиеся по составу от коммунально-бытовых отходов В Биомедицинские и медицинские отходы, требующие особого внимания В1 Анатомические отходы (ткани, органы, конечности, кровь и контейнеры из-под В2 Острые предметы (иглы, шприцы, скальпели, предметные стекла, ампулы и т.д.) В3 Фармацевтические отходы (например, лекарственные средства с просроченным В4 Цитотоксические фармацевтические отходы В5 Отходы, содержащие кровь и биологические жидкости (материалы, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями, использованная вата Отходы, в отношении которых необходимо применять особые меры лишь для предотвращения риска заражения в процессе их удаления.

С Инфицирующие отходы UNEP/CHW.6/ Для целей настоящих руководящих принципов инфицирующими медицинскими отходами а) списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих опасными инфекционными заболеваниями (более подробно определяются в подразделе В5 раздела 6.1 ниже). Загрязненные отходы больных, страдающих трансфузионными инфекционными заболеваниями, которые проходят курс гемодиализа (например, оборудование для диализа, такое как трубки и фильтры, одноразовые простыни, белье, фартуки, перчатки или лабораторные b) лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, а также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий).

Другие опасные отходы Отходы, образующиеся не только в сфере здравоохранения, например, растворители, химические вещества, батареи, фиксирующие растворы и т.д.

Е Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

В1: Анатомические отходы Описание Неинфицирующие части тела, органы и ткани человека, а также контейнеры из-под крови.

Примеры таких отходов Остатки тканей, удаленные органы, ампутированные конечности, плацента и т.д.

Принципы обращения с отходами В отношении использования отходов, состоящих из конечностей, органов и тканей человека, прежде всего по этическим соображениям, должны применяться особые требования. Такие отходы должны, по возможности, как можно скорее собираться в соответствующие контейнеры в месте образования. Они должны содержаться в герметичных емкостях (например, в деревянных контейнерах, какие обычно используются в патологоанатомических отделениях) и в охлаждаемом месте при необходимости временного сохранения в течение относительно длительного периода или в разумные сроки вывозиться на объект по удалению отходов. Временное хранение осуществляется в месте, доступном только для персонала, прошедшего соответствующую подготовку. Обычно такие отходы подлежат полному сжиганию на соответствующей установке.

Станции для сжигания бытовых отходов, как правило, не подходят для сжигания ампутированных конечностей, удаленных органов и плаценты (исключения, такие как отдельное хранение и прямая загрузка, должны согласовываться с соответствующими компетентными органами и руководством Толкования термина "инфицирующие медицинские отходы" различаются в зависимости от национальных условий, политики и норм; международные организации используют собственные толкования этого термина (см. примечание 2 и 3 выше). Контагиозность относится к числу опасных свойств, перечисленных в приложении III Базельской конвенции, и определяется в рамках класса веществ Н6.2. Более подробно эти свойства рассматриваются в рабочих документах, находящихся на обсуждении Технической рабочей группы Конвенции.

мусоросжигательной станции). В исключительных случаях для сжигания (удаления) ампутированных конечностей могут использоваться крематории.

Исключения и специальные положения В случаях образования лишь небольшого количества таких отходов (например, во врачебной практике) они могут быть собраны в соответствующие емкости (например, в контейнер из твердого материала) и удалены вместе с коммунально-бытовыми отходами в объеме до одного литра на пакет для отходов. Ликвидация относящихся к отходам конечностей, органов и тканей животных регулируется положениями соответствующего специального законодательства.

В2: Отходы, создающие опасность получения травмы (острые предметы) Описание К острым предметам относятся все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью лечебно-профилактических учреждений, которые создают потенциальную опасность получения травмы и/или инфицирования.

Примеры таких отходов Иглы, дренажные трубки, шприцы с иглами, иглы-бабочки, перья, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, лезвия скальпелей, ланцеты, пустые пробирки и т.д.

Принципы обращения с отходами Отходы, создающие угрозу получения травмы, требуют принятия мер для предупреждения травмы или инфицирования в ходе работы с такими отходами на территории или за пределами лечебнопрофилактического учреждения. Такие отходы должны собираться и удаляться отдельно от других отходов. Контейнеры для сбора таких отходов должны быть прочными на прокол и герметичными.

Такие отходы должны храниться в местах, доступных лишь для персонала, прошедшего соответствующую подготовку.

Примечание. Острые предметы, относящиеся к инфекционным больным, острые предметы из изоляторов или острые предметы, относящиеся к инфекционным больным, проходящим курс гемодиализа, как и другие заостренные предметы, загрязненные лабораторными отходами, должны квалифицироваться как инфицирующие отходы.

Исключения и специальные положения Шприцы и иглы не подлежат повторному использованию.

Примечание. В некоторых странах в качестве инфицирующих отходов рассматриваются все острые предметы.

В3: Фармацевтические отходы Описание К фармацевтическим отходам относятся фармацевтические препараты, ставшие непригодными по следующим причинам:

• истечение срока годности после вскрытия упаковки или готового к употреблению • другие причины (например, отзыв препарата).

UNEP/CHW.6/ Примеры таких отходов Термин "фармацевтические средства" охватывает самые различные действующие вещества и виды препаратов, начиная с чаев и дезинфицирующих средств с содержанием тяжелых металлов и заканчивая специфическими лекарственными средствами, в которых содержатся самые разнообразные опасные или безопасные вещества. Поэтому деятельность по удалению отходов может основываться на разных подходах; например, фармацевтические отходы могут быть разделены на три класса, определяющих характер деятельности по их удалению:

• Фармацевтические отходы: класс Фармацевтические средства, такие как ромашковый чай и сироп от кашля, которые не создают опасности в процессе сбора, временного хранения и удаления отходов.

Фармацевтические отходы класса 1 не считаются опасными отходами. Они удаляются вместе с коммунально-бытовыми отходами.

• Фармацевтические отходы: класс Фармацевтические средства, которые могут создавать опасность в случае неправильного обращения с ними лицами, не имеющими соответствующих полномочий.

Фармацевтические отходы класса 2 считаются опасными отходами. Их ликвидация осуществляется на соответствующем объекте по удалению отходов.

• Фармацевтические отходы: класс Фармацевтические средства с содержанием тяжелых металлов и не поддающиеся определению фармацевтические вещества, дезинфицирующие средства с содержанием тяжелых металлов, которые в силу своего состава требуют применения специальных мер.

Фармацевтические отходы класса 3 считаются опасными отходами. Их ликвидация осуществляется на соответствующем объекте по удалению отходов. Однако ввиду того, что лекарственные средства обычно не маркируются в зависимости от степени их опасности, на практике сортировка лекарственных средств по разным классам, в частности по классам 2 и 3 зачастую может быть слишком сложной. Поэтому страны могут принимать решение о том, чтобы рассматривать все лекарственные средства или их значительную часть в качестве опасных отходов или отходов, требующих особого Принципы обращения с отходами Предупреждение образования отходов: в целях сокращения объема образующихся фармацевтических отходов следует периодически инспектировать запасы фармацевтических средств и проверять их долговечность (срок годности).

Рекуперация на специальных объектах: можно изучить возможности возврата старых фармацевтических средств производителю или их передачи в специальные системы сбора (например, в аптеки) с целью возможного последующего использования. Такой возврат фармацевтических средств в оригинальной упаковке до истечения или в разумные сроки после истечения их срока годности является возможным в том случае, если гарантируется, что производитель или учреждение, осуществлявшее сбор, изучит возможности последующего использования таких фармацевтических средств и что фармацевтические средства, которые не могут быть более использованы, будут удалены экологически безопасным способом.

Фармацевтические отходы, считающиеся опасными отходами, должны собираться в соответствующие емкости. Промежуточное хранение осуществляется в месте, которое доступно лишь персоналу, прошедшему соответствующую подготовку. При этом принимаются меры к тому, чтобы исключить возможность неправомерного использования таких веществ.

Исключения и специальные положения Цитотоксические фармацевтические отходы: см. группу В4: цитотоксические фармацевтические отходы.

В4: цитотоксические фармацевтические отходы Описание Цитотоксическими (противоопухолевыми) фармацевтическими отходами являются отходы, которые могут образоваться в результате использования (введения больным) и изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием. Эти химические вещества могут быть разделены на шесть основных групп:

алкилированные вещества, антиметаболиты, антибиотики, алкалоиды растений, гормоны и прочие.

Потенциальная опасность для здоровья людей, работающих с цитотоксическими фармацевтическими средствами, обусловлена прежде всего мутагенными, канцерогенными и тератогенными свойствами этих веществ. Поэтому эти отходы создают опасность, и в числе прочих должны приниматься также меры, предусмотренные положениями об охране труда.

Примеры таких отходов Имеются подробные списки фармацевтических средств, содержащих цитотоксические вещества.

Видимые жидкие остаточные количества цитотоксических концентратов, цитотоксические фармацевтические средства с истекшим сроком годности и материалы, которые, судя по внешним признакам, загрязнены цитотоксическими фармацевтическими средствами, должны удаляться как цитотоксические фармацевтические отходы.

Принципы обращения с отходами Потенциальная опасность, создаваемая цитотоксическими фармацевтическими средствами, угрожает прежде всего лицам, контактирующим с ними во время их подготовки и в процессе или после их использования. Согласно порядку, давно уже установленному в больницах, принимаются меры к тому, чтобы с такими препаратами контактировали лишь некоторые лица. Имеются специальные руководящие принципы по этому вопросу. Такие отходы обычно образуются в центральных учреждениях, например, в аптеках и лабораториях, и они нередко образуются в местах подготовки готовых к использованию цитотоксических растворов. Временное хранение таких отходов осуществляется в контролируемом и запираемом на замок месте.

Меры предосторожности, принимаемые в процессе использования цитотоксических фармацевтических средств, должны также приниматься в процессе их транспортировки за пределами соответствующего учреждения, поскольку утечка таких средств может иметь неблагоприятные экологические последствия. Поэтому необходимо пристально следить за тем, чтобы эти отходы содержались в закрытых и герметичных контейнерах. Для сбора таких отходов необходимо использовать твердые контейнеры. Рекомендуется использовать маркированные контейнеры. По соображениям охраны труда сбор цитотоксических фармацевтических отходов должен производиться отдельно от других фармацевтических отходов, и они должны уничтожаться на установке по сжиганию опасных отходов.

Исключения и специальные положения Никаких.

В5: Отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями Описание К ним относятся отходы лечебно-профилактических учреждений, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые не являются инфицирующими UNEP/CHW.6/ отходами. Есть основания предполагать, что такие отходы могут быть в некоторой степени загрязнены патогенными микроорганизмами (почти в той же степени, что и бытовые отходы).

Примеры таких отходов Одежда, тампоны, шприцы без прикрепленных к ним игл, инфузионное оборудование без игл, бинты и т.д.

Принципы обращения с отходами В отношении обращения с такими отходами должны применяться особые требования с учетом необходимости предупреждения инфицирования в пределах лечебно-профилактического учреждения. Для сбора этих отходов в лечебно-профилактических учреждениях используются двойные герметичные пакеты или контейнеры, изготовленные из прочного материала.

Такие отходы следует сжигать на установках для сжигания бытовых отходов, однако они могут также вывозиться вместе с бытовыми отходами на свалки, контролируемые соответствующими органами. Следует учитывать, что в некоторых странах захоронение на свалках отходов, загрязненных кровью и биологическими жидкостями, не допускается.

Исключения и специальные положения Такая смесь отходов не подлежит рециркуляции.

С: Инфицирующие отходы Описание Во всех случаях, когда известно или, исходя из медицинской практики, предполагается, что отходы загрязнены возбудителями перечисленных ниже болезней, и когда имеются опасения, что такое загрязнение может вызвать распространение болезни, должны применяться специальные требования, касающиеся сбора и удаления инфицирующих отходов. В список включены болезни, которые требуют принятия особых мер по профилактике с учетом следующих факторов:

• опасность инфицирования (контагиозность, доза инфекции, возможность • жизнеспособность патогенных микроорганизмов (активность Для целей настоящих руководящих принципов инфицирующими медицинскими отходами являются:

а) списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих опасными инфекционными заболеваниями (более подробно определяются в подразделе В5 раздела 6.1 ниже).

Загрязненные отходы больных, страдающих трансфузионными инфекционными заболеваниями, которые проходят курс гемодиализа(например, оборудование для диализа, такие как трубки и фильтры, одноразовые простыни, белье, фартуки, перчатки или лабораторные халаты, загрязненные кровью);

b) лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, а также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий).

Толкования термина "инфицирующие медицинские отходы" различаются в зависимости от национальных условий, политики и норм; международные организации используют собственные толкования этого термина (см. примечание 2 и 3 выше). Контагиозность относится к числу опасных свойств, перечисленных в приложении III к Базельской конвенции, и определяется в рамках класса веществ Н6.2.

Более подробно эти свойства рассматриваются в рабочих документах, находящихся на обсуждении Технической рабочей группы Конвенции.

• масштабы и характер потенциального загрязнения;

• количество загрязненных отходов;

• степень опасности и возможность излечения болезни, которая может быть вызвана.

Относящиеся к этой группе отходы могут образоваться в процессе диагностирования и лечения больных, страдающих следующими болезнями (в скобках указаны соответствующие выделения, содержащие патогенные микроорганизмы):

синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)* (кровь) вирусный гепатит* (кровь, кал) болезнь Крейцфельда-Якоба (БКЯ), трансмиссивная губкообразная энцефалопатия (ТГЭ)* (ткани, спинномозговая жидкость) холера# (кал, рвотные массы) брюшной тиф/паратиф# (кал, моча, желчь) энтерит, дизентерия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), вызванный нтерогеморрагической кишечной палочкой# (кал) активный туберкулез (мокрота, моча, кал) менингит/энцефалит (мокрота, спинномозговая жидкость) бруцеллёз (кровь) дифтерия (мокрота, выделения из инфицированных ран) лепра (выделения из носа/инфицированных ран) сибирская язва (мокрота, выделения из инфицированных ран) чума (мокрота, выделения из инфицированных ран) полиомиелит (мокрота, кал) ку-лихорадка (мокрота, кровь, пыль) сап (мокрота, выделения из инфицированных ран) бешенство (мокрота) туляремия (гной) вирусная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом или легочным синдромом, вызванная хантавирусом (кровь, мокрота, выделения из инфицированных ран, моча).

Отходы этой категории обычно образуются в следующих местах: изоляторы в больницах;

диализные отделения или центры для больных, инфицированных вирусом гепатита (желтый диализ); патологоанатомические отделения; операционные; и врачебные кабинеты и лаборатории, в которых лечат преимущественно больных, страдающих перечисленными выше болезнями.

К таким отходам относятся отходы, загрязненные кровью, экскрементами или выделениями, содержащими патогенные микроорганизмы (см. перечень), или контейнеры с кровью в жидком состоянии.

Примеры Инфекции, помеченные значком (*), обычно передаются путем инокуляции. Поэтому к таким отходам не относятся такие сухие загрязненные отходы лечения отдельных лиц, страдающих соответствующими болезнями (СПИД, вирусный гепатит, БКЯ), как загрязненные тампоны (например, после взятия анализов крови), ватные тампоны, используемые в стоматологической практике и т.д. Тем не менее к ним относятся наполненные кровью сосуды и пропитанные кровью или выделениями отходы хирургических операций, проводившихся на инфицированных больных, использованные диализные системы для желтого диализа, а также пропитанные кровью/выделениями отходы врачебной практики и лабораторных исследований, связанных в основном с лечением больных, инфицированных рассматриваемыми болезнями.

Инфекции, помеченные значком (#), передаются через кал и в результате употребления в пищу загрязненных продуктов. Соответствующие испражнения могут удаляться через канализационную систему с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм. Вопрос об утилизации в UNEP/CHW.6/ соответствии с условиями, предусмотренными для случаев отнесения отходов к категории инфицирующих отходов, рассматривается лишь в случаях высокого содержания в отходах экскрементов больных с соответствующим диагнозом.

К инфицирующим отходам в любом случае относятся:

а) все микробиологические культуры, образованные, например, в институтах, которые занимаются исследованиями в области гигиены, микробиологии и вирусологии, а также в медицинских лабораториях, врачебных кабинетах и аналогичных учреждениях, в которых может произойти размножение каких-либо патогенных микроорганизмов;

b) животные для экспериментов, а также мусор и кал животных из лабораторий, занимающихся проведением экспериментов на животных, если допускается передача вышеупомянутых болезней.

Принципы обращения с отходами Для сбора инфицирующих отходов должны использоваться прочные герметичные емкости, которые тщательно закрываются и вывозятся на центральные объекты хранения/пункты доставки, при этом не допускается перезагрузка в другие емкости или сортировка отходов (контейнеры, маркированные знаком "биологическая опасность"). Эти отходы собираются и транспортируются таким образом, чтобы исключить возможность непосредственного контакта с отходами, при этом не допускается перенос отходов в другие контейнеры на центральном объекте хранения или в процессе доставки. Отходы должны храниться таким образом, чтобы не происходило образование газов в контейнерах с отходами. В этой связи следует принимать меры к тому, чтобы сроки хранения отходов были, по возможности, максимально короткими с учетом соответствующих климатических условий (например, хранение при температуре ниже +15С не более одной недели или хранение при температуре от 3С до 8С в течение более длительного периода).

Инфицирующие отходы подлежат сжиганию (на определенной станции по сжиганию отходов) или обеззараживанию перед окончательным удалением с использованием какого-либо признанного метода, желательно насыщенным острым паром. Обеззараженные отходы могут быть удалены также, как и бытовые отходы. Установки по обеззараживанию должны функционировать в соответствии с параметрами эксплуатации, предписанными для обеззараживания отходов, и этот режим эксплуатации должен быть описан в соответствующей рекомендации. Использование передвижных установок для обеззараживания инфицирующих отходов допускается лишь в том случае, если учреждение, удаляющее отходы, представляет подтверждение того, что установка на регулярной основе проверяется соответствующим компетентным ведомством или назначенным учреждением на предмет ее функциональной и эксплуатационной надежности.

В начале эксплуатации и в дальнейшем через равные промежутки времени (например, два раза в год) соответствующее учреждение проверяет эффективность установки для обеззараживания паром, используя соответствующие микробиологические показатели (см. приложение IV).

Исключения и специальные положения Биологические жидкости и экскременты больных, страдающих опасными инфекционными болезнями, могут удаляться в канализационную систему, если существует четкая система разделения стока отходов и питьевой воды и если канализационная система подсоединена к заводу по очистке сточных вод. В некоторых странах биологические жидкости и экскременты должны проходить этап обеззараживания перед удалением в канализационную систему. В развивающихся странах, в виде исключения, допускается удаление инфицирующих отходов в специальном районе свалки, контролируемой соответствующим учреждением, если отсутствует опасность загрязнения почвы или питьевой воды и если такие инфицирующие отходы засыпаются непосредственно землей или другими материалами.

Е: Радиоактивные отходы Описание Материалы, загрязненные радиоизотопами и образующиеся в результате использования радионуклидов в медицинских или научных целях. Они образуются, в частности, в медицинской радиологии и в процессе радиоиммунного или бактериологического анализа и могут находиться в твердом, жидком или газообразном состоянии.

Примеры таких отходов К радиоактивным отходам относятся твердые, жидкие и газообразные отходы, загрязненные радионуклидами, образующиеся в процессе in vitro анализа биологических тканей и жидкостей, интраскопии in vivo органов и локализации опухолей, а также в процессе обследования и лечения.

Обычно в радиоактивных медицинских отходах содержатся радионуклиды с коротким периодом полураспада, такие как 32Р (, период полураспада – 14,3 дня), 57Со (, период полураспада – 271 день) или 99Тсm (, период полураспада 14,3 дня), которые относительно быстро утрачивают свою активность. Для некоторых терапевтических процедур требуются радионуклиды с более длительным периодом распада, такие как 60Со (, период полураспада – 5,3 года), 137Cs (, период полураспад – 30 лет) или 226Ra (, период полураспада – 1600 лет), которые обычно заключаются в оболочку в форме булавок, пилюль или игл и могут повторно использоваться на других больных после стерилизации.

Принципы обращения с отходами В тех случаях, когда невозможно достичь допустимого предела активности для применения простых методов немедленного удаления (уровня освобождения от контроля), лечебнопрофилактическим учреждениям следует отделять радиоактивные отходы и хранить их в течение требуемого периода для снижения уровня активности. Если степень активности ниже этих уровней освобождения от контроля, такие материалы могут удаляться с помощью обычных методов.

Рекомендации, касающиеся уровней освобождения от контроля, подготовлены МАГАТЭ8.

Поскольку период полураспада большинства радиоактивных материалов, используемых в больницах, составляет несколько часов или дней, после хранения таких материалов в течение одного-двух месяцев их можно удалять через обычную систему утилизации отходов с соблюдением соответствующих мер контроля. Неинфицирующие радиоактивные отходы, подвергшиеся распаду, помещают в черные пластиковые пакеты, когда предполагается их захоронение на свалке. Радиоактивные отходы, подвергшиеся распаду, но являющиеся инфицирующими, помещают в желтые пластиковые пакеты для последующего обеззараживания.

Их захоронение на свалке без предварительного обеззараживания не допускается.

Все радиоактивные отходы, которые планируется выдерживать до завершения полураспада, следует хранить в соответствующих контейнерах, исключающих вероятность рассеяния излучения.

Подходящей емкостью для таких отходов является пластиковый пакет, помещенный в большую канистру или цилиндрический контейнер. Емкости, используемые для хранения радиоактивных отходов, должны иметь четкую маркировку, на которой указывается уровень активности радионуклидов на соответствующую дату и требуемый период хранения. Эти емкости должны храниться в специально обозначенном месте в складском помещении для радиоактивных веществ или радиоактивных отходов, защищенном свинцовыми экранами. В журнале регистрации принимаемых на хранение материалов должно быть четко указано, какие предметы являются "радиоактивными отходами". Емкости с радиоактивными отходами маркируются надписью "РАДИОАКТИВНЫЕ ОТХОДЫ" и знаком радиационной опасности.

Радионуклиды с высоким уровнем активности и обычно длительным периодом полураспада, применяемые в лечебно-профилактической деятельности, используются в терапевтических целях в Clearance of materials resulting from the use of radionuclides in medicine, industry and research, IAEA-TECDOC-100 (1989).

UNEP/CHW.6/ виде герметичных источников, имеющих форму пилюль, семян, лент, трубок или игл. Эти герметичные источники извлекаются после использования, промываются, дезинфицируются и хранятся в защищенном свинцовыми пластинами месте с целью повторного использования на других больных. Тем не менее такие предметы могут стать отходами, если нарушается их герметизация, если они утрачивают значительную часть своей активности или если в них отпадает необходимость. Использованные радионуклидные генераторы также становятся отходами. В тех странах, где отсутствует ядерная промышленность, но имеются возможности для удаления радиоактивных отходов с высокой степенью активности, сотрудники больниц должны надлежащим образом упаковывать эти предметы или укладывать их в те же коробки, в которых они были получены, и отправлять обратно первоначальному поставщику для переработки, последующей рециркуляции или безопасного окончательного удаления. В странах с развитой ядерной промышленностью больницы могут отправлять не поддающиеся рециркуляции отходы с высоким уровнем радиоактивности национальным учреждениям по удалению радиоактивных отходов, которые примут меры по их утилизации. Обычно эти предметы являются достаточно ценными и как правило они пригодны для рециркуляции.

Исключения и специальные положения В каждом лечебно-профилактическом учреждении, использующем радиоактивные вещества, должен быть специалист по радиационной защите, который, в частности, должен следить за утилизацией и удалением радиоактивных отходов и хранением радиоактивных материалов.

7. Применимые современные технологии утилизации, обработки и удаления 41. Общепризнанно, что оптимальным методом улучшения показателей воздействия на окружающую среду в процессе утилизации отходов являются разработка и применение планов утилизации отходов. План утилизации отходов может помочь предприятиям, являющимся источниками загрязнения, сохранить ресурсы и свести к минимуму образование отходов за счет более совершенной практики осуществления закупок и повторного использования, а также рентабельных и экологически безопасных процедур разделения, сортировки, сбора, перевозки, обработки и удаления всех видов отходов, образующихся на их объектах.

42. Такой план рекомендуется разрабатывать в форме системы управления природопользованием, основанной на стандартах экологически ориентированного управления серии ISO 14001. Такой системный подход обеспечивает наличие поддающейся проверке и контролю документации, свидетельствующей о том, что работы проводятся в соответствии с установленными требованиями. Такая система облегчит также представление качественных данных и информации, на основе которых может быть подготовлен отчет о состоянии окружающей среды. Непременным условием разработки и обновления такого плана является определение свойств и анализ существующей группы отходов, а также подробная оценка применяемых методов удаления отходов. Обычно этот процесс называют аудитом отходов.

43. Согласно принципам Базельской конвенции, каждая страна принимает надлежащие меры с тем, чтобы обеспечить сведение к минимуму производство опасных и других отходов в своих пределах и обеспечить наличие соответствующих объектов по удалению для экологически обоснованного использования опасных и других отходов.

44. Применительно к различным лечебно-профилактическим учреждениям деятельность по утилизации отходов с соблюдением обязательства об избежании образования и рекуперации отходов предполагает создание ориентированной на практические задачи четко организованной и управляемой системы с четким материально-техническим обеспечением. Этого можно добиться лишь в том случае, если каждый работник системы здравоохранения будет более вдумчиво относится к этой проблеме и принимать меры к тому, чтобы сводить к минимуму объем и степень опасности образующихся отходов.

45. Рост актуальности проблемы обращения с отходами требует проведения экологически ориентированной реорганизации. Начать следует с организации закупок, отдавая предпочтение экологически более безопасным продуктам и заменяя вредные или одноразовые продукты пригодными для повторного использования или альтернативными продуктами, если они отвечают соответствующим требованиям гигиены и обеспечения безопасности пациентов.

46. Заметного сокращения объема отходов можно добиться лишь в том случае, если будет тщательно проанализирован вопрос о необходимости уже используемых одноразовых продуктов.

В принципе, предметы разового использования, такие как одноразовые столовые приборы, одноразовое белье (включая простыни), инструментарий и оборудования разового использования (ножницы, скальпели, зажимы) и емкости разового использования (почковидные лотки, флаконы для инфузионных растворов) следует заменять предметами, пригодными для повторного использования и альтернативными предметами более длительного пользования. С примерами конкретных видов деятельности по обеспечению повторного использования, сокращения объема отходов и их рециркуляции можно ознакомиться в приложении III и в литературе, упомянутой в библиографическом перечне.

47. С закупкой тесно связан вопрос упаковочной тары. Можно заметно сократить объем образующихся отходов, если при отборе закупаемых предметов будет уделяться внимание объему их упаковочной тары. Он не должен превышать минимальный объем, обеспечивающий соблюдение требований транспортировки, хранения, гигиены и стерильности. Прежде чем оформлять заказ, необходимо учесть материальные затраты на продукт и его упаковку, а также конечные затраты на удаление отходов.

48. Затраты на удаление упаковочных отходов могут быть сокращены, если:

а) предпочтение отдается продуктам с небольшим объемом упаковочной тары;

b) предпочтение отдается упаковочной таре, которая может быть повторно заполнена, повторно использована или задействована в качестве контейнера для хранения или в качеств мусороприемника на территории или за пределами учреждения, использующего данный продукт;

с) предпочтение отдается упаковочной таре требуемого размера;

d) при оформлении заказа предусматривается, что производитель или поставщик продукции вывозит требуемую для транспортировки упаковочную тару и контейнеры.

49. Когда этого нельзя избежать, упаковочную тару следует собирать отдельно и вывозить для соответствующей рекуперации. Процесс рекуперации обычно применяется в отношении картона, бумаги, стекла и металлов. Рекуперация пластмассы является наиболее эффективной в том случае, если ее собирают, разделяя по видам.

7.1.2. Кухонные отбросы и отходы предприятий общественного питания 50. Кухонные отбросы и отходы предприятий общественного питания могут использоваться в качестве заменителей кормов, если они проходят отвечающую такому назначению дезинфекцию или если такое использование согласуется с условиями, установленными соответствующими органами.

7.1.3. Лабораторные отходы и остаточные количества химических веществ 51. Следует попытаться установить, от каких опасных продуктов и веществ в системе здравоохранения можно полностью отказаться. Сокращения остаточного количества химических веществ можно добиться путем использования высококачественного лабораторного оборудования и проведения лабораторных испытаний и анализов лишь в тех случаях, когда в этом действительно UNEP/CHW.6/ есть необходимость. В процессе закупок лабораторного оборудования следует обращать внимание на показатель среднего потребления химических веществ.

52. Во многих странах принимаются меры с целью ликвидации и предупреждения использования в будущем ртути, содержащейся во врачебных диагностических приборах, например, в измерителях кровяного давления и термометрах. Ртуть является токсичным веществом и представляет опасность в процессе и по окончании ее использования. Методов безопасного захоронения или сжигания ртути не существует. К счастью, в настоящее время имеются более безопасные альтернативы каждому из этих приборов, содержащих ртуть. Таким образом, этой проблемы легче всего избежать, прежде всего, посредством соответствующей политики закупок.

53. Что касается лабораторных химикатов, то необходимо прежде всего выяснить, является ли неизбежным использование хлорированных углеводородов в качестве растворителей. Цель должна заключаться в том, чтобы заменить такие лабораторные процедуры. Следует осуществлять сбор и рекуперацию лабораторно-химических веществ и растворителей, если расходы на рекуперацию являются достаточно умеренными по сравнению с расходами на другие формы утилизации отходов. Наиболее широкой областью применения метода рекуперации растворителей являются патологоанатомические, гистологические и анатомические исследования, поскольку в рамках этой деятельности образуется довольно большое количество загрязненных жирами и кровью растворителей (ксилол, толуол и другие).

54. Ключевым элементом эффективной системы удаления биомедицинских и медицинских отходов является сортировка. Она обеспечивает выбор правильного метода удаления, безопасность персонала, сведение к минимуму экологического ущерба и рециркуляцию с наименьшими затратами. Сортировка и сбор биомедицинских и медицинских отходов должны осуществляться в соответствии с установленными требованиями обработки или удаления таких отходов.

55. Сортировка должна производиться под надзором лица, производящего такие отходы, и как можно ближе к месту их образования. Поэтому сортировка должна производиться в месте, которое является источником отходов, то есть палате, у койки больного, в операционной, в лаборатории, в родильном отделении и т.д., и должна осуществляться лицом, производящим такие отходы, например, медицинской сестрой, врачом или соответствующим специалистом, с тем чтобы незамедлительно изолировать такие отходы и предупредить повторную сортировку, сопряженную с риском. Она должна производиться с учетом видов отходов, перечисленных в определении биомедицинских и медицинских отходов.

56. Каждое лечебно-профилактическое учреждение должно разработать и применять план утилизации отходов. Правильной и эффективной сортировки отходов можно добиться лишь в результате организации тщательно подготовки и обучения сотрудников, а также среднего и старшего персонала, и это следует учитывать в разрабатываемой политике.

57. Во всей стране должна применяться единая система сортировки отходов. Сортировка должна применяться на всех этапах существования отходов, от места их образования до места их конечного удаления, независимо от того, происходит ли это на территории или за пределами лечебно-профилактического учреждения. Принципы этой системы сортировки должны учитываться во всех методах хранения и перевозки отходов.

58. Сбор рассортированных отходов разных категорий должен производиться в отдельные различимые емкости. В каждом помещении, например, в палатах, лабораториях и операционных должны быть установлены контейнеры/пакеты для тех видов отходов, которые образуются в данном помещении. В каждом месте сбора отходов должны иметься инструкции по сортировке и идентификации отходов для обеспечения соблюдения требуемой процедуры. Предпочтение всегда следует отдавать герметичным, негалоидированным контейнерам, изготовленным из горючих материалов. Пластиковые пакеты для хранения мусора могут подвешиваться на соответствующем каркасе или вставляться в устойчивый контейнер. Должна быть предусмотрена крышка для закрывания пакета. Сбор острых предметов должен производиться только в контейнеры из твердых материалов (не из стекла) для предупреждения травм и заражения лиц, работающих с такими отходами.

59. Врачебный персонал больницы и санитарные работники должны принимать меры к тому, чтобы пакеты с отходами удалялись и плотно закрывались при заполнении не более чем на три четверти. Наиболее предпочтительным является метод затягивания пакета с помощью пластикового самозапирающегося замка с биркой; использование скоросшивателей для запечатывания пакетов не допускается. Каждый пакет должен иметь маркировочную бирку с указанием места образования отходов (палата и больница) и содержимого пакета.

60. Следует разработать единую систему маркировки и кодирования упаковочной тары биомедицинских и медицинских отходов. Биомедицинские и медицинские отходы можно разделять на категории путем их сортировки по пакетам или контейнерам разных цветов. В таблице 2 в качестве примера приводится система цветовой кодировки, рекомендуемая ВОЗ.

Использование международно признанных условных обозначений и знаков имеет основополагающее значение и необходимо для безопасной работы с отходами и их удаления.

Рекомендуется включать информацию о цветовой кодировке, условных обозначениях и знаках в инструкции по утилизации отходов и доводить до сведения персонала, например, вывешивая на стену в местах сбора отходов соответствующие информационные плакаты.

Рекомендуемая ВОЗ цветовая кодировка биомедицинских и медицинских Особо опасные инфицирующие Желтый, маркировочная надпись Прочный, герметичный Острые предметы Желтый, маркировочная надпись Прочные на прокол контейнеры * Предлагаемая система цветовой кодировки и маркировки; в каждой стране возможно использование другой системы цветовой кодировки.

** Образуются только в крупных больницах 61. Вспомогательный персонал, отвечающий за сбор отходов, должен выполнять некоторые рекомендации, в частности:

а) отходы должны собираться в палатах ежедневно или с иной установленной периодичностью и доставляться в центральное место хранения отходов;

b) каждый вывозимый пакет должен маркироваться с указанием места образования отходов (больница и палата) и содержимого пакета;

UNEP/CHW.6/ с) персонал должен немедленно заменять пакеты или контейнеры новыми емкостями того же типа.

62. В месте образования отходов должны всегда иметься запасные пустые пакеты или контейнеры для сбора отходов.

7.3. Транспортирование и хранение на территории 63. Важно принять меры к тому, чтобы отходы не сосредотачивались в месте их образования.

Порядок сбора отходов должен быть определен в плане удаления отходов. Отходы должны перевозиться по учреждению таким образом, чтобы исключить ненужный контакт с персоналом и другими лицами. Следует свести к минимуму работу с контейнерами, содержащими отходы, и их транспортировку, с тем чтобы понизить вероятность контакта с отходами. Следует разработать специальные маршруты перевозки отходов через учреждение таким образом, чтобы свести к минимуму провоз груженых тележек через лечебные и другие чистые помещения.

64. Тележки, предназначенные для перемещения биомедицинских и медицинских отходов по лечебно-профилактическому учреждению, должны быть сконструированы таким образом, чтобы предупреждать пролив, просыпь или утечку, и должны быть изготовлены из материалов, выдерживающих обработку обычными чистящими средствами. Одни должны обладать следующими свойствами:

а) простота загрузки и разгрузки;

b) отсутствие острых краев, которые могли бы повредить пакеты или контейнеры для отходов во время загрузки и выгрузки;

65. Пакет должен оставаться герметично закрытым после завершения его перевозки. Следует регулярно проводить мойку тележек для предотвращения появления запаха, и как можно скорее проводить мойку в случае протекания или выплескивания в тележку. На тележках, предназначенных для перевозки инфицирующих отходов, должен быть четко изображен знак биологической опасности. Эти тележки должны тщательно обрабатываться перед проведением любых работ по их ремонту или обслуживанию. Комитет по контролю за инфекционным состоянием учреждения, специалист по биобезопасности или другой назначенный сотрудник должен информировать соответствующий персонал о периодичности мойки тележек и чистящем средстве, которое должно использоваться.

66. После сбора и удаления биомедицинских и медицинских отходов с места их образования они должны быть размещены в помещении для временного хранения до окончательного удаления.

Размеры помещения для временного хранения – отдельной территории, комнаты или здания – зависят от количества образующихся отходов и частоты их сбора. Такие помещения должны быть полностью изолированными и не должны располагаться в непосредственной близости от складских помещений или помещений для приготовления пищи. Во врезке 1 перечислены рекомендации, касающиеся оборудования объектов для хранения отходов и предъявляемых к ним требований.

67. Помещения для хранения отходов должны рассматриваться как места содержания инфицирующих отходов и должны иметь четкую маркировку в виде знака биологической опасности. Размещение каких-либо материалов, не являющихся отходами, вместе с инфицирующими отходами в одном и том же помещении для хранения отходов не допускается.

Полы, стены и потолок помещений для временного хранения отходов должны тщательно чиститься в соответствии с порядком, предусмотренным для данного объекта. Этот порядок определяется в консультации с комитетом по контролю за инфекционным состоянием объекта, специалистом по биобезопасности или другим соответствующим специалистом.

Рекомендации, касающиеся помещения для временного хранения биомедицинских и медицинских отходов в лечебно-профилактических Требования и оборудование • прочное герметичное основание с хорошим стоком, которое легко чистить и дезинфицировать, и наличие водоснабжения;

• свободный доступ для персонала, ответственного за удаление отходов;

• наличие замка для предупреждения доступа посторонних лиц;

• свободный подъезд автомобилей-мусоровозов (тележек);

• недоступность для животных, насекомых и птиц;

• хорошее освещение и вентиляция;

• удаленность от мест хранения свежих продуктов питания или помещений для приготовления пищи;

• близость к местам хранения инвентаря для уборки помещений, защитной одежды и пакетов или контейнеров для отходов.

68. В случае отсутствия соответствующего охлаждаемого помещения рекомендуемая ВОЗ продолжительность временного хранения биомедицинских и медицинских отходов с момента их образования до момента утилизации составляет: