Медицина и здравоохранение:

проблемы, перспективы, развитие

Ежемесячный дайджест

материалов из периодических изданий,

поступивших в Самарскую областную научную

медицинскую библиотеку МИАЦ

Июль

САМАРА

2011

СОДЕРЖАНИЕ

ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ………………………

МЕДИЦИНА И ПРАВО

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ..................

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

2

ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Минздравсоцразвития России и Фонд «Сколково» заключили соглашение о сотрудничестве по совместным инновационным проектам в сфере здравоохранения [Текст] // Главврач. – 2011. – № 6. – С. 7-8.

Соглашение о сотрудничестве направлено на то, чтобы лучшие достижения в области биомедицинских технологий, фармацевтики, ядерной медицины стали применимы в медицинской практике.

Согласно соглашению приоритетными сферами сотрудничества Минздравсоцразвития России и Фонда "Сколково» являются:

1. Системная биомедицина (вакцины нового поколения; современные методы неинвазивных способов доставки лекарственных средств; клеточные медицинские технологии и т. д.).

2. Системная биофармацевтика (геномные и постгеномные технологии создания лекарственных средств; белковая инженерия; стандартизация, планирование и мониторинг клинических испытаний и т. д.).

З. Системная медицинская биоинформатика (моделирование структуры и функции лекарственных средств; создание биомедицинских баз данных; компьютерные программы для биомедицинских исследований и т. д.).

*** Обучение врачей первичного звена эффективному профилактическому консультированию в рамках реализации концепции непрерывного медицинского образования [Текст] // Профилактическая медицина. – 2011. – № 2. – С. 3-6.

B рамках национального проекта «Здоровье» работа первичного звена здравоохранения направлена на профилактику заболеваний, в связи с чем возникает необходимость в реализации концепции непрерывного медицинского образования (НМО) по методологическим вопросам широкого внедрения в практику профилактического консультирования пациентов, как в индивидуальном порядке, так и группового обучения (Школ здоровья).

НМО призвано помочь медицинским работникам адаптироваться к изменениям в медицинской науке, клинической практике и в управлении здравоохранением. При реализации концепции НМО возникают две проблемы: во-первых, необходимо создать программу обучения, которую можно использовать как в центрах, занимающихся переподготовкой врачей, так и на базе больниц, клиник, а также при самообучении; вовторых, режим обучающих программ должен быть удобен для обучающихся.

Конечной целью НМО по проблемам профилактики является постоянное улучшение качества профилактической помощи.

Оценивать НМО необходимо в двух направлениях - учебный процесс и результат обучения.

Обоснование необходимости разработки программ обучения врачей первичного звена здравоохранения по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в рамках реализации концепции НМО можно продемонстрировать на примере проблемы профилактики артериальной гипертонии (АГ).

Известно, что около 60% врачей ограничиваются только информированием пациента о факторах риска и лишь 40% считают необходимым научить пациента здоровым поведенческим привычкам. Таким образом, необходимость создания в России эффективной программы по непрерывному обучению врачей профилактике ССЗ (профилактическому консультированию) обусловлена не только высокой распространенностью и медико-социальной значимостью этих заболеваний, но и сохраняющимся на протяжении многих лет неудовлетворительным качеством профилактической консультативной помощи в реальной практике.

Основная цель обучения пациентов с хроническими заболеваниями - повысить приверженность пациента к выполнению врачебных назначений, прежде всего немедикаментозного характера, и приему лекарственных препаратов в строго назначенном врачом режиме.

Наиболее рациональным способом формирования устойчивой приверженности пациентов к выполнению врачебных рекомендаций является групповое обучение (групповое профилактическое консультирование). В основе профилактического консультирования лежит технология организации Школ здоровья для пациентов.

Врач, обучающий пациентов, должен владеть комплексом знаний и умений практически междисциплинарного характера. Во-первых, основу, безусловно, должны составлять специальные профессиональные знания по проблеме профилактики ССЗ. Вовторых, групповое обучение пациентов требует от врача специальных педагогических знаний основ обучения взрослых, которыми врач нередко не владеет и без которых не сможет эффективно обучать пациентов.

В основе разработки программы цикла тематического усовершенствования врачей первичного звена по организации Школ здоровья для пациентов с ССЗ лежат приоритеты, выделенные на основании научных исследований проблемы:

врачи не имеют достаточных знаний и не прилагают усилий по консультированию пациентов по вопросам коррекции поведенческих факторов риска, влияющих на прогноз ССЗ; имеющаяся методическая литература по проблеме профилактики ССЗ на практике применяется в недостаточном объеме по разным причинам;

пациенты не получают от врачей информацию по вопросам коррекции поведенческих факторов риска в полном объеме и зачастую берут ее из средств массовой информации.

Программа обучения врачей основывается на трех важнейших компонентах:

блок специальных медицинских знаний и умений, которые необходимы пациенту с АГ в повседневной жизни для эффективного управления заболеванием и улучшения прогноза;

блок знаний и простейших педагогических навыков по особенностям блок специальных знаний и умений по психологии изменения поведения и Для эффективного обучения пациентов всем врачам выдаются разработанные методические материалы по обучению целевых групп пациентов (пособия со структурированными хронометрированными занятиями, памятки и слайды на CD).

Таким образом, внедрение НМО в сферу профилактической кардиологии, в частности по проблеме профилактического консультирования, является необходимым и результативным в отношении прямого влияния на профессиональную деятельность врачей, повышает их активность в профилактическом консультировании пациентов, что в результате демонстрирует медицинскую и экономическую эффективность.

Жукова, А. Ушли в поход за здоровьем [Текст] / А. Жукова // Медицинская газета. – 2011. – 10 июня. – С. 5.

Прошедший Международный день отказа от табака снова стал поводом для нового витка профилактической и разъяснительной работы о вреде курения и страшных последствиях этой зависимости.

Так, на базе центра здоровья, расположенного в городской больнице № 4 Барнаула, состоялась конференция волонтеров, обучающих детей и подростков отказу от курения.

В этот же день центром здоровья, базирующимся в городской больнице № 6, организован так называемый «Караван здоровья» для школьников и студентов.

Автобусный агитотряд, состоящий из студентов и медицинских специалистов, делал тематические остановки в четырех учебных заведениях: Барнаульском государственном педагогическом колледже, средней общеобразовательной школе № 31, Барнаульском базовом медицинском колледже и Барнаульском техникуме сервиса и дизайна одежды.

А в Нижневартовске (ХМАО - Югра) сотрудники и пациенты Лемпинского наркологического реабилитационного центра и центра социальной адаптации «Феникс»

провели акцию, призывающую жителей округа отказаться от курения и вести здоровый образ жизни.

В рамках акции состоялся товарищеский футбольный матч между командами пациентов реабилитационного центра и центра социальной адаптации. Все участники прошли строгий «допинг-контроль» и к игре были допущены только те, кто добровольно отказался от курения в этот день.

Одновременно была проведена информационная работа по профилактике табакокурения среди болельщиков.

Российские медицинские вузы будут готовить специалистов в области спортивной медицины [Текст] // Физиотерапевт. – 2011. – № 6. – С. 53.

Глава государства Дмитрий Медведев предложил изменить набор медицинских специальностей, добавив туда профессию «спортивный врач» и выбрать опорный медицинский вуз, который будет заниматься обучением спортивных врачей.

Глава Министерства спорта и туризма РФ Виталий Мутко в свою очередь сообщил, что несколько российских вузов уже начали ускоренное обучение спортивных врачей.

Новая номенклатура специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием была утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 210н от 23.04.2009 г.

Согласно документу, в настоящее время врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины готовят на базе специальностей «терапия», «педиатрия», «травматология и ортопедия», «скорая медицинская помощь», а также «общая врачебная практика».

В России откроют 17 центров по разработке новых лекарств и медтехники [Текст] // Физиотерапевт. – 2011. –№ 6. – С. 36.

В России появятся 17 исследовательских центров по разработке лекарственных препаратов и медицинской техники. По заявлению премьер-министра Владимира Путина, до 2020 г. на модернизацию фармацевтической и медицинской промышленности планируется потратить 120 млрд. руб. Соответствующие расходы предусмотрены федеральной целевой программой развития фармацевтической промышленности до г., отметил Путин. По данным премьера, в течение 2010 г. отечественные и зарубежные фармацевтические компании уже вложили в отечественную фармпромышленность около 40 млрд. руб.

Концепция развития медицинской и фармацевтической промышленности, разработанная по инициативе правительства РФ, предполагает увеличение доли отечественных лекарств на российском рынке до 50 процентов к 2020 г. (в настоящее время медтехника отечественного производства составляет на рынке около 11 процентов).

Кроме того, правительством утвержден список из 57 стратегически важных лекарственных средств, выпуск которых планируется наладить в РФ в первую очередь.

Лопатин, П. В. Совершенствование подготовки фармацевтических кадров в условиях модернизации российского здравоохранения [Текст] / П. В. Лопатин // Фармация. – 2011. – № 3. – С. 48-50.

C января 2011 года началась работа по системной модернизации российского здравоохранения. К настоящему времени накоплен опыт в реализации программы «Здоровье», регулировании лекарственного обеспечения населения, достигнуты положительные результаты по стабилизации численности населения и увеличению продолжительности жизни россиян.

C 2009 г. началось внедрение в практическое здравоохранение регламентов оказания медицинской помощи, что сопровождается улучшением материальнотехнического обеспечения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также четким выстраиванием диагностического и лечебного процесса. Усилилось внимание к лекарственному сегменту системы здравоохранения. Была принята новая редакция закона «Об обращении лекарственных средств».

Однако, при взаимодействии фундаментальных и прикладных наук, обеспечивающих развитие лекарственной профилактики заболеваний и их терапии, возникают новые проблемы. Использование компьютерного моделирования молекул и современной вычислительной техники, позволяющее в течение нескольких дней охарактеризовать химическую и биологическую активность виртуальных молекул, открывает перспективы появления новых специальностей с целью организации эффективного и быстрого выведения на рынок новых лекарственных средств (ЛС).

Негативные стороны современного фармацевтического рынка в сфере прикладных исследований и научно-исследовательских работ по выведению ЛС на рынок вызвали необходимость появления новых медико-фармацевтических дисциплин.

Современная система духовно-нравственного воспитания фармацевта должна включать базовую и специальную подготовку на профильных кафедрах и осуществляться непрерывно в течение всего процесса с использованием новых технологий, в том числе ноосферного образования, метода дистанционного образования, подготовки по коммуникациям и т. д. Реализация такой подготовки специалистов требует разработки моделей профессионалов соответствующей узкой специальности, программ, средств обеспечения учебного процесса, в том числе издания современных руководств, учебных пособий, справочников, научно-исследовательского оборудования или специального доступа к нему, предоставляемого на различных условиях.

В области фармацевтической деятельности необходимы: перестройка образования, предусматривающего повышение уровня пассионарности и использования исторического российского менталитета; учет современных тенденций ускорения обновления знаний, принципов фундаментализации, гуманитаризации, приемов развития творческой личности; внедрение современных технологий формирования знаний и умений, в том числе принципов ноосферного образования, студенческого самоуправления, участия студентов в разработке научных проектов; введение курсов информатики и информациологии. Это откроет перспективы совершенствования системы постдипломного фармацевтического образования с выделением новых курсов специализации, необходимых для модернизации российского здравоохранения.

Такая масштабная работа может быть успешно решена при условии консолидации общества и активных действий по повышению уровня пассионарности россиян на основе национального российского менталитета.

Врачи будут лично нести ответственность за свои действия [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. – 2011. – № 6. – С. Россия с 2015 г. перейдет на аккредитацию каждого конкретного врача, сообщила заместитель Министра здравоохранения и социального развития РФ В. Скворцова.

На конференции «Медицинское образование – 2011», которая прошла в Первом МГМУ им. Сеченова было сказано, что с 1 января 2015 года будет внедряться аккредитация медицинских работников. Это фактически переход к персонифицированной ответственности медицинского работника за свои действия и последствия.

По окончании вуза каждый студент будет получать лист допуска к конкретному виду медицинской помощи - это и будет аккредитация. Дополнительное образование, полученное врачом в последующие годы, будет заноситься в лист допуска, и таким образом врач может расширять список медицинской помощи, которую он может оказывать. "Фактически шлифовка практических навыков является частью программы непрерывного медицинского образования", - сказала В. Скворцова.

Лекарства для льготников [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. – 2011. – № 6. – С. 6-7.

Минздравсоцразвития приступило к формированию нового льготного перечня лекарств, разместив проект приказа на своем сайте.

Сейчас действует перечень, утвержденный в сентябре 2006 г. Лекарства в нем классифицируются по фармакотерапевтическим группам. В последний раз изменения и дополнения вносились в этот перечень в 2008 г. В него на сегодняшний день включено 360 лекарств, в т. ч. 234 - из списка важнейших и жизненно необходимых.

При подготовке нового перечня использовалась рекомендованная ВОЗ унифицированная международная Анатомо-терапевтическая и химическая классификация фармакотерапевтические группы, так и механизмы действия и химическую структуру лекарственных препаратов (принадлежность к фармакологической группе). Чтобы избежать недобросовестной конкуренции среди производителей и продавцов фармпродукции, в проект приказа решено было не включать указание на конкретные лекарственные формы.

Новое содержание перечня почти целиком повторяет действующий сегодня, но за несколькими исключениями. В проект приказа не вошли лекарства, у которых истек срок действия регистрационных удостоверений: «Мапротилин», «Лиотиронин», «Идоксуридин», «Алтретамин».

Кроме того, в связи с отсутствием производителя по состоянию на 2011 г. не включены лекарственные препараты «Хлорохинин», «Этинилэстрадиол».

В течение двух лет на информатизацию здравоохранения будет направлено миллиардов рублей [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 5. – С. 4-5.

Об этом сообщил заместитель Министра связи и массовых коммуникаций РФ Илья Массух, уточнив, что более 19 млрд. руб. будет взято из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, остальное - из региональных бюджетов.

По оценкам экспертов, внедрение информационной системы в лечебнопрофилактических учреждениях позволит увеличить прием больных на 10-20%, ускорить постановку диагноза на 25%, в четыре раза сократить время на поиск информации и предотвратить значительное количество врачебных ошибок.

Сейчас компьютеры стоят в 76% лечебных учреждений, но для автоматизации самого лечебно-диагностического процесса используется не более 20% от их общего числа. Лишь около 8% поликлиник и больниц ведут электронные истории болезни или электронные медицинские карты. В основном же техника применяется в административно-хозяйственных целях (бухгалтерами, кадровиками), а также для ведения статистики.

Также было замечено, что необходимо «не допустить несанкционированного доступа к конфиденциальным сведениям, касающимся здоровья граждан, чтобы исключить всяческие злоупотребления».

Мероприятия в сфере здравоохранения, планируемые в 2011-2015 гг. в рамках реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [Текст] // Заместитель главного врача. – 2011. – № 4. – С. 6-12.

Одним из этапов реализации демографической политики Российской Федерации, охватывающим период 2011-2015 гг., предусматривается осуществление мероприятий по стабилизации демографической ситуации. К 2016 г. предстоит решить следующие задачи:

стабилизировать численность населения на уровне 142-143 млн. чел.;

увеличить показатель ожидаемой продолжительности жизни до 70 лет;

увеличить суммарный коэффициент рождаемости по сравнению с 2006 г. в снизить смертность населения по сравнению с 2006 г. на треть.

Предотвращение преждевременной смертности.

Основной акцент будет сделан на принятии более активных мер по снижению смертности населения, прежде всего в трудоспособном возрасте, а также по существенному улучшению общего и репродуктивного здоровья, особенно подрастающего поколения.

Пропаганда здорового образ жизни.

Среди мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, особое внимание будет уделено развитию профилактического направления предупреждению, выявлению и своевременному лечению наркозависимых граждан.

Предусматривается развитие сети первичных и, наркологических кабинетов, совершенствование системы реабилитации больных с наркологическими расстройствами, установление тесного взаимодействия между первичным звеном и наркологическими учреждениями.

Совершенствование оказания первичной медицинской помощи сельскому населению.

Особое внимание в программах модернизации здравоохранения обращено на совершенствование оказания первичной медицинской помощи сельскому населению на основе развития общеврачебных практик, а также организации фельдшерских здравпунктов, в т. ч. в сельских поселениях с малой численностью населения или с преимущественным проживанием лиц пожилого возраста. K работе по формированию здорового образа жизни на селе подключаются центры здоровья, которые уже сейчас определили зону ответственности, приступили к созданию мобильных центров здоровья и организации выездных форм работы.

Создание системы оздоровления, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи.

Важным направлением второго этапа реализации Концепции станет создание системы оздоровления, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, основанной на принципах этапности, непрерывности и преемственности.

До 2015 г. планируется оснастить современным медицинским оборудованием и аппаратурой 90% санаторно-курортных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России. Предусматривается расширить перечень заболеваний, при которых оказываются услуги по медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, перепрофилировать часть коечного фонда санаторно-курортных учреждений в соответствии с потребностью в медицинской реабилитации. Разработать и внедрить эффективные диагностические, оздоровительные и реабилитационные технологии.

Совершенствование службы родовспоможения и повышение квалификации медработников.

Предлагается комплекс мер по развитию пренатальной (дородовой) диагностики и неонатальной хирургии, профилактике и снижению числа абортов (создание, центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации), расширению объемов и повышению эффективности лечения бесплодия с применением репродуктивных технологий.

В связи с ожидаемым сокращением числа женщин активного репродуктивного возраста предлагается принять превентивные меры по сохранению здоровья детей и подростков. Это будет делаться на основе диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних), которая, по оценкам, позволит снизить долю заболеваний, способствующих ограничению репродуктивной функции подрастающего поколения, на 30% и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.

В проекте плана также предложены мероприятия по увеличению масштабов вовлечения детей и подростков в занятия физкультурой и спортом, улучшению организации летнего отдыха детей.

Планом предусмотрен комплекс мероприятий по улучшению организации оказания медицинской и социальной помощи, а также лекарственного обеспечения пожилых граждан. При амбулаторно-поликлинических учреждениях будут организованы выездные бригады для оказания помощи больным, не способным самостоятельно передвигаться, расширится система стационаров на дому как с лечебно-диагностической целью, так и патронажем лиц, не способных к самостоятельному уходу за собой.

Финансирование мероприятий второго этапа реализации Концепции (2011-2015 гг.) будет осуществляться в пределах средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и бюджетов государственных внебюджетных фондов, которые определяются при формировании бюджетов на соответствующие годы.

МЕДИЦИНА И ПРАВО

О проекте федерального закона «О биомедицинских клеточных технологиях»

[Текст] // Главврач. – 2011. – № 6. – С. 6-7.

Во время обсуждения документа участники совещания, представители президиумов и академики РАМН и РАН, признали необходимость закона, регулирующего применение биомедицинских технологий, их регистрацию и клинические исследования.

Биомедицинские клеточные технологии являются инновационными технологиями, которые должны обеспечить в обозримом будущем появление инновационных методик лечения целого спектра заболеваний, являющихся социально значимыми, а зачастую и неизлечимыми. В то же время на настоящий момент применение клеточных продуктов носит во многом экспериментальный характер, что обуславливает необходимость исключительного внимания к обеспечению безопасности пациентов. Отсутствие законодательства, регулирующего биомедицинские клеточные технологии, включая требования к безопасности клеточных продуктов, их применению и обращению на рынке, является безусловной угрозой безопасности пациентов в настоящее время, а в отдаленной перспективе - угрозой будущим поколениям (генетические мутации, появление новых, в том числе наследственных, заболеваний и т. д.) Законопроект «О биомедицинских клеточных технологиях» устанавливает четкие правовые нормы обращения стволовых клеток, главная цель которых - обеспечить безопасность применения этих технологий для человека и его здоровья.

Предметом правового регулирования проекта федерального закона являются правоотношения, связанные с получением клеток для приготовления клеточных продуктов, обеспечением прав донора и реципиента, государственной регистрацией биомедицинских клеточных технологий, клиническими исследованиями, импортом (экспортом) клеточных продуктов и их применения у пациентов. Научная деятельность в области биомедицины находится вне предмета правового регулирования законопроекта.

Законопроектом разрешено использование клеток органов, сопровождающих эмбрион, например, пуповины и оболочки плода. Что касается процедур, регламентирующих разработку, доклинические исследования, экспертизы, клинические исследования, мониторинг применения технологий и их обращение, то разработанный законопроект впервые упорядочивает эти процессы и ликвидирует пробелы в законодательстве. В законопроекте описан каждый этап, он оговорен во времени, он контролируется, и эта процедура прозрачна, каждый этап можно будет отследить на специальном ресурсе в Интернете.

Основная цель законопроекта - обеспечить безопасность и донора, и реципиента.

Важно, чтобы клеточные технологии официально вошли в массовую медицину и приносили только излечение и качественную продолжительную жизнь пациенту.

Лекарственная политика [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 3.

– С. 14-15.

В 2010 г. принят Закон «Об обращении лекарственных средств». Закон упорядочил процедуру допуска лекарственных препаратов, регламентировал вопросы стандартизации в сфере обращения ЛС, усовершенствовал механизмы их вывоза и ввоза на территорию России. С вступлением в силу закона повысилась доступность ЛС для сельских жителей.

Теперь в сельских поселениях, в которых нет аптечных учреждений, право заниматься продажей ЛС предоставлено работникам ФАПов.

Закон упростит вывод на отечественный рынок современных препаратов. Так, если между странами подписано соглашение о взаимном признании результатов клинических исследований, то при регистрации в России нового лекарственного препарата не потребуется дополнительных клинических исследований. Это повысит доступность самых современных и инновационных препаратов для россиян.

Законодательно введено государственное регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства. Процесс регистрации ЛС максимально прозрачен - информация о ходе регистрации размещается в Интернете.

Усиливается государственный контроль в сфере обращения лекарственных средств, что позволит противодействовать обороту недоброкачественной и фальсифицированной фармацевтической продукции. Новая схема регистрации позволила исключить коррупцию при регистрации ЛС, создав единые условия для всех производителей - отечественных и зарубежных.

Разработан также «Перечень стратегически значимых лекарственных препаратов», в который вошли 57 наименований, в т. ч. против онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, гепатита, болезни Гоше, рассеянного склероза. Производство этих дорогостоящих препаратов в России (к 2015 г.) позволит уменьшить их стоимость, увеличить доступность и повысить качество оказания медпомощи.

Обновлен также минимальный перечень ЛС для аптечных организаций, в который вошли 60 наименований. Упрощены правила ввоза лекарств на территорию России для применения по медицинским показаниям. Разрешение на ввоз выдается в форме электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 № 2 1224н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом [Текст] // Здравоохранение. – 2011. – № 4. – С. 10-11.

По информации Минздравсоцразвития России, новый Порядок охватывает все основные стороны оказания медицинской помощи больным туберкулезом - от диагностики до санаторно-курортного лечения.

Документ включает целый ряд приложений, содержащих современные требования к оказанию медицинской помощи в сложившейся эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе сочетанному с ВИЧ-инфекцией и с лекарственно устойчивой формой.

По данным Минздравсоцразвития России, за последние четыре года в результате реализации специальных мер по борьбе с социально значимыми заболеваниями распространенность туберкулеза в России снизилась более чем на четверть.

На российском рынке сегодня фигурирует более двух десятков компаний производителей противотуберкулезных препаратов, среди которых только около 30% являются отечественными. Около 90% зарегистрированных противотуберкулезных препаратов входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Средняя цена упаковки противотуберкулезных препаратов 2-го ряда (наиболее дорогостоящих) на ноябрь 2010 г. составляла от 23 руб. (упаковка таблеток) до 16673 руб. (упаковка 500 таблеток).

В соответствии с российским законодательством лечение больных туберкулезом в России осуществляется за счет бюджетных средств. Все лекарства закупаются на средства федерального и региональных бюджетов, а мониторинг наличия препаратов проводится министерством ежемесячно. Только из федерального бюджета ежегодно выделяется 3- млрд. руб. на закупку наиболее дорогостоящих противотуберкулезных препаратов 2-го ряда. Более дешевые лекарства 1-го ряда закупаются субъектами Российской Федерации самостоятельно.

Мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом, финансируются не только на средства, предусмотренные подпрограммой «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- гг.)». Значительная доля средств на борьбу с туберкулезом предусмотрена в рамках национального проекта «Здоровье».

Согласно официальным данным за 2010 г., в российских тюрьмах летальность больных туберкулезом более чем в три раза ниже, чем в «гражданском» здравоохранении.

В тюрьмах находится менее 5% больных туберкулезом, и у 17% из них выявлен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Средства на закупку противотуберкулезных лекарственных препаратов для лечения больных в местах лишения свободы выделяются из федерального бюджета.

Петрухина, И. Работа над ошибками [Текст] / И. Петрухина // Медицинский вестник. – 2011. – 24 июня (№ 17-18). – С. 7.

Проект федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» требует доработки, внесения принципиальных, а порой и концептуальных изменений и дополнений. К такому выводу пришли собравшиеся за круглым столом депутаты Самарской Губернской думы, представители Правительства Самарской области, руководители управлений здравоохранения органов местного самоуправления, главные врачи городских и сельских ЛПУ, специалисты страховых компаний, а также депутаты представительных органов власти муниципальных образований Самарского региона.

В ходе обсуждения эксперты четко обозначили слабые места нового законопроекта, которые требуют доработки и изменений. В частности, замечания касались таких разделов, как «понятийный аппарат», «функции и права медработников», «права пациентов», «врачебная ошибка», «подготовка специалистов».

Целый блок поправок к понятийному аппарату законопроекта были отнесены к терминам «медицинская помощь», «медицинское вмешательство», «лечащий врач».

Вызвало дискуссию положение законопроекта, в соответствии с которым гражданин может самостоятельно выбирать медицинскую организацию и врача. Как подчеркнули эксперты, представленный в проекте механизм выбора врача и медицинской организации носит скорее декларативный характер.

Статья «Первичная медико-санитарная помощь» прямо указывает, что организация медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу, следовательно, право выбора гражданина в данном случае ограничивается медицинскими организациями, расположенными вблизи его места жительства. В связи с этим была предложена новая редакция, в соответствии с которой выбор гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, может осуществляться, исходя из территориально-участкового принципа оказания данной помощи.

В ходе круглого стола серьезному разбору была подвергнута и статья «Врачебная ошибка при оказании медицинской помощи». Как подчеркнули эксперты, законопроектом трактуется лишь врачебная ошибка, в то время как медицинскую помощь пациентам оказывают не только врачи. В связи с этим участники заседания предложили назвать статью «Профессиональная ошибка при оказании медицинской помощи» и дополнить ее принципиально важными положениями.

Не остался без внимания и тот факт, что новый законопроект ограничивает правовой статус медработников, а также наделяет их несвойственными функциями.

- Куда из законопроекта уходят право на обеспечение условий деятельности медработников в соответствии с требованиями охраны труда, право защиты чести и достоинства, а также право на страхование профессиональной ошибки? - задал почти риторический вопрос Владимир Сергеев.

В то же время лечащему врачу вменяется в обязанности сообщать пациенту данные о приблизительной стоимости рекомендуемого лекарственного препарата, медицинского изделия или заменителя грудного молока.

- Тем самым врачу навязываются несвойственные функции, к тому же комментарии в отношении стоимости того или иного препарата или изделия пациентом могут быть истолкованы неверно, - считает исполняющий обязанности руководителя Департамента здравоохранения г.о. Самара Виктор Савельев.

Подводя итоги круглого стола, эксперты областной системы здравоохранения отметили, что принятие нового законопроекта весьма своевременно, однако при его окончательном утверждении должны быть учтены предложения представителей медицинского сообщества.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге [Текст] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2011. – № 4. – С.

44-45.

Критерии доступности и качества медицинской помощи разработаны в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2010 год.

Основными критериями доступности и качества медицинской помощи в рамках Территориальной программы являются:

своевременность получения на всех этапах медицинской помощи;

обязательный учет индивидуальных особенностей и условий течения заболевания у пациента при оказании медицинской помощи;

отсутствие дефектов и ошибок при оказании медицинской помощи;

информированность граждан об их правах, порядке и условиях получения бесплатной медицинской помощи;

объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом;

гражданин имеет право выбрать медицинское учреждение, оказывающее медицинские услуги соответствующего профиля;

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи в рамках Территориальной программы:

целевые критерии доступности медицинской помощи;

очередность к врачу-терапевту (педиатру, врачу общей практики) для получения помощи в плановом порядке - не более 7 дней;

очередность на диагностические исследования и прием врачей других специальностей для получения медицинской помощи в плановом порядке не более 14 дней, в диагностических центрах до 1 месяца;

высокотехнологичной помощи) не более 6 месяцев;

регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводится медицинским работником стационарного учреждения в течение двух часов с момента поступления;

при состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к Контроль за качеством предоставляемых платных медицинских услуг [Текст] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2011. – № 5. – С.

41.

Контроль над организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы, на которые в соответствии с нормативными правовыми актами РФ возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Государственный контроль и надзор в области защиты прав потребителей включают:

проверку соблюдения исполнителями обязательных требований законов и иных нормативных правовых актов РФ, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей, а также обязательных требований к товарам выдачу предписаний исполнителям о прекращении нарушений прав потребителей, о необходимости соблюдения обязательных требований к в установленном законодательством РФ порядке принятие мер по приостановлению оказания услуг, которые не соответствуют обязательным требованиям и информированию об этом потребителей.

При выявлении по жалобе потребителя услуг ненадлежащего качества ее оказания, а также опасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды учреждения обязаны незамедлительно извещать об этом соответствующие органы исполнительной власти или органы местного самоуправления муниципальных образований, осуществляющие контроль над качеством и безопасностью услуг.

За нарушение прав пациентов, установленных законами и иными нормативными правовыми актами РФ, исполнитель услуги несет административную, уголовную или гражданско-правовую ответственность в соответствии с законодательством РФ.

За непредставление учреждениями статистической информации об объемах платных услуг населению, либо за ее искажение исполнитель услуги несет административную ответственность, предусмотренную законодательством РФ.

Система управления качеством медицинской помощи [Текст] / В. Иванова [и др.] // Стандарты и качество. – 2011. – № 6. – С. 88- Качество медицинской помощи (далее - КМП) определяется уровнем развития социально-экономических отношений, достижениями медико-биологических и технических наук, политикой государства в вопросах здравоохранения. Благодаря научнотехническому прогрессу стало возможным создание определенных медицинских технологий, существенно улучшивших КМП и изменивших течение многих заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми.

Департаментом здравоохранения Вологодской области разработана концепция управления КМП, подписано соглашение о сотрудничестве по вопросам контроля качества с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) Санкт-Петербурга. По программе сотрудничества проводится обучение специалистов Департамента здравоохранения, ТФ ОМС Вологодской области, страховых медицинских организаций, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В январе 2009 г.

Департаментом здравоохранения и ТФ ОМС Вологодской области подписан совместный приказ «О системе управления качеством медицинской помощи в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Вологодской области». В нем определены составляющие системы управления качеством: автоматизированная технология экспертизы, перечень показателей качества и анкетирование пациентов.

Для отслеживания динамики КМП под воздействием проводимых мероприятий по его улучшению организуется мониторинг КМП с использованием современных информационно-коммуникационных технологий, который является одним из элементов мониторинга результативности системы здравоохранения. Предусматривается анализ информации двух уровней - муниципальный (города и районы) и региональный (область).

Основой для анализа служит информация о КМП, поступающая из ЛПУ, органов здравоохранения и ТФ OMC.

С учетом рекомендаций Рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (1983 г.) предлагается следующее определение:

КМП - это свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое его существенными признаками: риском прогрессирования имеющихся у пациента заболеваний и возникновения нового патологического процесса; выполнением медицинских технологий; оптимальностью использования ресурсов здравоохранения;

удовлетворенностью потребителей медицинской помощи.

В ходе лечебно-диагностического процесса возможны врачебные ошибки (далее ВО), которые могут привести к резкому ухудшению состояния больного и даже летальному исходу. Кроме того, ВО связаны с неоптимальным использованием ресурсов, затрудняют планирование медицинской помощи и ее экспертную оценку.

Для оценки влияния негативных следствий от медицинского вмешательства используется показатель риска ухудшения состояния пациентов (среднее число негативных следствий, влияющий на состояние пациента в пересчете на один случай оказания медицинской помощи) и риска социально значимого ухудшения состояния пациента (среднее число следствий ВО, негативно влияющих на социальные ресурсы в пересчете на один случай медицинской помощи). Для оценки оптимальности использования ресурсов медицины - показатель рисков неоптимального использования ресурсов (среднее число следствий ВО, отрицательно воздействующих на ресурсы здравоохранения в пересчете на один случай). Все эти показатели рассчитываются компьютерной программой в автоматическом режиме.

По результатам проведения экспертизы КМП выявлено, что более половины всех ВО было связано с неполным сбором информации о пациенте, 26% - с неточной формулировкой диагноза (несоблюдение классификации), в 8% имелись ошибки лечения, в 14% - ошибки преемственности с амбулаторно-поликлиническим звеном (прежде всего недостаточное информационное обеспечение).

Среди управленческих решений, кроме традиционного «усиления контроля», были отмечены следующие: разработка протокола лечения ранней анемии недоношенных детей, протокола введения эритропоэтина у недоношенных детей (поскольку именно ошибки в лечении могут оказать негативное следствие на состояние пациента), проведение конференции «Классификация перинатальных поражений ЦНС», создание комиссии по распределению стимулирующих выплат, анализ и учет результатов экспертизы КМП.

КМП является одним из стратегических направлений реформы здравоохранения, экспертиза КМП дает возможность объективизировать показатели качества работы врачей, отделений, стационара в целом. Это один из самых надежных инструментов в арсенале руководителя, позволяющий выявить слабые места, ошибки и принимать адекватные управленческие решения, направленные на улучшение КМП, а значит и современного здравоохранения в целом.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

Дружинина, И. В. Внедрение информационных технологий в образовательный процесс [Текст] / И. В. Дружинина // Сестринское дело. – 2011. – № 3. – С. 20.

В наше время общение через Интернет, работа с информационными системами и прикладными программами становятся обычными процессами. Информатизация затронула и здравоохранение - сегодня от средних медицинских работников требуются современные навыки и умения.

В 2009 г. Томский базовый медицинский колледж стал победителем конкурса инновационных образовательных проектов.

Целью проекта было максимально приблизить образовательную услугу (повышение квалификации, переподготовку и специализацию средних медицинских работников) к ее потребителям в отдаленных районах Томской области и Сибирского региона, наполнить ее самыми современными технологиями.

Сегодня студентам предлагают различные современные информационные образовательные услуги:

справочная правовая система «ГАРАНТ» в течение двух лет позволит работать с нормативной информацией сотрудникам, преподавателям, студентам, в т.ч. и слушателям удаленных районов, на основе WEBинтерфейса;

для преподавателей действует кабинет для создания видеолекций;

в колледже оборудованы 3 компьютерных класса, в которых можно постоянно совершенствовать знания по информационным технологиям.

Учащиеся с помощью конкретной медицинской информационной системы изучают виды автоматизированных рабочих мест, справочники и отчетные интерактивные доски позволяют менять подходы, изучать и применять новые технологии обучения. Все преподаватели для чтения лекций используют презентации, что помогает представить материал в доступной Ежегодно на отделении постдипломного образования медколледжа проходят переподготовку более 2500 курсантов, половина которых приезжает в областной центр из районов на длительный срок. Как и в прежние времена, для сельского медработника это остается проблемой. Современные технологии позволяют ввести новые качественные методы повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов. Для этих целей в рамках проекта была приобретена система дистанционного обучения.

C появлением новой техники назрела необходимость менять методики преподавания. Конечным результатом обучения информационным технологиям должно стать понимание того, как использовать компьютер в качестве инструмента организации своей профессиональной деятельности.

Уникальные технологии лазерных микрохирургических операций представили российские офтальмологи на международном форуме [Текст] Новые медицинские технологии / Новое медицинское оборудование. – 2011. – № 5-6. – С. 68.

продемонстрировали российские офтальмологи на международной конференции в МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова. «Благодаря разработке и внедрению революционных микроинвазивных, малотравматичных технологий в хирургии появились новые возможности в лечении заболеваний уникальной системы глаза, обеспечивающей восприятие зрительной картины во всех ее деталях и красках», - так охарактеризовал новое направление в офтальмохирургии генеральный директор МНТК профессор Христо Тахчиди. По его мнению, «это совершенно новый инновационный раздел лечения глаз, открывающий колоссальные перспективы в борьбе со слепотой».

Конференция посвящена хирургическому лечению самых тяжелых заболеваний внутренних структур глаза. Такие распространенные болезни, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, близорукость, имеют тяжелые осложнения, приводящие к полной слепоте.

В МНТК «Микрохирургия глаза» впервые в России были разработаны и внедрены технологии хирургического лечения заболеваний стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, которые позволяют осуществить хирургическое вмешательство через микропроколы менее 0,3 мм, которые даже не требуют наложения швов, дают возможность «припаять» отслоившуюся сетчатую оболочку глаза и восстановить пациенту зрение.

Участники конференции в режиме онлайн наблюдали за выполнением операций, которые проводили известные во всем мире специалисты в микрохирургии глаза разных стран.

Горская, Е. Новый метод томографии [Текст] / Е. Горская // Медицинская газета. – 2011. – 15 июня (№ 44). – С. 12.

Ученые применили новую методику сканирования мозга, с помощью которой можно обнаружить малые травматические повреждения у солдат, полученные в результате взрывов, которые обычно не проявляются при традиционных методах сканирования мозга. Ученые надеются, что новая методика поможет врачам выявлять больных с травмой мозга, и не получивших лечения.

Зачастую травматические повреждения мозга классифицируются как несерьезные, поскольку не проявляются при сканировании и затрудняют лечение последующих симптомов, таких как забывчивость или когнитивные расстройства.

Однако, согласно результатам нового исследования, современная технология диффузионная тензорная томография - помогла выявить аномалии в белом веществе мозга у солдат с небольшими травматическими повреждениями. Белое вещество играет важную роль в работе мозга, позволяя нервным клеткам передавать сигналы друг другу.

В исследовании, проведенном учеными Медицинской школы Университета имени Вашингтона в Сент-Луисе и Регионального медицинского центра в Лэнштуле в Германии, приняли участие 63 солдата, получившие небольшие травматические повреждения в результате взрывов на поле боя или другие травмы, такие как падения, транспортные аварии или удары тупыми предметами. В контрольную группу входил военнослужащий. Они пострадали от взрывов, но у них не были диагностированы травматические повреждения мозга.

Тензорная томография дает возможность ученым увидеть, как движется вода в поврежденных тканях мозга, что нельзя сделать, используя другие виды томографии.

Ученые отметили присутствие воды в белом веществе при первоначальном сканировании, сделанном примерно через 2 недели после получения травмы. Также были замечены слабые, но различимые изменения в движении воды при тензорном сканировании, сделанном через 6-12 месяцев, когда солдаты вернулись в Сент-Луис.

Исследователи заметили аномалии при тензорной томографии у 18 из 63 солдат, у которых ранее диагностировалось сотрясение мозга. И они не наблюдались у 21 пациента, у которых диагностировались другие виды травм.

У экспертов нет единства в том, как можно диагностировать травматические повреждения мозга, поскольку не ясно, вызываются ли симптомы нарушениями химических процессов в мозге, структурными изменениями, физиологическими факторами - или всем этим вместе.

В данный момент, эксперты не уверены, какую роль аномалии в белом веществе могут играть в ухудшении памяти или внимания или - что важно - при посттравматическом стрессовом расстройстве - заболевании, от которого страдают многие бывшие участники боевых действий.

Ученые продолжат исследования, чтобы понять, может ли диффузионная томография оказаться полезным инструментом в обнаружении скрытых последствий травм мозга.

Манин, А. Возможность идентификации личности: создание информационноаналитической диагностической системы «Стоматологический регистр» [Текст] / А. Манин, О. Манин // Медицинская газета. – 2011. – 15 июня (№ 44). – С. 10.

В последние годы многими судебными медиками для идентификации личности разрабатываются новые методы и подходы с использованием строения ряда органов и тканей полости рта, проводятся интенсивные разработки по выявлению индивидуальных особенностей рисунка слизистой оболочки губ, строения слизистой языка, рельефа слизистой оболочки твердого неба, что связано с участившимися проблемами, возникающими при идентификации личности.

Зубы являются единственной частью скелета, непосредственно доступной исследованию у живого человека, а их необыкновенная устойчивость к неблагоприятным воздействиям окружающей среды имеет огромное значение для установления тождества личности. Таким образом, надлежащее судебно-медицинское исследование зубов может в значительной степени помочь в совокупности с другими данными, а в ряде случаев являться единственным критерием, позволяющим уточнить возраст, половую, расовую, профессиональную принадлежности их владельца.

Целью исследования явилось создание информационно-аналитической диагностической системы аномалий отдельных зубов с возможностью ее использования для идентификации личности.

Для изучения стоматологического статуса был применен комплексный подход в диагностике аномалий отдельных зубов, включающий клиническое обследование, одонтометрическое измерение гипсовых моделей, определение цветовых характеристик зубов.

Клиническое обследование включало в себя опрос, внешний осмотр и осмотр полости рта. Из анамнестических данных фиксировалось наличие соматической патологии, вредных привычек. Выясняли, проводилось ли ранее оказание стоматологической помощи (особенно ортодонтической).

Одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей производили штангенциркулем «Dentagauge» с заостренными ножками, позволяющим проводить измерения с точностью до 0,01 мм. Исследовали геометрические параметры зубов:

ширина, высота и толщина.

Для выявления частоты встречаемости и изучения разновидностей аномалий зубов был применен фотографический метод с помощью цифрового аппарата и сравнительное исследование цвета и прозрачности зубов аппаратом «Shade Sсаn». Для удобства диагностики цветовых характеристик зуб подразделяли на 9 сегментов в вертикальном и горизонтальном направлениях, соответственно пришеечным, срединным и окклюзионным отделам зуба, а также мезиальным, медиальным и дистальным его отделам. Цвет зубов определяли по расцветке «Vita Classical», позволяющей оценить 16 оттенков.

Прозрачность зубов исследовали с учетом ее локализации и интенсивности.

На основании изучения клинического и экспериментального материала создана информационно-аналитическая диагностическая система для регистрации аномалий отдельных зубов «Стоматологический регистр».

Данная система в первую очередь предназначена для диагностики аномалий зубов в стоматологии и при идентификации личности в судебной медицине, а также любых других смежных медицинских дисциплинах, в которых приходится сталкиваться с необходимостью диагностирования аномалий зубов. Преимуществом системы является то, что она совмещает описание клинических проявлений аномалий зубов, их разновидностей с обширным списком наиболее часто встречающихся форм и возможностью добавления новых видов аномалий. Создан удобный интерфейс, который позволяет проводить диагностику по всем 32 зубам, выбирая из списка указанный зуб с использованием одонтометрического, рентгенологического и фотографического методов.

Информационно-аналитическая система «Стоматологический регистр» позволяет вести целенаправленный поиск и анализ аномалий зубов с помощью последовательного введения дополнительных диагностических методов исследования. Система может быть использована также как диагностический справочник аномалий и возможного определения цветовых особенностей зубов. «Стоматологический регистр» может со временем дополняться отдельными видами аномалий зубов и особенностями зубочелюстной системы.

Таким образом, информационнно-аналитическая система «Стоматологический регистр» позволяет проводить диагностику аномалий отдельных зубов, данные которой могут быть использованы в судебно-медицинской практике при идентификации личности.