«Александр Лысенко (Россия) Арундати Саньял (Великобритания) Развитие системы реабилитации инвалидов в условиях рыночных отношений Научно-методическое пособие Москва, 2009 ББК УДК Александр ЛЫСЕНКО, Арундати САНЬЯЛ. ...»

На втором этапе внедрения аутсорсинга необходимо оценить социальную и экономическую эффективность всех бизнес-процессов в организации, имея ввиду основные бизнес-процессы (связанные с созданием и предоставлением основного продукта – реабилитационной услуги, которая формирует оплачиваемый результат), поддерживающие бизнес-процессы (поддерживают основные бизнеспроцессы, создают и развивают инфраструктуру организации и т.д.), бизнеспроцессы развития (обеспечивают улучшение качества реабилитационных услуг и совершенствование деятельности реабилитационного учреждения), бизнеспроцессы управления (нацелены на управление деятельностью учреждения).

На третьем этапе предполагается создание матрицы аутсорсинга, включающей планируемые к передаче бизнес-функции или определённые части бизнес-процессов реабилитационного учреждения, описание передаваемых полномочий, механизмов управления и контроля, возможных форм реализации, возможных рисков и путей их преодоления.

На четвёртом этапе осуществляется выполнение маркетинговых исследований, направленных на поиск и выявление аутсорсеров (поставщиков аутсорсинговых услуг). Такие исследования сопровождаются техникоэкономическим анализом и подготовкой технико-экономического обоснования или бизнес-плана. Полученные результаты позволяют подготовить техническое задание и конкурсную документацию для проведения конкурса на поставку услуг аутсорсинга, провести указанный конкурс и заключить контракт с его победителем.

Пятый этап предполагает осуществление управления процессом аутсорсинга в соответствии с предусмотренными контрактом полномочиями, контроль исполнения, мониторинг результатов, оценку их эффективности, соответствие прогнозным показателям, допустимые корректировки.

Применение аутсорсинга «под зонтиком» одного реабилитационного учреждения позволяет улучшить управление реабилитационным процессом, оптимально распределить обязанности, полномочия и ответственность участников (партнёров), правильно оценить достигнутый результат реабилитации и, в конечном счёте, существенно повысить координацию и эффективность взаимодействия всех поставщиков услуг в системе комплексной реабилитации инвалидов.

2.4. Социальный маркетинг и комишиннинг В широком смысле слова социальный маркетинг представляет систему управления социально ориентированными рынками товаров и услуг. В более

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

узком понимании социальный маркетинг – это изучение и формирование потребностей целевых групп населения и удовлетворение их более эффективными методами, чем конкуренты, при условии повышения благосостояния всех членов общества. При этом под благосостоянием понимается совокупность материальных, духовных, социальных благ, которыми владеет субъект благосостояния и которые использует (или может использовать) для удовлетворения своих потребностей.

Появление социального маркетинга является результатом эволюции маркетинга в целом. Первоначальные формы маркетинга основывались на соображениях извлечения максимальной прибыли. Именно это даёт основание некоторым авторам относиться к маркетингу, как к инструменту развития капиталистической экономики. Развитие концепции маркетинга привело к формированию нового ориентира – человека, имеющего покупательские потребности. Проникновение рыночных отношений в решение социальных проблем, в том числе проблем инвалидов, усиление роли некоммерческого сектора, частое несовпадение категорий «покупатель» и «потребитель» в социальной сфере привели к идее применения социального маркетинга в системе реабилитации инвалидов.

Социальный маркетинг в области реабилитации инвалидов призван решать конкретные задачи определённой целевой группы – инвалидов. Но проблема инвалидности не относится только к проблемам этой целевой группы людей. Она являются проблемой всего общества. От решения проблем инвалидности зависит не только жизнь самих инвалидов, но и благосостояние всего общества. В этом смысле социальный маркетинг в области реабилитации инвалидов полностью соответствует общепринятому пониманию данного термина.

Целью социального маркетинга в области реабилитации инвалидов является гармонизация социальных отношений и оздоровление общества. Он опирается на концепцию согласования и увязывания интересов реабилитационных организаций, потребителей реабилитационных услуг – инвалидов и всего общества. Таким образом, главным условием социального маркетинга в системе реабилитации инвалидов является наличие механизма согласования потребностей и интересов инвалидов, реабилитационных учреждений и общественных потребностей и интересов. При этом акцент делается на потребительскую ориентацию реабилитационных учреждений.

Иными словами ориентация на приоритеты потребителей – инвалидов – является ключевым инструментом социального маркетинга в системе реабилитации инвалидов. Предметным полем такого маркетинга является разработка, реализация и контроль над выполнением реабилитационных программ, целью которых является достижение позитивных социальных перемен в жизни инвалидов, достижение правильного восприятия и полного понимания идей реабилитации, задач, решаемых в этой области, и, конечно, партнёрское участие инвалидов в реализации реабилитационных программ.

Важно подчеркнуть, что в социальном маркетинге не всё измеряется деньгами. При продвижении социальных идей в области реабилитации инвалидов

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

в качестве платёжного средства могут выступать не только деньги, но и кредит доверия со стороны инвалидов, общества и государства к деятельности реабилитационных учреждений, как к институту, укрепляющему социальную сплочённость, сферу семейных отношений, морально-нравственные устои общества.

Вместе с тем, социальный маркетинг базируется на экономической целесообразности предоставления реабилитационных услуг инвалидам. В этом смысле социальный маркетинг нацелен на преобразование потребностей покупателя (клиента), связанных с инвалидностью, в доходы организации. Для решения этой задачи социальный маркетинг использует инструмент изучения потребностей инвалидов, чтобы впоследствии использовать их в качестве объекта воздействия.

Другой специфичной чертой социального маркетинга в области реабилитации инвалидов является отказ от жёсткого силового воздействия в процессе управления рынками реабилитационных услуг. Преимущество отдаётся механизмам стимулирования социального развития. На определённом уровне общественного развития и материального благосостояния именно смена «кнута на пряник» позволяет более эффективно добиваться развития индивидуальных способностей людей, испытывающих ограничения жизнедеятельности, на основе создания условий равенства возможностей, расширения ресурсной основы социального воспроизводства.

При разработке стратегии и планировании мероприятий социального маркетинга в области реабилитации инвалидов определяются цели социальных изменений, которые планируется достигнуть в результате реабилитации, осуществляется анализ потребностей инвалидов, связанных с инвалидностью, убеждений, ценностных установок, поведенческих проявлений и их варьирования в пределах популяции, оцениваются различные варианты установления коммуникаций между потребителями реабилитационных услуг, реабилитационными учреждениями и обществом, выбираются основные направления, формы и средства распространения идей социального маркетинга, разрабатывается конкретный план маркетинга.

Социальный маркетинг в системе реабилитации инвалидов изучает характеристики рынка реабилитационных услуг (потребители, поставщики реабилитационных услуг, посредники, продукция, конкуренция, география, ресурсы и т.д.), определяет рыночные стратегии (сегментирование и позиционирование, маркетинг взаимоотношений, конкурентная стратегия), устанавливает закономерности «рыночной жизни» продукции (правила создания реабилитационной услуги, как продукта, определяет способы их вывода на рынок), изучает процессы ценообразования, продвижения продаж, управление маркетинговыми каналами.

Важнейшим инструментом социального маркетинга в системе реабилитации инвалидов является комишиннинг (commissioning), включающий определение набора реабилитационных услуг и выбор их поставщиков, обеспечение надлежащего предоставления услуг инвалидам и контроль над

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

этими процессами. Практика комишининга широко распространена в странах Евросоюза.

Речь идёт о непрерывном (цикличном) мониторинге потребностей инвалидов в различных видах реабилитационных услуг. Анализируется ассортимент, объём, стоимость и уровень качества оказываемых на рынке услуг.

Оцениваются действующие на рынке реабилитационных услуг поставщики (численность персонала, оснащение, объем и качество оказываемых услуг, организационно-правовая форма реабилитационного учреждения, наличие аккредитации), а также соотношение спроса и предложения на различные виды услуг. Анализируется структура распределения финансовых ресурсов по основным категориям получателей социальной помощи, видам услуг и заключаемых договоров, оценивается влияние на конъюнктуру рынка органов государственного управления, размещающих на конкурсной основе заказы на местном рынке реабилитационных услуг.

Такой подход позволяет чётко оценивать текущие потребности получателей реабилитационных услуг, прогнозировать их развитие и изменения, ясно представлять себе состояние, перспективы и проблемы развития рынка реабилитационных услуг в целом и на местном уровне, иметь достоверную информацию о преимуществах и недостатках всех поставщиков реабилитационных услуг, принимать обоснованные решения, направленные на максимальное удовлетворение потребностей клиентов.

Модель комишининга состоит из четырёх основных элементов: а) анализ; б) планирование; в) исполнение; г) контроль. Решение о закупке реабилитационных услуг опирается и реализуется на основе информации, полученной в процессе деятельности в рамках всех четырёх элементов комишининга. Основные мероприятия в каждом цикле закупки сводятся к следующему:

• анализ потребностей клиентов/пользователей услуг; анализ преимуществ и недостатков организаций, предоставляющих услуги; постановка целей в соответствии со стратегией комишининга;

• разработка спецификации услуг; выбор типа и условий контрактов;

• внесение необходимых изменений в договор; обсуждение условий с поставщиками услуг;

• проведение конкурсных процедур и подписание контрактов;

• контроль над соблюдением условий контрактов.

