Лекция № 3

Льготный и бесплатный отпуск лекарственных средств

при амбулаторном лечении.

Отпуск этилового спирта.

План:

Льготный и бесплатный отпуск. Льготные категории граждан.

1.

Порядок выписывания льготных и бесплатных рецептов для амбулаторного лечения граждан.

2.

Инструкция о порядке назначения и выписывания ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов.

Отпуск этилового спирта.

4.

Литература:

1. Управление и экономика фармации: Учебник/Под ред. В.Л. Багировой. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 720с.

2. Управление и экономика фармации: В 4 т. Т.1: Фармацевтическая деятельность. Организация и регулирование: Учебник для студентов высших учебных заведений/ Под ред. Е.Е Лоскутовой. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 384с.

Одной из основных задач государства является обеспечение ЛС декретированных групп населения.

Декретированные группы населения - категории граждан, пользующиеся льготами при обеспечении ЛС и ИМН, предусмотренными законодательством РФ.

Программным документом в этой области является Федеральный закон РФ от 17.07.1999г.

№ 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с данным нормативным актом за счет средств бюджета Российской Федерации, бесплатно обеспечиваются ЛС следующие категории граждан:

- инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

- ветераны боевых действий;

- военнослужащие, проходившие в период Великой Отечественной войны военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии;

- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений и других военных объектах;

- бывшие несовершеннолетние узники фашизма;

- лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

- члены семей погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий; - инвалиды всех групп;

- дети - инвалиды;

- граждане, подвергшиеся воздействию радиации на Чернобыльской АС, Семипалатинском полигоне и пр.

В зависимости от источников оплаты льготные категории граждан делятся на 3 группы:

- Федеральные (перечень зафиксированный выше) - оплата из Центра Минфин;

- Региональные (по Иркутской области постановление NQ98 па 5.07.05)- оплата из бюджета региона;

- Муниципальные (ФЗ № 131-6.10.03. - «О местном самоуправлении») - оплата из бюджета муниципалитета.

В нашем регионе администрацией области постановлением NQ98 от 05.07.05. утвержден следующий порядок льготного обслуживания социальных групп граждан области:

- труженики тыла;

- реабилитированные лица;

- лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.

Наделены правом на 50% скидку при приобретении ЛС. Центральное место в компенсаторном механизме, разграничивающем доходные источники и расходные полномочия Федерального Центра, субъектов Федерации и муниципалитетов отведено Федеральному закону от 24.08.2004г. № 122-ФЗ «О монетизации льгот» (1,12,13). Проблемы, возникшие при реализации программы «Льгота-2005», коснулись всех субъектов фармацевтического рынка.

Лица, не вошедшие в перечень льготников в соответствии с ФЗ № 131 от 06.1 0.03. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», при определенных заболеваниях имеют право на льготы, но за счет муниципального бюджета:

- больные СПИДом; ВИЧ-инфицированные;

- больные лепрой;

- больные шизофренией, эпилепсией и др.

При соответствующих заболеваниях предусмотрена бесплатная выдача определенных Л С для их лечения (также за счет муниципалитета) :

- туберкулез;

- бронхиальная астма;

- сифилис;

- болезнь Паркинсона;

- гематологические заболевания;

- хронические тяжелые заболевания кожи;

- инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);

- детский церебральный паралич;

- муковисцидоз (у детей) и др.

В перечень Федеральных льготников планируется ввести следующие категории населения:

- Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Трудовой Славы;

- Герои Социалистического Труда и полные кавалеры Трудовой Славы.

За получением ЛС по рецепту врача (фельдшера) гражданин обращается в аптечное учреждение, работающее в системе ДЛО.

Современный перечень ЛС включает в себя около 450 Международных непатентованных наименований, что составляет около 5000 различных лекарственных форм и видов торговых наименований. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007г. № 110 утвержден порядок выписывания рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой.

II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой лечащим врачом или врачом-специалистом лечебноСамостоятельно профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1. настоящей инструкции.

Напомню, что в графе «Rp:» на латинском языке Международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка, количество выписываемого наркотического средства указывается прописью.

2.2. Право самостоятельно выписывать рецепты для получения в аптечном учреждении (организации) лекарственных средств гражданами в порядке получения ЛС бесплатно или со скидкой, имеют также:

2.2.1. в пределах своей компетенции врачи, работающие в лечебно-профилактическом учреждении по совместительству;

2.2.2. врачи стационарных учреждений социальной защиты и исправительных учреждений независимо от ведомственной принадлежности;

2.2.3. врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта Российской Федерации) подчинения;

- гражданам, имеющим статус по профессиональному признаку, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет федерального бюджета;

- иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования по согласованию и в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации, если в бюджетах соответствующих федеральных органов исполнительной власти не выделены финансовые средства на эти цели;

2.2.4. частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранение и/или территориальным фондом медицинского страхования, и оказывающие медицинскую помощь гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой.

2.3. В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся только лечебнопрофилактические учреждения, не имеющие врача) рецепты на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, могут быть выписаны самостоятельно ведущим прием фельдшером или акушеркой такого учреждения в соответствии с п.2.1. настоящей Инструкции.

Перечень таких учреждений и порядок лекарственного обеспечения указанных граждан определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

2.4. Выписывание рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, осуществляется:

2.4.1. врачами-специалистами:

- на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) - онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.;

- на иммуномодуляторы - гематологом и/или онкологом (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами;

- на противотуберкулезные препараты - фтизиатром;

- на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные средства, влияющие на эндокринную систему - эндокринологом, в порядке, определенном в пункте 2.4. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств (приложение №12).

