XI Научно-практическая конференция «ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ». Тематическая выставочная экспозиция. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. 30—31 мая

2013 г., Москва.

© Коллектив авторов, 2013

ПРОГРАММА

XI Научно-практическая конференция

«ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ»

30 мая Регистрация участников конференции: 09.00—10.00 Начало: 10.00 Малый конференц-зал Приветствие участникам конференции:

Голухов Г. Н., министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор 10 мин.

Дайхес Н. А., вице-президент Российского научно-практического общества оториноларингологов, председатель Комиссии Общественной палаты РФ по контролю за реформой и модернизацией системы здравоохранения и демографии, директор ФГУ «Научно-клинический Центр оториноларингологии» ФМБА РФ, д.м.н. профессор 7 мин.

Пальчун В. Т., председатель Московского общества оториноларингологов, член-корр. РАМН, Заслуженный деятель наук

и РФ, д.м.н., профессор 7 мин.

Крюков А. И., главный внештатный специалист по оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы, директор «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 7 мин.

Заседание

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ

И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

10.30—13.00 Малый конференц-зал Председатели:

Крюков А. И., главный внештатный специалист по оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы, директор «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Пальчун В. Т., председатель Московского общества оториноларингологов, член-корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Дайхес Н. А., вице-президент Российского научно-практического общества оториноларингологов, председатель Комиссии Общественной палаты РФ по контролю за реформой и модернизацией системы здравоохранения и демографии, директор ФГУ «Научно-клинический Центр оториноларингологии» ФМБА РФ, д.м.н., профессор 1.Новые принципы в последипломном медицинском образовании Моряков А. В., Ректор Международного института постдипломного медицинского образования, д.м.н., профессор 20 мин.

Программа 2. Лазеры и возможное их применение в медицинской диагностике Карасик В. Е., зам. зав. кафедрой «Лазерные и оптоэлектронные системы», МВТУ им. Н. Э. Баумана, д.т.н., профессор 20 мин.

3. Микроорганизмы и формирование патологического состояния Тец В. В., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д.м.н., профессор, академик РАЕН 20 мин.

4. Рациональная антибактериальная терапия в оториноларингологии с позиции клинического фармаколога Яковлев С. В., кафедра госпитальной терапии, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, д.м.н., профессор (при содействии Представительства компании «Астеллас Фарма Юроп Б. В.») 20 мин.

5. Пробиотики — теория и практика Бондаренко В. М., зав. лабораторией генетики вирулентности бактерий, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава РФ, академик РАЕН, д.м.н, профессор 20 мин 6. Постстрептококковый синдром в оториноларингологии Шостак Н. А., зав. кафедрой факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор 20 мин.

7. Паратонзиллит: современные вопросы диагностики и лечения Носуля Е. В., кафедра оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор 20 мин.

ДИСКУССИЯ

ПЕРЕРЫВ 13.00—14. Заседание

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ

И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ (продолжение) 14.00—17.00 Малый конференц-зал Председатели:

Кунельская Н. Л., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Туровский А. Б., заместитель директора ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н.

1. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей — современное состояние проблемы Старцева О. И., профессор кафедры пластической хирургии, Первый МГМУ 2. Вторичная ринопластика Липский К. Б. доцент кафедры пластической хирургии, Первый МГМУ 3. Ятрогенные травмы трахеи и пищевода Погодина А. Н.

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского д.м.н., профессор 20 мин.

4. Экстранодальные проявления онкогематологических заболеваний в оториноларингологии Доронин В. А.

5. Ушной шум в практике врача-оториноларинголога Мельников О. Н.

6. Местная антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов Радциг Е. Ю., кафедра оториноларингологии п/a ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., профессор 7. Новости в терапии аллергического ринита Передкова Е. В., старший научный сотрудник НИИ иммунологии и аллергологии, к.м.н.

8. Иммуномодулирующие аспекты антибиотикотерапии Татаурщикова Н. С., кафедра аллергологии и иммунологии РУДН, д.м.н., профессор 9. Трансназальная хирургия основания черепа Джорж Шиппер, директор Университетской оториноларингологической клиники,

ДИСКУССИЯ

ЛОР-ИНФЕКЦИЯ ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА.

ЭВОЛЮЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ПРОГРЕСС ТЕРАПИИ.

ИДЕМ ЛИ МЫ В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ?

14.00—15.30 Конференц-зал сектор «А»

Председатели:

Крюков А. И., главный внештатный специалист по оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы, директор «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Свистушкин В. М., зав. кафедрой оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д.м.н., профессор 1. Осложнения ОРВИ в практике оториноларинголога Свистушкин В. М., зав. кафедрой оториноларингологии Программа 2. Острый и хронический синусит — что мы о них знаем?

Никифорова Г. Н., профессор кафедры оториноларингологии 3. Действие Флорацида на бактерии в биопленках Тец В. В., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМУ

ДИСКУССИЯ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

16.00—17.30 Конференц-зал сектор «А»

Председатели:

Крюков А. И., главный внештатный специалист по оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы, директор «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Кунельская Н. Л., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 1. Современные технологии в лечении больных аллергическим ринитом Свистушкин В. М., главный оториноларинголог Московской области, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д.м.н., профессор 30 мин.

2. Современный взгляд на диагностику и терапию тонзиллярной патологии Вишняков В. В., заведующий кафедрой ЛОР-болезней МГМСУ, д.м.н. профессор 30 мин.

3. Вестибулярные расстройства — сходства и различия Кунельская Н. Л., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 30 мин.

ДИСКУССИЯ

(при содействии компании «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»)

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ЛОР-ПРАКТИКЕ.

ОТВЕЧАЯ ПОТРЕБНОСТЯМ ПАЦИЕНТА

14.00—15.30 Конференц-зал сектор «Ц-6»

Председатели:

Гуров А. В., профессор кафедры оториноларингологии и кафедры микробиологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова 1. Пациент с аллергическим ринитом — как достичь оптимального контроля?

Гуров А. В., профессор кафедры оториноларингологии и кафедры микробиологии 2. Особенности фармакокинетики антибактериальных препаратов для эффективной терапии инфекций ЛОР-органов Суворова М.П., кафедра госпитальной терапии Первого московского государственного 3. Особенности антибактериальной терапии бактериальных инфекций ЛОР-органов Тулупов Д. А., кафедра детской оториноларингологии РМАПО, к.м.н. 25 мин.

ДИСКУССИЯ

КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

10.00—13.00 Малый конференц-зал Председатели:

Свистушкин В. М., руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д.м.н., профессор Ивойлов А. Ю., руководитель отдела ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н.

Туровский А. Б., заместитель директора ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н.

1. Особенности течения воспалительной патологии верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей Ивойлов А. Ю. руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 2. Острый риносинусит у детей с позиции доказательной медицины Карпова Е. П., Тулупов Д. А. кафедра детской оториноларингологии РМАПО 10 мин.

3. Алгоритм консервативного лечения перфораций перегородки носа Крюков А. И., Царапкин Г. Ю., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 4. Пластическое закрытие дефектов носовой перегородки в детском возрасте Программа 5. Баллонная синус — дилатация как новый метод лечения пациентов с рецидивирующим риносинуситом Крюков А. И., Ивойлов А. Ю., Артемьев М. Е., Студеный М. Е., Горин Д. С., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы 10 мин.

6. Значение золотистого стафилококка в этиологии и патогенезе полипозного риносинусита Товмасян А. С., Семкина О. В., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 7. Современные аспекты одонтогенных синуситов 8. Трудно диагностируемый случай назальной ликвореи, результаты хирургического лечения Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы 10 мин.

9. Эпифарингомикозы у детей Кунельская В. Я., Мачулин А. И., «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 10. Проблемы диагностики и особенности предоперационной подготовки детей с врожденной атрезией хоан Котова Е. Н., ассистент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета 11. Транссептальный доступ формирования хоан при врождённых атрезиях в детском возрасте 12. Особенности хирургического лечения гортанно-трахеальных стенозов Вязьменов Э. О., Водолазов С. Ю., кафедра оториноларингологии педиатрического 13. Использование терапевтического лазера у больных после реконструктивных операций на гортани и трахее Кирасирова Е. А., Лафуткина Н. В., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 14. Анализ данных микробиологического исследования у пациентов с различной длительностью канюленосительства Кирасирова Е. А., руководитель отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского», д.м.н., Резаков Р. А., аспирант кафедры оториноларингологии лечебного факультета 15. Место ИнГКС в терапии аллергического ринита Дробик О. С., ассистент кафедры клинической аллергологии и иммунологии РМАПО, к.м.н.

ДИСКУССИЯ

ПЕРЕРЫВ 13.00—14.

КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА

14.00—17.00 Малый конференц-зал Председатели:

Кунельская Н. Л., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Гаров Е. В., руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н.

1. Особенности хирургии стремени при отосклерозе Гаров Е. В., руководитель отдела реконструктивной хирургии уха ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н. 15 мин.

2. Возрастные аспекты хирургического лечения отосклероза Кулакова Л. А., Полякова Е. П., кафедра болезней уха, горла и носа 3. Хронический гнойный средний отит у взрослых — заболевание, пришедшее из детства Карнеева О. В., зав. ЛОР отделением Научного Центра Здоровья Детей РАМН, д..м.н. 15 мин.

4. Доказательная база применения Кандибиотика при среднем отите Шадрин Г. Б., руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.

5. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой у детей Милешина Н. А., Курбатова Е. В., ФГБУ «НИИ аудиологии и слухопротезирования»

6. Анатомо-функциональные результаты раздельной аттикоантротомии с тимпанопластикой у больных хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой Сидорина Н. Г., Гарова Е. Е., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Программа 7. Клинико-анатомические особенности височных костей у новорожденных детей Рахманова И. В., Матроскин А. Г., НИЛ Клинической и экспериментальной детской оториноларингологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова 10 мин.

8. Хирургическая тактика лечения тугоухости у больных тимпаносклерозом Гаров Е. В., Сударев П. А., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 9. Шум в ушах. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

Морозова С. В., профессор кафедры болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ, д.м.н., профессор 10. Современный взгляд на диспансеризацию работников «шумовых» профессий Панкова В. Б., ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены»

11. Вестибулярная реабилитация у пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями различного генеза Байбакова Е. В. старший научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 12. Функциональная компьютерная стабилометрия в диагностике и реабилитации пациентов с вестибулярной дисфункцией Гусева А. Л., доцент кафедры оториноларингологии лечебного факультета 13. Цисплатин-индуцированная нейросенсорная тугоухость в эксперименте Крюков А. И., Кудеева Я. Ю., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения 14. Особенности поражения слухового и вестибулярного анализаторов на фоне рассеянного склероза Кунельская Н. Л., Чугунова М. А., ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения

ДИСКУССИЯ

ЗАКРЫТИЕ КОНФЕРЕНЦИИ

(при содействии Представительства компании «Гедеон Рихтер»)

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ

ЛОР ПАЦИЕНТОВ

10.00—11.30 Конференц-зал сектор «А»

Председатели:

Шахпаронова Н. В., НЦ Неврологии РАМН, д.м.н, профессор 1. Взгляд невролога на вопросы лечения пациентов с ишемическим кохлеовестибулярным синдромом 2. Проблема лечения аллергического ринита — взгляд врача аллерголога

ДИСКУССИЯ

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИВДП: ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ!

12.00—13.30 Конференц-зал сектор «А»

Председатели:

Крюков А. И., главный внештатный специалист по оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы, директор «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Кунельская Н. Л., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 1. Воспалительные заболевания глотки. Ошибки, сомнения, решения Овчинников А. Ю., зав. кафедрой оториноларингологии ФПДО МГМСУ, д.м.н., профессор 25 мин.

2. Возможности современных макролидов в стартовой терапии острого бактериального синусита Гуров А. В., профессор кафедры оториноларингологии и кафедры микробиологии 3. Возможности практического использования иммунотропных свойств макролидов при заболеваниях дыхательных путей Зыков К. А., д.м.н., руководитель лаборатории иммунологии, пульмонологии

ДИСКУССИЯ

Программа 14.00—15.30 Конференц-зал сектор «А»

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ГОРТАНИ.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Председатели:

Романенко С. Г., руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноалрингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы Солдатский Ю. Л., руководитель ЛОР-клиники Морозовской ДГКБ Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 1. Острый и хронический ларингит в детском возрасте Солдатский Ю. Л., руководитель ЛОР-клиники Морозовской ДГКБ Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н, профессор 20 мин.

2. Этиопатогенетический подход к лечению острого ларингита Павлихин О. Г., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

3. Острые инфекционные заболевания и патология гортани Бессараб Т. П., зав. отделением профилактики ВИЧ инфекции «Московский городской Центр профилактики и борьбы со СПИДом»

4. Местная терапия острых воспалительных заболеваний гортани Романенко С. Г., руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

5. Антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у беременных Яковлев В. С., младший научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского»

ДИСКУССИЯ

ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ОТОСКЛЕРОЗОМ

ВишняковВ.В.,СинькоЭ.В.,ДжафаровМ.Р.,ПраведниковаЮ.С.

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова (зав. кафедрой — проф. В. В. Вишняков) Одним из важнейших и перспективных направлений современной медицины являются лазерные технологии, которые в настоящее время находят все более широкое распространение, в том числе и в оториноларингологии. Высокоэнергетическое лазерное излучение используется в клинической практике с 1964 года. Эффекты взаимодействия излучения хирургических лазеров с различными длинами волн с биологическими объектами изучены достаточно хорошо. Режущие, коагулирующие, испаряющие свойства хирургических лазеров нашли широкое применение во многих разделах оториноларингологии в том числе при лечении больных отосклерозом.

Использование лазеров в лечении больных отосклерозом направлено на максимально возможное сохранение функций внутреннего уха и позволяют также избежать потенциального повреждения структур среднего уха. Однако следует подчеркнуть, что использование лазеров при лечении больных отосклерозом может привести к повреждению перепончатого лабиринта из-за перегревания внутрилабиринтной жидкости.

Для проведения стапедопластики предлагалось использование лазеров с различными длинами волн (аргоновый, КТР и СО2 лазеры) в непрерывных и суперимпульсных режимах. Perkins, DiBartolomeo и Ellis в 1980 году впервые использовали аргоновый лазер для хирургического лечения больных отосклерозом. Использование СО2 лазера в хирургическом лечении больных отосклерозом Lesinski стало возможным после изобретения в 1989 году микроманипулятора, позволяющего совместить лазерную установку с операционным микроскопом. Однако в то время эти методики подвергали чрезмерной критике, что привело к определенному скептицизму по их использованию во время операций на стремени.

Начиная с 1990 года под руководством Jovanovic были проведены и опубликованы результаты экспериментальных и клинических исследований, доказывающих эффективность использования СО2 лазера при лечении больных отосклерозом.

В экспериментах было доказано, что СО2 лазер обладает неоспоримыми преимуществами перед другими видами лазеров? используемых при лечении больных отосклерозом. Одним из существенных преимуществ СО2 лазера является высокое поглощение его излучения перилимфой, что приводит к малой глубине проникновения — 0,01 мм.

В нашей клинике мы используем СО2 лазер «Lumenis» со сканирующей системой «SurgiTouch», совмещенный с операционным микроскопом с помощью системы «Acuspot 471».

Мы провели ряд экспериментальных исследований на изолированных височных костях человека с целью определить оптимальные параметры СО2 лазерного излучения, необходимого для проведения операций на структурах среднего уха. В результате наших исследований были выработаны следующие параметры: фокусное расстояние — 250 мм., фокусное пятно — 0,18 мм.; для рассечения сухожилия стременной мышцы — одиночный импульс 0,05 с, мощностью 3W, с числом импульсов 2—3; для наковальностременного сочленения — одиночный импульс 0,05 с, мощностью 6 W, с числом импульсов 10-14; для задней ножки стремени — одиночный импульс 0,05 с мощностью 6W, с числом импульсов 5—8; для подножной пластинки стремени — одиночный импульс 0,03 с, мощностью 18 W, с числом импульсов 1.

Тезисы докладов Нами было проведено хирургическое лечение 52 пациентам с отосклерозом с использованием СО лазера. Распределение пациентов по полу: 50 женщин и 2 мужчин, распределение по возрасту — от до 56 лет. У 17 пациентов в анамнезе стапедопластика на другом ухе. У 38 пациентов по данным аудиометрии тимпанальная форма отосклероза, у 14 — смешанная. Стапедопластику выполняли под местной анестезией. СО2 лазер использовали на этапах: испарения сухожилия стременной мышцы, наковальностременного сочленения, испарение задней ножки стремени и перфорации подножной пластинки стремени. Мы использовали титановые протезы фирмы «Kurz». В конце операции слух улучшился у всех пациентов. Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде осложнений не было, спонтанной вестибулярной симптоматики не отмечали ни у одного из пациентов. На день после операции пациентам была выполнена первая контрольная аудиометрия, у 33 пациентов (с тимпанальной формой отосклероза отмечено почти полное закрытие костно-воздушного разрыва по всем диапазонам частот), у остальных пациентов отмечено значительное улучшение слуха по данным аудиометрии, однако сохранялся небольшой костно-воздушный разрыв (порядка 5 Дб). Все пациенты были выписаны из стационара на 10—14 сутки после операции для амбулаторного долечивания с рекомендациями. Через месяц пациентам выполняли контрольную аудиометрию, улучшение слуха было отмечено у всех оперированных.

Таким образом стапедопластика с использованием СО2 лазера является бесконтактным, точным и контролируемым вмешательством на структурах среднего и частично внутреннего уха, позволяющая минимизировать риск осложнений, возникающих при проведении стапедопластики по общепринятой методике.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ

НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

ВишняковВ.В.,СорокинаМ.В.

Кафедра ЛОР-болезней (зав.— проф. Вишняков В. В.) Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Острую сенсоневральную тугоухость (ОСНТ) впервые описал De Kleyn в 1944 году. С тех пор проведено огромное количество исследований, посвященных данной патологии, однако, наверное, нет ни одного ЛОР-заболевания, где было бы такое количество противоречий как по этиологии и патогенезу заболевания, так и в отношении лечения. Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратационное, антифибробластогенное действия. При системном использовании стероидов оптимальная доза и длительность лечения не известны и поэтому часто определяются эмпирически и являются неточными. Кроме этого, терапевтический эффект стероидов при системном введении в низких дозах не может быть идеальным, поскольку они имеют ограниченную способность проникновения через гематоперилимфатический барьер. Транстимпанальный способ введения имеет ряд преимуществ. Используя низкую дозировку глюкокортикостероидов при доставке к круглому окну, их концентрация может достигать высоких активных уровней в жидкостях внутреннего уха по сравнению с системным применением. Последние фармакокинетические исследования подтвердили эту гипотезу. Возможные системные побочные явления могут быть обойдены при местном лечении. Препараты, применяемые местно в низких дозах, могут быть назначены, несмотря на большие ограничения и противопоказания, связанные с системным применением.

В ЛОР-клинике МГМСУ на базе ГКБ № 50 мы провели обследование и лечение 56 больным ОСНТ, среди них 30 женщин и 26 мужчин в возрасте от 17 до 74 лет (средний возраст 52 года) с давностью заболевания от 2х до 30 дней. У 42 (75 %) больных процесс был односторонним, у 14 (25 %) — двусторонним.

По предполагаемой причине возникновения ОСНТ пациенты были разделены на группы: ОСНТ в результате вертебрально-базилярной недостаточности (гипертонический криз, атеросклероз сосудов головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегетососудистая дистония по гиперили гипотоническому типу) — 50 пациентов, ОСНТ в результате инфекционного заболевания — 3 пациента (вызвана цитомегаловирусом, Herpes simplex 1 и 2 типа, вирусом Эпштейна-Барра, вирусом герпеса 6 типа, varicellazoster и многими другими), ОСНТ в результате внешних физических факторов — 3 пациента (анамнез связи ОСНТ с повышенной физической нагрузкой или резким перепадом барометрического давления предполагает наличие возможности появления разрывов мембран).

Тональную пороговую аудиометрию проводили до лечения, через 10 дней после начала лечения, через 1 месяц и через 3 месяца после лечения. Оценивали средние значения порогов (СЗПсч) на средних (речевых) частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц), СЗПнч — на низких частотах (125, 250 Гц), СЗПвч — на высоких частотах (6000, 8000 Гц), а также СЗП общ — средний показатель среди всех частот.

По применяемым методикам лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа — пациенты, которым проводили стандартную терапию (28 чел.— 50 %). Стандартная схема лечения включала: пентоксифиллин 2 % — 5,0 в/в кап. на физ. растворе 200,0—10 дней, пирацетам 20 % — 5,0 в/в стр.— дней, тиамин 50 мг —1,0 в/м через день — 10 дней, пиридоксин 50 мг — 1,0 в/м через день — 10 дней, танакан 40 мг — 1таб. х 3 р/д — 14 дней, физиолечение, гипербарическую оксигенацию; 2 группа — сочетанная стандартная и системная стероидная терапия (10 чел.— 17,8 %). Больным второй группы вводили раствор дексаметазона 4 мг — 1,0 внутривенно капельно на физ. растворе 200,0—10 дней, пентоксифиллин 2 % — 5,0 в/в кап.на физ. растворе 200,0—10 дней, пирацетам 20 % — 5,0 в/в стр.— дней, тиамин 50 мг — 1,0 в/м через день — 10 дней, пиридоксин 50 мг — 1,0 в/м через день — 10 дней, танакан 40 мг — 1таб. х 3 р/д — 14 дней, физиолечение, гипербарическую оксигенацию; 3 группа — с транстимпанальным введением глюкокортикостероидов (18 чел. 32,2 %). В третьей группе выполняли тимпанопункцию с введением раствора дексаметазона 4 мг — 1,0.

По данным тональной пороговой аудиометрии до лечения у 40 человек (71,5 %) пациентов выявлено снижение слуха до 80—90 дБ (что соответствует 4 степени ОСНТ), у 7 человек (12,5 %) — до 60—70 дБ (3 степень), у 5 человек (8,9 %) — до 40—50 дБ (2 степень), у 4 человек (7,1 %) — до 20—30 дБ (1 степень).

После проведенного лечения получили следующие результаты: в 1 группе полное восстановление слуха не отмечено ни у одного больного, улучшение слуха на 10—20 дБ у 22 пациентов (78,6 %) и на 0—5 дБ — у 6 (21,4 %) пациентов. Эти пациенты были переведены на транстимпанальное введение р-ра дексаметазона. Во второй группе: улучшение слуха на 15—20 дБ отмечено у 4 человек (40 %), на 5—10 дБ — у 6 человек (60 %). В третьей группе: 14 пациентов (77,7 %) уже после первой пункции отмечали улучшение слуха и уменьшение шума, к выписке их слух улучшился на 30—40 дБ, у 2 человек (11,1 %) отмечено улучшение слуха на 15—20 дБ, у 2 пациентов (11,1 %) — на 5—10 дБ.

За время исследования не отмечено побочных явлений при транстимпанальном и внутривенном введении кортикостероидов и отсутствие побочных эффектов от применения стандартной терапии.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости широкого внедрения данного метода в практику лечения ОСНТ при соблюдении определенных показаний и противопоказаний применения глюкокортикостероидов.

Тезисы докладов

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

ВишняковВ.В.,СиньковЭ.В.,СаракуеваА.Р.,ДжафаровМ.Р.,ПраведниковаЮ.С.

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова (зав. кафедрой — проф. В. В. Вишняков) Экссудативный средний отит (ЭСО) — достаточно частая патология среднего уха, возникающая в результате дисфункции слуховой трубы. Распространенность ЭСО наиболее высока среди пациентов детского возраста, однако это заболевание достаточно часто встречается и у взрослых. По мнению многих авторов ЭСО встречается намного чаще? чем диагностируется. Традиционные методы диагностики такие как аудиометрия и тимпанометрия не дают полной информации о наличии экссудата в барабанной полости и распространенности процесса в клеточной системе височных костей. Таким образом использование современных лучевых методов диагностики становится все более актуальным. В нашей клинике всем больным с ЭСО проводилась конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Принципиальное отличие КЛКТ от мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) заключается в форме пучка рентгеновского излучения. При КЛКТ применяется не узкий пучок лучей, а конический луч, что позволяет в один оборот системы отсканировать необходимый анатомический объем. Кроме того, коническая форма луча в подобных аппаратах приводит к значительному снижению лучевой нагрузки на пациента, которая в среднем в 4—5 раз ниже, чем при МСКТ. Непосредственно во время процедуры формируется первично трехмерное изображение высокого разрешения. Благодаря этому методу можно детально оценить костные образования среднего уха, состояние слизистой оболочки, определить степень заполненности воздухоносных полостей височной кости экссудатом. С помощью этого метода оценивается динамика патологического процесса, эффективность и продолжительность лечения. КЛКТ височных костей играет важную роль в диагностически сложных случаях, при стертой клинической и аудиологической картине. Благодаря высокой информативности КЛКТ при ЭСО и низкой лучевой нагрузке, делают этот метод, методом выбора в диагностике ЭСО.

При неэффективности консервативных методов лечения пациентов с ЭСО прибегают к различным методам хирургического лечения. Выбор метода хирургического лечения чаще зависит от давности патологического процесса (Politzer, 1869; Armstrong, 1954).

После обычной миринготомии (парацентеза) перфорация барабанной перепонки закрывается через 1—2 дня, что совершенно недостаточно для восстановления функции слуховой трубы и эвакуации экссудата из полостей среднего уха. Одним из методов решения этой проблемы является шунтирование барабанной полости. Обычные сроки нахождения шунта в барабанной перепонке от 4 до 6 месяцев.

У шунтирования есть определенные недостатки: длительное нахождения шунта в барабанной перепонке может привести к развитию стойкой перфорации и гноетечению, тимпаносклерозу, образованию ретракционного кармана и даже холестеатомы (Buckingham, 1981; Gates et al., 1988; Golz et al., 1999).

Оптимальным сроком необходимым для восстановления функции слуховой трубы считается приблизительно 3 недели (Armstrong, 1954).

Лазерная миринготомия является безопасной процедурой, выполняемой под местной аппликационной анестезией. Сроки закрытия перфорации барабанной перепонки в первую очередь зависят от диаметра наложенной перфорации и в меньшей степени — от тепловых эффектов лазерного излучения (Buekingham, 1981, Jovanovic et al., 1995a; Sedlmaier et al., 2001). Обычно перфорация барабанной перепонки, наложенная CO2 лазером, закрывается к концу третьей недели без формирования выраженных рубцов (Sedlmaier et al., 2001). СО2 лазер с длинной волны 10,6 m является наиболее подходящим для проведения миринготомии (Goode, 1987; Pfalz, 1995). Молекулы воды (главная составляющая биологических тканей) хорошо поглощают лазерное излучение именно этой длины волны. Техника самого вмешательства начинается с туалета наружного слухового прохода и аппликационной анестезии. За мин. до операции мы вводим в наружный слуховой проход ватный шарик, пропитанный 10 % раствором лидокаина как можно ближе к барабанной перепонке. Как правило миринготомию проводили в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки. При узком слуховом проходе миринготомию проводили в доступных обзору квадрантах избегаю воздействия лазерного луча на область барабанного кольца и пупка. Чаще мы использовали следующие параметры лазерного излучения: мощность —18W; диметр пятна — 1мм; продолжительность импульса — 50 мс. При таких параметрах не наступало каких-либо нежелательных реакций со стороны ушного лабиринта, однако повышение мощности лазерного излучения может вызвать боль при воздействии на промонториальную стенку поскольку слизистую оболочку барабанной полости не обезболивали. После лазерного воздействия в операционной области образовывался дым, который достаточно легко можно эвакуировать обычным операционным отсосом. В нашей клинике по этой методике было прооперировано более чем 90 пациентов с ЭСО.

Безусловно современные методы диагностики ЭСО такие как КЛКТ позволяют правильно и своевременно выявить наличие экссудата в полостях среднего уха и определить показания к проведению хирургического лечения. Лазерная миринготомия является простым и удобным методом хирургического лечения больных ЭСО.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ГЛОТКЕ

ВишняковВ.В.,СиньковЭ.В.

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова (зав. кафедрой — проф. В. В. Вишняков) Боль в глотке одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Боль в глотке встречается при различных воспалительных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит. Зачастую пациенты не обращаются за консультацией к специалистам, занимаются самолечением, и в последние годы отмечается тенденция к росту самолечения. Наряду с этим перед пациентами встает вопрос выбора группы и формы лекарственного вещества. На сегодняшний день существует три основные формы выпуска лекарственных веществ для лечения воспалительных заболеваний глотки: спреи, растворы для полосканий и таблетки для рассасывания.

Существует множество лекарственных средств для лечения воспаления и болевого синдрома в глотке: антисептические препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, системные анальгетики, антибактериальные препараты. В нашей клинике проводилось исследование по сравнению эффективности наиболее часто используемых препаратов при лечении больных с воспалительными заболеваниями глотки.

В исследовании приняло участие 100 пациентов с симптомом боли в глотке при воспалительных заболеваниях: ангинах, остром фарингите или обострении хронического фарингита. 20 пациентов 1-й группы получали «Стрепсилс Интенсив». 20 пациентов 2-й группы получали «Лизобакт». 20 пациентов 3-й группы получали «Гексорал». 20 пациентов 4-й группы получали «Граммидин». 20 пациентов 5-й группы получали «Тантум Верде».

Общая длительность исследования составила 10 дней, продолжительность этапа лечения (период приема исследуемых препаратов) — 5 дней, период последующего наблюдения — 3 дня. Дизайн исследования подразумевал 4 визита. Визит 1 — рандомизация, визит 2 — через 2±1 день, визит 3 — через 3±1 день (окончание приема препарата), визит 4 — через 3±1 день (окончание периода наблюдения за пациентом).

Оценку эффективности терапии проводили по субъективным и объективным критериям. На каждом визите оценивали: клинические локальные симптомы, симптомы интоксикации, температура тела. На каждом визите оценивали также местные признаки острого воспаления при фарингоскопии. Все симптомы оценивали по 4–балльной шкале, где: 0 баллов — отсутствие симптома; 1 балл — слабая выраТезисы докладов женность симптомов; 2 балла — умеренная выраженность симптомов; 3 балла — сильная выраженность симптомов.

Окончательную оценку эффективности терапии проводили по результатам 4 визита. Для каждого пациента был выбран 1 результат терапии:

а) выздоровление — исчезновение всех исходных симптомов и признаков заболевания (отсутствие клинических и симптомов интоксикации, температура тела < 37,0 °C);

б) улучшение — улучшение состояния, но без полного исчезновения всех признаков и симптомов заболевания, отмеченных перед началом исследования;

в) отсутствие эффекта — отсутствие динамики симптомов заболевания или ухудшение состояния;

г) рецидив — улучшение или исчезновение исходных симптомов на фоне лечения с последующим их ухудшением или повторным появлением в течение 3 дней последующего наблюдения по окончании терапии;

д) невозможно оценить — лечение препаратом прекращено вследствие развития аллергической реакции или других побочных эффектов, а также прогрессирование другого воспалительного процесса, не поддающегося лечению исследуемым препаратом.

Проведённое нами исследование показало, что таблетки для рассасывания «Стрепсилс Интенсив»

обладают быстрым началом действия (в течение 15 минут) — и устраняют боль в течение длительного времени после полного растворения таблетки для рассасывания, как минимум на 90 минут — обеспечивая пациенту уменьшение боли. В сравнении с другими вышеназванными препаратами (лизобакт, гексорал, граммидин, тантумверде) было выявлено, что эффективность таблеток для рассасывания «Стрепсилс Интенсив» была значительно выше.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ

ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ

ГаровЕ.В.,СидоринаН.Г.,СударевП.А.,ЛавроваА.С.,МищенкоВ.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗМ (директор — проф. А. И. Крюков) Тимпаносклероз (ТСК) является неспецифической патологией, возникающей при хроническом среднем отите (ХСО) и характеризуется гиалиновой дегенерацией фиброзных и эластических волокон субмукозного слоя среднего уха и барабанной перепонки, что приводит к развитию кондуктивной или смешанной тугоухости. В настоящее время отмечается уменьшение частоты встречаемости ТСК у больных ХСО с 33 % до 5,5—14,8 % (Урюпин А. В., 2000; Артюшина Е. И., 2007; Sheehy J., House W., 1962;

Giddings N., House J., 1992; Asiri S., 1999; Hо K-Y. et al., 2010). Фиксация ТСК-комплексами рукоятки молоточка наблюдается у 79,8 % пациентов, наковальне-молоточкового сустава — у 45,2 %, стремени — у 36,5 % (Hо K-Y. et al., 2010). Ограниченный ТСК у больных ХГСО встречается в 40 % случаев, распространённый — в 60 % (Артюшина Е. И., 2007). Многие авторы связывают развитие ТСК с перенесёнными ранее острыми и экссудативными средними отитами.

Стойкий функциональный эффект у больных ТСК при тимпанопластике достигается не более, чем в 25—30 % случаев, после повторной операции — в 84,5 % (Борисовой К. З., 2001; Артюшина Е. И., 2007). Рефиксация слуховых косточек и смещение протеза рубцами считают основными причинами неудовлетворительных результатов тимпанопластики при ТСК. В случаях фиксации стремени через 8—12 месяцев после закрытия дефекта барабанной перепонки при первой операции, больным выполняют стапедопластику в различных её вариантах. Данная операция является технически сложной и опасной у больных ТСК. Эффективность вмешательства значительно уступает стапедопластике