Раздел 3. Развитие конкуренции и социального партнёрства 3.1. Реабилитационная диагностика на основе МКФ Основной формой выявления потребностей инвалидов – получателей реабилитационных услуг является реабилитационная диагностика, предусматривающая оценку реабилитационного потенциала, определение потребностей в комплексной реабилитации и формирование реабилитационного

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

прогноза. В процессе реабилитационной диагностики отношения между теми, кто осуществляют диагностику, и людьми, которых обследуют, складываются, как правило, по традиционной медико-диагностической схеме: «специалист (эксперт, врач) – пациент (клиент)». Но если в медицинской практике программа и содержание лечебных мероприятий устанавливается врачом и ответственность за результаты лечения полностью ложится на него, то в практике реабилитации программа и содержание реабилитационных мероприятий согласовываются обеими сторонами, и результат реабилитации во многом зависит от самого инвалида и внешних социально-средовых факторов. Изменить стереотипы медико-диагностического подхода к изучению потребностей инвалидов, отношения к ним, как к пациентам (клиентам), объектам для патронажа, крайне трудно. Это требует разработки новых подходов к реабилитационной диагностике, в которых в разумной мере сочетаются объективные и субъективные критерии.

Для того чтобы спроектировать программу реабилитации, специалисты мультидисциплинарной команды должны установить причины возникновения ограничений жизнедеятельности, факторы и условия, при которых возможно максимальное удовлетворение потребностей инвалида, связанных с инвалидностью, а также удовлетворение потребностей сообщества, заинтересованного в социальной интеграции инвалидов. Таким образом, благополучателями являются как сами инвалиды, так и сообщество, в котором они живут.

Технологически изучение потребностей инвалида достигается через его личное активное участие в процессе реабилитационной диагностики в качестве партнёра и члена мультидисциплинарной команды. В центр внимания такой команды ставятся уважение прав и достоинства инвалида, его семьи или попечителей, его цели и потребности в различных сферах жизни, самооценка, круг интересов и уровень притязаний, право выбора, отношение к своим обязанностям. Необходимо также принять во внимание потребности других благополучателей - сообщества, в котором живёт инвалид. Это касается, в первую очередь, его семьи и микросоциального окружения.

Только ощущая себя соавтором собственной программы реабилитации, инвалид становится её полноценным участником, а не «объектом» для реабилитационного воздействия. Именно в этом случае диалог между поставщиком реабилитационных услуг и инвалидами станет конструктивным, появится возможность определять уровень достижения личных целей инвалидов и целей предоставления услуг в целом, более точно ориентироваться на конечный результат реабилитации, выгодный клиенту, его семье, попечителям, работодателям, другим заинтересованным сторонам и обществу в целом.

реабилитационной диагностики (так же как и сам термин «реабилитационная диагностика»), осуществляемой в реабилитационных учреждениях системы социальной защиты населения, законодательно не установлены.

Реабилитационно-экспертная диагностика в соответствии с действующими Российской Федерации нормативными правовыми актами осуществляется исходя

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клиникофункциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных обследуемого лица. В случае реабилитационноэкспертной диагностики, которая осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, используются классификация и критерии, разрабатываемые и утверждаемые в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Следует отметить, что до настоящего времени реабилитационная диагностика в России, в основном, обращена к инвалидам и в этом смысле мало отличается от медицинской диагностики, основанной на нозологическом принципе. Вместе с тем, исходя из структуры реабилитационного потенциала, не следует забывать, что, как упоминалось в рекомендации 1, ограничения жизнедеятельности инвалидов обусловлены факторами, не зависящими персонально от них самих, а именно: социальными, экономическими, психологическими, информационными и физическими барьерами. Ограничения жизнедеятельности – не атрибут самого инвалида, а комплексное сочетание условий, многие из которых сформированы социальным окружением. Таким образом, развитие реабилитационной диагностики должно осуществляться в направлении внедрения новых методов оценки и анализа взаимодействия общества и инвалидов, выявления факторов, препятствующих их вовлечению в жизненные ситуации, установлению проблем реализации реабилитационного потенциала, связанных с наличием созданных неинвалидами барьеров в различных сферах жизни. Важнейшим инструментом, позволяющим принципиально новым образом выстроить стратегию реабилитационной диагностики, является Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (далее именуется МКФ), утверждённая Всемирной организацией здравоохранения 12.

МКФ состоит из двух частей: 1) функционирование и ограничения жизнедеятельности; 2) факторы контекста. Часть первая классифицирует функции и структуры организма (анатомические структуры и физиологические, в том числе психологические функции), а также активность и участие человека (действия по выполнению задач, вовлечение в жизненную ситуацию). Часть вторая классифицирует факторы окружающей среды (физическая и социальная обстановка, среда отношений и установок) и личностные факторы, влияющие на функционирование и ограничения жизнедеятельности. Каждая часть представлена как позитивным аспектом (структурно-функциональная целостность, активность и участие, функционирование, облегчающие факторы), так и негативным аспектом (нарушение структуры и функции, ограничение активности, ограничение возможности участия, ограничение жизнедеятельности, препятствующие факторы/барьеры).

www.who.int/classifications/icf/site/onlinebrowser/icf.cfm

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Как классификация, МКФ может быть использована для описания процессов функционирования и ограничения жизнедеятельности, предлагая средства их описания и отображения. Она является поставщиком «строительных блоков» для формирования модели инвалидности. Практическое значение взаимодействий между составляющими МКФ может быть описано следующими примерами: а) человек может иметь нарушения без снижения потенциальных способностей; б) человек может иметь проблемы реализации или снижение потенциальных способностей без очевидных нарушений; в) человек может иметь проблемы реализации без нарушений и снижения потенциальных способностей;

г) человек может иметь снижение потенциальных способностей и не испытывать проблем реализации в конкретной окружающей среде.

Следует акцентировать внимание на следующем важном аспекте МКФ.

Международные сравнения требуют рандомизации сопоставляемых параметров.

В отношении составляющих «функции и структур различий организма» по параметрам «физиологические изменения функций и анатомические изменения структуры» вряд ли стоит беспокоиться о возникновении межстрановых различий.

Совершенно другое положение дел с составляющей «активность и участие/ограничение активности и ограничение возможности участия». Домены этой составляющей квалифицируются двумя определителями: «реализация и потенциальная способность».

Потенциальная способность устанавливает способность инвалида выполнять действие или справляться с какой-либо задачей в условиях «стандартного» или «типичного» окружения, при котором негативное влияние факторов окружающей среды максимально нивелировано и возможно достижение уровня предельного функционирования. В отличие от «потенциальных способностей» проблемы «реализации» опосредованы конкретными факторами окружающей среды (физическая, социальная среда, отношения и установки и т.п.). Таким образом, актуальные условия, в которых находится инвалид, и усилия государства и общества по вовлечению его в конкретные жизненные ситуации, остаются за пределами возможностей инвалида вмешаться в этот процесс.

предусматривать изучение и оценку всех факторов, представленных в обзоре МКФ (приложение 2). В МКФ не представлены инструменты реабилитационной диагностики. Их создание должно стать предметом специальных научных исследований. Эти инструменты должны быть объективными, надёжными и валидными, позволять получать информацию обо всех сторонах жизни инвалидов в социальном окружении, опираться на современные методы исследований человека, общества и их взаимодействия.

3.2. Интеграционные технологии реабилитации инвалидов Социальную интеграцию (лат. Integracio – восстановление, восполнение;

integer – целый) следует рассматривать как одну из форм процесса социального взаимодействия групп населения и системообразующую цель комплексной

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

реабилитации инвалидов. Социальная интеграция направлена на превращение относительно самостоятельных, слабо связанных между собой объектов (индивидов, групп) в единую, целостную систему, характеризующуюся согласованностью и взаимозависимостью её частей на основе общих целей, интересов и т.п. Процесс социальной интеграции включает установление оптимальных связей между социальными институтами, группами, ветвями власти и управления, выработки обществом единой идеологии, в том числе в области решения проблем инвалидности.

В процессе взаимодействия с обществом популяция инвалидов обменивается материальными и нематериальными ценностями, вступает в диалог, выражая своё отношение к действиям других людей, формирует определённый «образ» социального поведения. Таким образом, социальное взаимодействие предполагает наличие, как минимум, не менее двух субъектов, собственно социальное взаимодействие в различных его проявлениях и факторы его реализации. Процесс социального взаимодействия опираются на личностные свойства и психологические установки его участников, господствующую общественную психологию, нормы и ценности, принятые в обществе, особенности социальной системы и её инфраструктуры, сформулированные государством и обществом цели и задачи социальных изменений. Каждый из участников социального взаимодействия производит определённые социальные действия, выражая свою позицию в процессе межличностных, межгрупповых или глобальных интеракций.

Например, на межличностном уровне инвалиды и неинвалиды могут взаимодействовать на основе предыдущего опыта, который может быть позитивным или негативным, причём, как с одной, так и с другой стороны. Люди, вступающие во взаимодействие, могут по разному оценивать предметы окружающего мира, например, объекты среды жизнедеятельности, доступные для одних и недоступные для других. Различными у участников взаимодействия могут быть выражение эмоций, управление своими впечатлениями. Предшествующий негативный опыт, пережитые конфликты, трудные жизненные ситуации могут оказывать глубокое влияние на позицию инвалидов и создавать неблагоприятный фон для конструктивного взаимодействия.

Более устойчивые и более сложные образы взаимодействия формируются на межгрупповом уровне. Внутри самой популяции инвалидов существуют серьёзные внутригрупповые различия. Это подтверждается особенностями восприятия, различными оценками одних и тех же проблем, различным отношением к ним. И вполне естественно, что инвалидов с нарушением опорнодвигательных функций в большей мере могут волновать проблемы приспособления окружающей среды жизнедеятельности к их нуждам, чем инвалидов с нарушением слуха. Также неоднородна популяция неинвалидов.

Социологическое исследование, проведенное в рамках проекта «Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в Российской Федерации» продемонстрировало самое разное отношение к

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

проблемам инвалидов со стороны здоровой популяции населения, в том числе работодателей.

Группы жизненно необходимы людям. Группа является инструментом социализации, защиты интересов, поддержки своих членов, выполнения определённых социальных действий и т.д.

Групповые интересы инвалидов трансформируются в общественную позицию и общественные требования, лидеры групп, например, общественных организаций инвалидов и членов из семей, публично представляют и выражают эти интересы. Сообщество инвалидов в стремлении к социальной интеграции ставят в качестве главной цели достижение равных прав и возможностей в их реализации.

Группы неинвалидов не настолько сплочены общими интересами в части решения проблем инвалидов. Главной причиной этого является недостаточное осознание того, что проблема инвалидности – это проблема не столько самих инвалидов, сколько всего общества, в том числе сообщества неинвалидов.

Массовое сознание ещё сохраняет отдельные негативные стереотипы по отношению к инвалидам на уровне морали и нравственности. И, несмотря на то, что в своём большинстве сообщество неинвалидов нацелено на сближение с инвалидами, оно недостаточно информировано о проблемах, с которыми сталкиваются инвалиды, и не готово участвовать в их решении на профессиональном уровне.

Таким образом, мы имеем дело со скрытым конфликтом интересов в его специфической форме. Когда со стороны инвалидов имеется чётко выраженное стремление к социальной интеграции через достижение полноценного социального гражданства. А со стороны другого участника взаимодействия осознание этих интересов недостаточно и отягощено профессиональной неготовностью совершать встречные шаги.

Интеграционные технологии реабилитации призваны решить перечисленные проблемы. Они направлены на восстановление социального взаимодействия инвалидов и общества, обеспечивающего включённость инвалидов во все сферы жизнедеятельности: образование, труд, быт, досуг и т.д.

Интеграционные технологии реабилитации призваны восстановить утраченные социальный статус инвалида и его социально-ролевые функции.

Набор методов и средств, объединенных термином «интеграционные технологии реабилитации», включает методы и средства, направленные именно на взаимодействие инвалидов с окружающей средой жизнедеятельности во всех его проявлениях, о которых говорилось выше. Главными точками приложения усилий является воздействие на физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, которые окружают инвалида. Носителями социальной идеологии в отношении инвалидов и создателями таких внешних факторов жизни являются конкретные люди (неинвалиды) – другая сторона социального взаимодействия. Именно от их социальных действий (или бездействий) во многом зависит происхождение и актуализация условий, в которых живёт инвалид, и которые являются причиной ограничений жизнедеятельности, которые он

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

испытывает. Реабилитационное воздействие на людей, общество и формируемые ими среду жизнедеятельности инвалидов, можно осуществлять на микроуровне (семья, ближайшее окружение, соседи), мезоуровне (община, поселение, приход) или макроуровне (сообщество, население страны). Естественно, что наиболее эффективно службы реабилитации могут работать на микро- и мезоуровне.

Макроуровень может быть доступен через лидеров крупных общероссийских организаций инвалидов, являющихся авторитетными политическими деятелями, или центральные средства массовой информации.

Конвенция ООН о правах инвалидов (статья 8, пункт 1) требует от государств-участников принимать безотлагательные, эффективные и надлежащие меры к тому, чтобы: а) повышать просвещённость всего общества, в том числе на уровне семьи, в вопросах инвалидности укреплять уважение прав и достоинства инвалидов; b) вести борьбу со стереотипами, предрассудками и вредными обычаями в отношении инвалидов, в том числе на почве половой принадлежности и возраста, во всех сферах жизни; с) пропагандировать потенциал и вклад инвалидов.

В качестве основных интеграционных технологий реабилитации рассмотрим социальную работу с семьями инвалидов, инклюзивное образование, поддерживаемое трудоустройство, формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности.

Социально-реабилитационная работа с семьями инвалидов. Семья, в которой имеется инвалид, ежедневно сталкивается с целым рядом ограничений (финансовых, материальных, социальных, духовных, сексуальных и т.д.), которые накладывают свой отпечаток на все сферы её жизни. Как правило, члены домохозяйства, имеющие в своём составе инвалида, живут либо на грани прожиточного минимума, либо за чертой бедности. Самореализация членов такой семьи затруднена, прежде всего, в профессиональном плане. Большая нагрузка, которую испытывают члены семьи по уходу за инвалидом и обеспечению его жизнедеятельности, часто не позволяет параллельно заниматься трудовой деятельностью, иметь полноценный отдых и досуг Постоянный и долгосрочный «пресс» обязательств перед членом семьи – инвалидом, возникновение серьёзных проблем в процессе их исполнения, нередко, приводят к личностному «выгоранию» и вызывают неуверенность в будущем. Особые страдания испытывают семьи, в которых являются инвалидами двое или более членов семьи.

Конвенция ООН о правах инвалидов (преамбула, пункт «x») декларирует об убеждённости государств-участников «в том, что семья является единственной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства и что инвалиды и члены их семей должны получать необходимую защиту и помощь, позволяющие семьям вносить вклад в дело полного и равного пользования правами инвалидов».

Семейные отношения и их поддержание, родственные связи и их укрепление, супружеские отношения, отношения «родители-дети» и детиродители», интимные отношения, причины и источники конфликтных ситуаций –

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

вот неполный круг вопросов, которые должны быть изучены и тщательно проанализированы. В процессе реабилитационной диагностики должны быть оценены все потребности, возникающие в семье в связи с наличием в её составе инвалида. Речь идёт обо всех членах семьи, включая самого инвалида, а также о ближайших родственниках, проживающих вне семьи.

В процессе формирования программы реабилитации в семье необходимо опираться на следующие принципы реабилитационной парадигмы: а) ценностносмысловое единство (понимание и принятие всеми членами семьи разработанной программы реабилитации); б) гармония природосообразности и культуросообразности (инвалид, как индивидуальность и человек, обладающий определённой культурой, имеющий свою жизненную историю, находящийся в конкретной ситуации; его семья с определённой системой установок, отношений, ценностей, знаний и т.д.); в) системность, непрерывность и преемственность реабилитационных мероприятий; г) личностно-ориентированный подход;

д) открытость.

Следует стремиться к переносу «центра тяжести» реабилитационных мероприятий в семью. По возможности, должна быть поставлена цель создания «микрореабилитационного домашнего центра». Периодические пребывания или амбулаторные посещения реабилитационного центра всегда сопровождаются вынужденными паузами. При этом навыки, приобретённые в реабилитационном центре, со временем утрачиваются. Наличие микрореабилитационного центра в месте постоянного проживания – один из возможных вариантов решения данной проблемы.

Создание домашнего микрореабилитационного центра должно предусматривать помощь и поддержку со стороны специалистов реабилитационных учреждений. На этапе планирования необходимо определить цель и задачи центра, содержание его деятельности и используемые технологии реабилитации, формы предоставления реабилитационных услуг (самопомощь, участие членов семьи, специалистов реабилитационного центра и т.д.). На этапе создания центра приобретается и устанавливается необходимое реабилитационное оборудование (тренажёры, рабочие места для надомной трудовой деятельности, необходимые средства связи и информации и т.д.).

осуществляется пуск, наладка и тестирование установленного оборудования, проводятся мероприятия по адаптации квартиры и обеспечению доступности установленного оборудования, разрабатывается программа и режимы реабилитации в домашних условиях, осуществляется инструктаж по технике безопасности, сам инвалид и/или члены его семьи обучаются навыкам проведения реабилитационных мероприятий, контроля и самоконтроля, персональной сохранности. На этапе функционирования центра специалисты реабилитационного учреждения оказывают поддержку в проведении реабилитационных мероприятий, предоставляют консультативную помощь, участвуют в оценке достигнутого реабилитационного эффекта, осуществляют социальный, педагогический и психологический патронаж семьи, при необходимости вносят коррективы в программу реабилитации. Содержание услуг

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

микрореабилитационного центра может быть различным в зависимости от потребностей инвалида (АФК, элементы эрготерапии, кинезиотерапии, профессиональная реабилитация, социокультурная реабилитация, социальнобытовая адаптация, психотренинги и т.д.).

Патронаж семьи в части предоставления реабилитационных услуг должен предусматривать конкретный перечень, включающий необходимые мероприятия медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, осуществляемые в домашних условиях, сроки и периодичность их предоставления, конкретных специалистов, ответственных за их реализацию. Объектом реабилитационного воздействия должны быть не только сами инвалиды, их социально-средовое окружение, но и члены их семьи, прежде всего в части информационной, социально-психологичеой и социально-педагогической поддержки. Специалисты реабилитационных учреждений должны содействовать преодолению негативных стереотипов в семье, способствовать формированию позитивных альтернатив в решении возникающих проблем.

Большое значение в работе с семьёй инвалида имеют неформальные отношения, складывающиеся между реабилитационным учреждением, его сотрудниками и членами семьи инвалида. Можно рекомендовать более активное вовлечение в процесс реабилитации представителей негосударственного сектора, волонтёров, развитие клубных форм работы с семьями инвалидов. Опыт подобной деятельности во многих субъектах Российской Федерации и за рубежом свидетельствует о её высокой эффективности (при условии правильной организации) и экономической целесообразности.

рассматривается как важнейший инструмент, необходимый инвалидам для вовлечения в жизненные ситуации и решения жизненных проблем.

