[ «ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА РУКОВОДСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ Направление подготовки 030900.62 – ЮРИСПРУДЕНЦИЯ Профиль подготовки ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ, ГОСУДАРСТВЕННО-ПРАВОВОЙ, ...»
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОТКРЫТЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В.С. ЧЕРНОМЫРДИНА»
ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА
РУКОВОДСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Направление подготовки 030900.62 – ЮРИСПРУДЕНЦИЯ Профиль подготовкиГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ, ГОСУДАРСТВЕННО-ПРАВОВОЙ,
УГОЛОВНО-ПРАВОВОЙ, МЕЖДУНАРОДНО-ПРАВОВОЙ
Квалификация (степень) выпускникаБАКАЛАВР
Москва Автор: доктор медицинских наук, профессор С.Н. ОсколковаОГЛАВЛЕНИЕ
1. Цели освоения дисциплины ……………………………… 2. Место дисциплины в структуре ООП …………………… 3. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины …………………………... 4. Структура и содержание дисциплины …………………... 4.1. Содержание учебной дисциплины ………………….. 4.2. Программа курса …………………………………….. 4.3. Планы семинарских занятий ………………………... 5. Организация самостоятельной работы студентов ……… 6. Примерный перечень вопросов к экзамену ……………... 7. Примерная тематика контрольных работ ……………….. 8. Рекомендуемая литература ……………………………….. 1. Цели освоения дисциплины Программа курса судебной медицины разработана в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования, с учетом типовых профессиональных программ и квалификационных требований к выпускникам данного вуза.В рамках данного курса происходит ознакомление с последними законодательными положениями и процессуальноорганизационными нормативами, касающимися судебномедицинской экспертизы.
Рассмотрение проблем и вопросов каждой темы производится с учетом важности своевременного назначения судебномедицинской экспертизы и с использованием на занятиях основополагающих положений медицины, биологии и права. Как известно, заключение судебно-медицинского эксперта - один из источников доказательств в следственном и судебном процессе. В связи с этим рассматриваемая дисциплина имеет большое значение в борьбе с преступлениями, в установлении истины в гражданских делах. В преподавании курса судебной медицины широко используются активные формы и методы обучения, в том числе, проблемный подход, использование материалов судебномедицинских экспертиз, наглядные пособия, студенты очного отделения посещают бюро судебно-медицинских экспертиз.
1. Место дисциплины в структуре ООП Судебная медицина является составной частью медицинских и биологических наук; основное её назначение - изучение и разработка вопросов медицинского и биологического характера применительно к потребностям следственной и судебной практики при расследовании и рассмотрении уголовных и гражданских дел.
В "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан" (1993) охрана здоровья названа среди основных принципов соблюдения прав человека и гражданина и связанных с этими правами государственных гарантий. В целях реализации последних в системе здравоохранения Основами предусмотрено функционирование судебно-медицинской экспертизы. Объекты её исследования - живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел. Поводами к назначению экспертизы этих объектов являются в основном различные виды внешнего воздействия на человека, приводящие к вреду его здоровья или смерти.
Во всех случаях судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать причинно-следственную связь между действовавшим на человека фактором и наступившими последствиями. Кроме того, судебно-медицинское исследование может решать и ряд других вопросов, например, идентификации орудий преступления, возможности - невозможности причинения тех или иных повреждений при определенных обстоятельствах, установить давность нанесения повреждений и др.
Возможности судебно-медицинской экспертизы зависят от развития очень многих наук, в том числе, физики, биохимии, генетики, иммунологии и т.д.
3. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины а) практическая - умение применять знания по судебной медицине при разрешении конкретных уголовных и гражданских дел;
б) образовательная - усвоение теоретических положений судебной медицины в свете действующих норм уголовного и гражданского законодательства;
в) воспитательная - формирование научного мировоззрения по вопросам о роли и месте судебно-медицинских данных в борьбе с преступностью.
Целью семинарских и практических занятий является выработка применения сведений по судебной медицине к конкретным профессиональным ситуациям (допрос в период следствия, суда с использованием судебно-медицинских данных, а адвокатской деятельности и др.). В первую очередь это требуется при формулировке судебно-медицинского задания и при оценке получаемых от экспертов заключений. Оптимальное применение сведений по судебной медицине - предпосылка правильной оценки получаемых от экспертов заключений.
Изучив курс данной дисциплины, студенты должны ЗНАТЬ:
- сущность и задачи судебной медицины;
- процессуальные и организационные основы отечественной судебной медицины и виды судебно-медицинской экспертизы;
- составление различных вариантов экспертного задания;
- понятия степени вреда здоровью, причинно-следственной связи между тем или иным воздействием на человека и наступившими последствиями;
- знать методы определения времени и причины (причин) наступления смерти, вреда здоровью;
- основные факторы, приводящие к вреду здоровья человека или к его смерти;
- основные критерии судебно-медицинской оценки в случаях вреда здоровью от воздействия различных факторов.
БЫТЬ ОЗНАКОМЛЕНЫ:
- с особенностями судебной медицины в других странах;- с историей отечественной судебной медицины.
Домашние задания должны служить закреплению материала, изученного на лекции или при семинарском, практическом занятиях. При этом следует использовать рекомендованную литературу. Проверка домашних заданий (самостоятельных работ) у студентов очной формы обучения может быть осуществлена путем развернутых контрольных работ (темы приведены выше).
4. Структура и содержание дисциплины 4.1 Содержание учебной дисциплины Судебная медицина включает основные сведения об юридически значимые аспекты изучения судебно-медицинской экспертизы живых лиц, здоровью которых причинен вред различной тяжести при воздействии различных факторов, трупов, вещественных доказательств биологического происхождения, а также основы судебно-медицинской трасологии, преступления медработников в отношение здоровья и жизни людей, судебно-медицинские вопросы письменной продукции.
4.2 Темы и краткое содержание дисциплины Тема 1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
СЛУЖБЫ В РОССИИ
Экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в какой-либо области медицины или биологии. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, имеющее специальность врача и обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения.
Штатные судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты в процессуальном отношении равны, их обязанности, права и ответственность одинаковы. Для того, чтобы быть экспертом по конкретному делу, специалист должен быть процессуально оформлен постановлением следователя или определением суда.
Обязанности и права эксперта регламентированы статьями УПК РФ. КОМПЛЕКСНАЯ ЭКСПЕРТИЗА назначается в тех случаях, когда для ответа на вопросы, интересующие следствие, требуются специальные познания в нескольких областях науки, причем эти вопросы необходимо решать одновременно, а не последовательно. Проведение комплексной экспертизы необходимо в следующих случаях: если после одних исследований изучаемые объекты могут стать непригодными для других (например, после идентификации личности по следам зубов на окурке экспертом-криминалистом станет невозможным определение на нем слюны, особенно её групповых свойств); Если специальные познания одного эксперта недостаточны для ответа на все вопросы (например, при обнаружении дорожки следов эксперт-криминалист может сделать точный расчет элементов походки, а высказать суждение о причинах патологии походки - только судебный медик); При назначении для производства экспертизы нескольких экспертов или при при назначении комплексной экспертизы они до дачи заключения совещаются между собой. В случаях разногласий каждый эксперт дает отдельное заключение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА состоит из вводной части, включающей краткое изложение обстоятельств дела, исследовательской части и выводов (в соответствии с поставленными на разрешение эксперта вопросами). Если при постановке вопросов или при подготовке материалов для экспертизы у следователя возникают затруднения, он может обратиться за консультацией к эксперту, которую тот обязан дать. Следователь обязан ознакомить обвиняемого (подозреваемого и др.) с постановлением о назначении экспертизы и разъяснить его права. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и обвиняемым. Судебно-медицинская экспертиза - это по сути научное исследование.
Следственные действия, при проведении которых может быть вызван судебно-медицинский эксперт или врач для участия в качестве специалиста, следующие: осмотр предметов и документов, осмотр места происшествия, наружный осмотр трупа на месте обнаружения и извлечение трупа из места захоронения, освидетельствование, следственный эксперимент, допрос необходимых лиц, обыск и выемка.
Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное проведение СМЭ для установления причин смерти и характера телесных повреждений; для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего.
Возможны и другие основания для назначения СМЭ, но это всегда делается по усмотрению следователя или суда.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА - экспертиза, назначаемая при установлении неполноты уже проведенной экспертизы.
Например, подобное возможно, если эксперт использовал не все представленные ему объекты, а только часть их и дал ответы не на все вопросы, поставленные на разрешение. Она поручается, как правило, тому же эксперту, который проводил и экспертизу, признанную неполной. ПОВТОРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА назначается в тех случаях, когда снова разрешаются вопросы, уже решенные первой экспертизой. Она назначается при неконкретности или неполноте первого заключения; при его необоснованности; неправильном или несовременном методическом подходе; при серьезных противоречиях заключения с другими материалами дела; при сомнениях в компетентности или беспристрастности эксперта; обнаружении ошибок в собирании материалов для первичной экспертизы.
Повторная экспертиза обычно поручается другому лицу (лицам).
СМЭ может быть проведена в экспертном учреждении и вне его.
В соответствии с законодательством существуют три вида экспертизы: первичная, дополнительная и повторная. Все указанные виды СМЭ могут проводиться единолично или группой экспертов. Вопросы эксперту и его заключение оформляются в письменном виде.
Органы следствия и суда широко используют заключения СМЭ, т.к. это один из наиболее объективных видов доказательств Тема 2. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ И СМЕРТЬ ЧЕЛОВЕКА ОТ
РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
Вред здоровью и смерть человека от механических воздействий Как механические повреждения квалифицируются нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии предмета, в том числе, при активном контакте человека с неподвижным предметом.Задачи судебно-медицинского эксперта при анализе повреждений обычно охватывают установление основного повреждения, приведшего к смерти а также конкретизацию повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы.
Механические повреждения с клинико-морфологической позиции подразделяют на кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение). Кровоподтеки возникают от сдавления или удара вследствие разрывов кровеносных сосудов в коже и подлежащих мягких тканях. Ссадины (осаднения) возникают вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже. Раны - следствие нарушения целости кожных покровов, которое обычно сопровождается повреждением мягких тканей.
Приводится основная классификация ран. Разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном механическом воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения. Возможно несоответствие характера наружных и внутренних повреждений. Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей. Переломы костей - нарушение их анатомической целости в сочетании с повреждениями окружающих мягких тканей. По особенностям вывиха и перелома можно судить о направлении внешнего воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т.д. Размятие и расчленение тела или его частей возникают чаще всего при транспортных происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы).
Любое повреждение требует всестороннего исследования и детального описания в соответствии с принятой схемой.
1. Расположение 2. Вид повреждения 3. Форма повреждения 4. Размеры повреждения 5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны, дна раны и др.) 6. Посторонние включения в рану (они обычно исследуются дополнительно) 7. Состояние окружающих тканей - следы крови, отложение копоти выстрела, наличие прилипших волос, нитей одежды, различных загрязнений и др.) 8. Описание других особенностей: направление длинника повреждения, цвет окружающих тканей и т.д.
разноообразны, основными же (по частоте встречаемости) можно считать следующие:
А. Повреждения, связанные с сильной травматизацией тела, несовместимой с жизнью.
Б. Кровопотеря (обильная - относительно медленная и острая, с быстрым истечением крови из магистральных сосудов) В. Ушиб и сотрясение головного мозга с внутричерепным кровоизлиянием Г. Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой Д. Сдавление органов излившейся кровью или воздухом Е. Шок III и IV степени также может явиться причиной смерти, при этом сами повреждения не смертельны.
К. Эмболии (жировая, воздушная) встречаются редко.
Обнаружение жировой эмболии - одно из доказательств прижизненности повреждений.
Повреждения тупыми твердыми предметами Среди механических повреждений воздействие тупых твердых предметов встречается наиболее часто. Нередко это бытовые предметы: молотки, трубы, утюги, доски, т.д.
Направление внешнего воздействия, особенности поверхности травмирующего предмета, величина кинетической энергии и ряд других факторов во многом определяют морфологические особенности повреждений. Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами перенхиматозных органов.
Возможны даже отрывы таких органов как сердце, легкие и их перемещения. С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредотачивается на небольшом участке. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы.
Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их значительной прочности и эластичности, а подлежащие мягкие ткани амортизируют удар. На тех участках тела, где близко к коже подлежат кости, при ударе тупыми предметами возникают раны.
Тупой твердый предмет при ударе под углом менее градусов по отношению к поверхности оказывает не только прямое давление, но и тангенциальное действие. Оно будет тем больше, чем меньше угол удара. Длинные трубчатые кости разрушаются при значительных внешних воздействиях тупых твердых предметов. Сходные внешне переломы могут возникать при неодинаковых механизмах травмы.
Механическая травма черепа сопряжена обычно с непосредственным воздействием на его свод, который может выдерживать нагрузку до 1600-8000 Н. Чем ближе по своей конструкции свод черепа к полусфере, тем при прочих равных условиях он более устойчив к внешним нагрузкам. Воздействие твердых тупых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью в зависимости от силы удара формируют вдавленные или дырчатые переломы, граница которых отображает контур контактной ударяющей поверхности. Это позволяет делать выводы о характере повреждающего орудия и проводить трасологические экспертизы.
Ребра, грудина и лопатки могут повреждаться от воздействия тупых твердых предметов как при ударах, так и при сдавлении.
Повреждения, причиняемые частями тела человека Эти повреждения оцениваются как разновидность травмы тупыми твердыми предметами и нередко встречаются в экспертной практике. Они могут возникать при ударах кулаком, ладонью, ногтями, головой, зубами, обутыми ногами, пальцами и др. Иногда подобные повреждения возникают вследствие аутоагрессии, при истерических реакциях, попытках самоубийства.
Повреждения, причиняемые человеку животными Практически любое животное при определенных условиях может причинить повреждения живому человеку или трупу.
Наиболее значительны повреждения от хищных животных. Но физически ослабленных, беспомощных в силу каких-то причин людей, а также трупы, могут поедать и повреждать и мелкие животные - грызуны, а также некоторые птицы. В последнее время животные и птицы стали агрессивнее, что связывается с изменением экологии.
При падении с высоты свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность. Масштаб и особенности повреждений складываются из кинетической энергии падающего тела, характера поверхности, с которой происходит соударение, и положения тела в момент соударения. Объем травмы увеличиваетмся, если телу человека перед падением придается дополнительная скорость (толчок, удар). Падение с высоты до 10 м характеризуется относительно небольшим объемом наружных повреждений.
Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и длиной шейного от дела позвоночника: при относительно длинном его отделе -14-17 см - чаще возникают компрессионные переломы V –VI шейных позвонков,чем костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь происходят переломы костей свода черепа.
Повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах при падении в вертикальном положении определяются позой тела в момент соударения и степенью выраженности лордоза или кифоза, особенно при падении с высоты свыше 10 м.
В случаях падения с высоты более 10 м определяющей величиной кинетической энергии становится длина пути. В условиях свободного падения приращение скорости происходит в первые 10-12 сек, а затем тело начинает падать с равномерной скоростью из-за сопротивления воздуха.
При падениях тела с большой высоты на выпрямленные ноги в момент соударения другие части тела как бы продолжают свое движение. Поэтому возможны отрывы внутренних органов и даже их отрывы.
В судебно-медицинской практике известны случаи падения с очень большой высоты с благоприятным исходом, что связано с эффектом амортизации.
Травмы, причиняемые транспортными средствами В ХХI-м веке резко возросло количество транспорта и, соответственно, транспортных травм. К этому виду относятся дорожно-транспортная, авиационная и травма на водном транспорте. До 90 % всех транспортных травм составляют дорожные, при этом до 25 % - автомобильная. В судебномедицинском отношении под транспортной травмой следует понимать комплекс повреждений, причиненных воздействием наружных и внутренних частей движущегося транспортного а также повреждений, возникающих при падении средства, человека из движущегося транспорта.
человеческими жертвами сложно и трудно, они протекают быстро, не всегда имеются свидетели. В подобных случаях особенно велика роль судебно-медицинской экспертизы. При автомобильной травме возникают многочисленные полиморфные повреждения различных областей тела. Для облегчения работы судебномедицинского эксперта предложена классификация автомобильной травмы (Матышев А.А. и соавт., 1968). В ней приводятся виды автомобильной травмы и её возможные варианты в зависимости от воздействия автомобиля на человека. Все повреждения, образующиеся при разных видах автомобильной травмы, в зависимости от их диагностической ценности условно подразделяются на специфические, характерные и нехарактерные для автомобильной травмы. К специфическим относятся контактные повреждения, образующиеся в месте соприкосновения частей автомобиля с телом. К характерным относятся такие повреждения, механизм образования которых соответствует механизму и фазам определенного вида автомобильной травмы.
При этом они образуют совокупность с другими повреждениями. К нехарактерным относятся все остальные повреждения, не имеющие признаков, описанных в двух предыдущих группах.
Автомобильной травме свойственно три механизма образования повреждений:
- ударное воздействие - удар по телу частями движущегося автомобиля, удар телом о дорожное покрытие или предметы на дороге;
- сдавление тела или части его между колесом автомобиля и покрытием дороги, между днищем автомобиля и дорогой, между частями автомобиля и другими транспортными средствами или неподвижными предметами;
- трение тела по автомобилю или дорожному покрытию, а также волочение тела частями автомобиля по дороге.
Среди переломов костей черепа у лиц, погибших в результате автомобильной травмы, иногда встречаются дырчатые переломы, которые не всегда просто дифференцировать с повреждениями иного происхождения (пулей, осколком взрывного устройства и др.), особенно если мягкие ткани скальпированы. Вместе с тем, такие переломы могут образоваться от сильного удара частями автомобиля с ограниченной выступающей поверхностью. В ряде случаев по форме и размерам этих переломов даже можно установить, какой частью автомобиля они причинены. Получение подобных повреждений может способствовать воспроизведению положения потерпевшего при получении травмы.
При исследовании трупа человека, погибшего в результате автомобильной травмы, судебно-медицинская экспертиза должна разрешить следующие вопросы:
- расположение повреждений и следов на теле и одежде пострадавшего;
- давность повреждений;
- прижизненность или посмертность повреждений;
- механизм образования повреждений;
- одновременность или разновременность повреждений;
- место приложения травмирующей силы;
- способность пострадавшего к самостоятельным действиям;
- причина смерти;
- степень тяжести телесных повреждений;
- наличие или отсутствие у пострадавшего заболеваний, которые могли сыграть какую-то роль в смерти;
- наличие и степень алкогольного или наркотического опьянения.
автомобильной, обладают определенной "сезонностью" (учащаясь в весенне-летнее время) и наиболее характерны для лиц молодого возраста. При этом виде травмы страдают кроме пешеходов и водители, и пассажиры, что связано с неустойчивостью двухколесного транспортного средства. Данный вид травмы подразделяют в основном на:
- травму от столкновения движущегося мотоцикла (мопеда) с пешеходом;
- травму от переезда тела колесом мотоцикла (мопеда);
- травму от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла (мопеда);
- травму водителя и пассажира на мотоцикле (мопеде);
- травму от сдавления водителя или пассажира между мотоциклом (мопедом) и грунтом.
Механизм образования повреждений при отдельных видах мотоциклетной (мопедной) травмы и фазы травмирования мало чем отличаются от автомобильной травмы. Исследования трупа в целом аналогичны таковым при автомобильной травме.
Травмы, связанные с транспортными рельсами К рельсовой травме относятся железнодорожная и трамвайная, причем по данным некоторых авторов (Крюков В.Н., 2003), по числу погибших и пострадавших они занимают второе место после автомобильной. В основном это несчастные случаи, реже самоубийства и криминальные ситуации. Традиционно различают основных видов рельсовой травмы:
- от удара по телу частями движущегося подвижного состава (наиболее частые случаи);
- от переезда через тело колес рельсового транспорта;
- от выпадения человека из движущегося поезда;
- от сдавления тела между частями подвижного состава и другими предметами (встречается редко!) и травму пассажиров внутри вагонов при катастрофах.
подвижного состава имеют место три фазы: соприкосновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну.
Задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы по морфологическим изменениям тканей и органов, следам и повреждениям на одежде установить факт имевшего место переезда колеса железнодорожного транспорта, положение жертвы на рельсах, а также место первичного соприкосновения колеса с телом, направление переезда. При травме от выпадения из движущегося поезда возникают повреждения, характерные для падения с высоты.
Острые предметы и вызываемые ими повреждения Острые предметы окружают человека практически постоянно, они весьма многообразны, причем повреждения могут быть вызваны самыми неожиданными (маникюрными ножницами, медицинскими иглами и др.). В уголовных делах нередко фигурируют самодельные заточки. С учетом назначения острых предметов, особенностей механизмов повреждающего действия, их подразделяют на рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие, пилящие и стригущие. Дифференцирующий признак для этих предметов, определяющий морфологические особенности повреждений, - наличие у рубящих, режущих и стригущих острого края (лезвия), у колюще-режущего - острого края или краев и острого конца, у колющих - острого конца.
В типичных случаях к моменту исследования трупа орудие травм отсутствует, что лишает эксперта возможности сопоставления повреждающего предмета с анализируемыми повреждениями. Одежда может существенно влиять на механизм и характер повреждений на коже (иногда даже не допускать их).
Поэтому повреждений на одежде может оказаться больше, чем на коже, они могут иметь иные размеры.
Наиболее часто рубленые раны причиняются топорами, при этом повреждения, наносимые посторонней рукой, часто разъединяют кость, что важно при идентификации. Повреждения рубящим предметом могут быть несчастным случаем, членовредительством (в последнем случае чаще всего повреждаются пальцы стоп или кистей).
Резаные раны возникают вследствие давления в комбинации с протягиванием предмета, имеющего острый край. Чаще такие предметы имеют плоскую удлиненную форму (бритвы, ножи и др.).
Длина раны всегда превышает её глубину и ширину. Важное криминалистическое значение имеет локализация резаных ран и оценка возможности их причинения собственной рукой или посторонним лицом. Это относится к ранам передней поверхности шеи, внутренней поверхности предплечья, ладонной поверхности и др.). Характер потоков крови из раны может свидетельствовать о позе и положении отдельных частей тела в различные периоды после причинения повреждений. Резаные раны могут возникать и от скольжения различных плоских предметов, имеющих острые края.
Колотые раны возникают от воздействия предметов, имеющих острый конец и лишенных режущего края. Колотые раны обычно слабо кровоточат, хотя внутренняя кровопотеря вследствие повреждений внутренних органов бывает значительной, вплоть до смертельной.
Среди колющих предметов выделяются колюще-рубящие (инструменты,"заточки" и т.д) и колюще-режущие. Колото-резаные раны в экспертной и следственной практике встречаются наиболее часто. Колющие и колюще-режущие предметы могут погружаться в рану не полностью, поэтому судить о длине клинка по глубине раны следует осторожно.
Обычно после смертельного саморанения орудие выпадает из руки самоубийцы. Однако, еще в 40-е годы в Германии были проведены исследования, показавшие возможность и других ситуаций. Доказана возможность фиксирования оружия в руке трупа при каталептическом окоченении. В то же время, очевидна необходимость отграничения подобных случаев от имитации самоубийства с вложением орудия, направленного на себя, в руку после окоченения трупа.
Повреждения пилящими орудиями встречаются относительно редко. Однако их исследование может приобретать большое значение при расчленением тела. Данный вид повреждений возможен при нарушении техники безопасности, редко при членовредительстве и самоубийстве. В случаях расчленения трупа в относительно поздние сроки полотно пилы может "засаливаться" подкожной жировой клетчаткой и костным мозгом.
В судебно-медицинской практике важное место занимает анализ комбинированных повреждений. Они могут причиняться и одним, и разными предметами. Один из сложнейших вопросов их оценки - установление последовательности нанесения.
Повреждения, вызываемые огнестрельным оружием и взрывчатыми Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение энергией продуктов сгорания пороха.
Специфической особенностью возникновения огнестрельных повреждений является то, что они образуются в результате воздействия снаряда (пули), имеющего относительно небольшую массу (граммы), но летящего со скоростью несколько сотен и даже тысяч метров в секунду. К огнестрельным повреждениям относят и те, которые возникают при механическом воздействии на тело человека при взрыве боеприпасов (патронов), взрывчатых веществ (порох, тол, нитроглицерин), взрыва снарядов (мин, гранат, авиабомб и т.д.). По виду ранящего снаряда огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые, дробовые и осколочные.
Ручное огнестрельное оружие классифицируют по различным признакам: длине, диаметру и конструкции ствола, способу перезаряжения оружия (шомпольное, полуавтоматическое, автоматическое и др.).
При прохождении через канал ствола пуля в нарезном оружии благодаря нарезам получает вращательное движение вокруг продольной оси, что придает её устойчивое движение в полете и большую дальность. Снаряд из гладкоствольного оружия в полете приобретает кувыркательные движения и только специальные безоболочечные пули летят прямо. В случаях выстрела в упор дульный срез оружия в момент выстрела вплотную прижат к преграде (одежде, коже и др.). Газы выстрела отслаивают кожные покровы вокруг раны и формируют на коже отпечаток ствола оружия. Такой выстрел на расстоянии 3-5 см может причинить повреждения за счет удара струи предпулевого воздуха (кольцо воздушного осаднения). При выстреле свыше 5 м от преграды порошинок обычно не находят. Таким образом, на основании морфологических данных определить расстояние выстрела не представляется возможным. Устанавливается только дистанция.
Входную огнестрельную рану характеризуют 3 обязательных признака: дефект ткани, поясок осаднения и поясок обтирания.
Прохождению пули через мягкие ткани предшествует распространение ударной головной волны. Мягкие ткани, подвергнувшиеся явлениям молекулярного сотрясения, впоследствии (при несмертельных ранениях) некротизируются и подвергаются нагноению. Выходная огнестрельная рана появляется в тех случаях, когда кинетическая энергия пули была достаточно велика и образовала сквозной раневой канал. При этом в дальнейшем полете пуля может причинять иные самостоятельные повреждения, в том числе и ранения другого человека. На выходе кожа растягивается и разрывается. Края выходной огнестрельной раны, как правило, вывернуты наружу. Понятно, что отложений копоти, порошинок и металлизации не наблюдается.
огнестрельного оружия, обычно отличаются тем, что ранящий снаряд (пуля, кусочек свинца, шуруп, гайка) обладает меньшей кинетической энергией, чем снаряд из штатного оружия. Ранения при этом как правило, слепые. В самодельном оружии снаряд может заклиниваться во время выстрела и смертельно ранить самого стрелявшего. Используется и так называемое атипичное огнестрельное оружие, в котором в качестве механической энергии используется энергия горения пороха. Повреждения пулями специального назначения (трассирующими, зажигательными) в целом ничем не отличаются от описанных выше.
Повреждения при выстрелах сигнальными патронами и осветительными ракетами проявляются в повреждении твердыми составными частями заряда и обугливании мягких тканей.
В последнее время относительно участились экспертизы повреждений, причиняемых осколками при разрывах снарядов, мин, других взрывных устройств. Повреждающими факторами при этом оказываются ударная волна взрывных газов, их высокая температура, осколки снаряда и вторичные снаряды. Тяжелые ранения могут быть причинены и "оружием самообороны" - к газовому содержимому добавляются порох, дробина, картечь и т.д.
Множественные огнестрельные ранения возникают одномоментно как при выстреле из дробового ружья, так и при взрывах гранат, авиабомб. Гистологические методы позволяют судить о характере воспалительной реакции и, соответственно, о последовательности повреждений.
При факте гибели от огнестрельного ранения, как и в других случаях судебно-медицинский эксперт большое значение должен уделить осмотру места происшествия и исследованию трупа. В некоторых случаях необходимо установить, мог ли человек сам нанести себе то или иное повреждение, произведя выстрел, взорвав гранату и др.
Тема 3. Вред здоровью и смерть от острого дефицита кислорода Недостаток кислорода в органах и тканях называется гипоксией. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается острая форма гипоксии, приводящая к смерти в течение нескольких секунд или минут (максимум за 6-8 минут, это время, за которое погибает кора головного мозга). Через 4-60 сек после начала асфиксии теряется сознание. Острая форма гипоксии, возникающая вследствие механических препятствий, называется асфиксией. Основные виды асфиксии:
- от сдавления (странгуляция - асфиксия, вызванная сдавлением шеи при повешении, удавлении руками и др. и компрессионная асфиксия, вызванная сдавлением груди и живота) - от закрытия дыхательных отверстий и путей - обтурационная (при закрытии отверстий носа и рта, дыхательных путей инородными телами, жидкостью при утоплении) - аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами) Несмотря на кратковременность периода прижизненного течения асфиксии, в организме происходят острые патофизиологические процессы, которые находят отражение в клинике и патологоанатомической картине. Основными морфологическими признаками механической асфиксии являются:
1) Многочисленные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, появляющиеся через 30-60 минут после смерти 2) Цианоз кожных покровов лица и шеи. Этот признак может быстро исчезать вследствие стекания крови в нижележащие части тела.
3) Мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, хорошо выявляемые на переходных складках конъюнктивы (признак, считающийся очень ценным) 4) Непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки 5) Темная жидкость в сердце и крупных венозных сосудах 6) Переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце 7) Венозное полнокровие внутренних органов 8) Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие, диаметром 2-3 мм, насыщенного темного цвета, располагаются под плеврой.
При гистологическом исследовании почти во всех случаях обнаруживаются экстравазаты в головном мозге и в области дна 4го желудочка.
Отдельные виды механической асфиксии встречаются с различной частотой, причем каждый случай может быть и следствием убийства, и самоубийства, и несчастья. Наружные повреждения могут быть выражены в различной степени, даже практически отсутствовать. Наиболее распространенный вид механической асфиксии - повешение.
При наружном исследовании трупа при смерти от повешения отмечаются косая восходящая странгуляционная борозда, резкий цианоз лица, выступающий язык, зажатый между зубами. На коже трупа возможны различные повреждения от ударов тела о тупые твердые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки. Эти виды травматизации важно дифференцировать с повреждениями, полученными перед смертью в результате самообороны или от случайных причин.
При удавлении петлей она затягивается рукой или при помощи какого-либо механизма. В отличие от повешения при этом образуется равномерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда. На лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные повреждения вследствие борьбы и самообороны. Но они могут отсутствовать, если петля накинута внезапно или человек находился в бессознательном состоянии, в сильном опьянении. Основным фактором наступления смерти является сдавление сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов. В судебно-медицинской практике описаны случаи и атипичной странгуляционной борозды при самоповешении (Гулямов Т.Г., Казанцев Л.И., 1969).
Специфическими признаками удавления руками являются множественные полулунные и продольные ссадины и кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи. Очень важное место в судебно-медицинской экспертизе при удавлении как предполагаемой причине смерти зани мает осмотр места происшествия.
Асфиксия при сдавлении жизненно важных органов Данный вид асфиксии развивается при сдавлении органов груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения. Подобные ситуации случаются в карьерах, где производится добыча песка, гравия, при оползнях грунта, сходе снежных лавин, при транспортных происшествиях. На коже лица, шеи и верхней половины грудной клетки возможны экхимотические кровоизлияния. При внутреннем исследовании трупа - полнокровие внутренних органов с явлением "карминового отека легких". Данное явление обусловлено их максимальной насыщенностью кислородом по сравнению с другими органами.
Асфиксия от механического закрытия дыхательных путей Закрытие дыхательных путей может происходить:
- при закрытии носа и рта руками - при закрытии носа и рта прижатыми мягкими предметами различным образом:
- насильственно - случайно у новорожденных телом или вещами матери - при бессознательном состоянии погибшего -при приступе эпилепсии -при заполнении ротовой полости и носоглотки кляпом с закрытием входа в гортань (в последние годы рот и нос нередко заклеивается скотчем) - при попадании в просвет дыхательных путей различных твердых предметов (кусков пищи, зубных протезов, частей детских игрушек и др.) или рвотных масс Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами в целом схож с таковым при острой асфиксии и описанным выше, но могут быть патофизиологические особенности, связанные с характером закупоривших предметов. Тема 3. За последние годы смерть от утопления стала одним из наиболее частых видов механической асфиксии. Важно учитывать, что заполнение дыхательных путей жидкостью возможно и при погружении в воду только головы или даже дыхательных отверстий, например, в мелкие ручьи, лужи, др. При наружном исследовании трупа на утопление указывают следующие признаки:
- более бледные, чем обычно, кожные покровы - "гусиная кожа" - следствие сокращения мышц, поднимающих волосы - розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа (через двое суток она высыхает и становится грязно-серой пленкой) - при вскрытии грудной клетки отмечается эмфизема легких, которые заполняют грудную клетку - под висцеральной плеврой пятна Лукомского-Рассказова (крупные кровоизлияния красновато-розового цвета); они исчезают, если труп был в воде более 2 недель - висцеральная плевра несколько мутновата - в дыхательных путях серовато-розовая мелкопузырчатая пена с инородными включениями (песок, мелкие водоросли, планктон) В мелких водоёмах, в ваннах чаще тонут дети, лица в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.
Констатация смерти именно от утопления весьма непроста, если труп находится в состоянии резко выраженного гниения. В подобных случаях также важно обнаружение планктона. На трупе утонувшего могут быть прижизненные и (или) посмертные повреждения (связанные с рельефом дна), воздействием рыб, раков и др.
Тема 4. Действие на человека физических факторов Последствия повреждающего эффекта высоких температур, прежде всего, ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве, причем значительную часть обожженных составляют дети (до 1/3, согласно В.Н. Крюкову, 1996).
Расстройства здоровья и смерть могут быть следствием как общего перегревания, так и местных воздействий. К воздействию высокой температуры особенно чувствительны пожилые люди и дети до года. В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара. В первом случае происходит общее перегревание, во втором - перегревание головы лучами солнца.
Солнечный удар - следствие преимущественного поражения центральной нервной системы. В тяжелых случаях дыхание прекращается вследствие паралича дыхательного центра. При тепловом ударе смерть наступает от первичной остановки дыхания при Т тела 42,5-43,5 градусов. При предположении наступления смерти от теплового или солнечного удара необходимо исключить заболевания, насильственные воздействия.
При местном действии высоких температур возникают термические ожоги. Наиболее тяжелые ожоги отмечаются при горении одежды на теле пострадавшего. Выделяется 4 степени ожогов. Жидкость образует потеки на участках тела, прикрытых неповрежденными частями одежды или обуви. Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а при действии пламени опаляются. При обваривании потеки распространяются вниз, а при ожогах пламенем повреждения направлены вверх.
Ожоги, охватывающие 40-50 % поверхности тела, не совместимы с жизнью. Смерть может наступить и при ожоге сравнительно небольшого участка - шеи, лица, груди, особенно у детей. В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает от ожогового шока, а в дальнейшем - от ожоговой болезни. Нередко требуется решить вопрос о прижизненном или посмертном воздействии высокой температуры. Показатели прижизненности ожогов:
- неповрежденная или менее поврежденная кожа в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз;
- копоть на слизистой оболочке дыхательных путей;
- ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи;
- обнаружение в крови карбоксигемоглобина - до 60 %;
- острый пигментный нефроз при отсутствии других причин, кроме ожоговой болезни;
- веретенообразные эпидуральные кровоизлияния;
- при обгорании трупа он принимает "позу боксера".
При вероятности криминального сожжения трупа или его частей необходимо установление принадлежности костной ткани человеку или животному.
К действию холода наиболее чувствительны больные, дети, старики, истощенные люди. Переохлаждению способствуют переутомление, эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение. У новорожденных переохлаждение возможно уже при Т 5-8 градусов выше 0. Особенно неблагоприятно охлаждение в воде - человек может погибнуть ещё до развития глубокой гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока. Смерть, как правило, у взрослого человека наступает при снижении Т до 22- градусов. Непосредственные её причины - первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца.
Признаки прижизненного действия низкой температуры:
- поза зябнущего человека (близкая к эмбриональной), но в случаях алкогольного опьянения такой позы может и не быть;
- в непосредственной близости от трупа или под ним под воздействием человеческого тепла подтаивает, а потом замерзает снег. Отсутствие этих признаков иногда свидетельствует о перемещении трупа после смерти;
- при длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются синюшность, припухлость, у отверстий носа и рта – сосульки;
- перенасыщение крови кислородом при наступлении смерти от охлаждения обусловливает красноватый цвет кожных покровов и розоватый оттенок трупных пятен;
- в слизистой оболочке желудка обнаруживаются кровоизлияния (по данным С.М. Вишневского, у 75-90 % погибших от охлаждения);
- в печени, поджелудочной железе, головном мозге и мышце сердца выявляется полное исчезновение гликогена, что обусловлено исключительными энергетическими затратами.
Однако при быстром наступлении смерти этого явления может не быть.
При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры наступает промерзание тканей. Возможно увеличение объема мозга с последующим растрескиванием костей черепа, разрывами кожи, что может имитировать прижизненную травму головы.
Исследование трупа человека, подвергшегося охлаждению, необходимо установить не только причину смерти, но и выявить факторы, способствовашие ей (травма, алкогольное опьянение, заболевание, т.д.). Отравление этиловым алкоголем сопровождается асфиксией с расстройством легочного и коронарного кровообращения.
Местное действие холода приводит к отморожению (I-IV степени). В судебно-медицинской практике возможны случаи отморожения при оставлении в беспомощном состоянии, в результате неосторожности, при алкогольном опьянении, при занятиях спортом и др.
Действие технического и атмосферного электричества Повреждения электрическим током составляют 1-2,5 % от видов травм, но по количеству летальных исходов и всех инвалидности занимают одно из первых мест.
Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами, при играх детей с источниками тока. Наибольшую опасность представляют источники переменного тока частотой 40герц. Частота электрического тока 50 герц наиболее опасна в плане фибрилляций сердца. Наиболее часты смертельные исходы при действии тока напряжением от 100 до 1500 вольт. Эффект биологического действия тока зависит от времени, в течение которого организм подвергается действию тока. Длительное прикосновение к токоведущим предметам при силе тока 0,25- миллиампер может приводить к смерти, вызывая судороги дыхательных мышц и как следствие этого - острую асфиксию.
При высоком напряжении ток может поразить человека без непосредственного прикосновения к проводнику - через дуговой контакт. Опасность поражения на расстоянии значительно возрастает в сырую погоду. Считается опасным входить на расстояние 10 шагов в зону упавшего провода высоковольтной сети. На степень поражения техническим электричеством оказывают влияние пути прохождения тока в организме. Наиболее опасен путь, когда ток проходит через головной мозг или сердце, что может наблюдаться при включении в электрическую цепь левой руки и ноги, левой и правой руки, груди или спины и руки, головы и ноги или руки. Влажная кожа и повышенное потоотделение способствуют поражению электрическим током. К поражению электричеством предрасполагают различные заболевания, старческий и детский возраст.
При распространении в организме электрического тока смерть может наступать мгновенно. При замедленной смерти пострадавший пытается освободиться от проводника тока, у него отмечаются судороги.
При местном действии тока могут иметь место отеки, некрозы, электрометки и ожоги. Иногда в костной ткани образуются "жемчужные бусы", возникающие в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция.
Электрическая дуга между телом и проводником приводит к воспламенению одежды и, следовательно, образованию на теле ожогов. На трупе пострадавшего от электротока выявляются электрометки с признаками металлизации. В коре головного мозга с оболочками, подкорковых узлах, легких, почках, ЖКТ выявляются признаки остро возникшего расстройства кровообращения и нарушения проницаемости сосудистых стенок.
Действие атмосферного электричества Несмотря на частоту гроз в средней полосе России, молния (гигантский электрический разряд в атмосфере) редко поражает людей. При этом её основными поражающими факторами являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна.
Действие молнии в принципе не отличается от действия электрического тока высокого напряжения. Признаки поражения молнией у человека могут отсутствовать и только тщательный осмотр места происшествия помогает прояснить картину случившегося. Известны казуистические случаи поражения молнией при разговорах по телефону или при работе с радиоприемником, компьютером. Поражение молнией не всегда смертельно.
Поражения человека лучистой энергией В отличие от иных энергетических поражений в момент воздействия лучистой энергии болевые, тепловые и иные ощущения, характерные для воздействия на организм физических факторов, отсутствуют. До появления признаков лучевой болезни проходит скрытый период. Внешними факторами облучения чаще всего являются: альфа, бета- частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны, т.д.
Физический процесс поглощения энергии сопровождается образованием ионизированных, возбужденных и очень активных в химическом отношении атомов и молекул. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток происходит за сотые доли секунды, в дальнейшем следует поражение клеточных структур. За сравнительно короткий срок нарушаются функции органов и систем, а также всего организма. Отдаленные последствия облучений в виде различных соматических признаков могут сказываться всю жизнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и длительности воздействия выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до 4 суток) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ, создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100-200 Р. Картина заболевания, патогенез и исход определяются прежде всего дозой облучения. При общем облучении в дозе более 1000 рентген летальные исходы неизбежны. При острой лучевой болезни выделяют:
- первичную общую реакцию - видимое клиническое благополучие - выраженные клинические проявления - восстановление Выделяются также 4 степени тяжести болезни:
- легкую (100-200 Р); среднюю (200-400 Р); тяжелую (400- Р); крайне тяжелую (более 600 Р).
При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает обычно на 3-4 неделе от момента облучения. При наружнем осмотре трупов погибших от данной болезни, обращают на себя внимание резкое истощение и наличие пролежней. Основные причины смерти при острой лучевой болезни - нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфицированных осложнений или массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.
Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного воздействия малых доз ионизирующих излучений и отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением.
Местные лучевые повреждения - условный термин, так как всегда возникает реакция всего организма. При местном поражении различают открытый период, период гиперемии и начала отека, период образования пузырей, некроза и период заживления.
Осложнениями могут быть сепсис, профузные кровотечения, перфорация в полостные органы, лучевой рак, саркома и др.
При исследовании пострадавших от ионизирующего излучения, трупов, судебно-медицинскому эксперту необходимо соблюдать специальные меры безопасности. Обязателен дозиметрический контроль.
устанавливается в соответствии с Правилами судебномедицинского определения степени тяжести телесных повреждений с учетом опасности для жизни, утраты органа или его функций, размеров стойкой утраты трудоспособности и др.
Действие на человека резких изменений атмосферного давления К действию равномерно повышенного барометрического давления устойчивость организма в целом очень велика. С влиянием повышенного барометрического давления человек чаще всего встречается при глубоководных погружениях. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям. Ранения под водой нередко оказываются незамеченными и обнаруживаются при всплытии на поверхность. Баротравма происходит вследствие значительной разницы внешнего и внутреннего давления (в тканях и полостях организма). Она характеризуется повреждением слухового аппарата и дыхательной системы (включая разрывы легочной ткани и кровотечения). Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду или всплытии, особенно при неисправности газовых дыхательных аппаратов.
При всплытии более опасно прохождение малых глубин, т.к.
именно на них может наблюдаться резкое относительное увеличение внутрилегочного давления. При всплытии опасна глубина 10 м от поверхности. При этом резко повышается давление в вследствие увеличения объема воздуха в легких, что сопровождается различными по масштабам разрывами тканей дыхательных путей, приводящими к серьёзным повреждениям или смерти..
Наиболее частые признаки баротравмы легких - потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения. Баротравмы легких возможны и у больных при даче интратрахеального наркоза и проведении искусственной вентиляции легких с использованием различных аппаратов. Баротравму надо отличать от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения сосудов и легких.
При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из него, надуть под водой легкие и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Кроме того, надо вскрыть под водой левое предсердие и левый желудочек сердца: наличие газа в полостях левого сердца – типичный признак баротравмы легких, в правом сердце при этом, как правило, не обнаруживается скоплений газов. Подтверждение диагноза баротравмы легких - обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца и головного мозга.
Организм человека весьма чувствителен к повышенным концентрациям углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Возможны отравления им.
При водолазных и кессонных работах, в медицине широко используется кислород под повышенным давлением. Однако при перенасыщении организма кислородом могут возникнуть ряд побочных реакций и даже отравление. Острая интоксикация возникает при сравнительно кратковременном действии кислорода под давлением 2,8-3 атмосферы и выше. Поражается преимущественно центральная нервная система, поэтому такую форму называют нейротоксической. Возможны кислородные судорожные проявления. Для детей данное расстройство менее характерно. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном (свыше 2 часов) нередко повторном воздействии малых давлений кислорода (1-1,3 ат). Ведущим признаком при этом являются поражения легких - легочная форма (кислородная пневмония, легочный ожог, подострый оксидоз). В сердце, печени, легких и почках под действием гипербарической оксигенации возникают определенные изменения паренхимы, стромы и сосудов, особенно капилляров. Это приводит к повышению проницаемости и нарушению микроциркуляции в органах; межклеточному отеку, нарушается питание паренхиматозных клеток.
При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создающегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Возможны газовые эмболии.
При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни (декомпрессионной) болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, выявляемой посредством соответствующей пробы. Экспертизу кессонной болезни всегда надо проводить комплексно, с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.
В случаях пониженного барометрического давления - в высокогорных районах, полетах на самолетах, космических кораблях - уменьшается парциальное давление кислорода и происходит гипоксия. Начинаются декомпрессионные расстройства. Быстрота развития высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма. По мере снижения барометрического давления, например, при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности, может начаться отек легких. При тяжелой гипоксии наблюдаются эйфория, галлюцинации, судороги, нарушения сознания, что может привести к смерти.
При исследовании трупов, погибших от острой гипоксии, обнаруживаются лишь общие признаки асфиктической или просто быстро наступившей смерти.
На высоте 6000-8000 м появляются декомпрессионные расстройства. Они связаны прежде всего с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие и др. При быстрых снижениях атмосферного давления в этих местах возникают боли. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких. При разрежениях воздуха свыше мм рт ст (выше 18-19 км) тканевые жидкости организма закипают.
Это выражается в накоплении паров воды подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей.
Создается картина подкожной эмфиземы.
При исследовании трупов, обнаруженных в горах, необходимо иметь в виду наступление скоропостижной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также возможность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового удара.
При сочетанном действии повышенного и пониженного барометрического давления происходят многообразные повреждения преимущественно механического характера.
Тема 5. Воздействие на человека химических факторов Яды - вещества, которые при введении в организм человека в различных количествах, вызывают расстройство здоровья или смерть,- известны человечеству с древних времен. С тех пор появились новые соединения давно известных веществ и синтезируются принципиально иные. Некоторые вещества могут стать ядами только при превышении какой-то допустимой дозировки (например, лекарства). Яд действует на организм химически или физико-химически, наружно и при попадании в ЖКТ.
Вещества или их смеси, локально вызывающие при контакте со слизистыми оболочками, кожными покровами раздражающее, некротизирующее или расплавляющее действие, относятся к едким ядам. При всасывании они оказывают и обще токсическое действие. Наибольшее экспертное значение имеют отравления органическими и неорганическими кислотами и едкими щелочами.
Местное действие указанных веществ зависит от их концентрации.
В большинстве случаев яды поступают в организм через рот.
Морфологическая картина при смерти от отравлений различными кислотами весьма сходна: ожоги кожи и слизистых, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов. Дифференциальная диагностика отравленний различными кислотами основана на оценке их местного действия. Общеизвестная 1уксусная кислота 0 широко применяется в быту, её смертельная доза 12-15 г, уксусной эссенции - 20-40 мл, столового уксуса - 200 мл. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием. Действие на организм в целом связано с гемолизом эритроцитов. При вскрытии трупа характерный признак - гемоглобинуриновый нефроз.
Щавелевая кислота представляет собой твердое вещество и находит широкое применение в химической, дубильной и деревообрабатывающей промышленности. Тяжелые отравления имеют место при вдыхании и проглатывании пыли. Кислота обладает местным и общим действием. Соединяясь с кальцием, она отнимает его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию.
Смерть может наступить в первые минуты от паралича центральной нервной системы. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.
На практике отравления карболовой, серной, азотной, плавиковой и др. кислотами встречаются редко. При вскрытии погибших от отравления неорганическими кислотами обнаруживаются ожоги губ, лица, языка, слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка. Эти ожоги в зависимости от вида кислоты имеют различную окраску. Определенные изменения также обнаруживаются во внутренних органах, в частности, в печени и в почках.
Отравления щелочами. Едкие щелочи находят широкое применение на производстве и в быту. В основном отравления происходят при случайном приеме их внутрь. Нашатырный спирт используют в быту для "устранения" алкогольной интоксикации, что может приводить к острым отравлениям. Выводятся эти вещества из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Клиническая картина при отравлении щелочами сходна с таковой при отравлении кислотами. Вследствие ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия, возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Судебнохимическая экспертиза определяет количественное содержание едких щелочей во внутренних органах.
Отравление веществами деструктивного действия Тяжелые металлы, металлоиды и их соединения относят к деструктивным ядам, преимущественно нарушающим структуру внутренних органов - почек, печени, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мозга и др. Механизм действия этих ядов во многом определяется путями их введения, физическим состоянием вещества, а также состоянием организма. Некоторые из них обладают способностью накапливаться в организме при воздействии небольших доз (кумулироваться) и приводить к хроническим отравлениям.
Наибольшее значение имеют отравления соединениями ртути, а из отравлений металлоидами - соединениями мышьяка.
Ртуть - жидкий металл, она легко испаряется при комнатной температуре, степень ядовитости соединений ртути зависит в основном от степени их растворимости. В организм ртуть и её соединения поступают в основном через дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В экспертной практике наиболее часто встречается отравление дихлоридом ртути (сулемой). Сулема используется для дезинфекционных целей в виде таблеток. Смерть наступает обычно от повреждения почек.
Смертельная доза при пероральном введении - 0,1 -0,3 г.
Летальность составляет около 50-60 %. При вскрытии отмечаются некроз слизистой желудка, стоматит, язвенный колит, тяжелое поражение почек. Отравления хлоридом ртути (каломелью) и цианистой ртутью встречаются реже. Смертельная доза при пероральном попадании для хлорида ртути составляет 2-3 г, для цианистой ртути - 0,2 -1 г. Чувствительность к ртутным соединениям высоко индивидуальна.
Мышьяк - это металл серого цвета, нерастворим в воде, легко окисляется на воздухе с образованием очень ядовитого мышьяковистого ангидрида. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Органические соединения мышьяка менее ядовиты, чем неорганические, они широко используются в медицинской практике. При поступлении яда через рот обычно развивается картина желудочно-кишечного отравления. При приеме больших доз мышьяка возможно поражение центральной нервной системы. Введение яда в кровь, подкожно вызывает паралитическую форму отравления. Большинство растворимых соединений мышьяка вначале обнаруживаются в эритроцитах. При повторных поступлениях яд скапливается в коже, волосах, ногтях и др. Смертельная доза мышьяковистого ангидрида - 0,2-0,1 г.
Яды, специфически действующие на кровь Наиболее актуальны для судебной- медицинской практики яды, связывающие гемоглобин крови или переводящие гемоглобин в метгемоглобин (так действуют окись углерода, бертолетова соль, нитриты и др.).
Отравления окисью углерода возникают в результате несчастных случаев, при самоубийствах. В чистом виде СО бесцветный газ, без запаха. Он связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин. При этом гемоглобин теряет способность связываться с кислородом, нарушается доступ кислорода к тканям и органам, что приводит к развитию в них кислородного голодания. При связывании окиси углерода с 60-70 % гемоглобина может наступить смерть. Дети в возрасте до 1 года и женщины обладают повышенной устойчивостью к окиси углерода. При воздействии крайне высоких доз яда смерть наступает в результате быстрой остановки дыхания. В таких случаях карбоксигемоглобин обнаруживается только в крови из полости левого желудочка и грудном отделе аорты. В других случаях смерть от паралича дыхательного центра наступает после предшествующих явлений отравления. Вывод судебномедицинской экспертизы о такой причине смерти основывается на выявлении в крови карбоксигемоглобина.
Отравление ядами, нарушающими функции тканей Цианистые соединения, несмотря на их распространенность, в настоящее время относительно редко становятся причиной отравления. В первую эти вещества поражают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров. Смертельная доза чистой синильной кислоты - 0,005 г, цианистого калия - 0,15 -0,25 г. При больших дозах смерть наступает очень быстро - в течение минуты.
При вскрытии обнаруживаются трупные пятна вишневого цвета, кровь красная, жидкая. От полостей и внутренних органов ощущается запах горького миндаля. При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах определяются цианистые соединения.
Отравление сероводородом возможно при гниении органических веществ, содержащих серу, при разложении горных пород и минералов, содержащих сероводородные соединения. В слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц. Отравление обычно наступает в результате несчастного случая. Это высокотоксичный яд, с выраженным раздражающим действием на нервную систему, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Его действие сходно с действием цианистых соединений (угнетает ферменты тканевого дыхания, вызывая кислородную недостаточность в тканях). При тяжелых отравлениях быстро нарушается сознание, возникают судороги, галлюцинации, на рушения дыхания и отек легких. Такое состояние может закончиться смертью. При очень высоких концентрациях возможна молниеносная форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра. При вскрытии умерших от острого отравления данным ядом от полостей и внутренних органов ощущается запах тухлых яиц; кровь и внутренние органы вишнево-красного цвета. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе - 10 мг/м".
Отравление углекислым газом - возможно в местах гниения, брожения, в шахтах, смотровых колодцах водопроводов.
Отравление наступает при его концентрации в воздухе свыше мг/м". Диагностика в случае смерти основывается на обстоятельствах дела и данных анализов того места, где произошло отравление.
Отравление снотворными средствами встречаются и как несчастные случаи, и как самоубийства. Наиболее часты отравления производными барбитуровой кислоты, а также ноксироном и оксибутиратом. Большинство снотворных поступает в организм через рот. Барбитураты очень быстро всасываются из желудка. Механизм их действия сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется в угнетении функции дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием коматозного состояния и другими симптомами. После принятия 15кратной дозы препарата наступает тяжелое отравление, часто заканчивающееся смертью. Смертельной считается доза препаратов 0,1 г на 1 кг массы тела. При судебно-химическом анализе исследовании крови, мочи и ликвора определяется количественное содержание в них барбитуратов, что является решающим в диагностике причины смерти. Барбитураты долго сохраняются в трупном материале.
Отравления психотропными препаратами. Психотропные средства, как известно, действуют на психические процессы. К ним относятся наркотики, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психоаналептики. К ряду этих веществ может развиваться привыкание - психическая и физическая зависимость.
Наркотики используются прежде всего как болеутоляющие средства. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г, при подкожном введении - 0,1-0,2 г. Вследствие привыкания наркоманы способны переносить гораздо большие дозы (до 14 г).
Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10минут после подкожного введения и через 20-30 минут после приема внутрь. Острые отравления морфином и его аналогами возникают при случайной передозировке и при попытке самоубийства. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Действие героина сходно с морфином, но более сильное. Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями.
Смертельные дозы плана, анаши, марихуаны превышают токсические в 100 и более раз. Вызвать смерть при передозировке может и кокаин, его смертельная доза при введении через рот 1-1, г. При приеме производных фенотиазина (основного нейролептика) в среднем однократная смертельная доза превышает 50 мг на 1 кг массы тела. Для детей его смертельная доза - 0,25 мг. Разовая смертельная доза транквилизаторов в среднем 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела. Из ядов судорожного действия основное экспертное значение имеет стрихнин, применяющийся в медицинской практике, при борьбе с грызунами. Для взрослых смертельная доза - 0,1-0,3 г, для детей -0,005 г.
Отравления этиловым спиртом встречаются стоят на первом месте среди смертельных отравлений. Смертельной дозой для человека считается 6-8 мл этилового спирта на 1 кг массы тела ( % этилового спирта). Указанный спирт входит в состав различных напитков, весьма токсичен.
Всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта длится 1часа. При легкой степени опьянения его концентрация в крови 0,5-1,5 %, при средней степени 1,5-2,5 %о, а при тяжелом опьянении - 2,5-3,0 %о. Концентрация алкоголя в крови 5-6 %о считается смертельной. Тяжелая степень алкогольного опьянения сопровождается потерей сознания, снижением болевой чувствительности, понижением рефлексов и нарушением функций дыхания. При этом пищевые массы могут попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Вывод о наличии алкогольного опьянения базируется на клиническом обследовании, качественных пробах на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и судебно-химическом исследовании крови и мочи на наличие алкоголя; устанавливается также его концентрация.
подозрениях на смерть от алкогольной интоксикации судебномедицинскому эксперту приходится доказывать как сам факт смерти от отравления алкоголем, так и определять степень интоксикации у погибшего (возможна и другая причина смерти на фоне опьянения). Специфических морфологических изменений в тканях погибших от отравления этиловым спиртом нет. При вскрытии могут быть выявлены различные заболевания, способствовавшие смерти на фоне опьянения. Считается, что при содержании в крови погибшего свыше 5 % алкоголя судебномедицинский эксперт имеет право делать вывод о смертельном отравлении, обусловленном им. Количественное содержание спирта в организме в момент наступления смерти можно рассчитать по отравления этиловым спиртом индивидуальна и зависит от активности алкогольдегидрогеназы. В частности, при её повышенной активности смертельной может оказаться доза алкоголя, меньшая стандартной. При вскрытии трупа через значительное время после смерти определение содержания алкоголя в органах и тканях трупа представляет большие сложности. В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц, содержимое мочевого пузыря, желудок с содержимым. В целом, для констатации смерти от отравления алкоголя важны сведения о личности погибшего.
Отравление суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Некоторые технические жидкости могут употребляться с целью опьянения вместо алкоголя, их называют его "суррогатами". В ряде случаев их ошибочно принимают внутрь вместо алкоголя. Большинство из них ядовиты и способны вызвать смертельные отравления. В экспертной практике особенно часты отравления метиловым спиртом, спиртом-сырцом, этиленгликолем, дихлорэтаном, реже так называемыми высшими спиртами пропиловым, бутиловым, амиловым, а также денатуратом, тетраэтилсвинцом, ацетоном. Метиловый спирт широко применяется в качестве растворителя в промышленности и лабораторной практике. Он относится к сильным нервнососудистым ядам. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл, смертельная доза - 30-100 мл. Конечно, чувствительность к нему, как и к ядам вообще, индивидуальна.
Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно на 3-и сутки после отравления. На вскрытии отмечается лишь картина быстро наступившей смерти. Решающим в диагностике смерти изза указанного яда является обнаружение метанола во внутренних органах трупа, в спинномозговой жидкости, крови и моче.
Наиболее долго метанол обнаруживается в спинномозговой жидкости - от 3 до 12 и даже до 45 суток. Для судебно-химического исследования берутся 100-200 мл крови, 5 мл спинномозговой жидкости, почка, моча, 200 г печени и головного мозга, желудок с содержимым.
Пропиловые и бутиловые спирты в целом по действию на организм сходны с метиловым. Смертельная доза составляет 200-300 мл. На вскрытии обнаруживается лишь картина быстро наступившей смерти. Для диагностики отравления необходимы данные об обстоятельствах отравления, сведения о клинической картине и результаты судебно-химического анализа внутренних органов.
Амиловые спирты - яды с сивушным запахом. Отравление возможно и при приеме тормозной жидкости. Смертельная доза при приеме внутрь - 20-30 мл. Алкогольное опьянение при приеме данного спирта протекает очень тяжело. Вызывает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. От содержимого ЖКТ исходит сивушный запах. Через 2-3 суток после отравления амиловые спирты могут не обнаруживаться в биологическом материале.
Отравление этиленгликолем. Указанный двухатомный спирт находит применение как один из основных компонентов тормозной жидкости, антифризов. Острые отравления наступают при приеме его внутрь, летальность при тяжелых отравлениях - 90-100 %.
Смертельная доза - 150 г и выше. Смерть наступает на 1-3 день при явлениях поражения центральной нервной системы. При судебнохимическом исследовании яд выявляется в различных органах и крови (до 3 суток).
Отравление тетраэтилсвинцом. Эта маслянистая летучая жидкость входит в состав различных жидкостей, добавляемых в качестве антидетонаторов к низкооктановым сортам бензина.
Острые отравления возникают при ошибочном употреблении этилированного бензина внутрь, при вдыхании его паров, в результате всасывания через неповрежденную кожу и др.
Смертельная доза 10-15 мл. Тетраэтилсвинец и продукты его обмена могут оставаться в организме до 3 месяцев. Выводится яд с мочой и калом. При отравлении поражается преимущественно центральная нервная система.
Отравление ацетоном. Широко применяемый растворитель с характерным запахом. Острые отравления возникают как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров в высокой концентрации.
При токсикомании пары ацетона вдыхаются с целью опьянения.
Воздействие на организм ядохимикатов Ядохимикаты - химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Эти яды поступают в организм человека через дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки, в том числе, через хлорорганические, фосфорорганические и медьсодержащие соединения. Чаще всего встречаются отравления хлорофосом, тиофосом, реже - карбофосом и др. Данные яды прежде всего поражают центральную нервную систему, причиной смерти становится паралич дыхательного центра. При вскрытии трупов умерших от фосфорорганических и хлорорганических соединений (гексахлорана, хлоридана и др.) каких-либо характерных изменений не выявляется. Диагноз ставится на основании учета обстоятельств отравления, клинической картины и лабораторных биохимических исследований.
Отравления пищевыми продуктами весьма распространены (при обсеменении пищи бактериями, при употреблении ядовитых продуктов), однако, смертельные исходы отмечаются относительно редко. При предполагаемой причине смерти от пищевого отравления обязателен комплекс лабораторных исследований. На исследование направляются части внутренних органов трупа, остатки пищи, тара, промывные воды, кровь и моча пострадавших, обязательно и бактериологическое исследование.
Отравление грибами. Обычно происходит при употреблении несъедобных грибов или условно съедобных, но недостаточно обработанных. Самые тяжелые отравления отмечаются при отравлении бледной поганкой, смертность около 80 %. Причина смерти - острая почечная недостаточность. При отравлении строчками наиболее характерны дистрофические перерождения во внутренних органах. Смертельные отравления мухомором сравнительно редки.
Отравления ядовитыми растениями встречаются относительно нечасто. При употреблении черной белены, красавки, дурмана, содержащих алкалоиды, возможны тяжелые и смертельные отравления. Смерть связана с параличом дыхательного центра.
Пищевые отравления бактериального происхождения связаны с заражением пищи патогенными микробами, при этом на организм воздействуют и сами микробы, и продукты их жизнедеятельности - бактериальные токсины. В продукты могут попасть микробов группы сальмонелл, дизентерийной палочки, кишечной палочки и др. При введении в организм продуктов, зараженных ботулотоксином, развивается очень тяжелое состояние, называемое ботулизмом. Летальность достигает 25-75 %. Смерть обусловлена параличом дыхательного центра.
ТЕМА 6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Тема 6.1. Процесс умирания и смерть, основы танатологии Смерть в материалистическом мировоззрении является завершением жизни. Как известно, длительность перехода от одного состояния к другому может колебаться в широких пределах от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Изучение вопросов умирания и смерти составляет суть науки танатологии.Общая танатология обращена к вопросам статики и динамики смерти, трупным явлениям, взаимодействию трупа с внешней средой, способам погребения, особенностям исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает различные виды смерти в их многообразии.
Согласно учению о терминальных состояниях, начальной стадией умирания характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния от нескольких часов до нескольких дней. Следующая стадия умирания - терминальная пауза- продолжительностью до 3- минут. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. За терминальной паузой следует агония - вспышка борьбы организма за жизнь. Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, наступающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функции центральной нервной системы, начиная с высших её отделов - коры – и распространяясь на нижележащие отделы. При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем кровообращение. Продолжительность агонии может быть разной от нескольких минут до часов и дней. В ряде случаев она отсутствует. После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти, продолжающаяся 5-6 минут.
При искусственном и случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и так называемая клиническая смерть могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма. Последняя стадия умирания - биологическая смерть - это необратимое состояние и восстановить жизненные функции организма человека в этот период невозможно. Раньше всего умирает мозг. Момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, по мнению большинства врачей, физиологов, биологов, и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей после смерти мозга может продолжаться. От момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей (смерти клеток) проходит около часов. В течение данного времени ткани отвечают на различные внешние раздражители (суправитальные реакции). Эти показатели в комплексе с другими признаками используются суд.-мед.
экспертами для определения давности наступления смерти.
В последние годы проблема констатации смерти приобрела особую важность в связи с развитием транспланталогии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, взятых у трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки. Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и органов у трупов в России приняты специальные законы (1992г.г.).
Биологическая смерть при умирании человека в лечебном учреждении устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом данного учреждения. В её состав входят заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.
Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, или физиологическую и неестественную, или преждевременную. Физиологическая смерть может быть обусловлена выраженным старением организма и физическим или физиологическим недоразвитием новорожденного.
Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия, голодом, жаждой, механически вызванным кислородным голоданием.
Социально-правовая классификация подразделяет смерть по категории, роду и виду. В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную, в зависимости от рода на убийство, самоубийство и несчастный случай.
По скорости наступления (темпу умирания) смерть бывает быстрой (острой), наступающей без агонального периода, и медленной, сопровождающейся агонией.
Признаки смерти условно подразделяются на первоначальные и так называемые достоверные, развивающиеся в трупе уже в течение первых суток после наступления смерти.
Судебно-медицинское значение трупных изменений После смерти в результате прекращения жизненных функций организма в трупе развиваются необратимые процессы, или так называемые трупные явления. В зависимости от проявлений и сроков развития их подразделяют на ранние и поздние. Ранние трупные явления происходят в течение первых суток после смерти.
К ним относятся охлаждение трупа, трупное окоченение, высыхание, трупные пятна и аутолиз. Поздние трупные явления развиваются со вторых суток и позже. Их подразделяют на разрушающие и консервирующие. К первым относят гниение, ко вторым - мумификацию, жировоск, торфяное дубление. К изменениям в трупе, обусловленным не сроком, а воздействием факторов внешней среды, относят замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (в основном, жидкостями, обладающими такими свойствами). Мацерация кожи - признак пребывания трупа в воде. По степени выраженности мацерации обычно можно судить о длительности пребывания трупа в воде.
Чем выше температура, тем быстрее проявляется и идет процесс мацерации.
Трупы людей, находящиеся на открытом воздухе, могут подвергаться воздействию некоторых животных, птиц, рыб и насекомых. Среди животных чаще повреждают трупы грызуны, домашние и дикие животные. Повреждения, наносимые птицами, в отдельных случаях могут быть похожими на повреждения от колюще-режущих орудий. Трупы, находящиеся в воде, могут служить пищей хищных морских рыб, раков, крабов.
Особенно активно разрушают труп насекомые. Для установления давности наступления смерти по энтомологическим данным необходимо учитывать вид насекомых и стадию их развития.
В последнее время при установлении давности наступления смерти широко используются лабораторные исследования, учитывающие морфологические, гистохимические, биохимические, биофизические и физико-химические показатели.
Тем 6. 3. Первичный осмотр трупа на месте обнаружения.
Осмотр трупа на месте обнаружения входит в осмотр места происшествия и относится к экстренным следственным действиям.
Он проводится следователем в присутствии понятых и с участием врача-специалиста в области судебной медицины или иного врача при невозможности его привлечения специалиста-эксперта.
При осмотре места происшествия основная задача заключается в обнаружении, изучении и фиксации состояния, свойств и признаков материальных объектов, находящихся на месте происшествия. Это может позволить определить характер случившегося, личность преступника, мотивы преступления и иные обстоятельства, подлежащие установлению. Основные принципы осмотра места происшествия: законность, своевременность, полнота, планомерность, объективность. Выделяют 2 стадии осмотра места происшествия - статическую и динамическую.
Первичный осмотр места происшествия производится максимально быстро после получения информации об обнаружении трупа. Дополнительный осмотр необходим в тех случаях, когда в ходе дальнейшего расследования устанавливается, что отдельные объекты на месте происшествия не были осмотрены или изучены достаточно детально. Повторный осмотр данного первоначальный происходил в неблагоприятных условиях, был проведен некачественно или когда не были выяснены обстоятельства, требующие расширения границ осмотра.
Действия врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения регламентированы УПК РФ и правилами работы врачаспециалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения, утвержденными начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РФ от 2003 г. и согласованными с Министерством внутренних дел, Министерством юстиции РФ и другими инстанциями.
По прибытии на место врач-специалист в области судебной медицины прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти он обязан через следователя вызвать скорую медицинскую помощь, а до её приезда лично проводить реанимационные мероприятия. Если они оказались безуспешны, в протоколе осмотра необходимо сделать запись о том, что было сделано для оживления, время начала и окончания этих действий. В случаях, когда смерть констатирована, врач-специалист - выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти;
- дает характеристику повреждений и сообщает другие данные, имеющие значение для следственных действий;
- консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте происшествия и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы;
- оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на биологические жидкости, выделения человека, различных веществ, предметов, орудий, вещественных доказательств и т.д.
- содействует их изъятию;
- обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для расследования данного случая;
- дает пояснение по поводу выполняемых им действий.
При осмотре трупа врач-специалист в области судебной медицины обязан установить и сообщить следователю для занесения в протокол целый ряд сведений (позу трупа, положение на нем одежды, пол, приблизительно возраст, телосложение, состояние зрачков, естественных отверстий, наличие-отсутствие особых примет, а также примерные сроки смерти, наличие повреждений на трупе, наличие-отсутствие запаха изо рта, признаки возможного самостоятельного передвижения пострадавшего после получения травмы, предположить причину смерти и др.). При необходимости врачом-специалистом в области судебной медицины могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции.
Результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра фиксируются в протоколе осмотра места происшествия. Протокол после прочтения подписывают все участники осмотра места происшествия, в том числе и врач-специалист в области судебной медицины. Второй экземпляр протокола осмотра места происшествия (места обнаружения трупа) и постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы направляются вместе с трупом в бюро судебно-медицинской экспертизы.
Тема 6.4. Судебно-медицинская экспертиза трупа Судебно-медицинская экспертиза трупа, как и в других случаях, производится в РФ в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.
патологоанатомическое и судебно-медицинское (экспертное).
Патологоанатомическое исследование направлено на научнопрактический контроль за правильной постановкой диагноза и повышение качества лечебной работы. Основной целью судебномедицинской экспертизы трупа является установление причины смерти и характера телесных повреждений. Врач - судебномедицинский эксперт выступает в этом случае как процессуальная фигура, поэтому он предупреждается лицом, назначившим экспертизу, об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, за отказ или уклонение от дачи заключения, а также за разглашение данных предварительного следствия или дознания, о чем дает подписку. Очень важным вопросом является время возникновения тех или иных повреждений - до смерти или после.
УПК РФ предусмотрены три вида судебно-медицинской экспертизы трупа (как и в других случаях судебно-медицинской экспертизы): первичная, дополнительная и повторная. Все указанные виды судебно-медицинской экспертизы могут быть произведены экспертом единолично или группой экспертов.
Основаниями для судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа являются:
1. Насильственная смерть или подозрение на неё;
2. Скоропостижная смерть, если причина не установлена;
3. Неизвестная причина смерти;
4. Обнаружение неизвестного лица при случайных обстоятельствах или доставленного в лечебные учреждения с признаками жизни и умершего (независимо от срока пребывания в больнице);
5. Смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе и подозрении на насильственную смерть;
6. Смерть в лечебном учреждении от заболевания с установленной причиной, но по поводу которого имеется заявление на неправильные действия медицинского персонала.
Судебно-медицинское исследование трупа производится в морге.
Тема 6.5 Практическая последовательность судебно-медицинской Общий порядок и последовательность проведения судебномедицинской экспертизы трупа определены соответствующими Правилами (1991). Наиболее целесообразной считается следующая последовательность действий эксперта:
1. Ознакомление с материалами дела;
2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы трупа;
3. Наружное исследование трупа;
4. Внутреннее исследование трупа;
5. Производство лабораторных исследований и их оценка;
«