На правах рукописи

ЖУЙКОВ СЕРГЕЙ АЛЬБЕРТОВИЧ

ЗАДНЕКАМЕРНАЯ ФИКСАЦИЯ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ В

УСЛОВИЯХ ОТСУТСТВИЯ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА

(экспериментально – клиническое исследование)

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Красноярск – 2009

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Коновалов Михаил Егорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гололобов Владимир Трофимович доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАМН Лишманов Юрий Борисович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Росздрава

Защита состоится «28» мая 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул.

Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Красноярском государственном медицинском университете.

Автореферат разослан «27» апреля 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Л.В.

Актуальность проблемы По сведениям, представленным Всемирной Организацией Здравоохранения, в мире насчитывается 45 миллионов слепых и 135 миллионов слабовидящих (Resnikoff S., 2003). Среди них — 20 миллионов (42%) больных с помутнением хрусталика (Южаков А.М., 2003). Распространённость катаракты в Российской Федерации по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения (Аветисов С.Э., 2008).

В современной офтальмохирургии наиболее распространённым методом коррекции афакии является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок хрусталика (Буратто Л., 1999; Фёдоров С.Н., 2000). Однако в процессе экстракции катаракты нередко возникают осложнения в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что значительно осложняет имплантацию заднекамерной ИОЛ. В литературе имеются многочисленные публикации, посвящённые разработке хирургической тактики в подобных ситуациях. Большинство авторов рекомендует имплантировать переднекамерные, зрачковые ИОЛ с различным способом фиксации, однако все они обладают известными недостатками (Гельманова Т.Н., 2006; Поздеева Н.А., 2007; Smith P.W., 1987). Переднекамерные ИОЛ нередко вызывают дистрофию роговицы, раздражение тканей угла передней камеры, что обусловливает развитие вялотекущего увеита и, как следствие, вторичной глаукомы. Зрачковые линзы зависят от диафрагмальной функции зрачка, часто дислоцируются и требуют дополнительной шовной фиксации, что небезразлично для глаза.

На сегодняшний день предпочтение в коррекции афакии отдаётся наиболее физиологичной ИОЛ – заднекамерной, в том числе и при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика. Эти линзы различаются по способу фиксации гаптической части: к радужке (Захарова Е.В., 2005; Иошин И.Э., 1998) или склере (Иошин И.Э., 2003; Smiddy W.E., 1993; Yensen K.M., 1995).

Ряд сообщений говорит о том, что транссклеральная фиксация и фиксация к радужке гибких заднекамерных ИОЛ является безопасной и технически простой манипуляцией (Алексеев В.Н., 2005; Иошин И.Э., 2003; Ahn J., 2003; Yepez J.B., 2006 и др.). Однако во многих работах указывается, что ни один из вышеперечисленных способов фиксации линзы не даёт гарантированного, безопасного и стабильного её положения (Lanzetta P., 1999), нередко возникают осложнения геморрагического, воспалительного и гипертензионного характера (Cluskey M.P., 1994; Mehta P., 2005; Filipovi T., 2005). Частота развития гемофтальма при транссклеральном подшивании ИОЛ достигает 25%.

Геморрагические осложнения возможны и в позднем послеоперационном периоде (Fu A.D., 2004).

В последние годы в литературе появились сообщения о положительном опыте применения переднекамерных линз (Гизатуллина М.А., 2006), линз с креплением к радужке по типу «клешни краба» (Kusaka S., 2005). Однако в ходе операции не всегда имеется возможность замены запланированной для имплантации модели ИОЛ на другую модель с иным типом фиксации, поэтому разработка метода шовной фиксации заднекамерных ИОЛ в цилиарную борозду с минимальной травматизацией и риском геморрагических осложнений весьма актуальна.

Повысить качество исходов имплантации заднекамерных интраокулярных линз при отсутствии или нарушении фиксирующей функции задней капсулы хрусталика.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Патогенетически обосновать возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.

