клинические рекомендации

руководство

по диагностике и терапии

стандарты лечения

2010 EDITION

клинические рекомендации

руководство

по диагностике и терапии

Редакционный комитет:

I. Broek (MD), N. Harris (MD), M. Henkens (MD), H. Mekaoui (MD),

P.P. Palma (MD), E. Szumilin (MD) and V. Grouzard (N, general editor)

Contributors:

P. Albajar (MD), S. Balkan (MD), P. Barel (MD), E. Baron (MD), M. Biot (MD), F. Boillot (S), L. Bonte (L), M.C. Bottineau (MD), M.E. Burny (N), M. Cereceda (MD), F. Charles (MD), M.J de Chazelles (MD), D. Chdorge (N), A.S. Coutin (MD), C. Danet (MD), B. Dehaye (S), K. Dilworth (MD), F. Fermon (N), B. Graz (MD), B. Guyard-Boileau (MD), G. Hanquet (MD), G. Harczi (N), M. van Herp (MD), C. Hook (MD), K. de Jong (P), S. Lagrange (MD), X. Lassalle (AA), D. Laureillard (MD), M. Lekkerkerker (MD), J. Maritoux (Ph), J. Menschik (MD), D. Mesia (MD), A. Minetti (MD), R. Murphy (MD), J. Pinel (Ph), J. Rigal (MD), M. de Smet (MD), S. Seyfert (MD), F. Varaine (MD), B. Vasset (MD) (S) Surgeon, (L) Laboratory technician, (MD) Medical Doctor, (N) Nurse, (AA) Anaesthetist-assistant, (Ph) Pharmacist, (P) Psychologist We would like to thank the following doctors for their invaluable help: O. Bouchaud, E. Bottieau, A. Briend, M. Boussinesq, F. Chappuis, J.P. Chippaux, J. Dupouy Camet, F. Delange, O. Fontaine, P.Y. Fournier, F. Van Gompel, M. Goyffon, S. Halperin, J. Janin, B. Lagardre, J.D. Law-Koune, F. Nosten, G. Potel, M. Rosenheim, J. Ross, C.E. Rupprecht, J. Sal Rach, P. Prez Simarro, M. Soriano, K. Stille, T. Vallot, P. Vigeral, M. Warrell, A.Weissman and N. White.

Translated from French by K. Alberti, V. Grouzard, N. Harris and C. Lopez-Serraf Illustrations: Germain Pronne Design and layout: Evelyne Laissu предисловие Руководство предназначено для практической работы медицинских специалистов в лечебных учреждениях.

Мы старались доступно ответить на вопросы, стоящие перед практикующим врачом, используя лечебной опыт работы в организации "врачи без границ", рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и экспертов по каждому из разделов клинической медицины.

В этом издании рассмотрены вопросы лечения наиболее важных заболеваний с которыми встречается врач общей практики.

Данное руководство используется не только в программах поддерживаемых организацией "Врачи без границ", но также является документом Комплекта Экстренной Медицинской Помощи ВОЗ.

Руководство является совместным трудом специалистов разных областей медицины, имеющих большой опыт практической работы.

Возможно, что в издании могут оказаться некоторые ошибки. Пожалуйста сообщите авторам о любых обнаруженных ошибках. При назначении незнакомых лекарственных препаратов, следует убедиться, что представленная в руководстве доза соответствует инструкции производителя.

Авторы будут признательны любым замечаниям и используют их для дальнейшего совершенствования руководства и его адаптации к реалиям практической медицины.

Comments should be addressed to:

Mdecins Sans Frontires - Guidelines 4 rue St-Sabin - 75011 Paris Tel.: +33.(0)1.40.21.29. Fax: +33.(0)1.48.06.68. e.mail: [email protected] Руководство на английском, французском и испанском языках доступно в интернете на сайте www.msf.org. Так как протоколы лечения постоянно совершенствуются, мы рекомендуем посещение сайта для получения обновлений этого издания.

оглавление введение стр Отдельные синдромы стр Шок (17) Судорожный приступ (23) Лихорадка (26) Боль (29) Анемия (37) Острая недостаточность питания (40) Респираторные заболевания стр Ринит и ринофарингит (49) Острый синусит (50) Острый ларингит (51) Острый фарингит (53) Дифтерия (55) Отит (57) Коклюш (60) Бронхит (62) Бронхиолит (64) Пневмония (66) Стафилококковая пневмония (72) Астма (73) Туберкулез легких (78) Острая диарея (83) Шигеллез (86) Амебиаз (88) Гастродуоденальная патология (89) Стоматит (92) Общая дерматология (97) Чесотка (98) Педикулез (101) Поверхностные микозы (103) Бактериальные инфекции кожи (105) Поражение кожи при сибирской язве (109) Трепонематозы (111) Лепра (113) Герпетическая инфекция (116) Другие кожные нарушения (117) Ксерофтальмия [дефицит витамина А] (121) Конъюнктивит (123) Трахома (126) Катаракта и другие заболевания (128) Протозойные инфекции: Малярия (131) Африканский трипаносомоз (139) Американский трипаносомоз (142) Лейшманиаз (144) Интестинальные протозойные инфекции [протозойная диарея] (147) Гельминтозы: Трематодозы (149) Шистосомоз (150) Цестодозы (152) Нематодозы (154) Филяриоз (157) Бактериальный менингит (165) Столбняк (170) Брюшной тиф (174) Бруцеллез (176) Чума (178) Лептоспироз (180) Возвратная лихорадка [возвратные тифы] (182) Риккетсиозы [сыпные тифы] (185) Корь (189) Полиомиелит (192) Бешенство (194) Вирусные гепатиты (198) Лихорадка Денге (201) Вирусные геморрагические лихорадки (204) ВИЧ-инфекция (207) Уронефрологические болезни:

Уролитиаз (223) Острый цистит (224) Острый пиелонефрит (226) Острый простатит (228) Генитальные инфекции (229):

Выделения из уретры (231) Патологические вагинальные выделения (233) Генитальные изъязвления (236) Абдоминальная боль у женщин (239) Инфекции верхнего отдела генитального тракта (240) Венерические болезни (244) Маточное кровотечение (246) Перевязки (253) Обработка неосложненных ран (256) Ожоги (266) Абсцесс (274) Флегмона (279) Язвы нижних конечностей (281) Укусы ядовитых насекомых (283) Одонтогенная инфекция (287) Гипертензия (291) Сердечная недостаточность (294) Эндемический зоб и йододефицитные состояния (297) Психические нарушения (298) The interagency emergency health kit/Annex 2 - WHO (305) Practical advice for writing medical certificates in the event of sexual violence (312) List of the drugs mentioned in this guide, including the INN as well as the most common synonyms and proprietary names (315) Main references ГЛАВА

ОТДЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Шок _ Судорожный приступ Лихорадка Боль _ Анемия _ Острая недостаточность питания Острая циркуляторная недостаточность, сопровождающаяся нарушением перфузии тканей и возможным развитием необратимых органных нарушений. Характеризуется высокой летальностью при поздней диагностике или неадекватной терапии.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

1) Абсолютная гиповолемия при потере внутрисосудистой жидкости:

- Кровотечение (внутреннее или наружное). Потеря 30-50% крови приводит к геморрагическому шоку.

- Дегидратация: тяжелая диарея или рвота, диабетический кетоацидоз или гиперосмолярная кома и др.

- Плазмопотеря: ожоги, синдром длительного сдавления и др.

2) Относительная гиповолемия в результате острой вазодилатации (без компенсаторного - Анафилактический шок.

- Острый гемолиз.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Комплексный механизм, включающий вазодилатацию, сердечную недостаточность и абсолютную гиповолемию.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

В результате снижения сердечного выброса при:

- прямом повреждении миокарда (инфаркт, контузия, травма, токсическое поражение и др.);

- непрямом механизме (аритмия, констриктивный перикардит, гемоперикардиум, тромбоэмболия легочной артериии, напряженный пневмоторакс и др.).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

СИМПТОМЫ ОБЩИЕ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА ВАРИАНТОВ ШОКА

- бледность, "мраморность" кожи, холодные конечности, потоотделение, жажда;

- частый и нитевидный пульс, обычно определяется только над крупными артериями (бедренной, сонной);

- низкое (или неопределяемое) артериальное давление, узкий пульсовой интервал;

- цианоз и респираторные нарушения (диспное, тахипное) различной выраженности в зависимости от механизма шока;

- сознание может быть сохранено, обычно отмечается беспокойство, возбуждение или оглушенность, апатия;

- олигурия или анурия.

шок

СИМПТОМЫ СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ШОКА

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

- Перечисленные выше симптомы типичны для гиповолемического шока.

- Внимание: возможна недооценка кровопотери. Симптомы шока могут оставаться стертыми вплоть до потери 50% должного объема циркулирующей крови.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

- Внезапное и значительное падение АД.

- Тахикардия +++.

- Часто сыпь, крапивница, отек Квинке.

- Часто респираторные нарушения (диспное, отек гортани, бронхоспазм).

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК