«ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Киев КВИЦ 2013 УДК 616-08-059+004.9 ББК 54.1/57.3 П 16 Рецензенты: Владимиров А.А. — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинской ...»

Панченко О.А., Минцер О.П.

ПРИМЕНЕНИЕ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Киев

КВИЦ

2013

УДК 616-08-059+004.9

ББК 54.1/57.3

П 16

Рецензенты:

Владимиров А.А. — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика.

Трофимчук О.М. — член-корреспондент НАН Украины, доктор технических наук, профессор, заместитель директора Института телекоммуникаций и глобального информационного пространства НАН Украины.

Рекомедовано к изданию Научным Медицинским Советом Государственного учреждения "Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины" (протокол №4 от 7 августа 2013 года ) и Ученым Советом Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика (протокол № 7 от 11 сентября 2013 года) Панченко О.А., Минцер О.П.

П 16 Применение информационных технологий в cовременной реабилитологии / Панченко О.А., Минцер О.П. — К.: КВИЦ, 2013. — 136 с.: ил.

ISBN 978-617-697-000- Монография посвящена всестороннему анализу информатизационных процессов в реабилитологии и ее практическому воплощению – реабилитации. Рассматриваются три главные направления: автоматизация диагностических и лечебных методик; организационно- информационная поддержка; телереабилитация.

Отдельной темой представлены вопросы использования информационных технологий при реабилитации инвалидов и авторское видение перспектив развития этого направления.

Монография предназначена для научных сотрудников, преподавателей, менеджеров в сфере здравоохранения, специалистов по информатизации, председателей общественных организаций, врачей, аспирантов, студентов.

УДК 616-08-059+004. ББК 54.1/57. Все права защищены. Несанкционированное использование данной работы или какой-либо ее части без письменного согласия авторов запрещено и влечет за собой ответственность согласно действующему законодательству Украины.

Без права копирования.

ISBN 978-617-697-000-2 © Панченко О.А.,

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие Список сокращений 1. Проблемы информатизации реабилитологии 1.1. О понятиях «реабилитология» и «реабилитация»

1.2. Роль и место реабилитологии среди медицинских наук 1.2.1. Понятийный аппарат реабилитологии 1.2.2. Реабилитология и восстановительная медицина 1.3. Медицинская информатика и реабилитология 1.4. Реабилитационные мероприятия, в которых информатизация может быть наиболее эффективной Выводы 2. Информатизация диагностических и лечебных методик в реабилитационном процессе 2.1. Современные технологии обследования – основа реабилитационного диагноза 2.1.1. Компьютеризированное диагностическое оборудование 2.1.2. Автоматизация психологических методик 2.2. Автоматизированные реабилитационные системы 2.3. Системы с биологической обратной связью Выводы 3. Организационно- информационная поддержка реабилитационного процесса 3.1. Медицинские информационные системы учреждений реабилитационной медицины 3.2. Электронная медицинская карта пациента 3.3. Поддержка принятия решений с помощью «интеллектуальных систем»

3.4. Сочетание унифицированного и персонализированного подходов в реабилитации и их воплощение в информационной системе 3.5. Структура информационных систем для реабилитации 3.6. Проблемы создания единой информационной среды реабилитационной медицины 3.7. Информационное обеспечение пациентов 3.8. Информационная безопасность Выводы 4. Телемедицинские технологии в реабилитологии 4.1. Сущность телереабилитологии и телереабилитации 4.2. Концептуальные модели телереабилитации 4.3. Классификация систем телереабилитации 5. Информатизация в сфере реабилитации инвалидов 5.1. Проблемы реабилитации инвалидов и информатизация 5.2. Направления применения информационных технологий в реабилитации инвалидов 5.2.1. Обеспечение доступности компьютерных 5.2.2. Инновационное медицинское оборудование в реабилитации 5.2.3. Образование и обеспечение занятости 5.2.4. Использование интерактивных виртуальных сред с погружением в образовательных, психотерапевтических и реабилитационных целях 5.2.5. Информационно-консультационное обеспечение участников реабилитационного процесса 5.2.6. Информационно-коммуникационное обеспечение организационно-управленческих функций и задач органов исполнительной власти и учреждений реабилитации, занимающихся проблемами инвалидов 5.3. Специфика реабилитации детей-инвалидов и информационные технологии Заключение Список использованных источников Об авторах

ПРЕДИСЛОВИЕ

Инновационные процессы, происходящие в современном обществе, несомненно, затронули и медицинскую отрасль. Обусловленные ими структурные и организационные преобразования в сфере здравоохранения требуют переосмысления многих постулатов, активизации резервов, и главное, – привлечения самых современных технологий. Особое внимание обращено к такому направлению, как реабилитология и ее практическому воплощению – реабилитации пациентов. Успешность решения проблем реабилитации определяется как наличием соответствующей материально-технической базы, так и достаточным уровнем подготовки медперсонала. Но как система она во многом определяется историей, культурой, политикой, демографией, социальными условиями государства. Поэтому неизбежно видоизменение научно-практических задач реабилитации под влиянием происходящих в обществе социально-экономических перемен и технического прогресса.

Важнейшее значение приобретает обоснование методологических принципов построения концептуальных положений комплексной реабилитационной помощи, внедрения организационно-функциональных принципов информационного обеспечения реабилитационных учреждений, современных технологий реабилитации, обеспечивающих гарантии качества и необходимый объем реабилитационной помощи.

Информационные технологии – это именно тот резерв, который позволяет повысить уровень реабилитационной помощи за счет внедрения новых организационных методов, новых средств и способов реабилитации. Знание современных тенденций информатизации реабилитологии – базис для определения дальнейших путей совершенствования этой отрасли. Совершенно очевидно, что информационные технологии представляют наиболее динамическую составляющую глобальных перемен в развитие современного общества. Поэтому, хотя данная книга и преследует одной из целей изучение и осмысление общих информатизационных процессов в реабилитологии, но, пожалуй, главное ее назначение – показать, как применяются информационные технологии в практическом воплощении реабилитологии.

Мы условно выделили три главных направления развития информационных технологий в реабилитологии: автоматизация диагностических и лечебных методик; организационно-информационная поддержка врачебных решений; телереабилитация. Согласно этому и идет последовательность изложения книги. Ему предшествует начальная глава, где представлены основные понятия и категории объектов обсуждения, а также точки их соприкосновения и взаимосвязи.

Отдельная глава, в связи с важностью проблемы, посвящена информационным технологиям в сфере реабилитации инвалидов.

Выражаем надежду, что изложенный материал будет интересен для читателей и книга будет востребована и полезна.

АРМ – автоматизированное рабочее место врача АЦП – аналого-цифровой преобразователь БАК – биоакустическая коррекция БОС – биологическая обратная связь ВМ – виртуальный мир ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВР – виртуальная реальность ВУЗ – высшее учебное заведение ЗПР – задержка психического развития ЗРР – задержка речевого развития ИВСП – интерактивная виртуальная среда с погружением ИКТ – информационно-коммуникационные технологии ИМК – интерфейс мозг-компьютер ИНС – искусственные нейронные сети ИТС – информационно-телекоммуникационные системы КПК – карманный персональный компьютер КСЗИ – комплексная система защиты информации ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МИС – медицинская информационная система МЭП – медицинский электронный паспорт НИИ – научно-исследовательский институт ОВП – общее виртуальное пространство ОНР – общее недоразвитие речи ППО – прикладное программное обеспечение РАМН – Российская академия медицинский наук СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности ЦНС – центральная нервная система ЦОВ – центр обработки вызовов ЭКГ – электрокардиография ЭМГ – электромиография ЭМК – электронная медицинская карта ЭС – экспертная система ЭЭГ – электроэнцефалография Глава 1.

ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАТИЗАЦИИ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Информатизация медицины, в том числе и реабилитологии, предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений. Они становятся частью методологии, способной охватить всю проблематику реабилитологии и дать ориентиры в комплексе проблем, в том числе: методологическое обоснование и формулировку целей, определение показателей промежуточного и конечного результата, материальные ресурсы (медикаменты, инструменты, оборудование), нематериальные ресурсы (методы диагностики и реабилитации, информационно-интеллектуальное обеспечение, методы контроля), технологическое обеспечение.

Однако, прежде чем рассмотреть особенности информатизации, приведем основные понятия объекта изучения и их взаимосвязи.

1.1. О понятиях «реабилитология» и «реабилитация»

Развитие системы эффективной медицинской реабилитации с учетом сегодняшнего уровня общественного здоровья без сомнения можно отнести к числу важнейших медико-социальных задач современного здравоохранения.

Эффективное развитие системы медицинской реабилитации требует постоянной разработки ее теоретического фундамента, в рамках которого формируются научно обоснованные принципы построения реабилитационного процесса.

Именно это и является главной задачей медицинской реабилитологии – прикладной медико-биологической научной дисциплины, изучающей фундаментальные закономерности, механизмы, процессы выздоровления, восстановления утраченных в процессе болезни функций организма, а также условия сохранения и развития здоровья [1].

Реабилитология как теоретическая основа реабилитации среди прочих медицинских дисциплин занимает особое место, так как рассматривает не только состояние отдельных органов и систем организма, но и возможности человека в неразрывном единстве биологических, социальных и профессиональных функций. Предмет реабилитологии как отрасли научных знаний – закономерности восстановления трудоспособности, нарушений, ограничений жизнедеятельности у больных и инвалидов, социальной недостаточности у индивидов с реинтеграцией их в общество. Исходя из этого, реабилитологию можно в какой-то мере рассматривать как естественную общественную науку о человеке, выходящую за рамки чисто медицинских, биологических дисциплин и интегрирующую в себе не только знания о человеческом организме, но и знания обо всех гранях его взаимодействия с окружающим миром.

Основная сущность и основные трудности данного направления состоят в том, что динамика показателей функционального состояния организма в процессе реабилитации совершенно не обязательно должна повторять динамику перехода организма от состояния «норма» в состояние болезни. Скорее наоборот. Траектория движения организма к норме характеризуется сочетанием новых стационарных состояний, новым набором рисков и выбором управляющих воздействий, которые не являются очевидными или достаточно обоснованными. Крайне важным элементом реабилитационного периода (в отличие от классических представлений о лечебном процессе) следует считать крайнюю необходимость мониторинга состояния пациента с совершенно отличными от принятых в медицине правовыми соотношениями.

Именно поэтому реабилитация – понятие значительно более широкое, чем просто совокупность медицинских методов и методик. Генеральной целью комплексной реабилитации как результата целенаправленных усилий в медицинском, педагогическом, социальном и экономическом аспекте является восстановление и укрепление способностей человека наиболее полно принимать участие в биологической и социальной жизни. Но, несмотря на то, что реабилитация – многоплановый, многокомпонентный процесс, ведущей в нем является медицинская реабилитация, так как ставит своей целью не только восстановить исходное состояние органов и систем организма, но и определить границы функциональных возможностей человека в его последующей повседневной жизни. Другими словами, успешность медицинской реабилитации определяет возможность дальнейшей социальной и профессиональной реабилитации. Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных функций, формирующихся в результате болезни или травмы, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности и приспособление больного и инвалида к новым условиям жизни и трудовой деятельности, возникшим в результате болезни [2].

В отношении термина "реабилитация" имеются различные толкования.

Реабилитация (лат.): re– вновь, снова + habilitas – способность, годность; rehaПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ bilitation – восстановление способности, годности. Дословно термин "реабилитация" означает восстановление в правах опороченного человека. В медицину он пришел из юридической практики. Устоявшееся определение медицинской реабилитации, выработанное комитетом экспертов ВОЗ: «Медицинская реабилитация – активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций либо, если это нереально, оптимальной реализации физического, психического и социального потенциала инвалида, наибольшей интеграции его в общество».

Английский термин "rehabilitation" переводится как реабилитация, восстановление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности.

Во франкоязычных странах предпочитают говорить о "реадаптации" – приспособлении к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае – частный случай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о "принципе нормализации", "третичной профилактике" и т.д.

Не только термин, но суть реабилитации в разных странах понимают поразному. В одних основной ее целью считают только восстановление здоровья, в других – восстановление трудоспособности. Если ограничиться только первой задачей, то затруднительно отделить ее от лечения как такового. Лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность работать, а также социальную и экономическую независимость. Цель реабилитации должна заключаться не только в восстановлении трудоспособности, но и в восстановлении достоинства человека, его социально-общественной самостоятельности. Такие суждения все чаще встречаются в новейших определениях понятия реабилитации.

Термин реабилитация часто употребляется неправильно (хирургическая реабилитация, медикаментозная, акушерская, иммунологическая и т.д.). Он слишком часто применяется в связи с мероприятиями, которые должны составить основную лечебную помощь больному. С целью определения места реабилитации в медицине сгруппируем существующие подходы к лечебным воздействиям.

Обычно выделяют три этапа терапевтических воздействий: постановка диагноза;

лечебные процедуры; реабилитация. В свою очередь при лечении пациентов рассматривают четыре основных способа:

1. Использование химиотерапевтических средств (фармакотерапия);

2. Хирургическое лечение (операции сохраняющие, замещающие и корригирующие);

3. Психотерапия;

4. Использование физических факторов (кинезо- и эрготерапия, спортивные занятия, физиотерапия и др.).

Отметим, что в каждой клинической дисциплине эти методы используются как в отдельности, так и одновременно.

Реабилитационное направление значительно расширяет представления о традиционном лечении, так как позволяет объединить усилия профилактической, лечебной и восстановительной медицины с деятельностью других сфер общества.

Важно подчеркнуть, что медицинская реабилитация является одним из этапов специализированной медицинской помощи населению, также обязательным этапом медико-социальных мероприятий во всех направлениях врачебной помощи.

Конечной целью медицинской реабилитации, по заключению Комитета экспертов ВОЗ, является предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больного и инвалида к общественно полезному труду и, наконец, восстановление способности к самообслуживанию. Соответственно, выделяют задачи медицинской реабилитации [8]:

– возобновление трудоспособности, т.е. утраченных больным профессиональных навыков, путем использования и развития его функциональных возможностей;

– предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой потере трудоспособности, то есть осуществление мероприятий вторичной профилактики.

Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, в состав которого входят:

– средства поддерживающей медикаментозной терапии;

– физиотерапия;

– физические упражнения (кинезотерапия);

– комплиментарная терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия, мануальная терапия и др.);

– психотерапия.

Из этого перечня видно, что на современном этапе развития медицины ведущая роль в медицинской реабилитации (к сожалению!) принадлежит методам физического влияния и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют. В процессе медицинской реабилитации используют адаптационные, компенсаторные или викарные (заместительные, приспособительные, возникающие в ответ на функциональные или структурные изменения) возможности организма за счет функциональной активизации его резервов. С этой точки зрения правомочно рассматривать выздоровление как целостную систему, в которую входят тесно взаимосвязанные и органично дополняющие друг друга лечение и реабилитация, а не разделение их на самостояПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ тельные системы. В целесообразном сочетании лечебных и реабилитационных мероприятий (реабилитационная программа) заключается рациональная профилактика функциональных нарушений, связанных нередко непосредственно с лечением (гипокинезия и т.п.). В их комплексном сочетании формируется резерв для скорейшего возвращения больных к активной жизнедеятельности.

С понятим "реабилитация" тесно связано понятие "абилитация" – комплекс психофизиологических, физиологических, биологических, психологических мер, направленных на восстановление физиологических функций или недоразвитых способностей человека путем компенсирующего лечения и социально-психологических мероприятий, необходимых для создания возможностей формирования, развития и реализации личности, обеспечения функциональной свободы действий, улучшение физических и психических качеств и адаптации к жизнедеятельности. Нередко оба термина воспринимаются как тождественные. Но следует подчеркнуть основное различие: реабилитация – это восстановление утраченных функций, а абилитация – разработка функций, которых у человека никогда не было.

Все способы медицинской реабилитации, которые позволяют решить ее задачи, можно разделить на три группы, соответственно особенностей их действия:

– активные – все формы кинезотерапии (физические упражнения, спорт, тренажеры, трудотерапия и т.д.);

– пассивные – фармако- и физиотерапия, а также комплиментарная терапия ( рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия и т.д.);

– психорегулирующие – эстето-, фонотерапия, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Их эффективность неравнозначна и во многом определяется длительностью заболевания, степенью выраженности клинических симптомов, наличием сопутствующей патологии органов и систем, характером медикаментозной терапии и другими причинами, влияющими на реактивность организма, а, следовательно, и результат заболевания.

Психологический (психотерапевтический) аспект реабилитации состоит в коррекции психического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса), а также формирования его рационального отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась в результате болезни. Психологическая часть является основной в понятии "психофизиологическая реабилитация" – системе медико-психологических реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма, нормаПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

лизацию эмоциональной, морально-нравственной и мотивационной сфер, достижение оптимального уровня личностной адаптации и профессионально важных качеств пострадавших.

Очевидно, что психофизиологическая реабилитация является частью системы реабилитации и включает:

– изучение психологических особенностей личности и оценку функционального состояния организма;

– подбор методов психологической коррекции функционального состояния;

– проведение мероприятий психологической коррекции;

– оценки эффективности проведенных психокоррекционных мероприятий;

– прогнозирование вероятности проявления посттравматического стрессового синдрома;

– формирование итогового заключения о профессиональной психологической пригодности и разработка соответствующих рекомендаций.

Заметим, что объектом психофизиологической реабилитации являются и военнослужащие, участники боевых действий, спасатели, получившие травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей, другие лица, перенесшие заболевания с временной потерей трудоспособности, в основе которых лежат информационно-зависимые причины.

1.2. Роль и место реабилитологии среди медицинских наук Реабилитология в системе знаний о человеке является составной частью науки о здоровье и здравоохранении, а в историческом понимании рпредставляет совершенно новый ее раздел, развивающийся на границе различных отраслей знаний и отражающий разные стороны социального, биологического и психологического единства человека.

1.2.1. Понятийный аппарат реабилитологии Интерес практической медицины к реабилитации был обусловлен осознанием мировым медицинским сообществом недостаточной эффективности усилий клинической медицины в деле восстановления и компенсации утраченных в процессе болезни физиологических функций организма. Отсюда возникла необходимость при формировании системного реабилитационного подхода не только использовать знания и методы разных наук о человеке, но и творчески переработать их под цели и задачи медицинской реабилитации, прежде всего с целью поиска эффективных способов максимального восстановления физиологических, а затем социальных и профессиональных функций чеПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ловека. Все это требовало новых трактовок и определений таких понятий, как «здоровье», «болезнь», «лечение», «реабилитация», «профилактика».

В создаваемой новой системе координат становится актуальным вопрос не этиологии и патогенеза болезни, а механизмов перехода организма от состояния болезни к состоянию здоровья. Это очевидным образом стимулирует научное изучение феномена здоровья, определение его качественных и количественных параметров с учетом не только физиологических критериев, но и множества средовых факторов, с которыми организм постоянно и динамически взаимодействует.

Известна формулировка Всемирной Организации Здравоохранения: "здоровье" – это состояние психического, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Отметим, что все три фактора, составляющие здоровье индивида, входят в понятийный и терминологический аппарат реабилитологии.

Однако, по мнению ряда ученых, такое определение трудно назвать научным, так как в нем вообще отсутствуют какие-либо указания на закономерности, лежащие в основе этого состояния, нет количественных характеристик здоровья, отсутствует логика взаимодействия человека и окружающей его среды.

Н. М. Амосов [3] писал, что понятие «здоровье» – «это пока качественное понятие границ нормы, но определения здоровья только как комплекса нормальных показателей явно недостаточно. Научный подход к понятию «здоровье» должен быть количественным. «Количество здоровья» – вот что нужно. Количество здоровья можно определить как сумму «резервных мощностей» основных функциональных систем организма».

В ряде обзорных трудов [4–6] приведены определения термина «здоровье», в которых подчеркиваются многочисленные биологические, физиологические, функциональные, психологические, социальные, этические и другие компоненты или аспекты этого понятия. Чаще всего используются такие термины, как «отсутствие болезни», «нормальное состояние», «динамическое равновесие организма и среды», «способность к полноценному выполнению биологических и социальных функций», «полное физическое, душевное и социальное благополучие, гармоническое развитие организма, способность приспосабливаться к динамическим условиям окружающей среды» и т. д.

Новые подходы в оценке и в «управлении» здоровьем были предложены профессорами Минцером О.П. и Апанасенко Г..Л.. В частности, заслуживает внимания следующее определение. «Под здоровьем индивида понимается обеспечение квазистационарности физиологических, психических, биологических, социальных и других характеристик функционирования человека при неэкстремальных воздействиях окружающей индивида среды». Особенностью данного определения является внесение в известную ВОЗовскую дефиницию индивидуального здоровья понятий нагрузочных характеристик и показателей окружающей среды. Ими предложены и другие определения, в частности, «здоровье – состояние, которое обеспечивает выполнение человеком своих биологических (выживание и репродукция) и социальных функций». Понятия «выживание (жизнеспособность)» и «репродукция» могут быть идентифицированы и количественно охарактеризованы [7]. Применение предложенной методики «измерения» здоровья позволяет определить «безопасную зону», возврат в которую можно трактовать как ребилитацию или «превентивную реабилитацию».

Эра информационного бума повлекла за собой появление заболеваний, в основе которых лежат причины информационного характера. Уже давно отмечены отдельные тенденции, которые можно связать с информацией как фактором риска: увеличение заболеваемости населения психическими расстройствами, неврозами, болезнями системы кровообращения, рост количества самоубийств, высокая доля в структуре смертности информационно-зависимых причин. В связи с этим, предложено различать информационно обусловленное здоровье. Информационное здоровье – это та часть общего состояния психического, физического и социального благополучия, которая формируется и зависит от информации [8].

В последнее время в систему реабилитационных понятий введено и понятие «качество жизни» (healthrelated quality of life), связанное с понятием «здоровье». При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную оценку здоровья и эффективности реабилитации.

Медицинская реабилитология как системная научно-прикладная дисциплина при формировании своего понятийного и предметно-методического пространства аккумулирует положения многих медико-биологических наук.

Так, из экологии – это понятие «фактор внешней среды; из санитарии и гигиены – критерии оценки степени воздействий экологических факторов.

Такие клинические дисциплины, как терапия, хирургия, неврология, психиатрия, помогают в разработке методик оценки качества процесса реабилитации.

Из психологии в реабилитологию привнесена теория и практика психоанализа и психотехники, из физической медицины – приемы и методы физиотерапевтического воздействия, а из кибернетики – теория управления биологическими системами. Для успешного и комплексного построения медицинского реабилитационного процесса необходимо также знание основ социологии, права и обществоведения.

Теоретической основой для создания научного инструментария медицинской реабилитологии является клиническая физиология, а методической – функциональная диагностика.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

В то же время простое заимствование у вышеуказанных научных дисциплин теоретических воззрений, терминологии и исследовательских приемов невозможно без их концептуального переосмысления, так как решение объективных реабилитационных задач требует совершенно иной трактовки многих фундаментальных биологических понятий. Поэтому, не отрицая определенной преемственности и взаимосвязи с вышеуказанными научными дисциплинами, медицинская реабилитология все же должна формировать свое оригинальное исследовательское пространство.

1.2.2. Реабилитология и восстановительная медицина В современной реабилитологии четко прослеживается идея важности профилактики. Утвердились такие понятия как «превентивная» и «профилактическая» реабилитация. Технология динамического наблюдения за больными с хроническими и острыми заболеваниями в зависимости от состояния индивидуального здоровья каждого предусматривает активные реабилитационные мероприятия с последующей диспансеризацией реабилитантов.

Управлять качеством жизни можно и необходимо через инвестиции времени и средств: в физическую активность, экологию жилища и рациональное питание. Российские авторы подсчитали, что рубль, вложенный в клиническую медицину, сохраняет ресурсов здоровья в среднем на 6 руб., в санаторно-курортное лечение – на 18 руб., в медицинскую реабилитацию – на 30 руб., в физическую культуру – на 42 руб., в рациональное питание – на 64 руб. Получается, что относительно клинической медицины эффективность профилактической медицины выше более чем в 10 раз [9].

В последнее время все чаще употребляется понятие «восстановительная медицина». Ранее и нередко в настоящее время термины «медицинская реабилитация» и "восстановительное лечение" употребляются как синонимы и подразумевают мероприятия, направленные на преодоление дефекта, инвалидизирующего больного, на подготовку его к трудовой деятельности в рамках существующего заболевания или ликвидацию последствий заболевания, устранение или компенсацию вызванных им функциональных расстройств с целью максимально возможного восстановления трудо и работоспособности [2].

Многие современные специалисты считают восстановительную медицину новой медицинской наукой [10–12]. В Российской Федерации, например, восстановительная медицина – это признанное и оформленное нормативноправовыми актами новое профилактическое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, официальная специальность научных работников и врачей.

В соответствии с концепцией восстановительной медицины, одобренной Президиумом РАМН и Ученым советом Минздрава России в 2002 г, восстановительная медицина как наука изучает закономерности, определяющие норму, мониторинг и способы коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики и реабилитации. Разработка технологий оценки и комплексной немедикаментозной восстановительной коррекции функционального состояния человека, его адаптивных возможностей в целях оздоровления или реабилитации, при этом, отражает отличительную содержательность восстановительной медицины, как раздела современной медицинской науки и практического здравоохранения[10].

Изначально в основу восстановительной медицины как направления медицинской науки и практического здравоохранения были положены именно профилактические принципы охраны здоровья здорового человека [11]. Затем сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации. В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

В связи с появлением восстановительной медицины в обновленном современном понимании возникла полемика о первичности и вторичности ее по отношению к реабилитологии [13]. Реабилитация представляется либо как системный процесс в восстановительной медицине; либо восстановительная медицина представляется как мощное оздоровительно-реабилитационное направление. Дается определение медицинской реабилитации как раздела восстановительной медицины, направленного на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности [11].

На наш взгляд, дискуссия, скорее, носит схоластический характер. Категория «восстановление» как и категория «лечение» или «профилактика» определяют определенные действия, но никак не очерчивают границы научного напрвления. Поэтому мы считаем, что восстановительная медицина – часть реабилитологии, включившая в себя профилактическую, превентивную и медицинскую реабилитацию. В подтверждение этого приводим с нашими ремарками выдержку из паспорта научной специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотеПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ рапия», принятой в Российской федерации: «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия – это комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой технологий комбинированного и дифференцированного применения различных немедикаментозных методов (курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других методов традиционной медицины) в целях восстановления и повышения функциональных резервов организма, в т.ч. спортсменов (эту часть можно отнести к профилактической реабилитации – авт.), оздоровления лиц групп риска (превентивная реабилитация – авт.) и медицинской реабилитации больных (в комментарии нет необходимости – авт.) [10].

1.3. Медицинская информатика и реабилитология С возникновением понятия "информатика", его развитием и нынешней трактовкой связано ряд важных исторических событий[14]. Сначала появился термин "кибернетика", который стал в дальнейшем синонимом информатики.

В конце 40-х годов прошлого столетия Норберт Винер, "отец" кибернетики, впервые выдвинул идею о том, что системы управления в живых, неживых и искусственных системах обладают многими общими чертами. Идеи кибернетики направлены на создание новой "общей теории управления", результаты которой могли бы использоваться в разнообразных системах, в частности в биологии и медицине. Так, с позиции кибернетики медицину в общем можно характеризовать как науку, изучающую методы искусственного управления больным организмом с целью возвращения его к норме.

Стремительное развитие вычислительной техники способствовало появлению науки об автоматической обработке научной информации – информатике (от фр. information – инфомация, automatique – автоматика). В 1966 французская академия приняла этот термин вместо "обработка информации".

Постепенно кибернетика как наука об управлении различными системами отделилась как совершенно независимое научное направление, хотя она по праву является прародителем информатики, в том числе и медицинской.

Параллельно с медицинской информатикой существует кибернетическая медицина – направление, которое решает вопросы медицинской робототехники, протезирования и другие задачи, основанные на законах управления и обратной связи. Кибернетическая медицина тесно переплетается с медицинской информатикой: один и тот же объект может рассматриваться с различных точек зрения.

Медицинская информатика – фундаментальное направление науки преследующее цель изучение процессов сбора, хранения, обработки и передачи информации для обеспечение задач диагностики заболеваний, прогнозирования исходов патологического процесса, выбора метода лечения и управления здравоохранением.

Содержание медицинской информатики формируют два раздела: базовая информатика и информационные технологии в медицине.

Базовая информатика изучает общие информационные процессы, аппаратное и программное обеспечение, принципы создания компьютерных систем. Информационные процессы – это работа с информацией по накоплению, сохранению, обработке, передаче и выдаче ее пользователю в нужном виде.

В круг этих вопросов включены проблемы, связанные с базами данных, базами знаний, информационными системами, гиперсредой. Большое значение в информатике имеют вопросы языка, компьютеризированного перевода. Информатика пронизывает все отрасли знаний и базируется на традиционных науках:

– электроника– обеспечивает техническую базу информатики;

– теория информации – математическое описание методов передачи и обработки данных;

– теория искусственного интеллекта – способность устройства решать задачи, ассоциированные с разумными действиями человека;

– статистика – дает возможность исследовать вероятностные процессы;

– семиотика – комплекс направлений, изучающих знаковые системы (язык, символика, логические и математические вычисления и др.);

Техническую базу информатики составляют:

– средства телекоммуникаций, – программное обеспечение.

Информационные технологии в медицине изучают вопросы внедрения информационных процессов в систему здравоохранения последующим уровням управления и организации:

– государственный (региональный);

– территориальный (область, город, район);

– уровень медицинского заведения (ЛПУ, НИИ, ВУЗ, службы обеспечения лекарствами и медтехникой, и т.д.);

– индивидуальный/базовый (уровень контакта «врач-пациент»). На каждом из отмеченных уровней и между ними происходит обмен информацией в виде информационных потоков. От упорядоченности информационных потоков зависят четкость функционирования медицины в целом как отрасли и эффективность управления нею. Результатом деятельности по упорядочиванию явПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ляются: медицинские информационные системы – прикладное программное обеспечение для решения многих медицинских задач; специализированные медицинские компьютерные комплексы; телемедицина; медицинские сетевые технологии и многое другое.

Таким образом, медицинская информатика, используя информационные технологии, решает многие проблемы: профилактические, диагностические, клинические, социально-гигиенические, административно – управленческие, образовательные.

С появлением Интернета возникло новое направление мединформатики – медицинская телематика, составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий. Одним из разделов этого направления является телемедицина.

Выделим еще два термина "компьютеризация" и "информатизация".

Будем понимать под компьютеризацией здравоохранения – оснащение персональными компьютерами лечебно – профилактических учреждений (ЛПУ) и органов управления здравоохранением, связанных с введением, обработкой и получением информации.

Информатизация здравоохранения – это процесс освоения информационных технологий, интегрированных в медицину. Информатизация здравоохранения является составляющей государственной политики и направлена на эффективное решение неотложных и перспективных задач развития здравоохранения.

Медицинская информатизация составляет часть глобального развития общества и в то же время сама является его двигателем. Так еще в 60-е годы прошлого столетия на заре компьютерного бума один из основателей медицинской кибернетики и информатики Н.М. Амосов [15, 16] заложил основу «высоких» медицинских технологий, благодаря чему информатизация медицины из разряда экзотики стала реальностью. Его «стандартизированная терапевтическая история болезни» – прообраз современной электронной медицинской карты пациента. Он уже тогда говорил: «Клиническая медицинская информационная система представляет собой комплекс алгоритмов, технических средств и организационных мероприятий, взаимосвязанных между собой и обеспечивающих эффективное достижение основной цели – лечение больных».

Информатизация и компьютеризация медицины, в том числе и реабилитологии, предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений. Они становятся частью методологии, способной охватить всю проблематику реабилитологии и дать ориентиры в комплексе проблем, в том числе: методологическое обоснование и формулировку целей, определение показателей промежуточного и конечного результата, материальные ресурсы (медикаменты, инструменты, оборудование), нематериальные ресурсы (методы диагностики и реабилитации, информационно-интеллектуальное обеспечение, методы контроля), технологическое обеспечение.

На сегодняшний день можно отметить три главных направления развития информационных технологий в медицине [18], которые, применительно к реабилитологии, можно сформулировать следующим образом:

1. Автоматизация диагностических и лечебных методик.

2. Организационно-информационная поддержка.

3. Телереабилитация.

На самом деле четкой грани между указанными направлениями провести нельзя, что будет понятно далее по ходу изложения. Тем не менее, именно такая градация, по нашему мнению, наиболее полно отражает современное состояние информатизационных процессов в реабилитологии.

1.4. Реабилитационные мероприятия, в которых информатизация может быть наиболее эффективной Выделим основные направления реабилитационных мероприятий, где на сегодняшнем этапе информатизация могла бы оказать реальную пользу.

Прежде всего, следуют назвать реабилитации:

– ортопедическая – для восстановления подвижности в суставах и укрепления мышечной системы с использованием специальных тренажеров и физиотерапевтической аппаратуры;

– реабилитация при травмах – механических, термических (ожоги), химических, бытовых, производственных, спортивных, психических и т.д.;

– сердечно-сосудистая – возвращение к активной жизни после перенесенного инфаркта миокарда, а также после операций на сердце и сосудах с помощью выполнения мероприятий физической реабилитации со строго дозированным увеличением физических нагрузок, расширением двигательного режима;

– неврологическая – двигательная, речевая, психологическая, социальная, медикаментозная реабилитация после перенесенного инсульта, тяжелых травм и операций на головном и спинном мозге; при детском церебральном параличе реабилитация –детальное неврологическое, психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей с тяжелыми поражениями нервной системы, работа, направленная на восстановление нарушенных функций, нейромоторное перевоспитание;

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

– респираторная – восстановление самостоятельного дыхания у пациентов, длительно находившихся на искусственной вентиляции легких в связи с развитием легочной недостаточности вследствие тяжелых травм, ранений или хирургического вмешательства.

Если рассматривать по социальной направленности:

– пострадавшие в результате катастроф.

Информатизация должна облегчить выполнение организационных мероприятий по четкому соблюдению принципов реабилитации [17]:

– раннее начало реабилитационных мероприятий;

– комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

– индивидуализация программы реабилитации;

– этапность процесса реабилитации;

– непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

– социальная направленность;

– использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Реабилитология, являясь теоретическим фундаментом реабилитационного процесса, выполняет две главные функции:

– обоснование методологических принципов построения концептуальных положений комплексной реабилитационной помощи;

– внедрение организационно-функциональных принципов системы информационного обеспечения реабилитационных мероприятий.

Информатизация реабилитационного процесса предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений, и должна способствовать более эффективному решению задач во всех направлениях реабилитации и четкому соблюдению принципов реабилитации.

Информатизационные процессы в реабилитологии развиваются в разных сферах ее применения. Предложено различать три главных направления:

информатизация диагностических и лечебных методик; информационная поддержка принятия решений; создание единого информационного пространства.

Глава 2.

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ

МЕТОДИК В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ

Информатизация диагностических и лечебных методик подразумевает внедрение новых средств диагностики и направленного внешнего воздействия на организм (реабилитационное оборудование, аппаратно – программные комплексы), базирующихся на передовых технологиях кибернетики, микро – процессорной техники, программирования и т.д..

Во всех этих системах на первом месте стоят задачи точного дозирования параметров работы, стабильного удержания их заданных значений в условиях изменчивости физиологических характеристик организма пациента. Развитие таких технологий требует рассмотрения и решения многих практических вопросов, на первом месте из которых – вопрос о необходимости широкого внедрения в клиническую практику апробированных средств и методов информационно-технического воздействия, отвечающих таким требованиям, как безопасность и простота их использования, высокая эффективность применения, преемственности и др.

Задача главы – обсуждение состояния и тенденций развития данного направления информатизации.

2.1. Современные технологии обследования – Реабилитационный процесс базируется на соответствующих программах, которые всегда строго индивидуальны и создаются с учетом анатомо-физиологических, биосоциальных и профессиональных характеристик пациента. Однако, алгоритм их формирования является более или менее формализованным.

Показания для реабилитации формируются в реабилитационном диагнозе, создаваемом на основании многих исследований, в том числе: инструментальное обследование (клинико-лабораторное, морфофункциональное) и психологическое (диагностика психических состояний и свойств личности – тип психического реагирования, акцентуация личности, оценка интеллекта, памяти и т. д.).

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

2.1.1. Компьютеризированное диагностическое оборудование Основными элементами любых компьютерных технологий является их "мягкая" и "твердая" составляющие. Это же относится и к медицинскому компьютеризованному оборудованию. Здесь под "твердой" частью понимают техническую и технологическую основу (компьютеры, компьютерные комплексы, системы ввода и передачи данных, другие медицинские технические средства), которые, используя "мягкую часть", то есть специализированное прикладное программное обеспечение (ППО), реализуют процесс решения различных медицинских задач. Обе указанные части важны и дополняют друг друга. В зависимости от сочетания собственно медицинского прибора, компьютера и специализированного прикладного программного обеспечения можно обозначить три варианта исполнения компьютеризированного медицинского оборудования (рис. 2.1):

– аппаратно-программные комплексы;

– аппаратно-компьютерные системы;

– компьютеризированные аппараты [14].

Рис. 2.1. Варианты исполнения компьютеризированного медицинского оборудования Аппаратно-программные комплексы – компьютеры, оснащенные платами медицинского назначения, вставляемыми в слот материнской платы компьютера, и специализированным программным обеспечением (рис. 2.2.).

Рис. 2.2. Аппаратно- программные диагностические комплексы Отличительная черта – простота использования и надежность. Другая особенность – многие комплексы создавались с использованием старого аналогового оборудования, например реографа или энцефалографа в качестве внешнего устройства ввода информации (см. рис. 2.1.).

Алгоритм работы с такими комплексами следующий.

Медработник включает компьютер. Происходит загрузка операционной системы. Можно работать как с обыкновенным компьютером. Запускается ППО, которое обеспечивает инициализацию работы медицинского прибора. Можно производить медицинские исследования. Результаты исследований сохраняются в памяти компьютера.

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Взят аналоговый 8-канальный чернильный энцефалограф венгерской фирмы "Медикор", расходующий километры бумаги и компьютер, в который вставлена плата АЦП. Написано соответствующее ППО.

После настройки прибор готов к работе. Теперь все исследования фиксируются не на бумаге, а в памяти компьютера и отображаются на экране монитора.

Оборудование подобного рода было популярным в начале эры компьютеризации медицинской отрасли. И хотя оно еще продолжает использоваться, на смену ему приходят приборно-компьютерные системы – внешние медицинПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ские приборы, подключаемые к компьютеру (рис. 2.3). Алгоритм работы во многом похож на первый вариант.

Оператор включает компьютер. Происходит загрузка операционной системы. Можно работать как с обыкновенным компьютером. Далее оператор включает медицинский прибор, запускает ППО, которое обеспечивает инициализацию работы медицинского прибора. Можно производить медицинские исследования. Результаты исследований сохраняются в памяти компьютера.

Такое оборудование в настоящее время используется не только в диагностике, но и в лечении. Существуют также лечебно-диагностические приборы с обеспечением обратной связи).

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Компьютерный полиграф LX5000-SW (США) – «детектор лжи», способный одновременно регистрировать изменения нескольких физиологических параметров, в то время, как обследуемому лицу задается ряд вопросов, относящихся к расследуемому факту. Полиграммы, полученные в ходе обследования на детекторе лжи, интерпретируются полиграфологом.

Прибор подключается к компьютеру, в котором установлено программное обеспечение для полиграфа (LXSoftware 11.0), через USB соединение. НеПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

посредственно к прибору подключаются датчики для полиграфологического обследования на основе следующих параметров: дыхательного (грудного и брюшного дыхания), электродермальной активности (электрическое сопротивление кожи (GSR) или электропроводность кожи (GSC), кардиологического (давление,пульс), фотоэлектроплетизмографического, треморного (для определения попыток противодействия обследованию на основе сенсора движений тела).

Полиграф LX5000-SW может регистрировать дополнительные параметры посредством: сенсоров движений рук, сенсоров движений ступней ног, сенсора движений ног, сканера отпечатков пальцев, модель, цифровой видеокамеры, и микрофона для регистрации речевого сигнала.

Также как и в традиционных чернильных и термальных полиграфах, кривые сигналов с сенсоров отображаются на мониторе справа налево в режиме реального времени. Полиграф LX5000-SW обеспечивает возможности интерпретации кривых. Управление системой полиграфа осуществляется с помощью клавиатуры или мыши.

Компьютеризированные аппараты. К этому типу можно отнести оборудование самого различного назначения (рис. 2.4):

– приборы для диагностических визуальных исследований (томография, ультразвуковые исследования, радиография и т.д.);

– приборы для лабораторных исследований;

– приборы для динамического наблюдения состояния пациента – мониторинговые системы.

Отличие данной группы в том, что компьютер обычно встроен в аппарат или расположен автономно, но не исполняет автономной функции, а "заточен" именно под прикладную медицинскую программу. Пользователь, включая аппарат, непроизвольно включает сначала компьютер, который сам подключает программу для выполнения необходимых медицинских функций, т.е. пользователь не может выполнять на компьютере другие задачи, не связанные с задачами медицинского аппарата.

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Цветной ультразвуковой сканер экспертного класса TOSHIBA XARIO SSA-660A – полностью цифровая ультразвуковая система, обеспечивающая получение точных клинических данных во всех видах ультразвуковых исследований. Снабжена встроенной рабочей станцией с поддержкой формата DICOM, возможностью объединения в сеть лечебного учреждения.

Модуль DICOM обеспечивает сохранение и передачу данных на сервер, координирует распечатку ч/б и цветных изображений на принтере. Для видеозаписи имеется пишущий DVD-/CD-RW-привод. Имеет консоль управления УЗИ сканера с программируемыми клавишами, подвижный плоский жидкокристаллический монитор. Основой ультразвукового сканера является усовершенствованная сисПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ темная платформа с цифровым устройством формирования эхосигнала. ППО обеспечивает весь спектр исследований. Модуль трехмерной реконструкции позволяет быстро и просто выполнить реконструкцию полученных 3D-данных.

Возможна комбинация 3-мерных данных в серой шкале и цветовом допплеровском картировании с визуализацией взаимоотношения сосудистых структур и окружающих тканей. Особенностью 3-мерной реконструкции ультразвуковой системы является исключительно быстрое формирование 3D-изображений.

Электронные УЗ датчики линейные, конвексные, микроконвексные, секторные, биплановые (конвекс/конвекс), мультиплановые транспищеводные, биопсийные линейные и конвексные с прямым биопсийным каналом, интраоперационные (вертикального, горизонтального и пальчикового типа), карандашные.

2.1.2. Автоматизация психологических методик Ограничения, которые ранее существовали в методологическом аппарате диагностических психологических тестов и были связаны с ограниченными возможностями человека, с развитием информационных технологий в этой области, снимаются. Компьютер используется для запоминания большого объёма информации по диагностике и анализу данных. Основная часть известных психодиагностических тестов автоматизирована. При этом обеспечивается быстрое получение диагностических результатов, что бывает крайне необходимо. Вовторых, эксперт освобождается от трудоемких рутинных операций и может сконцентрироваться на решении сугубо профессиональных задач (к рутинным операциям относятся инструктирование испытуемого, предъявление ему заданий, проверка правильности ответов, ведение протокола эксперимента и обработка результатов). В-третьих, немаловажным преимуществом является точность регистрации результатов. Существенно также, что гарантируется отсутствие ошибок обработки результатов, которые неизбежны при ручных методах расчета выходных показателей объемных тестов. В-четвертых, оперативность обработки данных при компьютерном эксперименте позволяет проводить в сжатые сроки массовые психодиагностические обследования путем параллельного тестирования многих испытуемых. Как следствие перечисленных составляющих, компьютеризация психодиагностических методик оказывает положительное действие на повышение качества и снижение стоимости психодиагностических экспериментов. Применение вычислительной техники способствует повышению уровня стандартизации условий исследования за счет единообразного инструктирования испытуемых и предъявления заданий, не зависящих от пола, возраста, степени привлекательности, настроения и предвзятости как экспериментатора, так и самого обследуемого. Кроме того, конфиденциальность автоматизированного тестирования позволяет испытуемому быть более откровенным и естественным во время эксперимента. Также в ряде случаев считается полезной возможность скрыть от испытуемого особенности эксперимента, технологию получения результирующих показателей.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Кроме перечисленных выше “количественных” составляющих эффекта от применения компьютеров, психологу предоставляются качественно новые возможности организации компьютерного психодиагностического эксперимента [19].

1. Динамическая и полимодальная стимуляция.

“Ручные” психодиагностические методики позволяют предъявлять испытуемому только статические стимулы в виде текстов и рисунков. На экране дисплея современного компьютера можно изображать средствами компьютерной графики динамические объекты. Это кардинально расширяет возможности психодиагностики, так как динамичность стимулирования открывает путь к качественному скачку в приближении модельной деятельности по выполнению теста к реальной деятельности, для прогноза эффективности которой тест предназначен. Также принципиальной является предоставляемая современными компьютерами возможность полимодальной стимуляции – сочетание зрительной и звуковой стимуляции.

Средства организации компьютерного интерфейса позволяют конструировать и тиражировать большинство критериально-ориентированных аппаратурных методик. Кроме того, моделирование с помощью компьютера динамических стимулов может существенно разнообразить круг психодиагностических методик, использующих как закрытые, так и открытые типы ответов.

2. Переменный порядок предъявления тестовых стимулов.

Современные компьютеры позволяют применять и развивать психодиагностические тесты с переменным порядком предъявления тестовых стимулов.