2. Разработать технику проведения иглы с «проводником-наконечником» в область иридоцилиарной зоны для фиксации интраокулярных линз.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику атравматичный метод фиксации заднекамерных интраокулярных линз в цилиарной борозде при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика.

4. Оценить эффективность результатов оперативных вмешательств на афакичных глазах с отсутствующей или нарушенной опорной функцией задней капсулы хрусталика при фиксации интраокулярных линз с использованием «проводника-наконечника» для транссклекрального проведения нити в сравнении со стандартной склеральной фиксацией.

В эксперименте изучены структурно-функциональные особенности микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза в зависимости от уровня трансмурального давления. Установлено, что при плоскостном сдавливании сосуда вплоть до прекращения кровотока его поперечный диаметр не увеличивается, а существенно уменьшается.

Патогенетически обоснована возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.

Разработана техника атравматичного проведения иглы с использованием «проводника–наконечника» через оболочки глаза в иридоцилиарной зоне для фиксации ИОЛ.

Разработанный способ фиксации заднекамерных линз при повреждении или отсутствии капсулы хрусталика позволяет избежать замены запланированной для имплантации ИОЛ в ходе операции на линзу с другим типом фиксации и минимизировать риск развития осложнений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

1. Сосуды микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза человека и животных (кролик) однотипно реагируют на колебания трансмурального давления изменением своего диаметра.

2. Использование «проводника-наконечника» при проведении шовной иглы создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее спадение до нуля диаметра сосудов подлежащих тканей глаза.

3. Фиксация заднекамерных ИОЛ в иридоцилиарную борозду с помощью предложенной методики является атравматичной, надёжной и ареактивной в послеоперационном периоде, позволяющей добиться высоких зрительных Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологической клиники ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет»

(СибГМУ), ООО «Офтальмологическая клиника «Эксимер» г. Новосибирска.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Томского областного офтальмологического общества, кафедре офтальмологии СибГМУ (Томск, 2006, 2007), научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2007»

(Москва, 2007), юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения – 2007» (Москва, 2007), конференции «Биомеханика глаза – 2007» (Москва, 2007), VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии» (Новосибирск, 2007), конференции, посвящённой 80-летию НГИУВ и кафедры офтальмологии «Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз» (Новокузнецк, 2007).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Получен патент РФ на полезную модель № интраокулярных линз и других интраокулярных устройств» от 10.10.2006 г. и патент РФ на изобретение № 232219 «Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз» от 20.04.2008 г. Доклад на юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения-2007» награждён дипломом «За лучший стендовый доклад».

Диссертационная работа изложена на 102 страницах и состоит из введения, глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Библиографический список включает 216 источников, из них 114 отечественных и 102 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 3 таблицами.

Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично проведены: информационный поиск, экспериментальные исследования в острых опытах на животных, регистрация и анализ всех клинических и функциональных исследованиях, статистическая обработка полученных данных и интерпретация результатов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

офтальмологии ГОУ ВПО СибГМУ г. Томск, Kresge Eye Institute of Wayne State University (Detroit Medical Center) г. Детройт, США.

Эксперименты выполнены на 14 животных. Функциональное состояние микрососудов переднего и заднего отрезка глаза при различном трансмуральном давлении исследовано у 5 животных (с помощью фотокалиброметрии сравнивали диаметр сосудов бульбарной конъюнктивы при полной кровопотере и после заполнения их тушью). Техника имплантации заднекамерной ИОЛ с фиксацией в области иридоцилиарной борозды отработана в экспериментальной группе из животных.

использованием цифровой камеры для микроскопа ДСМ 130 (1.3.М рixels, USB 2.0). Для съёмки сосудов сетчатки применялся непрямой бинокулярный офтальмоскоп НБО-3 с аналоговой видеокамерой. Обработка изображений осуществлялась с помощью цифровой видеокамеры «Sоny Handycam» DCR–HC– 42Е. На 5 животных, наркотизированных эфиром, сначала проводили фотокалиброметрию сосудов конъюнктивы и сетчатки глазного яблока по общепринятой методике (Балашевич Л.И., 1975; Малая Л.Т., 1977). Затем выделяли левую общую сонную артерию. В дистальный отдел артерии вводили катетер, на проксимальный накладывали лигатуру. После прекращения кровотока по левой общей сонной артерии повторно производили фотокалиброметрию сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки обоих глаз, регистрируя таким образом реакцию сосудов глаза на острую обтурацию основной магистральной артерии.

Следующим этапом экспериментального исследования стало изучение реакции сосудов различных отделов глазного яблока на острую кровопотерю. Для этого с проксимального отдела сонной артерии удалялась лигатура, кровь выводилась в отдельную ёмкость до полной остановки сердца, после чего проводили фотокалиброметрию сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки.

В конце эксперимента сосудистое русло глазного яблока экспериментальных животных заполняли тушью под давлением 100 мм рт. ст., и повторно выполняли фотокалиброметрию сосудов глазного яблока.

Математическое моделирование процесса деформации эластичного сосуда, находящегося между двумя жёсткими плоскостями выполнено на базе Научноисследовательского института прикладной математики и механики (зав. отделом НИИ ПММ – доктор физ.-мат. наук, проф. В.А. Архипов).

Способ «бескровной» фиксации ИОЛ в иридоцилиарную зону глаза Хирургические манипуляции на глазах экспериментальных животных проводили под наркозом с помощью внутримышечного введения Sol. Sibasoni 0,5% – 0,5 мл и «Рометар 2%» – 0,2 мл/кг массы тела. В ходе операции, в случае проявления двигательной активности животного, дополнительно внутримышечно вводили «Рометар 2%» из расчёта от первоначально введенной дозы. Выведение экспериментальных животных из опыта осуществляли с помощью введения ветеринарного препарата «Рометар 2%».

Имплантация и подшивание ИОЛ (модель «МИОЛ–2» производства «РеперНН» г. Нижний Новгород) в условиях отсутствия задней капсулы хрусталика проводилось на фоне медикаментозного мидриаза (инстилляции Sol. Tropicamidi 1%). Выполняли тоннельный разрез роговицы. Переднюю и заднюю камеры заполняли вискоэластиком. К концам гаптических элементов ИОЛ привязывали нити, соединенными с длинными иглами, на режущую часть которых накалывали силиконовый шарик, выполняющий роль «проводника-наконечника» и позволяющий атравматично проводить иглу под радужкой и фиксировать её конец в иридоцилиарной борозде (рис.1).

Иглу продвигали дальше, прокалывая склеру, при этом с наружной стороны создавали противодавление с помощью микрохирургического пинцета или пинцета-вязалки. Снаружи конец иглы захватывали иглодержателем, иглу выводили через поверхность склеры (рис. 2).

Верхний гаптический элемент ИОЛ подшивали аналогичным образом в верхнюю часть цилиарной борозды (рис. 3).

После этого сложенную пинцетами ИОЛ имплантировали в заднюю камеру и центрировали с помощью предварительно введенных нитей (рис. 4).

диатермокоагуляции либо узловым швом. На последнем этапе вискоэластик удаляли из передней камеры, после чего производили герметизацию тоннельного разреза.

экспериментальных животных проводили на 3, 7, 30 сутки, через 3 и 6 месяцев после операции. Животных выводили из эксперимента через 7 дней, 1 мес., 3 мес., 6 мес. Гистологические исследования выполнены на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии СибГМУ (зав. кафедрой – д-р мед. наук, проф. С.В.

Логвинов).

Клинические исследования выполнены на базе офтальмологической клиники ГОУ ВПО СибГМУ г. Томск, ООО «Западно-Сибирский офтальмологический центр проф. И.В. Запускалова» г. Томск, у 34 больных (34 глаза). Из них пациента (23 глаза), у которых за период 2005-2008 гг. в ходе операции экстракции катаракты нарушалась целостность задней капсулы хрусталика и 11 пациентов (11 глаз) с афакией, которым по каким-либо причинам ранее не была имплантирована ИОЛ. Больные составили 2 группы наблюдения:

склеральной шовной фиксацией;

• группа «Б» – (исследуемая группа) – 20 пациентов (20 глаз), которым имплантировали ИОЛ с шовной фиксацией по разработанной нами Всем пациентам имплантировали линзы модели МИОЛ-2, ТИОЛ-5512-П (производства «Репер-НН», Россия) или Асrysof Natural (производства «Аlcon», США).

Средний возраст больных обеих групп сопоставим: в группе «А» – 66,3 лет (от 51 до 79), группе «Б» – 68,1 лет (от 46 до 87). Женщин в группе «А» было (64,2%), мужчин 5 (35,7%). В группе «Б» эти показатели, соответственно, человек (65,0%) и 7 человек (35,0%).

Сопутствующая офтальмологическая патология у обследованных пациентов представлена следующим образом:

• оперированная открытоугольная глаукома группа «А» - 4 человека (28,5%), группа «Б» - 6 человек (30,0%) • миопия высокой степени группа «А» - 2 человека (14,2%,), группа «Б» - 2 человека (10,0%) • афакия группа «А» - 4 человека (28,5%), группа «Б» - 8 человек (40,0%) • нистагм группа «А» - не встречался, группа «Б» - 1 человек (5,0%).

обследование, включавшее общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, анализ крови на содержание глюкозы, электрокардиографию и консультации врачей: стоматолога, оториноларинголога, терапевта.

Предоперационное офтальмологическое обследование: визометрия по таблице Головина-Сивцева; биомикроскопия переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы ЩЛ-2Б; обратная офтальмоскопия с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-2; офтальмометрия; ультразвуковая эхобиометрия; исследование электрического фосфена и лабильности зрительного нерва; тонография при помощи тонографа ТНЦ-100.

В послеоперационном периоде в ходе динамического наблюдения проводили визометрию, оценку рефракции очковыми линзами, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию на периметре Фёрстера.

Помимо традиционных клинических и электрофизиологических методов, для изучения микроциркуляции в сосудах переднего отрезка глаза проводилась вазотонометрия с одновременной фотокалиброметрией у 8 практически здоровых добровольцев в возрасте 20-30 лет. Вазотонометрию осуществляли прибором, основанном на методе Зайделя. Вазотонометр устанавливали на исследуемый сосуд и производили фотосъёмку исходного состояния, а затем - после обескровливания сосуда или исчезновения пульсации при сдавливании сосуда. Фотографирование сосудов глазного яблока выполняли с помощью цифровой камеры для микроскопа LCM 130 (1.3M pixels, USB 2.0). Результаты фотокалиброметрии по специальным расчётным таблицам переводили в мм рт. ст.

Для определения силы давления «проводника-наконечника» на сосуды иридоцилиарной зоны использовали жёстко фиксированный офтальмодинамометр Байяра (производство завода «Красногвардеец»). Первоначально «проводникнаконечник» накалывали на режущую иглу 10-0 до его середины. В горизонтальном положении, через небольшой отрезок пластиковой трубочки, пропускающей иглу, но не пропускающей «проводник-наконечник», проводили иглу внутрь трубочки, регистрируя при этом показатели манометра.

Для описания изменчивости количественных признаков использовали общепринятые статистические процедуры, включая расчёт параметров распределений в изучаемых группах. Проверку на нормальность распределений осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Попарное сравнение средних значений связанных выборок проводили с помощью непараметрического теста Уилкоксона с поправкой Бонферроне. Для множественных сравнений использовали тест Фридмана.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При фотокалиброметрии сосудов сетчатки и бульбарной конъюнктивы глаз экспериментальных животных было наглядно показано, что при полной кровопотере, т.е. при падении трансмурального давления до нулевого значения, все обескровливаются за счет сокращения эластической стенки.

Принято считать, что при измерении давления с помощью вазотонометрии в эписклеральных сосудах противодавление на контактную поверхность измеряющей части прибора складывается из трёх компонентов: сопротивления ткани конъюнктивы, сопротивления сосудистой стенки и сопротивления, вызванного давлением столба крови на стенки сосуда. Так как ригидность конъюнктивы и стенки эписклеральных сосудов очень мала, то их сопротивлением можно пренебречь. Следовательно, давление, оказываемое прибором, приходится на столб несжимаемой крови в сосуде (рис. 5–7). Среднее значение систолического давления, полученного нами в передней цилиарной артерии экспериментальных животных, составило 74,6±4,7 мм рт. ст., диастолического – 36,4±9,3 мм рт. ст., венозного в передней цилиарной вене – 13,3 ± 2,9 мм рт. ст. Если кровоток во время диастолы полностью исчезает и концы сосуда выглядят в виде «заточенного карандаша», значит минимальный диаметр сосуда равен нулю (рис. 8).

Рис. 5. Вазотонометрия сосудов Рис. 6. Вазотонометрия сосудов бульбарной конъюнктивы. Исходное бульбарной конъюнктивы. Давление Рис. 7. Вазотонометрия сосудов Рис. 8. Вазотонометрия сосудов бульбарной конъюнктивы. Давление 60 бульбарной конъюнктивы. Давление Сила плоскостного давления при прохождении иглы через При механическом изучении силы давления «проводника–наконечника» во время прохождения через него иглы установлено, что создаваемое им плоскостное давление значительно превосходит трансмуральное давление сосудов иридоцилиарной зоны (рис. 9).

Рис. 9. Плоскостное давление «проводника-наконечника» при прохождении через Полученные в ходе вазотонометрии, фотокалиброметрии и изучении плоскостного давления «проводника–наконечника» при прохождении через него иглы результаты позволили нам разработать физико-математическую модель деформации сосудов.

Физико-математическое моделирование деформации сосудов С целью математического анализа динамического состояния сосудов глаза нами разработана модельная система (рис. 10), в виде эластичного сосуда, помещённого между двумя жёсткими плоскостями.

Изолированный сосуд рассматривали как длинный полый цилиндр, который находится под действием нормальных внешнего pн и внутреннего pв давлений, равномерно распределённых по боковой поверхности (рис. 11) Рис. 11. Схема сосуда: а — внутренний радиус цилиндра;

Ввиду того, что задача является полярно-симметричной, уравнение для функции напряжений ( r, ) имеет вид:

где r — радиальная координата.

Общее решение уравнения (3.1) имеет вид:

где A, B, C, D — константы интегрирования для радиальной деформации.

Проанализируем баланс сил, действующих на малый элемент стенки сосуда и найдем количественную связь между параметрами кровеносного сосуда и за счет трансмурального давления:

где a — радиус сосуда.

Упругие волокна эластина будут препятствовать его растяжению, создавая напряжение в пределах сосудистой стенки. Суммарная тангенциальная сила F, действующая по сечению стенки, будет равна где — тангенциальное напряжение в стенке сосуда; — толщина стенки сосуда (рис. 12).

Следуя третьему закону Ньютона, силы Ftr и F будут уравновешивать друг друга:

В таком состоянии сила, с которой плоскости действуют на стенку сосуда, будет нарушать равновесие системы и оказывать дополнительное давление на сосуд, что обуславливает его сужение до минимального диаметра:

рис. 13. На некоторую часть плоского сечения сосуда с внешним радиусом b действует сила давления pн. Со стороны жёсткого основания действует реакция P.

Величина поверхности, на которую воздействует давление со стороны плоскости, определяется углом.

Рассмотрели деформацию сечения в направлении осей x и y в зависимости от угла охвата :

в диапазоне 0.

В рассматриваемой задаче интерес представляет деформация сосуда в направлении оси, параллельной плоскости склеры ux. График функции Fx в диапазоне углов охвата = 0 90o, (где = ) представлен на рис. 14.

Данная ситуация рассмотрена для жёстко фиксированного сосуда между двумя сжимающимися плоскостями. Однако, поскольку «проводник-наконечник»

имеет округлую поверхность, часть сосудов подвергается действию силы в косом направлении, что способствует их смещению от оси продвижения иглы и препятствует их повреждению.

Согласно публикациям различных авторов (Ruskell G.L., 1961; Funk R., 1990) ангиоархитектоника иридоцилирной зоны сосудистого тракта глаза человека и кролика имеют сходное морфологическое строение и наблюдаются лишь незначительные различия. В связи с этим разработанную в эксперименте in vivo технику операции «имплантация и подшивание ИОЛ в условиях отсутствия задней капсулы хрусталика» мы сочли возможным применить в клинике.

Нами разработан и внедрен в практику «проводник-наконечник» (патент РФ на полезную модель № 57116 от 27 апреля 2006 г.), использование которого позволяет атравматично проводить иглу под радужной оболочкой в иридоцилиарную борозду, точно локализовать место вкола и производить прокол сосудистой оболочки и склеры с минимальным риском кровотечения.

Суть операции заключается в следующем: на режущую часть иглы накалывается «проводник-наконечник» (рис. 15), изготовленный из эластичного инертного материала (силиконовый шарик диаметром 0,5–1,0 мм), позволяющий атравматично подводить иглу к иридоцилиарной борозде. При прохождении под радужкой проводник хорошо визуализируется за счет небольшого приподнимания последней и плотно фиксируется в иридоцилиарной борозде без повреждения окружающих структур. При соприкосновении проводника с тканями глаза и продвижении иглы через проводник создается плоскостное давление на расположенные здесь сосуды, что уменьшает риск повреждения сосудистой стенки и развития кровотечения.

Рис. 15. Силиконовый «проводник-наконечник» на острие иглы, диаметр которой Первоначально операция по имплантации и подшиванию заднекамерных ИОЛ с помощью «проводника-наконечника» была выполнена 8 пациентам (8 глаз) с афакией. Ранее им проводилась экстракапсулярная экстракция катаракты, однако ИОЛ не имплантировалась из-за развития интраоперационной гипертензии или повреждения задней капсулы хрусталика. Пациенты предварительно дали информированное согласие на операцию. Под местной и проводниковой анестезией (инокаин 0,4 % инстилляции, лидокаин 2 % – 2,0 мл. ретробульбарно) выполняли тоннельный разрез на 11 часах. На 2-х часах через парацентез в переднюю камеру глаза устанавливали ирригационную систему. Во всех случаях выполняли переднюю витрэктомию. После удаления остатков хрусталиковых масс и стекловидного тела через тоннельный разрез проводили иглы с «проводникаминаконечниками», нити которых предварительно были привязаны к гаптическим элементам ИОЛ. Далее ИОЛ вводили по описанной выше методике. Во всех случаях линзы принимали правильное положение. Удалив ирригационную систему, осуществляли гидратацию краев разрезов до восстановления нормального офтальмотонуса.

После получения хороших клинических результатов у пациентов с афакией данную методику подшивания ИОЛ использовали незапланированно, в случае повреждения задней капсулы хрусталика в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты (5 глаз) и факоэмульсификации (7 глаз). Перед имплантацией ИОЛ во всех случаях проводили переднюю витрэктомию. Лечение в послеоперационном периоде проводили по стандартной схеме, включавшей инстилляции растворов антибиотиков, кортикостероидов и мидриатиков.

Сравнительный анализ результатов имплантации ИОЛ в исследуемых В течение недели после операции у больных группы А (группа сравнения) отмечался умеренно выраженный отёк конъюнктивы, смешанная инъекция глазного яблока. У больных группы Б – незначительный отёк конъюнктивы, слабовыраженная перикорнеальная иньекция отмечались в течение первых трёх дней после операции.

У 7 больных (50,0%) группы А в послеоперационном периоде на протяжении трёх дней гифема от 1-го до 3 мм. В стекловидном теле выраженный «флёр», сохранявшийся на протяжении 30 дней.

У больных группы Б в течение всего срока наблюдения преломляющие среды глазного яблока были прозрачны.

Поскольку больным обеих групп в ряде случаев имплантировали различные модели заднекамерных ИОЛ, мы сочли возможным сравнить исходы оперативных вмешательств лишь у лиц с афакией, так как им имплантировали идентичные модели линз, и эти пациенты имели сходный офтальмологический статус перед операцией (табл. 1).

Динамика остроты зрения в у больных с афакией в исследуемых группах Сроки наблюдения Примечание: * – уровень значимости р 0,01, M – среднее значение, Средний показатель остроты зрения (кроме пациентов с афакией) у больных группы А составил 0,4±0,02 через 7 дней после операции и 0,3±0,01 – через шесть месяцев наблюдения. Снижение данного показателя обусловлено развитием гемофтальма у одного из пациентов с сопутствующей диабетической ретинопатией.

Средняя острота зрения (кроме лиц с афакией) у больных группы Б составила 0,25±0,02 через 7 дней после операции и 0,5±0,01 – через шесть месяцев наблюдения.

У пациентов обеих групп (за исключением больного с гемофтальмом) достоверных статистических различий в состоянии полей зрения, данных электрофизиологических исследований (фосфен, лабильность зрительного нерва), уровня внутриглазного давления на протяжении всего периода наблюдения ( месяцев) выявлено не было.

1. Разработанный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз у больных с афакией и полным или обширным отсутствием задней капсулы хрусталика обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде.

интраокулярных линз сопровождается развитием интра- и послеоперационных геморрагических осложнений различной степени тяжести, что обусловливает низкую остроту зрения в послеоперационном периоде.

иридоцилиарной борозде создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее сужение до нулевого диаметра сосудов подлежащих тканей глаза, послеоперационном периоде.

4. При повреждении в ходе операции целостности задней капсулы иридоцилиарной борозде позволяет использовать любую модель интраокулярных линз.

хирургическом лечении катаракты в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадении стекловидного тела, отрыва цинновых связок на значительном протяжении и, следовательно, возникновении высокого риска дислокации ИОЛ по причине недостаточной капсульной поддержки, шовная фиксация ИОЛ становится крайне необходимой процедурой. Применение «проводника-наконечника» при подшивании линзы в цилиарную борозду позволяет избежать массивного кровотечения из сосудов иридоцилиарной зоны.

Список работ опубликованных по теме диссертации 1. Профилактика геморрагических интраоперационных осложнений при проведении режущей иглы через оболочки глаза // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции Москва, 2007. – С. 86-88.

(Соавт. М.Е. Коновалов, И.В. Запускалов, И.М. Коновалов, М.А.

Мартусевич, Ю.И. Хороших);

2. Заднекамерная фиксация ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика // Сибирский консилиум. Материалы VII западно-сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии»; Новосибирск, 2007 г.- №3 – 2007, - С. 71-72. (Соавт. И.В. Запускалов, И.М. Коновалов, Ю.И. Хороших);

3. Влияние плоскостного давления на диаметр сосудов глаза // Биомеханика глаза: сборник трудов конференции. Москва, 2007. – С. 203-205. (Соавт. И.В.

Запускалов, И.М. Коновалов, Ю.И. Хороших);

4. Использование наконечника-проводника при подшивании интраокулярных устройств // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции:

Федоровские чтения – 2007 г., С. 48-49. (Соавт. И.В. Запускалов, М.А.

Мартусевич, Ю.И. Хороших);

5. Применение устройства для транссклерального проведения нити в офтальмохирургии // Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз. - Новокузнецк, 2007.- С. 80-84. (Соавт. И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших).

6. Использование наконечника-проводника при подшивании интраокулярных линз при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика // Сибирский медицинский журнал. Т. 23 №1 – 2008 г., С. 97-99.

1. Устройство для транссклерального проведения нити при фиксации интраокулярных линз и других интраокулярных устройств // Патент РФ на полезную модель № 57116 от 10.10.2006 г. Бюл. № 28 - 2007. (Соавт.

И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших);

2. Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз // Патент на изобретение № 2322219 от 20.04.2008 г. Бюл. № 11 - 2008. (Соавт.

И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших).