«ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С КОРРЕКЦИЕЙ ПРИОБРЕТЕННЫХ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ Методические рекомендации Кемерово 2012 УДК. Обеспечение периоперационного периода у пациентов с коррекцией приобретенных ...»

- в 1-е сутки – седация обезболевание: тиопентал до 2г либо пропофол, фентанил в комбинации с а-адреномиметиками - данная комбинация обеспечивает наиболее выгодную седацию и анальгезию при дисфункции ЦНС ;маннитол 15% до 1мл/кг в комбинации с петлевыми диуретиками ; кортикостероиды (при расчете на дексон не менее10мг/кг) - 2 –е сутки – Цитофлавин; мексидол 800мг/сутки в/в в течении 5 дней 6.8.1.2. В течение всего бессознательного периода – ИВЛ с сенсорной депривацией (центральные анальгетики + седатики ( преимущественно короткого действия)+ релаксанты (болюсное введение по потребности) – необходимо создание свободных от медикаментозного воздействия временных промежутков для оценки неврологического статуса.

6.8.1.3. Осмотр невропатолога ежедневно или при изменении состояния; ЭХОЭГ, при необходимости – осмотр глазного дна.

6.8.1.4. МРТ, МСКТ при транспортабельности пациента 6.8.1.5. Поведенческие расстройства, преходящие ОНМК – по схеме 2-х суток + обязательная искусственная вентиляция легких.

6.8.1.6. Необходимо учитывать, что частая причина поверхностной энцефалопатии – синдром малого СВ и нарушение кислородно-транспортной функции, что в совокупностью с оценкой неврологического статуса требуют внимательного мониторинга.

6.8.1.7. При отсутствии положительной динамики в неврологическом статусе на 4-е сутки ИВЛ решается вопрос о ранней трахеостомии.

6.8.2. Сердечная недостаточность в раннем послеоперационном периоде может быть связана с большим количеством причин. Развитие данного состояния требует в 100% мониторинг ЦГД (не реже 1 раза в 6 часов и при изменении состояния), что позволяет делать соответствующий выбор жидкостной нагрузки, инотропов и/или вазодиляторов для оптимизации преднагрузки, постнагрузки и контрактильности с целью обеспечения гемодинамической поддержки в течение этого периода временной миокардиальной депрессии.

6.8.2.1. Целью является поддержание СИ выше 2,2 л/мин/м2 и стабильногоАД (систолического 100-130 ммHg, или среднего 80-90 ммHg).

6.8.2.2. Адекватность тканевой оксигенации является первичной задачей гемодинамического управления, которая может быть оценена изменением кислородной сатурации смешанной венозной крови (SvO2) из легочно-артериального порта катетера Сван-Ганса (в норме > 65%).

Сниженная пред- Восполнение объема: Если имеет место острое нагрузка Сократительная недо- Симптоматическое лечение (диурети- Причины включают статочность ки, инотропы) идиопатические, клапанВнутриаортальная баллонная контр- ные, ишемические или Увеличение внутри- Диуретики Механическая вентилясосудистого объема (с Инотропные препараты (добутамин, ция позволяет значилевожелудочковой амринон) тельно снизить потребнедостаточностью) Вентиляторная поддержка с использо- ление кислорода миокарванием ПДКВ при необходимости. дом.

Аритмии Дефибрилляция при фибрилляции же- Как тахи-, так и брадилудочков аритмии могут предрасКардиоверсия при гемодинамически полагать к развитию значимой желудочковой или супра- ишемии миокарда и сервентрикулярной тахикардии дечной недостаточности.

Атропин, изупрел или кардиостимулятор при симптоматической брадикардии Повышенное ОПСС Инфузия объема, если повышение Корректируйте патолоОПСС обусловлено гиповолемией гические реакции ОПСС Согревание при гипотермии (менее на гипотермию или гиповолемию, если такоС) 6.8.2.3. Трансторакальное (при необходимости – чрезпищеводное) ЭХОКГ не менее 1 раза/сутки или при отрицательной динамике.

6.8.2.4. Инотропная поддержка сбалансированы введением двух инотропных препаратов или комбинации с вазоактивными препаратами (адреналин, добутамин, милринон, норадреналин). Комбинация подбирается в зависимости от оценки гиподинамического профиля, объемных тестов:

- При стабильно низкой фракции изгнания, нарастании доз инотропной поддержки (выше 0,1 мкг/кг/мин для адреналина, выше 10 мкг/кг/мин для добутамина) – левосимендан (при отсутствии вазоплегии и выраженной гиповолиемии).

- При выраженной вазоплегии – вазопрессоры: норадреналин, мезатон в дозе, обеспечивающий приемлимый уровень АДсреднего.

6.8.2.5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – абсолютные показания только при коронарной недостаточности, при миокардиальной - принятие решение индивидуально в зависимости от ситуации.

6.8.2.6. В случаи если имеют место нарушения ритма – гемодиномически значимые требуется не замедлительная коррекция. На фоне брадикардии сердечный выброс может значительно уменьшиться, даже при нормальном ударном объеме. Для лечения брадикардии используются временные предсердные и желудочковые электроды, имплантированные во время операции; стимуляция проводится в режиме изолированной предсердной или в комбинации со стимуляцией желудочков при развитии АВ-блокады. Другие нарушения ритма лечатся и профилактируются при помощи имеющихся в арсенале антиаритмиков.

6.8.2.7. Легочная гипертензия в послеоперационном периоде обычно встречается у пациентов, которые имели повышенное давление в ЛА до операции вследствие хронического легочного заболевания и приобретенного или врожденного поражения клапанного аппарата. Классически, тяжелая ЛГ связана с митральным стенозом высокой степени или длительной продолжительности. Клинические признаки легочной гипертензии включают симптомы правожелудочковой недостаточности.

6.8.2.7.1. Поскольку легочная циркуляция весьма чувствительна к уровню артериального СО2, пациенты с легочной гипертензией обычно намеренно гипервентилируются в раннем послеоперационном периоде, для поддержания уровня РаСО2 в районе 25-28 мм рт ст. По мере снижения РаСО2 уменьшается и ЛСС. Затем постепенно отходят от гипервентиляции и, по мере отлучения тщательно следят за реакцией ЛСС. Также, для снижения ДЛА можно использовать вазодилятаторы. Однако, из доступных на сегодня препаратов, ни один не является селективным в отношении легочной циркуляции Из доступных наиболее специфичным считается простагландин Е1. Он преимущественно используется у педиатрических пациентов. В ситуации, когда необходимо создать вазодилятацию в легочной циркуляции, а системные гемодинамические сдвиги нежелательны, можно проводить инфузию вазодилятатора в центральную вену параллельно с инфузией норадреналина в левое предсердие для противодействия периферической вазодилятации и связанной с ней гипотензии. Следует отметить, что поскольку метаболизм простагландина Е1 главным образом осуществляется в легких, у пациентов с тяжелой легочной патологией его биотрансформация может быть снижена, и соответственно, усилено системное действие.

';

6.8.2.8. Волемическая (инфузионная + энтеральная) нагрузка при СН подбирается индивидуально в зависимости от гемодинамического профиля и в среднем не более 8мл/кг/сутки или с преобладанием энтерального объема при сохраненной функции кишечника: при высоком темпе инфузии при вазоплегии - нулевой гидробланс за счет сочетания салуретиков/осмодиуретиков.

6.8.3. Дыхательная недостаточность. При проведении механической вентиляции необходимо учитывать патофизиологию пациента, обусловленную основным заболеванием, а также изменения после стернотомии или торакотомии, общей анестезии, искусственного кровообращения и связанные с введением различных препаратов. Эти изменения влияют как на внутрилегочное кровообращение, так и на альвеолярную вентиляцию. Легочная дисфункция обычно достигает максимума приблизительно через 24 часа после операции, а улучшение наступает в течение нескольких недель. При осложенном течении периоперационного периода отмечается развитие ОПЛ, РДСВ. Оценка степени повреждения легких производится на основании шкалы MURRAY.

ШКАЛА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ MURRAY

Рентгенография грудной клетки Инфильтрация в четырех квадрантах Респираторный индекс (РаО2/FiO2) ПДКВ при проведении ИВЛ (см вод.ст) Растяжимость при проведении ИВЛ (мл/см вод.ст.) Окончательное количество баллов определяется путем сложения баллов по компонентам и деления суммы на количество критериев Острое повреждение легких 0, 1 – 2,5 балла ОРДС более 2,5 балла 6.8.3.1. Следует определить исключающие факторы: кардиогенный отек легких (рост ДЗЛК > 18 мм рт.ст., клинические признаки левожелудочковой недостаточности).

6.8.3.2. ИВЛ при наличии ОРДС, ОПЛ - в режимах Volum Control, но не более 6 мл/кг;

или Press Control (при отсутствии высокого ДЛА), с пиковым давлением не более mmHg.

6.8.3.3. Применение методики «open lung» на фоне адекватной седации и обезболивания.

6.8.3.4. Фибробронхоскопия не менее 2-х раз в сутки; «слепая санация» - только из интубационной трубки или при экстренных ситуациях.

6.8.3.5. Отлучение от ИВЛ осуществляется только при купированных явлениях синдрома острого повреждения легких.

6.8.3.6. В случае отсутствия положительной динамики, прогностические длительной ИВЛ на 3-е сутки проведение трахеостомии.

6.8.3.6.1. При длительной ИВЛ через трахеостому отлучение в последовательности:

- снижение FiO2 до 35% - применение вспомогательных режимов - вспомогательная ИВЛ в режиме SIMV с последовательно увеличивающимися периодами самостоятельного дыхания (предпочтительней в сидячем положении пациента) - деканюляция и герметизация трахеостомической раны в дневное время суток с реканюляцией и переводом на ВИВЛ при наличии отрицательной динамики - использование бронхо- и муколитиков местно и системно.

- респираторная кинезиотерапия с приданием вертикального или сидячего положения пациенту и постуральные дренажи.

6.8.4. Почечная недостаточность:

6.8.4.1. При снижении темпа диуреза менее 1 мл/кг/час -оценивается гемодинамический профиль: выясняется причина 6.8.4.2.Низкое перфузионное АД или ФИ – увеличить инотропную поддержку 6.8.4.3. Истинная гиповолемия (подтверждается лабораторными признаками гемоконцентрации, а не уровнем ЦВД!) – пробная инфузионная нагрузка, но не более суточной расчетной потребности; во всех случаях – лазикс до 10-20мг/кг/сутки со скоростью введения, обеспечивающим адекватный темп диуреза 6.8.4.4. При сочетании ОПЛ и дебюта ОПН при отсутствии критической азотемии и/или гипернатриемии – сочетание лазикса с осмодиуретиками 6.8.4.5. Снижение темпа диуреза при нарастающих дозировках лазикса и возрастающем уровне азотемии (даже некритическом) – начало почечно-заместительной терапии в режиме CVVH или CVVHDF. Помимо дебюта ОПН, показаниями к раннему началу экстракорпоральной коррекции гомеостаза служат: ОПЛ/РДСВ с подтвержденной легочной гиперволиемией; дисметаболические расстройства; выраженный СВО с клиникой вазоплегии.

6.8.5. Антибактериальная терапия Базовая АБТ – согласно результатам бактериологического мониторинга отделения; при его отсутствии - ингибиторзащищенными препаратами широкого спектра. Анализ результатов бактериологического мониторинга и замена базовых препаратов рациональнее проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

6.8.5.1. При дебюте ПОН – микробиологический анализ всех сред (кровь, моча, смывы с трахеобронхиального дерева, дренажное или раневое отделяемое) с исследованием чувствительности к антибиотикам 6.8.5.2. До получения результатов исследования – сочетание препаратов, перекрывающих потенциальный спектр микрофлоры – 2-3 стандартных схемы, с учетом пораженного органа-мишени (оптимально – с учетом рекомендаций клинического фармаколога). При получении результатов – с учетом чувствительности микрофлоры, предпочтительней монотерапия.

6.8.5.3. При отсутствии анализа микрофлоры замена базовой АБТ проводится:

- при продолжении базовой АБТ 5 и более суток - при стойкой гипертермии (T>37,8 C°) 2 и более суток или гектической температуре - при проявлении органа-мишени – источника инфекции - При АБТ более 3-х суток – обязательная профилактическая антимикозная терапия - В течении АБТ – профилактика дисбактериоза, включающая как раннее начало энтерального питания, так и медикаментозно-ферментативное воздействие.

6.8.6. Нутритивная поддержка. Наиболее оптимальным вариантом является раннее начало энтерального питания в случаи если функция кишечника сохранена. В случае невозможности в полноценном объеме обеспечить пациента необходимыми нутриентами за счет энтерального объема, возможна комбинация энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки.

6.8.6.1. Объем инфузионной нагрузки при парентеральном питании не должен выходить за границы допустимого суточного гидробланса (предпочительней общий нулевой гидробаланс при сохраненном темпе диуреза). Подбор препаратов для нутритивной поддержки осуществляется с учетом особенностей метаболизма. Для проведения энтерального питания используются специальные сбалансированные смеси содержащие максимально допустимое содержание необходимых нутриентов.

6.8.6.2. Оценка эффективности нутритивной поддержки:положительная динамика параметров нутритивного статуса: общего белка, альбумина, лимфоцитов, трансферрина, ИМТ. Снижение степени гиперкатаболизма (суточных потерь азота), снижение степени гиперметаболизма (реальной энергопотребности), положительный азотистый баланс.

6.8.7. Расстройства электролитного, кислотно-основного состояния и метаболизма.

6.8.7.1. Коррекция К+ проводится из расчета суточной весовой потребности дозированным введением глюкозо-калиевой смеси (1 ммоль К+/ 1мл 5% глюкозы) со скоростью введения не более 20 ммоль К+ /час. При содержании К+ в плазме менее 3 ммоль или наличии аритмии возможно применение поляризующих ионсодержащих смесей (КMgАспарагинат) также со скоростью введения не более 20 ммоль К+ /час.

6.8.7.2. При полноценном энтеральном питании и отсутствие аритмий коррекция К + не обязательна даже при низких показателях плазменного К+ 6.8.7.3. Коррекция гиперкалиемии (>5,5 ммоль) – гиперволимической нагрузкой и форсированием диуреза; введение смеси Амбурже (стимуляция перистальтики и кишечный лаваж также эффективны при своевременном начале).

6.8.7.4. Изолированная коррекция относительной гипонатриемии не проводится - только при сочетании с метаболическим ацидозом - введением бикарбоната Na.

6.8.7.5. Коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом при показателях Na 150 ммоль не проводится – опасность гиперосмолярного синдрома.

6.8.7.6. Пациентам с выраженной гипергликемией в послеоперационном периоде показан жесткий контроль содержания сахара крови с частым определением концентрации глюкозы. Гипергликемию и связанные с ней осложнения, такие как лактат-ацидоз, можно предотвратить проводя длительную инфузию обычного инсулина (часто начиная с 0. ЕД/кг/час или меньше) с титрованием скорости инфузии до эффекта.

6.8.7.7. При сложных и длительных дисметаболических расстройствах показано ранее начало экстракорпоральной гемокоррекции в режиме гемофильтрации с 100% постдилюцией.

6.8.7.8. Ранее восстановление функции кишечника и начало энтерального питания – простой и эффективный способ коррекции дисметаболических расстройств.

Рекомендованная литература:

Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности //Consilium-medicum 2001.

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в РФ. М., НЦ ССХ им.

А.Н.Бакулева, 1998: 44.

Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Мелехов А.В. и др. Физическая активность больных с искусственными клапанами сердца в отдаленном послеоперационном периоде// Сердце 2004; 2 (8): 84- 87.

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г.

//Здравоохранение Российской Федерации 2004; 1: 3-18.

Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана: основы и тенденции в лечении. Атмосфера// Кардиология 2004; 2: 23-24.

Коваленко В.Н., Несукай Е. Приобретенные пороки сердца: механизмы развития и принципы лечения сердечной недостаточности //Украiнский кардiологiчний журнал 2001; 6.

Преображенский Д.В., Столярова И.И., Сидоренко Б.А. и др. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией// Consilium medicum 2004; 6 (11): 810-815.

Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 3 (Часть II): 94-100.

Сторoжаков Г.И., Гендлин Г.Е., Латышева Е.В. Больные с клапанными пороками сердца – лечение у терапевта до и после хирургической коррекции// Сердечная недостаточность 2002; 6 (16): 300-5.

Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В. и др. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России. Аналитический обзор данных Госкомстата, Минздрава России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме // Российский кардиологический журнал 2005; 1: 5-15.

Amato MCM, Mof-a PJ, Werner KE, Ramires JAF. Treatment decision in asymptomatic aortic valve stenosis: role of exercise testing// Heart 2001: 86: 381 – 386.

http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/, далее: Rheumatic fever and rheumatic heart disease.

Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) J Am Coll Cardiol 2003;42:954-970.

Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina) J Am Coll Cardiol 2003;41:159-168.

Smith Jr SC, Feldman TE, Hirshfeld Jr JW, et al. ACC/AHA/SCAI guidelines for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention) J Am Coll Cardiol 2006;47:e1-e121.

Braunwald E, Perloff JK. Physical examination of the heart and circulationIn: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 7th edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2005. pp. 77.

Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet 2004;363:139-149.

Habib G. Management of infective endocarditis. Heart 2006;92:124-130.

Naber CK, Erbel R, Baddour LM, Horstkotte D. New guidelines for infective endocarditis:

a call for collaborative research. Int J Antimicrob Agents 2007;29: 615-616.

Moulds RF, Jeyasingham MS. Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis: time to rethink. Med J Aust 2008;189:301-302.

Danchin N, Duval X, Leport C. Prophylaxis of infective endocarditis: French recommendations 2002. Heart 2005;91:715-718.

Massoudy, P., Wagner, S., Thielmann, M., Herold, U., Kottenberg-Assenmacher, E., et al.

(2008). Coronary artery bypass surgery and acute kidney injury-impact of the off-pump technique. Nephrology Dialysis Transplantation, 23, 2853-2860.

Milot, J., Perron, J., Lacasse, Y., Letourneau, L., Cartier, P.C., & Maltais, F. (2001). Incidence and predictors of ARDS after cardiac surgery. Chest, 119(3), 884-888.

Nathan, H.J., Wells, G.A., Munson, J.L., & Wozny, D. (2001). Neuroprotective effect of mild hypothermia in patients undergoing coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass: a randomized trial. Circulation, 104, I-85-I-91.

Newman, M., Grocott, H., Mathew, J., White, W., Landolfo, K., Reves, J., et al. (2001a). Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive functio n on quality of life 5 years after cardiac surgery. Stroke (00392499), 32(12), 2874-2879. Retrieved from CINAHL Plus with Full Text database.

Newman, M., Kirchner, J.L., Philips-Bute, B., Gaver, V., Grocott, H., et al., (2001b). Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. The New England Journal of Medicine, 344(6), 395-402.

Ng, C.S.H., Wan, S., Yim, A.P.C., & Arift, A.A. (2002). Pulmonary dysfunction after cardiac surgery. Chest, 121(4), 1269-1277.

Nussmeier, N. (2005). Management of temperature during cardiac surgery. Texas Heart Institute Huang, H., Tingjun, Y., Wang, W., Zhu, D., Zhang, W., et al., (2003). Continuo us ultrafiltratio n attenuates the pulmonary injury that follows open heart surgery with cardiopulmo nary bypass. The Annals of Thoracic Surgery, 76(1), 136-140.

Kilo, J., Czerny, M., Gorlitzer, M., Zimpfer, D., Baumer, H., et al. (2001). Cardiopulmonary bypass affects cognitive brain function after coronary artery bypass grafting. The Annals of Thoracic Surgery, 72(6), 1926-1932.

Kiziltepe, U., Uysalel, A., Corapcioglu, T., Dalva, K., Akan, H., & Akalin, H. (2001). Effects of combined conventio na l and modified ultrafiltra t io n in adult patients. The Annals of Thoracic Surgery, 71(2), 684-693.

Laffey, J.G., Boylan, J.F., & Cheng, D.C. (2002). The systemic infla mma tor y response to cardiac surgery: Implica t io ns for the anesthesio lo gist. Anesthesiology, 97(1), 215-252.

Flynn, K., Adams, E., & Alligood, E. (2003). Optimal temperature for cardioplegia during coronary artery bypass grafting: A systematic review or published randomized controlled trials for myocardial protection. VA OPCS Technology Assessment Program.

http://www4.va.gov/VATAP/docs/TemperatureCardioplegiaArteryBypassGrafting2003t m.pdf Groenveld, A.B., Jansen, E.K., Verheij, J. (2007). Mechanisms of pulmonary dysfunction after on-pump and off-pump cardiac surgery: A prospective cohort study. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2(11).

Gunaydin, S., Ayrancioglu, K., Dikmen, E., Mccusker, K.,Vijay, V., Sari, T. et al. (2007).

Clinical effects of leukofiltration and surface modification on post-cardiopulmonary bypass atrial fibrillation in different risk cohorts. Perfusion. 22, 279-288.

Halonen J., Halonen, P., Jarvinen, O., Taskinen, P., Auvinen, T., et al. (2007). Corticosteroids for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: A randomized controlled trial.

Journal of the American Medical Association, 297(14), 1562-1567.

Hessel, E. A., & Edmunds L. H. (2003). Extracorporeal circulatio n: Perfusion systems.

In L.H. Cohn & L.H. Edmunds, eds. Cardiac surgery in the adult. (3rd ed.) (pp.317-338). New York: McGraw-Hill.

Hogue, C.W., Palin, C.A., Arrowsmith, J.E., (2006). Cardiopulmonary bypass management and neurologic outcomes: An evidence-based appraisal of current practices. Anesthesia & Analgesia, 103(1), 21-37.

Mora-Mangano CT, Chow JL, Kanevsky M. Cardiopulmonary bypass and the anesthesiologist.

In: Kaplan JA, Reich DL, Lake CL, Konstadt SN, eds. Kaplan’s cardiac anesthesia, 5th ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2006:

Dean B. Andropoulos MD, Stephen A. Stayer, Isobel A. Russell. Anesthesia for congenital heart disease. Deepak L. Bhatt. Platelets in C a r d i o v a s c u l a r Disease Cleveland Clinic, USA. 2008.

Hensley, Frederick A.; Martin, Donald E.; Gravlee, Glenn P. Practical Approach to Cardiac Anesthesia, A, 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.

Mario C. Deng, Yoshifumi Naka. Mechanical circulatory support therapy in advanced heart failure. Columbia University, USA. 2007.

Alex G. Little, Walter H. Merrill. Complications in cardiothoracic surgery : avoidance and treatmen – 2nd ed. 2010.

Ian McConachie MB FRCA FRCPC. Anesthesia for The High Risk Patient. Second Edition.

Cambridge University Press 2009.

Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии.; Под ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико -диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика // Практическое руководство. - М., 2004. - 125 с.

Татарченко И.П., Комаров В.Т. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение.- Пенза: Изд. Пензенского института усовершенствования врачей, 2001. с.

Paparella, D. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment. / Yau, T.M, Young, E. // An update. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21 (2): 232-244.

Levy, J.H. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. / Tanaka, K.A. // Ann Thorac Surg 2003; 75: S715-S Asimakopoulos G. Systemic inflammation and cardiac surgery: an update. Perfusion 2001; 1 (6):

353-360.

Laffey, J.G. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. / Boylan, J.F, Cheng, D.C. // Anesthesiology 2002; 97 (1): 215-252.

Svitek V. Pathophysiological aspects of cardiotomy suction usage. / Lonsky V, Anjum F // Perfusion 2010; 25 (3): 147-152.

Freischlag, J. A. Intraoperative blood salvage in vascular surgery – worth the effort? Critical Care 2004; 8 (Suppl 2): S53-S56.

Skrabal, C. A. Pericardial suction blood separation attenuates inflammatory response and hemolysis after cardiopulmonary bypass. Scand Cardiovasc J 2006; 40 (4): 219-223.

Bone, R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. / Balk, R.A., Cerra, F.B., et al. Chest 101 (6): 1644–55.

Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А. Причины возникновения СПОН после кардиохирургических операций в условиях ИК // Общая реаниматология. – 2010. - Т.6. - № 3. – С. 59- Шумаков Д.В., Шевченко О.П., Киладзе Е.С., Кузьмина И.М., Шевченко А.О. Прогнозирование осложнений после операций в условиях искусственного кровообращения.// Методические рекомендации.- Москва.- 2005.- Ascione, R., Lloyd, C.T., Underwood, M.J., Lotto, A.A., & Pitsis, A.A., et al. (2000). Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass. The Annals of Thoracic Surgery, 69, 1198-1204.

Auer, J., Weber, T., Berent, R., Choi-Keung, Lamm, G., & Eber, B. (2005). Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Journal of Cardiac Surgery. 20, 425-431.

Boodhwani, M., Williams, K., Babaev, A., Gill, G., Saleem, N., & Rubens, F.D., (2006). Ultrafiltration reduces blood transfusions during cardiac surgery: A meta-analysis. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 30(6), 892-897.

Carrascal, Y., Guerrero, A., Maroto, L., Cortina, J., Rodrнguez, J., Renes, E., et al. (1999). Neurological complications after cardiopulmonary bypass: An update. European Neurology, 41(3), 128-134. Retrieved from MEDLINE with Full Text database.

Chai, P., Williamson, J., Lodge, A., Daggett, C., Scarborough, J., Meliones, J., et al. (1999).

Effects of ischemia on pulmonary dysfunction after cardiopulmonary bypass. The Annals of Thoracic Surgery, 67(3), 731-735. Retrieved from MEDLINE with Full Text database.

Cremer, J., Martin, M., Redl, H., Bahrami, S., Abraham, C., Graeter, T., et al. (1996). Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. The Annals of Thoracic Surgery, 61(6), 1714-1720. Retrieved from MEDLINE with Full Text database.

de Vroege, R., van Oeveren, W., van Klarenbosch, J., Stooker, W., Huybregts, R et al., (2004).

The impact of heparin-coated circuits on cardiopulmonary bypass circuits on pulmonary function and the release of inflammatory mediators. Artificial Organs, 98, 1586-1594.

Edmunds, L.H. (2003). Advances in the heart-lung machine after John and Mary Gibbons. The Annals of Thoracic Surgery, 76(6), 2220-2223.

Наджар М.Х,. Матвеев Ю.Г., Долгов В,В., Макарова Л,В. Шевченко О.П. Лабораторные маркеры системного воспалительного ответа при оптимизации искусственного кровообращения. Клиническая лабораторная диагностика - 2007. - №. 1 - С, 19-22.

Collins J.D., Ferner R., Murray A., et al. Incidence and prognostic importance of jaundice after cardiopulmonary bypass surgery, // Lancet. – 1983. – Vol. 1, № 5. – P. 1119.

Hammon J.W., Edmunds L.H. Extracorporeal Circulation: Organ Damage. // In: Cohn LH, Edmunds LH, eds. / Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003. – P. 361–388.

Maes M. Major depression and the activation of the inflammatory response system. // Adv. Exp.

Med. Biol. – 1999. – Vol. 46, № 111. – P. 25–46.

Mangano C. Renal dysfunction after myocardial revascularization: risk factors, adverse outcomes and hospital resource utilization. The Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. // Anesth. Analg. – 1998, № 1. – P. 3.

Nathan H.J., Wells G.A., Munson J.L., Wozny D. Neuroprotective effect of mild hypothermia in patients undergoing coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass. //Circulation. – 2001.

– Vol. 104(suppl I). – P. 85.

Oster J.B., Sladen R.N., Berkowitz D.E. Cardiopulmonary bypass and the lung. // In Gravlee GP, Davis RF, Kurusz M, Utley JR (eds): Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – P 367.

Shangraw R.E. Splanchnic, hepatic and visceral effects, in Gravlee GP, Davis RF, Utley JR (eds): Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993.

– 391 p.

Stump D.A., Brown W.R., Moody D.M. et al. Microemboli and neurologic dysfunction after cardiovascular surgery. // Semin. Cardiothorac. Vascular. Anesth. – Vol. 1999, № 3. – P. 47.

Swank G.M., Deitch E.A. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability changes. // World. J. Surg. – 1996. – Vol. 20, № 2. – P. 411–417.

Tonz M., Mihaljevic Т., von Segesser L.K. et al. Acute lung injury during cardio pulmonary bypas: are the neutrophils responsible? // Chest. – 1995. – Vol. 108, № 5. – P. 1551.

Efficiency of plasmapheresis for preventation and early therepy of myltiple organ dysfunction syndrome / A.Ragimov, Poreshina S., I.Solovyeva, Babaev M.A. et al. // Vox Sanguinis congress of ISBT. - Cape Town, 2006. – V. 91 (suppl.3). - P. 707.

Vermeiren G.L., Claeys M.J., Van Bockstaele D. et al. Reperfusion injury after focal myocardial ischaemia: polymorphonuclear leukocyte activation and its clinical implications. // Resuscitation.

– 2000. – Vol. 45, № 1. – P. 35–61.

Wang X., Andersson R. Effective treatment of gut barrier dysfunction using an antioxidant, a PAF inhibitor, and monoclonal antibodies against the adhesion molecule PE-CAM-1. // J. Surg.

Res. – 2002. – Vol. 105, № 1. – P. 220–233.

Zanardo G. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation: prevalence, mortality rate, and main risk factors. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1994. – Vol. 107, №5. – P. 1489.

Активация системного воспалительного ответа организма при операциях в условиях искусственного кровообращения и методы его снижения у кардиохирургических больных: Пособие для врачей / М.А.Бабаев, Н.А.Трекова, А.А.Еременко и др. - М.:

РНЦХ РАМН, 2005.

Избранные лекции по трансфузиологии: Учебное пособие / Ю.В. Таричко, М.А.Бабаев, Н.Г.Дашкова, Г.Н.Щербакова, И.Н.Соловьева и др. - М.: РУДН, 2005.

Белобородова Н.В., Дмитриева И.Б., Черневская Е.А.Сепсисиндуцированный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции // Анестезиол.-реаниматол.

2008. № 6. С. 42–48.

Гусев Е.Ю., Юрченко А.Н., Черешнев В.А. и др. Методология изучения системного воспаления // Цитокины и воспаление. 2008. Т. 7. № 1. С. 15–23.

Axelsson J., Ferreira M., Adolfsson L. et al. Cytokines in Blood from Septic Patients Interact Matveev Yu.G., Suskova V.S. et al. Cardiopulmonarybypass with leukocyte lter: reduction in the systemic in ammatory response syndrome // 7-th Symposium of World arti cial organ, immunology and Transplantation society (Waits). Russia., St.-Petersburg, 2005. P. 59–60.

Taylor К.М. SIRS – the systemic in ammatory response syndrome after cardiac operations.

Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 61. P. 1607–1608.

Сорокина Е.А., Морова Н.А., Цеханович В.Н. и др. Оценка риска гастродуоденальных осложнений у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. № 1. С. 53— Rady MY, Ryan T, Starr NJ: Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit CareMed 1997, 25:1831-9.

Гемодинамика и гидродинамический статус при системном воспалительном ответе инфекционной и неинфекционной этиологии на фоне продолжительной заместительной почечной терапии / Барбараш Л.С., Плотников Г.П., Шукевич Д.Л. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – №3. – С. 42-51.

Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г., Крапивкин И.А. Влияние технических характеристик экстракорпоральных контуров на тромбоцитарное звено гемостаза, систему фибринолиза и развитие гемолиза. Вестн РАМН 2005; 10: 12-15;

Immer F.F., Ackermann A., Gygax E. et al. Minimal extracorporeal circulation is a promising technique for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2007; 84: 5: 1515—1520.

Zamora E., Delgado L., Castro M.A. et al. Coronary artery bypass surgery using the miniextracorporeal circulation system: a Spanish unit’s experience. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 4:

376—381.

Арутюнов Г.П., Кафарская Л.И., Власенко В.К. Микрофлора кишечника у больных хронической сердечнойнедостаточностью как возможный фактор возникновения и генерализации системного воспаления. Журнал сердечная недостаточность. 2003; 4(5): 256-260.

Вспомогательное кровообращение в лечении тяжелой постперфузионной сердечной недостаточности // Сиб. мед. журнал.- 2002. - Т.17, №3.- С.14-18 (в соавт. с Третьяковым А.Д., Подоксеновым Ю.К., Киселевым В.О., Пономаренко И.В.).

Влияние ИК и МУФ крови на содержание цитокинов при хирургической коррекции ВПС // Сиб. мед. журнал.- 2002. - Т.17, №3.- С.19-23 (в соавт. с Мерунко А.А., Паком В.А., Сусловой Т.А., Подоксеновым Ю.К., Ковалевым И.А.).

Системный воспалительный ответ у больных, оперированных в условиях ИК и без него // Сборник тез. – “III науч. чтения, посвященные памяти академика Е.Н.Мешалкина”. – г.

Новосибирск,– июнь 2002 г. - C.89 (в соавт.с Подоксеновым Ю.К., Евтушенко О.М., Шипулиным В.М.).

Влияние ультрафильтрации крови на медиаторный ответ у кардиохирургических больных// Материалы 8 Всероссийского съезда сердечно-сосуд. хирургов, г.Москва,. 18-22 ноября 2002 г.- С.247 (соавт. Евтушенко О.М., Чумакова С.П., Шипулин В.М.).

Perez-Vela J., Ruiz-Alonso E., Guillen-Ramirez F. et al. ICU outcomesin adult cardiac surgery patients in relation to ultrafiltration type. Perfusion 2008; 23: 2: 79—87.

Wright G. Mechanical simulation of cardiac function by means of pulsatile blood pumps.

J.Cardiothorac Vasc Anesth 2000:95:1110-1119].

Шиганов М.Ю. Влияние режима искусственного кровообращения на течение перфузии и послеоперационного периода / М.Ю.Шиганов, В.А.Волчков, О.А.Гриненко, В.В.Осовских // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – СПб, 2009. – Т. 30, № 2. – С. 26-29.

Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. — М.: Вести, 2002.

Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Применение трасилола в кардиохирургии:

Метод. рекомендации. — М., 2003.