WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Свистунова Наталья Владимировна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО

ГРИППА И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

14.01.09 – инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2014

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, БАРАНОВА Ирина Петровна профессор

Официальные оппоненты:

СУНДУКОВ Александр Вадимович – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ШАМШЕВА Ольга Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО национальный исследовательский медицинский университет им.

«Российский Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится « » _2014 г. в час. мин. на заседании диссертационного совета Д 208.114.01 при Федеральном бюджетном учреждении науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН "Центральный научноисследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (111123, Москва, ул.

Новогиреевская, д. 3а)

Автореферат разослан «»_2014г.

Учёный секретарь диссертационного совета ГОРЕЛОВ Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Актуальность темы. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии – ежегодно в мире заболевают до миллионов, в России до 30 миллионов человек (10–20% населения). Гриппозные эпидемии непредсказуемы по времени возникновения и появлению очередных штаммов вируса [Ligon B. L., 2005; Недоступ А. В., Благова О. В., Коган Е. А. и др., 2010; Малый В. П., Андрейчин М. А. (ред.), 2012]. Так, в период эпидемий и пандемий наиболее тяжело грипп протекает у детей до года и у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) [Neuzil K. M., Reed J. W., Mitchel E.

F., Griffin M. R., 1999; Малый В. П. и соавт., 2007; Салтыкова Т. С., 2008]. Грипп у беременных женщин может сопровождаться осложнениями, тяжесть болезни пропорциональна сроку беременности, вероятность летального исхода в 2,4–7,7 раза выше, чем в популяции [Carnier J. M., 2000; Jamieson D. J., Honein M. A., Rasmussen S. A. et al., 2009; Кузьмин В. Н., 2010;. Белокриницкая Т. Е. и соавт., 2013]. В последнее время наблюдается одномоментная циркуляция нескольких типов и подтипов вирусов гриппа А(H1N1), А(H3N2) и В, а также их различных антигенных вариантов с неодинаковой ролью в разные эпидемические сезоны [Еропкин М. Ю., Гудкова Т. М., Даниленко Д. М. и др., 2010; Сомнина А. А. и соавт., 2013]. В случае пандемии заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, быстро распространяется и характеризуется развитием очень тяжелых форм [Малый В. П., Романцов М. Г., Сологуб Т. В., 2008]. В 2009г. человечество стало свидетелем пандемии, обусловленной вариантом вируса гриппа А(Н1N1)pdm09.

Пандемический вирус часто инфицировал нижние дыхательные пути, вызывал быстро прогрессирующую пневмонию и острую дыхательную недостаточность (ОДН), лица молодого и среднего возраста нуждались в госпитализации в 3,4 раза чаще, чем в предыдущую эпидемию, беременные женщины имели высокий риск серьезных осложнений [Jamieson D. J., Honein M. A., Rasmussen S. A. et al., 2009; Киселев О. И., Ершов Ф. И., Быков А. Т., Покровский В. И., 2010; Михайлова Е. В., Салов И. А., Левин Д. Ю. и др., 2011].

Известно, что вирус гриппа вызывает снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы.

Предполагается, что уровень и спектр продукции цитокинов, и, в частности системы интерферонов, обусловлены множеством факторов, зависящих от индивидуальных характеристик организма и природы возбудителя [Новиков Д. К., Новиков П. Д., 2009;

Осидак Л. В., Дриневский, В. П., Гапонюк П. Я. и др., 2009]. Возрастающая резистентность к рекомендованным Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения гриппа ингибиторам нейраминидазы – осельтамивиру и занамивиру [Ferraris O., Lina B., 2008; Sheu T. G, Deyde V. M., Okomo – Adhiambo М. et al.; 2008; Зарубаев В. В., 2008; Dharan N. J., Gubareva L. V., Meyer J. J. et al., 2009], ограничение в показаниях к применению некоторых химиопрепаратов у детей и беременных требует дальнейшего проведения оценки эффективности и безопасности этиотропных препаратов [Колобухина Л. В., Меркулова Л.

Н., Щелканов М. Ю. и др., 2009, 2010; Малеев В. В., Красникова Т. В., Кондратьева Т. В., 2010; Бабаченко И. В., Ибрагимова О. М., Алексеева Л. А., Бессонова Т. В., 2013]. В связи с этим представляет интерес изучение современных особенностей клинического течения гриппа и особенностей цитокиновых показателей у госпитализированных больных в зависимости от типа и подтипа вируса, пола и возраста пациентов, разработка прогностических критериев осложненных форм заболевания и исследование эффективности различных противовирусных препаратов.

';

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация диагностики и лечения гриппа на основе изучения клинико-лабораторных особенностей заболевания, определения критериев тяжести и обоснования выбора противовирусной терапии.

Задачи исследования. Для достижения цели решались следующие задачи:

Изучить клинические особенности гриппа в период эпидемического подъема заболеваемости у госпитализированных больных в зависимости от типа и подтипа вируса, пола, возраста пациентов и при беременности.

Выделить критерии тяжести заболевания и факторы, определяющие летальный исход у госпитализированных больных.

Оценить показатели интерферона- (ИФН-), интерферона- (ИФН-) в сыворотке крови у больных гриппом.

Сравнить терапевтическую эффективность противовирусных препаратов у больных гриппом.

Научная новизна. Доказано, что клинико-лабораторные особенности гриппа достоверно зависят от этиологии, гендерных и возрастных факторов. На основании множественного регрессионного анализа впервые выделены опорные клинико-диагностические критерии гриппа тяжелой степени тяжести: комплекс нарушений в нервно-психическом статусе в сочетании с острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, тромбогеморрагическим синдромом и мультилобарной пневмонией. Установлены прогностические факторы осложненного течения заболевания и их влияние на исход болезни (расчет показателей отношения шансов OR), определен относительный (RR) и абсолютный (ARR) риск неблагоприятного исхода при выявлении каждого прогностического фактора.

Доказано, что тяжесть гриппа у беременных, угроза преждевременного прерывания беременности связаны со сроком гестации. Впервые проведена сравнительная оценка содержания ИФН-, ИФН- в сыворотке крови у больных гриппом в зависимости от этиологии (А/Н1N1 и В), пола пациентов, при беременности, при гладком и осложненном течении заболевания и доказано, что относительная недостаточность интерфероногенеза (ИФН-), выявленная при гриппе А/Н1N1 и гриппе на фоне беременности, является фактором повышенного риска развития осложнений (пневмония, бронхит). При оценке сравнительной эффективности противовирусных препаратов в комплексной терапии доказано, что при позднем начале лечения более эффективными препаратами у детей являются осельтамивир (тамифлю) и арбидол, у взрослых – осельтамивир и ингавирин, у беременных – осельтамивир.

Практическая значимость работы.

Доказано, что при диагностике гриппа и лечении больных необходимо учитывать этиологические, клинические особенности заболевания, возрастные и гендерные факторы, наличие беременности, уровни ИФН- и ИФН-, а также преморбидный фон.

Разработана комплексная оценка клинико-лабораторных признаков, определяющих шансы выздоровления и вероятность неблагоприятного исхода заболевания у больных с тяжелым и осложненным гриппом.

Обоснована целесообразность включения в комплексную терапию препаратов, сопоставимых по эффективности с осельтамивиром (тамифлю): арбидола у детей, ингавирина у взрослых и гриппферона у беременных; определены подходы к выбору противовирусных препаратов в зависимости от своевременности начала лечения.

Внедрение результатов исследования. Основные положения, результаты и выводы исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова», ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им Н. Н. Бурденко», в учебный процессе кафедры инфекционных болезней ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России (в том числе методические рекомендации и учебное пособие для врачей).

Апробация работы. По теме диссертации опубликована 21 работа, в том числе в 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Представлены доклады на Межрегиональной научнопрактической конференции памяти академика Н. Н. Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» (г.Пенза, 2010г.), XV Межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (г.Пенза, 2011г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей. Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (г.Казань, 2011г.), «Областном обществе инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов (г.Пенза, 2011г., 2012г., 2013г.). Основные положения исследования доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры инфекционных болезней ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России и межкафедральной конференции ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России (2013г.). Апробация диссертации проведена 17.04.2014г. на заседании апробационной комиссии ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора.

Личный вклад автора. Автору принадлежит основная роль в выборе направления исследования, подготовлен аналитический обзор зарубежных и отечественных источников, определены методы исследования и статистической обработки полученных материалов.

Автором проведены отбор и клиническое наблюдение пациентов, анализ и интерпретация данных, сформулированы выводы и практические рекомендации, самостоятельно оценены лабораторные показатели и осуществлялась терапия с применением противовирусных препаратов.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), четырех глав собственных исследований (главы 3-6), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (324 источника, в том числе 100 иностранных). Работа изложена на страницах компьютерного текста, иллюстрирована 83 таблицами и 28 рисунками, продемонстрирована 4 клиническими случаями.

Материал и методы исследования. Диссертационная работа выполнена на кафедре инфекционных болезней ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России (клинические базы – ГБУЗ «ПОКЦСВМП», ГБУЗ «ПОКДБ им. Н. Ф. Филатова»). В соответствии с целями и задачами исследование по дизайну состоит из пяти этапов:

1-й этап – диагностика гриппа и его этиологическая верификация (обнаружение геномов вирусов гриппа А (с проведением субтипирования вируса гриппа А) и В методом полимеразной цепной реакции). Всего обследовано 746 пациентов, из которых в настоящее исследование были включены 335 больных с верифицированным гриппом различной этиологии в возрасте от 8 месяцев до 69 лет.

2-й этап – анализ клинико-лабораторных особенностей гриппа (проводились стандартные лабораторные и инструментальные исследования) в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, у беременных. По этиологии гриппа выделено 2 группы: группа – больные с гриппом А (173 взрослых и 79 детей), 2 группа – с гриппом В ( взрослый и 34 ребенка). В 1 группе в зависимости от подтипа вируса гриппа А выделено подгруппы: 1.1 – с гриппом А(Н1N1) – 82 взрослых и 34 ребенка, 1.2 – c несубтипированным гриппом А – 71 взрослый и 37 детей, 1.3 – с гриппом А(Н3N2) – 20 взрослых и 8 детей.

Клиническая характеристика заболевания у пациентов 1.2 подгруппы учитывалась при изучении особенностей гриппа А в целом и не была использована при проведении сравнительного анализа гриппа в зависимости от типа и подтипа вируса. Первую гендерную группу составили 42 мужчины и 74 мальчика, вторую гендерную группу – 55 небеременных женщин и 47 девочек. У детей возрастные особенности изучались в 4 группах: 1 группа – дети первых 3 лет (16 человек), 2 группа – 4–6 лет (13 человек), 3 группа – 7–14 лет ( человек), 4 группа – 15–17 лет (23 человека), У взрослых возрастные особенности изучались также в 4-х группах: 1 группа – 18–24 года (92 человека), 2 группа – 25–35 лет (88 человек), группа – 36–45 лет (12 человек), 4 группа – старше 45 лет (22 человека). У 117 беременных исследование проводили в зависимости от срока гестации (35 пациенток в 1-м триместре беременности, 41 – во 2-м и 41 – в 3-м триместре беременности).

3-й этап – изучение клинических особенностей гриппа тяжелой степени тяжести у взрослых, в том числе с летальным исходом заболевания; выделение прогностических факторов и критериев гриппа тяжелой степени тяжести и определение их диагностической значимости, выделение прогностических факторов риска летальных исходов. Оценка степени тяжести гриппа осуществлялась согласно классификации, представленной в Национальном руководстве «Инфекционные болезни» [Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. (ред.), 2009] и соответствовала Стандартам специализированной медицинской помощи (Приказы Минздрава России №724н, №757н, №842н, №1095н, №1098н). Изучены клиникоанамнестические данные, лабораторные и инструментальные показатели пациентов с тяжелой степенью тяжести гриппа и 11 протоколов патологоанатомического вскрытия.

4-й этап – изучение показателей интерферона- и интерферона- у госпитализированных взрослых с верифицированным гриппом (31 человек, основная группа) в зависимости от этиологии (грипп А(Н1N1) у 15 пациентов, грипп В у 16 пациентов), пола (11 мужчин и женщин), в том числе у беременных (10 человек), а также при гладком (21 человек) и осложненном (10 человек) течении гриппа. В группу сравнения вошли 20 человек, не имеющих признаков инфекционных заболеваний (условно здоровые). Количественное содержание ИФН- и ИФН- в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (наборы реагентов «альфа-ИНТЕРФЕРОН-ИФА-БЕСТ», «гамма-ИНТЕРФЕРОН-ИФА-Бест»

ЗАО «Вектор – Бест», г.Новосибирск) определяли на 2-е сутки от начала заболевания и на 8е–9-е сутки (в период ранней реконвалесценции).

5-й этап – оценивалась эффективность (клинико-лабораторная динамика) противовирусной терапии в комплексном лечении гриппа (проспективное открытое рандомизированное сравнительное исследование). Применяли следующие противовирусные препараты в Гриппферон (интерферон альфа-2b). Выделено 3 группы пациентов: 1 группа – дети ( человек), в том числе 3 подгруппы: 1а – дети, получавшие осельтамивир (35 пациентов), 1б – дети, получавшие арбидол (49 пациентов), 1в – дети, получавшие гриппферон ( пациентов); 2 группа – взрослые мужчины и небеременные женщины (74 человека), в том числе 3 подгруппы: 2а – пациенты, получавшие осельтамивир (20 человек), 2б – пациенты, получавшие ингавирин (32 человека), 2в – пациенты, получавшие арбидол (22 человека); группа – беременные женщины (101 человек), том числе 3 подгруппы: 3а – пациентки, получавшие осельтамивир (50 человек), 3б – пациентки, получавшие гриппферон ( человек), 3в – 25 пациенток, не получавших противовирусную терапию в связи с отказом от госпитализированные пациенты с верифицированным гриппом А и В, подтвержденным данными клинико-лабораторного обследования (в том числе методом ПЦР); пациенты с тяжелым и осложненным течением гриппа; пациентки с гриппом на фоне беременности. На 4-5 этапах в исследование не включались пациенты с микст-инфекциями, с тяжелыми, декомпенсированными или нестабильными соматическими заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни больного и пациенты, имеющие противопоказания для применения осельтамивира, ингавирина, арбидола, гриппферона. На всех этапах исследования сравниваемые группы были полностью сопоставимы.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 6.0 (оценка нормальности распределения – критерий Шапиро – Уилка, модификация Лиллефорса критерия Колмогорова – Смирнова); параметрические методы:

вычисление t-критерия Стьюдента; однофакторный дисперсионный анализ (АNOVA);

непараметрические методы: вычисление U критерия Манна – Уитни, корреляции Спирмена R, Тау-Кендалла, ранговый дисперсионный анализ и конкордация Кендалла; факторный и множественный регрессионный анализ, регрессионная модель пропорционального риска Кокса, таблицы сопряженности. Различия считали статистически значимыми при вероятности >95% (p0,05). В то же время пневмония (40,2%) и летальные исходы

Похожие работы:

«КостовсКая Наталья валерьевна оЦЕНКа ДоКаЗатЕЛЬств ПРИ ПРИНятИИ ПРоЦЕссУаЛЬНЫХ РЕШЕНИЙ По УГоЛовНоМУ ДЕЛУ сУДоМ ПЕРвоЙ ИНстаНЦИИ Специальность 12.00.09 – уголовный процесс, криминалистика; оперативно-розыскная деятельность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Екатеринбург 2010 Диссертационная работа выполнена на кафедре судебной деятельности государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Уральская...»

«ПОЗДНЯКОВ Виктор Борисович МЕХАНИЗМ И МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СТОИМОСТИ СТРОИТЕЛЬСТВА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ ИНВЕСТИЦИОННО-СТРОИТЕЛЬНОГО ПРОЕКТА Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (строительство) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург 200 Работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в строительстве ГОУ ВПО...»

«НЕСТРОГАЕВ СЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ ФОРМИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика, управление инновациями АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург 2013 2 Работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в городском хозяйстве ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет НАУЧНЫЙ...»

«ШМАИНА-ВЕЛИКАНОВА АННА ИЛЬИНИЧНА КНИГА РУФИ КАК СИМВОЛИЧЕСКАЯ ПОВЕСТЬ Специальность 24.00.01 — Теория и история культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата культурологии МОСКВА 2010 Работа выполнена в Учебно-научном центре изучения религий Российского государственного гуманитарного университета Официальные оппоненты : доктор исторических наук, профессор Евгений Борисович Рашковский кандидат филологических наук, Михаил Георгиевич Селезнев Ведущая...»

«ГОРБАТКО КИРИЛЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ ЗАЩИТА РАПСА ОТ ВРЕДИТЕЛЕЙ В ЗОНЕ НЕУСТОЙЧИВОГО УВЛАЖНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПРЕДКАВКАЗЬЯ Специальность 06.01.07– защита растений АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук МОСКВА– 2010 1  Работа выполнена на кафедре энтомологии ФГОУ ВПО Ставропольский государственный аграрный университет Научный руководитель : доктор сельскохозяйственных наук, профессор В.И.Демкин Официальные оппоненты : доктор...»

«КРУТИХИН Денис Леонидович УПРАВЛЕНИЕ ВОСПРОИЗВОДСТВОМ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ ПРЕДПРИЯТИЙ МАШИНОСТРОЕНИЯ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Ижевск – 2013 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Ижевский государственный технический университет им. М.Т. Калашникова. Научный руководитель :...»

«УДК 595.767.23 Легалов Андрей Александрович ШИРОТНО-ЗОНАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖУКОВ-ДОЛГОНОСИКОВ (COLEOPTERA, CURCULIONIDAE) РАВНИН ЗАПАДНОЙ СИБИРИ, КАЗАХСТАНА И СРЕДНЕЙ АЗИИ 03.00.09 - энтомология Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Новосибирск 1998 Работа выполнена в Зоологическом музее Института систематики и экологии животных Сибирского...»

«ЯКУТИНА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА ПОВЫШЕНИЕ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ СВОЙСТВ ДЕТАЛЕЙ ИЗ СТАЛИ 30ХГСН2А ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОНОВ МЕДИ И СВИНЦА Специальность 05.16.09 – Материаловедение (машиностроение) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата технических наук Москва 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московском государственном индустриальном университете (ГОУ МГИУ) Научный руководитель : доктор...»

«Чистяков Вячеслав Айдарович СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ КАК ИНСТРУМЕНТА ПОЛИТИЧЕСКОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ МОЛОДЕЖИ (НА МАТЕРИАЛАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) Специальность 22.00.06. – социология культуры, духовной жизни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Казань 2006 г. 2 Диссертация выполнена в Казанском государственном финансовоэкономическом институте Научный руководитель...»

«БЛИНОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ УДК 519.6: 629.3: 662.76 МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕСТАЦИОНАРНЫХ ГАЗОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ТВЕРДОТОПЛИВНЫХ ГАЗОГЕНЕРАТОРАХ РАЗЛИЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Специальность 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико–математических наук Ижевск 2010 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Газогенераторные системы, при работе которых используется твердое топливо, находят широкое...»

«Калашников Евгений Игоревич Адаптивные алгоритмы управления распределением нагрузки в многосерверных системах Специальность 05.13.15 - Вычислительные машины, комплексы и компьютерные сети АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2010 г. Работа выполнена в Московском государственном институте электроники и математики на кафедре Вычислительные системы и сети доктор технических наук, профессор Научный руководитель : Саксонов Евгений...»

«СУЕТИНА Екатерина Владимировна ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЕЛЬНЫХ ДОПУСКОВ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ СКВАЖИН ПРИ НАКЛОННО-НАПРАВЛЕННОМ БУРЕНИИ Специальность 25.00.15 - Технология бурения и освоения скважин Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2006 Работа выполнена на кафедре технологии и техники бурения скважин Санкт-Петербургского государственного горного института им. Г.В. Плеханова (технического университета). Научный...»

«МИТЯГИНА Мария Олеговна ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ЭЛЕКТРОГИДРАВЛИЧЕСКИЙ СВЕРЛЯЩИЙ ПЕРФОРАТОР ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ВСКРЫТИЯ НЕФТЕГАЗОНОСНЫХ ПЛАСТОВ (РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность: 05.04.13 – Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Уфа – 2013 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет на кафедре прикладной гидромеханики Научный руководитель : доктор...»

«Смольянинова Анна Константиновна ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ КОСТЕЙ С ФАКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА 14.01.21 — гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 1 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»

«Жарикова Татьяна Петровна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕСУРСНОГО ПОДХОДА К ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ФАКТОРОВ РИСКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Специальность 19.00.07 – педагогическая психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2011 Работа выполнена в Самарском филиале Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования города Москвы Московский городской...»

«Низамутдинов Марат Мингалиевич УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ ЗЕРНОВОГО ПОДКОМПЛЕКСА АПК (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Казань – 2007 2 Работа выполнена в Казанском государственном аграрном университете Научный руководитель : доктор...»

«Толочко Ольга Николаевна МЕЖДУНАРОДНОЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРАВО И ИМПЛЕМЕНТАЦИЯ ЕГО НОРМ В НАЦИОНАЛЬНУЮ ПРАВОВУЮ СИСТЕМУ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ) 12.00.10 – Международное право; Европейское право Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора юридических наук Санкт-Петербург 2013 1 Диссертация выполнена на кафедре международного права юридического факультета ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный...»

«КРАЙСМАН НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА МИССИОНЕРСКАЯ ПОЛИТИКА РОССИЙСКОГО ПРАВИТЕЛЬСТВА В СРЕДНЕМ ПОВОЛЖЬЕ В XVIII ВЕКЕ: ИСТОРИКО-ПОЛИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Специальность 23.00.01. – теория политики, история и методология политической наук и (по историческим наукам) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Казань - 2006 1 Работа выполнена на кафедре гуманитарных дисциплин Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«ХУСАИНОВ РОБЕРТ ЗИННУРОВИЧ ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЕМ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РЕГИОНА В СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙСЯ ЭКОНОМИКЕ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – АПК и сельское хозяйство; региональная экономика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Ижевск – 2008 Работа выполнена в ФГОУ ВПО Башкирский государственный аграрный...»

«ПРИХОДЬКО АЛЕКСАНДРА НИКОЛАЕВНА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УСЛУГ ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ ИНВЕСТИЦИОННО-СТРОИТЕЛЬНОГО КОМПЛЕКСА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг, строительство) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.