«А.Г.Диунов, Г.П. Жариков, С.В.Тихомирова МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ для первокурсников УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в ...»

Для нематод характерно половое размножение, осеменение внутреннее. Самки чаще откладывают яйца, реже имеет место живорождение. Оплодотворенные яйца, выделенные из тела самки, попадают в окружающую среду, где при оптимальных условиях в них развивается личинка. Яйца, содержащие сформировавшуюся личинку, называются инвазионными. Попадание в организм хозяина инвазионных яиц паразита приводит к возникновению заболевания. У некоторых нематод сформировавшаяся личинка самостоятельно выходит из яйца и начинает вести свободный образ жизни. В дальнейшем личинки способны активно внедряться через кожные покровы в тело хозяина.

Живорождение у нематод имеет место в тех случаях, когда организм, в котором обитает паразит, является одновременно и промежуточным, и окончательным хозяином; или переносчиками личинок являются кровососущие насекомые.

Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) Аскарида является возбудителем аскаридоза – геогельминтоза, характеризующегося миграцией личинок в организме хозяина, с окончательной локализацией половозрелых червей в тонком кишечнике человека.

Распространение. Аскаридоз является одним из наиболее широко распространенных гельминтозов; отсутствует только в тех регионах, где природные условия неблагоприятны для передачи этой инвазии – зоны вечной мерзлоты, пустыни и полупустыни. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах с умеренным и теплым климатом. В ряде стран, особенно с низкими социально-экономическими условиями проживания, зараженность населения достигает 30% и более.

Морфология. Аскарида – крупный червь, размеры самки могут достигать см, самца – 15-20 см. Цвет паразита – серовато-розовый. Человек, увидев впервые этого червя рядом со своими фекалиями, его надолго запомнит и ни с кем не спутает. У аскарид хорошо выражены признаки полового диморфизма; задний конец самца загнут на брюшную сторону. С помощью лупы можно увидеть ротовое отверстие, окруженное тремя кутикулярными губами, а также просвечивающиеся через покровы тела аскариды трубки половой системы.

Жизненный цикл. Аскарида является типичным представителем геогельминтов; цикл развития паразита не требует участия промежуточных хозяев. Источником инвазии и основным хозяином аскариды является человек. Место локализации половозрелой аскариды – тонкий кишечник.

Напомним, что в тонком кишечнике могут обитать различные виды ленточных червей, и они имеют определенные преимущества перед круглыми червями в плане сохранения биологического вида как такового. Ленточные черви – гермафродиты, а круглые – раздельнополые. Одинокая самка нематод, обитающая в кишечнике человека, не может продолжить свой «червячий род». Для появления последующих поколений аскарид (впрочем, как других видов класса), необходимо одновременное паразитирование в организме хозяина червей обоих полов.

Фото 45. Аскариды Фото 46. Поперечный разрез аскариды После оплодотворения самка через выводное отверстие выделяет в просвет кишечника огромное количество яиц, ежедневно более 250 тыс. Самка может выделять яйца и без оплодотворения.

Дальнейшее развитие оплодотворенных яиц происходит в почве. И в этот момент главным фактором, определяющим распространение аскаридоза на континентах, оказывается климатический фактор. Это – среднесуточная температура воздуха около +20°С, достаточная влажность и наличие кислорода. При оптимальных условиях через 2-3 недели в оплодотворенных яйцах формируются личинки. Яйца становятся инвазионными.

Яйца аскариды достаточно устойчивы к неблагоприятным условиям среды: в почве могут сохранять свою жизнеспособность несколько лет, устойчивы к воздействию различных химических веществ, но быстро погибают при высоких температурах. Кипяток убивает личинок в течение нескольких секунд, а нагревание до +60°С – за 2-3 минуты.

Основной и единственно возможный механизм заражения человека аскаридозом – фекально-оральный, и при этом абсолютно не имеет значение, каким образом яйца попали через рот в организм человека. Немытые овощи или фрукты, вода, предметы обихода, грязные руки – основные факторы передачи. А если вспомнить механических переносчиков яиц – насекомых, то перечень продуктов, на которых могут оказаться яйца аскарид, будет чрезвычайно большим.

Инвазионные яйца аскарид попадают в кишечник, где пищеварительными ферментами разрушается их наружная оболочка, и личинки оказываются в просвете кишки. Личинки активно проникают в стенку кишечника, а затем в кровеносные сосуды. С этого момента начинается миграционная фаза аскаридоза. По системе воротной вены личинки попадают в печень, затем по печеночной вене в нижнюю полую вену, далее в правое сердце и по легочным артериям достигают легких. Из капиллярной сети легких личинки проникают в альвеолы, где задерживаются на 10- дней. Затем личинки по воздухопроводящим путям совершают миграцию до глотки, и в дальнейшем со слюной или проглатываемой пищей попадают через пищевод в желудок, а далее – в тонкий кишечник. Начинается кишечная фаза аскаридоза. В кишечнике из личинки развивается половозрелая аскарида. С момента заражения человека до появления яиц паразита в фекалиях больного проходит 2,5-3 месяца.

Продолжительность жизни аскарид в организме человека составляет около года.

Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии.

Чаще всего в кишечнике человека обитает одна особь; в исключительных случаях количество паразитов может достигать нескольких десятков.

В миграционную фазу заболевания больные жалуются на слабость, недомогание, кашель с мокротой. Имеет место незначительное повышение температуры тела. Проникновение личинок из кровеносных капилляров в альвеолы нарушает защитные барьеры легочной ткани, что способствует возникновению пневмонии.

Клинические проявления кишечной фазы могут быть самыми различными.

При паразитировании в кишечнике одной аскариды заболевание протекает обычно бессимптомно. Больной узнает о факте заражения после обнаружения рядом с фекалиями длинного и тонкого «инородного тела» – умершей аскариды. Однако паразитирование единичной аскариды может быть причиной различных осложнений: механической желтухи – заостренный конец червя проникает в желчный проток и нарушает отток желчи; повреждение слизистой оболочки червеобразного отростка слепой кишки может привести к возникновению острого аппендицита.

При паразитировании нескольких аскарид у больных возникают признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности червей. Больные жалуются на головокружение, головную боль, нарушение сна. Появляется чувство тяжести в животе, неустойчивый стул. При паразитировании большого количества аскарид могут появиться симптомы непроходимости кишечника.

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики аскаридоза является овогельминтоскопия – обнаружение в фекалиях больных яиц паразита.

Оплодотворенное яйцо аскарид овальной формы с толстой многослойной оболочкой. Наружная оболочка крупнобугристая, желто-коричневого цвета.

Внутри яйца виден шаровидный бластомер, занимающий центральное положение. Неоплодотворенное яйцо вытянуто в длину;

наружная оболочка тонкая, мелкобугристая с отдельными большими и резко выступающими буграми. Внутреннее содержимое яйца заполнено крупными желточными клетками.

Методы иммунологической диагностики используются на ранних стадиях развития заболевания; они также помогают обнаружить одиночных самцов, паразитирующих в кишечнике человека. При интенсивной инвазии в миграционную фазу заболевания в мокроте больных можно обнаружить личинки аскарид.

Профилактика. С учетом разнообразных факторов передачи яиц заболеть аскаридозом может любой человек, независимо от его социального статуса. Советы по личной профилактике аскаридоза очень просты:

- регулярное мытье рук (не только перед едой);

- тщательно мытье овощей и фруктов (особенно купленных на рынках);

если возможно, то обработать овощи и фрукты кипятком;

- профилактический прием противогельминтных препаратов (два раза в год – весной и осенью).

Больной человек не представляет опасности для ближайшего окружения:

больной ребенок не может быть источником заражения для своих родителей. Инвазионная форма при аскаридозе – яйцо с личинкой, а для того, чтобы в яйце сформировалась личинка необходимо время – 2-3 недели. Поэтому главную опасность для окружающих представляют фекалии больных.

При организации общественной профилактики аскаридоза основными мероприятиями являются: раннее выявление и лечение больных, уничтожение механических переносчиков яиц гельминтов, охрана почвы от фекального загрязнения и обезвреживание фекалий от яиц гельминта. Для сельских жителей и дачников особую актуальность имеют два последних пункта.

Есть официальные рекомендации: «В индивидуальных домах необходимо предусмотреть такой тип уборных, который в местных условиях был бы наиболее удобным для очистки и обезвреживания фекалий. Для уборных с выгребом размер ямы должен быть рассчитан так, чтобы очистку ее можно было производить не реже одного раза в 2 года и не загрязнять окружающей территории».

Бытовой вопрос: «Можно удобрять грядки фекалиями человека?». Ответ:

«Можно, но после предварительного компостирования». Для этого фекалии вместе с травой, навозом, остатками пищевых продуктов помещают в ямы (или специальные наземные сооружения) и накрывают пленкой. За счет деятельности бактерий происходит переработка органических остатков с выделением тепловой энергии. Повышенная температура обезвреживает яйца. Через два года полученный компост можно использовать в качестве удобрений.

Острица (Enterobius vermicularis) Острица – возбудитель энтеробиоза, контагиозного заболевания с высокой вероятностью повторного самозаражения.

Распространение. Высокий уровень зараженности населения энтеробиозом регистрируется во многих странах: и в благополучных странах Европы, и странах с низким уровнем экономического развития. И во всех случаях отмечается одна особенность – подавляющее большинство больных составляют дети. Это объясняется двумя основными причинами. Первая – яйца паразита за несколько часов достигают инвазионной зрелости. Вторая – нежелание детей часто мыть руки. Распространению заболевания также способствует особый эпидемиологический статус больного как источника заражения других людей. Энтеробиоз – инвазия, при которой больной представляет реальную угрозу для ближайшего окружения (члены семьи, соседи, одноклассники). В отдельных детских коллективах показатель заболеваемости иногда достигает 20%. Эту особенность энтеробиоза необходимо учитывать при реализации мер по общественной профилактике заболевания.

Морфология. Особенности строения острицы определили ее латинское название: Enterobius – от греческого enteron – кишечник и bios – жизнь; vermicularis – уменьшительное от латинского – червь. Enterobius vermicularis – маленький червячок, живущий в кишечнике.

Острица имеет веретенообразной формы тело, цвет – розовато-белый. Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца – 3-5 мм. У самца задний конец тела закручен на брюшную сторону, у самки заострен (отсюда название – острица).

На переднем конце тела располагается небольшое вздутие (везикула), помощью которого острица прикрепляется к стенке кишечника. Ротовое отверстие переходит в пищевод; далее следует кишечник, заканчивающийся анальным отверстием. С помощью лупы можно увидеть шаровидное вздутие Половая система остриц имеет типичное для круглых червей строение. Следует отметить одну важную особенность – во влагалище самок располагаются круговые мышцы, которые в бескислородной среде кишечника находятся в сокращенном состоянии. Поэтому самки не выделяют яйца в просвете кишки. Чтобы выделить яйца во внешнюю среду, они вынуждены покидать пределы кишечника через анальное отверстие. А это равносильно самоубийству! Острицы не могут жить вне кишечника.

