[
На правах рукописи
Болдырь Владимир Викторович
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ В НОРМЕ И
ПОД ВЛИЯНИЕМ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ РАДИАЦИОННОЙ
НАГРУЗКИ
14.03.01 – анатомия человека
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2010
Работа выполнена на кафедре анатомии и гистологии человека медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Белгородский государственный университет»
доктор медицинских наук
Научный руководитель:
Крикун Евгений Николаевич доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Овченков Виктор Степанович, ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»
заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Лысов Павел Константинович, ГОУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры»
ГОУ ВПО «Московский государственный медико
Ведущая организация:
стоматологический университет Росздрава»
Защита диссертации состоится «15» декабря 2010 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.
Миклухо-Маклая, д.6.
Автореферат разослан « 13 » ноября 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ермакова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Для реализации в полном объеме генетической программы развития человека нужны адекватные генотипу социальные и экологические условия. Принято считать, что модель современной медицины, прежде всего экологическая, так как болезнь возникает вследствие разрушительного действия окружающей среды (Агаджанян Н.А., 1994, 2001).
Перед медицинской наукой встала задача разработки критериев устойчивости организма к воздействию экстремальных природных факторов (Агаджанян Н.А., 1988; Раймерс Н.Ф., 1992; Никитюк Б.А., 1995; Година Е.З., 2001;
Хлыкина О.В.,2006 и др.).
Существенное влияние на состояние здоровья населения оказывают антропогенные загрязнители окружающей среды, среди которых важное место занимают радиоактивные нуклиды (Григорьев Ю.Г.,1982; Ушаков И.Б., 2001;
Соколов Д.А.,2007 и др.). Установлена опасность даже малых доз радиации.
Белгородская область состоит из территорий с различными уровнями экологического загрязнения (Лисецкий Ф.Н., 1997; Петин А.Н., 2005; Чеканов Н.А.,2006). Экологическая обстановка региона резко усложнилась последствиями аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) апреля 1986 года. По данным аэрогаммаспектрометрических и наземных съемок в 1990-1991гг. ПГО «Невскгеология» (Санкт-Петербург), областных центров по гидрометеорологии и санэпиднадзору, вследствие аварии на ЧАЭС в восточной части Белгородской области образовались зоны загрязнения радиоактивным цезием-137 с уровнем радиации 1-5 Ки/км2, что составило 8,3% от общей площади Белгородской области.
Демографические показатели Белгородской области на протяжении последних десятилетий характеризуются снижением рождаемости, увеличением заболеваемости среди новорожденных детей, а также рождением детей с врожденными пороками развития. Наиболее чувствительны к неблагоприятным воздействиям беременные, новорожденные и дети. Особо уязвимыми оказались новорожденные, родившиеся в год аварии (Ушаков И.Б., Карпов В.Н., 1997; Чурносов М.И., 2000; Липунова Е.А., 2003; Романова Т.А.,2004; Крикун Е.Н., 2006 и др.).
Правильная оценка физического развития детей дает возможность прогнозировать состояние их здоровья, что является основой дифференцированного подхода при всех лечебно-оздоровительных мероприятиях. Интерес к физическому развитию новорожденных объясняется еще и тем, что антропометрические показатели дают сведения о формировании организма, что необходимо для понимания дальнейшего развития индивидуума (Б.А. Никитюк, 1995 и др.; Хрисанфова Е.Н., 1999; Пуруджан А.Л., Година Е.З., Хомякова И.А., 2000; Онищенко Г.Г., 2001 и др.).
Для достижения этих целей в первую очередь необходимы постоянный контроль над растущим организмом, своевременное установление всех отклонений от нормы и их предупреждение. Все это невозможно без четкого понимания законов роста и развития детского организма, без знания возрастных анатомо-физиологических особенностей здоровых детей (Никитюк Б.А., 1972).
В этой связи особую актуальность приобретают мониторинговые исследования по изучению влияния ранних и отдаленных последствий повышенного уровня радиационной нагрузки на морфофункциональные показатели и состояние здоровья матерей и их новорожденных детей.
морфофункциональных показателей новорожденных детей Белгородской области и их матерей в норме и под влиянием повышенного уровня радиационной нагрузки.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1.Изучить временную динамику основных морфофункциональных показателей новорожденных детей Белгородской области и их матерей за период с 1984 по 2007 гг.
2.Выявить зависимость между морфофункциональными показателями новорожденных и их матерей.
3.Изучить характер измененчивости морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей в разные временные периоды до- и после аварии на ЧАЭС.
4.Провести сравнительный анализ изучаемых характеристик в экологически чистых районах Белгородской области и районах, оказавшихся в зоне радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС, осуществить их комплексную оценку и разработать научно-обоснованные профилактические мероприятия.
Научная новизна. Впервые в Белгородской области проведены комплексные мониторинговые исследования изменчивости морфофункциональных показателей матерей и их новорожденных в условиях повышенного уровня радиационной нагрузки. Выявлены ранние и отдаленные последствия радиационного фактора на морфофункциональные показатели матерей и их новорожденных. Установлена степень влияния повышенного уровня радиационной нагрузки на зародышевый и плодный периоды развития ребенка.
На основании современных методов статистического анализа и с использованием большого объема исследованного материала изучена зависимость физического развития новорожденных детей от морфофункциональных показателей их матерей.
Проведен сравнительный анализ изучаемых показателей обследуемых, проживающих в экологически благоприятных районах Белгородской области и в районах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.
Установлены периоды временной динамики изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей, что позволило выявить темпы и направленность сдвигов относительно изменчивости морфофункциональных систем организма.
Разработаны карты оценки физического развития и состояния здоровья новорожденных детей в изучаемых районах Белгородской области.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты комплексного исследования существенно расширяют и дополняют существовавшие ранее представления о закономерностях роста и развития новорожденных детей и их матерей в условиях неблагоприятных экологических факторов.
Полученные данные могут быть использованы в качестве базы нормативных характеристик морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей для санитарно-гигиенического нормирования, прогнозирования ситуации и разработки комплекса профилактических мероприятий.
Полученные результаты исследования позволяют использовать их в качестве нормативного материала при индивидуальной и популяционной оценки физического развития и состояния здоровья детского населения Белгородской области, что необходимо в практической работе педиатров, гигиенистов, экологов, валеологов и специалистов по лучевой терапии. Выработанные рекомендации доведены до сведения научной и медицинской общественности.
Результаты работы пополнили региональный банк данных физического статуса новорожденных детей Белгородского региона. Основные положения диссертации используются в научно-исследовательской работе и учебнопедагогическом процессе на кафедрах анатомии и гистологии человека, акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, а также Воронежской государственной медицинской академии.
Основные положения работы, выносимые на защиту.
1. Временная динамика основных морфофункциональных показателей новорожденных детей и их матерей характеризуется определенной изменчивостью и имеет регионарные особенности.
2. Морфофункциональные показатели новорожденных детей находятся в слабой зависимости от комплекса морфофункциональных признаков их матерей.
3.Показатели морфофункционального состояния их матерей находятся в причинноследственной зависимости от уровня радиационной нагрузки.
Апробация материалов исследования. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены: на Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии» (Белгород, 2006);
на Всероссийской научно-практической конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапе онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов» (Астрахань, 2007 год); на XIX Интернациональном симпозиуме морфологов (Будапешт, Венгрия, 2007год); на Всероссийской научной конференции, посвященной 60-летию кафедры медикобиологических дисциплин Военного института физической культуры и 170летию со дня рождения П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург, 2007); на V и VI Российской научной конференции «Роль природных факторов в формировании здоровья населения» (Уфа, 2007, 2008); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2008); на международной научно-практической конференции « Актуальные вопросы морфологии»
(Гродно, Беларусь, 2008);; на XX Интернациональном симпозиуме морфологов (Румыния, 2008 год), на международной конференции «Физиология развития человека» (Москва, 2009); на V интернациональном конгрессе памяти проф.
Грдличка (Прага, Чехия, 2009); на 17-м конгрессе международной ассоциации анатомов (Кейптаун, Южная Африка, 2009), на III симпозиуме «Морфогенез органов и тканей под влиянием экзогенных факторов» (Симферополь, 2010), на 4-й международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и клинической анатомии» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры анатомии и гистологии человека медицинского факультета Белгородского государственного университета с участием членов Белгородского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы, из них 4 – в дальнем зарубежье, 6 – в изданиях, входящих в Перечень ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического списка (281 отечественных и зарубежных источников). Текст иллюстрирован 37 рисунками и 23 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал исследования получали путем выборки из историй родов и морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей в родильных домах Белгородской области за период с 1984 по 2007 гг. Основную часть материала исследования составили новорожденные дети от матерей, проживающих в восточной части Белгородской области, попавшую в зону радиоактивного заражения после аварии на ЧАЭС, где образовались участки загрязнения радиоактивным цезием-137 с уровнем радиации 1-5 Ки/км2. Эти районы выделены нами на основании данных аэрогаммаспектрометрических и наземных съемок в 1990-1991гг. ПГО «Невскгеология» (Санкт-Петербург), а также областных центров по гидрометеорологии и санэпиднадзору. В контрольные группы вошли новорожденные дети от матерей из благоприятных относительно радиационной обстановки районов Белгородской области.
Таким образом, все новорожденные дети разделены нами на пять групп:
1группа - новорожденные дети, родившиеся до аварии на ЧАЭС (в период с 1984г. по 26 апреля 1986г.) в районах Белгородской области, впоследствии пострадавших от ее радиоактивного заражения;
2 группа – новорожденные дети, родившиеся после аварии на ЧАЭС (в период с 26 апреля 1986г. по 26 апреля 1987г.) в районах Белгородской области, пострадавших от ее радиоактивного заражения (ранние последствия). С целью более глубокого изучения ранних последствий радиоактивного заражения на организм матери и ребенка вторая группа была разделена нами на две:
2 – р группа - ранние последствия повышенного уровня радиоактивной нагрузки на плодный период развития ребенка (дети, родившиеся в период с апреля 1986г. по 26 ноября 1986г.);
2 - е группа – ранние последствия повышенного уровня радиоактивной нагрузки на эмбриональный (зародышевый) период развития ребенка (дети, родившиеся в период с 26 ноября 1986г. по 26 апреля 1987г.);
3 группа - новорожденные дети, родившиеся в период с 2003 по 2007гг., в районах Белгородской области, впоследствии пострадавших от ее радиоактивного заражения (отдаленные последствия);
4 группа - новорожденные дети, родившиеся до аварии на ЧАЭС (в период с 1984г. по 26 апреля 1986г.) в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения (группа сравнения 1) ;
5 группа - новорожденные дети, родившиеся сразу после аварии на ЧАЭС (в период с 1 ноября 1986г. по конец 1987г.) в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения (группа сравнения 2).
Были изучены основные морфофункциональные признаки матерей (по показателям) и их новорожденных (по 9 показателям), которые включали антропометрические и гематологические характеристики. Дополнительно были обработаны данные относительно показателей возраста матери, ее места рождения и профессии, а также характера протекания родов. Всего изучено 3628 историй родов и развития новорожденных, из которых 1898 мальчиков и 1730 девочек.
Наибольшее число обследованных проживали в Красногвардейском районе Белгородской области, который больше всех захватило радиоактивное облако в результате аварии на ЧАЭС. Группы сравнения были составлены выборочно из нескольких районов Белгородской области, которые характеризовались как территории «относительно удовлетворительных экологических ситуаций». Соотношение городских и сельских жителей среди беременных женщин было примерно равным. По характеру протекания роды были нормальные, одноплодные с доношенными плодами. У большинства новорожденных детей матери были русской и украинской национальности, поэтому данная выборка считалась этнически однородной и обрабатывалась статистическими методами как единое целое.
Для статистической обработки данных были использованы следующие методы одномерной и многомерной статистики: дисперсионный анализ, корреляционный анализ, анализ таблиц сопряженности, факторный анализ, дискриминантный анализ, множественная регрессия и многомерное шкалирование.
«