Простейшим вариантом, не нуждающимся в специальном теоретическом рассмотрении, является случайный порядок организации стимулирующей последовательности, который требуется для проведения рандомизированных экспериментов. Адаптивное тестирование заключается в том, что последовательность предъявляемых испытуемому заданий зависит от результатов его ответов на предыдущие задания. Вследствие этого испытуемому в процессе многоступенчатого тестирования может предъявляться гораздо меньше заданий с сохранением диагностической способности целого теста. За счет адаптивного подхода удается значительно снизить трудоемкость и время тестирования, что на практике бывает очень важно (например, при обследовании детей, больных, умственно отсталых).Технической предпосылкой адаптивных тестовых методик служит способность компьютера за счет быстродействия вести обработку поступающих данных в масштабе реального времени, а теоретической основой является существование несимметричных статистических связей между результатами разных тестов или ответами на задания внутри одного теста. Адаптивность компьютерного психодиагностического теста может выражаться не только в непосПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

редственном изменении порядка предъявления тестовых стимулов. В зависимости от текущего результата тестирования в последовательность стимулов могут включаться специальные сообщения, оказывающие корректирующее психологическое воздействие на испытуемого вплоть до, например, “наказания” испытуемого, фальсифицирующего ответы, возвратом к исходному заданию теста.

3. Время как фактор психодиагностического эксперимента.

Современные компьютеры позволяют активно использовать в психодиагностическом эксперименте такой важный параметр, каким является время. С одной стороны, время может быть управляемым параметром теста. Исследователь с помощью компьютера способен регулировать и устанавливать требуемый темп психодиагностического тестирования. Также этот темп может подбираться автоматически, без непосредственного участия экспериментатора. Например, для нейтрализации действия неспецифического иррелевантного фактора устойчивости испытуемого к восприятию неудачи темп тестирования подстраивается под испытуемого таким образом, чтобы процент ошибок был минимальным. С другой стороны, время может служить собственно диагностическим параметром, который ранее слабо использовался или совсем не анализировался в “ручных” версиях психодиагностических методик. Так, показатели временной динамики ответов испытуемого на вопросы психодиагностического теста могут выступать в качестве индикаторов утомления, эмоционального шока и т. п.

4. Сложные алгоритмы обработки информации.

Психологу, оснащенному современным высокопроизводительным компьютером, становятся доступны более сложные операции с результатами тестирования, чем при ручном эксперименте. В частности, возможна оперативная реализация широкого спектра различных трудоемких процедур для расчета шкал, индексов, вспомогательных показателей, для проведения диагностического анализа, связанного с поиском клинических прецедентов в банке данных и т. д.

Иллюстрацией качественно новых результатов в психодиагностике может служить тот факт, что появление персональных компьютеров дало, в частности, мощный импульс для развития и практического применения методов идеографического подхода, получившего название “субъективная парадигма анализа данных”. Реконструкция субъективного семантического пространства в этом подходе производится с помощью процедур кластерного и факторного анализа, а также алгоритмов многомерного шкалирования и масштабирования, требующих больших объемов вычислений.

5. Банк психодиагностических данных.

Хотя создание компьютерного банка данных в рамках отдельной методики приносит не слишком много выгод, но они достаточно существенны для

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

того, чтобы их отметить как повышающие качество психодиагностической работы. Главным образом, ведение банка, в котором накапливаются результаты психодиагностических исследований, позволяет значительно ускорить процесс получения достоверных, эмпирически обоснованных тестовых норм для различных контингентов испытуемых. Также наличие банка психодиагностических данных создает предпосылки для широкого использования диагностического подхода, основанного на поиске прецедентов из множества хорошо изученных случаев психодиагностической практики.

6. Игровая мотивация.

Одним из центральных препятствий в развитии психодиагностики является некооперативное отношение испытуемых к процессу тестирования. Это находит выражение, например, в прямом уклонении испытуемого от обследования или в сознательных попытках фальсификации результатов. Для преодоления указанного препятствия важная роль отводится созданию у испытуемого игровой мотивации путем оформления психодиагностического теста в виде компьютерной игры. “Включение” игровой мотивации повышает привлекательность процесса тестирования и повышает достоверность результатов. С помощью компьютерных игр можно моделировать те или иные виды деятельности.

Заметим, что в компьютерной психодиагностической игре существует возможность сочетания вербальных и невербальных стимулов. С одной стороны, компьютерная игра способна совмещать функции тестов-опросников и критериально-ориентированных тестов деятельности. С другой – игровая компонента может служить отвлекающим, разнообразящим или поощряющим фактором для тестируемого.

7. Отображение результатов.

Неоспоримым достоинством современных компьютеров являются развитые средства отображения информации. С помощью этих средств не составляет особой сложности организовать выдачу результатов единичного психодиагностического обследования на экран дисплея или в виде твердой копии в привычной для психолога форме профиля личности, графика или таблицы.

Компьютеры также предоставляют возможность оперативно отображать результаты обследования выборки испытуемых посредством диаграмм и гистограмм распределения значений заданного диагностического показателя. Другая возможность заключается в преобразовании с помощью методов шкалирования и отображении результатов многомерных тестов в двух- и трехмерные картинки, позволяющие визуально оценивать группировки испытуемых в пространстве той или иной многомерной психодиагностической методики.

8. Интеллектуальный интерфейс.

Еще одним существенным отличием компьютерного психодиагностического эксперимента является возможность организации интеллектуального интерфейса пользователя компьютерной методики. Сюда входит возможность получения посредством диалога с компьютером различных справок, разъяснений, рекомендаций по подготовке психодиагностического обследования и в процессе его проведения; получение развернутого и обоснованного психодиагностического заключения в вербальной форме. Различают два вида автоматизированного психодиагностического заключения. Первый предназначен для испытуемого, а второй – для профессионала – психодиагноста. Эти два вида интерпретации не должны быть идентичными. Не приспособленная для понимания испытуемым профессиональная интерпретация может нанести человеку настоящую психическую травму. Поэтому сообщения для испытуемых должны быть, прежде всего, сформулированы на языке, приспособленном для непрофессионального понимания. В то же время быстрая интерпретация, ожидаемая испытуемым, как правило, с нетерпением, повышает его заинтересованность в обследовании и мотивационную включенность в тестирование.

Кроме возможностей психодиагностики информационно-компьютерные технологии обеспечивают психологов новыми методами психокоррекции, в частности, развития познавательных способностей человека. Мало развитым остается направление работы по коррекции эмоциональных, личностных и поведенческих качеств личности, хотя к настоящему времени уже вполне очевидно, что компьютерные программы обеспечивают значительный потенциал [20,21].

Ролевые и стратегические игры могут с успехом применяться для коррекции и развития интеллекта, а также эмоциональных и поведенческих качеств человека. Использование развивающих компьютерных программ способствует развитию сенсомоторных, перцептивных и высших когнитивных функций, развитию интеллектуальных и творческих возможностей.

Большой опыт применения аппаратно – программных психодиагностических комплексов накоплен в ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины», где применяются следующие программные комплексы: модифицированный восьмицветовой тест Люшера, стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), методика многофакторного исследования личности Р.Кэттелла, интеллектуальный тест Айзенка-Горбова, вербальный фрустрационный тест, модифицированная методика Сонди, диагностика индивидуально-типологических свойств и межличностных отношений, методика САН, методика изучения зрительно-моторных реакций (ЗМР) и др.[21].

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Особо следует выделить принципиально новые инструментальные средства исследования, анализа и коррекции неосознаваемых психических процессов – компьютерные психотехнологии. Они позволили ученым не только завязать опосредованный «диалог» с подсознанием человека, но и разработать методы взаимодействия с ним. Одним из первых создателей компьютерных психотехнологий был И.В. Смирнов [22,23]. Он же является основателем нового научного направления – психоэкологии. С точки зрения экологии (взаимодействия живых организмов с окружающей средой) всегда рассматривается влияние среды на физическое состояние живых объектов, а исследований воздействия окружающей среды на психику человека не было. Смирнов считал, что изучать это крайне важно, так как жизнь – это информационный процесс. Информация окружает нас с самого первого вдоха. Наше развитие происходит через постоянный обмен (получение и передачи) информации. Мы каждую секунду получаем информацию, усваиваем её, перерабатываем, передаем, обмениваемся. И с этой точки зрения человек – тоже информационная система. До Смирнова воздействие окружающей информационной среды на психику не рассматривалось. По его мнению, сегодня человечество имеет доступ к инструментальному измерению и контролю психических функций, а значит и к усилению, подавлению, развитию или ослаблению собственного духа.

Так как большая часть контроля не подлежит воле сознания, – то может быть осуществлена без согласия человека.

Учёными был найден метод специальной трансформации и кодирования речи с сохранением ее смыслового содержания [24]. Таким образом, стало возможным обратиться к области бессознательного человека. Кодирование речевого сигнала при помощи ряда математических операций превращает исходный речевой сигнал в подобие шума, при прослушивании которого невозможно не только распознать смысл сообщения, но и установить сам факт его наличия.

Этот шум не создает никаких ощущений раздражения и человек не осознаёт, что к его разговору, например по телефону, добавляются специально закодированные инструкции, которые воздействуют на его сознание. Человек фактически зомбируется психологически и бессознательно начинает выполнять все инструкции, которые были вложены в его голову. Декодировать "шум" можно только специально разработанными программами.

Современное состояние информационных технологий позволяет незаметно для сознания человека вводить в его память любую информацию без его ведома, определяя его потребности, желания и взгляды. Но, исследования в психоэкологии имеют и созидательный характер. Специалисты данного направления изучают взаимоотношения человека как информационного существа и информационной среды его обитания и их взаимные влияния. Подходы психологии и психотерапии имеют своей целью донести до подсознания психоПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

корректирующую информацию, минуя критикующую функцию сознания. Специалисты в области психоэкологии словно имеют некий ключик, который открывает возможности подсознания, то есть воздействия на неосознаваемые сферы психики.

Психозондирование и психокоррекция — основные направления исследований психоэкологии. Психозондирование позволяет выявить, — не скрывает ли что-нибудь человек, нет ли у него опасных для общества или для его здоровья склонностей. Технология построена таким образом, что человек может и не подозревать о проводимом над ним исследовании и подсознание человека отвечает на вопросы честно, так как не умеет лгать.

Психокоррекция же позволяет управлять состоянием и поведением человека. К методам психокоррекции относят акустические композиции, записанные на лазерных компакт-дисках и содержащие неосознаваемые, но эффективные внушения для человека, страдающего хронической усталостью, стрессами или бессоницей. Также, хорошо известен "25-й кадр Фишера" как вариант психокоррекции с использованием визуального предъявления смысловых внушений. С помощью методов психокоррекции мозг человека сам начинает справляться с проблемами организма.

Осуществляется психоррекция с помощью фабул – специально построенных языковых конструкций, разработанных по результатам психодиагностики индивидуально для каждого пациента. Существует несколько правил разработки фабул. Во-первых, фабула обязательно должна быть составлена на родном языке пациента. Во-вторых, фабула должна быть неосознаваемая.

Некорректно разработанная фабула способна нанести человеку непоправимый вред. Но пациент об этом не подозревает. Он прослушивает диск, на который они записаны, но слышит только музыку или акустический шум.

Использование методов психокоррекции с использованием современных информационных технологий открывает новые перспективы в медицинской, педагогической и социальной практике. Последнее представляется крайне важным с точки зрения использования в экстремальных социальных ситуациях, например, для ликвидации массовой паники после природных катастроф, актов террора и стихийных бедствий.

Еще один пример практической реализации устройств анализа и коррекции неосознаваемых психических процессов – видео-компьютерный комплекс диагностики и коррекции психофизического состояния человека, разработанный А.Н. Ануашвили [25].

Видео-компьютерная психодиагностика основана на определении функциональной асимметрии двух полушарий головного мозга путем анализа асимметрии изображения лица человека, которое вводится в компьютер с помощью видеокамеры. (рис.2.5.)

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Рис. 2.5. Схема компьютерного аппаратно-программного комплекса Психодиагностика осуществляется следующим образом. Компьютер оценивает фазовый портрет лица человека (разность углов и средние углы черт лица на левой и правой стороне лица) и определяет: 1) доминирование одного из полушарий головного мозга по разности амплитуд колебательных процессов в правом и левом полушариях и 2) степень согласованности (когерентности) колебательных процессов между полушариями. По этим значениям компьютер определяет психологическое состояние человека и выдает психологическую характеристику, в которой представлены: психологический тип, степень гармонии личности (адекватности), числовые значения доминирования одного из полушарий и согласованности (когерентности) полушарий, отношение логики и интуиции, профессиональные склонности, восприятие времени, сравнение с другими типологиями, диагностика согласно древним знаниям, рекомендации по гармонизации личности и взаимоотношений. Выдается также вероятность возникновения различных психосоматических расстройств, вызванных спазмами гладкой и скелетной мускулатуры.

Компьютерная психокоррекция происходит следующим образом: компьютер синтезирует два новых лица человека – два портрета, которые представляют собой модели, отображающие состояние двух полушарий головного мозга исследуемого человека. Один из этих портретов состоит из 2-х правых половин лица и отображает состояние правого полушария головного мозга. Этот портрет условно называется правополушарным или «Духовным» и образно отражает сущность человека, данную ему от природы. Другой портрет состоит из 2-х левых половин лица и отображает состояние левого полушария головного мозга. Этот портрет условно называется левополушарным или «Жизненным» и образно отражает реализацию человека в практической жизни.

Исследуемый человек одновременно созерцает свои «Духовный» и «Жизненный» портреты и обращает внимание на разность проявленных на этих портретах подсознательных чувств. При этом на основе зрительной биологической обратной связи запускается механизм психофизической саморегуляции (гармонизации). В результате происходит повышение согласованности колебательных процессов в двух полушариях головного мозга, повышаются устойчивость психических процессов, согласованность логики и интуиции, тактики и стратегии, повышается психологический иммунитет от жизненных потрясений и болезней (уменьшаются психо-соматические расстройства). Кроме того, происходит обеспечение симметрии лица человека – мышцы на лице, которые были напряжены, расслабляются, а мышцы, которые были расслаблены, подтягиваются – в них повышается тонус. Уменьшается также рыхлость и отвисание кожи лица, меняется цвет лица, нередко разглаживаются морщины, заметны и другие признаки «омоложения», точнее – возвращения к своей «жизненной программе». Повышается степень гармонии личности, что приводит к повышению творческих и управленческих способностей.

Одним из существенных преимуществ данного метода является возможность исследования человека в прошлом. Исследование ранних фотографий, начиная с самого раннего детства, позволяет выявить периоды психических травм и динамику развития расстройств. При коррекции, с помощью синтезированных из ранних фотографий портретов, происходит восстановление лучшего из прежних состояний.

2.2. Средства воздействия на организм внешними информационно-техническими факторами Средства воздействия на организм внешними информационно-техническими факторами можно условно разделить на два класса: автоматизированные реабилитационные системы и системы с биологической обратной связью.

Причем первый в свою очередь в зависимости от реализуемой структурной конфигурации можно разделить на два подкласса – реабилитационно-диагностические комплексы с компьютерным управлением и роботизированные комплексы, а второй – на системы с программным управлением и замкнутые управляющие системы. Отдельным подклассом, имеющим все признаки двух указанных, можно назвать индивидуальные кибер-системы.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

2.2.1. Автоматизированные реабилитационные системы Реабилитационно-диагностические комплексы с Инновационные технологии в приборостроении для медицинской реабилитации, базирующиеся на использовании микропроцессорных информационных технологий и нанотехнологий, позволяют создавать принципиально новые многофункциональные аппаратно – программные комплексы и роботизированные устройства. К таким технологиям относятся современные средства вычислительной техники, устройства ввода-вывода информации, средства манипулирования текстовой, графической и аудиовизуальной информацией, средства архивного хранения больших объемов информации, устройства преобразования сигналов из одних видов энергии в другие, системы искусственного интеллекта и т.д.

Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением обеспечивает нужную последовательность выполнения назначенных процедур и автоматический контроль лечебных эффектов, расширяет функциональные возможности аппаратов, обеспечивает легкость управления. Микропроцессоры позволяют на единой технологической базе за счет программирования создавать многофункциональные устройства – комбайны, включающие диагностические и лечебные блоки. Единая платформа, память на индивидуальные программы позволяет проводить параллельное или последовательное сочетание воздействий. Например, низкочастотная электротерапия и ультразвуковая терапия, электро- и вакуум-терапия и т.д. (рис. 2.6.) Необходимым атрибутом аппаратно – программных комплексов является компьютер с управляющим программным обеспечением для задания реабилитационного режима и контроля его выполнения, к которому подсоединен как сам исполнительный аппарат, так и датчики контроля состояния организма пациента. Так в ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины» применяется Система Ergo Watch, которая обеспечивает проведение систематических сердечно-сосудистых тренировок.

Нарушенная деятельность сердечно -сосудистой системы постепенно возобновляется по мере возрастающих физических нагрузок на кардиотренажере под контролем компьютера (рис. 2.7).

Система Ergo Watch позволяет провести кардиологический реабилитационный тренинг с той нагрузкой, какая необходима данному конкретному пациенту с мониторингом показаний ЭКГ, артериального давления и параметров нагрузки.

Рис. 2.6. Многофункциональные физиотерапевтические аппараты

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Другой известный из литературы комплекс – REV-9000, [15], применяется преимущественно в спортивной медицине (Центре спортивной травматологии Национального университета физического воспитания и спорта Украины).

REV-9000 используют как на ранних, так и на поздних стадиях реабилитационного периода по специальной программе, установленной в компьютере (рис.

2.8). Принцип работы заключается в следующем: поврежденную конечность фиксируют с помощью специальных приспособлений. В компьютере устанавливают градусы, в пределах которых до болевых ощущений, возможны пассивные движения в поврежденной конечности пациента. Автоматически происходит запуск программы и начинается работа в диапазоне установленных градусных показателей. Аппарат REV-9000 контролируется компьютером, который регистрирует на экране графики тестирования, результаты и ответную реакцию организма.

собой сплав новейших достижений в области физиологии и физики и по праву относится к технологиям XXI века[27]. Существуют различные установки для локальной криотерапии, действие которых основывается на применении в качестве охлаждающих агентов холодного воздуха или газообразного азота (рис. 2.9.), а также для общей Установка для локальной криотерапии:

– воздействие холодным воздухом при температуре -30 °С в течение 10 мин или при температуре -120 °С в течение 0,5–5 мин;

– локальное влияние пара-жидкостной смесью азота, СО2-аэрозолем температурой от -60 до -140 °С, в т.ч., влияние на биологически активные точки (криопунктуры) местные и многоместные комплексы (рис. 2.10). Многоместные комплексы представляют собой однокамерные, двухкамерные и трехкамерные криокамеры, в которых процедура криотерапии отпускается одновременно 2–4 лицам. Одноместные комплексы представлены на рынке криотерапевтического оборудования в виде криобассейнов, криокабин. Выбор схемы реализации криотерапии зависит от лечебной цели, требуемой лечебной эффективности, затрат энергии, себестоимости оборудования и т.д.

Установка для общей криотерапии:

– криокамеры с рабочим диапозоном температур от -100 до -120 °С;

– криосауны с температурой от -130 до -180 °С

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Общим экстремальным для человека фактором при получении криопроцедур и в тех, и в других установках является воздействие на организм температурой, с которой он не сталкивался в своем онтогенезе. Низкая температура, которая достигается в криоустановках, представляет собой значительный стрессор для всех систем организма человека. Клиническое применение экстремально низких температур известно в ревматологии и вертебрологии, психиатрии, неврологии, гематологии, иммунологии, дерматологии и косметологии, аллергологии, радиационной медицине, ортопедии, травматологии, спортивной медицине, гастроэнтерологии, геронтологии.

На примере ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационнодиагностический центр МЗ Украины», где функционирует криокамера «Cryo Therapy Chamber «Zimmer Midizin Systeme» (-110 °С)» (Германия), рассмотрим основы технологии применеия криокамеры (рис. 2.11).

Криокамера состоит из предкамеры, которая выполняет функцию шлюза, и главной камеры. Эти помещения отделены друг от друга изолированными дверями с обогревающимися каркасами, в которые встроены видеокамеры. Консоль управления для оператора находится перед камерами. Воздух циркулирует через потолок с помощью трех встроенных вентиляторов. В криокамере отсутствует градиент температуры воздуха на разных уровнях. Вся система охлаждения размещена в машинном помещении.

Установка имеет несколько систем безопасности. Все комнаты контролируются через видеомониторы и имеют специальные окна с обогревом. Лечебная комната также дополнительно имеет интеркоммуникационную связь. Во время процедуры за обследуемым ведется непрерывный визуальный, видео и аудио контроль. В процессе криотерапии при необходимости обследуемый имеет возможность оставить камеру в любой момент. В случаях резкого ухудшения состояния оператор имеет возможность сделать экстренное выключение установки.

Для оценки состояния пациентов, которые проходят курс общей криотерапии разработан перечень обследований, которые позволяют получить данные о наличии противопоказаний, степени выраженности той или иной патологии, динамике состояния каждого больного в процессе курса. Применяется следующая методика общей воздушной криотерапии: длительность пребывания пациента в предкамере перед входом в основную камеру составляет 30 с, после выхода из нее – 10 с; нахождение в основной камере: 1-й день – 30 с, 2-ой день – 1 мин, 3-й день – 2 мин, 4-й и последующие дни – 3 мин; количество процедур в курсе оставляет от 20 до 30. Процедуры отпускаются ежедневно.

Широкий спектр применения и минимальное количество противопоказаний криотерапии дает возможность значительно снизить разовые и суммарные дозировки лекарственных препаратов, а, зачастую, вообще отказаться от базовой медикаментозной терапии [28].

Сегодня стали реальностью основные компоненты интеллектуальных роботов – от сенсорных систем, до систем приводов. Тенденциями развития интеллектуальной робототехники являются миниатюризация, бионическая робототехника, групповое управление[29]. Среди успешно освоенных направлений можно отметить роботы-массажеры, роботы-тренажеры, многофункциональные механо-кинетические системы (рис. 2.12).

Для примера рассмотрим, какие существуют современные роботизированнные методы реабилитации больных с инсультом. Прежде всего, это вертикализаторы, локоматы и специальные платформы [30].

Вертикализатор – оборудование для перевода больного из горизонтального положения в различные положения под углом, а затем и в вертикальное положение. Использование стабилометрической платформы (баланстерапия) позволяет вырабатывать у пациентов чувство равновесия. Этот аппарат-компьютерная игра, управление которой осуществляется путем перемещения центра тяжести с одной ноги на другую. Локомат – специальный аппарат, позволяющий имитировать ходьбу. Например, – реабилитационный компьютеризированПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.12. Механизированные реабилитационные комплексы ный комплекс «Локомат» швейцарской фирмы Hocoma [31] – полностью роботизированная система, состоящая из роботизированных ног – ортезов, системы поддержки тела и беговой дорожки (рис. 2.13). Применяется при заболеваниях, которые вызывают нарушения функции нижних конечностей. Это вялые параличи, последствия черепно-мозговых и спинальных травм, патология суставов, артрогрипоз, нервно-мышечные заболевания, последствия инсультов, а также Рис. 2.13. Реабилитационный компьютеризированный комплекс «Локомат»

обучение ходьбе детей с детским церебральным параличом. Коляску с ребенком завозят на полотно беговой дорожки, ребенка закрепляют в системе, затем его ноги закрепляют в ортезах – роботизированных «ногах». Компьютер задает ногам ребенка траекторию движения, которая формирует ходьбу, близкую к физиологической. Роботизированные ортезы ведут его ноги по беговой дорожке, позволяя во время ходьбы менять углы сгибания и разгибания в суставах, скорость движения, степень приземления на дорожку. Реабилитация на системе «Локомат» возможна даже тогда, когда ребенок не может опираться на стопы. В таких случаях тренировка проходит над беговой дорожкой, при этом выполняется полноценное сгибание в коленном и тазобедренном суставах и дается нагрузка на мышцы.

2.2.2. Системы с биологической обратной связью Биоуправление – комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах биологической обратной связи (БОС), направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, чаще всего организованной на основе ЭВМ, подастся информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. В основу технологии биоуправления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления систем с помощью обратной связи [32]. Компьютерное биоуправление или биологическая обратная связь – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков.

БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации [29].

Технически суть метода состоит в компьютерной регистрации с помощью соответствующих датчиков в режиме реального времени различных физиологических параметров организма, не доступных для прямого сознательного восприятия (электроэнцефалограмма, электромиография, число сердечных сокращений, температура тела, электрическое сопротивление кожи и др.) и соответствующей обработкой этих сигналов специальным электронным устройством. Затем полученные ясные и четкие параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы, доступные для восприятия зрением и слухом. Обработанная

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

информация хранится в памяти компьютера и может быть предъявлена пользователю в любой момент в доступном для него виде на экране монитора или в распечатанном виде. Это создает для пациента возможность целенаправленно управлять этими сигналами. Предоставляемые методом биоуправления возможности сканирования и дифференцировки внутренних ощущений, развития самоперцепции, способности понимать собственные эмоции, мотивы поведения, некоторые иррациональные когнитивные процессы, сигналы собственного организма, которые обычно находятся под порогом восприятия, позволяют добиться снижения уровня психоэмоционального напряжения, тревоги, способствуют появлению так называемой «интуиции здоровья», создают условия для сохранения психического и физического благополучия [33]. Биоуправление – единственная медицинская технология, где пациент из пассивного объекта врачебных манипуляций превращается в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса [34]. К настоящему времени освоена обширная сфера применения метода БОС в качестве способа коррекции различных патологических состояний и тренировки физиологических функций организма [35, 36]. Параметры любой физиологической функции практически могут быть использованы в качестве обратной связи. Характерно то, что БОС-методы позволяют работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма – нервной (центральной и периферической, вегетативной), иммунной и гуморальной. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают БОС-методы одними из наиболее перспективных при лечении многих хронических заболеваний в области неврологии, кардиологии, урологии, гастроэнтерологии, гериатрии, педиатрии, а также в восстановительной и превентивной медицине.

Модели биоуправления [37]:

Обучающая модель – базируется на теории обучения и по существу является отражением метода проб и ошибок, аналогом "тренировки маcтерства", который основан на упорных повторяющихся попытках научиться любыми возможными способами контролировать физиологические функции.

Релаксирующая или антистрессовая модель – основана на представлении о стрессе как источнике стресс-зависимых расстройств, таких, как гипертония, головная боль, тревога, и опирается на учение Г.Селье, показавшего, что нормальной физиологической реакцией на стресс является активация симпатической нервной системы, сопровождающаяся повышением артериального давления, выбросом в кровь множества гормонов, повышением уровня холестерина, липидов, сахара, тромбообразующих факторов; и последующая парасимпатическая реакция, которая обладает трофической функцией и позволяет восстановить затраченную энергию, синтезировать необходимые для активной деяПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

тельности ферменты, гормоны, опиаты и другие вещества по окончании стрессового воздействия.

Традиционная модель – физиологические изменения, достигнутые в результате процедур биоуправления, проявляются в виде изменений клинического симптома. Например, снижение мышечного напряжения приводит к уменьшению головных болей напряжения, повышение времени распространения пульсовой волны ведет к снижению артериального давления.

Когнитивная модель – основана на тесной связи системы ценностных ориентаций пациентов со спецификой нейрофизиологических реакций. Mысли пациента, его представления, воображение, мотивация, ожидания, влияют на симптом. Успешность проведения когнитивно-поведенческой процедуры напрямую зависит от того, насколько учитываются при работе с пациентом особенности его личности, внутренний диалог, который он ведет с самим собой, степень доверия между врачом и клиентом.

Модель "самоэффективности" – данная модель подчеркивает, что наиболее важным принципом биоуправления является принцип "самоэффективности", когда клиент изменяет и познает себя сам, используя биологическую обратную связь и опираясь на собственный волевой потенциал. При этом эффективность процедуры значительно превышает какие-либо суггестивные методы.

Модель интерперсональных ожиданий – основана на важности формирования терапевтического альянса "пациент-терапевт", при котором взаимная вера в успех усиливает эффективность лечения и обучения.