Жизненный цикл. Острицы обитают в нижнем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и верхнем отделе толстой кишки. Численность паразитирующих особей может варьировать в широком диапазоне: от единичных до нескольких сотен и даже тысяч.

Интенсивные инвазии обусловлены особенностью жизненного цикла остриц – большой вероятностью аутореинвазии.

Инвазионной формой для человека является яйцо с личинкой, способ заражения – фекально-оральный.

Процесс превращения личинки во взрослую особь не требует миграции личинки по организму. Личинки, освободившиеся в тонком кишечнике от оболочек яйца, спускаются в места постоянной локализации; совершают несколько линек и превращаются во взрослых червей. После копуляции самцы погибают и пассивно с фекалиями выделяются из организма. Самки с помощью везикул прикрепляются к слизистой кишечника, в них постепенно начинают созревать яйца. Число яиц в матке достигает 10-15 тысяч. По мере созревания яиц самки начинают активно перемещаться к анальному отверстию.

Выход самок за пределы кишечника происходит чаще ночью (расслаблены мышцы сфинктера ануса), и они начинают ползать по кожным складкам промежности. Круговые мышцы влагалища у самки расслабляются, и ползающая самка начинает выделять яйца. На поверхности кожи есть все благоприятные условия для созревания яиц – температура, наличие кислорода, влажность. Через 6-8 часов внутри яиц формируется личинка, яйца становятся инвазионными. Самка же погибает, засыхает и превращается в бесформенный комочек.

Перемещение самок на коже промежности вызывает неприятные ощущения, зуд. Больной расчесывает область промежности; и на руках, под ногтями оказываются яйца паразита. А далее возможны варианты:

1. Больной, игнорируя правила личной гигиены, начинает принимать завтрак (или по привычке сосать свои пальцы) и, тем самым, способствует попаданию яиц в свой организм. В этом заключается механизм аутореинвазии.

2. Больной своими немытыми руками трогает игрушки, предметы обихода, дверные ручки, здоровается за руку с друзьями и т.д. Эти действия значительно увеличивают риск заражения людей из ближайшего окружения.

Клинические проявления энтеробиоза зависят от интенсивности инвазии.

При паразитировании небольшого количества остриц заболевание обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно. Родители, выливая горшок ребенка, на поверхности фекалий могут обнаружить маленького бледно-розового червячка. В других случаях заболевание ребенка выявляется при проведении планового обследования на энтеробиоз группы детского сада.

Совет родителям: если ребенок днем или ночью «запускает» руки в свои трусики или жалуется на зуд в промежности – повод обратиться к врачу и провести обследование ребенка на энтеробиоз.

При значительной инвазии клинические проявления энтеробиоза обусловлены следующими патогенетическими механизмами:

1. Механическое воздействие гельминтов на слизистую кишечника и раздражение интерорецепторов кишечника приводит к нарушению секреторной функции пищеварительных желез и нарушению перистальтики кишечника. У больных появляются признаки энтерита – тошнота, боли в животе, учащенный стул.

2. Токсическое действие продуктов метаболизма гельминтов. У больных, особенно детей, часто возникают различные неврологические симптомы: головная боль, головокружения, снижение памяти. Дети становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются.

3. Угнетение иммунной системы больного. Многие врачи отмечают тот факт, что дети, инвазированные острицами, значительно чаще болеют различными инфекционными заболеваниями.

Отдельно следует выделить возможные осложнения энтеробиоза. При миграции самки остриц могут проникнуть в половые органы и быть причиной воспалительного заболевания: на острицах могут оказаться болезнетворные бактерии. Интенсивные расчесы области промежности приводят к повреждению кожи, появлению трещин, а это создает условия для воспалительного процесса в жировой ткани, окружающей прямую кишку – возникает парапроктит.

Постоянное расчесывание зудящих мест может спровоцировать раннее пробуждение полового инстинкта, возникновение привычки мастурбировать. В отдельных случаях у больных возникает ночное недержание мочи.

Лабораторная диагностика. Учитывая особенности жизненного цикла остриц, традиционные методы исследования фекалий для постановки диагноза энтеробиоза оказываются малоинформативными. Самки откладывают яйца на складках промежности. Поэтому используются специальные диагностические приемы – метод соскоба и метод липкой ленты.

Метод соскоба заключается в следующем: ватным тампоном на палочке, смоченным в 50% водном растворе глицерина, проводят по перианальным складкам, затем тампон опускают в пробирку с раствором, который затем центрифугируют. Полученный осадок наносят на предметное стекло и микроскопируют. При использовании метода липкой ленты (полиэтиленовая лента с липким слоем) фрагмент ее после контакта с перианальной областью размещается на предметном стекле.

выпуклая, другая уплощена. Оболочка яйца гладкая, бесцветная, многослойная. В оплодотворенных яйцах можно увидеть значение придается гигиеническому воспитанию детей. Педагогами разработаны критерии качества гигиенического воспитания дошкольников:

1. Знание детьми вреда, который наносит организму гельминты и путей заражения ими.

2. Формирование у детей потребности в чистоте рук и одежды, своевременное и осмысленное выполнение ими правил личной гигиены.

3. Уменьшение числа детей, имевших вредные привычки (сосать пальцы, грызть ногти, есть траву и землю).

4. Участие детей в поддержании гигиенического режима.

Практические советы для предотвращения заражения и аутореинвазии:

- регулярное мытье рук, чистка и стрижка ногтей;

- борьба с привычкой сосать пальцы, брать в рот различные несъедобные предметы;

- водные процедуры утром и вечером с обязательным подмыванием области промежности;

- ежедневная смена трусиков, их стирка и проглаживание горячим утюгом;

- регулярная влажная уборка помещений;

- периодически (раз в две недели) устраивать мойку игрушек.

Дополнительные мероприятия (на усмотрение родителей):

- укладывать спать ребенка в плотных трусиках с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног;

- на ночь в анальное отверстие поместить ватный тампон, смоченный вазелиновой мазью;

- ребенку на ночь надеть х/б варежки для того, чтобы исключить попадание яиц папаразита под ногти.

Систематическое выполнение этих рекомендаций значительно снизит вероятность аутореинвазии. Продолжительность жизни остриц – около месяца. Если не будет повторного попадания яиц в организм больного, то можно обойтись без медикаментозного лечения. Но в реальной жизни, в случае обнаружения остриц очень рекомендуется провести курс противогельминтной терапии.

Власоглав человеческий (Trichocephalus trichiurus) Власоглав – возбудитель трихоцефалеза, геогельминтоза с локализацией паразита в кишечнике человека.

Распространение. Трихоцефалез относится к группе наиболее распространенных гельминтозов. Преимущественно встречается в странах с теплым и жарким климатом, реже в регионах с умеренным климатом.

Климатический фактор определяет распространенность заболевания на территории России; наибольшая имеет место на юго-западе – в Северо-Кавказском регионе. Значительно реже заболевание регистрируется в областях центральной России. За полярным кругом показатель заболеваемости практически равен нулю.

Морфология. Как и большинство гельминтов, власоглав получил свое название благодаря особенностям морфологического строения. Trichocephalus – от греческих слов: thrix – волос, kephale – голова. В прошлом столетии русские врачи власоглава называли хлыстовиком.

власоглава гораздо больше по диаметру, чем передний. В тонком переднем конце расположен нитевидный пищевод, в задней части – кишечник и Жизненный цикл. Основным хозяином и источником заражения является человек. Место локализации власоглава – слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.

Особенность строения паразита определяет способ питания власоглава. Передний конец проникает в слизистую кишечника, и паразит через ротовое отверстие поглощает вещества межклеточной жидкости. Повреждая ткани стенки кишки, власоглав нарушает целостность капиллярного русла, что приводит к кровотечениям. В этой ситуации паразит начинает заглатывать клетки крови, в том числе и эритроциты. Эта особенность питания власоглава позволяет его назвать факультативным гематофагом. Продолжительность жизни власоглава в организме человека – 5-7 лет.

Эффективное половое размножение власоглава возможно только при наличии в кишечнике особей разных полов. После оплодотворения самки выделяют в просвет кишечника яйца, которые вместе с фекалиями больного выводятся в окружающую среду. Власоглав – геогельминт; для развития яиц во внешней среде необходимы определенные условия. Оптимальные условия: температура почвы – 28-30°С, высокая влажность воздуха. При этих условиях через две недели внутри яйца формируется личинка. При более низких температурах развитие яиц значительно замедляется. Яйца власоглава могут сохранить свою жизнеспособность под снежным покровом, устойчивы к воздействию различных химических веществ.

Инвазионная форма для человека – яйцо с личинкой, способ заражения – фекально-оральный. Основными факторами передачи трихоцефалеза являются овощи и зелень, выращиваемая на приусадебных участках, удобряемых необезвреженными фекалиями человека; а также руки – при работе на огороде или фруктовых садах.

Клинические проявления. В подавляющем большинстве случаев для всех геогельминтов характерно паразитирование единичных особей. Это также относится и к трихоцефалезу. Единственное условие, которое может способствовать возникновению интенсивной инвазии, это несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм – использование некомпостированных человеческих фекалий в качестве удобрения.

В местах локализации паразита в результате повреждения эпителия слизистой оболочки кишечника возникают мелкие кровоизлияния и некрозы клеток, что может привести к формированию язв. Больных беспокоят боли в правой подвздошной области, напоминающие боли при аппендиците. Нередко в фекалиях видны прожилки крови. При очень интенсивной инвазии на первый план выступают признаки анемии: бледность кожных покровов, головокружение, обморочные состояния.

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики является овогельминтоскопия. Яйца власоглава бочкообразной формы с толстой многослойной оболочкой, прозрачные. На полюсах яйца расположены пробковидные образования.

Внутри яйца определяется мелкозернистое содержимое.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий при трихоцефалезе аналогичен таковому при аскаридозе. Особое значение придается мероприятиям, направленным на охрану почвы от фекального загрязнения и на повышение санитарной грамотности Анкилостомидозы Анкилостомидозы объединяют два заболевания: анкилостомоз (возбудитель Ancylostoma duodenale) и некатороз (возбудитель Necator americanus). Оба паразита принадлежат семейству кривоголовок – анкилостомид, но отличаются друг от друга по морфологическим признакам и некоторым биологическим особенностям.

Распространение. Анкилостомидозы распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом. Очаги заболевания встречаются в южной Европе, в странах Юго-Восточной Азии, Японии, в Центральной и Южной Америке. На территории РФ очаги приближены к Черноморскому побережью (Краснодарский край) и Украине.

Морфология. Анкилостомиды – небольшие черви бледно-розового цвета, размером 10-13 мм. Тело паразитов имеет незначительный загиб. Характерным признаком является расположение головного конца: головка анкилостомы согнута в направлении общего загиба тела, некатора - в противоположную загибу тела сторону. Данная особенность строения червей дала название семейству. В ротовой капсуле анкилостомы находятся две хитиновые пластинки, на краях которых выступают три зубца крючковидной формы; у некатора – только две режущих пластинки. Хвостовой конец самки анкилостомы снабжен острым шипом.

развитие их яиц происходит в почве. Основным источником инвазии является больной человек, который среду. Ведущим фактором, кроме температуры, влияющим на созревание яиц, служит высокая влажность воздуха - до 90%. С эпидемиологической точки зрения выделяют два вида очагов анкилостомидозов – наземный и подземный. Это определяет особенность групп риска. В первом случае – дети, дачники, сельскохозяйственные рабочие; во втором – шахтеры. Наземные очаги формируются на территориях овощных или фруктовых плантаций, а также в зеленых зонах населенных пунктов. Возникновению подземных очагов способствует отсутствие в шахтах элементарных бытовых условий. Загрязнение фекалиями ближайшей территории – основной фактор, который поддерживает существование очага заболевания.

При благоприятных условиях в яйце происходит формирование рабдитовидной личинки, которая вылупляется из яйца и начинает вести свободный образ жизни.

Через 7-10 дней рабдитовидная личинка превращается в филяриевидную, которая является инвазионной формой для человека. Инвазионная личинка находится не только на поверхности почвы, но и способна активно подниматься по стеблям растений на высоту до 20-30 см. Это может стать причиной заражения человека даже при ходьбе по траве в обуви, во время сбора овощных культур, фруктов и т.д.

Способы заражения человека:

1..Контактный – активное внедрение филяриевидной личинки через кожные покровы. Многие больные ощущают момент внедрения личинки подобно жжению крапивы.

2. Фекально-оральный – при употреблении некипяченой воды с личинками или овощей, на которых оказались личинки паразита.

После проникновения личинок через кожу, они внедряются в венозные сосуды и совершают миграцию по организму. Личинки с кровью доставляются в правое сердце, затем попадают в легкие, поднимаются по воздухопроводящим путям; далее приникают в пищевод и вместе с пищей достигают места окончательной локализации. Личинки, поступившие в организм с водой или продуктами питания, миграции не совершают. В кишечнике из личинок формируются половозрелые стадии паразита.

Продолжительность жизни анкилостомы – 4-5 лет, некатора - до 10 лет.

Анкилостомы паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника – 12перстной кишке и тощей кишке. Особенность строения ротового аппарата определяет основной способ питания паразитов – облигатные гематофаги. Острые зубы нарушают целостность слизистой кишечника, повреждают кровеносные сосуды, вызывая кровотечения. Для предотвращения свертывания крови черви выделяют особый секрет. За сутки одна анкилостома может поглотить до 0,3 мл крови.

Клинические проявления. При проникновении личинок через кожные покровы у больных часто возникает зуд и жжение кожи, отек конечности. При попадании в ранки почвенных бактерий могут возникнуть гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Фаза миграции личинок анкилостом характеризуется аллергическими проявления и признаками поражения легких. У больных появляется сухой, а затем влажных кашель, одышка, боли при дыхании.

После заселения анкилостомами кишечника постепенно появляются новые признаки заболевания. На месте фиксации паразитов возникают повреждения слизистой оболочки кишечника, что способствует появлению язв. Больные жалуются на тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области, нарастающее похудение. Кровотечения из язв и активное питание паразитов кровью приводят к возникновению симптомов анемии. У больных появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов.

Лабораторная диагностика. Основной метод диагностики – овогельминтоскопия. Яйца анкилостом и некаторов имеют сходное строение. Яйца гельминтов овальной формы с закругленными полюсами, с тонкой прозрачной оболочкой. Для определения видовой принадлежности яиц используется метод культивирования личинок. К стенкам стеклянной четырехгранной банки прикладывают листы фильтровальной бумаги, намазанные фекалиями больного. В банку наливают небольшое количество воды и ставят в термостат. Вылупившиеся из яиц личинки начинают мигрировать по бумаге, их отбирают и микроскопируют.

Для диагностики анкилостомидозов используются также иммунологические методы.

Профилактика. Основной комплекс мероприятий по профилактике анкилостомидозов сходен с мероприятиями по борьбе с другими геогельминтозами. Оздоровление мест проживания зависит только от самих людей, для этого нужно разорвать эпидемиологическую цепь: человек – фекалии – почва – человек.

Трихинелла (Trichinella spiralis) Трихинелла является возбудителем трихинеллеза – биогельминтоза, характеризующегося длительным течением с локализацией личиночной стадии паразита в скелетной мускулатуре хозяина.

Распространение. Трихинеллез регистрируется практически повсеместно, за исключением Австралии. Наибольшее распространение трихинеллез имеет в северном полушарии.

На территории РФ трихинеллез наиболее часто встречается в Магаданской области, в Хабаровском, Красноярском, Краснодарском краях. Единичные случаи заболевания регистрируются и в других регионах, в том числе, и Ярославской области.

Морфология и жизненный цикл. Трихинелла – одна из самых маленьких нематод. Размеры паразитов едва достигают 2 мм. После оплодотворения самки немного «подрастают» и увеличивают свои размеры до 4 мм.

Жизненный цикл трихинелл характеризуется двумя биологическими особенностями:

1. Трихинелла – живородящий гельминт. Самки после оплодотворения рождают 2. Один и тот же организм, в котором обитают трихинеллы, является окончательным (на первом этапе заболевания) и промежуточным (при последующем развитии заболевания) хозяином. В половозрелой стадии трихинеллы паразитируют в тонком кишечнике, а в личиночной – в поперечно-полосатой мускулатуре; исключение составляет сердечная мышца.

Трихинеллы паразитируют в организме многих млекопитающих – грызунов, непарнокопытных и парнокопытных, хищников, собак, кошек и т.д. Такой большой круг хозяев объясняет факт широкой распространенности заболевания.

Круг животных, которые представляют опасность для человека как источник заражения, можно определить следующим образом – плотоядные или всеядные дикие и домашние животные, мясо которых человек употребляет в пищу. Свиньи, кабаны, медведи – лидеры в этом списке. Хотя в последнее время часто стали регистрироваться случаи трихинеллеза после употребления в пищу мяса собак (экзотическая китайская кухня!).

Инвазионной формой при трихинеллезе является личинка, которая находится в мышечной ткани предыдущего хозяина, способ заражения – алиментарный. Для заражения достаточно употребить 30-50 г трихинеллезного мяса. Чаще всего человек заражается при употреблении мяса, сала, окорока, бекона, грудинки, а также колбас, изготовленных из туш инвазированных животных.

После употребления зараженных продуктов личинки паразита в кишечнике хозяина освобождаются от капсулы и внедряются в подслизистый слой тонкой кишки.

Через несколько дней они достигают половой зрелости, затем после оплодотворения самки начинают отрождать новое поколение живых личинок. За два месяца своей жизни самка рождает до 2000 тыс. личинок, размер каждой 0,1 мм. Личинки проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и заносятся в различные участки тела. Основное место локализации личинок – скелетные мышцы хозяина.

Вероятность попадания в те или иные мышцы зависит от интенсивности их кровоснабжения. Чаще всего личинки локализуются в межреберных, жевательных, икроножных, дельтовидных мышцах, в диафрагме. В мышцах личинки вырастают до мм и постепенно закручиваются в виде спирали; форма личинки дала название паразиту. Вокруг них начинает формироваться соединительнотканная капсула – тканевая реакции организма хозяина на паразита. Капсула пронизана кровеносными сосудами, через которые личинка получает кислород и питательные вещества. Через 10-12 месяцев в капсуле начинают накапливаться соли кальция, происходит процесс обызвествления. Но даже в таких капсулах личинки сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких лет.

жизненного цикла трихинеллы в организме хозяина. Новый цикл развития паразита будет происходить в другом хозяине, человека является биологическим тупиком в жизненном цикле Трихинеллез – природно-очаговое заболевание. В природе циркуляция паразита осуществляется по схеме жертвахищник. Есть сведения об участии плотоядных насекомых (жуки-мертвоеды, личинки жужелицы) в распространении заболевания. В поддержании очагов заболевания вблизи населенных пунктов ведущую роль играют грызуны – крысы, мыши, которые сами могут заразиться, и в то же время тушки погибших грызунов могут быть съедены домашними животными, например, свиньями. Синантропные очаги постоянно пополняются за счет охотничьих трофеев – зараженных диких животных. В этой ситуации риск заболеть трихинеллезом есть у всех родственников и друзей охотника.

Клинические проявления трихинеллеза обусловлены двумя основными патогенными факторами: повреждением тканей кишечника личинками при их миграции в кровеносные сосуды и возникновением иммунной реакции организма больного на антигены паразита.

Инкубационный период при трихинеллезе составляет 2-3 недели. В начальной стадии заболевания у больных появляется чувство слабости, недомогания, головная боль, тошнота. Характерно повышение температуры до 38-39°С. Несколько позже появляется выраженный отек век или всего лица, иногда возникают отеки конечностей. К этим симптомам добавляются боли в мышцах – икроножных, жевательных, поясничных и др. Постепенно боли в мышцах усиливаются, распространяются на новые группы мышц. Движения больного становятся все более ограниченными, иногда до полного обездвиживания.

Интоксикация организма больного продуктами жизнедеятельности паразита приводит к возникновению патологических изменений практически во всех органах.

Поражения сердца, легких, головного мозга могут быть причиной летального исхода.

Лабораторная диагностика. Для диагностики заболевания используются паразитологические и иммунологические методы.

Паразитологический метод основан на обнаружении личинок трихинелл в мышечной ткани. Чаще этот метод используется для исследования мяса, которое может явиться причиной заражения. Реже исследуются ткани больного, взятые при биопсии дельтовидной или икроножной мышцы.

Иммунологические методы включают внутрикожную аллергическую пробу и серологические реакции с трихинеллезным диагностикумом.

Профилактика. Личная профилактика трихинеллеза определяется механизмом и факторами передачи заболевания. Основное правило – употреблять в пищу мясо, прошедшее ветеринарный контроль на трихинеллез. Не допускается реализация мяса на рынке без клейма ветеринарно-санитарной экспертизы. Эту экспертизу должно проходить и мясо диких животных. Не следует покупать мясо и мясосодержащие продукты вне организованных мест продажи или на автомобильных трассах – «шашлык у дороги».

При заморозке мяса до – 15-20°С личинки трихинеллы погибают через дней. Длительная термическая обработка может убить личинки только в небольшом по толщине куске мяса. Современные способы копчения не гарантируют гибель трихинелл.

В соответствии с ветеринарным законодательством обязательной экспертизе должны подвергаться туши всех животных, которые идут на потребительские нужды, в том числе, на изготовление фарша, колбас и других мясосодержащих продуктов. В случае обнаружения трихинелл мясо животных уничтожается сжиганием.

Учитывая роль грызунов в передаче возбудителя заболевания, на всех мясоперерабатывающих предприятиях, животноводческих комплексах, в индивидуальных домах, где содержатся домашние животные, должны проводиться мероприятия по дератизации (от англ. rat – крыса), направленные на уничтожение грызунов.

Дракункулез – биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи и подкожной клетчатки. Возбудитель заболевания – ришта (Dracuncula midinensis).

Распространение. До середины ХХ века дракункулез относился к числу наиболее распространенных гельминтов, количество больных достигало нескольких млн. человек. В странах Западной Африки, Ближнего Востока и ряде регионов Азии заболевание являлось серьезным социальным бедствием и наносило ощутимый экономический ущерб. Знания биологических особенностей паразита позволили определить комплекс мероприятий по снижению заболеваемости людей. Совместные усилия врачей, эпидемиологов, населения, правительств стран дали положительный результат. В 1995 году ВОЗ учредила Международную комиссию для сертифицирования ликвидации дракункулеза в отдельных странах. На настоящее время комиссия сертифицировала более 180 стран, свободных от передачи дракункулеза.

На сегодняшний день дракункулез регистрируется в Индии и некоторых странах африканского континента.

Морфология и жизненный цикл. Самки ришты внешне напоминают длинную тонкую нить белого цвета; размеры самки достигают 1 м и более, самцы гораздо меньше – 10-12 см.

Значительная заслуга в изучении жизненного цикла ришты принадлежит русскому ученому А.П.Федченко, который определил основные стадии развития паразита:

1. Человек – окончательных хозяин. Позднее было установлено, что ришта может паразитировать у кошек, собак, лис.

2. Циклоп – промежуточный хозяин.

3. Циклопы заражаются личинками паразита, попавшими от больного в воду.

4. Человек заражается при заглатывании с питьевой водой инвазированных циклопов, в которых паразит прошел определенные стадии развития.

Циклопы, попавшие с водой в пищеварительную систему человека, перевариваются, а личинки проникают через стенку кишечника в забрюшинное пространство, оттуда по лимфатическим сосудам в подкожную клетчатку или межмышечную соединительную ткань. Преимущественное место окончательной локализации личинок – нижние конечности человека, реже нижняя часть живота и спины. В течение года личинки постепенно превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения большая часть тела самки заполняется личинками. Оплодотворенная самка продвигается головным концом тела к поверхности кожи, секреторные железы паразита начинают выделять ферменты, разрушающие эпидермис. На коже формируется пузыревидное выпячивание, затем пузырь лопается, и наружу начинает вытекать тканевая жидкость. В возникшей язве можно увидеть тонкую нить тела червя.

Разрыв пузыря сопровождается сильной болью – нога как бы объята пламенем. Если нет возможности обратиться за медицинской помощью (дракункулез – болезнь беднейших слоев населения), то больным остается искать спасение в прохладной воде. Они заходят в воду. Этим объясняется преимущественная локализация ришты в нижней части тела. Ришта – живородящий паразит. За время нахождения больного в воде из раны выходят миллионы личинок, и цикл развития паразита начинается заново.

Поставить диагноз больным можно и без медицинского образования. Паразит, расположенный непосредственно под кожей, определяется визуально в виде шнуровидного инфильтрата, эластичного на ощупь. Поможет поставить диагноз и обнаружение в язве самого червя. При инструментальной диагностике проводят исследование отделяемого из язвы с целью обнаружения личинок ришты.

Лечение дракункулеза имеет свои особенности. Извлечение паразита осуществляется путем наматывания его на марлевый валик или палочку. Медицинский работник посещает пациента через день и постепенно вытягивает ришту наружу – каждый раз на несколько сантиметров. Во время всего периода удаления паразита рана должна быть закрыта бактерицидной повязкой.

Дракункулез и девастация. На территории России в настоящее время дракункулез не встречается. Но в истории СССР очаг заболевания был в Узбекистане, и к чести отечественных ученых-паразитологов очаг был ликвидирован в 1932 году.

Это первый пример успешной частичной девастации.

Девастация (от лат. devastatio – опустошение, истребление) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инвазионных и инфекционных заболеваний человека, животных и растений на всех фазах развития этих возбудителей. Термин был предложен К.И.Скрябиным применительно к профилактике гельминтозов. Девастация может быть тотальной (полная ликвидация паразита на планете) или частичной – истребление паразита на ограниченной территории.

Основные направления в организации борьбы с дракункулезом:

- систематическое выявление больных и их строгий учет;

- уничтожение больных дракункулезом собак;

- периодическое понижение уровня воды в водоемах для ухудшения условий жизни циклопов;

- организация водоснабжения населения из артезианских скважин;

- проведение санитарно-просветительной работы среди местного населения.

Токсокароз Токсокароз – антропозоонозный геогельминтоз, вызываемый миграцией в организме человека личинок кишечных нематод домашних животных – собак и кошек.

Возбудителями токсокароза являются Toxocara canis (паразитирует у собак, лисиц, песцов, волков) и Тоxocara mystax – паразит представителей семейства кошачьих.

Распространение. В последние годы, особенно в городских поселениях, отмечается значительное увеличение показателей заболеваемости людей токсокарозом. А это, прежде всего, обусловлено значительным возрастанием численности собак. Исследования показывают, что зараженность токсокарами собак в разных городах колеблется от 7 до 15%. Поэтому загрязнения фекалиями собак и кошек детских площадок, парковых зон отдыха населения создают реальную угрозу здоровью людей. Основным возбудителем токсокароза человека является Т. сanis.

Морфология и жизненный цикл. Токсокара по внешнему виду напоминает аскариду. Размеры гельминтов достигают 12-18 см, цвет – светло-желтый. Ротовое отверстие окружено тремя губами. На головном конце видны вздутия кутикулы, которые образуют широкие боковые крылья.

Токсокара паразитирует в кишечнике собак. Оплодотворенные самки откладывают яйца, которые с экскрементами животных выделяются в окружающую среду.

Самка паразита за сутки может выделить более 150 тыс. яиц. Длительность созревания яиц зависит от температурного режима и влажности. При оптимальных условиях через несколько дней в яйцах формируются личинки, и яйца становятся инвазионными.

Высокий процент инвазированности животных объясняется способами их заражения:

1. Фекально-оральный. Заглатывание животными яиц паразита непосредственно с почвой или загрязненным почвой кормом. Дальнейший цикл развития токсокар в организме собак происходит с миграцией личинок и сходен с развитием аскариды в теле человека.

2. Трансплацентарный. Мигрирующие по крови личинки проникают через плаценту в плод. В результате у новорожденных щенков в кишечнике формируются половозрелые особи паразитов. Поэтому всем щенкам обязательно следует проводить дегельминтизацию.

3. Трансмаммарный. Кормящие самки животных могут передавать с молоком личинок паразита своему потомству.

Человек является факультативным хозяином токсокары. Основной механизм заражения человека – фекально-оральный. Яйца паразита могут попасть через рот с немытыми руками, особенно после контакта с почвой; с овощами и фруктами. В цикле развития токсокары могут участвовать резервуарные хозяева, в которых происходит накопление паразита. Яйца токсокар проглатываются цыплятами, ягнятами, свиньями и другими животными, в организме которых личинки накапливаются, инцистируются и длительное время сохраняют свою жизнеспособность. Поэтому не исключается возможность заражения человека при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных.

Личинки, попавшие в организм человека, совершают миграцию и с током крови могут попасть в любой орган – печень, легкие, поджелудочную железу, скелетные мышцы, головной мозг, глаза и т.д.

обратиться за помощью к врачу любой специальности – педиатру, терапевту, окулисту, невропатологу, аллергологу. Специфических симптомов заболевания при токсокарозе нет. Основное патогенное воздействие паразита на хозяина – сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и гибели личинок, что приводит к появлению различных аллергических реакций.

Основными диагностическими симптомами токсокароза являются:

1. Лихорадка. Температура повышается до 37-37,5°С, чаще днем или вечером, сопровождается ознобом.

2. Легочный синдром. У больных возникают частые приступы сухого кашля, одышка. Могут возникнуть признаки бронхиальной астмы.

3. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов.

4. Изменение лейкоцитарной формулы – значительное увеличение содержания эозинофилов (эозинофилия).

Для подтверждения диагноза используются иммунологические методы. Для предотвращения заболевания следуют соблюдать простые санитарно-гигиенические нормы – мыть руки, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты и др. Особое внимание следует уделить формированию гигиенических навыков у детей. Вредные привычки – сосать палец, подбирать с земли упавшую еду, пробовать на вкус почву и т.д.

Мероприятия по общественной профилактике токсокароза:

- в городских поселениях следует выделить отдельные площадки для выгула собак.

Запрещен выгул животных на территории детских учреждений, скверов, городских парков;

- организация ветеринарно-эпидемиологического контроля. Проводить обязательную дегельминтизацию собак частных владельцев, а также собак, поступивших в приюты животных.

Угрица кишечная Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) – является возбудителем стронгилоидоза; геогельминтоза с локализацией половозрелой стадии паразита в кишечнике человека.

Распространение. Гельминтоз встречается повсеместно, но наиболее часто в странах с теплым климатом. На территории РФ инвазия регистрируется в Ставропольском и Краснодарском краях, а также в Центральных регионах страны.

Морфология и жизненный цикл. Угрица – мелкий паразит, длина не превышает 2-3 мм; тело практически прозрачно. Задний конец нитевидного тела заострен, на округлом переднем конце имеется ротовое отверстие, окруженное едва заметными губами.

Жизненный цикл угриц характеризуется чередованием паразитирующих и свободноживущих поколений. Окончательным хозяином угрицы является человек, с фекалиями которого на почву выделяются рабдитовидные личинки. Дальнейшее развитие гельминта может происходить разными путями:

- рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные, которые оказываются инвазионной формой для человека. Личинки способны активно проникать через кожные покровы в тело человека;

- рабдитовидные личинки превращаются в окружающей среде в свободноживущее поколение самцов и самок. Половозрелые особи обитают на поверхности почвы. После оплодотворения здесь же самки производят рабдитовидных личинок, которые дают начало новому поколению свободноживущих особей. Эта особенность цикла развития угрицы создает предпосылку для формирования стойкого очага заболевания на определенной территории.

Способы заражения человека стронгилоидозом:

1. Перкутантный – активное внедрение филяриевидных личинок через кожу. Учитывая этот способ заражения, в группу риска попадают представители различных профессий, деятельность которых связана с землей – шахтеры, землекопы, работники кирпичных заводов и др. Проникнув в ткани хозяина, личинки внедряются в кровеносные сосуды и с током крови переносятся по организму.

2. Пероральный – филяриевидные личинки попадают в организм хозяина с овощами, фруктами или другими продуктами, загрязненными частицами почвы, а также при питье загрязненной личинками воды. В ротовой полости или в глотке личинки проникают в слизистую оболочку, где внедряются в кровеносные сосуды.

Независимо от способа проникновения филяриевидные личинки совершают миграцию по организму человека и в конечном итоге заносятся в легкие. Через некоторое время личинки поднимаются по бронхиальному дереву, попадают в глотку, а затем через пищевод и желудок проникают в тонкую кишку. Длительность миграции составляет 2-3 недели. В кишечнике формируются половозрелые стадии паразита.

В организме человека угрицы паразитируют в верхних отделах тонкой кишки.

После оплодотворения самцы погибают и с фекалиями удаляются из организма хозяина. Самки внедряются в кишечные крипты и откладывают яйца, из которых позднее выходят рабдитовидные личинки. С фекалиями личинки выделяются в окружающую среду, где происходит их дальнейшее развитие.

Если рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике, то они способны превратиться в филяриевидных личинок, которые, проникнув в кровеносные сосуды, начинают мигрировать по организму. Это создает условие для возникновения аутоинвазии и способствует длительному течению заболевания. Продолжительность жизни самки в организме человека составляет несколько месяцев, а при возникновении аутоинвазии стронгилоидоз длится 20-30 лет.

Клинические проявления. На ранней стадии заболевания у больных появляются признаки аллергических реакций: повышение температуры, зудящие кожные высыпания типа крапивницы, отек лица, боли в мышцах и суставах.

При паразитировании угриц в кишечнике возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, неустойчивый стул. Нередко заболевание осложняется возникновением язв в тонкой кишке. Наиболее тяжело стронгилоидоз протекает у детей и больных с ослабленной иммунной системой.

При лабораторной диагностике стронгилоидоза проводят исследование содержимого 12-перстной кишки, фекалий, реже – мокроты. Цель исследований – обнаружение личинок паразита.

Наиболее часто используют метод Бермана. Метод основан на том, что личинки паразита теплолюбивы и активно перемещаются в среду с более высокой температурой. В банку, заполненную теплой водой, устанавливают сетку с фекалиями; личинки начинают перемещаться в воду и скапливаться на дне банки. Затем воду центрифугируют, а получившийся осадок исследуют под микроскопом.

Профилактика стронгилоидоза совпадает с мероприятиями по предотвращению возникновения других геогельминтозов.

Филяриатозы – группа трансмиссивных гельминтозов, которые вызваны паразитированием в организме человека представителей нематод – филярий.

Заболевания регистрируются в странах с влажным тропическим климатом:

страны Африканского континента, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америк. В России встречаются только спорадические (завозные) случаи заболевания.

Морфология и жизненный цикл. Филярии – живородящие биогельминты.

Имеют нитевидное тело; самец в длину достигает 40-45 мм, самки – 70-80 мм.

Окончательным хозяином филярий является человек, а также различные виды обезьян, реже другие животные. Промежуточным хозяином и одновременно переносчиком паразитов являются насекомые – комары, слепни, мошки.

Локализация половозрелых стадий филярий в организме человека зависит от вида паразита, но для всех филярий характерно то, что их личинки (микрофилярии) циркулируют по крови. При этом интересна одна особенность. У некоторых видов филярий количество личинок, циркулирующих по крови, изменяется в течение суток.

В связи с этим выделяют типы инвазий: периодическая – выраженный пик численности приходится на определенное время суток (день или ночь), непериодическая – количество микрофилярий в крови в течение суток практически не изменяется. Такие варианты инвазий имеют биологический смысл – активность различных насекомых наблюдается в разное время суток. Во время кровососания личинки филярий попадают в организм насекомых, а через некоторое время при очередном кровососании переносчика личинки паразита могут проникнуть в тело нового хозяина. Мигрируя по кровеносным сосудам, личинки достигают места обитания, где превращаются в половозрелых филярий.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации филярий в организме человека. При паразитировании филярий в лимфатической системе происходит механическое повреждение и закупорка сосудов погибшими гельминтами, что приводит к нарушению движения лимфы. Для поражения нижней конечности характерный признак – развитие слоновости.

Фото 57. Механизм заражения и клинические проявления филяриатоза При проникновении гельминта в иглаз развивается отек век филяриатоза Фото 61. Механизм заражения клиническое проявления и покраснение конъюнктивы, снижается острота зрения, возникает сильная боль. При этом можно визуально обнаружить паразита в глазу.

Таблица 7. Сравнительная характеристика филяриатозов Brugia malayi Бругиоз Wuchereria bancrofti Вухерериоз Loa Loa Mansonella ozzardi При лабораторной диагностике филяриатозов используют метод толстой капли крови с целью обнаружения личинок паразита, а также различные иммунологические методы.

Личная профилактика филяриатозов предусматривает индивидуальную защиту от нападения кровососущих насекомых – репелленты, защитные сетки, закрытая одежда. В связи с опасностью заражения филяриатозами граждан России, выезжавших для отдыха или работы в страны с тропическим или субтропическим климатом, при появлении признаков заболевания рекомендуется проводить лабораторное обследование; в случае подтверждения филяриатоза больных госпитализируют.

Раздел 3. МЕДИЦИНСКАЯ АРАХНОЭНТОМОЛОГИЯ Медицинская арахноэнтомология изучает представителей типа Членистоногие (Arthropoda), которые наносят вред здоровью человека. Раздел объединяет представителей двух классов членистоногих – Паукообразные и Насекомые. Медицинское значение представителей класса Ракообразные невелико, они выступают только в роли промежуточных хозяев для некоторых гельминтов – легочного сосальщика, лентеца широкого, ришты.

С медицинской точки зрения членистоногих можно разделить на следующие группы:

1. Членистоногие – возбудители инвазионных болезней человека. Представители этой группы относятся к постоянным эктопаразитам. Членистоногие длительное время обитают на теле человека; гематофаги питаются кровью, кератофаги – роговым слоем кожи. На хозяине происходит размножение паразитов и последующее развитие личиночных стадий. В редких случаях возникает явление ложного паразитизма как результат случайного попадания в организм человека личинок мух, которые обычно ведут свободный образ жизни.

2. Членистоногие – переносчики возбудителей инфекционных и инвазионных заболеваний. Для этих членистоногих характерен временный паразитизм. Они нападают на человека с целью питания, а в момент кровососания происходит проникновение в организм человека возбудителей различных заболеваний. Болезни, передаваемые через членистоногих-переносчиков, называются трансмиссивными. Членистоногие могут быть переносчиками вирусов, бактерий, простейших, личинок гельминтов. Специфические взаимоотношения между переносчиком и возбудителем сформировались в результате эволюции двух разных видов. В одних случаях в организме переносчика происходит накопление возбудителя; в других – возбудитель проходит определенные стадии развития. Классическим примером является малярийный комар, в организме которого происходит половое размножение плазмодия.

При отсутствии окончательного хозяина малярийный плазмодий исчез бы как биологический вид.

В ряде случаев возбудитель заболевания может передаваться последующему потомству переносчика, т.е. имеет место трансовариальный (через яйцеклетку) способ передачи возбудителя. А это способствует сохранению природного очага заболевания.

3. Членистоногие – ядовитые животные. Основные причины нападения ядовитых животных на человека обусловлены инстинктом самосохранения, защитой потомства и территории обитания. Яд, предназначенный для другой жертвы, попадает в тело человека и приводит к возникновению различных патологических реакций.

3.2. ЧЛЕНИСТОНОГИЕ – ВОЗБУДИТЕЛИ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Клещ чесоточный (Sarcoptes scabiei hominis) Чесоточный клещ (чесоточный зудень) является возбудителем чесотки (scabies) – контагиозного паразитарного заболевания кожи человека. Является представителем класса Паукообразные (Arachnoidea), отряда Клещи (Acari), семейства Акариформные клещи (Acariformes).

Распространение. Чесотка – антропонозное заболевание, встречается везде, где обитает вид Homo sapiens. Первые упоминания о чесотке датируются 4 тыс.

лет до н.э., а сам термин «scabies» пришел из древнего Рима.

На протяжении ХХ века были отмечены несколько эпидемий чесотки, в основном связанные с мировыми войнами. Этому способствовали определенные эпидемиологических предпосылки – повышенная миграция и скученность населения, отсутствие необходимых санитарно-гигиенических условий и др. Но и в промежутке между эпидемиями показатель заболеваемости людей чесоткой остается довольно высоким. Показатель заболеваемости в разных регионах мира, прежде всего, зависит от социально-экономического уровня стран и от доступности медицинской помощи. Но было бы неверно говорить, что чесотка – болезнь «грязных тел». Врачипаразитологи в отдельную группу выделяют чесотку «чистоплотных», при этом для больных характерно обязательное выполнение нормальных гигиенических норм – регулярное мытье тела. Что касается заболеваемости чесоткой в РФ, то она находится на уровне 150-220 случаев на 100 000 населения.

Морфология и цикл развития. Чесоточный клещ – мелкий клещ, увидеть его можно только с помощью лупы или микроскопа. Размеры самки около 0,3 мм, самцы – еще меньше. Тело клещей имеет овальную форму. На переднем конце тела заметен ротовой аппарат, по бокам - 4 пары ножек. На концах двух передних пар ножек располагаются присоски, а задние ножки имеют длинные щетинки. На поверхности тела хорошо видны длинные направленные назад щетинки.

Цикл развития чесоточного клеща происходит с метаморфозом.

После оплодотворения самки откладывают яйца, из которых через 3-5 дней вылупляются личинки. Личинки, в отличие от взрослых происходит линька, в результате которой появляется нимфа, имеющая уже 4 пары ножек. После следующей линьки нимфа превращается во взрослых клещей – самку или самца. Полный цикл развития клещей происходит за 10-14 дней.

Чесоточный клещ – постоянный эктопаразит, вне организма человека клещ способен сохранять жизнеспособность лишь несколько дней. Клещ комфортно себя чувствует при высокой влажности воздуха, при уменьшении влажности до 35% клещ погибает в течение суток. Губительны для клещей и высокие температуры.

Заражение чесоткой происходит, чаще всего, при непосредственном телесном контакте с больным человеком. Значительно реже люди заражаются через предметы, бывшие в употреблении больного (постельные принадлежности, личная одежда, перчатки и т.д.), но только в том случае, если последний контакт больного с этими вещами был несколько дней ранее.

Контактный способ передачи клеща способствует возникновению очагов заболевания. Паразитологи выделяют семейные и коллективные очаги – общежития, детские дошкольные учреждения, стационары. В семейных очагах основными обстоятельствами, при которых происходит передача возбудителя, являются супружеские отношения, а также стесненные жилищные условия, когда дети и взрослые вынуждены делить одну и ту же постель. В детских коллективах клещи могут передаваться через мягкие игрушки, спортивный инвентарь. Случаи заражения чесоткой в кинотеатрах, банях, поездах крайне редки, но вероятны.

Оказавшись на кожных покровах нового хозяина, клещи начинают «осваивать»

территорию. В поисках участков кожи, где она особенно тонкая и нежная, клещи способны передвигаться со скоростью 2-3 см в минуту. Основные места локализации клещей – пальцы кистей, особенно межпальцевые складки и боковые поверхности; боковые поверхности ладоней, сгибательные поверхности предплечий и плеч, боковые поверхности груди и живота, поясница и ягодицы, внутренняя поверхность бедер, кожа полового члена. Кожа лица и волосистой части головы у взрослых обычно не поражается, а у детей лицо – наиболее частое место локализации клеща.

Основную роль в появлении признаков заболевания играют самки. Вскоре после оплодотворения, которое происходит на поверхности кожи, самцы погибают, а самки начинают вгрызаться в эпидермис кожи. По способу питания чесоточный клещ является кератофагом; паразиты кормится роговым слоем эпидермиса. Самка постепенно формирует чесоточный ход и в нем же откладывает яйца. За 1,5 месяца жизни самка откладывает до 50 яиц. Через несколько дней из них вылупляются личинки, затем они выбираются из чесоточного хода на поверхность кожи и после линек превращаются во взрослых клещей, которые дают начало новому поколению эктопаразитов.

Клинические проявления. Основной жалобой больных чесоткой является кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью. Днем самка находится в состоянии покоя, а вечером и ночью прогрызает ходы. Такие суточные биоритмы свойственны для всех самок, что и объясняет вечерний и ночной характер зуда. Причина зуда связана с раздражением нервных окончаний движущимся клещом и аллергической реакцией, возникающей на экскременты и слюну паразита.

Характерным признаком чесотки является наличие расчесов и чесоточных ходов в местах локализации клещей. Ходы имеют вид слегка возвышающихся прямых быть белесоватым или грязно-серым, что зависит от регулярности мытья больного.

Если рассмотреть ход под лупой, то можно увидеть сероватые точки – места выхода личинок. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, внутри которого располагается самка клеща.

Постоянные расчесы зудящих мест приводят к появлению микротрещин кожи, что способствует проникновению в ранки патогенных микроорганизмов. Поэтому чесотка часто осложняется гнойными заболеваниями кожи – гнойничковая сыпь, фурункулы.

Лабораторная диагностика. Основной целью лабораторной диагностики чесотки является обнаружение клеща. Результат диагностики во многом зависит от умения обнаружить чесоточный ход. Для облегчения поиска используют различные красители – раствор йода, анилиновые красители, чернила. Разрыхленный слой эпидермиса более интенсивно впитывает красящее вещество, ход становится заметным.

1. Метод извлечения клеща иглой. Чесоточный ход вскрывают иглой в том месте, где виден пузырек, т.е. место расположения самки. Затем остриё иглы слегка продвигают в направлении хода, при этом самка обычно прикрепляется присосками к игле и ее извлекают. Клеща помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом.

2. Метод тонких срезов. Острой бритвой или глазными ножницами срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом или пузырьком. Материал заливают 20% раствором щелочи, выдерживают 5 минут, затем микроскопируют. Метод позволяет обнаружить не только самку клеща, но и яйца паразита.

Профилактика. Основные мероприятия по общественной профилактике чесотки направлены на раннее выявление и лечение больных с обязательным обследованием контактных лиц, а также проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге заболевания.

Чаще всего больные выявляются на медицинских осмотрах при зачислении детей в дошкольные учреждения, при поступлении больных в стационар, на призывных пунктах, в медицинских вытрезвителях, в домах временного социального проживания.

За медицинской помощью больные чесоткой могут обратиться в специальное подразделение санитарно-эпидемиологической службы (скабиазорий) или провести лечебные мероприятия индивидуально. В настоящее время имеется достаточно препаратов для лечения чесотки: эмульсия бензилбензоата, серная мазь, лосьон линдана, мазь «Кротамитон», аэрозоль «Спрегаль» и др. При лечении необходимо выполнять рекомендации:

- следует проводить лечение не только больного, но и всех контактных с ним лиц;

- наносить акарицидный (противоклещевой) препарат лучше в вечернее время после предварительного мытья тела;

- акарицидные средства следует втирать равномерно во все участки тела, а не только в месте локализации паразита.

В очаге заболевания обязательным мероприятием является тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мягкой мебели и других предметов обихода. Крупные предметы обрабатываются в дезинфекционных камерах;

остальные вещи подвергаются кипячению, а затем проглаживанию горячим утюгом.

Можно проветривать одежду на воздухе в течение 5 дней, а на морозе – в течение 1дней. Рекомендуется проводить влажную уборку помещений 5% раствором хлорамина; этим же средством можно обработать мягкую мебель.

Железница угревая (Demodex folliculorum) Железница угревая – возбудитель кожного заболевания демодекоза; относится к семейству Акариформные клещи (Acariformes).

Железница по внешнему виду совсем непохожа на «обычных» клещей: тело червеобразной формы с короткими ходильными ножками. Размеры клеща – 0,2-0, мм. Кроме человека, железница может обитать на домашних животных – кошках и собаках. Большинство дерматологов считают железницу условно патогенным клещом, который может усугублять течение других заболеваний кожи у человека.

Демодекоз регистрируется повсеместно и поражает людей любого возраста, но наиболее часто встречается у подростков. Отмечен факт, что мужчины страдают демодекозом в два раза реже, чем женщины. А среди женщин в группу риска попадают дамы с нежной кожей.

Фото 61. Железница угревая и клиническое проявление демодекоза Заражение демодекозом происходит при непосредственном телесном контакте с больным человеком, при пользовании с ним общим полотенцем или постельным бельем. Не исключается заражение от животных, которые разделяют одну постель с хозяевами.

Основным местом постоянной локализации клешей являются сальные железы и фолликулы волос кожи лица, век, надбровных дуг, подбородка, ушных раковин, реже туловища. По способу питания железница относится к сапрофитам, питается содержимым желез и отмершими клетками. В одной железе могут обитать несколько десятков особей, здесь же происходит их размножение. При расчесывании участков тела железницы могут переноситься на другие места локализации. Обычно паразитирование клещей не приводит к возникновению клинических проявлений, и такое мирное сожительство может продолжаться довольно долго.

Активность клещей возрастает с повышением температуры окружающего воздуха, поэтому обострение демодекоза чаще наблюдается в весенне-летний период.

Этому также способствуют различные гормональные и эндокринные нарушения, нарушения иммунной системы – снижение как общих, так и местных защитных сил организма. В местах паразитирования клещей возникает воспалительная реакция.

Кроме этого, продукты жизнедеятельности железниц обладают выраженным аллергическим действием. Как следствие, появляются признаки заболевания: на коже появляются участки покраснения, возникают зуд и шелушение кожи. На лице появляются прыщи, юношеские угри, гнойнички, язвочки; происходит выпадение волос на голове, бровях, ресницах; видны расширения сосудов кожи – телеангиоэктазии.

Если заболевание затрагивает глаза, то возникает покраснение век, их отечность. Характерный признак – шелушение кожи у корней ресниц, налет на веках, слипание ресниц. Больные отмечают усталость и покраснение глаз при чтении и работе за компьютером.

Для подтверждения диагноза заболевания поводят лабораторное исследование соскоба с кожи на предмет наличия клещей. При поражении век, бровей или волосистой части головы удаляют волос, который затем рассматривают под микроскопом. Реже исследуют содержимое сальных желез.

В настоящее время существует большое количество лекарственных средств эффективно уничтожающих железницу, но само лечение достаточно длительный процесс. Следует напомнить фразу: «Заболевание легче предупредить, чем лечить». Соблюдение простых правил личной гигиены – гарантия здоровья.

Вши – мелкие насекомые, постоянные эктопаразиты млекопитающих. В связи с паразитическим образом жизни вши утратили крылья, относятся к группе вторичнобескрылых насекомых. В настоящее время описано более 300 видов вшей. Одни вши обитают на наземных животных – слоновья, свиная, ослиная, собачья вши и т.д., другие – на морских млекопитающих (тюленья вошь). Но есть и строго специфические паразиты человека – представители семейства Pediculidae рода Pediculus – головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus humanus) и рода Phthirus – лобковая вошь (Phthirus pubis).

Медицинское значение вшей:

1. Вши – постоянные эктопаразиты человека. Паразитирование головной и платяной вшей вызывает патологическое состояние, называемое педикулезом, а лобковой вши – фтириазом.

2. Вши – переносчики возбудителей инфекционных заболеваний. Головная и платяная вши являются специфическими переносчиками возбудителей вшивого сыпного и вшивого возвратного тифов.

Платяная и головная вши являются подвидами одного вида. Исследования ученых показали, что, если «воспитывать» головную вошь при низких температурах, через несколько поколений ее потомство приобретает признаки платяной, и наоборот. Кроме того, обе формы при скрещивании дают плодовитое потомство.

Обитание в разных температурных условиях (на теле человека или на одежде) привело к расхождению признаков прежде единого вида. Ученые из университета штата Флорида (США), проанализировав ДНК этих вшей, сделали вывод, что формирование двух подвидов произошло 170 тысяч лет назад. В это же время люди стали использовать шкуры животных в качестве одежды.

Морфология. Тело у всех вшей сплющено в спинно-брюшном направлении; у головной и платяной вшей тело овально-продолговатой формы, у лобковой – тело широкое. Наружный хитиновый покров прозрачный, но имеются участки пигментации. На голове вшей располагается ротовой аппарат колюще-сосущего типа, пара коротких усиков, рядом с которыми находится пара простых глаз. Грудь и брюшко насекомых тесно слиты и малоподвижны. На спинной поверхности груди видны стигмы – отверстия трахей. Ходильные конечности имеют специальное приспособление для захвата волоса хозяина: последний членик снабжен коготком, который, соединяясь со специальным выступом предыдущего, образует кольцо.

У вшей хорошо различимы признаки полового диморфизма. У самок задний сегмент брюшка раздвоен, у взрослой самки можно увидеть внутри брюшка созревающие яйца. У самцов задний конец брюшка округлен, и через покровы тела просвечивает копулятивный аппарат в виде конуса.

Морфологические отличия головной и платяной вшей заключаются в следующем: размеры головной вши – 2-3 мм (платяной – до метаморфозом. Оплодотворенные самки откладывают яйца («гниды»), которые слизистым секретом приклеиваются к волосу на теле человека или к ворсинкам ткани.

Яйца белые, овальной формы, длинной 0,6-1,0 мм. На одном из полюсов располагается крышечка.

Основным фактором, влияющим на развитие яиц, является температура окружающего воздуха; нижний порог + 22°С, верхний + 45°С. Температуры за пределами этого диапазона значительно замедляют развитие яиц, а при 90°С яйца погибают в течение нескольких минут.