В статье 24 Конвенции ООН о правах инвалидов указано:

«1. Государства-участники признают право инвалидов на образование. В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равенства возможностей государства-участники обеспечивают инклюзивное образование на всех уровнях и обучение на протяжении всей жизни…»

2. При реализации этого права государства-участники обеспечивают, чтобы:

a) инвалиды не исключались по причине инвалидности из системы общего образования, а дети-инвалиды – из системы бесплатного и обязательного начального образования или среднего образования;

b) инвалиды имели наравне с другими доступ к инклюзивному, качественному и бесплатному начальному образованию и среднему образованию в местах своего проживания;

c) обеспечивать разумное приспособление, учитывающее индивидуальные потребности;

d) инвалиды получали внутри системы общего образования требуемую поддержку для облегчения их эффективного обучения;

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

e) в обстановке, максимально способствующей освоению знаний и социальному развитию, сообразно с целью полной охваченности принимались эффективные меры по организации индивидуализированной поддержки».

менталитетом, национальной культурой и ценностными установками общества.

Необходимо признаться: сегодняшнее российское общество на бытовом уровне в своём большинстве делит всех людей на две группы – «нормальные» и «ненормальные». Причём, ответственность за «ненормальность», как правило, ложится на самого человека. В жизненных взаимоотношениях людей это отражается следующим образом: быть «ненормальным» означает быть неравным по сравнению с «нормальным».

Менталитет, культура и ценностные ориентации неинвалидов, обеспечивающих предоставление образовательных услуг в учреждениях общего типа (детские сады, школы), во многом совпадают с общей позицией населения.

Учителя, воспитатели и педагоги – слепок общества. Отягчающий фактор – традиции советского образования, чётко делившегося на общее (общеобразовательные учреждения для всех «нормальных») и специальное (специальные образовательные учреждения для «ненормальных»).

В этих условиях развитие включённого («инклюзивного») образования представляется достаточно сложной задачей. Её решение возможно только при серьёзной поддержке инвалидов, их семей и специалистов в области образования со стороны профессионального сообщества работников сферы реабилитации.

Социальный заказ со стороны инвалидов и членов их семей на инклюзивное образование уже сформирован. Об этом свидетельствует массовое появление экспериментальных площадок для инклюзивного образования инвалидов в различных регионах страны. Но этот социальный заказ пока не превратился в государственный заказ для системы образования.

Основными проблемами, которые тормозят массовое развитие инклюзивного образования инвалидов в стране, являются: 1) барьеры (физические, среды общественных установок и отношений); 2) традиционные детские сады, школы, институты, университеты не подготовлены для инклюзии инвалидов и получении ими качественного образования; 3) психологические барьеры отношения инвалидов и их семей к инклюзивному образованию.

В связи с необходимостью решения перечисленных проблем реабилитационные учреждения могут сыграть большую роль в развитии инклюзивного образования. Для этого требуется:

1. Усилить взаимодействие реабилитационных учреждений системы социальной защиты населения с коррекционными образовательными учреждениями и образовательными учреждениями общего типа, направленное на осуществление подготовительных мероприятий для массового развития инклюзивного образования.

2. Наладить информирование и консультирование потенциальных учащихся-инвалидов, студентов-инвалидов и их родителей по вопросам инклюзивного образования.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

3. Обеспечить предоставление педагогическим кадрам образовательных учреждений общего типа консультационных услуг по вопросам реабилитации инвалидов и связанным с ними вопросам инклюзивного образования.

4. Организовать социально-педагогическую и социально-психологическую поддержку инвалидов, обучающихся в системе инклюзивного образования.

5. Принять участие в разработке маршрутов передвижения инвалидов с нарушением опорно-двигательных функций с целью обеспечения физической доступности образовательных услуг в условиях инклюзивного обучения, оказывать консультативные услуги по вопросам выявления физических препятствий\барьеров и организации их устранения (преодоления).

Поддерживаемое трудоустройство (англ. «supported employment») представляет собой технологию содействия трудовой занятости инвалида на открытом рынке труда с помощью методов профессиональной ориентации, профессионального обучения и профессиональной адаптации. Основными составляющими поддерживаемого трудоустройства являются: выявление и оценка наиболее развитых навыков и способностей, талантов, интересов, желаний человека; индивидуальное планирование будущей работы;

индивидуальный поиск работы; содействие интеграции инвалида в трудовой коллектив; обучение на рабочем месте; помощь в обучении и долговременная поддержка трудовой занятости.

Поддерживаемое трудоустройство базируется на концепции трудового кураторства. Трудовой куратор (англ. «job coaching») является посредником между инвалидом и работодателем, и персонально участвует в реализации указанных выше составляющих поддерживаемого трудоустройства. В роли трудового куратора может выступать специалист реабилитационного учреждения или учреждения государственной службы занятости. Трудовой куратор помогает инвалиду оценить свои навыки, качества и интересы и найти подходящую работу, где они наиболее востребованы и применимы. Он помогает работодателю оценить потребности инвалида в создании специальных условий работы и специальном оборудовании рабочего места. Также он помогает инвалиду, работодателю и коллегам по работе наладить эффективное и равноправное взаимодействие, придти к взаимопониманию, принимает участие в решении возникающих проблем.

В качестве основы поддерживаемого трудоустройства целесообразно использовать пятиступенчатую модель трудоустройства: Ступень 1 – Вовлечение Множество видов деятельности, большинство из которых не уникальны для конкретных видов инвалидности, но могут быть применены и к другим ущемляемым группам. На этой ступени важно предоставить доступную информацию в надлежащей форме, чтобы человек мог сделать осознанный Модель рекомендована Европейским союзом поддерживаемого трудоустройства (European Union of Supported Employment).

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

выбор. Все виды деятельности должны быть личностно ориентированы, являться частю согласованного плана действий по поддержке трудоустройства индивидуума на открытом рынке. К концу этой ступени человек сможет принять обоснованное решение о том, хочет ли он принять участие в программе поддерживаемого трудоустройства и желает ли работать с конкретным поставщиком услуг.

Ступень 2 – Профессиональная оценка На этой ступени выявляются навыки, способности, сильные и слабые стороны человека. В результате создаётся профессиональный профиль, который оказывает влияние на весь оставшийся процесс. Поддерживаемое трудоустройство даёт ищущим работу возможность найти работу в соответствии со своими интересами, желаниями и нуждами. На этой ступени поощряется самостоятельное принятие карьерных решений, разработка собственного рабочего проекта в соответствии с интересами и своими профессиональными способностями. На этой ступени должно применяться личностно-ориентированное планирование.

Ступень 3 – Поиск работы Это ключевая ступень, которая может повлиять на работодателей и обеспечить соискателя работой. Нет единственного верного пути поиска работы, поэтому нужно рассмотреть все возможности, наилучшим образом отвечающие интересам заинтересованных сторон.

Здесь не указывается, кто должен искать работу, но в любой момент именно соискатель должен полностью контролировать деятельность по поиску.

Ему требуется предоставлять полную информацию, необходимую для принятия обоснованных решений.

Независимо от конкретной инвалидности или иного состояния всем управляет соискатель, а служба трудоустройства лишь предоставляет поддержку и консультации. При этом, конечно, существует несколько способов определения подходящего места работы или работодателя.

Ступень 4 – Вовлечение работодателя Деятельность на этой ступени зависит от того, какую форму принимает взаимодействие с работодателем.

Для текущих целей предположим, что специалист по трудоустройству и, возможно, соискатель, встречаются с работодателем. На этой ступени высняется, что может работодатель потенциально предложить.

Потенциальные вопросы могут включать в себя:

1. Навыки и опыт, необходимые работодателю.

2. Часы работы (пробная работа или практика).

3. Условия трудоустройства.

4. Трудовая культура.

5. Необходимая соискателю поддержка.

6. Поддержка, которую может оказать поставщик услуг.

7. Поддержка со стороны коллег/работодателя.

8. Тренинг по пониманию инвалидности для сотрудников и работодателя.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

9. Требования безопасности.

10. Доступность дополнительного финансирования и поддержки со стороны правительственных программ.

11. Консультации работодателя относительно его обязанностей и ответственности согласно законодательству.

Ступень 5 – Поддержка на рабочем месте и вне работы Уровень, количество и формы поддержки зависят от потребностей, способностей человека и его окружения. Поддержка – основа поддерживаемого трудоустройства, она присутствует на всех ступенях. Профессиональная поддержка должна постепенно уступать место поддержке со стороны коллег.

Уровень поддержки и стратегия её сокращения обсуждается с коллегами, работодателем и самим клиентом.

Разнообразная поддержка помогает человеку надлежащим образом себя вести, работать в команде, быть частью корпоративной культуры, помогает карьерному росту. Она также даёт работодателю инструмент взаимодействия с новым сотрудником и обеспечивает коллегам понимание происходящего, что, в свою очередь, становится «естественной» поддержкой на рабочем месте.

Меры поддержки должны быть личностно-ориентированы, гибки и могут включать в себя:

поддержку на рабочем месте 1. Подсказки и помощь по социальным навыкам.

2. Узнавание начальника/коллеги.

3. Определение культуры рабочего места.

4. Поддержка во времени адаптации на рабочем месте.

5. Поддержка работодателя и коллег по работе.

6. Выявление принятых корпоративных обычаев и традиций.

7. Определение возможностей для карьерного роста.

Поддержку вне работы 1. Решение практических вопросов (транспортировка, рабочая одежда и т.д.).

2. Обсуждение межличностных отношений на работе.

3. Помощь в оформлении пособий.

4. Поддержание связи со службами здравоохранения/социальной защиты.

5. Консультирование по вопросам, поднятым соискателем.

Формирование доступной для инвалидов и комфортной для всех среды жизнедеятельности. Конвенцией ООН о правах инвалидов, к которой в сентябре 2008 года присоединилась Россия, введено два относительно новых для нашей страны понятия: «универсальный дизайн» и «разумное приспособление». Универсальный дизайн означает дизайн предметов, обстановок, программ и услуг, призванный сделать их в максимально возможной степени пригодными к использованию для всех людей без необходимости адаптации или специального дизайна. Разумное приспособление означает внесение, когда это нужно в конкретном случае, необходимых и подходящих модификаций и коррективов, не становящихся несоразмерным или

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

неоправданным бременем, в целях обеспечения реализации или осуществления инвалидами наравне с другими всех прав человека и основных свобод.

Таким образом, универсальный дизайн и разумное приспособление представляют собой инструменты комплексной реабилитации инвалидов, использование которых обеспечивает реализацию их прав наравне с другими людьми, и в то же время они являются средством достижения инвалидами независимости и социальной интеграции.

В России, начиная с 1992 года, проводится активная государственная политика, направленная на приспособление среды жизнедеятельности к потребностям инвалидов. Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» закреплены государственные гарантии беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, спортивным сооружениям, местам отдыха, культурно-зрелищным и другим учреждениям), а также беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации (включая средства, обеспечивающие дублирование звуковыми сигналами световых сигналов светофоров и устройств, регулирующих движение пешеходов через транспортные коммуникации). Этим же законом, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлена административная ответственность за уклонение от исполнения требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, а также для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации.

С 1995 года в рамках реализации федеральных целевых (затем – комплексных) программ «Социальная поддержка инвалидов» осуществлялись мероприятия, направленные на формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности. К 2000 году в большей части субъектов Российской Федерации имелись аналогичные региональные целевые программы. К 2004 году в России, практически, полностью был сформирован необходимый пакет нормативно-технических документов в области архитектуры, градостроительства транспорта, связи и информации, которые содержали требования к соответствующим объектам и техническим средствам, обеспечивающие их доступность и возможность использования для инвалидов.

Необходимо учесть, что подготовленные нормативные документы носили специальный характер, т.е. были направлены исключительно на удовлетворение дополнительных потребностей инвалидов. В то же время было очевидно, что многие «специальные» технические или архитектурно-планировочные решения являются удобными для многих категорий населения, которые не являются инвалидами. К такой группе населения относятся, например, маломобильные

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

люди: беременные женщины; люди маленького роста, в том числе дети в возрасте до 5-7 лет; пожилые; люди, страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями; перенёсшие травмы; люди с детскими колясками или тяжестями (сумки, чемоданы и т.п.) и т.д. Общая численность таких людей в нашей стране составляет по разным данным от 30 до 40 млн. человек. Подобная ситуация оказалась сходной во многих странах.

Накопленный опыт и практика формирования доступной для инвалидов среды жизнедеятельности демонстрировали, что улучшается не только качество жизни инвалидов, но и намного более широкого круга людей, в том числе испытывающих временные ограничения мобильности. Таким образом, положительный эффект от устранения барьеров для инвалидов испытывает всё общество. Это послужило стимулом к тому, что нормы и правила, первоначально принятые как «специальные» в ряде развитых стран были переведены в категорию «общих». Дальнейшее развитие методологии формирования комфортной техногенной среды привело к появлению понятия «универсального дизайна» - дизайна для всех, когда в большинстве случаев объекты и услуги не требуют дополнительной адаптации для инвалидов.

Внедрение инструмента универсального дизайна позволит снизить усилия по выявлению препятствий и барьеров, мешающих доступности объектов и услуг для инвалидов. Но необходимо помнить, что сейчас мы находимся на самой начальной стадии этого процесса. Поэтому видимые результаты будут осязаемы только через несколько лет. Сегодня же в процессе реабилитационной диагностики необходимо активно выявлять конкретные средовые факторы и условия, препятствующие реализации прав инвалидов. Полученные результаты должны быть положены в основу реабилитационных программ, обеспечивающих ослабление (устранение) барьеров, включение и вовлечение инвалидов во все сферы жизни.

Разумное приспособление, так же как и универсальный дизайн, представляет собой как инструмент комплексной реабилитации инвалидов, так и средство достижения инвалидами независимости и социальной интеграции.

Комплекс реабилитационных мер в рамках разумного приспособления позволяет устранить барьеры, препятствующие инвалидам трудиться и полноценно пользоваться социальной инфраструктурой, и обеспечивающие их включение в социальную жизнь.

Разумное приспособление предполагает целый ряд конкретных мер в зависимости от наличия выявленных дополнительных потребностей со стороны инвалидов. Для инвалидов с нарушением опорно-двигательных функций это могут быть пандусы, специальные туалеты, специальное оснащение рабочих мест и т.д. Применительно к инвалидам с нарушением зрения и слуха речь идёт, например, об использовании специальных носителей информации. Если мы имеем в виду инвалидов с умственной отсталостью, возможно использование специальных адаптированных текстов, наглядных средств измерения и т.п. Но разумное приспособление – это не только оборудование и приспособления, т.е.

физическая адаптация. Сюда же необходимо включить и гибкие графики работы,

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

условия предоставления отпусков и отгулов, предоставление услуг сурдопереводчиков, содействие в психологической адаптации в компании и на рабочем месте, помощь в решении возникающих проблем с работодателем, коррекция функциональных обязанностей и т.д. Многие из перечисленных задач решаются в рамках представленного ранее поддерживаемого трудоустройства.

Конвенция ООН о правах инвалидов устанавливает границы понятия «разумного приспособления»: оно не должно быть несоразмерным или неоправданным бременем. Отсутствие чётких критериев: что такое несоразмерность или неоправданное бремя – безусловно, затруднит реализацию принципа разумного приспособления. Шкалирование несоразмерности или неоправданного бремени требует специальных исследований для выработки чётких правил их установления. Тем не менее, ясно, что в основу должны быть положены соотношение «весов» недопущения дискриминации и позитивных для работодателя факторов, справедливости и реальной выгоды, государственной поддержки и собственного вклада работодателя.

3.3. Комплексная реабилитация инвалидов на основе принципов синергетики Многообразие факторов, обусловливающих возникновение у инвалидов ограничений жизнедеятельности, требует комплексного подхода к предоставлению реабилитационных услуг. Человека, имеющего ограничения жизнедеятельности, можно представить в виде сложной открытой системы, включающей в себя элементы, характерные для его природы (биологические, психологические, социальные). Инвалидность можно рассматривать как ещё более сложную систему, включающую элементы саногенеза, патогенеза и социогенеза. С помощью реабилитационной диагностики, фактически, выявляется основные свойства этих систем, описываются их параметры, создаётся замысел развития реабилитационного потенциала, избираются необходимые виды, формы и методы реабилитационного воздействия, формируется индивидуальная программа реабилитации.

Потребность в мультидисциплинарной команде возникает уже на этапе реабилитационной диагностики в силу предельной комплексности такого объекта изучения, как человек, который испытывает ограничения жизнедеятельности.

Мультидисциплинарная команда (социальные работники, врачи, психологи, педагоги и т.д.) являются проблемно-ориентированными специалистами – каждый в своей области. Но их задача – не «разложить» пациента на отдельные части и проблемы, а, напротив, синтезировать целостную картину развития инвалидности, определить структуру, содержание и значение показателей реабилитационного потенциала, выявить потребности, возникшие в связи с инвалидностью.

Комплексная реабилитация инвалидов, рассматриваемая как система и процесс, также представляет собой взаимоувязанный по направлениям, методам, срокам, исполнителям, ресурсам комплекс мероприятий, направленных на решение выявленных проблем и достижение поставленных целей. Таким

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

образом, при выборе решения и в процессе разработки индивидуальной программы реабилитации специалисты должны интегрировать знания в области, как минимум, трёх систем: 1) человека, испытывающего ограничения жизнедеятельности; 2) среды жизнедеятельности и внешних факторов (социальных, экономических, физических и т.д.); 3) системы реабилитации инвалидов. Ясно, что найти такое решение одному или даже нескольким специалистам узкого профиля без взаимопроникновения в смежные отрасли через «стыки» научных дисциплин не представляется возможным.

Комплексная реабилитация инвалидов не является простой суммой реабилитационных мероприятий. Различные методы реабилитации инвалидов, взаимодействуя друг с другом, могут усиливать либо ослаблять результирующий эффект. Их набор должен обладать, как минимум, необходимой валидностью, надёжностью, оптимальностью и безопасностью для клиента.

Индивидуальный подбор таких методов сегодня осуществляется, в основном, эмпирически, с использованием немногочисленных методических и научных рекомендаций. Научное единство, согласованность и преемственность во взглядах на обоснование выбора реабилитационных мероприятий пока развиты крайне недостаточно.

Между тем, в течение последних 20-30 лет в вопросах объединения и согласования усилий специалистов различного профиля в рамках проведения комплексных мероприятий сделаны серьёзные шаги вперёд. Тенденции к синтезу и объединению различных дисциплин для решения комплексных проблем приводят к возникновению новых отраслей знаний. Одной из таких наук является синергетика. «Отцом» синергетики считают немецкого учёного Германа Хагена.

Синергетика (от греч. synergeia – совместное действие) - научная теория о самоорганизации в природе и обществе, как открытых системах. Предметом синергетики являются механизмы образования и сохранения сложных систем, особенно находящихся в отношении устойчивого неравновесия со средой (к последним относятся, в частности, все биотические и социальные организмы). В сферу внимания синергетики попадают нелинейные эффекты эволюции систем любого типа, кризисы и бифуркации – неустойчивые фазы существования, предполагающие множественность сценариев дальнейшего развития.

Междисциплинарный потенциал синергетики, общенаучная значимость предмета, стиля мышления и частично математического аппарата обусловили распространение исследовательских приемов на область гуманитарного знания.

Согласно новейшим исследованиям, единство фундаментальных оснований при изучении сложных открытых систем в различных научных направлениях позволяет говорить о синергетической парадигме в современном естествознании, как о едином явлении. Фундаментальным критерием "сложности" в синергетике выступает показатель не статического характера (многоуровневость структурной иерархии объекта и т.п.), но показатель сугубо динамический, — а именно: наличие имманентного потенциала самоорганизации.

На I Международной конференции Немецкого общества сложных систем было зафиксировано, что создание концептуальных моделей динамики различных

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

социальных феноменов как процессов самоорганизации, рассмотренных с синергетических позиций, не только имеет чрезвычайно широкое распространение, но и приносит значимые позитивные результаты, в частности, в процессе исследованиях особенностей функционирования социальных систем и создания прикладных социологических моделей, разработки стратегий социального управления и принятия решений.

Синергетический подход14 и его внедрение в различных отраслях народного хозяйства характерны и для России. Перспективность применения методов синергетики в области реабилитации инвалидов очевидна, но до настоящего научные и практические разработки в этой области в мире отсутствуют. Развитие и теоретическое обоснование методов синергетики должно стать одним из важнейших направлений реабилитологии.

Вместе с тем, уже сегодня должны поощряться попытки внедрять методы синергетики в практическую деятельность реабилитационных учреждений. Одним из направлений практической реализации принципов синергетики могут являться так называемые синергетические матрицы, как инструментов сопоставления, анализа и оценки взаимодействия различных факторов на этапах реабилитационной диагностики и реабилитационного воздействия. Структура, содержание, методы и критерии оценки и анализа синергетических матриц сегодня могут устанавливаться и определяться только эмпирически. Между тем, вряд ли подлежит сомнению утверждение о том, что формализация систем реабилитационного потенциала (синергетическая матрица реабилитационного потенциала), потребностей инвалидов (синергетическая матрица потребностей инвалидов), реабилитационного прогноза (синергетическая матрица прогнозных показателей), оценки эффективности и контроля реабилитации (синергетическая матрица эффективности) позволит выстраивать и предоставлять комплекс реабилитационных услуг на основе новых закономерностей и критериев, сделает его более чувствительным к потребностям инвалидов и общества, обеспечит целостный подход к решению проблем людей, испытывающих ограничения жизнедеятельности.

3.4. Социальное партнёрство в сфере реабилитации инвалидов Установление партнёрских отношений с поставщиками реабилитационных услуг основывается на принципе равенства сторон и предполагает формирование продуктивного диалога между всеми тремя секторами общества:

Старков Н.И. Синергетический подход к исследованию проблем экономики (01-06-80149). ФИ РАН ОЯФА. Москва; Посошков С.А. Разработка теоретических основ прогнозирования глобальных процессов на основе методов синергетики и нелинейной динамики (01-06-80435).

ИПМ РАН. Москва;

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

государственного, коммерческого и некоммерческого, направленного на открытость информации об объёме, качестве, содержании и эффективности поставляемых реабилитационных услуг, создание атмосферы взаимного доверия.

Формы установления партнёрских отношений могут быть различными: от сбора и анализа информации о системе реабилитационных услуг в регионе (муниципальном образовании) до проведения двусторонних (трёхсторонних) встреч, консультаций, тренингов, исследований в фокус-группах и т.п.

реабилитационных услуг необходимо учитывать исторически сложившиеся в России позитивные и негативные аспекты деятельности государственных и негосударственных организаций-поставщиков. Государственные организации в сфере реабилитации инвалидов, как правило, обладают необходимой материальной базой, возможностью предоставления комплекса реабилитационных услуг, имеют достаточно опытный и относительно стабильный штат сотрудников, получают из бюджета средства на текущие расходы.

Негосударственные организации, прежде всего общественные организации, как правило, значительно хуже оснащены, у них отсутствует или недостаточен стартовый капитал, возможности предоставления комплексных реабилитационных услуг значительно ограничены, состав исполнителей подвержен колебаниям.

В этих условиях заказчик всегда становится перед выбором: либо отказаться от услуг негосударственных организаций и опираться при размещении заказа только на государственные организации, либо рисковать и идти по пути привлечения на рынок реабилитационных услуг пусть в чём-то более слабых, но новых агентов. Правда, необходимо заметить, что заказчик существенно ограничен в возможности рисковать бюджетными средствами. В такой ситуации необходимо принять во внимание, что разумное и оптимальное по объёму, содержанию и стоимости размещение заказа в негосударственной организации может опираться на творческий креативный подход, свойственный негосударственным организациям, их мобильность и выраженный командный компонент, нередко более глубокое знание и понимание отдельных целевых групп клиентов, более широкие возможности привлечения специалистов извне, незарегулированность, быстрое внедрение инноваций, более низкие издержки и затраты.

Помимо конкурсных механизмов взаимодействия с негосударственными организациями, можно выделить и другие группы механизмов, которые необходимо развивать с целью укрепления партнёрских отношений с поставщиками реабилитационных услуг: социально-технологические, организационно-структурные, процедурные, комплексные или комбинированные15.

Социально-технологические механизмы основываются на инновационных Царькова Г.В. Инновационные методы взаимодействия НКО и власти – доклад на конференции Торговопромышленной палаты Российской Федерации «Технологии реализации социальной ответственности корпораций» 28 января 2005 г.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

социальных технологиях, созданных негосударственными организациями заново или впервые освоенных в России с использованием зарубежного опыта.

Организационно-структурные механизмы характеризуются тем, что органы власти совместно с гражданскими объединениями, действующими на той же территории, образует новую ассоциированную структуру (как правило, юридическое лицо), которой делегируется часть функций в области реабилитации инвалидов через вовлечение граждан и общественных организаций при финансовой поддержке со стороны власти (государственно-частное или государственно-общественное партнёрство). Процедурные механизмы взаимодействия определяют правила сотрудничества негосударственных организаций и власти при решении задач в области реабилитации инвалидов, которые могут оформляться решениями, соглашениями, нормативными правовыми актами и т.д., действующими в течение определённого периода времени. Комплексные или комбинированные механизмы представляют собой такие системы взаимодействия, которые объединяют в себе черты, как минимум, пары из перечисленных выше механизмов.

саморазвивающуюся систему, органы власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления должны приложить необходимые усилия и сформировать политические, экономические и социальные условия, способствующие его развитию. На практике это означает конструирование нового типа социального партнёрства, основанного на взаимовыгодном сотрудничестве в области реабилитации инвалидов. Для достижения поставленной цели органы власти должны владеть информацией об инфраструктуре негосударственного сектора, анализировать его возможности и активность в области предоставления реабилитационных услуг, координировать его сотрудничество с государственными и муниципальными реабилитационными учреждениями, осуществлять поддержку гражданских инициатив, оказывать помощь в подготовке квалифицированных кадров, содействовать преодолению трудностей, связанных с взаимодействием с органами государственной власти и государственными организациями.

Одним из возможных шагов в формировании партнёрских отношений с негосударственными поставщиками реабилитационных услуг может быть развитие модели государственного социального заказа на низкозатратные реабилитационные услуги (информирование, консультационные услуги, простые реабилитационно-социальные услуги и т.д.). Реализация такой модели может осуществляться через размещение заказов путём запроса котировок с использованием возможностей функционирующего рынка низкозатратных реабилитационных услуг.

Помимо затратности, могут использоваться и другие критерии, ограничивающие стоимость заказа, размещаемого путём запроса котировок:

численность клиентов, территориальные границы предоставления услуг, категории инвалидов, которым оказываются реабилитационные услуги и т.п.

Естественно, что для определения этих критериев заказчик должен располагать полученной в результате мониторинга полноценной и достоверной информацией

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

о потребностях инвалидов в таких услугах и возможностях негосударственных организаций в удовлетворении этих потребностей.

Раздел 4. Контроль качества в системе реабилитации инвалидов 4.1. Управление качеством реабилитации и деятельности реабилитационных учреждений Управление качеством позволяет существенно повысить эффективность предоставления реабилитационных услуг и повысить конкурентоспособность реабилитационного учреждения. Оценка эффективности предоставления реабилитационных услуг представляет собой систему мер, объективно устанавливающих соответствие (уровень, значение) достигнутых результатов процесса реабилитации и функционирования системы реабилитации, которая предусматривает использование определённых инструментов, технологий, норм, правил и эталонов.

Контроль эффективности предоставления реабилитационных услуг устанавливает обратную связь между поставщиком реабилитационных услуг и инвалидом-получателем этих услуг, он ориентирован на удовлетворение потребностей инвалидов и интересов общества, позволяет выявить слабые звенья в системе комплексной реабилитации, нацеливает на успешные результаты, стимулирует развитие и внедрение инноваций, содействует повышению конкурентоспособности организации.

Для измерения эффективности предоставления реабилитационных услуг предварительно необходимо разработать соответствующую шкалу – инструмент измерения, позволяющий сопоставлять события, факты и т.д. Шкала эффективности в порядке возрастания может быть представлена в следующем виде: «отсутствует – минимальная – оптимальная – максимальная». Естественно, что получателя услуг могут удовлетворять только два крайне правых значения этой шкалы.

Оценка эффективности предоставления реабилитационных услуг может носить качественный, количественный или смешанный характер. Источником такой оценки может быть сам поставщик услуг (внутренняя оценка), заказчик или его представитель (внешняя оценка), получатель услуг (самооценка).

Осуществляться такая оценка может на основе индивидуальных, групповых, панельных, популяционных или глобальных показателей, По степени сложности показатели могут быть простыми, агрегированными или комплексными. Их природа может быть различна. Это могут быть биологические, физические, экономические, социальные, психологические, информационные, абстрактные и иные показатели. Главное, чтобы они адекватно отражали изменения в структурах и функциях организма, активности и участии человека, влиянии факторов внешней среды. Их выбор должен опираться на степень чувствительности по отношению к изменениям, происходящим во взаимодействии инвалида и

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

общества под влиянием реабилитации. Отсутствие чувствительности или низкая чувствительность не позволят уловить положительные изменения, слишком высокая чувствительность – внесёт в результаты измерения ненужный «шум», оптимальная чувствительность – даст возможность наиболее точно оценить результат при минимальных погрешностях измерения.

Оценка эффективности предоставления реабилитационных услуг является управляемой категорией. Такое управление может носить неопределённый характер, быть жёстким или мягким. Наиболее приемлемой формой является адаптивное управление, гибко реагирующее на изменение ситуации предоставления услуги. Важнейшими критериями, определяющими систему управления комплексной реабилитацией, являются сопоставления цели предоставления реабилитационных услуг и реакции получателей этих услуг. В качестве целеполагающих факторов могут использоваться социальные стандарты, нормы, уровни, объёмы, перечни, задания, прогнозы и т.п. Критерии реакции на обратную связь с поставщиком могут быть нечувствительными или малочувствительными (слабое влияние на процесс управления оценкой эффективности), высокочувствительными (адекватное влияние на процесс управления), процессуальными (рассматриваются только действия), ориентированными на конечный результат (управление результатами действий).

С практической точки зрения оптимальным инструментом контроля эффективности предоставления реабилитационных услуг являются стандарты.

В отечественной практике можно выделить три уровня стандартов: национальные стандарты; региональные стандарты, стандарты учреждений. В настоящее время стандарты всех трёх уровней в области реабилитации инвалидов отсутствуют.

Процесс разработки и внедрения стандартов состоит из следующих этапов:

• организационная подготовка (формирование группы разработчиков, планирование этапов разработки стандартов);

• изучение, фиксация и анализ существующих качества и доступности реабилитационных услуг, основных проблем получателей услуг и других заинтересованных сторон;

реабилитационных услуг и других заинтересованных сторон;

• разработка политики и целей в области качества;

• установление бизнес-процессов и ответственности, необходимых для достижения целей в области качества;

• установление и определение необходимых ресурсов для достижения целей в области качества;

• разработка процедур в соответствии с предпочтениями получателей услуг;

• расчет затрат на внедрение стандартов;

• написание проектов стандартов;

• разработка методов для измерения результативности и эффективности каждого бизнес-процесса;

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

• экспертиза и обсуждение проектов стандартов, пилотная апробация стандартов с применением разработанных методов измерения результативности и эффективности;

• утверждение стандартов;

• разработка графика финансирования работ по обеспечению внедрения стандартов;

• разработка и применение инструментов поддержания и постоянного улучшения качества реабилитационных услуг;

• внедрение стандартов;

• мониторинг исполнения и пересмотров стандартов;

Как показывает опыт, разработчики стандартов испытывают наибольшие трудности при установлении и структурировании бизнес-процессов. Бизнеспроцесс – это логически упорядоченная совокупность операций, выполнение которой направлено на достижение поставленной цели. Операция – самый низкий уровень декомпозиции бизнес-процесса, представляет собой элемент работы, выполняемой сотрудником или организацией-партнёром. Выполнение бизнесопераций должно быть возложено на разные категории участников бизнеспроцессов. Каждый бизнес-процесс имеет свой результат.

В реабилитационном учреждении целесообразно иметь следующий набор стандартов учреждения:

• основополагающие стандарты (термины, определения, нормативноправовые основы предоставления реабилитационных услуг, соблюдение гражданских прав клиентов и т.д.);

• стандарты предоставления услуг реабилитационной диагностики;

• стандарты предоставления реабилитационных услуг;

• стандарты квалификации персонала;

• стандарты оснащения;

• стандарты вспомогательных бизнес-процессов (проживание, питание, транспортное обслуживание и т.п.);

• стандарты тестирования и апробации новых стандартов, аудита и контроля исполнения стандарта.

В каждом стандарте необходимо указывать основные требования к бизнеспроцессам, показатели, характеризующие исполнение стандарта, результат, которого позволяет достигнуть исполнение стандарта.

При разработке указанных стандартов необходимо руководствоваться европейскими принципами качества в сфере реабилитации16:

Европейская Платформа реабилитации (EPR) провела общеевропейский опрос заинтересованных сторон с целью выявления основ качества в сфере реабилитации. При этом использовался подход Европейского Фонда Контроля Качества (EFQM), и в результате был одобрен список Европейских Принципов Высшего Качества, который включил мнения наиболее крупных в Европе заинтересованных сторон в сфере инвалидности.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Лидерство: организации проявляют лидерство внутри реабилитационного сектора, а также среди широкой общественности путем создания положительного имиджа, борьбы с низкими ожиданиями, передового опыта, более эффективного использования ресурсов, введения новшеств, более открытого и включающего общества.

Права: организации нацелены на защиту и продвижение прав человека, получающего услуги, в плане равных возможностей, равного обращения и равного участия, предоставляя необходимую для выбора информацию и выступая против дискриминации в предоставлении услуг. Этот принцип относится ко всем элементам развития и предоставления услуг, и к ценностям самой организации.

Этика: организации действуют на основе Этического Кодекса, который предписывает уважать достоинство людей, получающих услуги, и их семей или попечителей, не допускать неоправданного риска. Кодекс определяет требования к квалификации людей, работающих в организации, а также способствует достижению социальной справедливости.

общественными и частными агентствами в данной сфере, с работодателями и представителями рабочих, спонсорами и покупателями, организациями инвалидов, местными группами и семьями и попечителями, с целью достижения непрерывности услуг, а также для более эффективного воздействия от предоставления услуг и более открытого общества.

Участие: организации способствуют участию и включению инвалидов на всех уровнях организации и в обществе. Стремясь к более равному участию и включению, организации работают в согласии с образованиями и группами представителей для поддержки интересов и прав, преодоления барьеров, получения образования с целью продвижения равных возможностей.

Ориентированность на человека: организации осуществляют процессы, основанные на потребностях как человека, получающего услуги, так и потенциальных бенефициаров; привлекают пользователей к активному участию в качестве членов команды, предоставляющей услуги; уважают вклад человека, привлекая его к процессу самооценки, запрашивая отзывы от пользователя услуг и его оценку; и ценят личные цели также, как и цели предоставления услуг. Все процессы подвергаются регулярному пересмотру.

Всеобъемлющие услуги: организации гарантируют, что пользователь услуг имеет доступ к непрерывному процессу предоставления целого спектра услуг, с привлечением сообщества; они ценят вклад всех пользователей и потенциальных партнеров, включая местное сообщество, работодателей и другие заинтересованные группы, и охватывают стадии, начиная с раннего вмешательства и до поддержания и продолжения наблюдения, предоставляя услуги путем привлечения междисциплинарной команды или через межведомственное взаимодействие с другими поставщиками и работодателями.

Нацеленность на результат: организации нацелены на результат как в плане ощущений, так и достижений; на выгоду для человека, получающего

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

услуги, его семьи/попечителей, работодателей, других заинтересованных групп и сообщества. Они также стремятся достичь оптимальной стоимости для покупателей и спонсоров. Воздействие от предоставления услуг измеряется, отслеживается, и является важным элементом в процессе постоянного улучшения, прозрачности и отчетности.

Постоянное улучшение: организации проявляют инициативу, стремясь удовлетворить потребностям рынка, используя ресурсы более эффективно, разрабатывая и совершенствуя услуги, проводя исследования и разработки для введения новшеств. Они нацелены на развитие и обучение персонала, стремятся к эффективным коммуникациям и маркетингу, ценят отзывы пользователей, спонсоров и заинтересованных сторон, и используют системы постоянного улучшения качества.

Международная организация по стандартизации (ISO) рекомендует для успешного руководства учреждением соблюдать следующие принципы менеджмента качества: 1) ориентация на потребителя; 2) лидерство руководителя; 3) вовлечение работников; 4) процессный подход; 5) системный подход к менеджменту; 6) постоянное улучшение; 7) принятие решений, основанное на фактах; 8) взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Реабилитационное учреждение должно разработать, задокументировать, внедрить и поддерживать в рабочем состоянии систему менеджмента качества, постоянно улучшать её результативность. Руководитель реабилитационного учреждения должен принимать непосредственное участие в выработке политики в области качества, обеспечении разработки целей в области качества, обеспечении проводимых в области качества работ необходимыми ресурсами, обеспечении ориентации на инвалида-потребителя реабилитационных услуг, нести ответственность за выполнение установленных требований к качеству, осуществлять планирование в области качества, определить зоны ответственности и полномочий сотрудников, наладить обмен информацией между ними по вопросам качества, периодически анализировать и корректировать в сторону улучшения систему менеджмента качества.

Сертификация систем менеджмента качества осуществляется органами по сертификации, имеющими соответствующую аккредитацию.

4.1. Опыт стандартизации услуг социальной реабилитации в Великобритании За последние 20 лет Великобритания накопила значительный опыт в области стандартизации услуг социальной реабилитации. Стандарты, которые будут представлены ниже, применяются во всех областях социального обслуживания, в том числе при оказании социальных и реабилитационных услуг инвалидам.

Национальные минимальные стандарты закрепляют минимальные требования в части объема и порядка оказания социальных услуг, предъявляемые государством к поставщикам данных услуг на территории Англии

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

и Уэльса, и являются обязательными к исполнению для перечисленных ниже видов учреждений социального обслуживания, предоставляющих услуги для взрослого населения Англии и Уэльса. Функции по контролю над деятельностью этих учреждений в настоящее время входят в компетенцию Инспекционной комиссии по контролю за качеством социального обслуживания. К перечисленным учреждениям относятся:

• стационарные учреждения социального обслуживания (интернаты) для лиц в возрасте от 65 лет;

• стационарные учреждения социального обслуживания (интернаты) для лиц в возрасте от 18 до 64 лет;

• учреждения, осуществляющие социально-бытовое обслуживание граждан • учреждения, обеспечивающие иные формы устройства/проживания и социального обслуживания лиц, достигших совершеннолетия;

• учреждения, осуществляющие медико-санитарное сопровождение.

История современной британской системы стандартизации и контроля качества социальных услуг берет начало в «Белой книге», опубликованной Департаментом здравоохранения правительства Великобритании в 1998 г. В этом документе руководство страны выразило беспокойство по поводу «заметной дифференциации уровня объема и качества социальных услуг», оказываемых в различных населенных пунктах Англии и Уэльса, и представило долговременную программу реформирования сферы социального обслуживания. Одной из задач этой программы стало внедрение минимальных государственных стандартов. В рамках осуществления данной задачи в 2000 году был принят новаторский по своему содержанию Закон о стандартизации в области медико-социального обслуживания, наделяющий министра здравоохранения и Национальную ассамблею Уэльса полномочиями по учреждению национальных минимальных стандартов, обязательных для исполнения всеми организациями, занятыми в сфере оказания социальных услуг населению.

Функции по обеспечению реализации минимальных государственных стандартов на территории Англии были возложены на специально созданную Национальную комиссию по контролю за соблюдением стандартов качества медико-социального обслуживания населения. Органом, ответственным за реализацию стандартов на территории Уэльса стала Инспекция по контролю за соблюдением стандартов социального обслуживания населения Уэльса. В апреле 2004 года Национальная комиссия по контролю за соблюдением стандартов качества медико-социального обслуживания населения была расформирована, а ее функции перешли к Инспекционной комиссии по контролю за качеством социального обслуживания. В апреле 2007 году Инспекция по контролю за соблюдением стандартов социального обслуживания населения Уэльса вошла в состав Инспекции по контролю за оказанием медико-социальных услуг на территории Уэльса. Полномочия по надзору в области обеспечения социальных

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

услуг детям были включены в компетенцию Управления по стандартизации услуг в области образования и профессиональной подготовки17.

В 2010 году в соответствии с предписаниями планирующегося к принятию законопроекта о здравоохранении и социальном обслуживании населения будет создан новый орган, регулирующий объем и порядок предоставления медикосоциальных услуг населению — Комиссия по контролю за качеством медикосоциального обслуживания населения. Эта структура совместит в себе функции трех действующих в настоящий момент органов: Инспекционной комиссии по контролю за качеством социального обслуживания, Комиссии по здравоохранению и Комиссии по охране психического здоровья. Помимо этого, по инициативе правительства начнется внедрение новой системы государственной регистрации учреждений сферы медико-санитарного и социально-бытового обслуживания населения. Новая система заменит ныне действующие механизмы регистрации, сформированные в соответствии с Законом о стандартах в области медико-социального обслуживания 2000 года.

Наряду с национальными минимальными стандартами в Великобритании действуют правила, регулирующие объем и порядок оказания социальных услуг населению. Правила представляют собой законодательно закрепленные требования, соблюдение которых для учреждений сферы медико-санитарного и социально-бытового обслуживания населения является необходимым условием для получения государственной регистрации. За нарушение указанных требований предусмотрены санкции, в том числе отмена регистрации, дающей право на ведение деятельности в сфере медико-санитарного и социальнобытового обслуживания населения. Ответственность за нарушение стандартов законом не предусмотрена; таким образом, стандарты служат лишь ориентирами минимального допустимого уровня качества и объема социальных услуг для поставщиков, заказчиков и конечных потребителей. Стандарты также используются надзорными органами при оценке степени соблюдения поставщиками правил оказания социальных услуг населению.

Органы местного управления конкретизируют положения национальных минимальных стандартов и на их основе разрабатывают стандарты различных социальных услуг для различных целевых групп клиентов. Местные стандарты формируются в рамках утвержденных национальных минимальных стандартов с учетом потребностей местного населения.

В Великобритании не предусмотрены отдельные стандарты реабилитационного обслуживания для людей с ограниченными возможностями.

Оценка качества и объема медико-социальных услуг, предназначенных для Учрежденное в 2007 г. Управление по стандартизации услуг в области образования и профессиональной подготовки (Ofsted) объединило в себе четыре ранее действовавших инспекции. Управление регулирует и осуществляет контроль за деятельностью учреждений, оказывающих медико-социальные услуги для детей и подростков, а также всех учреждений в сфере образования и профессиональной подготовки.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

инвалидов, осуществляется на основе требований общих стандартов социального обслуживания, утверждаемых местными органами власти в каждом регионе.

В качестве примера использующихся в Великобритании стандартов рассмотрим комплекс стандартов социально-бытового обслуживания лиц преклонного возраста, проживающих в стационарных учреждениях, пересматривавшийся в последний раз в 2003 году (приложение 1). Комплекс включает 38 стандартов, регулирующих целый ряд характеристик социальнобытового обслуживания, в том числе возможность выбора учреждения и форм оказания медико-санитарных и социально-бытовых услуг, организация повседневного времяпрепровождения и досуга, порядок приема и рассмотрения жалоб, защита от насилия и эксплуатации, условия проживания, укомплектованность учреждения специалистами и их квалификация, управление и административная структура. Стандарты, в частности, устанавливают следующие критерии оценки качества социального обслуживания:

• по меньшей мере, 50% численности персонала, непосредственно занятого в оказании медико-санитарного и социально-бытового обслуживания (за исключением сотрудников руководящего состава), к 2005 году должны составлять специалисты, имеющие профессионально-техническую квалификацию второго уровня (или эквивалентную ей);

• клиентам учреждения предоставляется возможность принимать посетителей в любое разумное время. Учреждение поощряет и создает условия для участия клиентов в местных общественных мероприятиях.

• площадь, занимаемая учреждением, должна обеспечивать размещение клиентов и предоставление им услуг в соответствии с нормами, утвержденными в установленном порядке.

В настоящее время функции по обеспечению гарантий качества услуг, предоставляемых органами местного самоуправления, входят в полномочия Инспекционной комиссии по контролю за качеством социального обслуживания.

Оценка качества обслуживания основана на сопоставлении результатов фактически предоставленных услуг с контрольными показателями шести национальных стандартов качества.

1. Приоритеты и стратегические цели государственной политики Местный совет взаимодействует с организациями и учреждениями, предоставляющими медико-социальные услуги, в целях обеспечения соответствия их деятельности приоритетам государственной политики в области медико-санитарного и социально-бытового обслуживания:

• местным советом разработана последовательная концепция развития системы медико-социального обслуживания местного населения, основанная на анализе потребностей местного сообщества и соответствующая приоритетам национальной социальной политики;

общественность принимают активное участие в совершенствовании

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

2. Стоимость и эффективность социальных услуг Местный совет на конкурсной основе определяет поставщиков социальных услуг и обеспечивает оказание этих услуг населению в соответствии с установленными стандартами качества и принципами экономической эффективности. В организации обеспечения услуг населению местный совет добивается как можно более высоких показателей качества в рамках фактически имеющихся ресурсов:

• закупка услуг осуществляется на основе тщательного анализа потребностей местного сообщества, в том числе входящих в его состав этнических меньшинств. При заказе услуг местный совет руководствуется четкой стратегией распределения ресурсов, нацеленной на повышение качества обслуживания населения и оптимизацию использования ресурсов. Местный совет активно изучает возможности социального партнерства с предприятиями коммерческого и общественного сектора;

• местный совет предпринимает особые усилия в целях повышения эффективности обслуживания населения и активизации экономически целесообразных совместных проектов в социальной сфере;

• управляя ресурсами, местный совет придерживается жесткой установки на объективность, честность и прозрачность. Управление местным бюджетом осуществляется квалифицированными специалистами. Совет четко определяет полномочия и ответственность за расходование бюджетных средств.

3. Эффективность социальных услуг для инвалидов и членов их семей Социальные службы способствуют расширению самостоятельности и независимости клиентов, обеспечивают защиту от нарушения их прав и интересов, а также содействуют максимальной реализации их личного потенциала:

• расширение самостоятельности клиентов и их семей благодаря социальным услугам позволяет минимизировать и компенсировать ограничения жизнедеятельности, улучшить психологический климат в семье, предотвратить кризисные ситуации;

• местный совет обеспечивает широкое разнообразие услуг, разработанных с учетом потребностей местного населения, в том числе различных категорий уязвимых граждан. При оказании услуг конкретным потребителям учитываются их индивидуальные потребности и • местный совет предлагает ряд услуг для членов семьи, осуществляющих основной уход за лицами с ограниченными возможностями жизнедеятельности;

• потребители услуг защищены от притеснений, унижения и пренебрежительного обращения.

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

4. Качество услуг, оказываемых социально уязвимым гражданам и их семьям Результатом услуг, оказываемых социально уязвимым гражданам и их семьям, является улучшение условий жизни клиентов. Услуги отвечают индивидуальным потребностям и предпочтениям клиентов:

• в целях обеспечения своевременных и доступных социальных услуг, отвечающих потребностям и предпочтениям клиентов, местным советом разработан порядок принятия запросов от граждан, оценки их потребностей, формирования индивидуальных программ медикосоциального обслуживания и их пересмотра;

• разработана и успешно функционирует система управления качеством и обработки жалоб, обеспечивающая единый уровень качества услуг во всех учреждениях социального обслуживания независимо от их месторасположения, формы собственности и ведомственной принадлежности.

5. Равный доступ Социально уязвимые граждане и их семьи имеют бесперебойный равный доступ к услугам, обеспечиваемым местным советом самостоятельно или в партнерстве с другими организациями государственного и негосударственного сектора: