На правах рукописи

РЯЗАНОВА

Елена Анатольевна

ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ

14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

(медицинские наук

и)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тула – 2007

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней медицинского факультета Тульского государственного университета.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Хадарцев Александр Агубечирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Неборский Анатолий Тимофеевич Кандидат медицинских наук Руднева Наталья Сергеевна

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова » 2007 г. в 14 часов на заседании

Защита состоится « диссертационного совета Д 212.271.06 при Тульском государственном университете по адресу: г. Тула, ул. Болдина, д. 128.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Тульского государственного университета по адресу: 300600, г. Тула, пр-т Ленина, 92.

2007 г.

Автореферат разослан «»

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор А.З. Гусейнов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Использование физических способов доставки и изучение эффектов биологически активных веществ в системе лечебно-профилактических мероприятий актуально в связи с кризисом лекарственной терапии, ростом ятрогенной патологии и осложнений лекарственной терапии (Комаров Ф.И. и соавт., 1992; Морозов В.Н., 1999; Хадарцев А.А. и соавт., 2003; Чжан Цзяньцзюнь и соавт., 2000; Hubboter F., 1957). Показано положительное воздействие лазерной и электрической миостимуляции при подготовке спортсменов высшей квалификации (Григорьев А.И. и соавт., 2006).

Исследованы системные эффекты биологически активных веществ (БАВ), изучены эффекты применения янтарной (ЯК) и гиалуроновой кислоты (ГК) при психоэмоциональном стрессе, гестозах, при доставке их в ткани способом лазерофореза (ЛФ) (Ивницкий Ю.Ю. и соавт., 1998; Купеев В.Г., 2000; Демушкина И.Г., 2004; Корягин А.А., 2004;

Краюхин А.В., 2005; Валентинов Б.Г., 2005; Наумова Э.М., 2005).

Доказательство эффективности лазерофореза БАВ осуществлялось комплексом лабораторных и инструментальных исследований с достаточной степенью достоверности: компьютерной термографией сканирующими охлаждаемыми тепловизорами, лазерной допплеровской флоуметрией, интегральной реографией, определением коэффициента активности синтоксических программ адаптации, способом определения биоаутофлуоресценции живых объектов для выявления степени участия живого организма в биологическом окислении и др.

(Коротков К.Г., 1995; Морозов В.Н. и соавт., 2002; Купеев В.Г., 2003;

Хадарцев А.А. и соавт., 2003; Борисова О.Н., 2004; Бехтерева Т.Л., 2004;

Смирнова И.Е., 2005; Кидалов В.Н. и соавт., 2005).

Внедряющийся в настоящее время метод матричной инфракрасной (ИК) термографии является одним из наиболее эффективных способов оценки состояния сосудов и микрокапилляров (Хижняк Л.Н., 2006). В клинической практике и системе оздоровления с успехом использовались позные конструкции рук, так называемые «мудры» (Сафоничева О.Г. и соавт., 2006; Хирши Г., 2005; И–Шен, 2006), но эти методы в косметологии и дерматологии не использовались.

Не проведен сравнительный анализ различных способов определения эффективности лазерофореза биологически активных веществ (янтарной и гиалуроновой кислот), не установлено место биоспектрофотометрического способа диагностики аутофлуоресценции биологических объектов, в т.ч. организма человека в дерматокосметологии.

Цель исследования. Осуществить комплексную системную диагностику эффективности лазерофореза янтарной и гиалуроновой кислоты в сочетании с электролазерной миостимуляцией, коррекцией проявлений психоэмоционального стресса в дерматокосметологии.

В соответствии с целью определены задачи исследования.

1. Обосновать возможность использования принципиально новых матричных ИК-систем для термодиагностики и контроля эффективности корригирующего воздействия на сосуды кожи и капиллярный кровоток.

2. Выявить значимость изучения аутофлуоресценции кожи биоспектрофотометрическим методом в дерматокосметологии.

3. Обосновать использование лазерофореза БАВ в практике косметолога и дерматолога.

4. Доказать эффективность сочетанного применения гиалуроновой и янтарной кислот способом лазерофореза в сочетании с электромиостимуляцией и лазерной стимуляцией низкоэнергетическим лазерным излучением в дерматокосметологии.

5. Определить психологическое состояние женщин с возрастными изменениями кожи и возможность коррекции ранних микроциркуляторных изменений, в том числе при помощи позных конструкций пальцев рук – «мудр».

Научная новизна. Впервые установлена диагностическая значимость применения ИК-термодиагностики неохлаждаемыми тепловизионными системами в практике косметолога и дерматолога, в т.ч.

способом подсчета количества раскрытых пор.

Впервые установлена значимость и достоверность биоспектрофотометрии аутофлуоресценции кожи в дерматокосметологии.

Показана возможность использования лазерофореза, как эффективного способа доставки биологически активных веществ к коже.

Впервые доказано управляющее воздействие электромиостимуляции в сочетании с лазерофорезом янтарной и гиалуроновой кислот на трофические процессы в коже.

Установлены нарушения при психологическом обследовании женщин с возрастными изменениями кожи, поддающиеся коррекции на ранних стадиях.

Практическая значимость исследования. На основании принципиально новых возможностей матричных ИК-термовизионных систем в диагностике нарушений кровоснабжения кожи получена возможность динамического контроля воздействий при проведении восстановительных и профилактических мероприятий.

При оценке состояния тканевого дыхания в дерматокосметологии целесообразно использование биоспектрофотометрического способа визуализации аутофлуоресценции кожи.

Врачам косметологам и дерматологам в различных лечебнопрофилактических учреждениях доступно использование способа лазерофореза биологически активных веществ.

Положительное воздействие электромиостимуляции в сочетании с лазерофорезом янтарной и гиалуроновой кислот на трофические процессы в коже позволяет широко использовать этот способ в дерматокосметологии.

Воздействие позными конструкциями рук, «мудрами» можно включать, наряду с аутотренингом, в систему профилактических мероприятий при старении кожи.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в работе клинических подразделений кафедры внутренних болезней Тульского государственного университета, в педагогической деятельности этой кафедры, в ГУП НИИ новых медицинских технологий (г.Тула), в Городской больнице № 10 (г. Тула).

Апробация работы. Результаты исследования доложены на 6 научных мероприятиях: IV научной конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Турция, октябрь 2006); научной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Дубай, 15–22 октября 2006); V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 31 октября – 2 ноября); заочной электронной научной конференции «Информационные технологии и компьютерные системы для медицины» (15–20 ноября 2006); Всероссийской научно-технической конференции «Приоритетные направления развития науки и технологий» (Тула, 27 ноября – 7 декабря 2006);

ежегодной XVIII Международной Интернет-конференции молодых ученых и студентов по современным проблемам машиноведения (МИКМУС-2006) (Москва, 27–29 декабря 2006 г.).

Работа апробирована на совместном заседании кафедры внутренних болезней Тульского государственного университета и Ученого совета ГУП НИИ новых медицинских технологий (2006).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в рекомендованных ВАК России журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах, построена традиционно, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 191 источник (140 отечественных и 51 зарубежных авторов), 12 рисунков, 6 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В диагностике патологии кожи важно сочетанное использование методов диагностики нарушений микроциркуляции, лазерной доплеровской флоуметрии кожи с обработкой показателей по Фурье и с помощью вейвлет-преобразования, а также биоспектрофотометрического анализа аутофлуоресценции и матричной ИК-термографии.

2. Сочетанное использование гиалуроновой и янтарной кислот, доставляемых в кожу способом лазерофореза, в сочетании с электромиостимуляцией и лазерной стимуляцией низкоэнергетическим лазерным излучением, использование позных конструкций пальцев рук – «мудр», применимо в практике дерматокосметологии, как элемента восстановительной медицины.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего в исследовании приняло участие 180 женщин, что соответствует сложившейся структуре лиц, посещающих косметологические кабинеты. Выделено 4 возрастных группы (табл. 1).

2.1. Лазерная допплеровская флоуметрия Микроциркуляцию крови исследовали с помощью отечественного прибора ЛАКК-01, производимого НПП «Лазма» (длина волны лазерного излучения 0,63 мкм, мощность лазерного излучения до 0, мВт). Прибор разрешен к применению в медицинской практике (Протокол № 1 Комисии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике МЗ МП РФ от 13.01. г., peг. номер 18/2-164-93).

2.2. Тепловизионные исследования (ИК-термография) В наших исследованиях использовались матричный охлаждаемый тепловизор JADE (Cedip – Франция), работающий в диапазоне длин волн 3–5 мкм, с температурной чувствительностью не хуже 0,02°C при скорости регистрации 150–200 кадров в секунду, и микроболометрический матричный тепловизор на диапазон длин волн 8–12 мкм с чувствительностью 0,08°С в режиме прямой регистрации ИК-данных с программным обеспечением «ALTAIR». ИК-термография осуществлялась также на компьютерном термографе «ИРТИС–2000». Пространственное разрешение используемых систем составляло 320x240 элементов на кадр, что с учетом оптики, позволяло регистрировать события с абсолютным пространственным разрешением до 30 мкм.

2.3. УФ-биоспектрофотометрия аутофлуоресценции кожи Спектр естественной флуоресценции живых объектов в форме несимметричной колоколообразной кривой, на которой выделяют свечение двух участков длин волн = 520–530 нм и = 455–470 нм.

Интенсивность клеточного дыхания косвенно определяли по соотношению интенсивностей свечения флавопротеидов и пиридиннуклеотидов: = I520–530/I465–470 нм.

В настоящей работе использовались следующие установки:

1) Комплекс на основе бинокулярного микроскопа ЛЮМАМ-Р1 с контактным эпиобъективом 100,30 ДТ 190 (ГОИ), освещаемым ртутной лампой ДРШ-250-3 и соответствующим блоком питания производства ЛОМО. Комплекс снабжен 2 телекамерами: ПЗС (черно-белая) и Panasonic NV-R 100 (цветная), видеомагнитофоном Panasonic P5, видеокамерами, монитором (бытовой телевизор) и компьютером фирмы IBM с видеоплатой (framegrabber). Основным узлом комплекса является многоканальная светооптическая микроспектрофотометрическая установка, имеющая источники видимого света и ультрафиолетового излучения.

2) Комплекс 2 на основе – волоконно-оптического флуориметра, используется для биоспектрофотометрии и оценки спектров растительных и живых биообъектов (преимущественно покровных тканей) при помощи двухканального УФ-биоспектрофотометра с кварцевым и стекловолоконным световодами.

Время измерения – 0,5 сек, аналоговый сигнал вывода информации на внешние регистрирующие устройства – от 0 до + 8В, стабильность – 2 %, воспроизводимость измерений – 2,5 % (Соловьев В.Н., Самойлов В.О., 1977; Лисовский В.А. и соавт., 1984) Используется следующий способ исследования флуоресценции биообъектов: При съеме спектрофотометрических показателей с исследуемого биологического объекта УФ-лучи с = 365 нм подаются на облучаемую зону исследуемого объекта через волоконно-оптический жгут. Этими лучами в течение 0,5 сек возбуждают флуоресценцию. По стекловолоконному световоду флуоресцентное излучение светового диапазона длин волн проводится на фотоприемное устройство, где подвергается автоматической компьютерной обработке по программе регистрирующей спектр флуоресценции и выделяющей интенсивность излучения на длинах волн 460–470 нм и 520–530 нм. Это необходимо для определения активности участия в биологическом окислении (клеточном дыхании) пиридиннуклеотидов и флавопротеидов. В необходимых случаях проводится анализ расширенного спектра флуоресценции от 395 нм до 700 или 800 нм, что может давать дополнительную информацию о свечении гемопорфиринов (Якубовская З.И. и соавт., 1998; Aizava R., 1983).

2.4. Психологические методы исследования 2.4.1. Выявление различий психологической адаптации Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности на момент обследования (реактивной тревожности) и личностной тревожности как устойчивой характеристики человека. Разработан Ч.Д. Спилбергером и адаптирован Ю.Л. Ханиным (1976).

2.4.2. Выявление различий психологической адаптации в зависимости от типа акцентуации личности Для изучения психологических особенностей использовали опросник Г. Шмишека (Schmieschek Fragenbogen), предназначенный для диагностики типа акцентуации личности, который был опубликован Г. Шмишеком в 1970 году. Опросник состоит из 88 вопросов, на которые требуется ответить «да» или «нет». С помощью опросника Шмишека определяются 10 типов акцентуации личности.

2.4.3. Выявление различий по тесту MMPI Методика MMPI (Minnesota Multyfasic Personality Inventori), впервые разработанная в 1942–1949 г. американскими психологами Hataway S., Mckinley J. (1956) в целях профессионального отбора военных летчиков. Существует адаптированный вариант теста на русском языке (стандартизированный многофакторный метод исследования личности в редакции Собчик Л.Н., 1990). Тест представляет собой квалифицированный метод исследования личностных свойств и степени адаптированности обследуемого.

2.4.4. Выявление различий по опроснику Кэттелла Шестнадцатифакторный личностный опросник Р. Кэттелла (16 PF) предназначен для измерения выраженности 16-ти личностных черт, предложенных Кэттеллом в качестве модели структуры личности. Состоит из 187 вопросов (формы А и В) или 105 вопросов (формы C и D).

Устройство для электромиостимуляции и лазерофореза «МАГИСТР-II» предназначено для воздействия на органы модулированным излучением оптического диапазона и пачками коротких электрических импульсов при проведении миостимуляции и лазерофореза биологически активных веществ в оптическом диапазоне: монохроматическое излучение без пространственной когерентности, длина волны – 0,89–0,92 нм, импульсная мощность МАХ – 10 Вт, частота следования МАХ – 5 кГц, применяемые виды модуляции – амплитудная, частотная, широтная (Хадарцев А.А. и соавт., 2003).

Фотоприемник Регулятор тока миостимуляции Рис. 1. Аппарат лазерной электромиостимуляции «МАГИСТР-II»

Четырехканальный вариант АЛТ «Матрикс» – основа физиотерапевтического комплекса «Матрикс-Косметолог», появившейся в ходе многолетних совместных исследований разработчиков аппаратуры и практикующих косметологов. Физиотерапевтический комплекс «Матрикс-Косметолог»

– результат оптимизации параметров сочетанного лазерного воздействия для целей косметологии (Москвин С.В., Мыслович Л.В., 2005).

Рис. 2. Лазерный физиотерапевтический комплекс 3.1.3. Лазерофорез янтарной и гиалуроновой кислот Проведение лазерофореза осуществлялось по отработанной методике (Корягин А.А., 2004; Краюхин А.В., 2005; Валентинов Б.Г., 2005) как на устройстве «Магистр-II», так и на лазерном комплексе «Матрикс-Косметолог».

Использовались гели с 1,5 % содержанием янтарной кислоты и гиалуроновой кислоты, как объединенных в 1 тубу, так и расфасованные отдельно (Производство ООО НПП «Тульская индустрия Ltd»).

Обработка результатов проведенных исследований проведена с оценкой различий по методу Стьюдента (Excel 7.0), корреляционный и регрессивный анализ с помощью пакета статистических программ «Statgraphics 2.6» (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Диагностика нарушений микроциркуляции крови в коже при ее старении до и после коррекции лазерофорезом гиалуроновой и янтарной кислот методом термографии У 98 женщин 2 и 4 возрастных групп проведена ИК-термография на компьютерном термографе «ИРТИС–2000» и у 25 из них (25,5 %) на матричном охлаждаемом тепловизоре JADE (Cedip – Франция) и на неохлаждаемом тепловизоре с программным обеспечением «ALTAIR»

до и после лазерофореза янтарной и гиалуроновой кислот.

У всех женщин исходные термограммы отличались от сделанных через 15 дней после лазерофореза (рис. 3).

Поскольку изменения ИК-термограммы зависели не только от состояния кожи как таковой, а соответствовали ИК-картине отражающей микроциркуляцию крови в коже, зависящее от функционального состояния внутренних органов и систем, то транскутанное воздействие янтарной и гиалуроновой кислот можно оценить, как коррекцию микроциркуляторных нарушений в процессе старения организма человека.

Это соответствует данным исследований А.А. Хадарцева и соавт.

(2003), А.А. Корягина (2004), И.В. Митрофанова (2006), обосновавших общее воздействие биологически активных веществ, доставляемых в ткани способом лазерофореза.

ИК-системы позволяют визуализировать раскрытие каналов одиночных потовых пор размером около 30 мкм, получить соответствующие температурные профили (на рис. 4 темные точки на пальцах руки – открытые потовые каналы). Эти данные позволили нам предложить подсчет открытых потовых пор до и после корригирующих микроциркуляцию воздействий лазерофореза гиалуроновой и янтарной кислоты в сочетании с электромиостимуляцией у женщин с увядающей кожей на площади в 1 кв. см. Соблюдались условия идентичной температуры и влажности окружающей среды, предшествующего состояние покоя в течение 2 часов. Измерения для унификации осуществлялись на термограммах 4 пальца правой кисти. Исходное количество открытых пор при этом составило 14,83±1,28.

После курса лазерофореза янтарной и гиалуроновой кислот зарегистрировано увеличение количества открытых кожных пор до