«СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИВА И КРЕПКИХ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ Федеральное государственное учреждение Санкт- Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева ...»

Илюк Р.Д., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИВА И КРЕПКИХ

АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ

Федеральное государственное учреждение «Санкт- Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

2011 год

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1 Сравнительное исследование зависимости от пива и крепких алкогольных напитков/ Илюк Р.Д., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М. – СПб.:

Изд. СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. – 168 с.

В работе изложены результаты сравнительного исследования особенностей зависимости от крепких алкогольных напитков и пива.

Представлены данные анализа заболеваемости, болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в регионах РФ. Описаны результаты оценки медико-социальных характеристик больных алкогольной зависимостью с разным паттерном потребления пива и крепких алкогольных напитков по данным анализа архивных историй и обследования пациентов, проходивших амбулаторное наркологическое лечение. Изложены материалы изучения распределения предпочтений спиртных напитков. Показано, что, несмотря на увеличение потребления пива в РФ, в последнее время наметилась устойчивая тенденция к снижению большинства основных показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом. Алкогольная зависимость с преобладанием употребления пива ассоциирована с менее выраженными медико-социальными проблемами. Предпочтение крепких алкогольных напитков алокогользависимыми сопряжено с большей представленностью социально-правовых проблем, сомато-психических и поведенческих расстройств.

Издание предназначено для врачей психиатров-наркологов, психологов, а также других специалистов в области наркологии и общественного здравоохранения.

Авторы:

Р.Д. Илюк, к. м. н., в.н.с., руководитель отделения терапии больных аддиктивными расстройствами ФГУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева;

К.В. Рыбакова, к.м.н., с.н.с., отделения терапии больных алкогольной зависимостью ФГУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева;

Е.М. Крупицкий, д. м. н., профессор, руководитель отдела наркологии ФГУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

© СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,

ВВЕДЕНИЕ

По заключению экспертов Организации Объединенных Наций, Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка программы решения проблемы злоупотребления алкоголем в России относятся к самым приоритетным [18, 19].

Совокупное зарегистрированное потребление алкоголя в России в г. достигло 10.3 литра чистого алкоголя на одного жителя старше 15 лет. При этом потребление крепких напитков выросло на 233% с 1988 по 1998 г, потребление пива на 31%, а потребление вина незначительно упало – на 6% [3, 4, 5]. Производство нелегальной (незарегистрированной) продукции добавляет, по оценкам экспертов, еще почти 5 литров. В сумме это дает литров чистого алкоголя на одного жителя старше 15 лет (по оценке Минздравсоцразвития потребление достигает 18 литров) [6].

Известно, что показатели, характеризующие здоровье и демографическую ситуацию в России в целом, зависят от потребления алкоголя [1, 4, 5]. Уровень потребления алкоголя может влиять на эти параметры как прямо – отравления, травматизм, так и косвенно – способствуя развитию соматических заболеваний (сердечно-сосудистых, инфекционных и т.д.) и психических расстройств (депрессия, алкогольные психозы). При этом отмечается обратная зависимость: чем выше уровень потребления алкоголя, тем менее благополучны показатели здоровья населения России. Иллюстративным примером могут служить данные посмертных судебно-медицинских экспертиз, полученные в разных регионах России. При констатации факта смерти лица трудоспособного возраста в России является обязательной судебно-медицинская экспертиза, включающая определение содержания этанола в крови (за исключением умерших от новообразований и инфекционных заболеваний). По этим данным, в Курске в 1991 г. из всех умерших 29% мужчин и 9% женщин имели повышенное содержание алкоголя в крови [7]. Аналогичное исследование, проведенное в Ижевске в 1998–1999 гг. показало, что среди умерших мужчин, в возрасте 20–55 лет, повышенное содержание алкоголя в крови имели 62% [5]. Масштабное исследование в Барнауле в 1990–2004 гг.

продемонстрировало, что среди разных возрастных групп умерших повышенное содержание алкоголя в крови было следующим: 15–34 лет – 68% мужчин и 61% женщин; 35–69 лет – 60% мужчин и 53% женщин;

старше 70 лет – 36% мужчин и 25% женщин [20].

Следует отметить, что в последние годы смертность населения в России в целом снижалась, хотя оставалась на достаточно высоком уровне. Самый высокий прирост потерь отмечается в трудоспособном возрасте, при этом показатель преждевременной смертности мужчин в 5 раз выше, чем у женщин, что, безусловно, связанно и с более высоким уровнем злоупотребления алкоголем мужчинами.

Существует прямая зависимость между долей потребления крепких алкогольных напитков в общем объеме потребления алкоголя и средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в той или иной стране.

В странах с непьющим населением и развитой системой здравоохранения, мужчины живут в среднем на 4–6 лет меньше женщин. В странах с преимущественным потреблением вина или пива мужчины живут в среднем на 6–8 лет меньше, чем женщины. В странах с высокой долей потребления крепких алкогольных напитков этот разрыв составляет 10 и более лет, в России – 14 лет.

Таким образом, особенно велик разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин в странах с высоким потреблением крепких алкогольных напитков [11, 13].

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России не только не увеличилась с 1970-х годов, но даже снизилась и едва превышает 60 лет (В 2003 году средняя продолжительность жизни мужчин оценивалась Росстатом как 58,55 лет, в 2005 году – 58,87 лет, в 2008 году – 61,8 лет). Низкий уровень и отсутствие улучшений в динамике продолжительности жизни в России контрастируют с опытом большинства развитых стран и стран с переходной экономикой.

Так, ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Финляндии выросла с 66 лет в 1970 г. до 76 лет в 2007 г., в Норвегии – с 71 года до лет, а в Швеции – с 72 до 78 лет за тот же период. В Чехии продолжительность жизни мужчин выросла с 66 до 68 лет [10].

Сопоставимая динамика характерна для ожидаемой продолжительности жизни женщин в этих странах. Россия же пока так и не вернулась на восходящий тренд (ни для мужчин, ни для женщин), характерный для всех развитых и большинства развивающихся стран.

Обращает на себя внимание следующее, большое значение имеют не столько сам уровень потребления, сколько паттерны (модели) алкоголизации [1, 9]. Примером могут служить Франция, Португалия, Испания, в которых на человека приходится более 15 литров в год, однако правительства этих стран не видят в этом серьезной угрозы для здоровья нации и экономики государства.

В научной литературе принято выделять два главных паттерна потребления алкоголя [1, 9]. Для первого (южный тип) характерно частое употребление спиртного, преимущественно вина, в небольших дозах.

Процесс алкоголизации интегрирован в повседневную жизнь, не создает больших социальных проблем и не вызывает резкого осуждения со стороны общества. Этого паттерна придерживаются в основном жители южных винопроизводящих стран (Франция, Испания, Португалия, Греция и др.).

Второму паттерну (северный тип) свойственно более редкое потребление спиртного, в основном крепкого, обычно сопровождаемое тяжелой интоксикацией и агрессивным поведением, что вызывает негативную реакцию общества и заставляет жестко контролировать процесс алкоголизации населения. К странам с северным паттерном потребления относят Финляндию, Швецию, Норвегию, прибалтийские государства, Польшу, частично Германию, Россию, Украину и Белоруссию.

В течение ХХ века многим государствам Северной Европы, прежде всего Дании, Англии, а затем и Скандинавским странам, благодаря целенаправленным усилиям со стороны государства и общества, удалось перейти от преимущественного потребления крепких спиртных напитков к более безопасному потреблению пива и несколько снизить напряженность алкогольной ситуации [14, 15]. Результаты последних кросскультуральных исследований свидетельствуют, что в условиях глобализации общества, нарастает тенденция к сглаживанию национальных особенностей потребления спиртного [15]. В южных регионах пьют все меньше вина, в северных регионах – крепких спиртных напитков, при этом объем продаж пива неуклонно возрастает.

Потребление пива на душу населения в год за период с 1982 по 1991 гг.

увеличилось в Испании с 65,9 до 70,9 л, в Португалии – с 37,4 до 67,4 л, в Греции – с 29,5 до 40,0 л, Финляндии – с 56,0 до 85,3 л, в Швеции – с 46,6 до 59,3 л и в Венгрии – с 89,7 до 107,0 л [15,16, 17].

В России согласно данным государственной статистики среднедушевое потребление пива на протяжении последних тридцати лет оставалось довольно стабильным и колебалось в пределах 17 – 26 л в год [4, 6]. С года среднедушевое потребление пива в России стало увеличиваться, оставаясь, однако, ниже, чем в большинстве Европейских стран.

В настоящее время все страны Европы по размерам среднедушевого потребления пива можно разделить на четыре основных группы [16,17,18]:

1) с низким потреблением пива – менее 40 л в год (Исландия, Италия, Польша), 2) со средним уровнем потребления пива – от 40 до 80 л в год (Болгария, Франция, Греция, Норвегия, Португалия, Румыния, Испания, Швеция, Швейцария, страны расположенные на территории бывшей Югославии, Россия), 3) с высоким уровнем потребления пива – от 80 до 120 л в год (Финляндия, Венгрия, Люксембург, Нидерланды, Великобритания), 4) с очень высоким уровнем потребления пива – свыше 120 л в год (Чехия, Словакия, Дания, Германия, Ирландия).

Относясь к странам со средним потреблением пива, Россия является страной с достаточно высоким уровнем больных алкоголизмом.

По данным эпидемиологических исследований зависимостью от алкоголя страдает около 10% населения России.

Мировой опыт свидетельствует о том, что, несмотря на ряд негативных явлений, обусловленных преимущественным потреблением алкоголя в виде пива, изменение структуры потребляемых алкогольных напитков в пользу пива позитивным образом влияет на алкогольную ситуацию, показатели здоровья и продолжительности жизни населения [8, 12].

В ряде исследований было показано, что в отличие от общей популяции больных алкоголизмом, зависимые от пива длительное время остаются интеллектуально сохранными и профессионально состоятельными [2, 3]. У них значительно реже бывают эпизоды тяжелого алкогольного опьянения и аномального поведения. В целом, спровоцированный пивом алкоголизм имеет социально более приемлемый характер.

Принимая во внимание напряженность алкогольной ситуации в России в настоящее время, необходимым является выработка научно обоснованных мер по снижению как медицинских, так и социальных последствий высокого уровня алкоголизации населения. Обращаясь к опыту Скандинавских стран, можно предполагать, что в России имеется существенный резерв ограничения негативных последствий алкоголизации за счет изменения структуры и паттернов потребления алкоголя. Учитывая актуальность проблемы алкоголизма для РФ, а так же недостаточность имеющихся статистических данных, представляется важным проведение сравнительного исследования особенностей, тяжести и социальных последствий зависимости от крепких алкогольных напитков и пива.

Целями настоящего исследования являлись:

комплексная оценка болезненности и заболеваемости алкоголизмом в РФ изучение распределения предпочтений спиртных напитков у больных алкогольной зависимостью изучение медико-социальных характеристик пациентов с алкогольной зависимостью с разным паттерном потребления пива и крепких алкогольных напитков, по данным анализа архивных историй болезни изучение медико-социальных характеристик больных алкогольной зависимостью, находящихся на наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях с учетом предпочтения спиртных напитков Работа выполнена отделом наркологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

Исследование включало в себя:

Анализ статистических данных по заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в регионах РФ у разных возрастных категорий (за последние 11 лет).

Анализ архивных историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в наркологическом отделении Научноисследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в 2008—2009 гг. по основным социо-демографическим и клиническим характеристикам (200 историй болезни).

Анализ данных сплошного обследования 102 зависимых от алкоголя, находящихся на амбулаторном наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях, для оценки распределения предпочтений спиртных напитков.

Анализ данных, характеризующих профиль употребления спиртных напитков, медико-социальный статус, последствия алкоголизации у зависимых от алкоголя, находящихся на амбулаторном наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях г. СанктПетербурга.

РАЗДЕЛ I

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА БОЛЕЗННЕНОСТИ И

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Цель исследования: оценка динамики заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в регионах Российской Федерации за последние 11 лет.

Метод исследования.

Терминология:

Болезненность – общее число зарегистрированных больных с данной патологией.

Заболеваемость – число впервые выявленных за год больных с данной патологией.

В таблице 1 (Приложение 3) представлены данные по болезненности и заболеваемости по Российской Федерации в целом, по шести федеральным округам (ФО) в отдельности, а также по регионам Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Рассматриваются следующие виды алкогольной патологии:

1. Число больных алкоголизмом (на 100 тыс. населения).

2. Число больных алкогольными психозами (на 100 тыс. населения) – объективный показатель, не зависящий от обращаемости за наркологической помощью и работы наркологической службы по выявлению болезненности и заболеваемости.

3. Число лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями для здоровья (на 100 тыс. населения).

4. Заболеваемость алкоголизмом на 100 тыс. населения (число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм»).

5. Заболеваемость алкогольными психозами на 100 тыс. населения (число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкогольный психоз»).

6. Число лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями для здоровья, обратившихся впервые в жизни (на 100 тыс. населения).

7. Число подростков больных алкоголизмом (на 100 тыс.

подросткового населения).

8. Заболеваемость подростков алкоголизмом на 100 тыс. подросткового населения (число подростков с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм»).

Проведен анализ данных официальной статистики за период 1999— годы (т.е. за последние 11 лет). Данные по подростковому населению доступны только для 2003–2004 годов и периода 2007–2009 годы.

Анализ данных включает:

1. Географические (региональные) различия.

2. Временную динамику анализируемых показателей.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данном разделе представлены результаты анализа официальной статистики Национального Научного Центра Наркологии Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ по болезненности и заболеваемости алкогольной патологией в Российской Федерации.

2.1 ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ (РЕГИОНАЛЬНЫЕ) РАЗЛИЧИЯ.

При рассмотрении распределения представленности алкогольной патологии как среди всего населения в целом, так и среди подросткового населения, выявляется одна и та же общая тенденция: Наиболее высокие показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами имеют место в тех регионах, в которых в структуре потребления алкоголя преобладают крепкие алкогольные напитки (центральные и северные регионы РФ) и меньше в Южном ФО, где относительная доля крепких алкогольных напитков в структуре потребления алкоголя ниже см.

(Приложение 3, Таблица 1). Показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом, алкогольными психозами, а также злоупотребления алкоголем (употребления с вредными последствиями) меньше в мегаполисе, таком, как Санкт-Петербург, по сравнению с федеральными округами и регионом Ленинградской области.

2.2 ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА.

2.2.1. Болезненность алкоголизмом – Число зарегистрированных больных алкоголизмом (на 100 тыс. населения).

Число зарегистрированных больных алкоголизмом в РФ на 100 тыс.

населения остается практически неизменным (константным) на протяжении последних 11 лет и даже несколько снижается к 2009 году по сравнению с 1999 (на 7%). Эта тенденция отмечается во всех регионах РФ. Она особенно выражена в Санкт-Петербурге, где болезненность алкоголизмом к снизилась на 36% по сравнению с 1999 годом.

зарегистрированных больных алкогольными психозами (на 100 тыс.

населения).

Это наиболее объективной показатель распространенности алкогольной патологии, т.к. он не зависит от обращаемости больных за наркологической помощью и от качества работы наркологической службы. Число больных алкогольными психозами в РФ увеличилось почти на 60% к 2003 году по сравнению с 1999, однако с 2003 года этот показатель непрерывно снижается и к 2009 году в большинстве регионов РФ он значительно ниже уровня года, а в целом по России лишь на 20% превышает уровень 1999 года. При этом в некоторых регионах, например, в Санкт-Петербурге, болезненность алкогольными психозами в 2009 году была на 25% ниже уровня 1999 года.

2.2.3. Распространенность злоупотребления алкоголем – Число лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями для здоровья (на тыс. населения).

Этот показатель умеренно, но неуклонно снижается как в целом по РФ, так и по всем федеральными округам, Санкт-Петербургу и Ленинградской области. По Российской Федерации в целом в 2009 году он был на 12% ниже показателя 1999 года, а в Санкт-Петербурге снизился за тот же период более чем в 3,5 раза.

2.2.4. Заболеваемость алкоголизмом – Число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» (на тыс. населения).

Динамика этого показателя по РФ в целом весьма сходна с динамикой болезненности алкогольными психозами: к 2003 году наблюдается существенное (на 48%) увеличение заболеваемости алкоголизмом, но в дальнейшем – в период 2004–2099 гг. она снижается практически до исходного уровня в РФ в целом, а в некоторых регионах, таких, как СанктПетербург и Ленинградская область, заболеваемость алкоголизмом в году практически на треть меньше показателей 1999 года.

2.2.5. Заболеваемость алкогольными психозами – Число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкогольный психоз» (на 100 тыс. населения).

Почти двукратный рост заболеваемости алкогольными психозами в РФ в целом и в большинстве федеральных округов в период 1999–2003 гг.

практически полностью нивелируется ее последующим повсеместным снижением до исходного уровня в 2004–2009 годы.

2.2.6. Число лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями для здоровья, обратившихся впервые в жизни (на 100 тыс. населения).

Этот показатель умеренно (на 10–20%) снижается в РФ в целом и в большинстве федеральных округов, однако он несколько увеличивается в Приволжском и Уральском ФО. В Санкт-Петербурге данный показатель за лет снизился почти в 3 раза.

2.2.7. Болезненность алкоголизмом среди подростков – Число зарегистрированных подростков, больных алкоголизмом (на 100 тыс.

подросткового населения).

Болезненность алкоголизмом среди подростков за последние 7 лет (2003–2009 годы) в целом по РФ и в большинстве снизилось более на 20%.

Исключение составили Ленинградская область и Уральский ФО, где отмечалось некоторое увеличение болезненности алкоголизмом среди подростков.

2.2.9. Заболеваемость алкоголизмом среди подростков – Число зарегистрированных подростков с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» (на 100 тыс. подросткового населения).

Заболеваемость подростков алкоголизмом в целом по РФ снизилось в 1,5 раза в период 2003–2009гг. Этот показатель снижался также в большей или меньшей степени (в 1,5–2 раза) в большинстве регионов РФ.

Заключение. Описанная выше динамика основных показателей распространенности алкогольной патологии убедительно свидетельствует, что в целом в РФ и в большинстве регионов за период 1999–2009 гг. не произошло ухудшения ситуации с заболеваемостью и болезненностью алкогольной патологией. Более того, в последние 7 лет наметилась четкая и устойчивая тенденция к снижению большинства основных показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом. Интересно отметить, что все вышеуказанные изменения произошли несмотря на увеличение потребления пива и слабоалкогольных напитков в РФ за изучаемый период.

РАЗДЕЛ II

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ С

РАЗНЫМ ПАТТЕРНОМ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИВА И КРЕПКИХ

АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА АРХИВНЫХ

ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

АЛКОГОЛИЗМОМ НИПНИ ИМ.В.М.БЕХТЕРЕВА

Цель исследования: оценка медико-социальных характеристик пациентов с алкогольной зависимостью с разным паттерном потребления пива и крепких алкогольных напитков, по данным архивных историй болезни.

Задачи исследования:

Выявление размеров субпопуляции зависимых от пива в популяции больных алкоголизмом.

Сравнение особенностей формирования и развития алкоголизма в группах больных с зависимостью от пива и от крепких алкогольных напитков.

Сравнение последствий злоупотребления пивом и крепкими алкогольными напитками.

1. Метод исследования Проанализированы 200 архивных историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении лечения больных алкоголизмом НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Изучались истории болезни мужчин и женщин в возрасте от 18 до 70 лет с установленным диагнозом «алкогольная зависимость», проходивших лечение в 2008–2009 гг., содержащие стандартные для отделения медицинские сведения и выписной эпикриз.

Критерии невключения:

1. Возраст более 70 лет.

2. Наличие установленного коморбидного психического расстройства.

3. Зависимость от других психоактивных веществ (исключая зависимость от никотина).

Для унификации данных и дальнейшей статистической обработки сведения, полученные из архивных историй болезни, заносились в стандартизированную карту (Приложение 2), включавшую 3 блока данных:

1. Социально-демографические характеристики больного.

2. Наличие сопутствующей соматической патологии.

3. Клинические особенности употребления алкоголя.

Обработка полученных данных проводилась с использованием стандартного статистического инструмента SPSS. Для сравнения групп использовался дисперсионный анализ или критерий Манна–Уитни (в зависимости от соответствия распределения нормальному закону).

2. Результаты обследования (Таблица 2) 2.1. Социально-демографические характеристики Исследование архивных историй болезни, отвечавших критериям включения, показало, что из 200 больных мужчин было 171 (85,5%), женщин – 29 (14,5%). Высшее образование имел 81 человек (40,5%), средне– специальное образование – 77 человек (38,5%), среднее образование – человек (13,5%), неоконченное высшее образование – 11 человек (5,5%);

ученая степень была у 4 человек (2%).

Постоянную работу имели 116 человек (58%), случайные заработки – человек (22,5%), не работали 39 человек (19,5%). В отдельной квартире проживали 180 пациентов (90%).

134 пациента (67%) находились в устойчивых семейных отношениях (официально зарегистрированный брак или гражданский брак длительностью более 6 месяцев). У 148 больных (74%) были дети.

При анализе 200 историй болезни было выявлено, что у 157 пациентов был установлен диагноз алкогольной зависимости с преимущественным потреблением крепкого алкоголя, что составило 78,5%.

У оставшихся 43 пациентов (21,5%) был установлен диагноз алкогольной зависимости с преимущественным потреблением пива.

При этом 12 пациентов предпочитали пиво крепостью более 5%, а больной – пиво крепостью менее 5%, таким образом, к больным, имеющим зависимость от «классического» пива, можно отнести только 15,5%.

Средний возраст пациентов, зависимых от крепких алкогольных напитков, составил 46 ± 10,6 года, средний возраст пациентов, зависимых от пива, составил 39 ± 11 лет (p = 0,009), то есть группа больных, зависимых от пива, была достоверно более молодой.

Статистически значимых различий в группах зависимых от пива и от крепкого алкоголя по таким социо-демографическим характеристикам, как образование, материальное положение, проблемы с трудоустройством, социальная адаптация в профессиональной сфере, длительность семейных отношений, жилищные условия, получено не было.

Группа пациентов, злоупотребляющих крепким алкоголем, имела достоверно (p = 0,01) худшую адаптацию в семейной сфере – среднее значение по 10-балльной шкале 4,2 ± 2,2. В группе больных с зависимостью от пива аналогичный показатель составил 6,15 ± 2,0 балла. При этом отношения в семьях больных, злоупотребляющих пивом, чаще характеризовались как «малоконфликтные» – у 32% больных, против 19,5% больных, злоупотребляющих крепким алкоголем.

На уровне тенденции группа больных, злоупотребляющих пивом, была более благополучной по таким характеристикам, как проблемы с законом, удовлетворенность семейными отношениями.

2.2. Сопутствующая соматическая патология Все 200 пациентов, истории болезни которых анализировались, имели одно или несколько сопутствующих соматических заболеваний.

Заболевания желудочно-кишечного тракта были выявлены у 70% больных (140 человек), стеатоз печени диагностирован у 57,5% ( больных), хронический гепатит у 64% (128 больных).

Ишемическая болезнь сердца установлена у 13,5% (27 человек) и гипертоническая болезнь I степени и более – у 30,5% (61 человек).

Статистически значимых различий между больными, зависимыми от пива и от крепкого алкоголя, по наличию сопутствующих соматических заболеваний не получено. Было выявлено, что в группе зависимых от крепкого алкоголя имела место тенденция к большему числу сопутствующих соматических диагнозов, что может быть обусловлено, в том числе, и тем, что эта группа представлена лицами более старшей возрастной категории.

2.3 Клинические особенности алкогольной зависимости В ходе проведенного исследования было установлено, что значимых различий в возрасте начала эпизодической и систематической алкоголизации, в зависимости от предпочитаемого алкогольного напитка, не было.

В группе больных, зависимых от крепкого алкоголя, возраст начала эпизодической алкоголизации составил 17,7 ± 2,3 года, этот же показатель в группе зависимых от пива – 17,4 ± 2 года.

Возраст начала систематической алкоголизации – 26,8 ± 7,4 года для группы зависимых от крепкого алкоголя и 25,5 ± 7,9 года для больных с зависимостью от пива.

В качестве инициального спиртного напитка (т.е. спиртного напитока, который начинает пробовать молодой человек, ранее алкоголь не употреблявший) пиво выступало в 36,5% случаев, крепкий алкоголь в 21% случаев, вино в 41% случаев и слабоалкогольные газированные напитки в 1,5% случаев.

Дополнительного изучения требует тот факт, что, в целом, систематическое употребление пива характеризовалось более быстрым формированием алкогольного абстинентного синдрома (p < 0,05) – средняя длительность составила 5 ± 3,5 года. При систематическом употреблении крепких алкогольных напитков средняя длительность формирования алкогольного абстинентного синдрома составила 6 ± 2,7 года.

Соответственно, и возраст, на который приходилось формирование алкогольного абстинентного синдрома, при зависимости от пива был меньше, чем при зависимости от крепких алкогольных напитков (30,2 ± 9, года и 32,6 ± 8,1 года; p = 0,04).

Однако анализ дальнейшего течения зависимости от крепких спиртных напитков в сравнении с зависимостью от пива продемонстрировал более высокую прогредиентность.

Так, анализ длительности, тяжести и представленности в структуре алкогольного абстинентного синдрома сомато-вегетативного, неврологического и психического компонентов показал, что алкогольный абстинентный синдром протекает тяжелее при зависимости от крепких алкогольных напитков.

Средняя тяжесть алкогольного абстинентного синдрома, оцененная по 10-балльной шкале, составила – 5,7 ± 1 при зависимости от крепкого алкоголя и 4,9 ± 1 при зависимости от пива (p = 0,01).

Средняя продолжительность алкогольного абстинентного синдрома при зависимости от крепкого алкоголя составила 4,8 ± 0,9 дня, аналогичный показатель при зависимости от пива – 4,2 ± 1,0 дня (p = 0,03). Для абстинентного синдрома при зависимости от крепкого алкоголя было характерно преобладание в его структуре сочетания сомато-вегетативных и неврологических расстройств (82% больных). При зависимости от пива ведущим компонентом в структуре абстинентного синдрома был психический (74% больных).

Наличие судорожного синдрома в абстиненции наблюдалось у пациента (10,5% от общего числа больных), из них 17 больных (81%) были зависимы от крепких алкогольных напитков и 4 больных (19%) – зависимы от пива.

Алкогольные психозы в анамнезе регистрировались у 13 пациентов (6,5% от общего числа больных), из них зависимым от пива был только пациент.

Зависимость от крепких спиртных напитков характеризовалась более высокой суточной толерантностью (353 ± 146,9 г чистого этанола) по сравнению с зависимостью от пива (318 ± 132,4 г чистого этанола), что составляет 280 и 250 стандартных доз алкоголя соответственно (p = 0,02).

Среди мотивов алкоголизации в группе зависимых от крепких спиртных напитков наиболее частыми были: псевдокультуральные (у 35% больных), похмельные (17,5%), гедонистические (7%) и активационные (7%).

В группе больных, зависимых от пива, в качестве ведущих мотивов были выявлены: псевдокультуральный (52% больных) и атарактический (19,5% больных).

Значимые различия были обнаружены и при анализе показателей «вред психическому и физическому здоровью» (оценка по 10-балльной шкале).

Среднее значение показателя «вред, наносимый физическому здоровью»

в группе пациентов, злоупотребляющих крепким алкоголем, составило 6,4 ± 1,1, тот же показатель в группе пациентов, зависимых от пива, составил 5,6 ± 1,0 (p < 0,05).

Среднее значение показателя «вред, наносимый психическому здоровью» в группе пациентов, злоупотребляющих крепким алкоголем, составило 7,1 ± 1,6, тот же показатель в группе пациентов, зависимых от пива составил 6,48 ± 1,6 (p = 0,02).

Заключение.

Анализ архивных историй болезни продемонстрировал, что, несмотря на относительно быстрое формирование, зависимость от пива протекает менее прогредиентно, чем зависимость от крепких спиртных напитков.

Зависимость от пива ассоциирована с меньшими дозами потребления чистого этанола.

Зависимость от пива характеризуется менее выраженным абстинентным синдромом, значительно реже, по сравнению с зависимостью от крепких спиртных напитков, осложняется развитием судорожного синдрома и алкогольными психозами.

РАЗДЕЛ III

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДПОЧТЕНИЙ

СПИРТНЫХ НАПИТКОВ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ

ЗАВИСИМОСТЬЮ

Цели исследования: оценка распределения предпочтений спиртных напитков у зависимых от алкоголя, находящихся на наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях г. СанктПетербурга; выявление размеров субпопуляции зависимых от пива в общей популяции больных алкоголизмом.

Методы исследования: сплошным методом проводилось анкетирование больных алкогольной зависимостью, находившихся на лечение в наркологических стационарах Санкт-Петербурга: в отделении терапии больных алкоголизмом института имени В.М. Бехтерева, в отделениях городской наркологической больницы, городской больницы № 40, в дневном стационаре межрайонного наркологического диспансера Обработка полученных данных проводилась методами дескриптивной статистики с помощью стандартного статистического инструмента SPSS.

Критерии включения в исследование:

Диагноз «алкогольная зависимость» F-10.2x (МКБ-10).

Способность читать по-русски и заполнять опросник и шкалы.

В исследование не включались пациенты, имеющие:

Текущее психическое заболевание, психотическое расстройство.

Выраженные когнитивные нарушения.

Результаты анкетирования:

Участие в исследовании было предложено 115 пациентам, 102 из них соответствовали критериям включения и согласились участвовать в исследовании – 83 мужчины, 19 женщин, в возрасте от 19 до 73 лет. По причине неполного заполнения, в анализе не участвовало 16 анкет. При оценке результатов исследования использовались данные о 86 больных.

Тестирование проводилось с помощью самоопросника (разработанного на отделении аддиктивной патологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева), который включал 20 социально-демографических вопросов и 20 вопросов, касающихся уточнения характера употребления спиртных напитков (Приложение 1).

С учетом предпочтений спиртных напитков были выделены 5 основных групп (Таблицы 3, 4):

1. Группа облигатных потребителей пива (ОПИВ) составила 1,2% от общего числа обследуемых (1 женщина, возраст – 28 лет). В течение жизни единственным алкогольным напитком у этого респондента было пиво.

2. Группа облигатных потребителей крепких алкогольных напитков (ОКАН) составила 8,1% от общего числа обследуемых (7 человек). Средний возраст в группе составил 47,17 года. В течение жизни эти пациенты никогда не употребляли пиво и слабоалкогольные напитки. В течение последнего месяца вино и ликеры принимали 28,6% пациентов (2 человека), крепкие алкогольные напитки с процентным содержанием спирта более 40° (водка, коньяк) употребляли 71,4% пациентов (5 человек).

Большую часть обследуемых составили пациенты со смешенным типом потребления алкогольных напитков 78 (90,7%) человек, из которых были выделены:

3. Группа пациентов с преимущественным потреблением пива (ППИВ).

Эта группа составила 16,3% от общего числа обследуемых (14 человек).

Средний возраст в группе – 41,75 года. У этих обследованных доля крепкого алкоголя, по данным графика потребления алкогольных напитков, составила менее 10%. В этой группе предпочитаемым алкогольным напитком в течение жизни у 35,7% пациентов было пиво (5 человек), у 21,4% пациентов – слабоалкогольные напитки (3 человека), у 14,3% пациентов – вино и ликеры (2 человека), у 28,6% – крепкий алкоголь (4 человека). Предпочитаемым алкогольным напитком в течение последнего месяца у 78,6% пациентов было пиво (11 человек), у 7,1% – слабоалкогольные напитки (1 человек), у 7,1% – вино и ликеры (1 человек), у 7,1% – крепкий алкоголь (1 человек).

4. Группа пациентов с преимущественным потреблением крепких алкогольных напитков (ПКАН) составила 62,8% от общего числа обследуемых (54 человека). Средний возраст в группе – 46,43 года. У этих пациентов доля крепкого алкоголя, по данным графика потребления алкогольных напитков, составила более 80%. В этой группе предпочитаемым алкогольным напитком в течение жизни у 11,3% пациентов было пиво ( человек), у 5,7% – слабоалкогольные напитки (3 человека), у 28,3% – вино и ликеры (15 человек), у 54,7% – крепкий алкоголь (29 человек).

Предпочитаемым алкогольным напитком в течение последнего месяца у 14,8% пациентов было пиво (8 человек), у 3,8% – слабоалкогольные напитки (2 человека), у 16,7% – вино и ликеры (9 человек), у 64,8% – крепкий алкоголь (35 человек).

5. Группа пациентов, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении крепких алкогольных напитков и пива (СКАНПИВ), составила 11,6% от общего числа обследуемых (10 человек). Средний возраст в группе 41,6 года. У этих пациентов доля крепкого алкоголя, по данным графика потребления алкогольных напитков, составляла более 21%, но менее 79%. В этой группе предпочитаемым алкогольным напитком в течение жизни у 40% пациентов было пиво (4 человека), у 10% – слабоалкогольные напитки (1 человек), у 20% – вино и ликеры (2 человека), у 30% – крепкий алкоголь (3 человека). Предпочитаемым алкогольным напитком в течение последнего месяца у 60% пациентов было пиво (6 человек), у 40% – крепкий алкоголь (4 человека).

Заключение1: Анкетирование выявило, что большинство (90%) алкогользависимых при потреблении смешивают крепкие алкогольные напитки и пиво. Потребление исключительно пива алкогользависимыми встречается крайне редко (1%). 10% зависимых от алкоголя предпочитают употреблять только крепкие алкогольные напитки и вино. Среди алкогользависимых со смешанным потреблением спиртных напитков большую долю (две третьих) составляют пациенты, предпочитающие крепкий алкоголь.

См. рисунок 1, 2 (Приложение 3)

РАЗДЕЛ IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ,

НАХОДЯЩИХСЯ НА НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В

ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА С УЧЕТОМ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СПИРТНЫХ

НАПИТКОВ

Цель исследования: оценка медико-социальных характеристик больных алкогольной зависимостью находящихся на амбулаторном наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях г. Санкт-Петербурга с учетом предпочтения спиртных напитков.

Задачи исследования:

1. Изучение медико-социальных характеристик социальнодемографических особенностей больных алкогольной зависимостью, принимавших участие в исследовании.

2. Оценка особенностей аддиктивного статуса у пациентов с алкогольной зависимостью, принимавших участие в исследовании.

3. Оценка особенностей и предпочтений потребления спиртных напитков больными алкоголизмом с помощью графика потребления алкоголя.

4. Оценка основных биопсихосоциальных характеристик алкогользависимых больных с учетом предпочтения спиртных напитков.

5. Сравнение медико-социальных последствий у больных алкоголизмом в зависимости от вида потребляемых напитков.

Материал исследования:

Участие в исследовании было предложено 115 пациентам, зависимых от алкоголя, находящихся на амбулаторном наркологическом лечении в государственных наркологических учреждениях г. Санкт-Петербурга, из них 106 соответствовали критериям включения и согласились участвовать в исследовании.

Критерии включения в исследование: Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет с установленным диагнозом «алкогольная зависимость» F-10.2x (МКБ-10), находящиеся на амбулаторном лечении в государственных наркологических учреждениях г. Санкт-Петербурга.

Критерии невключения в исследование: Наличие органического поражения головного мозга с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями; острое психотическое состояние; зависимость от других ПАВ (исключая зависимость от алкоголя и никотина).

Прекращение участия в исследовании: Больные, участвующие в клиническом испытании, в соответствии с Декларацией Хельсинки/ Токио/ Венеция имеют право прекратить свое участие в любое время по любой причине.

Исключение из исследования: Во время проведения исследования пациент может быть исключен Основным исследователем из исследования по следующим причинам:

1. Ошибка в постановке диагноза.

2. Административные причины, в том числе грубые нарушения протокола.

Инструменты исследования (Приложение 2):

Развернутая клиническая стандартизированная регистрационная карта, в которой отражены основные социально-демографические характеристики исследуемых больных, анамнестические сведения, касающиеся частоты потребления, массивности потребления алкогольных напитков, темпов формирования зависимости от алкоголя, психопатологических расстройств.

Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom checklist-90-revised).

Опросник последствий пьянства (Drinker Inventory of Consequences – Опросник качества жизни (SF-36).

Визуально-аналоговая шкала «Состояние Вашего здоровья на сегодняшний день».

График потребления алкоголя за последние 5 недель.

Обработка полученных данных проводилась с помощью стандартного статистического инструмента SPSS. Количественные показатели в каждой группе предварительно были проверены на соответствие распределения нормальному закону при помощи критерия Колмогорова-Смирнова. В зависимости от результата для сравнения групп применялся дисперсионный анализ с пост-хок тестами Бонферрони и Геймса-Хоуэлла (в зависимости от выполнения условия гомогенности дисперсий: тест Левена) или непараметрические методы: критерий Краскала-Уоллиса и Манна-Уитни.

Для качественных признаков, а также показателей с небольшим числом значений были построены таблицы сопряженности и применен точный критерий Фишера. Внутри каждой группы для выявления взаимосвязей между количественными показателями были рассчитаны коэффициенты корреляции тау Кендалла.

ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК ОБЩЕЙ ГРУППЫ АЛКОГОЛЬЗАВИСИМЫХ

ПАЦИЕНТОВ, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

Обследовано 106 пациентов с алкогольной зависимостью II и III стадий: на II стадии – 102 пациента (96,2%), на III – 4 пациента (3,8%);

мужчин – 81, женщин – 25. Средний возраст составил 41,50 года (SD = 9,82).

Начальное образование имел 1 человек (0,9%), незаконченное среднее – (6,6%), среднее – 12 (11,3%), среднее специальное – 49 (46,2%), незаконченное высшее – 9 (8,5%), высшее – 28 (26,4%).

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – у 59 человек (55,7%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю) – у 17 человек (16,0%), случайный заработок – у 8 человек (7,5%), не работали – 22 человека (20,8%). Проблемы с трудоустройством имели 28 человек (26,4%).

Семейное положение: женаты или замужем – 47 человек (44,3%), в гражданском браке (сожительство постоянное) – 18 человек (17,0%), в сожительстве непостоянном – 5 человек (4,7%), вдовцы – 4 человека (3,8%), разведены – 20 человек (18,9%), холосты (не замужем) – 12 человек (11,3%).

Детей имеют 76 обследованных (71,7%), при этом психические заболевания имеют 5 детей (4,7%), наркологические заболевания – 4 (3,8%), соматические заболевания – 4 (3,8%).

Материальное положение семьи выше среднего отметили респондентов (11,3%), среднее – 69 человек (65,1%), ниже среднего – человек (23,6%). Материальную помощь от близкого окружения получают опрошенных (26,4%), а для 11 (10,4%) респондентов эта помощь являлась основным источником доходов.

Воспитывались в полной семье 74 человека (69,8%), только матерью – 25 человек (23,6%), только отцом – 2 человека (1,9%), родителями родителей – 4 человека (3,8%).

Проживали с родителем или в семье родителей 29 человек (27,4%), с родителями (родителем) родителей – 4 человека (3,8%), с родителями (родителем) и родителями родителей – 1 человек (0,9%), в семье жены (мужа) – 17 человек (16,0%), со своей семьей отдельно – 41 человек (38,7%), а 12 человек (11,3%) - одни. В общежитии проживали 3 человека (2,8%), в своем доме – 6 человек (5,7%), в отдельной квартире – 86 человек (81,1%), в коммунальной квартире – 9 человек (8,5%).

Алкогольная зависимость (АЗ) в роду зарегистрирована у респондентов (67,9%), из них АЗ у отца отмечена в 62 случаях (58,5%), у матери – в 7 (10,4%), у родителей родителей – в 11 (10,4%), у сиблингов – в случаях (4,7%). Наркотическая зависимость в роду отмечена у 5 пациентов (4,7%), во всех случаях она была у отца респондента.

Результаты исследования см. Таблица 17, 18 (Приложение 3).

У 47 человек (44,3%) родственники активно противодействовали злоупотреблению алкоголем, у 57 человек (53,8%) – родственники выказывали неодобрительное отношение к алкоголизации; один человек (0,9%) отметил индифферентное отношение ближайшего окружения, и один (0,9%) дал ответ «невозможно оценить».

Нет интересов и увлечений у 18 человек (17,0%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни 28 человек (26,4%), в сфере образования – (7,5%), семейной жизни – 12 (11,3%), общественной активности – 3 (2,8%), физической активности – 10 (9,4%); увлечение-хобби есть у 23 человек (21,7%). Затруднились с ответом 4 человека (3,8%).

Не служили в армии 50 человек (47,2%), комиссованы – 4 (3,8%), участвовали в военных действиях 6 человек (5,7%).

Административные правонарушения за последний год имели человек (12,3%), условная судимость была у 7 человек (6,6%), осуждены один раз 3 человека (2,8%), два и более раз – 1 человек (0,9%).

Водительские права имеют 46 респондентов (43,4%), лишены водительских прав – 4 (3,8%).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале составила в среднем 6,07 балла (SD = 2,55); в сфере работы – 5,67 (SD = 3,44); в правовой сфере – 5,45 (SD = 4,60).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе составляет 1,96 (SD = 2,30). Дисфункции ЖКТ (гастрит, колит) имеют 36 человек (34,0%), хронический гепатит – 15 человек (14,2%), печеночную недостаточность легкой степени – 8 человек (7,5%). Средняя и тяжелая печеночная недостаточность, цирроз печени и опухоли печени у обследованных не отмечены. Аллергии на текущий момент имеются у респондентов (17,9%). Гипертоническая болезнь I стадии отмечена у человек (11,3%), II стадии – у 6 человек (5,7%), III стадии – у 1 человека (0,9%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе составляет 21,75 года (SD = 10,82), а возраст начала употребления алкоголя – 18,20 года (SD = 4,82).

Рвотный рефлекс отсутствует у 88 человек (83,0%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации составляет 28,12 года (SD = 7,62); длительность формирования ААС – 6,03 года (SD = 3,67). Малопрогредиентное течение ААС выявлено у 29 человек (27,4%), среднепрогредиентное – у 32 (30,2%), выраженнопрогредиентное – у (42,5%).

Средний возраст появления алкогольного абстинентного синдрома составляет 32,03 года (SD = 8,10). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечают 102 человека (96,2%), соматических расстройств – 85 человек (80,2%), неврологических расстройств – 44 человека (41,5%), психических расстройств – 51 человек (48,1%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 6,54 балла (SD = 2,02); средняя длительность ААС – 4,13 дня (SD = 2,39).

Утрату количественного контроля отмечают 90 человек (84,9%), у человек (8,5%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты количественного контроля составил 29,27 года (SD = 8,29).

Утрату ситуационного контроля отмечают 91 (85,8%), у 4 человек (3,8%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты ситуационного контроля составил 29,96 года (SD = 8,15).

Повышение толерантности в последний год отмечают 27 человек (25,5%), снижение – 13 (12,3%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 47 человек (44,3%), 2–4 раза в неделю – 50 человек (47,2%), еженедельно – 9 (8,5%).

Длительность запоев в среднем составила 11,07 дня (SD = 14,10).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (45,3%), гедонистическая – у 60 респондентов (56,6%), активационная – у 14 респондентов (13,2%), субмиссивная – у 2 (1,9%), псевдокультуральная – у 24 (22,6%), похмельная – у 26 (24,5%); «оценить невозможно» – у 3 (2,8%). Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могли выявляться несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 69 человек (65,1%).

У 69 человек (65,1%) в их ближайшем окружении употребляют алкоголь.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (60,4%), умеренной степени – у 19 (17,9%). Интеллектуальномнестическое снижение легкой степени определено у 56 человек (52,8%), умеренной степени – у 14 (13,2%). Алкогольная амнезия имеется у пациентов (83,0%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у человек (24,5%), алкогольных психозов – у 18 (17,0%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечают 63 пациента (59,4%), из них слабое – 16 (15,1%), умеренное – 19 (17,9%), значительное – 20 (18,9%), очень сильное – 8 (7,5%). Частота эпизодов влечения составляет:

несколько раз в день – у 45 пациентов (42,5%), 1–2 раза в неделю – у пациентов (43,4%), один раз в месяц и реже – у 4 пациентов (3,8%).

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 98 человек (92,5%); отказ от других форм наслаждения и других интересов – у 86 человек (81,1%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (81,1%), из них государственное амбулаторное лечение – (29,2%), государственное стационарное лечение – 31 (29,2%), внебюджетное амбулаторное лечение – 46 (43,4%), внебюджетное стационарное лечение – 20 (18,9%). На наркологическом учете состоят 48 пациентов (45,3%).

Среднее количество курсов лечения от алкогольной зависимости составляет 2,86 раза (SD = 2,69), в том числе курсов, ограниченных только детоксикацией – 1,80 (SD = 2,02). Реабилитационное лечение получали человек (5,7%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствовала у человек (13,2%), слабая установка отмечалась – у 53 человек (50,0%), умеренная – у 29 (27,4%), высокая – у 10 человек (9,4%).

ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК АЛКОГОЛЬЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ, С

УЧЕТОМ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ ПО ДАННЫМ

ГРАФИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

Методология выделения групп.

Терминология:

Стандартная порция алкоголя (СП) – одна стандартная порция соответствует 14 грамм чистого этанола.

День тяжелого пьянства – превышение дневных норм потребления.

Норма потребления не более 4-х СП для мужчин и 3-х для женщин. Тяжелое потребление 5 и более СП (более 60 гр. чистого этанола) для мужчин и более 4 СП для женщин (более 46 гр. чистого этанола) за один день.

График употребления алкоголя представляет собой бланк ретроспективной оценки ежедневного потребления ПАВ, регистрирующий вид, дозу, количество стандартных единиц алкоголя, принятых в течение каждого дня за последние 5 недель. Днем считается 24-часовой период, который начинается с 9:00 часов утра и заканчивается в 9:00 утра на следующий день. При анализе графика все полученные данные были усреднены к 28 дням потребления. (Приложение 2).

По данным графика употребления алкоголя, среди 106 респондентов было выделено 5 групп зависимых от алкоголя:

В группу ОКАН вошло 17 (16,04%) алкогользависимых, облигатно (100%) потребляющие крепкие алкогольные напитки (КАН – водка, коньяк, виски, ликер, вино). По данным графика употребления алкоголя за последние 28 дней количество дней тяжелого пьянства в среднем составило 18,89 (SD = 8,52), дней тяжелого пьянства по КАН – 18,89 (SD = 8,52), дней тяжелого пьянства по пиву – нет. В этой группе на протяжении жизни пиво более 5% употребляли 3 человека (17,65%), пиво менее 5% – 1 человек (5,88%), КАН – 100% респондентов.

В группу ОПИВ вошло 30 (28,3%) алкогользависимых 3, облигатно (100%) потребляющие пиво. По графику потребления за последние 28 дней количество дней тяжелого пьянства в среднем составило 14,57 дня (SD = 10,87), дней тяжелого пьянства по пиву – 14,57 (SD = 10,87), дней тяжелого пьянства по КАН – нет. В этой группе на протяжении жизни КАН употребляли 14 человек (46,67%), пиво более 5% употребляли 20 человек Примечание: численность респондентов в группе ОПИВ выше, так как на начальном этапе работы в исследование рекрутировалось больше пациентов, предпочитающих употребление пива. Доля пациентов ОПИВ не соответствует их фактическому количеству, имеющемся в популяции зависимых от алкоголя.

(66,67%), пиво менее 5% – 23 человека (76,67%), КАН – 14 (46,67) респондентов.

В группу ПКАН вошло 19 (17,92%) алкогользависимых с преимущественным потреблением КАН (80% и более дней тяжелого пьянства) и незначительным потреблением пива. По графику потребления за последние 28 дней количество дней тяжелого пьянства в среднем составило 12,57 (SD = 6,98), дней тяжелого пьянства по КАН – 12,07 (SD = 7,40), дней тяжелого пьянства по пиву – 0,51 (SD = 1,54). В этой группе на протяжении жизни пиво более 5% употребляли 8 человек (42,11%), пиво менее 5% – человек (73,68%), КАН – 100% респондентов.

В группу ППИВ вошел 21 (19,81%) алкогользависимый с преимущественным потреблением пива (80% и более дней тяжелого пьянства) и незначительным потреблением КАН. По графику потребления за последние 28 дней количество дней тяжелого пьянства в среднем составило 15,96 (SD = 7,10), дней тяжелого пьянства по пиву – 14,48 (SD = 6,66), дней тяжелого пьянства по КАН – 1,49 (SD = 1,06). В этой группе на протяжении жизни пиво более 5% употребляли 17 человек (80,95%), пиво менее 5% – человек (71,43%), КАН – 100% респондентов.

В группу СКАНПИВ вошло 19 (17,92%) алкогользависимых, не имеющих предпочтений при смешанном потреблении КАН и пива. По графику потребления за последние 28 дней количество дней тяжелого пьянства в среднем составило 17,73 (SD = 9,46), дней тяжелого пьянства по КАН – 7,03 (SD = 4,52), дней тяжелого пьянства по пиву – 10,70 (SD = 6,62).

В этой группе на протяжении жизни пиво более 5% употребляли 15 человек (78,95%), пиво менее 5% – 15 человек (78,95%). КАН – 100% респондентов.

Показатели стандартных порций алкоголя и дней тяжелого пьянства по данным графика употребления спиртных напитков в различных группах респондентов представлены в Таблице 16.

ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК АЛКОГОЛЬЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ, С

УЧЕТОМ ПРЕДПОЧТЕНИЯ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ

Группа ОКАН – алкогользависимые, облигатно (100%) потребляющие крепкие алкогольные напитки (КАН - водка, коньяк, виски, ликер, вино), по данным графика употребления алкоголя, за последние дней.

В группу вошли 17 пациентов, 12 мужчин (70,59%) и 5 женщин (29,41%). Средний возраст респондентов составил 43,06 года (SD = 8,36).

Образование: незаконченное среднее образование имеет 1 человек (5,88%), среднее – 2 (11,76%), среднее специальное – 3 (17,65%), незаконченное высшее – 1 (5,88%), высшее – 10 человек (58,82%).

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – 10 человек (58,82%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю – 1 человек (5,88%), не работали – 6 человек (35,29%). Проблемы с трудоустройством имели 5 человек (29,41%).

Семейное положение: женаты или замужем – 7 человек (41,18%), гражданский брак (сожительство постоянное) – 3 человека (17,65%), сожительство непостоянное – 1 человек (5,88%), вдовцы – 1 человек (5,88%), разведены – 3 человека (17,65%), холосты (не замужем) – 2 человека (11,76%).

У 13 обследованных (76,47%) есть дети, при этом 1 ребенок (5,88%) имеет психическое заболевание, 3 ребенка (17,65%) – соматические заболевания.

Материальное положение семьи выше среднего отметил 1 респондент (5,88%), среднее – 10 человек (58,82%), ниже среднего – 6 человек (35,29%).

Материальную помощь от близкого окружения получают 5 опрошенных (29,41%), а для двоих (11,76%) эта помощь является основным источником дохода.

Воспитывались в полной семье 11 человек (64,71%), только матерью – 4 человека (23,53%), родителями родителей – 2 человека (11,76%).

Проживают с родителем или в семье родителей 4 человека (23,53%), в семье жены (мужа) – 1 человек (5,88%), со своей семьей отдельно – 9 человек (52,94%), одиноко – 2 человека (11,76%). В отдельной квартире проживают 16 человек (94,12%), в коммунальной квартире – 1 человек (5,88%).

Алкогольная зависимость в роду отмечена у 10 респондентов (58,82%), из них: у отца – в 6 случаях (35,29%), у матери – в 2 случаях (11,76%), у родителей родителей – в 3 случаях (11,65%), у сиблингов – в 1 случае (5,88%). Наркотическая зависимость в роду не зафиксирована.

У 12 человек (70,59%) родственники активно противодействуют злоупотреблению алкоголем, 4 человека (23,53%) отметили неодобрительное Результаты исследования см. Таблица 17, 18 (Приложение 3) отношение, 1 человек (5,88%) – индифферентное отношение близкого окружения.

Нет интересов и увлечений у 1 человека (5,88%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни – 6 человек (35,29%), в сфере образования – 2 (11,76%), семейной жизни – 2 (11,76%), общественной активности – 0, физической активности – 2 человека (11,76%); увлечение-хобби имеется у человек (23,53%).

Не служили в армии 9 человек (52,94%), участвовали в военных действиях 2 человека (11,76%).

Административные правонарушения за последний год имели человека (11,76%), условная судимость была у 1 человека (5,88%).

Водительские права имеют 10 респондентов (58,82%).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале составила в среднем 5,00 балла (SD = 3,08); в сфере работы – 4,24 (SD = 3,95); в правовой сфере – 7,41 (SD = 3,81).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе 2,71 (SD = 3,75). Дисфункции ЖКТ (гастрит, колит) имеют 6 человек (35,29%), хронический гепатит – 4 человека (23,53%), печеночную недостаточность легкой степени – 1 человек (5,88%). Аллергии на текущий момент имеются у 2 респондентов (11,76%). Гипертоническая болезнь I стадии отмечена у 5 человек (29,41%), II стадии – у 1 человека (5,88%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе составило 23,41 года (SD = 8,21), средний возраст начала употребления алкоголя – 18,18 года (SD = 5,16). Среднее количество чистого этанола в сутки составило 129,61 мл. (SD = 98,22).

Рвотный рефлекс отсутствует у 15 человек (88,24%).

Длительность формирования ААС составляет 6,47 года (SD = 3,39).

Малопрогредиентное течение АЗ выявлено у 5 человек (29,41%), среднепрогредиентное – у 7 (41,18%), выраженнопрогредиентное – у (49,41%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации составляет 28,12 года (SD = 7,62); возраст появления алкогольного абстинентного синдрома – 34,59 года (SD = 7,75). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечают 16 человек (94,12%), соматических расстройств – 16 человек (94,12%), неврологических расстройств – 7 человек (41,18%), психических расстройств – 12 человек (70,59%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 7,00 балла (SD = 2,29); средняя длительность ААС – 3,65 дня (SD = 1,46).

Утрату количественного контроля отмечают 14 человек (82,35%), у человека (5,88%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты количественного контроля – 30,29 года (SD = 7,99).

Утрату ситуационного контроля отмечают 15 человек (88,24%);

средний возраст утраты ситуационного контроля – 30,07 года (SD = 7,91).

Повышение толерантности в последний год отмечают 2 человека (11,76%), снижение – 3 человека (17,65%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 6 человек (35,29%), 2–4 раза в неделю – 9 человек (52,94%), еженедельно – 2 (11,76%).

Длительность запоев в среднем составила 8,94 дня (SD = 8,03).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (52,94%), гедонистическая – у 8 (47,06%), активационная – у (11,76%), субмиссивная – у одного (5,88%), псевдокультуральная – у (11,76%), похмельная – у 4 (23,53%); «оценить невозможно» – 1 (5,88%).

Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могли выявляться несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 12 человек (70,59%).

У 5 человек (29,41%) алкоголь употребляют в ближайшем окружении.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (58,82%), умеренной степени – у 3 (17,65%), тяжелой степени не отмечено. Интеллектуально-мнестическое снижение легкой степени определено у 10 человек (58,82%), умеренной степени – у 13 (17,65%).

Алкогольная амнезия зафиксирована у 13 пациентов (76,47%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у 6 человек (35,29%), алкогольных психозов – у 3 (17,65%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечают 7 пациентов (41,18%), из них слабое – 3 (17,65%), умеренное – 2 (11,76%), значительное – 1 (5,88%), очень сильное – 1 (5,88%). Частота эпизодов влечения: несколько раз в день – у 6 пациентов (35,29%), 1–2 раза в неделю – у 10 пациентов (58,82%), один раз в месяц и реже – у 1 пациента (5,88%).

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 14 человек (82,35%), отказ от других форм наслаждения и интересов – у 15 человек (88,24%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (94,12%), из них государственное амбулаторное лечение – (17,65%), государственное стационарное лечение – 6 (18,75%), внебюджетное амбулаторное лечение – 5 (29,41%), внебюджетное стационарное лечение – (29,41%). На наркологическом учете состоят 6 пациентов (35,29%).

Среднее количество курсов лечения от алкогольной зависимости составляет 2,47 раза (SD = 1,77), в том числе курсов, ограниченных детоксикацией, – 1,76 (SD = 2,63). Реабилитационное лечение получал человек (5,88%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствует у человек (11,76%); у 8 человек (47,06%) имеется слабая установка, у 7 человек (41,18%) – умеренная.

По Опроснику SCL-90 выявлены следующие средние показатели:

соматизация –0,89 (SD=0,56), обсессивно-компульсивные расстройства – 0, (SD=0,57), межличностная сензитивность – 0,73 (SD=0,61), депрессия – 1, (SD=0,61), тревожность – 0,91 (SD=0,70), враждебность – 0,79 (SD=0,69), фобическая тревожность – 0,46 (SD=0,55), паранойяльные симптомы – 0, (SD=0,40), психотизм – 0,35 (SD=0,41), дополнительные симптомы – 6, (SD=3,81), общая сумма баллов – 71,29 (SD=38,43), общий индекс тяжести GSI – 0,79 (SD=0,43), индекс наличного симптоматического дистресса PSDI – 1,66 (SD=0,45), общее число утвердительных ответов PST – 41,47 (SD=16,01).

По Опроснику последствий пьянства выявлены следующие средние показатели: шкала острых и хронических нарушений физического состояния – 11,29 (SD=4,38), шкала межличностных проблем – 11,88 (SD=5,36), шкала внутриличностных проблем – 12,06 (SD=5,30), шкала нарушений импульсивного контроля – 5,82 (SD=4,05), шкала социальной ответственности – 9,12 (SD=4,74), общий итог – 50,18 (SD=19,33), контрольная шкала – 6,24 (SD=3,09).

По Опроснику качества жизни SF-36 выявлены следующие средние показатели: физическое функционирование – 91,18 (SD=13,75), ролевое (физическое) функционирование – 45,59 (SD=42,61), боль – 71,59 (SD=22,98), общее здоровье – 52,88 (SD=19,67), жизнеспособность – 55,29 (SD=15,56), социальное функционирование – 63,24 (SD=22,74), эмоциональное функционирование – 56,86 (SD=46,79), психологическое здоровье – 58, (SD=14,41), физический компонент здоровья – 47,99 (SD=7,73), психический компонент здоровья – 40,32 (SD=10,08).

Группа ОПИВ – алкогользависимые, облигатно (100%) потребляющие пиво, по графику потребления за последние 28 дней.

Обследовано 30 пациентов, 23 мужчины (76,67%) и 7 женщин (23,33%). Средний возраст составил 39,93 года (SD = 10,94). Два человека (6,67%) в обследованной группе имеют незаконченное среднее образование, 2 (6,67%) – среднее, 16 (53,33%) – среднее специальное, 3 (10,00%) – незаконченное высшее, 7 (23,33%) – высшее.

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – 10 человек (33,33%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю) – 9 человек (30,00%), случайный заработок – 2 человека (6,67%), не работают – 9 человек (30,00%). Проблемы с трудоустройством имеют 9 человек (30,00%).

Семейное положение: женаты или замужем – 9 человек (30,00%), гражданский брак (сожительство постоянное) – 6 человек (20,00%), сожительство непостоянное – 1 человек (3,33%), вдовцы – 2 человека (6,67%), разведены – 8 человек (26,67%), холосты (не замужем) – 4 человека (13,33%).

Дети есть у 21 обследованного (70,00%), при этом у 2 детей (6,67%) имеются наркологические заболевания; психических и соматических заболеваний не выявлено.

Материальное положение семьи выше среднего отметили респондентов (16,67%), среднее – 14 человек (46,67%), ниже среднего – человек (36,67%). Материальную помощь от близкого окружения получают опрошенных (30,00%), а для 6 человек (33,33%) эта помощь является основным источником доходов.

Воспитывались в полной семье 20 человек (66,67%), только матерью – 9 человек (30,00%), родителями родителей – 1 человек (3,33%).

Проживают с родителем или в семье родителей 9 человек (30,00%), с родителями (родителем) родителей – 1 (3,33%), в семье жены (мужа) – человека (13,33%), со своей семьей отдельно – 11 человек (36,67%), а человек (16,67%)- одни. В общежитии проживает 1 человек (3,33%), в отдельном доме 1 человек (3,33%), в отдельной квартире – 24 человека (80,00%), в коммунальной квартире – 3 человека (10,00%); «другое» отметил 1 человек (3,33%).

Алкогольная зависимость в роду зафиксирована у 21 респондента (70,00%), из них: у отца – в 19 случаях (63,33%), у матери – в 1 случае (3,33%), у родителей родителей – в 2 (6,67%), у сиблингов – в 1 (3,33%).

Наркотическая зависимость в роду отмечена у 2 пациентов (6,67%), в обоих случаях – у отца.

У 10 человек (33,33%) родственники активно противодействуют злоупотреблению алкоголем, неодобрительное отношение родственников к алкоголизации отмечают 20 человек (66,67%).

Нет интересов и увлечений у 5 человек (16,67%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни – 9 человек (30,00%), в сфере образования – 3 (10,00%), семейной жизни – 2 (6,67%), общественной активности – (6,67%), физической активности – 2 (6,67%), увлечение-хобби имеется у человек (16,67%).

Не служили в армии 16 человек (53,33%), комиссован – 1 человек (3,33%).

Административные правонарушения за последний год имели 6 человек (20,00%), условная судимость была у 2 человек (6,67%).

Водительские права имеют 10 респондентов (33,33%), лишен водительских прав 1 человек (3,33%).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале составила в среднем 6,03 балла (SD = 2,27); в сфере работы – 5,23 (SD = 3,21); в правовой сфере – 3,57 (SD = 4,43).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе составило 1,73 (SD = 2,46). Дисфункции ЖКТ (гастрит, колит) имеют 21 человек (70,00%), хронический гепатит – 3 человека (10,00%), печеночную недостаточность легкой степени – 3 человека (10,00%), стеатоз печени – человек (3,33%). Аллергии на текущий момент имеются у 5 респондентов (16,67%). Гипертоническая болезнь I стадии отмечена у 1 человека (3,33%), II стадии – нет, III стадии – у 1 человека (3,33%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе составило 20,03 года (SD = 12,38), средний возраст начала употребления алкоголя – 17,70 года (SD = 4,69). Среднее количество чистого этанола в сутки составило 81,28 мл. (SD = 62,40).

Рвотный рефлекс отсутствует у 27 человек (90,00%).

Длительность формирования ААС – 5,00 года (SD = 3,43).

Малопрогредиентное течение АЗ выявлено у 4 человек (13,33%), среднепрогредиентное – у 10 (33,33%), выраженнопрогредиентное – у (53,33%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации составил 26,40 года (SD = 8,36); возраст появления алкогольного абстинентного синдрома – 31,40 года (SD = 9,39). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечают 28 человек (93,33%), соматических расстройств – 18 (60,00%), неврологических расстройств – 9 (30,00%), психических расстройств – 9 (30,00%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 6,07 балла (SD = 1,84); средняя длительность ААС – 3,97 дня (SD = 2,24).

Утрату количественного контроля отмечают 25 опрошенных (83,33%), у 4 человек (13,33%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты количественного контроля – 30,56 года (SD = 10,46).

Утрату ситуационного контроля отмечают 26 опрошенных (86,67%), у 2 человек (6,67%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты ситуационного контроля – 31,54 года (SD = 9,56).

Повышение толерантности в последний год отмечают 7 опрошенных (23,33%), снижение – 2 (6,67%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 16 человек (53,33%), 2–4 раза в неделю – 12 человек (40,00%), еженедельно – 2 (6,67%).

Длительность запоев в среднем составила 9,52 дня (SD = 10,58).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (33,33%), гедонистическая – у 16 (53,33%), активационная – у (10,00%), псевдокультуральная – у 7 (23,33%), похмельная – у 3 (10,00%);

«оценить невозможно» – у 1 человека (3,33%). Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могло быть несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 19 человек (63,33%).

У 15 человек (50,00%) в ближайшем окружении употребляют алкоголь.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (53,33%), умеренной степени – у 5 (16,67%). Интеллектуальномнестическое снижение легкой степени определено у 15 человек (50,00%), умеренной степени – у 3 (10,00%).

Алкогольная амнезия имеется у 23 пациентов (76,67%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у 5 человек (16,67%), алкогольных психозов – у 6 (20,00%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечают 19 пациентов (63,33%), из них слабое – 3 (10,00%), умеренное – 8 (26,67%), значительное – 7 (23,33%), очень сильное – 1 человек (3,33%). Частота эпизодов влечения:

несколько раз в день – у 13 пациентов (43,33%), 1–2 раза в неделю – у пациентов (36,67%).

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 27 человек (90,00%), отказ от других форм наслаждения и интересов – у 22 человек (73,33%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (96,67%), из них государственное амбулаторное лечение – (23,33%), государственное стационарное лечение – 12 (40,00%), внебюджетное амбулаторное лечение – 15 (50,00%), внебюджетное стационарное лечение – 5 (29,41%). На наркологическом учете состоят пациентов (53,33%).

Среднее количество курсов лечения от алкогольной зависимости по группе составляет 2,73 раза (SD = 2,15), в том числе курсов, ограниченных детоксикацией – 2,03 (SD = 1,90). Реабилитационное лечение получал человек (3,33%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствует у человек (16,67%), у 17 человек (56,67%) имеется слабая установка, у человек (16,67%) – умеренная, у 3 человек (10,00%) – высокая.

По Опроснику SCL-90 выявлены следующие средние показатели:

соматизация –0,59 (SD=0,39), обсессивно-компульсивные расстройства – 0, (SD=0,45), межличностная сензитивность – 0,46 (SD=0,42), депрессия – 0, (SD=0,55), тревожность – 0,57 (SD=0,41), враждебность – 0,41 (SD=0,32), фобическая тревожность – 0,17 (SD=0,27), паранойяльные симптомы – 0, (SD=0,44), психотизм – 0,19 (SD=0,32), дополнительные симптомы – 6, (SD=4,23), общая сумма баллов – 45,13 (SD=30,63), общий индекс тяжести GSI – 0,50 (SD=0,34), индекс наличного симптоматического дистресса PSDI – 1,38 (SD=0,34), общее число утвердительных ответов PST – 31,30 (SD=16,08).

По Опроснику последствий пьянства выявлены следующие средние показатели: шкала острых и хронических нарушений физического состояния – 9,10 (SD=4,12), шкала межличностных проблем – 9,07 (SD=5,93), шкала внутриличностных проблем – 8,83 (SD=6,10), шкала нарушений импульсивного контроля – 5,40 (SD=4,59), шкала социальной ответственности – 7,03 (SD=4,00), общий итог – 39,43 (SD=20,82), контрольная шкала – 5,30 (SD=2,39).

По Опроснику качества жизни SF-36 выявлены следующие средние показатели: физическое функционирование – 88,50 (SD=19,35), ролевое (физическое) функционирование – 69,17 (SD=42,39), боль – 88,23 (SD=17,41), общее здоровье – 56,87 (SD=18,82), жизнеспособность – 54,50 (SD=18,82), социальное функционирование – 71,25 (SD=24,38), эмоциональное функционирование – 67,78 (SD=44,19), психологическое здоровье – 59, (SD=16,20), физический компонент здоровья – 51,89 (SD=8,57), психический компонент здоровья – 41,56 (SD=10,17).

3. Группа ПКАН – алкогользависимые с преимущественным потреблением КАН (80% и более дней тяжелого пьянства) и незначительным потреблением пива, по графику потребления за последние 28 дней.

Обследовано 19 пациентов, 13 мужчин (68,42%) и 6 женщин (31,58%).

Средний возраст составил 46,58 года (SD = 9,06). В обследованной группе начальное образование имеет 1 человек (5,26%), незаконченное среднее образование – 3 (15,79%), среднее – 1 (5,26%), среднее специальное – (36,84%), незаконченное высшее – 2 (10,53%), высшее – 5 (26,32%).

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – 11 человек (57,89%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю – 3 человека (15,79%), случайный заработок – 1 человек (5,26%), не работают – 4 человека (21,05%). Проблемы с трудоустройством имеют 4 человека (21,05%).

Семейное положение: женаты или замужем – 14 человек (73,68%), гражданский брак (сожительство постоянное) – 2 (10,53%), разведены – человека (10,53%), холост (не замужем) – 1 человек (5,26%).

Дети есть у 14 обследованных (73,68%), при этом 2 ребенка (10,53%) имеют психические заболевания, 2 (10,53%) – наркологические заболевания, 1 ребенок (5,26%) – соматические заболевания.

Материальное положение семьи выше среднего отметили респондента (10,53%), среднее – 16 человек (84,21%), ниже среднего – человек (5,26%). Материальную помощь от близкого окружения получают опрошенных (26,32%), а для 3 человек (15,76%) эта помощь является основным источником доходов.

Воспитывались в полной семье 13 человек (68,42%), только матерью – 4 человека (21,05%), только отцом – 2 (10,53%).

Проживают с родителем или в семье родителей 4 человека (21,05%), в семье жены (мужа) – 5 человек (26,32%), со своей семьей отдельно – человек (47,37%), одиноко – 1 человек (5,26%). В отдельном доме проживают 3 человека (15,79%), в отдельной квартире – 14 человек (73,68%), в коммунальной квартире – 2 человека (10,53%).

Алкогольная зависимость в роду отмечена у 13 респондентов (68,42%), из них у отца – в 12 случаях (63,16%), у матери – в 3 (15,79%), у родителей родителей – в 1 (5,26%), у сиблингов – в 1 случае (5,26%). Наркотическая зависимость в роду зафиксирована у отца 1 пациента (5,26%).

У 7 человек (36,84%) родственники активно противодействуют злоупотреблению алкоголем, 12 человек (63,16%) отмечают неодобрительное отношение родственников к алкоголизации.

Нет интересов и увлечений у 5 человек (26,32%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни – 6 человек (31,58%), в сфере образования – 1 (5,26%), семейной жизни – 2 (10,53%), физической активности – 2 (10,53%).

Увлечение-хобби есть у 3 опрошенных (15,79%).

Не служили в армии 9 человек (47,37%), комиссован – 1 (3,33%), участвовал в военных действиях – 1 (5,26%).

Административные правонарушения за последний год имел 1 человек (5,26%), условная судимость была у 1 человека (5,26%).

Водительские права имеют 9 респондентов (47,37).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале составила в среднем 6,58 балла (SD = 2,04); в сфере работы – 6,22 (SD = 3,37); в правовой сфере – 6,79 (SD = 4,37).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе – 1,26 (SD = 1,10). Дисфункции ЖКТ (гастрит, колит) имеют человек (68,42%), хронический гепатит – 4 человека (21,05%), печеночную недостаточность легкой степени – 2 человека (10,53%), стеатоз печени – человек (5,26%). Аллергии на текущий момент имеются у 3 респондентов (15,79%). Гипертоническая болезнь I стадии отмечена у 4 человек (21,05%), II стадии – у 1 человека (5,26%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе составило 26,32 года (SD = 12,97), средний возраст начала употребления алкоголя – 18,89 года (SD = 6,15). Среднее количество чистого этанола в сутки составило 89,20 мл. (SD = 54,07).

Рвотный рефлекс отсутствует у 13 человек (62,48%).

Длительность формирования ААС составляет 8,42 года (SD = 3,91).

Малопрогредиентное течение АЗ выявлено у 10 человек (52,63%), среднепрогредиентное – у 5 (26,32%), выраженнопрогредиентное – у (21,05%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации составляет 27,21 года (SD = 6,64); возраст появления алкогольного абстинентного синдрома – 35,63 года (SD = 6,97). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечают 18 человек (94,74%), соматических расстройств – 15 человек (78,95%), неврологических расстройств – 7 человек (36,84%), психических расстройств – 11 человек (57,89%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 6,26 балла (SD = 2,05); средняя длительность ААС – 3,42 дня (SD = 1,46).

Утрату количественного контроля отмечают 19 (100,00%); средний возраст утраты количественного контроля – 30,56 года (SD = 10,46).

Утрату ситуационного контроля отмечают 26 (86,67%), у 2 человек (6,67%) он отсутствовал изначально. Средний возраст утраты ситуационного контроля – 29,47 года (SD = 7,89).

Повышение толерантности в последний год отмечают 2 человека (10,53%), снижение – 4 (12,05%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 8 человек (42,11%), 2–4 раза в неделю – 10 человек (52,63%), еженедельно – 1 (5,26%).

Длительность запоев в среднем составила 11,00 дня (SD = 15,85).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (73,68%), гедонистическая – у 10 (52,63%), активационная – у (5,26%), псевдокультуральная – у 2 (10,53%), похмельная – у 5 (26,32%).

Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могли выявляться несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 14 человек (73,68%).

У 5 человек (50,00%) в ближайшем окружении употребляют алкоголь.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (57,89%), умеренной степени – у 5 (26,32%). Интеллектуальномнестическое снижение легкой степени определено у 11 человек (57,89%), умеренной степени – у 3 (21,43%).

Алкогольная амнезия отмечается у 16 пациентов (84,21%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у 2 человек (10,53%), алкогольных психозов – у 4 (21,05%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечают 10 пациентов (52,63%), из них слабое – 4 (21,05%), умеренное – 3 (15,79%), значительное – 1 (5,16%), очень сильное – 2 (10,53%). Частота эпизодов влечения: несколько раз в день – у 5 пациентов (26,32%), 1–2 раза в неделю – у 12 пациентов (63,16%), один раз в месяц и менее – у 2 (10,53%).

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 18 человек (18,37%), отказ от других форм наслаждения и интересов – у 16 человек (84,21%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (84,21%), из них государственное амбулаторное лечение – (31,58%), государственное стационарное лечение – 6 (31,58%), внебюджетное амбулаторное лечение – 6 (31,58%), внебюджетное стационарное лечение – (21,05%). На наркологическом учете состоят 9 пациентов (47,37%).

Среднее по группе количество курсов лечения от алкогольной зависимости составляет 3,16 раза (SD = 3,00), в том числе курсов, ограниченных детоксикацией – 1,68 (SD = 1,67). Реабилитационное лечение получал 1 человек (5,26%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствует у человека (5,26%), слабая установка имеется у 6 человек (31,58%), умеренная – у 9 (47,37%), высокая – у 3 человек (15,79%).

По Опроснику SCL-90 выявлены следующие средние показатели:

соматизация –0,95 (SD=0,57), обсессивно-компульсивные расстройства – 0, (SD=0,46), межличностная сензитивность – 0,78 (SD=0,55), депрессия – 1, (SD=0,66), тревожность – 0,78 (SD=0,44), враждебность – 0,68 (SD=0,58), фобическая тревожность – 0,36 (SD=0,36), паранойяльные симптомы – 0, (SD=0,61), психотизм – 0,36 (SD=0,28), дополнительные симптомы – 7, (SD=4,05), общая сумма баллов – 68,74 (SD=35,31), общий индекс тяжести GSI – 0,76 (SD=0,39), индекс наличного симптоматического дистресса PSDI – 1,50 (SD=0,39), общее число утвердительных ответов PST – 44,16 (SD=16,91).

По Опроснику последствий пьянства выявлены следующие средние показатели: шкала острых и хронических нарушений физического состояния – 10,95 (SD=4,98), шкала межличностных проблем – 12,47 (SD=6,10), шкала внутриличностных проблем – 11,95 (SD=5,03), шкала нарушений импульсивного контроля – 5,68 (SD=3,46), шкала социальной ответственности – 9,11 (SD=5,05), общий итог – 50,16 (SD=21,29), контрольная шкала – 5,58 (SD=2,78).

По Опроснику качества жизни SF-36 выявлены следующие средние показатели: физическое функционирование – 81,32 (SD=22,41), ролевое (физическое) функционирование – 44,74 (SD=40,47), боль – 67,58 (SD=21,93), общее здоровье – 55,68 (SD=20,32), жизнеспособность – 50,00 (SD=20,68), социальное функционирование – 60,53 (SD=24,39), эмоциональное функционирование – 35,09 (SD=39,24), психологическое здоровье – 50, (SD=17,95), физический компонент здоровья – 48,10 (SD=8,07), психический компонент здоровья – 35,46 (SD=12,02).

4. Группа ППИВ – алкогользависимые с преимущественным потреблением пива (80% и более дней тяжелого пьянства) и незначительным потреблением КАН, по графику потребления за последние 28 дней.

Обследован 21 пациент, 19 мужчин (90,48%) и 2 женщины (9,52%).

Средний возраст составил 35,57 года (SD = 8,02). В обследованной группе среднее образование имеют 4 пациента (19,05%), среднее специальное – (66,67%), высшее – 3 (14,29%).

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – 15 человек (71,43%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю – 2 человека (9,52%), случайный заработок – 2 человека (9,52%), не работают – 2 человека (9,52%). Проблемы с трудоустройством имеют 5 человек (23,81%).

Семейное положение: женаты или замужем – 9 человек (42,86%), гражданский брак (сожительство постоянное) – 4 человека (19,05%), сожительство непостоянное – 1 человек (4,76%), вдовец – 1 (4,76%), разведены – 2 человека (9,52%), холосты (не замужем) – 4 человека (19,05%).

Дети есть у 12 обследованных (57,14%), при этом 2 ребенка (9,52%) имеют психические заболевания.

Материальное положение семьи выше среднего отметил 1 респондент (4,76%), среднее – 15 человек (71,43%), ниже среднего – 5 человек (23,81%).

Материальную помощь от близкого окружения получают 5 опрошенных (23,81%), а для 2 (9,52%) эта помощь является основным источником доходов.

Воспитывались в полной семье 15 человек (75,00%), только матерью – 5 человек (25,00%).

Проживают с родителем или в семье родителей 6 человек (28,57%), с родителями (родителем) родителей – 2 (9,52%), с родителями (родителем) и родителями родителей – 1 (4,76%), в семье жены (мужа) – 5 человек (23,81%), со своей семьей отдельно – 5 человек (23,81%), одиноко – человек (4,76%). В общежитии проживает 1 человек (4,76%), в отдельном доме – 2 человека (9,52%), в отдельной квартире – 15 человек (71,43%), в коммунальной квартире – 2 человека (9,52%). Не имеет жилья 1 человек (4,76%).

Алкогольная зависимость в роду отмечена у 13 респондентов (61,90%), из них у отца – в 12 случаях (57,14%), у родителей родителей – в 3 (14,29%).

У 11 человек (52,38%) родственники активно противодействуют злоупотреблению алкоголем, у 10 человек (47,62%) – выказывают неодобрительное отношение к алкоголизации.

Нет интересов и увлечений у 3 человек (14,29%), имеют интересы в сфере профессиональной жизни – 3 человека (14,29%), в сфере образования – 1 (4,76%), семейной жизни – 1 (4,76%), физической активности – 3 (14,29%).

Увлечение-хобби имеют 8 респондентов (38,10%).

Не служили в армии 10 человек (47,62%), участвовали в военных действиях – 2 (9,52%).

Административные правонарушения за последний год имели человека (9,52%), условная судимость была у 1 человека (4,76%), судимости с реальным лишением свободы: 1 раз – у 1 человека (4,76%), 2 и более раз – у 1 человека.

Водительские права имеют 8 респондентов (38,10%), лишены водительских прав – 3 (14,29%).

Социальная адаптация в семейной сфере по десятибалльной шкале составила в среднем 6,05 балла (SD = 2,46); в сфере работы – 5,81 (SD = 3,57); в правовой сфере – 6,24 (SD = 4,55).

Количество госпитализаций из-за соматических проблем в среднем по группе 2,14 (SD = 1,80). Дисфункции ЖКТ (гастрит, колит) имеет 1 человек (4,76%), хронический гепатит – 1 человек (4,76%), стеатоз печени – 1 человек (5,26%). Аллергии на текущий момент имеются у 5 респондентов (23,81%).

Гипертоническая болезнь I стадии выявлена у 1 человека (4,76%).

Среднее количество лет употребления алкоголя в исследуемой группе – 17,05 года (SD = 7,28), средний возраст начала употребления алкоголя – 17, года (SD = 3,59). Среднее количество чистого этанола в сутки составило 87,08 мл. (SD = 44,25).

Рвотный рефлекс отсутствует у 17 человек (80,95%).

Длительность формирования ААС составляет 5,90 года (SD = 3,70).

Малопрогредиентное течение АЗ выявлено у 5 человек (23,81%), среднепрогредиентное – у 7 (33,33%), выраженнопрогредиентное – у (42,86%).

Средний возраст начала систематической алкоголизации составляет 22,19 года (SD = 5,15); возраст появления алкогольного абстинентного синдрома – 28,10 года (SD = 6,07). Преобладание вегетативных расстройств в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечает 21 человек (100%), соматических расстройств – 19 человек (90,48%), неврологических расстройств – 13 человек (61,90%), психических расстройств – 12 человек (57,14%).

Тяжесть абстинентного синдрома по ВАШ составила 6,35 балла (SD = 2,30); средняя длительность ААС – 4,38 дня (SD = 2,78).

Утрату количественного контроля отмечают 19 опрошенных (90,48%);

средний возраст утраты количественного контроля – 26,45 года (SD = 5,67).

Утрату ситуационного контроля отмечают 19 опрошенных (90,48%);

средний возраст утраты ситуационного контроля – 26,95 года (SD = 5,85).

Повышение толерантности в последний год отмечают 10 человек (47,62%), снижение – 2 (9,52%).

По результатам опроса, ежедневно употребляют алкоголь 7 человек (33,33%), 2–4 раза в неделю – 12 (57,14%), еженедельно – 2 (9,52%).

Длительность запоев в среднем составила 14,25 дня (SD = 17,82).

Атарактическая мотивация употребления алкоголя выявляется у респондентов (47,62%), гедонистическая – у 14 респондентов (66,67%), активационная – у 2 респондента (9,52%), субмиссивная – у 1 (4,76%), псевдокультуральная – у 10 (47,62%), похмельная – у 5 (23,81%); «оценить невозможно» – у 1 человека (4,76%). Общее количество ответов больше 100%, так как у одного пациента могли выявляться несколько видов мотивации.

Одиночное употребление алкоголя отмечают 10 человек (47,62%).

У 10 человек (47,62%) в ближайшем окружении употребляют алкоголь.

Алкогольные изменения личности легкой степени выявлены у пациентов (61,90%), умеренной степени – у 3 (14,29%). Интеллектуальномнестическое снижение легкой степени определено у 12 человек (57,14%), умеренной степени – у 2 (9,52%), тяжелой степени не отмечено; изначально была у 1 (4,76%).

Алкогольная амнезия имеется у 17 пациентов (80,95%). Наличие судорожных припадков в ААС отмечено у 7 человек (33,33%), алкогольных психозов – у 3 (14,29%).

Влечение к алкоголю за последние 24 часа отмечали 14 пациентов (66,67%), из них слабое – 4 (19,05%), умеренное – 5 (32,81%), значительное – 4 (19,05%), очень сильное – 1 (4,76%).

Частота эпизодов влечения: несколько раз в день – у 9 пациентов (42,86%), 1–2 раза в неделю – у 10 пациентов (21,74%), один раз в месяц и менее – не отмечается.

Сниженная способность контролировать прием алкоголя, его начало, окончание и дозу отмечается у 21 человека (100,00%), отказ от других форм наслаждения и интересов – у 17 человек (80,95%).

Медицинскую помощь по поводу употребления алкоголя получали пациентов (80,95%), из них государственное амбулаторное лечение – (42,86%), государственное стационарное лечение – 4 (19,05%), внебюджетное амбулаторное лечение – 10 (47,62%), внебюджетное стационарное лечение – 3 (14,29%). На наркологическом учете состоит 9 пациентов (42,86%).

Среднее количество курсов лечения от алкогольной зависимости составляет 2,76 раза (SD = 3,59), в том числе курсов, ограниченных детоксикацией – 1,38 (SD = 2,18). Реабилитационное лечение получал человек (4,76%).

Установка на отказ от злоупотребления алкоголем отсутствует у человек (14,29%), слабая установка имеется у 11 человек (52,38%), умеренная – у 5 человек (23,81%), высокая – у 2 человек (9,52%).

По Опроснику SCL-90 выявлены следующие средние показатели:

соматизация –0,68 (SD=0,64), обсессивно-компульсивные расстройства – 0, (SD=0,41), межличностная сензитивность – 0,52 (SD=0,60), депрессия – 0, (SD=0,54), тревожность – 0,75 (SD=0,66), враждебность – 0,70 (SD=0,67), фобическая тревожность – 0,20 (SD=0,36), паранойяльные симптомы – 0, (SD=0,62), психотизм – 0,33 (SD=0,48), дополнительные симптомы – 5, (SD=4,31), общая сумма баллов – 52,62 (SD=43,77), общий индекс тяжести GSI – 0,58 (SD=0,49), индекс наличного симптоматического дистресса PSDI – 1,39 (SD=0,37), общее число утвердительных ответов PST – 33,57 (SD=20,35).

По Опроснику последствий пьянства выявлены следующие средние показатели: шкала острых и хронических нарушений физического состояния – 8,67 (SD=5,25), шкала межличностных проблем – 9,67 (SD=8,05), шкала внутриличностных проблем – 8,52 (SD=6,53), шкала нарушений импульсивного контроля – 6,62 (SD=5,71), шкала социальной ответственности – 7,57 (SD=5,94), общий итог – 41,05 (SD=29,49), контрольная шкала – 5,52 (SD=2,89).

По Опроснику качества жизни SF-36 выявлены следующие средние показатели: физическое функционирование – 87,14 (SD=15,94), ролевое (физическое) функционирование – 64,29 (SD=43,71), боль – 80,00 (SD=27,14), общее здоровье – 54,38 (SD=17,57), жизнеспособность – 55,95 (SD=15,94), социальное функционирование – 67,86 (SD=21,50), эмоциональное функционирование – 68,25 (SD=41,47), психологическое здоровье – 57, (SD=15,20), физический компонент здоровья – 49,99 (SD=7,07), психический компонент здоровья – 41,46 (SD=9,47).

Группа СКАНПИВ – алкогользависимые, не имеющие предпочтения при смешанном потреблении КАН и пива (от 21% до 79% дней тяжелого пьянства по КАН и пиву), по графику потребления за последние дней.

Обследовано 19 пациентов, 14 мужчин (73,68%) и 5 женщин (26,32%).

Средний возраст составил 44,05 года (SD = 8,51). В обследованной группе незаконченное среднее образование имеет 1 человек (5,26%), среднее – (15,79%), среднее специальное – 9 (43,37%), незаконченное высшее – (15,79%), высшее – 3 (15,79%).

Наиболее характерный вид занятости за последние 3 месяца: полный рабочий день (40 часов в неделю) – 13 человек (68,42%), неполный рабочий день (меньше 40 часов в неделю – 2 (10,53%), случайный заработок – (15,79%), не работает – 1 человек (5,26%). Проблемы с трудоустройством имеют 5 человек (26,32%).

Семейное положение: женаты или замужем – 8 человек (42,11%), гражданский брак (сожительство постоянное) – 3 (15,79%), сожительство непостоянное – 2 (10,53%), разведены – 5 (26,32%), холост (не замужем) – человек (5,26%).

Дети есть у 16 обследованных (84,21%); психические, наркологические и соматические заболевания у детей не отмечены.

Материальное положение семьи выше среднего отметили респондента (15,79%), среднее – 14 человек (73,68%), ниже среднего – человека (10,53%). Материальную помощь от близкого окружения получают 4 опрошенных (21,05%), а для 1 (5,25%) эта помощь является основным источником доходов.

Воспитывались в полной семье 15 человек (78,95%), только матерью – 3 человека (15,79%), родителями родителей – 1 (5,25%).