При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники 2.4.2. лечащим врачом или врачом-специалистом только по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения:

- на психотропные вещества списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды;

- на наркотические средства списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;

- на лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом и врачами-специалистами, одному больному в количестве пяти наименований ЛС и более одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований ЛС в течение одного месяца; В связи с допущенной опечаткой письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.05.2007 N 4185-ВС, которое не проходило регистрацию в Минюсте РФ, уточнено, что "врач может самостоятельно выписывать одному больному не более 5 наименований лекарственных средств единовременно (в течение суток) и не более наименований в течение 1 месяца. При выписывании большего количества лекарственных средств врач обязан согласовать назначение с врачебной комиссией лечебнопрофилактического учреждения".

- на лекарственные препараты в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.

2.5. Утратил силу – Приказ МЗ РФ от 27.08.2007 № 2.6. Не допускается выписывание рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, врачами санаторно-курортных учреждений, врачами стационарных учреждений, в т.ч. дневных (за исключением стационарных учреждений социальной защиты), а также врачами лечебно-профилактических учреждений в период нахождения больных на стационарном лечении в соответствии с действующим порядком.

Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, за исключением случаем, указанных в пункте 2.2.4. настоящей инструкции.

2.7. Назначение лекарственных средств для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, отражается в медицинской карте амбулаторного больного в порядке, предусмотренном пунктом 1.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств (приложение № 12), пунктами 1.2-1.10. настоящей Инструкции, с указанием номера рецепта и в талоне амбулаторного пациента, утвержденном в установленном порядке.

При выписывании рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, обязательно указывается номер телефона, по которому работник аптечного учреждения (организации) может согласовать с лечащим врачом, (врачом-специалистом, врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения) синонимическую замену лекарственного средства.

2.8. Рецепт на рецептурном бланке Формы №148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06(л) выписывается врачом (фельдшером) в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в аптечное учреждение (организацию). Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного.

2.9. Наркотические средства и психотропные вещества Списка II для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы №148-1/y-04(л) или формы №148-1/ул).

Психотропные вещества Списка III, иные лекарственные средства. подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды. предназначенные для амбулаторного лечения граждан в рамках государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, выписываются на рецептурном бланке №148-1/y-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы №148-1/y-04(л) или формы №148-1/у-06(л).

2.10.Для обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами больные прикрепляются к конкретному лечебно-профилактическому и аптечному учреждению (организации) по месту жительства в порядке, определяемом органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

При обращении в медицинское учреждение за получением рецепта гражданин, имеющий право на бесплатное или льготное получение необходимых ЛС предъявляет следующие документы:

- документ, удостоверяющий личность;

- документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг;

- страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (при его наличии).

Врач медицинского учреждения производит выписку ЛС на рецептурных бланках установленного образца, в рамках Перечня лекарственных средств утвержденного приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития).

В целом утвержденный порядок льготного лекарственного обеспечения населения страны можно представить в виде следующей модели:

На все препараты из списка ЖВНЛС установлены референтные (фиксируемые) цены, действующие в течение пяти лет по всей стране. Регистрация цен происходит одновременно с регистрацией выпускаемого в стране или ввозимого из-за рубежа препарата (инструктивное письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 1658/ 04) В уполномоченные аптеки утвержденный дистрибьютор поставляет препараты на комиссионной основе. При их реализации аптека получает от дистрибьютора оплату за работу в размере 10% от стоимости препарата, для аптек севера области предусмотрен тариф в размере 12%.

При льготном отпуске наркотических средств онкологическим больным одновременно с рецептурным бланком ф.148-1/у-04(л) или ф.148-1/у-06(л) в 3 экз. оформляется и рецептурный бланк третьей формы (розового цвета).

Поступившие рецепты вносят в Реестр бесплатных или льготных рецептов (2экз.), далее один экземпляр этих рецептов вместе с одним экземпляром реестра представляется к оплате.

1. Изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются и выписываются при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

2. Изделия медицинского назначения назначаются и выписываются врачами (фельдшерами) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медико-генетическую помощь, и выписываются врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медикогенетическую помощь, или врачами-специалистами (в случае их отсутствия лечащим врачом) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

3. Рецепты выписываются на изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, включенные в перечни изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемые в установленном порядке.

4. Рецепты выписываются на рецептурных бланках формы №148-1/у-04(л) и №148-1/ул) в соответствии с требованиями, предусмотренными разделами I и II Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных (приложение № 13).

5. При выписывании хроническим больным рецептов на специализированные продукты питания для детей-инвалидов врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года.

При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов из аптечного учреждения (организации) (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно- профилактического учреждения «Для рецептов».

Алкоголь - одурманивающий - отпуск производят по рецептам формы № 148-1/у-88 за полную стоимость в количестве не более 50,0. Из реквизитов, кроме личной печати врача, необходима печать ЛПУ «Для рецептов», т.к. спирт находится на предметно-количественном учете и рецепт остается в аптеке. При необходимости отпуска в кол-ве 100,0, необходима надпись «По специальному назначению», скрепленная печатью ЛПУ. Предусмотрен территориальный отпуск этилового спирта в пределах одного административного района. Спирт может быть выписан для компрессов, поставки банок.

Бесплатно в количестве 100,0 спирт отпускается только диабетическим больным (приказ Минздравсоцразвития рф № 110 от 12.02.2007г.) Онкобольным спирт отпускается только за полную стоимость, т.к. он не относится к группе медикаментов. Нужны особые условия хранения (горюч), в железном сейфе, шкафе, комнатесейфе, с сигнализацией.