«Организация и методика оказания первой доврачебной помощи и ухода за больным. Уч. пособие по дисциплине первая доврачебная помощь для студентов 3-го курса дневного и вечернего отделений фармацевтического факультета ...»

Если процедура выполняется без смачивания (спиртом, водой), то е относят к сухим (согревающим) компрессам.

Методика наложения пузыря со льдом Кусочки льда (холодная вода) помещаются в пузырь; горловина пузыря закручивается крышкой. Пузырь заворачивается в ткань (полотенце, салфетку) и помещается на избранный участок. Через до 20 мин. делается перерыв и делается перерыв на 10-15 мин. После чего процедуру можно повторить несколько раз.

Пузырь со льдом может подвешиваться над головой лихорадящего больного.

Эффекты, вызываемые применением пузыря со льдом:

сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных тканей, снижение температуры тела и чувствительности болевых рецепторов.

Показания к применению: высокая лихорадка, кровотечения, ведение больного в послеоперационном периоде.

Примочка cataplаsma [греч. cataplаsso намазывать] – вариант компресса.

Иногда е называют «холодным компрессом».

Применение примочек преследует цель вызвать местный спазм кровеносных сосудов, уменьшить, тем самым, кровенаполнение, кровотечение, отк или воспаление.

Методика применения примочек Примочку делают из холодной воды и накладывают на короткое время (2-3 мин.) до согревания воды, после чего примочку меняют. Повторять можно многократно.

Припарка fomеntum [лат. fomеntum припарка fovеre греть; рус. припарка припаривать парить – прибавлять (влажного тепла) пар] - тплая примочка;

полутврдая (кашицеобразная) индифферентная или с добавлением лекарственного средства разогретая масса, нанеснная на кожу с целью получения гиперемии, анальгетического или (реже) антисептического эффекта.

Методика применения припарок В домашних условиях для припарок используют разваренные (распаренные) овс, льняное семя, ромашку аптечную, лук, сваренный картофель и др. Их заворачивают в ткань и накладывают на выбранный участок тела.

Использование в этих же целях нагретых сыпучих тел (соль, речной песок, зерно) правильнее определять понятием «грелка», а не «сухая припарка».

Контрольные вопросы по теме:

1. Дайте определение понятию «пирогены».

2. Назовите стадии лихорадки.

3. Какую цель преследуют при наложении компресса?

4. Какой температуры воду целесообразно заливать в резиновую грелку?

5. Назовите важнейшие причины ошибок при измерении температуры тела.

6. Что такое «температурная кривая» и какие типы температурных кривых выделяют?

7. Назовите нормальную температуру «ядра» человеческого организма.

8. Какие средства рекомендуются для санитарной обработки резиновых грелок?

Рекомендуемая литература основная:

1. Мазурин А.В. Общий уход за детьми/А.В.Мазурин, А.М.Запруднев, К.И.Григорьев.-М.:Медицина,1998.-291с.

3. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.М.:Медицина,2000.-304с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

пирогенности/А.Г.Ситникова, Н.В.Глазова, В.Л.Багирова.-СПб., 1994.-105с.

2. Глазова Н.В. Применение гельхроматографического метода для количественного анализа пирогенных примесей в лекарственных препаратах/ Н.В.Глазова, Т.Б.Ефимова, Л.В.Дмитренко//Журн.физ.-хим.-1994.-Т.68, № 10.-С.18-21.

3. ФС 42-2620-97 «Вода для инъекций». Изменение №1 от 31.05 2000 г.

4. Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике/В.Н.Ослопов, О.В.Богоявленская: Учеб. пос.-И.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-464с.

Тема 5. Диеты. Парентеральное питание больных.

Основные учебные элементы темы:

-понятие «диеты», е целей и способов их реализации;

-методики кормления больных и пострадавших.

Теоретические основы темы.

Диета diaеta [фр. diete диета греч. diaita образ жизни, режим питания] – режим питания.

Соотношение содержания (по массе) углеводов, белков и жиров в пище при нормальном питании должно составлять 50 : 20 : 30 (В.Т.Ивашкин,2007) или 4,6 : 1,2 : 1.

Индивидуальная суточная энергетическая потребность (ккал/сутки) здорового человека при минимальной физической нагрузке составляет:

40 х (0,061 х m (кг) + 2,0357) - для женщин 18-30 лет;

40 х (0,0630 х m (кг) + 2,8957) – для мужчин 18-30 лет.

В среднем энергетическая потребность взрослого здорового человека при обычном образе жизни составляет от 2,5 до 4 тысяч ккал/сутки.

Человеку на постельном режиме требуется 2 тысяч ккал/сутки.

Каждая диета характеризуется: показанием к назначению, целью, способами достижения поставленной цели (состав и калорийность, способы кулинарной обработки), режимом прима пищи, перечнем рекомендуемых и запрещаемых продуктов.

В российской медицине выделяют 15 «номерных» диет (диетических столов), несколько их вариантов (1а, 1б и др.).

Выделяют также диеты:

-с изменнной консистенцией продуктов: обычная жидкая, полноценная жидкая, мягкие;

-с ограничением содержания в них: питательных компонентов, натрия, жиров, холестерина и насыщенных жиров, белков;

-с повышенным содержанием в них: питательных компонентов, калия, кальция.

Характеристика номерных диет.

Диета №1.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гастрит с повышенной секреторной функцией желудка.

Цель диеты: механическое, химическое и термическое щажение желудка на фоне сбалансированного по составу пищи.

Состав и калорийность пищи: белки 90-100 г (60% животные), жиры 100 г (30% растительные), углеводы 400-420 г; калорийность 2800-3000 ккал (11,7 МДж); поваренная соль 12 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим прима пищи – 5-6 раз мелкими порциями; перед сном – молоко, сливки.

Рекомендуются: хлеб пшеничный, нежирные сорта говядины, нежирная птица.

Запрещаются: продукты, содержащие много клетчатки (чрный хлеб, яблоки, капуста, бобовые), свежий хлеб, сдобные изделия, жирные сорта мяса, жареное и копчности, квас, грибы.

Ограничиваются: специи, кофе, какао, газированные напитки.

Кулинарная обработка. Пища готовится в виде суфле, пюре, на пару, в протртом виде.

Варианты №1а и №1б предполагают более тщательную кулинарную обработку, исключают пищу в горячем и специально охлажднном виде, некоторого снижения энергетической ценности пищи за счт углеводов Диета №2.

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, острые гастриты в периоде выздоровления, хронические энтериты и колитывне обострения без сопутствующей патологии со сороны ЖВС, поджелудочной железы.

Цель диеты: механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреции и двигательной активности желудка и кишечника;

уменьшение бродильных процессов в кишечнике.

Состав и калорийность пищи: белки 100 г (60% животные), жиры 100 г (20-25% растительные), углеводы 400-450 г; калорийность 3000-3200 ккал;

поваренная соль 12-15 г, свободная жидкость 1,5 л; общая масса рациона кг.

Режим прима пищи: 4-5 раз/сутки без принятия одновременно больших объмов.

Рекомендуются: супы, рыбные и мясные бульоны, запеченные и варные овощи, отварное мясо, вымоченная сельдь, небольшое количество соусов и пряностей, яйца всмятку.

Запрещаются: газированные напитки, виноградный сок, сало, некипячное молоко, бобовые, крыжовник, смородина, финики, редька, репа, грибы.

Ограничиваются: салаты и винегреты.

Кулинарная обработка. Пища измельчнная, протртая или разварная.

Исключают пищу в специально охлажднном виде.

Диета №3.

Показания: хронические болезни кишечника с запорами, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.

Цель диеты: усиление двигательной функции кишечника.

Состав и калорийность пищи: белки 90-100 г (50-60% животные), жиры 90-100 г (20-30% растительные), углеводы 450 г; калорийность 2800- ккал; поваренная соль 15-20 г, свободная жидкость не ограничивается.

Режим прима пищи: 4-5 раз/сутки; по утрам – сладкие холодные соки и компоты, крепкий чай; на ночь – кисломолочные продукты, чернослив, свежие фрукты.

Рекомендуются: хлеб из муки грубого помола, колбасы, нежирные сорта мяса и рыбы, ветчина, сосиски; яйца вкрутую, сливочное и растительное масла, варный картофель, сыр, кисломолочные продукты.

Запрещаются: продукты, усиливающие брожение, мучные изделия из муки высшего сорта, манная и овсяная каша, лапша.

Ограничиваются: пюреобразные блюда.

Кулинарная обработка. Блюда готовятся в отварном, тушном, жареном и запеченном виде; включаются холодные блюда и холодные напитки.

Диета №4.

Показания: острые болезни и резкое обострение болезней кишечника с поносами; состояния после операций на кишечнике.

Цель диеты: механическое щажение кишечника (уменьшение объма кала), подавление в нм бродильных процессов.

Состав и калорийность пищи: белки 100 г (60% животные), жиры 100 г (20-25% растительные), углеводы 400-450 г; калорийность 3000-3200 ккал;

поваренная соль 12-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л.

Режим прима пищи: 5-6 раз/сутки, небольшими порциями.

Рекомендуются: сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, нежирные сорта говядины и птицы, пресный свежий творог, протртые каши, кисели.

Запрещаются: фрукты, ягоды, овощи в натуральном виде, бобовые, цельное молоко.

Ограничиваются: сахар. Картофель и овощи используются только для приготовления бульона.

Кулинарная обработка. Мясные продукты готовятся в виде суфле, котлет, приготовленных на пару или сваренных.

Варианты диеты №4б и №4в предполагают меньшие ограничения относительно состава и требований к кулинарной обработке.

Диета №5.

Показания: острые (в стадии выздоровления) и хронические болезни печени и желчно-выводящих путей (без выраженных нарушений функций желудка и кишечника).

Цель диеты: химическое щажение печени, стимулирование жлчеоттока, разгрузка холестеринового и жирового обменов.

Состав и калорийность пищи: белки 100 г (60% животные), жиры 80- г (30% растительные), углеводы 400-450 г (70-80 г сахара); калорийность 2800-2900 ккал; поваренная соль 10 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Можно включать 25-40 г ксилита или сорбита.

Режим прима пищи: 5 раз/сутки.

Рекомендуются: нежирные мясо, птица и рыба, хлебобулочные изделия из несдобного теста, молоко натуральное и кисломолочные продукты, масло сливочное и растительное, крупы, картофель, не очень кислые фрукты, мд, сахар.

Запрещаются: свежевыпеченный хлеб, сдоба, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, рыбные соления и копчения, жареное мясо и яичница, бобовые, грибы.

Ограничиваются: мороженое, шоколад, халва, пирожные.

Кулинарная обработка. Блюда готовятся в отварном и запеченном виде.

Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой продукты. Жарка и пассировка продуктов не допускается.

Вариант диеты №5а рекомендуется при острых болезнях печени и желчно-выводящих путей. Он предусматривае большее ограничение по калорийности, составу и количеству жиров, экстрактивных веществ.

ограничение жиров (до 80 г) и сахара (заменяя его ксилитом или сорбитом), а также более строгое ограничение экстрактивных веществ в пище.

Диета № Показания: подагра, мочекаменная болезнь с уратурией.

Цель диеты: уменьшить поступление пуринов и образование в организме мочевой кислоты и е солей, обеспечить сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.

Состав и калорийность пищи: белки 70-80 г (50% животные), жиры 80г (30% растительные), углеводы 400 г; калорийность 2700-2800 ккал;

поваренная соль 10 г, свободная жидкость 1,5-2 л.

Режим прима пищи: 4 раза/сутки; в промежутках и натощак – дополнительное пить.

Рекомендуются: ненаваристые мясные и рыбные бульоны и вегетарианские супы, нежирные сорта мяса, рыбы; молоко и молочные продукты; овощи в любом виде, крупы в умеренном количестве; хлеб (особенно отрубной).

Запрещаются: печень, почки, мозги, язык, копчности, мясо молодых животных и птиц, дичь; колбасы, мясные и рыбные консервы; солные сыры, рыбная икра; грибы; шоколад, кофе, какао, крепкий чай; инжир, клюква, малина; перец, горчица.

Ограничиваются: свиной жир, изделия из сдобного теста.

Кулинарная обработка. Специально не оговаривается.

Диета № Показания: хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек, острый нефрит в периоде выздоровления.

Цель диеты: умеренное щажение почек, усиление выведения из организма продуктов азотистого и других обменов, уменьшение артериальной гипертензии.

Состав и калорийность пищи: белки 80 г (50-60% животные), жиры 90г (25% растительные), углеводы 400-450 г (80-90 г сахара); калорийность 2700-2900 ккал (11,-13,2 МДж). Пища готовится без соли. Поваренная соль выдатся больному на руки в количестве, указанном врачом (обычно от 6 до 9 г, реже - больше). Объм жидкости несколько ограничивается (около 0,9л/сут); он должен равняться или на 200-300 мл превышать количество суточной мочи.

Режим прима пищи: 4-5 раз/сутки.

Рекомендуются: бессолевой хлеб, вегетарианские супы и ненасыщенные бульоны, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы; варные яйца, овощи, фрукты, чай, некрепкий кофе, отвар шиповника, сливочное и рафинированное растительное масла.

Запрещаются: наваристые мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, редис, солные, маринованные и квашные овощи и грибы; сыр; мясные и рыбные консервы; хлеб обычной выпечки.

Ограничиваются: свиное сало, специи.

Кулинарная обработка. Пища готовится на пару или в варном виде.

Варианты диеты №7а и №7в предполагают больше ограничений по соли, воде, белкам, жирам, экстрактивным веществам.

Диета № Показания: ожирение.

Цель диеты: уменьшить избыточное отложение жира через уменьшение аппетита и энергетической ценности пищи.

Состав и калорийность пищи: белки 90-100 г (60% животные), жиры 80-85 г (30% растительные), углеводы 150 г; калорийность 1700-1800 ккал (7,1-7,5 МДж); поваренная соль 5-6 г, свободная жидкость 1-1,5 л. Общий объм пищи должен быть достаточным для чувства насыщения.

Режим прима пищи: 5-6 раз/сутки.

Рекомендуются: хлеб из муки грубого помола; овощи во всех видах (особенно, в сыром); супы на обезжиренном бульоне, мясо птицы нежирной до 150 г, рыба нежирная до 150 г, творог нежирный до 200 г, яйца вкрутую до 1-2 в день, каши из перловой, ячневой и гречневой круп.

Запрещаются: изделия из муки высшего сорта, сдоба; молоко, жирный творог; жирные и солные жиры; крупы, картофель; жирные сорта мяса, рыбы и птицы; солности, копчности, маринады, жирные и острые закуски;

рыбная икра; сладкие сорта фруктов и соков.

Ограничиваются: блюда из свклы, горошка, моркови, брюквы, мд, кисели, сливочное масло, растительное (в блюдах).

Назначаются разгрузочные дни: яблочные, молочные и др.

Кулинарная обработка. Специально не оговаривается.

Диета № Показания: сахарный диабет лгкой и средней тяжести при нормальной или слегка избыточной массе тела, без инсулинотерапии или при применении небольших доз инсулина (20-30 ЕД).

Цель диеты: уменьшить содержание глюкозы в крови.

Состав и калорийность пищи: белки 90-100 г (55% животные), жиры 75-80 г (30% растительные), углеводы 300-350 г (в основном полисахариды);

калорийность 2300-2500 ккал (9,6-10,5 МДж); поваренная соль 12 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим прима пищи: 5-6 раз/сутки с равномерным распределением углеводов.

Рекомендуются: хлеб ржаной (как правило, не более 300 г/сутки), овощные супы; нежирные сорта мяса, птицы и рыбы; 1-1,5 яйца всмятку;

каши из перловой, гречневой, овсяной, ячневой, пшнной круп; фрукты и овощи несладкие. Увеличивают количество витаминов.

Запрещаются: изделия из сдобного и слоного теста; крепкие жирные бульоны; манная каша, рис, лапша; жирные сорта мяса, птицы, рыбы;

солные и сладкие сыры; маринады; сладкие фрукты, конфеты.

Ограничиваются: жирные и острые соусы; картофель.

Кулинарная обработка. Специально не оговаривается.

Диета № Показания: болезни сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-IIА степени.

Цель диеты: уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, почки, печень.

Состав и калорийность пищи: белки 90 г (50-55% животные), жиры 70 г (25-30% растительные), углеводы 350-400 г (50 г сахара); калорийность 2500ккал (10,5-10,9 МДж); поваренная соль 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.

Режим прима пищи: 5-6 раз/сутки, небольшими порциями.

Рекомендуются: хлеб бессолевой из муки грубого помола;

вегетарианские супы, нежирные сорта рыбы, мяса и птицы; нежирный творог; фруктовые и овощные соки, некрепкий чай; масло сливочное и топлное несолное, молоко; натуральное растительное масло.

Назначаются разгрузочные дни: из сухофруктов, рисово-компотные, картофельные. Диета предполагает ощелачивающую и мочегонную направленность.

Запрещаются: изделия из сдобного теста, свежий хлеб, блины; крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, птицы и рыбы;

солные и жирные сыры; бобовые; солности, маринады, квашения;

животные и кулинарные жиры.

Ограничиваются: специи, яйца, сметана, сливки, сладкие фрукты и овощи.

Кулинарная обработка. Пища готовится, преимущественно, в варном, пареном виде с добавлением небольшого количества специй (лавровый лист, лимонная кислота, ванилин, корица) и соусов (сметанных, на овощном отваре, луковых).

Варианты диеты №10с – для больных с атеросклерозом, ИБС и гипертонической болезнью предусматривает назначение продуктов с низким содержанием холестерина, ограничение животных жиров таким образом, чтобы они составляли менее 1/3 общего количества жиров.

Диета № Показания: туберкулз, истощение. Во всех случаях предполагается отсутствие поражений органов пищеварения.

Цель диеты: усилить защитно-восстановительные процессы в организме.

Состав и калорийность пищи: белки 110-130 г (60% животные), жиры 100-120 г (20-25% растительные), углеводы 400-450 г; калорийность 3000ккал (12,6-14,2 МДж); поваренная соль 15 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим прима пищи: 5 раз/сутки.

Рекомендуются: все виды продуктов; дополнительное включение продуктов с высоким содержанием витаминов, минеральных веществ, белков (при умеренном потреблении углеводов и жиров).

Запрещаются: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы; торты и пирожные с большим количеством крема.

Кулинарная обработка. Обычная.

Диета № Показания: болезни нервной системы.

Цель диеты: полноценное питание в условиях больницы.

Состав и калорийность пищи: белки 95-105 г, жиры 100 г, углеводы 300-350 г; калорийность 2500-2700 ккал; поваренная соль 15 г, свободная жидкость 1,5-2 л; общая масса рациона 3 кг. Витамины вводят в повышенном количестве.

Режим прима пищи: 5 раз/сутки.

Кулинарная обработка. Обычная.

Диета №12 близка к диете №15. В настоящее время диета №12 практически не применяется; используются диеты №15, либо №5,8,9,10,11 и их варианты.

Диета № Показания: острые инфекционные болезни.

Цель диеты: механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима (снижение энергоценности за счт жиров и трудноперевариваемых углеводов), уменьшение интоксикации и поддержание защитных сил организма (повышение в рационе жидкости и витаминов).

Состав и калорийность пищи: белки 75-80 г (60-70% животные), жиры 60-70 г (15% растительные), углеводы 300-350 г (30% легкоусвояемые);

калорийность 2200-2300 ккал (9,2-9,6 МДж); поваренная соль 8-10 г (увеличивают при сильном потении и обильной рвоте), свободная жидкость 1,5 л.

Режим прима пищи: 5-6 раз/день, небольшими порциями.

Рекомендуются: хлеб из муки высшего сорта; некрепкие обезжиренные мясные и рыбные супы; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; все кисломолочные продукты; разбавленные соки, отвары, чай; протртые фрукты; мд, варенье.

Запрещаются: ржаной и свежий хлеб; жирные бульоны, жирные сорта мяса, птицы и рыбы; яйца вкрутую, пшнная (перловая, ячневая, кукурузная) каша; бобовые; шоколад, пирожные, копчности, какао, белокочанная капуста.

Ограничиваются: острые, жирные соусы и пряности.

Кулинарная обработка. Обычная.

Диета № Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и фосфатурией.

Цель диеты: восстановление слабокислой реакции мочи и предупреждение выпадения осадка.

Состав и калорийность пищи: белки 90 г, жиры 100 г, углеводы 380- г; калорийность 2800 ккал (11,7 МДж); поваренная соль 10-12 г (увеличивают при сильном потении и обильной рвоте), свободная жидкость 1,5 -2,5 л.

Режим прима пищи: 4 раза/день, в промежутках и натощак обильное пить.

Рекомендуются: мучные изделия, мясои птица в любом приготовлении, масло коровье; отвар шиповника, некрепкий чай; морсы, кислые сорта яблок, клюква.

Запрещаются: молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр;

копчности, овощные салаты, винегреты, овощные консервы; сладкие фрукты, фруктовые, ягодные и овощные соки.

Ограничиваются: сметана Кулинарная обработка. Обычная.

Диета №15 («общий стол») Показания: пациенты в периоде выздоровления; все болезни, не требующие иных диет.

Цель диеты: обеспечение полноценным питанием в условиях стационара.

Состав пищи: белки 90-95 г (55% животные), жиры 105 г (30% растительные), углеводы 400 г; калорийность 2800-2900 ккал (11,7-12, МДж); поваренная соль 15 г, свободная жидкость 1,5-2 л.

Режим прима пищи: 4 раза/день.

Рекомендуются: все виды продуктов и блюд.

Запрещаются: жирные сорта мяса, утка, гуси.

Ограничиваются: перец, горчица.

Кулинарная обработка. Обычная.

Разгрузочные диеты: чайная, сахарная, рисово-компотная, яблочная, из сухофруктов, арбузная, картофельная, огуречная, салатная, молочная (кефирная), творожная, сметанная (жировая), мясная (рыбная), овсяная, соковая и др.

Диетотерапия – лечебное питание; диета, оптимально отвечающая потребностям конкретного больного человека.

Рис. 1. Поение (а) и кормление (б) тяжелобольных.

Искусственное (энтеральное или парентеральное) питание – питание, которое проводится в случаях, когда пациент не должен, не может или не хочет принимать пищу.

Количество вводимой жидкости в среднем должно составлять 40 мл/кг массы тела/сутки.

Искусственное энтеральное питание осуществляют через зонд, введнный в желудок, через нос (назогастральный зонд), рот или гастростому.

Различают полноценные стандартные, химически точные и элементные, или специальные питательные смеси.

Стандартные полноценные изотонические питательные смеси содержат интактные белки около 37-45 г/л (полипептиды или аминокислоты), умеренное количество жира; не содержат лактозы и пищевых волокон;

имеют калорийность около 1000 ккал/л.

Химически точные питательные смеси содержат свободные аминокислоты, олигосахариды или моносахариды.

Элементные (специальные) питательные смеси содержат гидролизаты белков, либо кристаллические аминокислоты и небольшое количество жиров.

Модульные смеси – нестандартные питательные смеси, представленные, как правило, одной группой питательных веществ (белки, углеводы или жиры).

Постановку, так называемых, питательных клизм практически не проводят, т.к. доказано, что в толстой кишке белки, аминокислоты и жиры не всасываются.

Искусственное парентеральное питание – введение питательных растворов (углеводов, витаминов, солевых растворов, аминокислот) минуя желудочнокишечный тракт (внутривенно, реже подкожно капельно).

Парентеральное введение белковых препаратов может вызвать анафилаксию.

Стандартные смеси для парентерального питания через центральные вены содержат 25-35% декстрозы и 2,75-6% аминокислот. Их осмолярность обычно составляет не менее 1800 мосм/л.

Стандартные смеси для парентерального питания через периферические вены содержат 5-10% декстрозы, 2,75-4,25% аминокислот и имеют осмолярность800-1200 мосм/л.

Дополнительно могут вводиться жировые эмульсии в виде 10-25% растворов.

При введении глюкозы учитывают, что е максимальная утилизация составляет около 7 мг/кг/мин.

Детское питание – прикорм и молочные смеси для вскармливания новорожднных.

«Адаптированные молочные смеси» - смеси для искусственного вскармливания новорожднных: Малютка, Малыш, Детолакт, Бона, Семилан, Пилти, Тутели, Импресс, Нутрилон, Симилак-изомил, Сноу-бренд и др.

Молочные смеси для лечебного питания новорожднных: Бифилин, Росток-1, Бифидолакт, Биолакт, Малютка с использованием при закваске бифидобактерий.

концентрированной и калорийной, которая постепенно и последовательно заменяет кормление грудью (А.А.Баранов,1998).

В России со 2-го месяца в питание ребнка рекомендуется включать несколько капель фруктовых и овощных соков.

«Первый прикорм» датся с 4-5 месяца в виде овощного пюре.

«Второй прикорм» датся с 5-6 месяцев в виде 7% (позднее 10%) манной каши.

Таблица 1. Примерный химический состав (в граммах на 100 г) и энергетическая ценность (калорийность) пищевых продуктов.

При оценке энергетической ценности углеводов следует учитывать степень их всасывания в кишечнике. Полисахариды, имея высокую энергетическую ценность, всасываются плохо и не усваиваются. Наоборот, моносахара легко всасываются и усваиваются. Это касается и белков, и жиров. Поэтому при разработке режимов питания в ЛПУ РФ исходят из Приказа МЗ СССР №369 от 14.06.1989 г. «Об изменении и дополнении Пр. от 23.04.85 №540 «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» (Приложение 1 «Среднесуточный набор продуктов для одного больного в лечебно-профилактических учреждениях», Приложение 2 «Таблица взаимозаменяемости продуктов при приготовлении диетических блюд», Приложение 3 «Таблица замены продкутов по белку и углеводам»).

Хлебная единица (ХЕ)– относительная единица системы замены продуктов для учета потребления больным сахарным диабетом углеводов:

1 ХЕ равна 10-12 г чистых углеводов или 20 г белого хлеба. Для е усвоения необходиы 1-2 ЕД инсулина.

1 ХЕ содержится в: 25 г чрного хлеба, 250 мл молока, кефира, сливок любой жирности; 15-20 г крекера; 45-60 г вермишели; 65-70 г мороженого;

90-100 г картофельного пюре; 250-300 г арбуза; 170 (150-220) г апельсинов или мандаринов; 100 г (1 шт) яблок; 375 г помидоров; 250-330 г (1 стакан) пива; 50 г (1 шт.) глазированного сырка и др.

Потребность в ХЕ в сутки ориентировочно составляет: для людей с дефицитом массы тела, занятых тяжлым физическим трудом - 25-30; для людей с сидячей работой – 15-18; для пациентов с ожирением – 6-8.

Контрольные вопросы по теме:

1. Дайте определение понятию «диета».

2. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рекомендуется диета:

3. Включение в рацион пищевых волокон:

а - повышает энергетическую ценность пищи?

б - увеличивает поступление в организм микроэлементов?

в - нормализует функцию желудочно-кишечного тракта?

4. Парентеральное питание – это:

а - введение питательной смеси через гастростому?

б - введение питательных растворов внутривенно?

5. Как рекомендуется per os принимать витамины (по отношению к приму пищи)?

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник./В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.- М.: Медицина, 2000.-224с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Доценко В.А. Диетическое питание. Справочник/В.А.Доценко, Е.В.Литвинова, Ю.Н.Зубцова.-СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «Олма-Пресс»,2002.-352с.

2. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник./И.Г.Фомина.-М.: Медицина,2000.с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова;

под ред. Б.В.Кабарухина.-Ростов н/Д: Феникс,2005.-505с.

4. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.-М.:Медицина,2000.-304с.

5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей/В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина [и др.]; Под общ. ред. В.Т.Ивашкина.М.:Литтерра,2007.-1056с.

6. Пропедевтика детских болезней/Под ред. А.А.Баранова.-М.:Медицина, 1998.-336с.

Тема 6. Гигиена, санитария, антисептика, асептика, дезинфекция, дезодорация.

Основные учебные элементы темы:

-понятия гигиены, санитарии, антисептики, асептики, дезинфекции, дезодорации, дезинсекции, дератизации;

-перечень антисептических средств;

-знание методики приготовления дезинфицирующего средства определнной концентрации.

Теоретические основы темы.

Гигиена hygiena (фр. Hygiene < нем. Hygiene < греч. hygienos целебный < Hygieia – дочь Асклепия) - раздел профилактической медицины, изучающий влияние на здоровье человека факторов внешней среды и социальных условий, и разрабатывающий меры, сохраняющие здоровье людей.

Личная гигиена медицинского работника – понятие, включающее в себя:

соблюдение режимов работы, отдыха, питания;

избавление от вредных привычек;

достаточную физическую активность;

соблюдение чистоты тела, уход за руками, волосами, полостью рта;

ношение санитарной одежды и обуви (на каблуке 2 - 5 см);

использование при работе с заразными больными защитных масок.

Факторы внешней среды (природные факторы): воздух, вода, почва, климат; социальные: условия труда и отдыха; питание, жиль.

Методы исследования и оценки факторов внешней среды, применяемые в гигиене:

-санитарное обследование и описание;

-санитарная экспертиза: физическая, химическая, биологическая;

-эпидемиологический;

-клинические;

-статистические;

-гигиенический эксперимент.

Метод санитарного обследования долгое время был единственным методом изучения влияния условий жизни на здоровье населения. Описываются водоисточники, воздух, почва, жилье, места труда и отдыха, пищевые продукты и др. Учитываются жалобы населения.

Физические методы позволяют дать более точную оценку климатическим факторам, радиационной обстановке. Химическими методами оценивают состав воды, воздуха, пищевых продуктов, ЛС.

Биологическими методами изучают загрязненность окружающей среды гельминтами и патогенными микроорганизмами.

Эпидемиологический метод – это совокупность методик изучения здоровья коллектива, определенных слоев и групп населения по территориальному признаку.

Клинические методы в гигиене находят наиболее широкое применение при изучении профессиональной патологии.

Гигиенические эксперименты проводят на животных. Редко – на добровольцах, а также на почве, лабораторных и производственных установках (накопление на них вредных химических веществ и т. п.).

Статистические исследования – это учет заболеваемости, физического и психического развития детей и подростков, уроня инвалидности и др.

Санитария sanitaria < лат. sanitas здоровье – термин, употреблявшийся в медицине до 60-х годов XХ века. Санитария – это практическая область применения гигиены. Санитария – это разработка и проведение практических гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В современном понимании научной разработкой этих проблем занимается гигиена, а организацией и их проведением – государственная санитарно-эпидемиологическая служба. В 1996 году в РФ вместо 2428 санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), нередко мелких и маломощных, создано 2318 межрайонных, зональных и окружных центров госсанэпиднадзора.

Санитарный режим regimen sanitarium [лат. regimen управление, распорядок; sanitaria практическая область применения гигиены sanitas здоровье] - распорядок дня; действия и условия деятельности, направленные на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Инструкция по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утвержденная Пр. МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309, определяет сроки проведения санитарного дня в аптеке – 1 раз в месяц и влажной уборки помещений в аптечной организации - ежедневно.

Эта же инструкция содержит определения понятий асептика, санитарная одежда, асептический блок, воздушный шлюз, предстерилизационная обработка и некоторые другие.

Санитарная одежда – медицинский халат и шапочка, предназначенные для защиты медикаментов, материалов и готовой продукции от дополнительных микробиологических и других загрязнений, выдаваемых персоналом.

В периоды эпидемий сотрудники аптек обязаны носить на лице марлевые повязки.

Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования – ежедневно.

В карманах халатов может находиться только носовой платок.

Запрещается выходить в санитарной одежде и обуви за пределы аптеки.

Медицинская обувь — лгкая сменная обувь, предназначенная для ношения медицинским персоналом в лечебно-профилактических учреждениях:

бахиллы (рус.) или онучи, чулки из белой яловой кожи с завязками.

Медицинская одежда — совокупность предметов одежды медицинского работника:

Требования к одежде фармацевтических работников: минимальное ворсоотделение, пылемкость, пылепроницаемость, воздухопроницаемость не ниже 300 м3/(м2•с), гигроскопичность не менее 7%; не накапливает электростатического заряда.

Антисептика antiseptica [греч. anti против + sepsis гниение] – наука и система практических мер по уничтожению и/или предупреждению развития патогенных микроорганизмов с помощью химических, биологических или физических средств, а также механическим путем; обеззараживание.

Задача антисептики – уничтожить микроорганизмы в ране, в тканях организма или уменьшить их количество.

Способы антисептики: физические, химические, биологические.

Физические способы антисептики: дренирование ран, полостей; УФО;

высушивание, автоклавирование, обработка горячим воздухом.

Биологические способы антисептики: применение антибиотиков.

Химические способы антисептики – использование антисептиков - средств, подавляющих развитие (вызывающих гибель) микроорганизмов.

Несмотря на значительное число средств с антисептическим действием, широко (с учтом повреждающего действия антисептиков на клетки организма человека) используются 5-6 препаратов: спирт; растворы йода, хлоргексидина, бриллиантовой зелени, перманганата калия; перекись водорода.

Автоклав autoclavus – плотно (само)закрывающийся котел (шкаф) для стерилизации материалов паром под повышенным давлением.

Бикс Bixen [нем. = брать с собой] – металлическая коробка для стерилизации материалов в автоклаве или суховоздушном шкафу.

Биксы нескольких размеров бывают круглые и прямоугольные.

Суховоздушный шкаф – устройство для стерилизации материалов горячим воздухом при обычном давлении.

Антисептические средства (антисептики) – неизбирательные антимикробные препараты для уничтожения микроорганизмов в живых тканях макроорганизма;

химические вещества, уничтожающие или подавляющие рост болезнетворных микроорганизмов, но являющиеся нетоксичными для кожи и слизистых оболочек человека;

химические вещества, оказывающее бактерицидное действие и предназначенные для уничтожения микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в физиологических или патологических полостях организма.

Группы антисептических средств:

-галогенсодержащие: хлорсодержащие (хлоргексидин, хлороксиленол), йодсодержащие (йодонат, йодинол, йдовидон, йокс, раствор Люголя и др.);

-спирт этиловый;

-окислители: перекись водорода, калия перманганат;

-кислоты и щлочи (кислота салициловая и др.);

-соли тяжлых металлов (сулема и др.);

-препараты серебра (серебра нитрат;

-фенолы (резорцин, ферезол, гексаметилентетрамин и др.);

-детергенты (сурфактанты): цетримид;

-красители (метиленовый синий, бриллиантовый зелный);

-производные нитрофурана (фурациллин);

-комбинированные препараты (стрепсилс, фукорцин и др.);

препараты растительного происхождения (цветки ромашки, ноготков и др.).

Амбазон (Фарингосепт) Ambazone (Faringosept) [1,4-бензохинон-гуанилгидразинотио-семикарбазон] – антисептик (таблетки, 10 мг) для приготовления раствора для полоскания горла.

Бриллиантовый зелный Viride nitens [лат. viridis зелный, viride зелень; nitens блестящий] – наружный антисептик. Порошок бриллиантового зелного имеет золотисто-зелный, а раствор – интенсивно зелный цвет. В бытовой лексике препарат называют «зелнкой». Обычно используется 1% спиртовой раствор бриллиантового зелного.

Гексаметилентетрамин (уротропин) Hexamethylentetraminum – использовался как антимикробное средство при инфекционных процессах в мочевыводящих путях.

Высвобождает при распаде в кислой среде формальдегид; в щелочной среде не распадается и антисептического эффекта не оказывает.

Йод iodum (jodum) [греч. iodes фиолетовый, фиалковый (при нагревании возгоняется, образуя фиолетовые пары) - химический элемент] – раствор йода спиртовой 5% (Solutio Iodi spirituosa 5%).

Йодсодержащие антисептики Iododesinfecta [лат. iodum йод]:

-йодонат (4,5% йода, разводят до 1% ) – для обработки рук и операционного поля;

-йодинол (1% раствор йода) - для промывания носа, носовых пазух;

-йодовидон; йодопирон; йодоксид (повидон-йод Povidone-iod – суппозитории вагинальные);

-йокс (спрей: повидон йод + аллантоин + пропиленгликоль);

-повидон-йод (Бетадин)Povidone-iodine:10% для наружного применения; 1 и 5% для полоскания горла;

-раствор Люголя Solutio Lugoli (йод 1 часть + калия йодида 2 части + вода частей) – для смазывания слизистой оболочки гортани, глотки.

Прим. Элементарный йод оказывает раздражающее и, тем самым, рефлекторное действие, обладает противомикробным эффектом, протеолитической активностью, стимулирует секрецию железистых клеток.

Соединения металлов в низких концентрациях блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких – денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего ткань уплотняется, а воспаление уменьшается (вяжущий эффект).

Калия перманганат (Калий марганцовокислый (KMnO4) Kаlii permangаnas [лат. = перманганат калия] – дезинфицирующее, антисептическое средство из группы окислителей. Используются 0,02-0,1% (при пролежнях – 5%) водные растворы KMnO4.

Кислота салициловая Acidum salicylicum [орто-окси-бензойная кислота] – антисептическое, отвлекающее, раздражающее, кератолитическое средство; входит в состав мозольного пластыря, мозольной жидкости и др.

серебро] — коллоидный 70% (75%) раствор оксида серебра;

коллоидная ультрагетерогенная дисперсная система с размерами частиц оксида серебра от 0,001 до 1 мкм.

Метиленовый синий (метиленовый голубой) Methylenum coeruleum [N,N,N, N-тетраметилтионина хлорид] – антисептическое средство из группы окислителей; применяются -3% спиртовые растворы.

Myramistinum – галогенсодержащий антисептик: раствор, содержащий в 1 мл 100 мкг препарата; мазь (мирамистин 5мг+ динатриевая соль эдетовой кислоты 5 мг).

Перекись водорода Hydrogenii peroxydum [лат. = перекись водорода] – дезинфицирующее и дезодорирующее средство, относящееся к группе окислителей; используется в виде 3% водного раствора для промываний и полосканий.

Прим. Концентрированный раствор перекиси водорода (27,5-31%) чаще всего обозначается как «Пергидроль».

Poviargolum [лат. povi polivinilpyrrolidonum поливинилпирролидон + поливинилпирролидоне. Используется как бактерицидное и ранозаживляющее средство.

Протаргол Protargolum, proteinicum [греч. proteion простой белок + лат.

argentum серебро] - коллоидный 8-9% раствор оксида серебра..

Риванол Rivanolum [Aethacridini lactas] – наружное антисептическое средство для обработки инфицированных ран, промывания физиологических полостей с гнойным содержимым и др.

Серебра нитрат argenti nitras [лат. ntum серебро, греч. tron селитра] – химическое соединение, используемое наружно в виде ляписных карандашей или однодневных 0,25-2-10% водных растворов и 1-2% мазей.

Стрепсилс Strepsils – комбинированный антисептик (таблетки для рассасывания), содержащий 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и ряд вспомогательных веществ. Выпускаются также ЛФ стрепсилса с ментолом, эвкалиптом, витамином С.

Фенилсалицилат (салол) lii salicylas – фениловый эфир салициловой кислоты; антибактериальное средство при болезнях кишечника и мочевыводящих путей.

Прим. Входит в состав таблеток «бесалол», «уробесал», «тансал» и фотозащитного аэрозоля «фенкортозоль» (фенилсалицилат + гидрокортизона ацетат. В организме человека распадается на фенол и салициловую кислоту.

Фукорцин Solutio «Fucorcinum» [ фуксин + фенол + резорцин] наружное антисептическое и противогрибковое средство (состав): фенол (3,9) + борная кислота (0,8) + резорцин (7,8) + спирт этиловый 95% (9,6) + ацетон (4,9) + фуксин основной (0,4) + вода до 100 частей.

Фурацилин Furacilinum [5-нитрофурфурола семикарбазон] – производное нитрофурана; антимикробное средство для наружного применения в виде 0,02% раствора.

Хлоргексидин (гибидан) Chlorhexidinum [1,6 –ди-(пара-хлорфенилгуанидо)-гексан] – широко используемый в медицине хлорсодержащий антисептик, консервант.

Используются 0,1-2 % водные и 0,5% спиртовой растворы Сhlorhexidini bigluconis.

Асептика asepsis – совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану; пассивное предохранение от инфицирования ран;

антисептика в части е, касающейся предохранения от инфицирования ран и контактирующих с ними материалов и инструментов.

Асептика – метод профилактики раневой инфекции, основной закон при работе с ранеными. Вс, что соприкасается с раной, должно быть стерильным.

Задача асептики – исключить, прервать пути передачи экзогенной инфекции: аэрогенный путь, контактный, имплантационный. Особенно опасны для раненых контактирующие с ними больные медработники.

Способы асептики: физические и химические.

Среди физических способов широкое применение находят:

кипячение, автоклавирование, прокаливание в суховоздушных шкафах;

ультрафиолетовое, рентгеновское, лазерное облучение материалов и инструментов.

Способы антисептики и асептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным загрязнением ран.

При работе с инфекционными больными и в инфекционном очаге применяются методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинсекция – уничтожение (удаление) членистоногих (насекомых и клещей). Для этого могут использоваться ловушки, пылесос, липкие ленты и др.

Дезинфекция – текущее или заключительное обеззараживание механическими, физическими и химическими способами одежды, обуви, предметов обихода, мебели, помещений, почвы и т.п.

Наиболее часто медицинские материалы и инструментарий дезинфицируют кипячением, прожариванием, а в экстренных случаях – обжиганием. Руки обрабатывают спиртом, хлоргексидином и др.

Дезинфекция аптечной и аптекарской стеклянной посуды:

-обработка е 1% раствора активированного хлорамина в течение часа или 2-3 часов (при использовании растворов хлорамина, хранившихся суток); в качестве активаторов используют хлорид, сульфат или нитрат аммония;

-1%, 3%, 6% свежеприготовленные растворы перекиси водорода, содержащие 0,5% моющих средств.

Дезинфицирующие средства (дезинфектанты) desinfеcta [лат. desinfесtio + лекарственные средства] – неизбирательные антимикробные препараты для уничтожения микроорганизмов вне живого макроорганизма:

во внешней среде, на коже и на предметах пользования.

Группы дезинфицирующих средств:

-альдегиды: Альдесол, Лизоформин, Лизофин;

-галогены и галогенсодержащие препараты: Деохлор, Спорокс и др., в т. ч.

для стерилизации оборудования: Клорилли, Lumax-Chlor 0,03%, для дезинфекции ветоши и ватных шариков: Lumax-Chlor 0 0,1%;

-группа четвертичных аммониевых соединений (ЧАС): Ааминол, Велтосепт, Септабик, в т. ч. для стерилизации оборудования: Дезавик, Дезофран, Мистраль;

-кислородсодержащие соединения: ПФК-1, Пероксид водорода А 35 и др.;

-спирты, в т.ч. кожные антисептики: Инол, Примасепт мед, Септоцид Р плюс;

-композиции на основе спиртов и ЧАС (кожные антисептики): Анавидин, Велтосепт, Лизанин;

-альдегиды, в т.ч. спороцидные агенты для стерилизации оборудования:

Деконекс 50 плюс, Колдспор, Сайдекс, Лизоформин 3000, Дюльбак растворимый;

-соли ртути, серебра, меди, цинка, свинца: сулема и др.;

-фенолы; серусодержащие препараты; дгти и смолы; кислоты и щлочи;

детергенты.

«Аламинол» - жидкость-концентрат (содержит глиоксаль и катамин АБ) для дезинфекции и предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения, микробно загрязннных предметов (включая бактерии туберкулза, грибки и вирусы), объектов коммунальной службы.

Рабочие концентрации 1%, 3%, 5%, 8%, 10%.

Анолит anolуtum [греч. anodоs восхождение; анод - электрод, соединнный с положительно заряженным полюсом; греч. lytos распавшийся, растворнный] – раствор электролита, соприкасающийся с анодом и отделнный от катода пористой диафрагмой.

Бура borax, nаtrium bоricum [старолат. borax араб. burag буракс] – слабо вяжущее и антисептическое средство для наружного применения, уничтожения тараканов и др.

четырхбористый nаtrium tetrabоricum.

Глутарал Glutarаl [ лат. glutaraldehyd] – 2% водный раствор глутаральдегида для дезинфекции и стерилизации инструментов и поверхностей.

Карболовая кислота (карболка) karbо; оleum (аcidum) carbоnis [нем. Karbоl лат.

carbo уголь + оleum масло = карболовое(ая) масло (кислота)] — простой фенол (карболовая кислота).

Католит katolуtum [греч. kathodos путь вниз – отрицательно заряженный электрод, lytos распавшийся, растворнный] – раствор электролита, соприкасающийся с катодом и отделнный от анода пористой диафрагмой.

Кислота борная Аcidum bоricum [лат. = кислота борная, H3BO3] – антисептик ограниченного применения из-за высокой токсичности для человека (медленно выводится из организма); входит с состав фукорцина, борной мази и др.

гидроксилметилбензолсульфокислоты с формальдегидом] – раствор для наружного применения, содержащий в 1г 360мг поликресулена.

Сулема – Sulemа (Hydrаrgyri dichloridum, Hydrargyri bichloratum HgCl2) [ лат.

sublimare, pp. sublimatum поднимать] – раствор ртути дихлорида 1:5000; ядовитый белый порошок и его раствор (в больших концентрациях).

Формальдегид formaldehydum [лат. fоrmica муравей + al(cohol) dehyd(rogenatum) альдегид – алкоголь, лишнный водорода (НC(O)H)] – альдегид муравьиной кислоты; бесцветный газ с резким запахом.

Формидрон Formidronum [ лат. formaldehydum] – жидкость, содержащая частей формальдегида, 39,5 части этилового 95% спирта, 0,5 части одеколона и воду.

Формалин formalinum, Formaldehydum solutum [лат. solutus растворнный; num = so tio formaldehdi 40 %] водный 40 % раствор формальдегида (CH2O) муравьиного альдегида; используется как дезинфицирующее средство и средство для фиксации анатомических препаратов.

Прим. Формалин 0,5% используется для дезинфекции инструментов, 0,05% - для подавления чрезмерной потливости ног.

Хлорамин Б Сhloraminum B [Бензолсульфохлорамид-натрий] - белый или слегка желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хлора.

Хлорная известь Calcii hypochloridum – дезинфицирующее средство, содержащее гипохлорит кальция, гидрат окиси кальция и хлористый кальций.

Хлорную известь применяют в сухом виде (дезинфекция выделений) и 0,2-5% водные растворы (дезинфекция помещений и т.п.).

Маточный (основной) раствор хлорной извести – 10% осветлнный раствор хлорной извести. Хранят в течение 10 дней в тмной посуде.

Используют для приготовления рабочих 0,5%, 1%, 2% и 3% растворов.

Основной раствор гипохлорида кальция – осветлнный 5% раствор данного дезинфицирующего средства. Хранят в течение 10 дней в тмной посуде. Используют для приготовления рабочих 0,5%, 1% и 3% растворов.

Дезодорация desodoraio, deodoratio– уничтожение запахов; устранение неприятных запахов.

Дезодорант desodorantum [лат. desodortio устранение неприятных запахов] – вещество, уменьшающее или полностью устраняющее неприятный запах тела путм уничтожения обитающих на коже бактерий, которые разлагают пот.

Синоним-аналог: Отдушка.

Дезодорант истинный desodorantum verum [лат. verum правда, истина] – дезодорант поглощающий (сорбирующий), окисляющий, связывающий газы с неприятным запахом и одновременно подавляющий жизнедеятельность гнилостных микробов.

Дезодоранты истинные: формалин, 0,5-1% раствор марганцовокислого калия.

Для обработки писсуаров применяют сплавленный нафталин и парадихлорбензол, нитрированные бензолы и др. Для дезодорации выгребных ям используют торф, уголь, песок, золу, хлорсодержащие соединения. В гнойной хирургии применяют перекись водорода, перманганат калия, озонированный скипидар, кварцевание.

Дезодорант маскирующий desodorantum adumbratum [лат. adumbrare, pp.

adumbratum маскировать, подражать] - вещество, обладающее сильным, приятным запахом.

Контрольные вопросы по теме:

1. Комплекс мероприятий, направленный на борьбу с инфекцией в ране 2. К методам асептики относятся:

а) стерилизация материалов?

б) смазывание раны раствором йода?

3. Проникновение инфекции из внешней среды в рану называется ?

4. Какой дезинфицирующий раствор называется «маточным»?

5. В каких случаях говорят об антисептическом, а в каком – о дезинфицирующем средстве?

6. Перечислите наиболее употребляемые антисептики.

7. Какие материалы не рекомендуется стерилизовать в суховоздушных шкафах?

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник./В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.- М.: Медицина, 2000.-224с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Гигиена: учебник/Под ред. Г.И. Румянцева.-М.: ГЭОТАР-МЕД.,2002.-608с.

2. Дмитриев М.Т. Санитарно-химический анализ загрязняющих веществ в окружающей среде. Справ. изд./М.Т. Дмитриев, Н.И.Казнина, И.А.Пинигина - М.: Химия, 1989.-368с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова;

под ред. Б.В.Кабарухина.-Ростов н/Д: Феникс,2005.-505с.

4. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.-М.:Медицина,2000.-304с.

5. Топические препараты при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа: Учебное пособие для вузов/Сост. Е.Л.Карпова, Н.П.Ивановская.-Воронеж: издательскополиграфический центр ВГУ,2006.-95с.

6. Основные гигиенические аспекты в фармации: Учебно-метод. пособие к лаб. занятиям по общей гигиене/Каменева О.В., Механтьев И.И.-Воронеж: ВГУ,2006.-94с.

Тема 7. Способы применения лекарственных средств. Инъекции.

Основные учебные элементы темы:

-понятия отравления и интоксикации;

-стадии отравления;

-понятие антидотной и симптоматической терапии, форсированного диуреза;

-методика промывания желудка и кишечника.

Теоретические основы темы.

Применение ЛС usurpatiо (usus) remеdiorum [лат. usurpаtio применение, пользование; лат. remеdium лекарство] – способ использования ЛС; способ введения ЛС: энтеральный и парентеральный.

Энтеральный способ применения ЛС usurpatio remediorum enteralis [греч.

enteron кишка]– кишечный способ применения ЛС: в зме per clysmam [греч. klysma клизма] – введение ЛС в прямую кишку (per rectum); внутрь per os [лат. os рот] – прим ЛС через рот.

Пероральный способ применения ЛС usurpatio remediorum per [лат.

per os через рот] - прим ЛС через рот (порошки, микстуры, капли, пилюли и др.).

lis) [лат. sub под + lingua язык] – прим под язык таблеток, (seu капсул, капель, плнок, растворов.

Использование таблеток для жевания относят условно к сублингвальному способу применения ЛС.

Ректальный способ применения ЛС usurpatio remediorum per rectum [лат. = через прямую кишку]: свечи, мази ректальные, ректокапсулы, ректиоли, растворы для микроклизм;

Парентеральный способ применения ЛС usurpаtio remediоrum parenterаlis [греч. para рядом + еnteron кишка] – введение ЛС минуя желудочнокишечный тракт:

-ингаляционный;

-наружный: накожный (трансдермальный), в уши, в глаза, в нос;

вагинальный;

-инъекционный:

внутривенный, внутриартериальный, интратекальный (в физиологические полости).

Применение ЛС предполагает наличие инструкции по медицинскому применению ЛС для потребителя (листовка-вкладыш) и для специалистов.

Аппликация applicаtio [лат. ар + plicаe = прикладывать] – наложение лекарственного средства как способ лечения или само наложенное средство.

Вагинальный (интравагинальный) способ применения ЛС usurpаtio remediоrum vaginаlis [лат. vagina влагалище] – введение во влагалище суппозиториев, шариков, таблеток, растворов, эмульсий, суспензий.

Внутривенное болюсное введение ЛС (внутривенная инъекция, болюсная инфузия) infusio intravenoa bolusa [лат. infusio вливание, intra внутри, vena вена; греч. bоlos ком, кусок] – быстрое (одномоментное) внутривенное впрыскивание болюсной дозы.

В отличие от точного определения «инъекция» болюсная инфузия – это впрыскивание значительных объемов лекарственного средства.

медленное жидкости (от 50 до 1000 – 3000 мл/сут.).

Внутриглазной способ применения ЛС usus remediоrum intraoculаris [intra внутрь + оculus глаз] – введение в конъюнктивальные мешки растворов, гелей, мазей, плнок.

Втирание perfrictio [лат. perfricare смазывать] – наружное применение мягких и жидких лекарственных форм с использованием элементов массажа.

Ингаляция ЛС ihalatio remediorum [лат. per через + ihalatio вдыхание] – введение ЛС (газы, аэрозоли, пары) через органы дыхания с помощью ингаляторов (с лечебной целью).

Инстилляция ЛС instillаtio remediоrum [лат. in в+ stilla капля] - капельное внутривенное введение (лекарственного средства) infusio intravenosa in guttam (remedia).

Инсуффляция ЛС insufflаio [лат. = вдувание, вдыхание insufflre вдувать] – насильственное вдувание с лечебной целью лекарственных порошков в ухо, горло, нос; вдувание газов (кислорода, кислородной смеси, эфира в дыхательные пути, в плевральную полость;

надувание (с диагностической целью) воздухом желудка, кишечника.

Интратекальное введение ЛС usurpаtio remediоrum intrathecаlis [лат. intra внутри + греч. футляр, оболочка] – введение ЛС в естественные или патологические полости.

Инъекция ЛC injеctio [лат. injectio вливание] – болюсное парентеральное введение (под давлением) в организм с лечебной или диагностической целью небольших количеств растворов, суспензий, эмульсий (до нескольких мл), а также порошков и капсул для имплантации.

Различают инъекции малого объема (до 100мл) и большого объема ( мл и более) – инфузии:

Намазывание лекарственных форм unguentаtio, applicаtio remediоrum [лат.

ungere намазывать unguis ноготь; лат. applicatio наложение (слоя мази)] – втирание мази лекарственных форм (буквально, ногтем (среднего пальца).

Наружный способ применения ЛС usurpatio remediorum externalis [лат.

extеrnus наружный] – наложение лекарственных форм на кожу и слизистые оболочки (для лечения их поражений) или введение ЛС через кожу (перкутанно per cutis) и слизистые оболочки (растворы, молочко, мази, кремы, пластыри, линименты, пасты, гели, аэрозоли (обычные, пенные, плнкообразующие).

Приклеивание (лекарственных форм) adhaesitаtio [лат. adhaеsio прилипание] – наклеивание на кожу или слизистые полости рта пластырей, содержащих определнные лекарственные средства.

Фонофорез phonophoreis [греч. phonе звук + phorеo нести] введение лекарственных средств через кожу с помощью ультразвука.

Электрофорeз (гальванотерапия) electrophoreis [лат. elеctro elеctrum греч. elektrоn янтарь, электричество + греч. phoresis перенос phoreo нести] способ перемещения, разделения, введения в организм (через кожу, слизистые) электролитов, коллоидных частиц, аминокислот, лекарственных средств и др. путем применения внешнего постоянного электрического поля.

Аппликатор applicаtor - любое приспособление, накладывемое на отдельные части тела человека для лечения.

Аспирaция aspiratio [лат. as (ad) + spirare вдыхать, вдувать] – вдыхание инородных веществ; 2) отсасывание воздуха, жидкостей из полостей тела.

Аспирaтор aspirаtor – устройство для отсасывания из полостей жидкости или воздуха.

Обливание (обмывание) lоtio [лат.= омовение, обмывание, купание] – орошение кожи и слизистых рта, носа, глаз.

Прокол (иглой) punctio [лат. = прокол] – введение полой иглы в полости человека с целью введения в них лекарственных средств или извлечения их содержимого.

Шприц Spritze (нем.) – инструмент для введения или отсасывания жидкостей (простейший насос); состоит из поршня и цилиндра с наконечником (разъемом, канюлей), на который надевается полая игла.

Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.

применения.

Капельница guttаtor[лат. gutta капля] – устройство для инстилляции.

Мандрен mandra (греч. = проводник, пастух)– тонкая металлическая нить для чистки игл, проверки наличия просвета.

Игла spina, cannla, spiclum, acus [лат. spina игла сannla трубка, spiclum жало, acus остри] – устройство для прокалывания, сшивания, инъекций.

Игла cаnula pro injectiоnibus аcuta [лат. canna тростник, трубка, дудка, канюля; injеctio впрыскивание, аcutus острый] – плая (трубчатая) игла для инъекций, вливаний, отсасываний, пункций и биопсий (с острым концом);

стальная трубка, один конец которой остро заточен; другой конец снабжен разъмом (головкой) с двумя параллельными поверхностями для присоединения к шприцу или эластичной трубке; колющий хирургический инструмент.

В медицине используется более 170 разновидностей игл (полых и для сшивания), в том числе 40 калибров игл инъекционных длиной от 15 до мм с диаметром просвета от 0,2 до 2 мм. Длина иглы для в/м инъекций – 6- см.

Маркировка игл: «А»- нормальная, «Б» - с упором, «В» - с бусинкой, «Г» - с боковым отверстием; 1 – прямая, 2 – изогнутая; первые две цифрыозначают внутренний диаметр, увеличенный в 10 раз, вторые две – длину иглы (мм).

Угол заточки (среза) кончика кинжальной или копьевидной иглы = от 15-45.

Инъекция [лат. inectio вбрасывать] – болюсное парентеральное введение (под давлением) в организм небольших количеств растворов (до нескольких мл) с лечебной или диагностической целью.

Инфузия – вливание – парентеральное введение относительно больших объемов растворов (более 10-20 мл).

Количество внутримышечно вводимого раствора не должно превышать 15-20 мл. Масляные растворы (в/м) подогреваются до 37-38оС.

Наиболее частые постинъекционные осложнения:

инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, гематомы; аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, острый ринит или конъюнктивит, анафилактический шок), повреждение нервных стволов;

тромбофлебит.

Гематома – ограниченное скопление крови в тканях; кровоизлияние в ткани с образованием в них полости.

Инфильтрат infiltratum – набухание и уплотнение участка ткани, обусловленное избыточным накоплением в ней воды, клеточных элементов крови; уплотнение в месте инъекции.

Сепсис sepsis – циркуляция в крови микроорганизмов и их токсинов;

генерализованная форма инфекции.

Абсцесс abscessus – очаг гнойного воспаления тканей.

Флегмона phlegmone [греч. = жар, воспаление] – гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани со склонностью к диффузному расширению и некрозу тканей.

Правила набора лекарственного раствора в шприц из ампулы:

1.Собрать стерильный шприц (некоторые фирмы выпускают шприцы в собранном виде!).

2. Убедиться в соответствии надписи на ампуле требуемому ЛС, проверьте качество (внешний вид) ампульного раствора, дозу ЛС и срок его годности.

3. Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

4. Подпилите слегка ампулу с одной стороны ампульным ножом (между вторым и третьим пальцами левой руки при расположении дна ампулы к тыльной, а узкой ее части – к ладонной поверхности кисти).

5. Обработайте место спила ваткой, смоченной спиртом и отломите конец ампулы.

6. Введите иглу шприца в ампулу и наберите нужное количество раствора.

7. Удерживая шприц в вертикальном положении, выпустите воздух из шприца.

8. Целесообразно сменить иглу (надеть на шприц новую!).

9. Наденьте перчатки, маску.

10. Проведите инъекцию, уберите использованные материалы в специальный полиэтиленовый пакет, объясните пациенту правила его дальнейшего поведения.

В случае отсрочки инъекции наденьте на иглу колпачок и уложите шприц в стерильный лоток.

Рекомендуются шприцы для -внутрикожных инъекций мкостью 1 мл, с длиной иглы 15 мм и е сечением 0,4 мм;

-подкожных – 1-2мл, 20 мм, 0,4 мм;

-внутримышечных –5-10 мл, 60-80 мм, 0,8-1,0 мм;

-внутривенных – 10 и 20 мл, 40 мм, 0,8 мм.

Правила выполнения п/к инъекции:

1. Уложить на кушетку или посадить больного (в зависимости от места инъекции). Обеспечить условия для снятия страха.

2. Пропальпировать место инъекции (убедиться в отсутствии уплотнений, жировиков, крупных сосудов).

3. Обработать дважды кожу (передненаружной поверхности плеча) тампоном,смоченным спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина или в специально выделенный полиэтиленовый пакет). Первый раз спиртом обрабатывается участок кожи примерно 10х10 см, затем – только место инъекции.

4. У худощавых лиц кожа в месте инъекции собирается в складку, в остальных случаях – фиксируется ниже инъекции большим пальцем левой руки.

5. Ввести иглу на 2/3 ее длины и свободной левой рукой ввести раствор.

6. Извлечь иглу и приложить стерильный тампон, смоченный спиртом.

7. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.

8. Снять перчатки, вымыть руки, помочь пациенту занять удобное положение, оценить реакцию на инъекцию.

Особенности введения ЛС.

Инсулин вводят за 15-20 минут до еды; в шприц набирают инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения; места введения меняют по принципу «звздочки»; самому себе больному удобно вводить инсулин в переднюю поверхность бедра; раствор целесообразно подогревать.

Гепарин вводят через 4-6 часов по 2,5 –4,0 тысячи ЕД; нередки гематомы в местах инъекций; возможны крапивница, бронхоспазм; в качестве антагониста используют в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата.

Пенициллин и стрептомицин – на 100 тысяч ЕД (0,1 г) бертся 1 мл растворителя; все другие антибиотики разводят в соответствии с инструкциями к ним.

Бициллин разводится водой для инъекций и вводится в/м (сначала игла без шприца, а при отсутствии крови в ней – надевают шприц и осуществляют впрыскивание).

Масляные растворы (камфора, прогестерон) обязательно подогревают и вводят как бициллин).

При в/к инъекциях к месту инъекции стерильную вату, смоченную спиртом, не прижимают!

Контрольные вопросы по теме:

1. Что называют «венепункцией»?

2. Что называют «венесекцией»?

3. Назовите места оптимального в/м введения ЛС.

4. Для п/к инъекций наиболее удобны:

а) передняя поверхность бедра, б) наружная поверхность бедра, в) передняя поверхность плеча, г) наружная поверхность плеча?

5. Отметьте показания для в/в введения ЛС:

а) снижение объма циркулирующей крови, б) повышение АД, в) интоксикации, г) введение масляных лекарственных форм?

6. Отметьте ситуации, связанные с нарушением правил антисептики при проведении инъекций:

а) воздушная эмболия, б) жировая эмболия, в) аллергическая реакция, г) развитие инфильтратов, д) развитие абсцессов, д) развитие гепатита А, е) развитие гепатита В?

7. Что следует предпринять при попадании под кожу раздражающего ЛС?

8. На какой срок создатся запас ЛС в отделении стационара?

9. Назовите возможные осложнения при выполнении инъекций.

внутрикожных, подкожных, внутримышечных?

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Чеснокова И.В. Организация неотложной медицинской помощи и основы ухода за больными: Учебно-метод. пособие.- Воронеж, 2003.-С.17-25.

3. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.М.:Медицина,2000.-304с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Вс по уходу за больными в больнице и дома/Под ред. Ю.П. Никитина и Б.П.

Маштакова.-М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.-704 С. 13-37.

Тема. 8. Десмургия. Перевязочные средства.

Основные учебные элементы темы:

-понятия повязки, перевязочного средства, перевязочного материала;

-методики наложения основных типов повязок.

Теоретические основы темы.

Перевязочные средства juvamеnta praeligаta [лат. juvamеntum спасительное средство; praeligаre, pp. praeligаtum перевязывать, закрывать] – изделия заводского изготовления из марли, ваты, нетканого полотна и других материалов, готовые к употреблению для перевязок, осушения ран и операционного поля, тампонады ран: повязки, пакеты перевязочные, бинты, салфетки, шарики, тампоны, турунды.

К перевязочным средствам относят также трикотажные трубчатые бинты и чулки, лейкопластырь, бандажи, суспензории, напальчники, рукавицы матерчатые (перчатки).

Перевязка – процесс наложения повязки.

Рис. 1. Индивидуальный перевязочный пакет.

Материалы – предметы, как правило, не подлежащие повторному использованию.

Изделия – средства труда (ухода за больными).

Принадлежности – предметы, применяемые вместе с изделиями или материалами (простыни, пелнки и др.).

Алигнин медицинский aligninum medicatum [лат. a + lignum дерево;

medicatus медицинский] – целлюлоза сульфитная белная облагороженная марки 0-11 по ГОСТ 10126-74 или целлюлоза сульфитная вискозная по ГОСТ 5982-75.

Альгинин выпускается в качестве перевязочного материала - марки А – Алмед лист (рул) ГОСТ 12923-82 и в качестве упаковочного материала - марки Б – Алмед Б лист (рулон) ГОСТ 12923-82.

Бинт fаscia [лат. fascia fascis сноп, связка, повязка, бинт, бандаж, небольшая повязка; рус. «бинт» нем. die Binde бинт] – общее название медицинских изделий ленточной или трубчатой формы, предназначенных для наложения и фиксации повязок.

Бинт ватный fаscia gossуia [лат. gossуpium вата] – скатанная в рулон полоса ваты.

Может использоваться в качестве прокладки под гипсовой повязкой.

Бинт гипсовый fascia gypsosa [греч. gуpsos мел, глина] – марлевый бинт, пересыпанный гипсовым порошком.

Промышленно выпускаются два типа гипсовых бинтов: неотбелнные (гигроскопическая марля пересыпана гипсовым порошком) и отбелнные (гипс с добавками импрегнирован химическим способом). Отбелнные гипсовые бинты выпускаются по названиям: Cellona, Stucca, Gypsona, Plastrona.

Бинт марлевый fаscia marlicis [фр. marli марля, кисея] – лента из марлевого полотна; стандартные размеры его от 3 до 16 см шириной и длиной 2, 3, 4, 5, 7 и 10 м (ГОСТ 1172-93).

Тыльная сторона бинта, обращнная поверхностью к бинтуемой части тела, называется «спинкой», а противоположная – «брюшком». «Головка»

бинта – скатанная его часть; нескатанная часть бинта называется «началом бинта» или «хвостом».

Бинт, скатанный с двух сторон (до середины) называется «двухглавым».

Бинт эласт fascia elаstica [лат. elаsticus упругий] – матерчатая лента, содержащая резиновые нити; используется для создания небольшой компрессии и фиксации конечности, сустава.

Бинт эластичный имеет длину от 2,5 до 3,5 м, ширину – 50, 80, 100 и 120 мм.

Бумaга вощная charta cerata [лат. charta лист бумаги; лат. cera воск] – вощная или парафинированная (charta parafinata) бумага.

комбинированные.

Парафинированную бумагу придумал в 1872 г. амер. изобретатель Томас Алва Эдисон (1847-1931). Сначала е использовали только как обртку для конфет.

Вaта Watte, gossypium [нем. Watte вата лат. vadda вата; лат. gossypium хлопчатник араб. goz подобный шелку, хлопок] – рыхлая уложенная слоями масса беспорядочно перепутанных растительных или синтетических волокон (кипная и расфасованная, стерильная и нестерильная); объмный волокнистый материал с малой плотностью.

Вата гигроскопическая гигиеническая gossурium hydroscоpicum [греч.

hydros жидкий, влажный + цель = гигроскопический = греч.

оs любящий воду] – медицинская вата из обезжиренного хлопкового волокна пятого сорта, способная легко впитывать воду.

Вaта гигроскопическая антисептическая gossурium hydroscоpicum antisерticum [лат. antisepticum anti против + sepsis гниение] – гигроскопическая гигиеническая вата, импрегнированная йодоформом, сулемой или другими антибактериальными средствами.

Вaта глазная gossypium ophthalmicum [лат. ophtalhmicum глазная греч.

ophthalmos глаз] – гигроскопическая вата, изготовленная из хлопка-волокна первого сорта и обладающая наивысшей поглотительной способностью и капиллярностью.

Вaта древeсная ligninum [лат. lignum бревно, полено] – лигнин; применяется вместе с ватой из хлопка.

Вaта коллодийная gossуpium collodiale [греч. Kolloeidos клеевой Коlla клей + eidos вид] – коллоксилин - один из видов нитроцеллюлозы: смесь моно-, ди- и тринитратов целлюлозы; используется для изготовления коллодия.

Вата компрессная gosspium comprеssum [лат. compressio сжатие] – вата из хлопка пятого-шестого сортов с добавлением хлопкового бинта;

используется в компрессах и в качестве мягких прокладок.

Вaта кровоостанaвливающая gossурium haemostаticum [лат. haemostasis кровоостановка] – гигиеническая вата, импрегнированная трихлоридом железа.

Вaта хирургическая gossypium chirurgicum [лат. chirurgicum греч.

cheo рука + ergon работа, дело] – гигроскопическая вата из cheirurgeo хлопка-волокна третьего сорта; является одним из основных перевязочных материалов.

Вaта фибринная fibrinum [лат. fibrinum fibra волокно] – нерастворимое белковое вещество, получаемое при свертывании кровяной плазмы; нити фибрина.

Перевязочный материал matеria praeligаta [лат. matеria, matеries материал, вещество; praeligаre перевязывать] — исходный материал для изготовления перевязочных средств, как правило, не подлежащий повторному использованию.

Назначение перевязочного материала - защита ран от вторичной инфекции и других внешних воздействий, остановка кровотечений, осушение ран, иммобилизация конечностей, наложение компрессов.

Выделяют перевязочный материал:

волокнистый (вата, алигнин); тканый (марля, хлопчатобумажное полотно, синтетические ткани); нетканый; нетканый прошивной; губчатый;

полотняный (тканый, вязальный, нетканый); плночный (лифузоль);

вязальный и вязально-прошивной.

Джут (юта, индийская конопля), торф, мох в современных условиях в качестве перевязочного материала не применяют.

Миткаль - полотно перевязочное суровое linteum [лат. linteus льняной];

используется для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.

Тилексол – стерильный, пропитанный вазелином или другим маслом, нарезанный и сврнутый тюль.

Салфетка mappa, ppula [лат. mappa салфетка, платок; mappula небольшой платок] – готовое перевязочное средство для обработки кожи, покрытия ран и т.п.

Выделяют салфетки марлевые и лечебные («Воскопран», «Колетекс»).

Салфетка «Колетекс» - композиционное перевязочное средство, состоящее из биополимера на специальном текстильном материале и иммобилизованном на них лекарственным препаратом (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, метронидазол, мочевина).

Тампон tampоn [фр. = пробка, затычка] – мягкая прокладка или слой какоголибо материала, смоченного лекарственным веществом; полоска, кусочек ваты, стерильной марли для введения в рану или полость с целью остановки кровотечения, осушения и др.; полоса марли шириной до 10 см и длиной до 50 см.

Турунда turunda [лат. = корпия] – длинный узкий тампон (шириной 2-3 см, длиной 10-15 см).

Турунды изготовляют из бинта, подворачивая его края внутрь и складывая по длине 4 раза; применяют для дренирования узких глубоких ран.

Шарики globli [лат. = шарики] - кусочки марли (приблизительно 10х10 см), сначала сврнутые в три слоя и сложенные углом (оставшиеся концы подворачивают внутрь шарика)..

Шарики применяют для осушения ран и обработки кожи. Выпускают стерильными в разврнутом виде (16х14 см, по 40 штук в пачке) или в сложенном виде (7х4 см, по штук в пачке). Готовятся также в больничных условиях вручную, после чего стерилизуются.

Пластырь emplastrum (мн. число emplastra) [лат. emplastrum прививочный щиток, повязка, накладываемая на дерево после прививки греч. emplasso обмазывать] - лекарственная форма в виде пластичной массы для наружного применения;

мягкая лекарственная форма для наружного применения, обладающая способностью после размягчения при температуре тела прилипать к коже и легко удаляться бесследно.

Пластыри выпускаются в виде нанеснных на подложку (ткань, бумагу) как разнообразные фасованные блоки или как жидкие формы (клеи).

Клей БФ-6 gluten BF-6 [лат. gluten клей] – 20% этаноловый раствор синтетической формальдегидной смолы из группы крезолов, содержащий в качестве пластификатора поливинилбутираль (бутвар).

Клей БФ-6 выпускается во флаконах по 10 и 20 мл. Применяется для обработки ссадин и трещин.

Для склеивания металлов и неметаллических материалов используют клей БФ-2.

Клей резиновый gluten сummis [лат. gluten клей, греч. cummi камедь] раствор натурального каучука в бензине.

Лат. viscum клей птичий, омела.

Клеoл Сleоlum [этимология точно неизвестна; предположительно греч.

kоlla клей, kollоdes клейкий] – композитная прозрачная клейкая жидкость с запахом эфира, слабокислой реакции; жидкий пластырь;

состоит из (один из рецептов): подсолнечного масла – 1,0 части, этилового спирта 95% - 37,0 частей, эфира – 17,0 частей, канифоли – 45, частей; быстровысыхающий клей для фиксации повязок к коже.

Синоним-прототип: Мастизол mastisolum [ греч. mastika смола + лат. solutium раствор.

Лейкопластырь (липкий пластырь) leucoplastrum, emplastrum adhaesivum elasticum extensum [греч. leucos белый + лат. emplastrum прививочный щиток, повязка; adhaerere прилегать; греч. elasticos упругий; лат. extentum (tensum) затягивать] - тонкое полотно или полимерная плнка с односторонним липким покрытием следующего состава:

каучука натурального 25,7 части; канифоли 20,35 части; цинка оксида 32,0 части; ланолина безводного 9,9 части; парафина жидкого 11,3 части;

неозона Д 0,75 части.

Эпидерматические лейкопластыри не содержат ЛС и относятся к перевязочным средствам.

Эндерматические лейкопластыри содержат ЛС и используются как кератолитические и депилирующие средства.

Диадерматические лейкопластыри содержат ЛС, способные оказывать резорбтивное действие Лейкопластырь впервые предложен в 1888 г.

Остаточная влага в материалах лейкопластыря не должна превышать 0,5%, иначе он будет вскоре крошиться и отслаиваться.

Канифоль, придающая пластырю большую липкость, содержит смоляные кислоты, оказывающие раздражающее действие на кожу. Для нейтрализации этих кислот в массу лекопластыря вводят цинка оксид.

Лейкопластырь бактерицидный emplаstrum adhaesium bactericidum – состоит из марлевой прокладки, пропитанной раствором антисептика (состав:

фурациллина – 0,02%, синтомицина – 0,08%, бриллиантового зелного – 0,01% в 40% этиловом спирте) и имеет фиксирующую лейкопластырную ленту.

Сверху бактерицидный лейкопластырь покрывается защитным слоем крахмальной марли и целлофаном. Выпускается различных размеров.

Пластырь жидкий (кожный клей) emplаstrum liquidum [лат. liquere быть жидким] — летучая жидкость, оставляющая на коже после испарения растворителя плнку.

Пластырь жидкий выпускают в бутылях, флаконах, аэрозольных баллонах.

Пластырь кровоостанавливающий «Феракрил» haemostаticum «Feracrуlum» – лента из лейкопластыря с прокладкой, состоящей из слоев марли, пропитанной раствором феракрила (неполной железистой соли полиакриловой кислоты, которая обладает способностью образовывать сгустки с белками крови).

Повязка fаscia, splеnium, involucrum,viculum, ligamen, desmos [лат. fascia повязка, связка, бинт; пелнки; лат. пластырь греч. splen плотный;

повязка или тампон; греч. связка, повязка; рус. повязка повязать, т.е. обвить и укрепить узлом] – лечебное устройство из перевязочного средства.

Повязки классифицируют по трм признакам: по назначению, по виду перевязочного средства, по способу фиксации перевязочного средства (методике наложения).

Типы повязок по назначению:

лекарственные, защитные (асептические), давящие (гемостатические), иммобилизующие (обездвиживающие), окклюзионные, обеспечивающие вытяжение, корригирующие (устраняющие деформации).

Типы повязок по виду перевязочного средства:

мягкие (из ваты, марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого материала, хлопчатобумажной или льняной ткани), жсткие (с использованием гипса, дерева, металла, пластмасс, крахмала и клеев).

По формальным признакам к жстким повязкам относятся все виды медицинских шин.

Типы повязок по методике наложения: бинтовые и безбинтовые.

Бинтовые повязки:

круговая (циркулярная); спиральная (с перегибом и без перегиба бинта:

на конечность, палец, грудную клетку); змеевидная (ползучая) и е вариант – черепашья (расходящаяся и сходящаяся); крестообразная (восьмиобразная);

колосовидная; возвращающаяся на культю и на голову («чепец» (шапочка Гиппократа); пращевидная; Т-образная; бандаж; суспезорий.

Безбинтовые повязки:

клеевые, лейкопластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, повязки из трубчатого эластического материала..

Методика (правила) наложения повязок.

1. Следует употреблять бинты оптимальной ширины: для туловища – 10- см, для головы – 6-8 см, для кисти и пальцев – 3-6 см.

2. Оптимальным является горизонтальное или сидячее положение больного (за исключением мелких травм), чтобы избежать обморока, коллапса).

3. Положение бинтуемой (фиксируемой) конечности (е части) должно быть функциональным (наиболее выгодным, удобным для пациента).

4. Во время бинтования бинтующий должен стоять лицом к пострадавшему и наблюдать за ним.

5. Повязка не должна вызывать нарушений кровообращения (отк, посинение или побледнение конечности ниже повязки) и не мешать тем движениям пациента, которые ему дозволены.

6. Бинт не «наматывается», а гладко «раскатывается»; бинтование начинают с периферических отделов.

7. Бинтование включает в себя:

-наложение начальной (фиксирующей, укрепляющей) части повязки, -наложение собственно ходов (туров, шагов) повязки, -закрепление повязки.

Закрепление может осуществляться путм подгибания конца (хвоста) бинта под последний ход, либо, что наджнее, конец бинта разрезают вдоль, образовавшиеся концы перекрещивают и завязывают «на бантик» за пределами раны, а на суставе – на его разгибательной стороне.

Бандаж bandаge, fаscia [фр. = пояс, повязка; лат. fascia повязка] – повязка в виде пояса для фиксации живота, закрытия грыжевых ворот; вариант Тобразной (косыночной) повязки.

Повязка восьмиобразная fаscia octofоrmica [лат. octо восемь] – повязка в виде фигуры из кольцевых бинтовых туров выше и ниже сустава, между которыми находятся перекрещивающиеся туры.

Восьмиобразную повязку на голеностопный сустав начинают с фиксирующего тура бинта сразу выше лодыжек. Далее делают 1-2 тура через пятку по наружной поверхности и тылу стопы, переворачивают бинт на подошвенной части поперк, делают кольцевой тур, переводят его косо на тыл стопы и сзади выше голеностопного сустава направляют опять вниз на тыл стопы в направлении, перпендикулярном предыдущему косому туру.

Затем эти ходы могут быть повторены.

Черепашья повязка (вариант восьмиобразной) накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной.

Расходящуюся черепашью повязку начинают с кругового хода через центр сустава (наиболее выступающую его часть). Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, прикрывая их (на разгибательной стороне) на 2/3.

Сходящуюся черепашью повязку начинают и заканчивают круговыми ходами выше или ниже сустава. Последующие ходы прикрывают (на разгибательной стороне) предыдущие на 2/3.

Повязка гипсовая fаscia gуpsea [греч. gpsum гипс] – повязка из смоченного гипсового бинта.

Повязки гипсовые, хотя и не в современном виде, использовал Авиценна.

Повязка колосoвидная fаscia spicaeformica [лат. spica колос, пучок, forma вид] – бинтовая повязка (обычно вокруг суставов) в форме косо поднимающихся и опускающихся кольцевых полосок, каждая из которых частично перекрывает предыдущую.

При накладывании колосовидной повязки на паховую область или нижнюю часть живота косые туры бинта фиксируют круговыми турами вокруг талии, или талии и бедра.

Внутренняя часть бинтовой повязки, соприкасающейся с раной, должна быть стерильной.

Колосовидную повязку на плечевой сустав начинают на здоровой стороне груди из подмышечной впадины, ведут е по груди, переходят на переднюю и наружную и заднюю части плеча с поврежднным суставом.

Далее бинт ведут снизу вверх через подмышечную впадину на плечо и по спине через здоровую подмышечную впадину повторяют ход через грудь и плечо чуть выше предыдущего тура. Так повторяют несколько раз, пока не закроется весь сустав. Конец бинта закрепляют булавкой на груди.

Повязка компрессионная - повязка, накладываемая на большие раны брюшной стенки, слегка сдавливающая живот и удерживающая выпадение внутренностей.

Повязка круговая (cпиральная) fаscia circulаrica [лат. circus круг] – повязка в форме смещнных относительно друг друга нескольких круговых туров марлевого бинта, обвивающих конечность, туловище, палец или голову.

Повязку круговую на палец начинают ходом (туром) вокруг запястья.

Далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные ходы бинта от конца пальца до основания, а затем по тылу кисти, но уже обратным ходом.

Повязки круговые на плечо, предплечье, голень и бедро начинают 2- круговыми фиксирующими турами внизу и ведут вверх, периодически перегибая бинт.

Повязку круговую на коленный сустав начинают с кругового тура бинта через надколенную чашечку. Затем ходы бинта ведут попеременно ниже и выше, перекрещивая их в подколенной ямке.

Повязку круговую на грудь накладывают следующим образом. Отрывают конец бинта длиной 1,5-2 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на грудной клетке (спереди и сзади). Затем делают (снизу вверх) несколько кольцевых туров бинта. Свободно висящие концы бинта связывают сзади через противоположное надплечье.

крестообразный] – бинтовая повязка, состоящая из кольцевого фиксирующего и косых пересекающихся туров бинта.

Повязку крестообразную на ладони и запястье раскатывают по тылу кисти с поворотом на ладони.

Поворот крестообразной повязки, накладываемой на пятку, осуществляют на подошвенной части стопы.

Повязка крестообразная на грудной клетке состоит из исходных 2- кольцевых фиксирующих туров бинта, нескольких перекрещивающихся туров через надплечья и противоположные подмышечные впадины и заключительного кольцевого тура, конец которого фиксируется булавкой.

Повороты туров бинта, как правило, осуществляют со стороны спины.

Повязка на культе может также состоять из ватно-марлевой салфетки, фиксируемой попеременными кольцевыми и продольными ходами бинта.

При травмах живота с выпадением внутренних органов раны закрывают стерильными салфетками и фиксируют бинтом, делая слегка сдавливающие круговые ходы.

При выпадении внутренних органов их запрещается вправлять в полость живота!

С нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому на нижнюю поверхность живота и паховую область накладывают колосовидную повязку.

Повязка лонгетная (лонгета) longеta [фр. longuеtte длинная полоса] – повязка, состоящая из нескольких слов гипсового бинта (марлевых полосок пересыпанных гипсом).

После смачивания гипсового бинта водой на столе делается заготовка гипсовой полоски по нужной длине и ширине. Заготовка накладывается на конечность, моделируется нужным образом и после застывания гипса фиксируется марлевым бинтом.

Повязка мостовидная fаscia circulаriса pontoidea [лат. pons мост] – повязка, имеющая окно для манипуляций или доступа воздуха.

Повязка дная fаscia fundaefоrmica [лат. funda праща] - повязка, напоминающая по форме пращу.

Повязка пращевидная накладывается на нос, лоб, подбородок. Может рассматриваться в качестве разновидности косыночной повязки.

Суспензорий suspensоrium [лат. sus + pendere, pp. suspe sus высоко поднимать, подвешивать] – подвязка: повязка для мошонки, молочных желез в виде мешочка; применяется при эпидидимите, мастите.

Клеоловые и лейкопластырные повязки, как правило, накладываются на небольшие раны.

Повязка косыночная fascia rmica [лат. rica косынка, головной платок] - Т-образная повязка, накладываемая на промежность, культю конечности.

Рану в области промежности сначала закрывают стерильной ватномарлевой салфеткой. Затем вокруг талии делают пояс из куска бинта. К поясу прикрепляют все ходы бинта, проходящие через промежность.

Повязку косыночную на культю предплечья или плеча накладывают после остановки кровотечения. Под косынку на раневую поверхность накладывают стерильную ватно-марлевую салфетку.

Значительно проще изготовить бандаж из куска стерильной марли.

Шапка Гиппократа gаlea Hippocrаtica [лат. galea кожаный] – шапочка– повязка для головы («чепец») или mitra [лат. mitra тюрбан] – возвращающаяся повязка в форме шапочки.

Рис.1 (cлева). Методика наложения косыночной повязки для подвешивания руки.

Рис. 2. (справа). Методики наложения косыночных повязок: а – на плечо, б – на голеностопный сустав, в – на лучезапястный сустав, г – на голову.

Рис. 3. (слева). Косыночная повязка на ягодичную область и Т-образная повязка на промежность (а, б).

Рис. 4. (справа). Пращевидная повязка.

Рис.5. Круговая (а, в) и спиральная с перегибами (б, г) повязки.

Рис. 6. Методика наложения повязки типа «чепец» (шапки Гиппократа).

Рис. 7. Повязка на глаз (слева) и повязка-уздечка (справа).

Рис.8. (слева). Варианты повязок на руки: а – крестообразная на кисть, б – спиральная на палец, в – возвращающаяся на палец, г – колосовидная на палец, д – восьмиобразная на кисть, е – спиральная на предплечье.

Рис.9. (справа). Черепашья повязка локтевого сустав (а – расходящаяся, б – сходящаяся) и комплексная повязка руки: панцирная пальцев и кисти, восьмиобразная кисти, спиральная с перигибами предплечья, сходящаяся черепащья локтя и спиральная плеча, заканчивающаяся восходящей колосовидной повязкой.

Рис. 10. Повязки на грудную клетку и правую молочную железу: а – спиральная, б – крестообразная; в – этап наложения фиксирующих туров и переход на здоровую сторону, г – сходящиеся вверх черепицеобразные туры.

Рис. 11. Колосовидная повязка на паховую область (слева) и черепашья повязка (справа) на коленный сустав: а – начало, б – продолжение.

Рис. 12. Возвращающаяся повязка на культю бедра (а) и крестообразная повязка на голеностопный сустав (б).

Рис. 13. Ползучая повязка на предплечье (а) и крестообразная повязка затылка и задней поверхности шеи.

Контрольные вопросы по теме:

1. Назовите выделяемые части марлевого бинта.

2. Назовите три важнейших этапа при наложении бинтовой повязки.

3. Как убедиться в том, что повязка наложена правильно?

4. Назовите типы бинтовых повязок.

5. Перечислите клинические ситуации, в которых может оказаться полезной косынка.

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник для студентов медицинских колледжей.- М.: Медицина, 2000.-222с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Юрихин А.П. Десмургия/А.П.Юрихин.-М: Медицина,1984.-150с.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник /Под ред. Е.И.

Чазова.-М.: Медицина,1988.

3. Первая доврачебная помощь: Учебное пособие для студентов фармацевтических институтов /Под ред. В.М.Величко, Г.С.Юмашева.-М.: Медицина,1990.

Тема 9. Травмы механические. Шок. Иммобилизация, транспортировка пострадавших.

Основные учебные элементы темы:

-переломы, вывихи суставов, растяжения связок, ушибы, шок;

-шины: виды, методики пользования шинами;

-методики транспортировки пострадавших и тяжело больных;

Теоретические основы темы.

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – авария на дороге. Травмы при ДТП часто отличаются особой тяжестью и множественностью.

Возможные проявления психического состояния при ДТП: стресс, психоэмоциональное возбуждение, страх; депрессия, ступор, бред.

Несчастный случай – повреждение органов человека или нарушение их функций под внезапным воздействием окружающей среды.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – понятие, включающее в себя механическое повреждение костей черепа и его содержимого.

Лгкая форма тяжести ЧМТ – сотрясение головного мозга.