Стоматология – Хирургия полости рта

1

Стоматология – Хирургия полости рта

2

Стоматология – Хирургия полости рта

I. Пояснительная записка

Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с

Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС)

высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) «Стоматология», с учётом рекомендаций примерной основной образовательной программы высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология».

1. Цель и задачи раздела.

Целью раздела: подготовка врача-стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными процессами с локализацией в полости рта.

Задачами раздела - освоение принципов организации отделения хирургической стоматологии;

- освоение методов диагностики, используемых при обследовании больных с различными воспалительными процессами локализованными в полости рта;

- освоение студентами методов лечения различных патологических процессов локализованных в полости рта;

- овладение практическими навыками необходимыми для лечения воспалительных процессов локализованных в полости рта;

- формирование у студентов теоретических и практических умений по хирургическому лечению больных с различными воспалительными процессами в амбулаторно-поликлинических условиях;

2. Место раздела в структуре основной образовательной программы.

Раздел дисциплины «Хирургия полости рта» относится к циклу специальных дисциплин, обеспечивающих подготовку врача-специалиста. С3.

1. является одной из базовых (клинических) «Хирургия полости рта»

дисциплин, которая взаимосвязана с дисциплинами: «Клиническая стоматология», «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии», Стоматология – Хирургия полости рта «Заболевания головы и шеи», «Имплантология и реконструктивная хирургия полости рта».

Основные знания, необходимые для изучения раздела:

Знания, полученные по гуманитарным, медико-биологическим, естественно-научным, медико-профилактическим и клиническим дисциплинам необходимые для изучения данного раздела:

- нормальной и патологической анатомии человека;

- нормальной и патологической физиологии человека;

- оперативной хирургии и топографической анатомии;

- фармакологии и биохимии;

- рентгенологии и физиотерапии;

- болезням уха, горла и носа;

- пропедевтики стоматологических заболеваний;

- нервным болезням;

- нейрохирургии;

- основам десмургии.

3. Общая трудоемкость дисциплины составляет 6 зачетных единиц, 216 академических часов.

4. Результаты обучения.

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины «Стоматология» (раздел ««Хирургия полости рта»):

1) ОК-5: Способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, толерантности.

2) ОК-8: Способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с Стоматология – Хирургия полости рта учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

3) ПК-1: Способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками.

4) ПК-4: Способностью и готовностью анализировать результаты осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданскоправовую, уголовную ответственность.

5) ПК-19: Способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта.

6) ПК-27: Способностью и готовностью осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

7) ПК-42: Способностью и готовностью выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций.

8) ПК-47: Способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов.

9) ПК-48: Способностью и готовностью оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и стоматологических заболеваний.

10) ПК-50: Способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

Стоматология – Хирургия полости рта «Хирургия полости рта») обучающийся должен:

- этиологию, патогенез, клиническую картину различных воспалительных процессов локализованных в полости рта: (периодонтита, периостита, остеомиелита, перикоронорита, абсцессов локализованных в полости рта), требующих хирургического лечения в амбулаторнополиклинических условиях;

- показания и противопоказания к операции удаления зуба;

- инструменты для удаления различных групп зубов на верхней и нижней челюстях;

- этапы операции удаления зуба;

- развитие возможных местных осложнений на различных этапах операции удаления зуба, их профилактика, клинику, диагностику и лечение данных осложнений;

- возникновение возможных осложнений после операции удаления зуба в раннем и позднем послеоперационном периоде, их профилактика и методы лечения;

- методики основных зубосохраняющих операций, показания и противопоказания к данным операциям;

- виды и методики остановки луночкового кровотечения, причины и методы диагностики;

- показания для госпитализации пациентов в стационарное отделение челюстно-лицевой хирургии (подготовка пациента к госпитализации);

- методы обследования пациентов с воспалительными заболеваниями зубов, челюстей, дифференциальную диагностику этих заболеваний;

- основные методики хирургических вмешательств при острых и хронических воспалительных процессах локализованных в полости рта;

- принципы лечения гнойной раны;

- принципы диспансеризации пациентов с воспалительными заболеваниями.

- проводить диагностику острых и хронических одонтогенных воспалительных заболеваний: периодонтита; периостита; остеомиелита;

перикоронита; абсцессов локализованных в полости рта;

- выполнять амбулаторные операции в полости рта:

Стоматология – Хирургия полости рта - вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса - проводить основные методы обследования пациентов с воспалительными заболеваниями локализованными в полости рта с заполнением первичной медицинской документации (амбулаторной карты больного);

- проводить экспертную оценку временной нетрудоспособности, знать основные принципы заполнения листка временной нетрудоспособности;

- назначать и оценивать результаты дополнительных методов обследования при воспалительных процессах локализованных в полости рта;

- остановить луночковое кровотечение различными методами в зависимости от источника и причины возникновения;

- устранение перфорации верхнечелюстного синуса местными тканями с использованием различных видов лоскутов;

- провести лечение гнойной раны;

- провести диагностику специфических инфекционных воспалительных заболеваний локализованных в челюстно-лицевой области: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, СПИДа, рожистого воспаления, сибирской язвы;

- провести операцию удаления полуретенированного, дистопированного зуба атипичным методом с выкраиванием слизистонадкостничного лоскута;

- провести вскрытие и дренирование абсцессов внутриротовым доступом: челюстно-язычного желобка, ретромолярной области, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, подвисочной ямки, подъязычной области, языка;

- провести адекватное дренирование гнойной раны.

Стоматология – Хирургия полости рта Демонстрировать способность и готовность (владеть):

- провести диагностику одонтогенных воспалительных заболеваний:

периодонтита, периостита, остеомиелита, перикоронита, с учетом МКБ- на основе клинических и дополнительных методов исследования;

- выполнить операцию простого удаления зуба;

- провести лечение острого гнойного перикоронита путем проведения операции перикоронотомия;

- провести пальпацию регионарных лимфатических узлов челюстнолицевой области;

- провести вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса;

- выполнить операцию по устранению острого края лунки в области одного зуба;

- оказать неотложную помощь при обмороке;

- удалить дренажи и тампоны, снять швы, провести перевязку раны и другие манипуляции 5. Образовательные технологии образовательных технологий:

Лекция-визуализация: каждая лекция по тематике раздела сопровождается концептуальные положения раскрываемой темы, а также фотографии и видеоролики, иллюстрирующие клинические случаи;

Мастер класс:

преподаватели кафедры и практические врачи демонстрируют студентам методики лечения воспалительных заболеваний полости рта;

Стоматология – Хирургия полости рта Учебные сиутационно-ролевые игры:

Пример:

студентов учебной группы.

Проведение предметных олимпиад: ежегодно проводится олимпиада по хирургической стоматологии среди студентов 3, 4 и 5 курсов;

последующим анализом истории болезни, амбулаторной карты, результатов лабораторных и клинических методов обследования, тактике хирургического и медикаментозного лечения;

Занятие-конференция (отчет по самостоятельной работе): В качестве домашнего задания каждому студенту даётся тема для выступления (время регламентировано), причём сведения должны быть не, просто из учебника, а сообщения.

Творческие задания: Перевод с иностранного языка научной статьи, составление кроссвордов.

Стоматология – Хирургия полости рта 6. Формы промежуточной аттестации Промежуточная аттестация раздела «Хирургия полости рта» дисциплины «Стоматология» не предусмотрена основной образовательной программой и учебным планом. Для оценки успеваемости студентов по разделу «Хирургия полости рта» используется балльно-рейтинговая система: модель 2. По этой модели результат работы на каждом практическом занятии выражается в баллах, а в конце семестра высчитывается средний балл каждого студента, с переводом в 100-балльную систему. Помимо среднего балла учитываются показатели, дающие штрафы и бонусы. Студенты штрафуются за нарушение дисциплины: пропуск лекций, практических занятий без уважительной причины, систематические опоздания, порчу имущества кафедры. Бонусы присуждаются за участие в студенческих олимпиадах, выступлении на конференциях, работе в студенческом научном обществе.

Стоматология – Хирургия полости рта

4. ОБЪЕМ МОДУЛЯ «ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА» И ВИДЫ УЧЕБНОЙ

РАБОТЫ

V VI VII

В том числе:

Лекции (Л) Практические занятия (ПЗ) Самостоятельная работа (СРС) В том числе:

щита) Подготовка к экзамену Тестирование балльно-рейтиговой системе вуза) Стоматология – Хирургия полости рта IХ - 5.1. Содержание разделов модуля «ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА»

п/ Название раздела модуля Организация отделения помощи в стоматологической поликлинике. Основные гигиехирургической стоманические требования к помещениям, внешнему виду, одежде стоматолога-хирурга. Асептика и антисептика в кабинете хирургической стоматологии. Правила стерилизации перевязочного материала, инструментов. Подготовка рук хирурга к стоматологии. Ведение медицинской документации, заполнение истории болезни амбулаторного больного.

Операция удаления зузуба. Обезболивание. Местные и общие осложнения обезбоба ливания. Особенности обезболивания у лиц с сопутствующими заболеваниями, пожилого возраста, беременным. Инструментарий основной и дополнительный.

Болезни прорезывания доты Львова, Руденко, Магида. Клиника. Показания к хирургическому лечению. Перикоронорит. Осложнения. Методы 4. Этиология, патогенез одонтогенных воспалительных забоОдонтогенные воспалеваний. Основные пути распространения инфекции, причилительные заболевания ны обострения хронической одонтогенной инфекции. Иммучелюстей (периодонно-биологические особенности тканей челюстно-лицевой обтит, периостит, одонтоласти.

генный остеомиелит).

Периодонтит - этиология, патогенез, патологическая анатомия, пути распространения инфекционного процесса. Острый гнойный периодонтит и. обострение хронического периодонтита. Радикулярная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Хронический периодонтит. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, дифференциальная диагностика. Хирургические методы лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня зуба, гемисекция и ампутация, корня Периостит челюстей. Острый гнойный периостит челюстей. Небный абсцесс. Этиология, патогенез, патологическая Стоматология – Хирургия полости рта анатомия. Патогенетическая связь с периодонтитом и распространение воспалительного процесса в зависимости от расположения корней различных групп зубов. Клиника. Дифференциальная диагностика, методы хирургического лечения.

патогенеза остемиелита (Боброва-Лескера, аллергическая теория Дерижанова, нейро-трофических изменений), роль микрофлоры, иммунологического статуса и анатомических особенностей челюстей. Современные представления о патогенезе остеомиелита челюстей. Патологическая анатомия и Острая стадия остеомиелита челюстей. Клиника диагностика, и дифференциальная диагностика острой стадии. Комплексное патогенетическое лечение: хирургическое (удаление зуба - «источника инфекции»), вскрытие околочелюстных абсцессов и флегмон, проведение декомпрессионной остеоперфорации; медикаментозное (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунотерапия), применение физических методов.

первично-хроническая), дифференциальная диагностика. Лечение (показания и сроки секвестрэктомии).

Одонтогенный верхнеодонтогенный синусит: клиника, методы диагностики и лечечелюстной синусит.

верхнечелюстной пазуи консервативного лечения. Перфорация и свищ верхнечелюхи.

при перфорации верхнечелюстного синуса, способы оперативного закрытия перфорации. Профилактика образования лимфаденит. Аденофлегмона. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Абсцессы локализованОбщие клинические признаки и методы лечения. Принципы флегмон в зависимости от локализации. Принципы топической диагностика. Особенности хирургического лечения: абсцесс челюстно-язычного желобка, подвисочной ямки, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств и Стоматология – Хирургия полости рта Специфические воспачелюстей, лица и шеи. Классификация. Этиология и патогелительные процессы лица и челюстей (актидифференциальная диагностика и методы лечения. Туберкуномикоз, туберкулез, лез челюстей, лица и шеи. Клиника, диагностика, дифференсифилис, ВИЧциальная диагностика, лечение. Дифтерия. СПИД. Проявлеинфекция).

Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление.

5.2. Разделы модуля и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами Название № № разделов данного модуля, необходимых для изучения последующих п/п Стоматология 1. клиническая Стоматология 2 детского возраста Челюстно-лицевая стоматологическим специальностям 5.3. Разделы модуля «ХИРУРГИЯ ПОЛОСТИ РТА» и виды занятий Операция удаления зуба.

4. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи.

6. Специфические воспалительные процессы лица и Стоматология – Хирургия полости рта 8. Абсцессы лица и шеи. Этиология, пути распространения инфекции, патогенез. Общие клинические признаки и методы лечения. Принципы интенсивной терапии. Клинические проявления абсцессов в зависимости от локализации. Топическая диагностика.

Особенности хирургического лечения.

V VI VII

2. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей. Классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия. Острый и хронический перио- донтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, 3. Острый периостит челюстей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

5. Болезни прорезывания зубов. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Причины, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

6. Лимфаденит лица и шеи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения. Проявления ВИЧ-инфекции в области головы, шеи и челюстей.

7. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения лечения.

8. Специфические воспалительные заболевания области головы, шеи и челюстей. Актиномикоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

10. Абсцессы локализованные в полости рта. Этиология, пути ские признаки и методы лечения. Принципы интенсивной Стоматология – Хирургия полости рта Клинические проявления абсцессов в зависимости от локализации. Топическая диагностика. Особенности хирургического лечения.

I - 5.5. Практические занятия Название тем практических занятий и формы контроля

V VI VII

1. Организация отделения хирургической стоматологии. Операция удаления зуба показания и противопоказания. Этапы операции удаления зуба 2. Методика удаления зубов и корней на нижней челю- сти. Инструменты.

3. Методика удаления зубов и корней на верхней челю- сти. Инструменты. Особенности операции удаления зуба у лиц с сопутствующими заболеваниями.

4. Местные осложнения возникающие во время опера- ции удаления зуба. Профилактика и устранение осложнений. Осложнения возникающие после удаления зуба. Ранние и поздние. Альвеолит. Профилактика и методы их устранения.

этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

6. Хронический периодонтит: этиология, патогенез, па- тологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Радикулярная киста донтита. Цистэктомия. Цистотомия.

8. Острый одонтогенный периостит: этиология, патоге- нез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

9. Одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, па- тологическая анатомия. Острая стадия одонтогенного остеомиелита: клиника, диагностика, лечение.

теомиелита челюстей. Клиника, диагностика, лечение.

11. Дифференциальная диагностика острого периодонти- Стоматология – Хирургия полости рта та, периостита и одонтогенного остеомиелита челюстей.

12. Болезни прорезывания зубов. Затрудненное прорезы- вание третьего нижнего моляра. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Перикоронорит.

13. Топографическая анатомия лимфатического аппарата челюстно-лицевой области.

14. Лимфаденит лица и шеи. Классификация, этиология, патогенез. Клиника острого лимфаденита. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.

15. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения.

16. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причи- ны. Клиника, дигностика. Методы хирургического закрытия перфорации дна верхнечелюстной пазухи.

17. Специфические воспалительные процессы области лица, шеи и челюстей. Актиномикоз. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение актиномикоза области лица, шеи и челюстей.

18. Туберкулез, сифилис области лица, шеи и челюстей. Особенности клиники. Диагностика. Лечение.

19. Фурункул, карбункул лица. Рожистое воспаление 20. Абсцессы лица и шеи. Этиология, пути распространения инфекции, патогенез. Общие клинические признаки и методы лечения. Принципы интенсивной терапии.

21. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного и окологло- точного пространств 22. Абсцессы челюстно-язычного желобка, подвисочной ямки. Абсцесс языка I - 5.6.Лабораторные работы – не предусмотрены I - 5.7.Семинары – не предусмотрены I - 5.8. Самостоятельная работа Стоматология – Хирургия полости рта

V VI VII

Стоматология – Хирургия полости рта Стоматология – Хирургия полости рта Стоматология – Хирургия полости рта

IХ - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ В ПОЛОСТИ РТА»УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО КОНТРОЛЯ

Особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Особенности удаления зубов у людей в пожилом и старческом возрасте.

Особенности удаления зубов у людей страдающих гипертонической болезнью.

Особенности удаления зубов у людей с хронической коронарной недостаточностью Особенности удаления зубов у людей с пороками сердца.

Удаление зубов с эмфиземой лёгких и пневмосклерозом.

Особенности удаления зубов у людей, страдающих бронхиальной астмой.

Удаление зубов у людей, страдающих сахарным диабетом.

Особенности удаления зубов у людей с тиреотоксикозом.

Удаление зубов у людей с нарушением функции печени: хронический гепатит, алкогольный цирроз печени, почечная недостаточность.

Удаление зубов у лиц с отягощённым аллергологическим анамнезом.

Одонтогенный остеомиелит челюстей.

Назовите причины, вызывающие одонтогенный остеомиелит челюстей?

Дайте характеристику микрофлоры при одонтогенном остеомиелите челюстей?

Укажите, какие изменения при внешнем осмотре можно обнаружить у больного с острой стадией одонтогенного остеомиелита челюстей? Как проявляется симптом Венсана? Почему он возникает?

Какие изменения слизистой оболочки, надкостницы альвеолярного отростка и прилежащих тканей возникают у больного с острой стадией одонтогенного остеомиелита челюстей?

Какие изменения в кости выявляются при рентгенологическом исследовании челюсти у больного в острой стадии одонтогенного остеомиелита?

Назовите показатели ЭОД зуба, явившегося причиной заболевания и зубов, прилежащих к остеомиелитическому очагу в челюсти у больных с острой стадией процесса?

Одонтогенный верхнечелюстной синусит.

Причины возникновения одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи.

Патологоанатомическая картина острого серозного и гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи.

Стоматология – Хирургия полости рта Патологическая картина хронического воспаления верхнечелюстной пазухи.

Каковы субъективные и объективные данные при хроническом одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи?

Показания к радикальной операции верхнечелюстной пазухи и этапы её выполнения.

Особенности операции на верхнечелюстной пазухе при перфорации и свище её дна.

Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника. Диагностика.

Лечение.

При удалении каких зубов может произойти перфорация дна верхнечелюстной пазухи?

При каких патологических процессах в периапикальных тканях может произойти прободение дна верхнечелюстной пазухи?

В каком случае перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает по вине врача?

Клинические признаки прободения дна верхнечелюстной пазухи.

Какие жалобы предъявляет больной через 3-5 дней после перфорации дна верхнечелюстной пазухи?

Тактика врача при перфорации дна верхнечелюстной пазухи.

Тактика врача при перфорации дна верхнечелюстной пазухи и выделение гноя из лунки удалённого зуба.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ПЕРИОДОНТИТ - ЭТО

1. воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта + 2. заболевание, с распространением воспалительного процесса на надкостницу 3. диффузное воспаление пульпы зуба 4. дистрофическое заболевание, с убылью костной ткани

ПРИЧИНА ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ПЕРИОДОНТЕ

1. острый и обострившийся хронический пульпит + 3. подвижность зуба I степени 5. острый серозный лимфаденит

ПРИ ПЕРИОСТИТЕ ЧЕЛЮСТИ ПРИПУХЛОСТЬ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА ФОРМИРУЕТСЯ ЗА СЧЕТ

Стоматология – Хирургия полости рта

ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРИОСТИТА

1. верхняя челюсть с небной стороны 2. вестибулярная поверхность челюстей + 3. ветвь нижней челюсти 4. нижняя челюсть с язычной стороны 5. ретромолярная область

СИМПТОМ ВЕНСАНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ

1. верхней челюсти в области резцов и клыка 2. верхней челюсти в области премоляров и моляров 3. нижней челюсти в области резцов и клыка 4. нижней челюсти в области премоляров и моляров + 5. нижней челюсти в области угла

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА ПРИ ПЕРИКОРОНИТЕ ПРОВОДИТЬСЯ

3. после стихания воспалительных явлений+ 5. после завершения курса антибиотикотерапии

СРЕДНИЕ СРОКИ ФОРМИРОВАНИЯ СЕКВЕСТРОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРОИЗВОДЯТ РАЗРЕЗ

Стоматология – Хирургия полости рта

МЕТОДЫ ВСКРЫТИЯ ПОДНАДКОСТНИЧНОГО АБСЦЕССА НА ТВЕРДОМ

НЕБЕ 3. зигзагообразным разрезом 4. двумя параллельными линейными разрезами + 5. иссечение участка слизистой оболочки и надкостницы из стенки гнойника +

В ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОСТЕОМИЕЛИТА

1. нарастают воспалительные явления 2. формируются свищевые ходы + 3. начинается секвестрация 4. происходит отторжение секвестров + формируется двухсторонний болезненный инфильтрат по переходной складке

НЕОБХОДИМЫЙ ИНСТРУМЕНТ, ПРИ УДАЛЕНИИ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ

1. щипцы, изогнутые по плоскости+ 2. S-образные щипцы с шипом справа 3. прямые щипцы 4. клювовидные щипцы, изогнутые по ребру 5. байонетные щипцы

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача Пациент М., 37 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в зубе 1.1, усиливающуюся при приеме горячей пищи и при накусывании на зуб.

Анамнез: нарастающая боль в зубе 1.1 появилась на следующий день после его пломбирования.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено. Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции верхушки корня 11 зуба гиперемирована, при пальпации болезненна. В 1.1 зубе пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна, подвижность II – степени.

Вопросы 1. Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

2. Какой диагноз можно поставить по приведенным данным?

3. Какое осложнение может развиться при несвоевременном оказании медицинской помощи?

Стоматология – Хирургия полости рта 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Возможные варианты лечения?

Ответы 1. внутриротовую рентгенографию 11 зуба для определения состояния периапикальных тканей и результатов пломбирования зуба.

2. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита 11 зуба.

3. При несвоевременном и неправильном оказании медицинской помощи возможно возникновение периостита.

4. Острого пульпитом, периоститом, остеомиелитом, нагноением корневой кисты, острым одонтогенным гайморитом.

5. Консервативное Задача Больная В., 17 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа.

Анамнез: Более года периодически во время еды возникала боль в 4.6 зубе. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось. Кожа над ним стала красной.

При осмотре: в нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы, до 2,5см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть 4.6 зуба сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.

На рентгенограмме: у верхушки переднего корня 46 зуба определяется очаг разряжения костной ткани, неправильной формы, без чётких границ. Линия периодонта в этом месте не видна. Компактная пластинка альвеолы обнаруживается лишь в средней и верхней трети корня.

Вопросы 1. Установите диагноз заболевания.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. С какими патологическими процессами надо провести дифференциальную диагностику?

4. Определите план лечения.

5. Прогноз заболевания?

Ответы 1. Подкожная одонтогенная гранулёма щёчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба.

2. На одонтогенную подкожную гранулёму указывает наличие тяжа, идущего от альвеолы зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом в ткани щеки.

3.С хроническим лимфаденитом, актиномикозом, хроническим остеомиелитом нижней челюсти, доброкачественными опухолями: липомой, фибромой, атеромой.

4. Удаление 46 зуба и рассечение тяжа по переходной складке, с введением в рану йодоформной турунды. Разрез кожи над гранулемой и удаление патологической грануляционной ткани.

5. Прогноз, как правило положительный. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения техники операции.

Стоматология – Хирургия полости рта Задача Больной М., 33 года, жалобы: на припухлость и пульсирующую боль в области твердого неба слева, болезненность при приеме пищи. Плохой сон, слабость, повышение температуры тела.

Анамнез: 2 недели назад почувствовал постоянную боль в 24 зубе. Накусывание на зуб было болезненным. Полоскал рот настоем ромашки, принимал анальгин и бисептол внутрь. Боль в 24 зубе стала стихать, но через неделю она вновь усилилась. Три дня назад на твердом небе слева образовалась болезненная припухлость, которая постепенно увеличивалась, повысилась температура тела.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 С. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 уд./мин. АД 130/70 мм.рт.ст.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева подвижны, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное. На твердом небе имеется выбухание, в проекции корней 23,24,25,26 зубов. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечна. При пальпации выбухания определяется болезненный инфильтрат и флюктуация. В коронковой части 2.4 зуба большая кариозная полость, зондирование ее безболезненно. 2.4 зуб и соседние зубы неподвижны, на перкуссию не реагируют.

На рентгенограмме определяется деструкция кости у верхушки небного корня 2.4 с неровными краями. Имеется обширный дефект коронки 2.4 зуба, сообщающийся с полостью зуба. Каналы корней не запломбированы.

Вопросы 1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Определите место, где будет проводиться лечение пациента.

4. Составьте план лечения.

5. Какие осложнения данного заболевания могут развиться?

Ответы 1. Острый гнойный периостит верхней челюсти с небной стороны слева (небный абсцесс). Хронический гранулирующий периодонтит 24 зуба.

2. Острый гнойный периодонтит 24 зуба. Острый остеомиелит верхней челюсти.

3. В поликлинике.

4. 1) в зависимости от объема деструкции костной ткани принять решение о сохранении (эндодонтическое лечение) или удалении 24 зуба 2) вскрытие гнойного очага с иссечением участка слизистой оболочки в центре инфильтрата, дренирование раны.

4) антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, ротовые ванночки теплым раствором антисептика.

5. Вторичный кортикальный остеомиелит небного отростка.

Задача 4.

Пациентка К., 27 лет, жалобы: на сильную пульсирующую боль в зубах верхней челюсти справа, припухлость лица, недомогание, повышенную температуру тела, озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Стоматология – Хирургия полости рта Анамнез: две недели назад появилась боль в 13 зубе. Обратился к стоматологу, начато лечение, боль стихла. После пломбирования канала вновь появилась сильная боль в этом зубе. Полоскания полости рта раствором питьевой соды, прием обезболивающих средств давали незначительный, кратковременный эффект. Через три дня резко ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела. Появилась припухлость лица, боль распространилась на ряд зубов верхней челюсти справа, они стали подвижными.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,4С.

При осмотре: выраженный отек тканей подглазничной, щечной областей, верхней губы и нижнего века справа. Носогубная складка сглажена. В переднем отделе поднижнечелюстного треугольника справа пальпируется увеличенный и болезненный лимфатический узел.

Открывание рта свободное. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта и твердого неба справа в переднем и среднем отделах отечна, гиперемирована. При пальпации в этой области, а также по передней поверхности верхней челюсти определяется плотный и болезненный инфильтрат. 1.3 зуб запломбирован, 1.1, 1.2, 1.4 и 1.5 зубы интактные, имеют подвижность I и II ст., перкуссия их болезненна. У 1.3 зуба подвижность II ст., перкуссия болезненна.

На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечеткими контурами у верхушки корня 13 зуба. Изменений в костной ткани соответственно 1.1, 1.2, 1.4, 1.5 зубам нет.

Вопросы 1. Поставьте диагноз заболевания.

2. За счет чего возникли воспалительные изменения в мягких тканях с двух сторон 3. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Какие целесообразно назначить антибиотики?

Ответы 1. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 13 зуба.

2. При гнойно- некротическом процессе в кости происходит гнойная инфильтрация надкостницы с двух сторон.

3. Острый или обострившийся хронический периодонтит 1.3 зуба, острый гнойный периостит верхней челюсти, нагноившаяся радикулярная киста в области 1.3.

Абсцесс и флегмона подглазничной области.

4. 1) сделать периостотомию соответственно инфильтрату альвеолярному отростку верхней челюсти с двух сторон, дренировать раны.

3) провести дезинтоксикационную, антибактериальную, антигистаминную терапия 4) ежедневная обработка ран в полости рта растворами антисептиков 5. «Амоксиклав» 600 мг в\м х 2р\сут; или «Линкомицина гидрохлорид» 30% 1,0 в/м Стоматология – Хирургия полости рта

ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача Для удаления нижнего третьего моляра применяют следующие щипцы:

1.прямые сходящиеся щипцы 2.штыковидные щипцы 3.s-образные щипцы с шипом 4.щипцы изогнутые по плоскости + 5.щипцы не применяют Проведение компьютерной томографии, при удалении нижнего третьего моСтоматология – Хирургия полости рта 2. При сложных клинических случаях. + 3. При полуретенции.

4. При гнойном перикороните.

5. При периодонтите второго моляра.

IХ - 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ

а) основная литература 1. Хирургическая стоматология [Текст] : учебник для студ. учреждений высш.

проф. образования, обучающихся по спец. 060105.65 "Стоматология" / [авт. кол. :

В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов, В. В. Богатов и др.] ; под общ. ред. В. В.

Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. + 1 CD-ROM. - Предм.

2. Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060105.65 "Стоматология" по дисц. "Хирург. стоматология" / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В.

Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с. Режим доступа:

http://studmedlib.ru б) дополнительная литература 1. Хирургическая стоматология [Текст] : учебник для студ. стом. ф-тов мед. вузов / Т.

Г. Робустова [и др.] ; под ред Т. Г. Робустовой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МеСтоматология – Хирургия полости рта дицина, 2003. - 504 с. : ил. - (Учебная литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов).

2. Амбулаторная хирургическая стоматология : современные методы [Текст] : рук-во для врачей / В. М. Безруков [и др.]. - М. : МИА, 2002. - 76 с. : ил., 16 л. цв. ил.

3. Бернадский Ю. И.Основы хирургической стоматологии : учеб. пособие для студентов-субординаторов мед. ин-тов, стоматологов-интернов и курсантов ин-тов усовершен. врачей / Ю. И. Бернадский. - Киев : Вища школа, 1984. - 391 с. : ил.

4. Раны и раневая инфекция [Текст] / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. - М. :

5. Фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление лица [Текст] : учеб.-метод. пособие / И. В. Химич [и др.] ; Минздравсоцразвития РФ, ВолГМУ; [рец.: В. Ф. Михальченко, Л. Д. Вейсгейм]. - Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2011. - 68 с. - Библиогр.: с. 68.

6. Гольбрайх В. Р. Хирургия зубов и органов полости рта [Текст] / В. Р. Гольбрайх, Х.

Х. Мухаев. - М. : Джангар, 2006. - 176 с. : ил.

7. Ефимов Ю. В. Местное обезболивание в клинической стоматологии [Текст] / Ю. В.

Ефимов, Х. Х. Мухаев. - Элиста : Джангар, 2007. - 104 с. : ил.

8. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты в 2-х частях. Часть 2 [Электронный ресурс]: учебное пособие / Под ред. А.М. Панина, В.В. Афанасьева, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с. – Режим доступа:

http://studmedlib.ru 9. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи [Текст] : рук-во для врачей / Н. Н. Бажанов [и др.] ; под ред. А. Г. Шаргородского. - М. : Медицина, 1985. - 352 с. : ил., 4 л. цв. ил. - Библиогр.: с.344-350.

10. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: руководство / Под ред. проф. В.В. Афанасьева, проф. О.О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. – Режим доступа: http://studmedlib.ru Стоматология – Хирургия полости рта Стоматология – Хирургия полости рта Стоматология – Хирургия полости рта Стоматология – Хирургия полости рта Председатель УМК Проректор по учебной работе Протокол № _от _20_ г. «» _20_ г.

ПРОТОКОЛ

стоматологии и ЧЛХ «»_20_года Зав. кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ,