На правах рукописи

НИКОЛАЕВ

Евгений Львович

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КАК КЛИНИЧЕСКИЙ,

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ФЕНОМЕН

(РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ В ЧУВАШИИ)

Специальности: 14.00.18 – психиатрия 19.00.04 – медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2006

Работа выполнена в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ и СР РФ»

и в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей МЗ Чувашской республики».

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Незнанов Николай Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Карвасарский Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Курпатов Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Исаев Дмитрий Николаевич, доктор психологических наук, профессор Ананьев Виктор Алексеевич

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского МЗ и СР РФ».

Защита диссертации состоится 28 декабря 2006 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева МЗ и СР РФ» (192019, Санкт-Петербург, ул.

Бехтерева, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 28 ноября 2006 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Многочисленные исследования последнего десятилетия определенно свидетельствуют о значительном росте числа психических расстройств, относимых к категории пограничных (Александровский Ю.А., 1996, 1998;

Курпатов В.И., 1999; Голенков А.В., 2000; Нурмагамбетова С.А., 2002; Воинков Е.В., 2003; Ильина М.А., 2004; Trent C.R. et al., 2000; Bracken P.J., 2001; Brune M. et al., 2002; Dech H. et al., 2003). Причем, отмечается увеличение их доли среди всех психических расстройств (Александровский Ю.А., 2000). В то же время, пограничные психические расстройства (ППР) относятся к числу наиболее трудно выявляемых и регистрируемых заболеваний, реальные показатели которых в несколько раз превышают официальные, так как большинство пациентов остаются вне поля зрения специалистов (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Незнанов Н.Г., Щеглова И.Ю., 2004).

По данным официальной статистики (Гурович И.Я. и др., 2000) Чувашская Республика (ЧР) относится к числу субъектов Российской Федерации (РФ) с высоким уровнем распространенности психических расстройств, где основное число заболеваний приходится на пограничный уровень. На протяжении многих лет Чувашия также занимает одно из ведущих мест в Приволжском федеральном округе (ПФО) и в целом по России по уровню завершенных суицидов (Козлов А.Б. и др., 2002). Причины этих процессов и явлений, лежащие, как правило, не только в медицинской плоскости, стали с недавних пор предметом пристального внимания исследователей (Голенков А.В., 1998; Никитин Л.Н., 2000; Козлов А.Б., 2001; Сергеев М.П., 2005). Однако в силу того, что данные работы выполнены исключительно в рамках психиатрии, основной акцент в них ставится на вопросах эпидемиологического и клиникопсихопатологического характера, оставляя без внимания комплекс клиникопсихологических и социокультурных детерминант психического здоровья населения региона.

В то время, как научная актуальность и социальная потребность в социокультурных исследованиях, выполняемых на стыке наук, возрастает (Ананьев В.А., 1999;

Семке В.Я. и др., 2001; Мацумото Д., 2002; Карвасарский Б.Д. и др., 2003; Исаев Д.Н., 2005; Kecmanovic D., 1999; Barrio C., 2000; McCrae R.R., 2001; Turner W.L. et al., 2004). Именно их результаты позволяют получать новые необходимые сведения для разработки государственных программ и системы практических мероприятий по совершенствованию организации медицинской, психологической и социальной помощи населению, развитию эффективной системы психопрофилактики на всех ее уровнях.

Мультимодальный подход, применяемый в данной работе и основанный на комплексном анализе клинической проблематики ППР с использованием необходимых данных психиатрии, психологии, социологии, истории, этнологии и филологии, представляется наиболее перспективным. Он позволяет оптимально учитывать сложный характер клинико-психологических и социокультурных соотношений, определяющих этиопатогенез и клиническую динамику ППР и соответствующую им систему действенных лечебных и профилактических мероприятий.

Цель исследования. Целью работы явилось изучение комплекса клинических, психологических и социокультурных закономерностей, определяющих клиническую феноменологию ППР у больных в Чувашии, как основы для разработки принципов совершенствования системы охраны психического здоровья населения республики.

Основные задачи исследования. Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи:

1. Изучить влияние социодемографических, культурно-исторических и этнопсихологических факторов в Чувашии на процесс психической адаптации личности.

2. Установить нормативные параметры психометрических критериев для психологической оценки уровня психического здоровья населения республики.

3. Провести клинико-эпидемиологический анализ динамических и структурных показателей ППР в регионе за период 2000 – 2004 гг.

4. Вскрыть взаимосвязь социокультурных характеристик личности с содержанием психической дезадаптации пограничного уровня.

5. Проанализировать клинические и психологические характеристики больных ППР из основных социокультурных групп населения республики.

6. Выявить соотношение между социокультурными параметрами личности, особенностями ее структуры, системой самоотношения, копинг-поведением и клинической картиной ППР.

7. Разработать основные клинико-психологические и социокультурные звенья этиопатогенетической модели ППР.

8. Обосновать необходимость учета определенных региональных организационных и социокультурных личностных факторов в диагностике, лечении и профилактике ППР.

9. Выделить в рамках биопсихосоциальной концепции приоритеты совершенствования системы психотерапии и психопрофилактики в Чувашии.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В данной работе впервые на большом фактическом материале проведен междисциплинарный анализ феноменологии ППР, опирающийся на многофакторное сравнительное исследование клинических, психологических и социокультурных параметров больного и здорового населения Чувашии. Получены новые сведения о специфических для республики социокультурных факторах, влияющих на состояние психического здоровья личности и формирование ППР. Сформулировано понятие о пограничном уровне психической дезадаптации с выделением многоуровневой структуры ее клиникопсихологических форм, типов и вариантов. Впервые описано патологизирующее влияние комплекса факторов, связанных с этнокультурной диссоциацией и религиозно-этнической индифферентностью личности, ее иррациональными установками, незрелостью семейной структуры и аутодеструктивной насыщенностью среды. На основе результатов исследования впервые разработаны культуро-ориентированные подходы к психотерапии ППР, предложены пути совершенствования психопрофилактики с учетом социальной ситуации в обществе.

Практическая значимость исследования. Полученные в результате исследования данные о клинических, психологических и социокультурных характеристиках больных ППР в Чувашии являются научной базой организации системы лечебнодиагностических мероприятий для конкретных социокультурных групп населения республики, а также в других регионах России с компактным проживанием чувашского населения. Установлен нормативный для республики диапазон результатов экспериментально-психологических методик, используемых для оценки психического здоровья населения. Он может применяться в повседневной работе психологами, психотерапевтами, психиатрами. На основе материалов исследования предложена концептуальная основа системы профилактики ППР, которая может быть результативно распространена и на другие виды психических нарушений, а также может быть использована в отношении соматических заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику. По теме диссертации опубликовано 66 научных работ, из них 15 – в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях. Результаты исследования отражены в шести методических рекомендациях и учебно-методических пособиях для врачей, психологов, студентов («Психическое здоровье детей и подростков в Чувашской Республике», Чебоксары, 2000; «Организационно-правовые аспекты работы психотерапевтического кабинета», Чебоксары, 2001;

«Психотерапия и психологическое консультирование в клинике», Чебоксары, 2002;

«Словарь по психотерапии и клинической психологии», Чебоксары, 2002; «Краткий этнопсихиатрический словарь», Чебоксары, 2004; «Социокультуральные детерминанты психического здоровья», Чебоксары, 2005) и внедрены в учебно-педагогический процесс в Чувашском государственном университете и Институте усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Чувашии. Разработанная в процессе исследования «Социокультурная анкета» внедрена в практику обследования больных в Республиканском психотерапевтическом центре (психоневрологическом диспансере) Минздравсоцразвития Чувашии (РПТЦ), где также реализована организационная модель медикопсихологической помощи больным ППР.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на Всероссийском конгрессе по детской психиатрии (Москва, 2001); Научнопрактической конференции «Актуальные вопросы психотерапии психосоматических расстройств» (Минск, 2001); Региональной конференции служб экстренной психологической помощи «Экстренная психологическая помощь: состояние, тенденции, перспективы» (Казань, 2001); IV Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» (Санкт-Петербург, 2002); II и III съездах психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (Чебоксары, 2000, 2005); II съезде психологов Чувашии (Чебоксары, 2002); Научно-практической конференции с международным участием «Семья: взрослые и дети в изменяющемся мире» (Чебоксары, 2002);

Международных медицинских семинарах по психиатрии и психотерапии «Salzburg Medical Seminars» (Зальцбург, Австрия, 2002, 2004); Международной конференции Европейского бюро ВОЗ «Healthy Cities» (Белфаст, Великобритания, 2003); XI Российском совещании главных психиатров с участием главных психотерапевтов и руководителей учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь «Новые технологии в практике оказания психиатрической и психотерапевтической помощи» (Смоленск, 2004); XIV Всероссийской конференции «Оказание экстренной психологической помощи подросткам и молодежи. Поддержание здорового образа жизни» (Чебоксары, 2004); Научно-практической конференции «Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии» (Чебоксары, 2004); X международном конгрессе финно-угроведов (Йошкар-Ола, 2005); XIV съезде психиатров России (Москва, 2005); Научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (СанктПетербург, 2006); Научной конференции с международным участием «Игровая зависимость: мифы и реальность» (Москва, 2006); Заседаниях Чувашской Ассоциации врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов (Чебоксары, 2001 – 2006). Материалы диссертации включены в две монографии: «Эпоха и этнос: Проблемы здоровья личности», Чебоксары, 2004 (в соавт. с И.Н. Афанасьевым); «Головная боль в клинике психических расстройств», Чебоксары, 2005 (в соавт. с Ф.В. Орловым, А.В. Голенковым, Г.А. Иваничевым).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 391 странице машинописного текста. Состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, указателя цитированной литературы (430 наименований, из них 242 – зарубежных). Работа иллюстрирована 51 таблицей и 44 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Совокупность социокультурных факторов, определяемых социальной и демографической ситуацией, этническим составом населения, особенностями исторического развития региона, обуславливает высокую распространенность в Чувашии ППР, доминирующих в общей структуре психических заболеваний.

2. Условия формирования и манифестации различных по своей клинической картине ППР неразрывно связаны с половозрастными особенностями личности, уровнем урбанизации места ее проживания, полнотой и характером ее социокультурной идентичности.

3. Риск аутоагрессивного поведения при ППР значительно возрастает за счет патогенных условий ранней социализации в дисгармоничной семейной среде, ведущей к нарушению формирования границ личностной идентичности.

4. Сформированность духовного мировоззрения, наряду со стабильностью семейной структуры, является важным адаптивным ресурсом личности при ППР.

5. Наиболее адекватная система психопрофилактических мероприятий при ППР должна носить межведомственный характер и опираться на биопсихосоциальную концепцию иерархичности структуры потребностей гармонично функционирующией личности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование, основанное на методологических подходах биопсихосоциальной концепции медицины, проводилось в четыре этапа по следующей программе.

На первом этапе (2001-2003 гг.) изучались теоретические разработки отечественных и зарубежных ученых по клинико-диагностическим, психологическим, терапевтическим, социокультурным и профилактическим аспектам ППР, представленных в источниках научно обоснованной медицинской и психологической информации.

Определялась ключевая проблема, формулировались цели, планировалась процедура исследования (тип исследования, характер выборок, инструмент, материалы и методы).

На втором этапе (2003-2004 гг.) по данным Всероссийской переписи населения 2002 г. определялась демографическая характеристика населения республики; по данным официальной статистики за пятилетний период проводился анализ распространенности, структуры и динамики психических расстройств в Чувашии. По результатам сопоставления аналогичных клинико-эпидемиологических и демографических показателей, характеризующих ситуацию с психическими расстройствами в ЧР и РПТЦ, было установлено, что каждый пятый больной непсихотическими психическими расстройствами республики выявляется и наблюдается в указанном учреждении. В связи с чем, были определены критерии формирования исследовательской выборки из больных РПТЦ. Одновременно изучался этнографический материал, раскрывающий особенности культуры, быта, менталитета, религиозных представлений и ценностных установок, характеризующий чувашское население в прошлом и настоящем.

В ходе третьего этапа (2004 г.) происходил сбор материала собственных исследований, для чего обследовались все больные, обратившиеся в течение года за психотерапевтической и медико-психологической помощью в РПТЦ. Из больных, страдающих непсихотическими психическими расстройствами, были сформированы две клинические выборки: первая – из больных в возрасте старше 18 лет, и вторая – из больных детей и подростков. Из числа здорового населения республики с целью получения ряда нормативных показателей была сформирована контрольная группа, которая прошла анонимное анкетирование и экспериментально-психологическое обследование.

Обработка и последующий анализ полученных данных относятся к четвертому этапу исследования (2005-2006 гг.). Интерпретация эмпирических результатов сопровождалась их сопоставлением со статистическими и литературными данными, обсуждением, формулированием выводов, а также разработкой научных подходов по совершенствованию психотерапевтической и психопрофилактической помощи населению Чувашии.

Выбор материала исследования определялся необходимостью комплексного междисциплинарного характера исследования проблемы ППР с учетом малой изученности их взаимосвязи с медико-психологическими, социально-историческими и этнокультурными факторами. С целью получения информации, наиболее полно отражающей различные аспекты феноменологии ППР и формирования целостных представлений по рассматриваемой проблеме, весь материал исследования представлен в виде трех взаимосвязанных и взаимодополняющих блоков – этнографического, клинико-эпидемиологического и клинико-психологического.

Этнографический блок основывается на документах из фондов научного архива Чувашского государственного института гуманитарных наук, материалах этнографических изданий Чувашского государственного университета и Чувашского государственного института гуманитарных наук. Изучены ранее опубликованные и неопубликованные материалы устного народного творчества чувашей (более 4000 пословиц и 80 народных сказок). Большое внимание уделено исследованию особенностей макросоциальной среды у чувашей, в которой происходило формирование личности. Проанализированы традиции, взгляды, мировоззрение в отношении к жизни и смерти, здоровья и болезни, традиционные защитно-компенсаторные механизмы, влияющие на формирование психических нарушений.

Материалом клинико-эпидемиологического блока служат официальные сведения о заболеваемости и болезненности психическими расстройствами, показателях использования кадровых ресурсов здравоохранения, содержащиеся в данных государственной статистической отчетности учреждений здравоохранения ЧР за период – 2004 гг. (форма № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения», форма № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма № 36 «Сведения о контингентах психически больных»; данные ежегодных (2000-2004 гг.) статистических сборников Министерства здравоохранения ЧР «Статистика здоровья населения и здравоохранения ЧР», статистических сборников Комитета государственной статистики ЧР. Изучались половозрастные и клинико-социальные особенности непсихотических форм психических расстройств в ЧР, сопоставление их с аналогичными показателями РПТЦ.

В данном исследовании официальные статистические показатели психических расстройств непсихотического характера рассматриваются в качестве показателей ППР.

Клинико-психологический блок основан на материале выборочного исследования больных непсихотическими формами психических и поведенческих расстройств, впервые обратившихся за психотерапевтической помощью в РПТЦ в 2004 г.

Для определения репрезентативного объема клинической выборки произведен расчет необходимого числа наблюдений (n) по формуле:

где t – доверительный коэффициент; р – интенсивный показатель в промилле; – максимальный размер ошибки выборки (Стекольщиков Л.В., Голенков А.В., 1995).

С учетом показателя первичной заболеваемости непсихотическими формами психических расстройств, зарегистрированными среди взрослого населения ЧР в предыдущий год (5,37 на 1000 чел. населения), величины доверительного коэффициента t не менее двух и максимального размера не более 5% необходимый объем выборочной совокупности составил не менее 853 наблюдений из всей генеральной совокупности ППР среди взрослого населения на территории Чувашии.

Аналогичный показатель, определяющий необходимый объем выборки детей и подростков с пограничными расстройствами, составил 354 чел. Таким образом, общий объем клинической выборки составил не менее 1207 случаев.

По данным статистической отчетности, из общего числа 2010 больных психическими расстройствами, зарегистрированных в 2004 г. в РПТЦ, 34 больных (1,7%) страдали психотическими формами психических расстройств и по этой причине были исключены из дальнейшего исследования. Из оставшихся 1976 чел. с учетом соответствия основным клинико-демографическим характеристикам непсихотических психических расстройств, зарегистрированных в Чувашии, были отобраны 916 больных в возрасте старше 18 лет (I клиническая группа). Аналогичные критерии для больных возрастной категории до 18 лет использовались при формировании II клинической группы, в которую вошли 361 ребенок и подросток c непсихотическими формами психических расстройств.

Данные исследовательские группы общей численностью 1277 больных являются репрезентативными выборками генеральной совокупности всех больных ППР, выявленными в ЧР в 2003 г. и представленными в таблице 3000 сводной отчетной формы № 10 «Число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных впервые в жизни».

В качестве критериев включения в клинические группы, обеспечивающих их репрезентативность, рассматривались: пол, возраст, место жительства и нозологическая категория, соответствующая МКБ-10 и рубрикации формы № 10. Критериями исключения были: психотический характер психических расстройств и различные формы умственной отсталости.

В виду отсутствия в форме № 10 и других отчетных формах информации об этнической принадлежности больных, выборка по национальности в I клиническую группу производилась в соответствии с данными Всероссийской переписи населения 2002 г., согласно которой 67,7% всего населения республики составляют чуваши, 26,5% - русские, 5,8% - представители других национальностей. К материалу клинико-психологической модальности были также отнесены результаты обследования родителя больных детей и подростков II клинической группы, которые обследованы во время обращения к психотерапевту по поводу здоровья ребенка.

Таким образом, в числе больных I клинической группы были 330 мужчин (36,0%) и 586 женщин (64,0%) в возрасте от 18 до 76 лет. Средний возраст обследованных составил 35,05±13,84 лет (средний возраст мужчин – 36,21±14,52 лет, женщин – 34,43±13,37 лет). 85,0% обследованных проживало в городе, 15,0% - в сельской местности. II клиническая группа была представлена 200 детьми и подростками мужского (55,4%) и 161 - женского пола (44,6%), 57 жителями села (15,8%) и 304 – города (84,2%) в возрасте от 3 до 17 лет. Средний возраст обследованных составил 9,46±3, лет. Большинство обследованных родителей детей и подростков этой группы были матерями (88,1% или 318 чел.) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 36,9±0, лет).

Для предотвращения появления систематических ошибок и получения нормативных данных по ряду экспериментально-психологических методик путем сопоставления с I клинической группой по основным социодемографическим признакам, потенциально влияющим на изучаемые явления, из 717 человек общей популяции населения ЧР в возрасте от 18 до 65 лет была сформирована контрольная группа. В нее вошли работники промышленности, сельского хозяйства, экономики, предпринимательства и бизнеса, образования, науки и высшей школы, культуры, здравоохранения, транспорта и связи, торговли и бытового обслуживания, служащих государственных и силовых структур, а также учащихся, студентов и неработающих. Все испытуемые в момент обследования находились вне лечебных учреждений, не имели определенных жалоб на состояние здоровья, и по клиническим критериям не относились к категории больных психическими и поведенческими расстройствами. Отдельная контрольная группа для больных II клинической группы не формировалась, т.к. используемыми в данной работе экспериментально-психологическими методиками обследовались не сами дети и подростки с психическими расстройствами, а их родители. В связи с чем сопоставление полученных в обследовании родителей психологических показателей производилось с аналогичными показателями описанной выше контрольной группы.

Методы исследования. Исследование проводилось в рамках мультимодального подхода, предполагающего интеграцию информации, полученной разными методами (Перре М., Бауман У., 2002), основными из которых в данной работе были: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, клинико-психологический, клинико-эпидемиологический. Дополнительно использовались этнографический, транскультурный и математико-статистический методы. Достоверность и обобщаемость полученных результатов определялась соответствием структуры исследования его задачам.

В качестве основного инструмента сбора первичных научных данных применялась специально разработанная карта, структура которой включала социодемографический, этнокультурный, клинический и психологический разделы. В социодемографическом разделе представлена общая информация о возрасте, поле, национальности, семейном положении, месте жительства, образовании, учебной или профессиональной деятельности. Этнокультурный раздел охватывал вопросы языковой компетентности, религиозной принадлежности, этнического статуса, особенностей семейного воспитания, системы жизненных ценностей, отношения к деструктивному поведению, здоровью и болезни. Если национальность больного (этническая идентичность) устанавливалась на основании субъективных данных его самоопределения, то его этнический статус определялся в соответствии с объективной категорией этничности по этнической принадлежности родителей, месту рождения, языку, культуре (Стефаненко Т.Г., 2003). В связи с этим были определены две моноэтнические группы – этнических чувашей и этнических русских, чья этническая самооценка совпадала с национальностью обоих родителей. Больные из биэтнической группы происходили из гетероэтнических семей и идентифицировали себя с национальностью одного из родителей. Больные из дизэтнической группы идентифицировали себя с национальностью, которая не соответствовала реальной этнической принадлежности ни одного из родителей. В клиническом разделе были сконцентрированы сведения, базирующиеся на клиническом обследовании больных ППР: психопатологическая отягощенность наследственности, дезадаптационное поведение в детстве, особенности реагирования в стрессовых ситуациях, возраст к моменту заболевания, длительность заболевания на момент обследования, сфера возникновения психотравмирующей ситуации, клинический диагноз, синдромальная характеристика, особенности трудовой и социальной адаптации, лечение и его эффективность. В психологическом разделе отражались результаты психологического обследования больных ППР.

Клинико-психопатологический метод был основан на систематизированном сборе анамнестических сведений о жизни и психопатологических проявлениях больных. При определении диагностических критериев и дефиниций клинических состояний обследованных использовалась МКБ-10. В круг изучаемых психических расстройств в качестве ППР в данном исследовании были включены невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4), расстройства зрелой личности и поведения (F6), поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся преимущественно в детском и подростковом возрасте (F9), а также непсихотические формы аффективных расстройств настроения (F3), неврозоподобных расстройств на фоне органической патологии или физической болезни (F0), поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5), нарушений психологического развития (F8).

Экспериментально-психологический метод базировался на целенаправленном использовании для выявления особенностей психической деятельности обследуемого стандартизованных психодиагностических методик: Я-структурный тест Аммона (Ich-Structur Test von G.Ammon, ISTA), методика оценки психического здоровья (МОПЗ), опросник выраженности психопатологической симптоматики, SCL- (Derogatis S., 1973), опросник исследования самоотношения личности В.В. Столина (МИС), индикатор копинг-стратегий Д. Амирхана (Amirkhan J.Y., 1990), адаптированный В.М. Ялтонским (1995) и Н.А. Сирота (1994), методика Э. Хайма (Heim E., 1988), опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1990), адаптированная Ф.В. Березиным с соавт. (1994) версия опросника MMPI (Миннесотский многопрофильный личностный опросник), шкала депрессии Зунга (Zung W.W.K., Durham N.C., 1965). С целью получения нормативных для ЧР показателей тестов шестью первыми психодиагностическими методиками из девяти исследовались также обследованные из контрольной группы.

Клинико-психологический метод позволял интегрировать всю полученную в результате психодиагностического обследования больного информацию, относящуюся к истокам его психопатологических проявлений, на основе конкретизации представлений об уникальных и устойчивых паттернах переживаний, поведения, особенностей личности, наиболее значимых аспектах его субъективной жизненной истории и системы отношений (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).

Клинико-эпидемиологический метод явился наиболее адекватным для проведения транскультурных исследований (Положий Б.С., 1997; Чуркин А.А., 1997), к критериям валидности которого можно отнести репрезентативность выборки, соблюдение единых диагностических подходов, использование методик, соответствующих основным задачам работы. В данном исследовании репрезентативность научного материала была обеспечена его объемом, стратифицированным рандомизированным способом формирования клинической и контрольной выборки.

Математико-статистический метод. Собранная описанными методами информация составила основу для формирования электронной базы первичных научных данных, математико-статистическая обработка которых производилась с помощью пакетов программного обеспечения анализа данных Statistica (версия 6.0) и Biostatistics (версия 4.03), что позволило построить систему доказательств для основных положений диссертационного исследования.

Использовались методы описательной статистики (расчет среднего М, стандартного отклонения ). Для определения статистически достоверных различий при