При оптимальных условиях через 7-8 дней внутри яиц формируется личиночная стадия нимфа. Нимфы, вылупившиеся из яйца, отличаются от взрослых вшей меньшими размерами и отсутствием полового отверстия. Нимфы активно ползают по телу хозяина и питаются кровью. Затем происходят последовательно три линьки, размеры личинок постепенно увеличиваются; в итоге появляются половозрелые самки и самцы. Длительность личиночного периода – 7 дней. Таким образом, с момента кладки яиц до формирования нового поколения взрослых вшей проходит 14дней.

По способу питания вши относятся к гематофагам. Колюче-сосущий ротовой аппарат, мускулистая глотка как сосательный насос, секрет слюнных желез, препятствующий свертыванию крови – приспособительные механизмы, которые способствуют питанию кровью. Вши постоянно находятся на теле человека или рядом с ним, поэтому пьют кровь несколько раз в день небольшими порциями. Насекомые не переносят длительного голодания, без питания погибают через 2-3 дня.

Вши достаточно подвижны, перемещаться со скоростью 20-30 см в минуту, при этом могут подниматься по вертикальной плоскости. В поисках нового хозяина вши руководствуются обонянием. Среди населения бытует мнение, что вши «заводятся» от грязи и чаще паразитируют на людях, игнорирующих мытье собственного тела, а также у людей с длинными волосами. Но наблюдения врачей позволяют сделать другой вывод: насекомые отдают предпочтение людям, которые часто моют волосы, а неприятный запах тела отпугивает вшей. Вши могут проявлять и своеобразную «симпатию» к тем или иным лицам. Ставили такой опыт: за стол садилось четверо, на стол клали вошь, и она всегда безошибочно ползла к одному и тому же человеку.

Вши очень чувствительны к изменениям температуры. Они хорошо себя чувствуют при температуре тела здорового человека, при повышении температуры вши начинают беспокойно ползать. При понижении температуры тела (например, при остывании трупа) вши начинают покидать его.

Продолжительность жизни вшей составляет 25-30 дней, за это время самка откладывает около 150 яиц.

Педикулез. Головная вошь преимущественно обитает на волосистой части головы, приклеивая яйца к волосам. Платяная вошь живет на одежде, постельных принадлежностях; здесь же к ворсинкам прикрепляет свои яйца. Тело человека платяная вошь посещает только для кровососания.

Заражение людей педикулезом значительным образом отличается от заражения чесоткой. Вши активно двигаются, и за небольшое время могут преодолеть достаточное расстояние – несколько метров. Варианты заражения педикулезом могут быть совершенно разными: рядом расположенные постели; совместные игры детей, когда они находятся близко друг к другу; обмен головными уборами; при контакте людей в переполненном транспорте; при совместном пользовании одеждой, постелью, гребнями. Часто имеет место возникновение семейных или коллективных очагов заболевания, что необходимо учитывать при организации мероприятий по борьбе со вшами.

Первый признак педикулеза – зуд кожи волосистой части головы. Если ребенок постоянно расчесывает голову, то рекомендуется ее внимательно осмотреть. На местах укусов появляются синеватые пятна, которые не проходят при надавливании пальцем. Со временем на этих местах появляются участки гиперпигментации кожи.

Обращает на себя внимание сухость и шелушение кожи, следы расчесов. Если тщательно прочесать волосы гребнем с мелкими частыми зубцами, то можно обнаружить самих вшей, а у корней волос – яйца паразитов. Нередко у больных с педикулезом наблюдается повышение температуры до 37,0-37,5°С.

Одно из возможных осложнений педикулеза – присоединение вторичной бактериальной инфекции. При значительной численности паразитов больных беспокоит сильный зуд кожи, они постоянно расчесывают эти места, повреждая при этом целостность кожных покровов. В ранки проникают бактерии, и возникает пиодермия. В старой медицинской литературе упоминался термин «колтун» - волосы на голове переплетаются, склеиваются элементами гноя.

В XXI веке маловероятно, что педикулез может быть причиной смерти человека: диагноз больным поставить несложно, а для их лечения есть достаточно большой выбор лекарственных средств. Но в предыдущие столетия слово «вошь» вызывало у людей панический страх. И связано это с тем, что вши являлись причиной эпидемий вшивого сыпного и вшивого возвратного тифов. Данные военных медиков показывают, что в первую Мировую войну от пуль и снарядов погибло меньше людей, чем от этих заболеваний.

Вшивый сыпной и вшивый возвратный тифы – антропонозные инфекционные заболевания с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя; характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. Головная вошь является специфическим переносчиком спирохет Borrelia reccurentis – возбудителей возвратного тифа, платяная – реккетсий Ricketsia prowaceki - возбудителей сыпного тифа.

Вши заражаются во время кровососания на больном человеке. Возбудители проникают в кишечный тракт вшей, где размножаются, накапливаются, а затем выделяются с фекалиями наружу. Заражение здорового человека происходит не при укусе вши, а путем контаминации: возбудители, содержащиеся в фекалиях вшей или в гемолимфе (выделяется при раздавливании вшей), проникают в кровь человека через поврежденную при расчесах кожу. Другими словами, человек, расчесывая зудящие места тела, сам себя заражает.

В настоящее время эти инфекционные заболевания регистрируются в некоторых странах Азии, Южной Америки, Африки. На территории бывшего СССР эти болезни ликвидированы, в чем несомненная заслуга отечественных врачей.

Рекомендации по лечению педикулеза:

1. Самый простой способ – вычесывание вшей. После мытья головы тщательно вычесать влажные волосы частым гребнем. Периодически вытирать гребень салфеткой или промывать под краном с водой. Повторение этой процедуры в течение двух недель позволит удалить всех взрослых вшей и их яйца.

2. Использование противопедикулезных препаратов – лосьоны, шампуни, мыла, крема, аэрозоли. Продаются в аптеках без рецепта. Способ их применения описан в инструкции. Независимо от используемых средств, после процедуры желательно промыть волосы 5% раствором уксусной кислоты, что способствует удалению яиц вшей.

3. Лечение растительными средствами – шампуни и лосьоны, содержащие эфирные масла чайного дерева и розмарина.

4. Старый способ лечение педикулеза. Мытье головы мыльно-керасиновой эмульсией: керосин – 45 частей, мыло зеленое или хозяйственное – 30 частей, остальное – горячая вода.

Общественная профилактика педикулеза включает организацию и проведение плановых осмотров населения с целью выявления больных педикулезом, соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима в организованных коллективах;

проведение санитарно-просветительской работы. В организованных коллективах (детские дошкольные и школьные учреждения, больницы, дома престарелых и т.д.) эти мероприятия осуществляет медицинский персонал учреждений. В семейных очагах педикулеза дезинсекционные мероприятия проводятся силами самих граждан.

Рекомендации по уничтожению вшей в доме:

1. Постирайте всю пригодную для стирки одежду (в том числе шапки, шарфы и куртки), а также все постельное белье, полотенца и другие вещи, с которыми контактировал больной педикулезом. После сушки вещи прогладить утюгом.

2. Покипятить расчески, щетки, заколки, ленты для волос и другие мелкие предметы в течение 10 минут.

3. Подушки, одежду и другие вещи, которые нельзя стирать, необходимо поместить в герметичные полиэтиленовые мешки сроком на 2 недели.

4. Пропылесосьте ковры и мебель.

Лобковая вошь – постоянный эктопаразит, возбудитель фтириаза. Какихлибо возбудителей инфекционных заболеваний не переносит. Размеры лобковой вши около 1 мм, тело сероватого цвета, короткое, разделение на грудь и брюшко выражено нечетко.

вместе с волосом. Предпочитают лобковые вши паховую область (волосистая часть лобка, мошонка), где достаточно много желез, выделяющих секрет со специфическим запахом. Запах привлекает вшей. Но могут лобковые вши обитать и на бедрах, туловище, в подмышечной области, даже на волосах бороды, усов или на ресницах.

При этом лобковые вши не поселяются на волосистой части головы.

Обнаружить лобковую вошь довольно сложно – слишком маленькие размеры.

Больных фтириазом беспокоит кожный зуд. В местах обитания вшей видны участки покраснения кожи и мелкие кровоизлияния. На белом нижнем белье можно увидеть темные точки – фекалии вшей, а на темном - заметны сероватого цвета вши.

Лечение фтириаза не отличается от лечения педикулеза, но дополнительно рекомендуется сбривать волосы на местах локализации лобковых вшей.

Миазы (от греч. мyia – муха) – заболевания, вызываемые паразитированием личинок двукрылых насекомых в организме крупных млекопитающих или человека.

В цикле развития насекомых происходит последовательная смена стадий: яйцо – личинка – куколка – яйца на гниющие органические остатки. Однако некоторые представители двукрылых в качестве субстрата животных. Появившиеся из яиц личинки питаются тканями хозяина, затем покидают его, последующее окукливание происходит во внешней среде. В этом случае личинки ведут паразитический образ жизни и приводят к возникновению облигатных миазов.

Возбудители облигатных миазов:

1. Оводы. Представители отряда Двукрылые (Diptera), описано около 150 видов, входящих в состав трех семейств: Подкожные оводы (олений овод, бычий овод), Желудочные оводы (желудочный овод лошади) и Носоглоточные оводы (овечий овод). Как следует из названий семейств, основные различия связаны с местом локализации личинок в организме хозяина. Чаще этим хозяином оказываются различные домашние и дикие животные, только один вид — человеческий кожный овод (Dermatobia hominis), обитающий в Центральной Америке, нападает на человека.

животного, прикрепляя их к волосам. Высокая температура тела животных обеспечивает быстрое развитие личинок. Вылупившиеся личинки внедряются в кожу, проделывают в ней ходы, чем вызывают сильный зуд. Животные расчесывают ходы и заглатывают личинок. Дальнейшее их развитие происходит в желудочно-кишечном тракте. С фекалиями животного личинки выделяются наружу; окукливание и последующий выход половозрелых оводов происходит во внешней среде.

Личинки оводов могут попасть на кожу человека при соприкосновении с шерстью животных. Описаны единичные случаи паразитирования личинок в желудке человека.

2. Вольфартова муха (Sarcophila Wolfartii) – вызывает вольфартиоз. Муха довольно крупная (длина 9-13 мм), светло-серого цвета. От других мух отличается наличием трех темных полос на брюшке. Вольфартова муха распространена в животноводческих районах Южной и Средней Европы; встречается на Северном Кавказе, в Средней Азии, Казахстане, на юге Сибири.

Самки мухи – живородящие. На лету мухи с силой выбрасывают крохотных личинок на различных позвоночных животных. Личинки с помощью приротовых приводит к возникновению значительных дефектов. В отдельных ранах скапливаются десятки, а то и сотни паразитов.

Известны случаи поражения вольфартовой мухой человека. Самки нападают на человека на открытой местности – при работе на полях или животноводческих фермах. У человека вольфартиоз чаще возникает на голове или в носовой полости.

Проникновению личинок в ткани способствуют различные повреждения кожных покровов. Известный паразитолог Е.Н.Павловский так описывает заболевание человека, вызываемое личинками мух: «Личинки... выедают мягкие ткани вплоть до костей и разрушают кровеносные сосуды... ко всему этому надо прибавить сильные боли, когда личинка ползает по проложенным каналам в живых тканях и прокладывает новые галереи в нетронутых еще частях тела. Картина болезни бывает поистине ужасна!»

3. Муха тумбу (Cordylobia anthropophaga) – представитель Африканского континента, вызывает кордилобидоз. Из яиц, отложенных мухой в песчаную почву, появляются личинки, которые позднее могут активно проникнуть в организм человека, например, при загорании на пляже. В месте внедрения личинок со временем возникает язва, в которой обнаруживаются сами паразиты.

Случайные миазы возникают при попадании в организм человека личинок мух, которые обычно развиваются на органических остатках. Это могут быть личинки комнатной, домовой, зеленой мясной, сырной мух, а также личинки дрозофил. Мухи могут отложить яйца на пищевые продукты – соленую или конченую рыбу, сыр, брынзу, овощи или фрукты. В этом случае личинки могут попасть в организм человека вместе с пищей. Гораздо реже самка откладывает яйца в полость носа или наружный слуховой проход. К абсолютно казуистическим случаям можно отнести внедрение в мочеиспускательный канал личинок развившихся из яиц, отложенных на нижнем белье (такой факт описан в литературе).

Самки мух могут быть привлечены запахом гнойных выделений раненого человека, и если он находится в бессознательном состоянии, то могут отложить в рану яйца. Личинки в этом случае питаются некротизированными тканями, не нарушая при этом общего состояния больного. Такой способ «оздоровления» гнойных ран использовался аборигенами Африканского и Американского континентов.

Клиническая классификация миазов:

1. Подкожный миаз. Личинки локализуются в соединительнотканных слоях кожи, например, личинки кожного человеческого овода. Больной ощущает движение личинок под кожей, иногда их можно увидеть в виде передвигающейся припухлости кожи. Подкожный миаз может перейти в тканевой, при котором личинки начинают разъедать глубже расположенные ткани хозяина. При этом формируются значительные дефекты кожных покровов.

2. Кишечный миаз. Возникает при проникновении личинок мух с пищей. Нередки случаи попадания личинок вместе с овощами. Личинки сохраняют жизнеспособность в кишечнике, а дальнейшее развитие завершают во внешней среде. Признаки заболевания зависят от количества паразитирующих личинок, и в целом напоминают клиническую картину энтерита – боли в животе, неустойчивый стул и др.

3. При глазном миазе личинки паразитируют в конъюнктивальном мешке глаза, а при полостном – в полости рта, слуховом проходе, мочевом пузыре. Подобные случаи регистрируется исключительно редко; описаны у жителей африканских племен.

Лечение миаза не представляет большой сложности: при подкожном миазе удаление личинок производят пинцетом через небольшие разрезы кожи с последующим наложением стерильных повязок. При кишечном миазе используют противогельминтные средства.

ЧЛЕНИСТОНОГИЕ – ПЕРЕНОСЧИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клещи распространены во всех частях света и во всех климатических зонах.

Многие виды клещей паразитируют на теплокровных животных, в том числе и на человеке. Современная классификация разделяет клещей на три отряда: Акариформные, Паразитоформные и Сенокосцы. Большая часть клещей-переносчиков возбудителей инфекционных болезней относится к Паразитоформным клещам, и входят в состав двух надсемейств – Иксодовые клещи и Гамазовые клещи.

Надсемейство Иксодовые клещи. Это группа облигатных гематофагов, относящихся к двум семействам – собственно иксодовые клещи (Ixodidae) и аргазовые клещи (Argasidae). Представители этих семейств отличаются характерными морфологическими признаками, ареалом обитания и относятся к разным экологическим группам клещей. По образу жизни собственно иксодовые клещи являются подстерегающими пастбищными кровососами, аргазовые – подстерегающими гнездовонорными (или убежищными) кровососами.

1. Пастбищные клещи. Представители этой группы обитают на открытых природных массивах – леса, пастбища, пустыни. Для клещей характерна способность к длительному голоданию, большой круг хозяев-прокормителей, высокая одноразовая плодовитость и замедленное развитие – полный жизненный цикл завершается за несколько лет. Шансы встречи с хозяином невелики, и поэтому клещи способны всасывать за один прием большое количество крови, при этом кровососание длится несколько дней.

2. Гнездово-норные клещи. Обитают в норах грызунов, гнездах птиц, пещерах, жилых помещениях. Кровососание на хозяине-прокормителе завершают довольно быстро, только во время его пребывания в норе или гнезде. Оказавшись вне убежища, клещи быстро погибают.

Семейство Собственно иксодовые клещи Род Ixodes. Наиболее важное медицинское значение имеют представители рода – таежный клещ (Ixodes persulcatus) и собачий клещ (Ixodes ricinus). Ареал обитания таежного клеща вытянут в виде полосы умеренной климатической зоны РФ с востока (Камчатка, Сахалин, Курильские острова), затем зона Восточной и Западной Сибири, и до западных областей (Карелия, Архангельская область). Типичные места обитания – смешанные хвойно-лиственные массивы, с богатой травяной подстилкой, с влажной, но не заболоченной почвой. В темнохвойных и сосновых лесах клещей обычно мало. Собачий клещ распространен в европейской части РФ. Обитает в лесных массивах, но встречается также на лугах, в кустарниковой зоне.

Оба клеща – треххозяинные виды. Каждая стадия развития самостоятельно нападает на хозяина-прокормителя, а полный цикл развития одного поколения клещей продолжается несколько лет.

После оплодотворения самки клещей откладывают яйца в прикорневых частях растений, во мху, под опавшими листьями, в норах животных. В зависимости от температуры окружающей среды из яиц через 30-70 дней выходят личинки.

Личинки имеют овальное тело, размером 0,3-0,5 мм. По внешнему виду личинки сходны с взрослыми клещами. На переднем конце тела располагается ротовой аппарат, образованный хелицерами и педипальпами. На спинной поверхности хорошо различим щиток. Характерной особенностью личинок являются наличие трех пар ходильных ножек и отсутствие дыхательных отверстий – стигм. Кислород проникает в тело личинки диффузно через тонкий хитиновый слой. Личинки активно нападают на мелких животных – мышей, полевок, землероек, а также птиц, гнездящихся на земле; и питаются их кровью. Напившись крови, личинки забираются под лесную подстилку, где при благоприятных условиях через 30-40 дней превращаются в нимфу.

Трансовариальная передача возбудителя Нимфа имеет более крупные размеры по сравнению с личинкой. Основным отличительным признаком нимфы является наличие 4-х пар ходильных ножек. Позади основного членика последней пары ножек располагаются стигмы, через которые воздух поступает в систему трахей. Половое отверстие у нимфы отсутствует.

Нимфы также являются гематофагами, и с целью кормления нападают на хозяинапрокормителя – ежа, зайца, лису, барсука, тетерева, рябчика. Сытая нимфа забирается под лесную подстилку или в трещины коры деревьев, где постепенно происходит перестройка организма, и из сухой хитиновой «шкурки» выползает взрослый клещ.

Взрослые клещи (имагинальная стадия) имеют овальноокруглую форму тела, размером 3,5-4,0 мм. Самцы обычно несколько меньше самок. Основной цвет голодных клещей желто-красноватый. Спинную поверхность прикрывает щиток; у самцов щиток закрывает всю дорзальную поверхность, у самок – только переднюю часть.

Цвет щитка варьирует от коричневого до почти черного.

Основной элемент ротового аппарата клещей, который участвует в кровососании, – гипостом. Он покрыт многочисленными хитиновыми зубцами, обращенными острием назад. Это позволяет клещу прочно удерживаться на хозяине-прокормителе. После прокалывания кожи клещ разводит членики хелицер (располагаются по бокам гипостома) в стороны, что также помогает клещу фиксироваться в коже хозяина. Насосавшись крови, клещ сближает членики хелицер и освобождает ротовой аппарат.

Процесс кровососания клещей на теле хозяина продолжается несколько дней.

При этом их масса возрастает более чем в 100 раз, а длина клеща увеличивается до 1 см. Взрослые клещи питаются преимущественно на диких копытных животных и хищниках, а также на домашних животных – овцах, козах, коровах, лошадях. Если рядом окажется человек, то взрослые клещи могут на него напасть; личинки и нимфы редко оказываются на теле человека. После кровососания на теле хозяина самки откладывают несколько тысяч яиц, после этого вскоре погибают.

Продолжительность всех стадий развития клеща (от яйца до взрослого поколения) завершается за 160-180 дней. Однако в естественных природных условиях жизненный цикл клеща затягивается на 3-4 года, что связано с сезонными колебаниями температуры, а также с необходимостью поиска хозяина-прокормителя. Без кровососания переход в следующую стадию развития не происходит! В течение летнего сезона клещу удается обычно осуществить однократное кровососание, поэтому на протяжении года проходит лишь одна стадия развития клеща. С наступлением холодного времени года личинки, нимфы и взрослые клещи утрачивают свою активность. А с наступлением весны в лесных массивах и перелесках оказывается огромное количество голодных клещей, число которых по мере нахождения прокормителей убывает, так как насосавшиеся крови клещи уходит под лесную подстилку. Одновременно с этим уменьшается опасность нападения клещей на человека: сытый клещ эпидемиологической роли в данном сезоне не играет. Этим и объясняется сезонность заболеваемости людей клещевым энцефалитом. Заболеваемость возрастает в весенне-летнее время, и снижается – в летне-осенний период.

В ожидании прокормителя клещи забираются на стебли травы, невысокие кустарники и деревья, и принимают выжидательную позу – выставляют в сторону 1- пары ходильных ног, на которых находятся рецепторы на тепло и запах. Это позволяет клещам за несколько метров определить приближение своей жертвы. Когда рядом проходит животное или человек, клещи передними лапками цепляются за шерсть или одежду. Попав на человека, клещ в течение длительного времени перемещается по телу в поиске подходящего места для кровососания. В это время клещ может быть обнаружен и удален! Наиболее часто клещи присасываются по краю роста волос в области шеи, подмышечных впадинах, паховой области, внутренней поверхности бедер, между лопатками. Укус клеща человек обычно не замечает, поэтому чаще клещ обнаруживается при осмотре тела во время смены одежды или перед сном. Определить время паразитирования клеща можно по косвенным признакам – цвету и размерам клеща. Во время кровососания клеща в организм человека могут проникнуть возбудители инфекционных заболеваний.