«СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИВА И КРЕПКИХ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ Федеральное государственное учреждение Санкт- Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева ...»

Проживают с родителем или в семье родителей 6 человек (31,58%), с родителями (родителем) родителей – 1 (5,26%), в семье жены (мужа) – человека (10,53%), со своей семьей отдельно – 7 человек (36,84%), одиноко – 3 человека (15,79%). В общежитии проживает 1 человек (5,26%), в отдельной квартире – 17 человек (89,47%), в коммунальной квартире – 1 человек (5,26%).

Алкогольная зависимость в роду отмечена у 15 респондентов (78,95%), из них у отца – в 13 случаях (68,42%), у матери – в 1 случае (5,26%), у родителей родителей – в 2 (10,53%), у сиблингов – в 2 (10,53%).

Наркотическая зависимость в роду отмечена у 2 пациентов (10,53%), в обоих случаях – у отца.

У 7 пациентов (36,84%) родственники активно противодействуют злоупотреблению алкоголем, у 11 человек (57,89%) – родственники выказывают неодобрительное отношение к алкоголизации, у 1 человека (5,26%) – «оценить невозможно».

Нет интересов и увлечений у 4 человек (21,05%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни – 4 (21,05%), в сфере образования – (5,26%), семейной жизни – 5 (26,32%), общественной активности – 1 (5,26%), физической активности – 1 (5,26%). Увлечение-хобби есть у 3 человек (15,79%).

Не служили в армии 6 человек (31,58%), комиссованы – 2 (10,53%), участвовал в военных действиях – 1 (5,26%).

Административные правонарушения за последний год имели человека (10,53%), условная судимость была у 1 человека (5,26%), судимости с реальным лишением свободы: 1 раз – у 2 человек (10,53%).

Водительские права имеют 9 респондентов (47,37%).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале в среднем составила 6,58 балла (SD = 2,95); в сфере работы – 6,95 (SD = 2,91);

в правовой сфере – 4,47 (SD = 4,87).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе 2,16 (SD = 1,57). Хронический гепатит имеют 3 человека (15,79%), печеночную недостаточность легкой степени – 1 (5,26%). Аллергии на текущий момент имеются у 4 респондентов (21,05%). Гипертоническая болезнь I стадии выявлена у 1 человека (5,26%), II стадии – у 4 человек (21,05%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе составило 23,63 года (SD = 9,49), средний возраст начала употребления алкоголя – 18,84 года (SD = 4,75). Среднее количество чистого этанола в сутки составило 110,22 мл. (SD = 71,63).

Рвотный рефлекс отсутствует у 16 человек (84,21%).

Длительность формирования ААС составляет 5,00 года (SD = 3,07).

Малопрогредиентное течение АЗ выявлено у 5 человек (26,32%), среднепрогредиентное – у 3 (15,97%), выраженнопрогредиентное – у (21,05%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации – 26,47 года (SD = 6,99); возраст появления алкогольного абстинентного синдрома – 31, года (SD = 7,69). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечают 19 человек (100%), соматических расстройств – 17 (89,47%), неврологических расстройств – (42,11%), психических расстройств – 7 человек (13,73%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 7,37 балла (SD = 1,54); средняя длительность ААС – 5,26 дня (SD = 3,23).

Утрату количественного контроля отмечают 13 респондентов (68,42%);

средний возраст утраты количественного контроля – 29,77 года (SD = 8,06).

Утрату ситуационного контроля отмечают 15 опрошенных (78,95%);

средний возраст утраты ситуационного контроля – 29,67 года (SD = 7,53).

Повышение толерантности в последний год отмечают 6 человек (31,58%), снижение – 2 человека (15,38%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 10 человек (52,63%), 2–4 раза в неделю – 7 (36,84%), еженедельно – 2 (10,53%).

Длительность запоев в среднем составила 11,73 дня (SD = 17,52).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (26,32%), гедонистическая – у 12 (63,16%), активационная – у (31,58%), псевдокультуральная – у 4 (21,05%), похмельная – у 9 (47,37%).

Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могли выявляться несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 14 человек (73,68).

У 8 человек (42,11%) в ближайшем окружении употребляют алкоголь.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (73,68%), умеренной степени – у 3 (15,79%), тяжелой степени не отмечено. Интеллектуально-мнестическое снижение легкой степени определено у 8 человек (42,11%), умеренной степени – у 3 (15,79%).

Алкогольная амнезия имеется у 19 пациентов (100,00%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у 6 человек (31,58%), алкогольных психозов – у 2 (10,53%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечают 13 пациентов (68,42%), из них слабое – 2 (10,53%), умеренное – 1 (5,26%), значительное – (36,84%), очень сильное – 3 (37,50%). Частота эпизодов влечения: несколько раз в день – у 12 пациентов (63,16%), 1–2 раза в неделю – у 3 пациентов (15,79%), один раз в месяц и менее – у 1 пациента (5,26%).

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 18 человек (94,74%), отказ от других форм наслаждения и интересов – у 16 человек (84,21%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (94,74%), из них государственное амбулаторное лечение – (31,58%), государственное стационарное лечение – 4 (21,05%), внебюджетное амбулаторное лечение – 10 (52,63%), внебюджетное стационарное лечение – 1 (5,26%). На наркологическом учете состоят 8 пациентов (42,11%).

Среднее по группе количество курсов лечения от алкогольной зависимости составляет 3,21 раза (SD = 2,84), в том числе курсов, ограниченных детоксикацией – 2,05 (SD = 1,81). Реабилитационное лечение получали 2 человека (10,53%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствует у человек (15,79%), слабая установка имеется у 11 человек (57,89%), умеренная – у 3 (15,79%), высокая – у 2 (10,53%).

По Опроснику SCL-90 выявлены следующие средние показатели:

соматизация –0,80 (SD=0,70), обсессивно-компульсивные расстройства – 0, (SD=0,66), межличностная сензитивность – 0,71 (SD=0,64), депрессия – 0, (SD=0,73), тревожность – 0,76 (SD=0,70), враждебность – 0,47 (SD=0,40), фобическая тревожность – 0,29 (SD=0,51), паранойяльные симптомы – 0, (SD=0,64), психотизм – 0,34 (SD=0,59), дополнительные симптомы – 7, (SD=6,24), общая сумма баллов – 60,68 (SD=54,69), общий индекс тяжести GSI – 0,67 (SD=0,61), индекс наличного симптоматического дистресса PSDI – 1,51 (SD=0,55), общее число утвердительных ответов PST – 36,68 (SD=21,79).

По Опроснику последствий пьянства выявлены следующие средние показатели: шкала острых и хронических нарушений физического состояния – 10,32 (SD=5,88), шкала межличностных проблем – 9,84 (SD=6,39), шкала внутриличностных проблем – 9,89 (SD=6,53), шкала нарушений импульсивного контроля – 6,89 (SD=3,11), шкала социальной ответственности – 5,89 (SD=3,96), общий итог – 42,84 (SD=22,78), контрольная шкала – 6,16 (SD=1,95).

По Опроснику качества жизни SF-36 выявлены следующие средние показатели: физическое функционирование – 87,89 (SD=13,16), ролевое (физическое) функционирование – 61,84 (SD=40,28), боль – 72,11 (SD=24,53), общее здоровье – 56,37 (SD=17,49), жизнеспособность – 49,21 (SD=27,60), социальное функционирование – 65,79 (SD=20,35), эмоциональное функционирование – 66,67 (SD=44,44), психологическое здоровье – 50, (SD=23,26), физический компонент здоровья – 49,92 (SD=7,08), психический компонент здоровья – 38,68 (SD=11,33).

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИМЕЮЩИХ СТАТИСТИЧЕСКИ

ДОСТОВЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ

Полученные результаты показывают наличие ряда достоверных различий по показателям у обследуемых с разным типом потребления алкоголя 5.

Сравнительная характеристика возрастного показателя (табл. 5).

Средний возраст в группе алкогользависимых, облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН), составил 43,06 года (SD = 8,36) и был достоверно большим (р 0,05), чем у обследованных с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 35,57 года (SD = 8,02).

Средний возраст в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) составил 46,58 года (SD = 9,06) и был больше (р 0,05), чем в группе облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 39,93 года (SD = 10,94) и в группе пациентов с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 35,57 года (SD = 8,02).

Средний возраст в группе пациентов, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), – 44,05 года (SD = 8,51) – был значимо выше (р 0,05) по сравнению с группой с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 35,57 года (SD = 8,02).

Сравнительная характеристика дисфункционального социального поведения (табл. 5).

Исследование дисфункционального социального поведения, проведенное по Визуальной аналоговой шкале, позволило получить следующие результаты. В группе облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) показатель нарушения социального функционирования – 5,18 (SD = 3,73) – был достоверно выше (р 0,05), чем у облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 2,93 (SD = 2,48) и у пациентов, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 2,47 (SD = 2,22).

преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН), у которых дисфункциональное поведение было значимо более выраженным – 5,16 (SD = 2,61), чем у облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 2,93 (SD = 2,48).

Результаты исследования см. Таблица 6 (Приложение 3) У обследуемых с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) дисфункциональное социальное поведение было значимо более выраженным – 5,16 (SD = 2,61), чем у испытуемых, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 2,47 (SD = 2,22).

Сравнительная характеристика наличия проблем с законом (табл.

5).

При оценке показателей, указывающих на наличие проблем с законом, было выявлено значимое преобладание показателей (р 0,05) в группе облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 7,41 (SD = 3,81) над облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) – 3,57 (SD = 4,43); у пациентов с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 6,79 (SD = 4,37) над больными, облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) – 3,57 (SD = 4,43); у обследуемых, облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 7,41 (SD = 3,81), над пациентами, не имеющими предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 4,47 (SD = 4,87).

Сравнительная характеристика клинических показателей (табл.

6).

У испытуемых с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) длительность формирования ААС – 8,42 года (SD = 3,91) – достоверно (р 0,05) больше, чем у пациентов, облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 5, года (SD = 3,43), и у больных, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 5,00 года (SD = 3,07).

Возраст появления алкогольного абстинентного синдрома (ААС) в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 35,63 года (SD = 6,97) – значимо (р 0,05) больший, чем у испытуемых, облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 31,40 года (SD = 9,39).

При исследовании субъективной оценки уровня выраженности влечения к алкоголю по Визуальной аналоговой шкале получены следующие данные.

Наиболее высокий уровень влечения к алкоголю по Визуальной аналоговой шкале был у обследуемых, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), и составил 5,63 балла (SD = 4,11). Уровень влечения к алкоголю по ВАШ был значимо выше в группе СКАНПИВ по сравнению с облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 1, балла (SD = 2,97), а также по сравнению с пациентами, преимущественно потребляющими крепкие алкогольные напитков и с незначительным потреблением пива (ПКАН), – 2,84 и с пациентами, облигатно потребляющими пиво (ОПИВ), – 3,97 балла (SD = 3,38). Вместе с тем данный показатель также был значимо выше в группе с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 4,43 (SD = 3,89), по сравнению с облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 1,94 балла (SD = 2,97).

Среднее число судорожных припадков при ААС в группе с облигатным потреблением крепких алкогольных напитков (ОКАН) – 1,35 (SD = 0,49) – было большим, чем в группе с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 1,33 (SD = 0,48). Еще более низкие показатели отмечались у больных, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 1,32 (SD = 0,48), у испытуемых с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 1,11 (SD = 0,32) и у пациентов, облигатно потребляющих пиво (ОПИВ), – 1,11 (SD = 0,38).

Алкогольные изменения личности чаще наблюдались в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 2,11 (SD = 0,66), в меньшей степени – у испытуемых, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), – 2,05 (SD = 0,52), у облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 1,94 (SD = 0,66), у лиц с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 1,90 (SD = 0,62) и у облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 1,87 (SD = 0,68).

Сравнительная характеристика показателей психопатологической симптоматики по шкале SCL-90 (табл.7).

При исследовании с помощью теста SCL-90 выявлено, что у пациентов, облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН), значения по шкале «Депрессия» – 1,04 (SD = 0,61) – были достоверно выше (р 0,05), чем у облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) – 0,60 (SD = 0,55) и у больных с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 0,63 (SD = 0,54).

У лиц с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) показатели по шкале «Депрессия» – 1,02 (SD = 0,66) – значимо выше (р 0,05), чем у испытуемых с облигатным потреблением пива (ОПИВ) – 0,60 (SD = 0,55) и у пациентов с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 0,63 (SD = 0,54).

Показатель «Фобическая тревожность» был значимо выше (р 0,05) в группе облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 0,46 (SD = 0,55), по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) – 0,17 (SD = 0,27) и с лицами с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 0,20 (SD = 0,36). Этот же показатель был достоверно выше (р 0,05) в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 0,36 (SD = 0,36), по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) – 0,17 (SD = 0,27) и испытуемыми с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) – 0,20 (SD = 0,38).

Среди больных, облигатно потребляющих пиво (ОПИВ), показатель «Психотизм» – 0,19 (SD = 0,32) – достоверно ниже (р 0,05), по сравнению с испытуемыми, облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 0,35 (SD = 0,41), и пациентами с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 0,36 (SD = 0,28).

В группе с облигатным потреблением пива (ОПИВ) уровень Общего индекса тяжести GSI – 0,50 (SD = 0,34) – был достоверно (р 0,05) ниже, по сравнению с облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 0,79 (SD = 0,43) и больными с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 0,76 (SD = 0,39), а также с пациентами, не имеющими предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 0,67 (SD = 0,61).

Общая сумма балов по тесту SCL-90 оказалась значимо ниже (р 0,05) у больных, облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) – 45,13 (SD = 30,63), по сравнению пациентами, облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 71,29 (SD =38,43), и испытуемыми с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) – 68,74 (SD = 35,31).

Сравнительная характеристика показателей качества жизни по Опроснику SF-36 у больных алкоголизмом с различным типом потребления алкоголя (табл. 8).

Использование теста SF-36 позволило выявить достоверные различия (р 0,05) по показателю «Интенсивность боли». В группе больных с облигатным потреблением пива (ОПИВ) этот показатель – 88,23 (SD = 17,41) – был больше, чем у облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН) – 71,59 (SD = 22,98), у пациентов, преимущественно потребляющих крепкие алкогольные напитки и с незначительным потреблением пива (ПКАН) – 67,58 (SD = 21,93), и у испытуемых, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) – 72,11 (SD = 24,53).

Данные сравнительного анализа у больных алкоголизмом с различным типом потребления алкоголя по Опроснику последствий пьянства DrInC-2 (табл. 9).

Статистический анализ данных по тесту DrInC-2 достоверных различий не выявил. Вместе с тем сравнительный анализ показателей больных алкоголизмом с различным типом потребления алкоголя по Опроснику последствий пьянства (DrInC-2) позволил получить следующие результаты:

по Шкале острых и хронических нарушений физического состояния (выраженность вегетативного, соматического, неврологического, психического компонентов абстинентного синдрома, наличие хронических соматических заболеваний в результате употребления алкоголя, нарушение режима питания, внешнего вида, нарушения сексуальной жизни, наличие травм в результате употребления алкоголя) наиболее высокие значения регистрировались у ОКАН – 11,29 (SD = 4,38), затем ПКАН – 10,95 (SD = 4,98), далее СКАНПИВ – 10,32 (SD = 5,88), ОПИВ – 9,10 (SD = 4,12) и ППИВ – 8,67 (SD = 5,26);

по Шкале межличностных проблем (негативное отношение окружающих, нарушение родительских функций, наличие проблем во взаимоотношениях с окружающими, друзьями, противоположным полом, в семейной жизни) наиболее высокие значения регистрировались у ПКАН – 12,47 (SD = 6,10), затем ОКАН – 11,88 (SD = 5,36), далее СКАНПИВ – 9, (SD = 6,39), ППИВ – 9,67 (SD = 8,05) и ОПИВ – 9,07 (SD = 5,93);

по Шкале внутриличностных проблем (ощущение вины или стыда из-за проблем или утрат, связанных с употреблением алкоголя, снижение самооценки и внутреннего контроля в ситуациях употребления алкоголя, понимание моральных нарушений и проблем в духовной жизни, нарушений в развитии личности) наиболее высокие значения регистрировались у ОКАН – 12,06 (SD = 5,30), затем ПКАН – 11,95 (SD = 5,03), далее СКАНПИВ – 9,89 (SD = 6,53), ОПИВ – 8,83 (SD = 6,10) и ППИВ – 8,52 (SD = 6,53);

по Шкале социальной ответственности (наличие последствий наблюдаемого другими алкогольного опьянения, пропуски работы или учебы, нарушения качества выполняемых обязанностей, финансовые проблемы) наиболее высокие значения регистрировались у ОКАН – 9, (SD = 4,74), затем ПКАН – 9,11 (SD = 5,05), далее ППИВ – 7,57 (SD = 5,94), СКАНПИВ – 5,89 (SD = 3,96) и ОПИВ – 7,03 (SD = 4,00);

по Шкале нарушений импульсивного контроля (импульсивные действия, трата денег, рискованное поведение, конфликтность, прием других психоактивных веществ и связанные с этим правовые и социальные проблемы) наиболее высокие значения регистрировались у СКАНПИВ – 6,89 (SD = 6,53), затем ППИВ – 6,62 (SD = 5,71), далее ОКАН – 5,82 (SD = 4,05), ПКАН – 5,68 3,46) и ОПИВ – 5,40 (SD = 4,59);

по Контрольной шкале (удовольствие от вкуса алкогольных напитков, их действия, более положительное восприятие жизни в состоянии алкогольного опьянения, недооценка проблем, связанных с состоянием алкогольного опьянения) наиболее высокие значения регистрировались у ОКАН – 50,18 (SD = 19,33), затем ПКАН – 50,16 (SD = 21,29), далее СКАНПИВ – 42,84 (SD = 22,78), ППИВ – 41,05 (SD = 29,49) и ОПИВ – 39, (SD = 20,82).

Заключение. Потребители пива (ППИВ и ОПИВ) в среднем моложе, чем потребители крепких спиртных напитков (ПКАН, СКАНПИВ, ОКАН).

Алкогользависимые, предпочитающие крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) и лицами, не имеющими предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), имеют более выраженные социальные и правовые проблемы.

Наибольшая длительность синдрома отмены алкоголя (ААС) зарегистрирована в группе СКАНПИВ. Показано, что в группе облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) алкогольный абстинентный синдром (ААС) диагностируется в более молодом возрасте по сравнению с больными, характеризующимися преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН).

Пациенты, потребляющие крепкие спиртные напитки имели более высокие показатели потребления алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол и большее количество дней тяжелого пьянства.

Выраженность влечения к алкоголю оказалась самой высокой в группе не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), несколько меньшая степень отмечена в группе с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ), еще меньшая – в группе облигатно потребляющих пиво (ОПИВ). Самая низкая выраженность влечения к алкоголю отмечена в группах пациентов с преимущественным потреблением пива (ППИВ) и пациентов с облигатным потреблением крепких алкогольных напитков (ОКАН).

У респондентов, предпочитающих крепкие алкогольные напитки (ОКАН), отмечались судорожные припадки в период ААС, что объясняется токсическим воздействием крепкого алкоголя на ЦНС.

Алкогольные изменения личности чаще наблюдались у пациентов с преимущественным потреблением крепких спиртных напитков (ПКАН, СКАНПИВ и ОКАН), чем у лиц с преимущественным потреблением пива (ППИВ и ОПИВ).

У больных, потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), по Опроснику SCL-90 выявлены бльшая частота и выраженность показателей психопатологической симптоматики, а также более высокие значения отмечены по шкалам депрессии, фобической тревожности и психотизма.

По Опроснику SF-36, у облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) реже регистрировались физические болевые ощущения, мешающие заниматься обычной деятельностью, по сравнению с потребителями крепких алкогольных напитков (ОКАН, ПКАН, СКАНПИВ).

Опросник последствий пьянства позволил выявить у больных с потреблением крепких спиртных напитков (ОКАН, ПКАН, СКАНПИВ) более высокий уровень проблем с физическим здоровьем, личностным состоянием и социальным статусом, по сравнению с больными, предпочитающими потребление пива (ОПИВ и ППИВ).

АНАЛИЗ РАНГОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Характеристика влечения к алкоголю у больных с различным типом потребления алкоголя (табл. 10).

В группе пациентов с облигатным потреблением крепких алкогольных напитков (ОКАН) влечение к алкоголю с частотой 1–2 раза в неделю выявлялось достоверно чаще (58,82% и 15,79%, р 0,05), чем в группе не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ). В группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) достоверно чаще (63,16% и 36,67%, р 0,05) отмечалось влечение к алкоголю с частотой 1–2 раза в неделю, чем у облигатно потребляющих пиво (ОПИВ), и значимо чаще (63,16% и 15,79%, р 0,05), чем в группе не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) Распределение частоты ответов, указывающих на наличие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у алкогользависимых с различным типом потребления алкоголя (табл. 11, 12).

Пациенты из группы с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) достоверно чаще давали ответы о наличии у них ишемической болезни сердца, чем облигатно потребляющие пиво (ОПИВ) (15,79% и 0,00%, р 0,05) и респонденты с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) (15,79% и 0,00%, р 0,05).

В группе с облигатным потреблением крепких алкогольных напитков (ОКАН) больные сообщали о наличии у них гипертонической болезни I степени достоверно чаще, по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) (29,41% и 3,33%, р 0,05) и пациентами с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) (29,41% и 4,76%, р 0,05).

О наличии гипертонической болезни II степени достоверно чаще (21,05% и 0,00%, р 0,05) заявляли пациенты, не имеющие предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ).

Распределение частоты ответов, указывающих на соматической патологии в структуре синдрома отмены у алкогользависимых с различным типом потребления алкоголя (табл. 13).

В группе облигатно потребляющих пиво (ОПИВ) достоверно чаще фиксировалось отсутствие соматических расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома, по сравнению с облигатно потребляющими крепкие алкогольные напитки (ОКАН) (40,00% и 5,88%, р 0,05), больными, не имеющими предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) (40,00% и 10,53%, р 0,05), и пациентами с преимущественным потреблением пива и незначительным потреблением крепких алкогольных напитков (ППИВ) (40,00% и 9,52%, р 0,05).

Анализ частоты ответов, указывающих на наличие психических расстройств в структуре ААС у больных с различным типом потребления алкоголя (табл. 14).

В группе алкогользависимых, облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН), достоверно чаще (70,59% и 30,00%, р 0,05) отмечалось преобладание психических расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома, по сравнению с облигатно потребляющими пиво (ОПИВ) Анализ частоты атарактической мотивации употребления алкоголя у больных с различным типом потребления алкоголя (табл.

15).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя достоверно чаще (73,68% и 26,32%, р 0,05) наблюдалась в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН), по сравнению с пациентами, не имеющими предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) Заключение. У больных, предпочитающих крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), частота эпизодов влечения к алкоголю выше, чем в группах пациентов, потребляющих преимущественно пиво (ОПИВ, СКАНПИВ).

В группах пациентов, употребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), выявлены случаи ишемической болезни сердца, в то время как в группах пациентов, употребляющих пиво (ОПИВ, ППИВ, СКАНПИВ), ишемическая болезнь сердца не отмечается.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у потребителей, предпочитающих крепкие алкогольные напитки, чаще регистрируется гипертоническая болезнь I-II степени. Соматические расстройства в период отмены алкоголя встречаются значительно реже у лиц, облигатно потребляющих пиво.

Потребление крепких алкогольных напитков чаще приводит к психическим расстройствам в рамках ААС.

Алкоголизация в группе с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков и незначительным потреблением пива (ПКАН) может быть обусловлена высоким уровнем тревоги.

АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Группа облигатно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН).

Значимые (р 0,05) положительные корреляции установлены между следующими показателями:

– тяжестью алкогольного абстинентного синдрома (ААС) (по ВАШ) и средним количеством употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол (0,39), – длительностью алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и средним количеством употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол (0,40), – количеством раз лечения от алкоголизма и количеством курсов, ограниченных детоксикацией (0,51).

Отрицательные корреляции (р 0,05) выявлены между следующими показателями:

– возрастом начала систематической алкоголизации и средним количеством употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол (–0,38), – возрастом утраты ситуационного контроля и семейными взаимоотношениями (–0,44).

– возрастом начала употребления алкоголя и вредом для психического здоровья (по шкале ВАШ) (–0,39), – спонтанными ремиссиями и социальной дезадаптацией в отношении проблем с законом (–0,43), – тревожностью по Опроснику SCL-90 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,45), возрастом начала систематической алкоголизации (–0,37), возрастом появления алкогольного абстинентного синдрома (–0,38), – общей суммой баллов по Опроснику SCL-90 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,38), возрастом начала систематической алкоголизации (–0,40), возрастом появления похмельного синдрома (–0,41), – общим индексом тяжести психопатологии GSI по Опроснику SCL- и возрастом начала употребления алкоголя (–0,38), возрастом начала систематической алкоголизации (–0,40), возрастом появления алкогольного абстинентного синдрома (–0,40), – показателем по шкале межличностных проблем DrInC-2 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,36), средним количеством употребляемого алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол (–0,47), терапевтическими ремиссиями (–0,41), – общим показателем потребления крепкого алкоголя (TLFB) и физическим функционированием (по SF-36) (–0,46), ролевым (физическим) функционированием (по SF-36) (–0,41), болью (по SF-36) (–0,45), общим здоровьем (по SF-36) (–0,50), жизнеспособностью (по SF-36) (–0,37), эмоциональным функционированием (по SF-36) (–0,43).

Таким образом, по группе ОКАН при анализе корреляционных связей установлено, что количество потребляемого алкоголя влияет на продолжительность алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и увеличивает субъективную оценку выраженности ААС. У пациентов, потребляющих большое количество алкоголя, отмечается более раннее начало заболевания. В данной группе больных медицинская помощь в основном ограничивается детоксикацией.

Раннее начало потребления алкоголя приводит к более негативной оценке больным своего психического состояния и нарушениям в сфере семейных отношений. У лиц, имеющих более тяжелые симптомы алкогольной зависимости, чаще отмечаются нарушения в межличностных отношениях. Тяжелое течение заболевания сопровождается наличием проблем с законом.

У больных с ранним развитием алкогольной зависимости психопатологическая симптоматика встречается более часто и имеет более глубокую выраженность.

Потребление большого количества крепкого алкоголя вызывает нарушения в физическом и эмоциональном состоянии здоровья больных алкоголизмом.

Группа преимущественно потребляющих крепкие алкогольные напитки (ПКАН).

Положительные корреляции (р 0,05) установлены между следующими показателями:

– количеством лет употребления алкоголя и фобической тревожностью (0,35) по Опроснику SCL-90, – количеством госпитализаций по поводу соматических проблем и длительностью ААС (0,39), – возрастом появления похмельного синдрома и показателями Опросника SF-36: жизнеспособностью (0,37), социальным функционированием (0,41), психологическим здоровьем (0,38), психическим компонентом здоровья (0,39), обсессивно-компульсивными расстройствами (0,46) по Опроснику SCL-90, – дисфункциональным социальным поведением по ВАШ и долей крепкого алкоголя в днях тяжелого пьянства (0,42).

Отрицательные корреляции (р 0,05) установлены между следующими показателями:

– возрастом и физическим функционированием (–0,53) и физическим компонентом здоровья (–0,45) по SF-36, – возрастом начала употребления алкоголя и суммарным количеством алкоголя (–0,33), – количеством лет употребления алкоголя и физическим функционированием (–0,42), физическим компонентом здоровья (–0,35) по SF-36, – возрастом начала систематической алкоголизации и максимальной толерантностью в сутки в пересчете на чистый этанол (–0,38), обсессивно-компульсивными расстройствами (–0,37), межличностной сензитивностью (–0,36), паранойяльными симптомами (–0,58) по Опроснику SCL-90, – возрастом появления похмельного синдрома и паранойяльными симптомами (–0,37) по Опроснику SCL-90, – тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и жизнеспособностью (– 0,34), психологическим здоровьем (–0,35) по SF-36, – дисфункциональным социальным поведением по ВАШ и долей пива в днях тяжелого пьянства (–0,42).

Таким образом, по группе ПКАН при анализе корреляционных связей выявлено, что раннее начало употребления алкоголя сочетается с более массивной алкоголизацией по данным графика потребления. Больные, начавшие употреблять алкоголь в более позднем возрасте, имеют низкую суточную толерантность.

У пациентов с соматическими проблемами ААС длительнее.

При позднем формировании абстинентного синдрома показатели жизнеспособности, социального функционирования, психологического здоровья выше.

Большая доля крепкого алкоголя в днях тяжелого пьянства связана с дисфункциональным поведением у пациента, в то же время большая доля пива в днях тяжелого пьянства отрицательно коррелирует с этим показателем.

Больные, в более позднем возрасте начавшие употреблять алкоголь, имеют менее выраженные показатели обсессивно-компульсивных расстройств, межличностной сензитивности и паранойяльных симптомов. У пациентов с высокой толерантностью чаще регистрируются фобическая тревожность, нарушения физического функционирования. Тяжелое течение абстинентного синдрома сопровождается высокими показателями обсессивно-компульсивных расстройств и низкими показателями жизнеспособности и психологического здоровья. У пациентов с поздним формированием абстинентного синдрома отмечаются более низкие показатели паранойяльных симптомов.

Группа облигатно потребляющих пиво (ОПИВ).

Значимые (р 0,05) положительные корреляции установлены между следующими показателями:

– количеством курсов лечения от алкогольной зависимости и количеством терапевтических ремиссий (0,37), – количеством госпитализаций в связи с соматическими проблемами и наличием спонтанных ремиссий (0, 43), – уровнем выраженности влечения к алкоголю (по ВАШ) и долей потребления пива более 5% в общем алкоголе (0,33), – максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол и враждебностью по Опроснику SCL-90 (0,28), – количеством лет употребления алкоголя и наличием вреда для психического здоровья (по шкале ВАШ) вследствие алкоголизации (0,27), – вредом для физического здоровья (по шкале ВАШ) и средним количеством употребляемого алкоголя (мл) в сутки в пересчете на чистый этанол (0, 38), – тяжестью алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и межличностной сензитивностью по Опроснику SCL-90 (0,33), – максимальной толерантностью в сутки в пересчете на чистый этанол и паранойяльными симптомами (по Опроснику SCL-90) (0,34).

Отрицательные корреляции (р 0,05) выявлены между следующими показателями:

– наличием спонтанных ремиссий и средним количеством потребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол (по TLFB) (– 0,45), – наличием спонтанных ремиссий и количеством дней тяжелого пьянства (по TLFB) (–0,43), – наличием спонтанных ремиссий и уровнем употребления пива крепостью более 5% за последний год (–0,48), – спонтанными ремиссиями и показателем тревожности по Опроснику SCL-90 (–0,35).

Таким образом, по группе ОПИВ отмечается доброкачественное малопрогредиентное течение алкогольной зависимости с высокой эффективностью терапии и спонтанными ремиссиями.

При анализе корреляционных связей выявлено, что потребление крепких сортов пива негативно влияет на течение алкогольной зависимости, сопровождается более сильным патологическим влечением к алкоголю.

Потребление большого количества пива препятствует возникновению спонтанных ремиссий. В данной группе терапевтические ремиссии формируются тем чаще, чем больше частота случаев оказания им медицинской помощи Больные, потребляющие большее количество алкоголя, испытывают больше проблем с соматическим здоровьем. Наличие соматических заболеваний и получение в связи с ними медицинской помощи может приводить к спонтанным ремиссиям.

Потребление массивных доз алкоголя сопряжено с высоким уровнем психопатологической симптоматики и снижением самооценки психического состояния пациентом. Наличие тревожности у больных ухудшает течение заболевания и препятствует возникновению спонтанных ремиссий.

Тяжелая симптоматика алкогольного заболевания приводит к более высоким показателям межличностной сензитивности.

Группа потребляющих преимущественно пиво (ППИВ).

Значимые (р 0,05) положительные корреляции установлены между следующими показателями:

– тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол (0,38), – тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и количеством курсов лечения от алкогольной зависимости (0,35), – длительностью запоев и уровнем выраженности влечения по шкале индивидуальной оценки ВАШ (0,45), – длительностью запоев и суммарным количеством дней тяжелого пьянства (0,43), – возрастом утраты количественного контроля и максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол (0,37), – возрастом утраты ситуационного контроля и максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол (0,39), – возрастом утраты ситуационного контроля и количеством дней тяжелого пьянства по КАН (0,38), – тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и показателями шкалы острых и хронических нарушений физического здоровья Опросника последствий пьянства (0,41), – тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и межличностными проблемами по Опроснику последствий пьянства (0,34), – тяжестью абстинентного синдрома по ВАШ и нарушениями импульсивного контроля по Опроснику последствий пьянства (0,37), – длительностью запоев и нарушениями импульсивного контроля (0,38), обсессивно-компульсивными расстройствами по Опроснику SCL-90 (0,38), межличностной сензитивностью по Опроснику SCL-90 (0,44), социальным поведением и депрессией по Опроснику SCL-90 (0,44), тревожностью по Опроснику SCL-90 (0,40), враждебностью по Опроснику SCL-90 (0,59), психотизмом по Опроснику SCL-90 (0,43), общим индексом тяжести психопатологии по Опроснику SCL-90 (0,47), индексом симптоматического дистресса по Опроснику SCL-90 (0,46), – дисфункциональным социальным поведением и нарушением социального контроля по Опроснику последствий пьянства (0,32).

Отрицательные корреляции (р 0,05) выявлены между следующими показателями:

– длительностью формирования ААС и средним количеством употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол (–0,46), – возрастом утраты количественного контроля и общими днями тяжелого пьянства (–0,39), – возрастом начала систематической алкоголизации и вредом для физического здоровья по ВАШ (–0,34), – возрастом начала употребления алкоголя и паранойяльными симптомами по Опроснику SCL-90 (–0,34), – длительностью запоев и эмоциональным функционированием по SF-36 (–0,42), психическим компонентом здоровья по SF-36 (–0,34), – возрастом утраты количественного контроля и эмоциональным функционированием по SF-36 (–0,39), – дисфункциональным социальным поведением по Опроснику последствий пьянства и количеством спонтанных ремиссий (–0,49).

Таким образом, по группе ППИВ при анализе корреляционных связей выявлено, что у больных с более длительным периодом формирования ААС среднее количество употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол меньше. Абстинентный синдром более тяжело протекает при высокой толерантности, что приводит к многократному лечению алкогольной зависимости. Больные с ранней утратой ситуационного контроля имеют высокую толерантность и большее число общих дней тяжелого пьянства по КАН. У больных с ранней утратой количественного контроля отмечается более тяжелое течение заболевания. У больных с ранним началом систематической алкоголизации отмечается негативная оценка физического здоровья.

Более тяжело протекающий абстинентный синдром сопровождается высокими показателями острых и хронических нарушений физического здоровья, межличностных проблем, нарушений импульсивного контроля.

У больных с ранней утратой количественного контроля отмечаются нарушения эмоционального функционирования. Увеличение периодов непрерывной алкоголизации приводит к проявлениям импульсивности, снижению контроля, психоэмоциональным нарушениям.

Социальная дезадаптация связана с психопатологическими и аддиктивными расстройствами и коррелирует с низким количеством спонтанных ремиссий.

Раннее начало алкоголизации приводит к увеличению показателей паранойяльной симптоматики.

Группа пациентов, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ).

Значимые (р 0,05) положительные корреляции установлены между следующими показателями:

– уровнем выраженности влечения по ВАШ и средним количеством употребляемого алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол (0,67), – количеством курсов лечения от алкогольной зависимости и вредом для физического здоровья по ВАШ (0,39), – вредом для физического здоровья по ВАШ и средним количеством употребляемого алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол (0,67), – вредом для физического здоровья по ВАШ и максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол (0,47), – длительностью формирования ААС и наличием работы (0,45), – враждебностью по Опроснику SCL-90 и наличием проблем с законом (0,56).

Отрицательные корреляции (р 0,05) выявлены между следующими показателями:

– длительностью формирования ААС и употреблением пива крепостью более 5% (–0,41), – длительностью формирования ААС и средним количеством употребляемого алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол (–0,49), – возрастом появления похмельного синдрома и максимальной суточной толерантностью в пересчете на чистый этанол (–0,38), – наличием спонтанных ремиссий и возрастом утраты количественного контроля (–0,49), – наличием спонтанных ремиссий и возрастом утраты ситуационного контроля (–0,47), – наличием работы и средним количеством употребляемого алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол (–0,73), – дисфункциональным социальным поведением (по ВАШ) и возрастом начала систематической алкоголизации (–0,43), длительностью ААС (–0,48), возрастом утраты количественного контроля (–0,69), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,63), – наличием соматизации по Опроснику SCL-90 и возрастом начала систематической алкоголизации (–0,48), возрастом появления похмельного синдрома (–0,39), возрастом утраты количественного контроля (–0,50), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,54), терапевтическими ремиссиями (–0,43), спонтанными ремиссиями(–0,43), – обсессивно-компульсивными расстройствами по Опроснику SCL- и возрастом начала систематической алкоголизации (–0,52), возрастом появления похмельного синдрома (–0,43), возрастом утраты количественного контроля (–0,64), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,63), – депрессией по Опроснику SCL-90 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,34), возрастом начала систематической алкоголизации (–0,51), возрастом появления похмельного синдрома (–0,46), возрастом утраты количественного контроля (–0,57), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,55), терапевтическими ремиссиями (–0,45),спонтанными ремиссиями (–0,44), – тревожностью по Опроснику SCL-90 и возрастом начала систематической алкоголизации (–0,47), возрастом появления похмельного синдрома (–0,40), возрастом утраты количественного контроля (–0,59), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,64), наличием спонтанных ремиссий (–0,35), – фобической тревожностью по Опроснику SCL-90, возрастом начала систематической алкоголизации (–0,43), возрастом появления похмельного синдрома (–0,41), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,46), возрастом начала употребления алкоголя (–0,34), наличием терапевтических ремиссий (–0,52), – общим индексом тяжести психопатологии GSI по Опроснику SCL- и возрастом, а также возрастом начала систематической алкоголизации (– 0,53), возрастом появления похмельного синдрома возраст утраты количественного контроля (–0,61), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,62), терапевтическими ремиссиями (–0,35), спонтанными ремиссиями (–0,35), – внутриличностными проблемами по DrinC-2 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,42), длительностью ААС (–0,36), – социальной ответственностью по DrinC-2 и возрастом начала употребления алкоголя (–0,35), длительностью ААС (–0,42), возрастом утраты ситуационного контроля (–0,44).

Таким образом, по группе СКАНПИВ при анализе корреляционных связей выявлено, что выраженность влечения к алкоголю обусловливает высокий уровень его потребления. Предпочтение крепких сортов пива приводит к короткому периоду формирования ААС. Негативная оценка пациентами своего состояния здоровья определяет обращаемость за наркологической помощью. Низкая прогредиентность заболевания характеризуется частыми спонтанными ремиссиями.

Положительная самооценка соматического состояния чаще отмечается у больных, имеющих в анамнезе терапевтические и спонтанные ремиссии.

Потребление большого количества алкоголя сопряжено я негативной оценкой больным своего здоровья.

Ранний возраст начала употребления алкоголя и утраты ситуационного контроля, продолжительность ААС определяют низкий уровень социальной ответственности. Потребляющие большое количество алкоголя часто не работают. Выраженность клинической симптоматики алкогольной зависимости обусловливает дисфункциональное социальное поведение.

Малопрогредиентное развитие заболевания способствует сохранению социального статуса – наличию работы.

Раннее формирование алкогольной зависимости сопровождается высокими показателями по шкалам депрессии, тревожности, фобической тревожности, обсессивно-компульсивных расстройств, паранойяльных симптомов.

Выраженность клинической симптоматики заболевания сочетается с наличием внутриличностных проблем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТМ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВОШЕДШИМ

В РАЗДЕЛ IV

Демографические показатели.

На момент обследования наименьший возраст зарегистрирован в группах предпочитающих употребление пива (ППИВ и ОПИВ), а лица более старшего возраста потребляли преимущественно крепкие спиртные напитки (ПКАН, СКАНПИВ, ОКАН).

Социальные последствия.

Наиболее часто выраженные социальные и правовые проблемы имеют алкогользависимые, потребляющие крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), что определяется ранним началом заболевания, потреблением большого количества алкоголя, преобладание крепкого алкоголя в днях тяжелого пьянства. Для потребителей крепких спиртных напитков (ОКАН и ПКАН) характерно дисфункциональное социальное поведение: пропуски работы или учебы, низкое качество работы и ее отсутствие, материальные проблемы, административные и уголовные правонарушения.

У потребителей пива (ППИВ, СКАНПИВ и ОПИВ) социальные последствия выражены в меньшей степени.

Клинические нарушения.

У больных, потребляющих крепкие алкогольные напитки (ОКАН и ПКАН), отмечаются более частая актуализация влечения к алкоголю, потребление большего количества алкоголя в пересчете на чистый этанол, а также большая выраженность алкогольного абстинентного синдрома.

Сопутствующие соматические нарушения способствуют увеличению длительности ААС. Медицинская помощь этим пациентам в основном ограничивается детоксикацией.

В группе не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ) регистрируется наибольшая выраженность влечения к алкоголю.

Влечение к алкоголю с частотой 1-2 раза в неделю чаще выявляется в группе ПКАН и ОКАН.

У пациентов, потребляющих пиво, алкогольный абстинентный синдром (ААС) диагностируется в более молодом возрасте. Потребление пива в молодом возрасте приводит к более быстрому формированию алкогольной зависимости. Высокая толерантность, предпочтение крепких видов пива сопряжены с более выраженным патологическим влечением к алкоголю, что оказывает негативное влияние на течение алкогольной зависимости.

Медицинская помощь, полученная потребителями пива, позволяла достигать большего количества терапевтических ремиссий по сравнению с больными других групп. Течение алкогольной болезни у потребителей пива более мягкое, эффективность терапии у них выше, и они более курабельны, чем потребители крепких алкогольных напитков У больных с преимущественным потреблением пива (ОПИВ и ППИВ), имеющих низкую прогредиентность заболевания (длительный период формирования ААС), отмечается меньшее количество употребляемого алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол. При высокой толерантности абстинентный синдром протекает более тяжело, приводит к многократному лечению алкогольной зависимости. В этой группе больные с ранней утратой ситуационного контроля имеют высокую толерантность и большее число общих дней тяжелого пьянства по КАН.

Соматические проблемы.

У испытуемых, предпочитающих крепкие алкогольные напитки (ОКАН), чаще регистрируются судорожные припадки в ААС, что обусловлено дегенеративными процессами в ЦНС, вызванными воздействием крепкого алкоголя. У данных пациентов выявлены случаи ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

Больные, потребляющие крепкий алкоголь (ОКАН и ПКАН), указывают на большее количество проблем, связанных с соматическим состоянием. Наличие соматических заболеваний и получение медицинской помощи по соматическим заболеваниям может способствовать возникновению спонтанных ремиссий.

У потребителей пива (ОПИВ и ППИВ) реже регистрируются физические болевые ощущения, которые мешают активной деятельности. В этих группах соматические расстройства встречаются реже.

Психопатологические проблемы.

Алкогольные изменения личности чаще наблюдаются у пациентов с преимущественным потреблением крепких спиртных напитков (ОКАН и ПКАН). У них регистрируются наибольшая частота и выраженность показателей психопатологической симптоматики по шкалам депрессии, фобической тревожности и психотизма (SСL-90).

При потреблении крепких спиртных напитков раннее развитие алкогольной зависимости сопровождается большей частотой и выраженностью психопатологической симптоматики, в том числе тревожностью, приводит к нарушениям в физическом и эмоциональном состоянии, к более негативной оценке больным своего психического состояния и повышенной враждебности. Тяжелое течение абстинентного синдрома у этих больных коррелирует с высоким уровнем значений по шкале обсессивно-компульсивных расстройств и негативно сказывается на жизненной активности и общем психологическом состоянии.

В группе пациентов, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), раннее формирование алкогольной зависимости сопряжено с высокими показателями по шкалам депрессии, тревожности, фобической тревожности, обсессивно-компульсивных расстройств, а также шкале паранойяльных симптомов (SСL-90). У пациентов группы СКАНПИВ представленность внутриличностных проблем пропорциональна выраженности клинической симптоматики заболевания.

У потребителей пива (ОПИВ и ППИВ) массивные дозы алкоголя вызывают больше психопатологических жалоб, а так же снижение самооценки психического состояния. У больных с ранней утратой количественного контроля чаще отмечаются нарушения эмоционального функционирования.

Психические расстройства, такие, в частности, как тревожность, ухудшают течение заболевания и препятствуют возникновению спонтанных ремиссий. Раннее начало алкоголизации сопряжено с высокими значениями по шкале паранойяльности. Длительные непрерывные периоды потребления пива могут иметь своим следствием проявления импульсивности, снижение контроля над поведением, психоэмоциональные нарушения.

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа официальной статистики Национального Научного Центра Наркологии Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ по болезненности и заболеваемости алкогольной патологией в Российской Федерации убедительно свидетельствует о том, что за период 1999-2009 гг. не произошло ухудшения ситуации с заболеваемостью и болезненностью алкогольной патологией. За последние 7 лет наметилась устойчивая тенденция к снижению большинства основных показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом. Вышеуказанные изменения произошли несмотря на увеличение потребления пива и слабоалкогольных напитков в РФ в изучаемый период.

2. Результаты оценки распределения предпочтений спиртных напитков у больных алкогольной зависимостью указывают на то, что, в основном, алкогользависимые при потреблении смешивают крепкие алкогольные напитки и пиво. Потребление исключительно пива при алкогольной зависимости встречается крайне редко (1,2%). 8,1% больных алкоголизмом предпочитает употреблять только крепкие алкогольные напитки и вино. Среди алкогользависимых со смешанным потреблением спиртных напитков большую долю (90,7%) составляют пациенты, предпочитающие крепкий алкоголь.

3. При анализе архивных историй болезни пациентов с алкогольной зависимостью с разным паттерном потребления пива и крепких алкогольных напитков установлено, что, несмотря на относительно быстрое формирование, зависимость от пива течет менее прогредиентно, чем зависимость от крепких спиртных напитков.

Алкогольная зависимость, в которой преобладает употребление пива, ассоциирована с меньшими дозами потребления чистого этанола, менее выраженным абстинентным синдромом, значительно реже, по сравнению с зависимостью от крепких спиртных напитков, осложняется развитием судорожного синдрома и алкогольными психозами.

4. Обследование больных алкогольной зависимостью, находящихся на наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях г. Санкт-Петербурга показало, что у пациентов, предпочитающих крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, вино) в течение последнего месяца, отмечается потребление большего количества алкоголя в пересчете на чистый этанол, большее количество дней тяжелого пьянства, бльшая выраженность и частота социально-правовых проблем, а также соматических нарушений и психопатологических расстройств. Чем выше доля крепких спиртных напитков в структуре потребления, тем тяжелее течение алкогольной зависимости, больше нарушений в физическом и психоэмоциональном состоянии больных. Смешанное потребление крепких алкогольных напитков и пива сопровождается также наибольшей выраженностью влечения к алкоголю. Предпочтение крепких сортов пива приводит к более выраженному патологическому влечению к алкоголю.

Употребление больших объемов алкоголя с превалированием крепких напитков ухудшает течение алкоголизма. У алкогользависимых, предпочитающих употребление пива и получающих медицинскую помощь, чаще, чем у больных других групп, отмечаются ремиссии, что свидетельствует о более благоприятном течении заболевания.

Наименьшая выраженность всего комплекса биопсихосциальных проблем регистрируется у пациентов, облигатно употребляющих только пиво.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Врублевский А.Г. Варианты алкоголизма: закономерности формирования, течения и принципы прогнозирования. М.: Медицина, 1989. 42с.

2. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Паронян И.Д.// Реф. сб. «Новости науки и техники». Серия: Медицина. Вып. Алкогольная болезнь, № 2. ВИНИТИ. М., 3. Ковалев А. А. Особенности формирования и клинические проявления абстинентного синдрома у больных пивным алкоголизмом: Дисс.на соискание ученой ст. к.м.н. М., 2006. – 220с.

4. Немцов А. Алкогольная история России: Новейший период. М.: МНИИП, Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. 320 с.

5. Политика по контролю кризисной смертности в переходный период // Отв. ред.

Школьников В.М., Червяков В.В..- М.: ПРООН, 2000. С. 191.

6. Производство и оборот этилового спирта в Российской Федерации в 2003 году.

ГОСКОМСТАТ России, Москва, 2004.

7. Тищук Е. А. Здравоохранение Российской Федерации// вып.2– М., 1997 с.3436.

8. Alcohol in postwar Europe: A discussion of indicators on alcohol consumption and alcoholrelated harm. ECAS II / Ed. by. Leifman H, Osterberg E., Ramstedt M. Stockholm: National Institute of Public Health, European Commission, 2002.

9. Alcohol in postwar Europe: Consumption, drinking patterns, consequences and policy responses in 15 European countries. ECAS I // Ed. by T. Norstrom. Stockholm: National Institute of Public Health, European Commission, 2001.

10. European Health for All database (HFA-DB). WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/hfadb). Copenhagen 2008.

11. European Health for All database, 12. Global Status Report on Alcohol 2004.

13. International Profile. Alcohol and Other Drugs. WHO. Toronto, Ontario. 1994. 175 p 14. Makela P.,Tryggvesson K., and Rossow I. Who drinks more or less when policies change?

The evidence from 50 years of Nordic studies. The effects of Nordicalcohol policies: Analyses of changes in control systems. Ed. by R. Room, Helsinki, Nordic Council for Alcohol and Drug Research, 2002. pp. 1770.

15. Report: Alcohol in Europe. The Public Health Portal of the European Union http://ec.europa.eu/health-eu/news_alcoholineurope_en.htm, русский перевод резюме отчета см: Алкоголь в Европе http://www.adic.org.ua/sirpatip/periodicals/anti/anti-22.htm 16. WHO Global Status Report on Alcohol 2004, Country Profiles, World Health Organization, 17. WHO Global Status Report on Alcohol 2007, Country Profiles, World Health Organization, 18. WHO Regional Office for Europe.Interpersonal Violence and Alcohol in the Russian Federation. Geneva: WHO Regional Office for Europe, 2006.

(http://www.euro.who.int/document/e88757.pdf).

19. World Drink Trends 1999.

20. Zaridze D. et all. Alcoholpoisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia:

evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies // International Journal of Epidemiology 38/1 (2009): p. 142–153.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………...…………………..стр.

РАЗДЕЛ I. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА БОЛЕЗННЕНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

АЛКОГОЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ………….………..стр.

РАЗДЕЛ II. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК

БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ С РАЗНЫМ ПАТТЕРНОМ

ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИВА И КРЕПКИХ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, ПО ДАННЫМ

АНАЛИЗА АРХИВНЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

АЛКОГОЛИЗМОМ НИПНИ ИМ.В.М.БЕХТЕРЕВА ЗА 2008–2009 ГОДЫ……...........стр.

РАЗДЕЛ III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДПОЧТЕНИЙ

СПИРТНЫХ НАПИТКОВ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ……стр.

РАЗДЕЛ IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК

БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА

НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА С УЧЕТОМ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СПИРТНЫХ

НАПИТКОВ………………………………………………………………………………. стр. ВЫВОДЫ………………………………….……………………………………………..стр. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………стр. ПРИЛОЖЕНИЕ 1….…………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………………………………….. стр. ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………….………………………………………………..стр.