«09 расходов в связи со СПИДом (ОНРС): Классификация и определения i Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС): Классификация и определения Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). ЮНИСЕФ, ВПП, ...»

Оценка национальных

09 расходов в связи со СПИДом

(ОНРС): Классификация и

определения

i

Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС):

Классификация и определения

Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ,

Всемирный банк, 2009 г.

Русская версия: Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС)

Классификация и определения. ЮНЭЙДС, 2009.

Координаторы разработки настоящего документа будут рады получить Ваши вопросы и замечания. Они рассматриваются как ценный вклад в совершенствование данного руководства. Просьба направлять все предложения и комментарии по адресу: ЮНЭЙДС (EMP/AFE)/Подразделение по отслеживанию ресурсов, выявлению потребности в ресурсах и калькуляции (RTN). e-mail:

[email protected] или факсу: +41 22 7914 798.

ii Содержание Предисловие

Аббревиатуры и сокращения

Классификация трёх аспектов, объединённых в ОНРС

1. Определение категорий расходов на противодействие СПИДу и бенефициаров программ по ВИЧ/СПИДу

1.1 Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС): определения и описания

1.2 Целевые группы бенефициаров (ГБ): определения и описания...... 2. Отслеживание ресурсов в целях производства и предоставления услуг в сфере ВИЧ и СПИДа

2.1 Поставщики услуг (ПУ): определения и описания

2.2 Факторы производства (ФП): определения и описания

3. Отслеживание финансовых ресурсов

3.1 Финансовые агенты (ФА): определения и описания

3.2 Источники финансирования (ИФ):определения и описания............. Приложение

Приложение 1: Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС) Приложение 2: Целевые группы бенефициаров (ГБ)

Приложение 3: Поставщики услуг (ПУ)

Приложение 4: Факторы производства (ФП)

Приложение 5: Финансовые агенты (ФА)

Приложение 6: Источники финансирования (ИФ)

iii Предисловие В настоящем документе представлена классификация для проведения оценки национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС), разработанная для отслеживания ресурсов в рамках национальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ.

ОНРС предназначена для определения потоков средств, используемых для финансирования национальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Таким образом, в ходе отслеживания ресурсов денежные средства учитываются от точки их происхождения (т.е. источника) до точки их назначения (т.е. получателей товаров и услуг). ОНРС не ограничивается отслеживанием расходов в области здравоохранения, она также позволяет отследить расходы, не связанные со здравоохранением, например, расходы на смягчение социальных последствий, образование, сферу труда, правовую систему и другие сферы, относящиеся к межсекторальным мерам в ответ на ВИЧ.

Методология ОНРС представлена в Руководстве по ОНРС. Подобно любой иной классификационной схеме, потребляемым услугам присваивается ровно одна категория, исключая таким образом двойной учёт или упущения; поэтому классификация в рамках ОНРС является взаимоисключающей и исчерпывающей.

Эти характеристики позволяют применять набор перекрёстных матриц, разработанных для оценки использования ресурсов в сравнении со средствами, вложенными в предоставление услуг, а также для оценки того, как факторы производства и поставщики характеризуют финансовые затраты страны.

ОНРС позволяет получать стандартные отчёты и показатели для мониторинга прогресса на пути к достижению целей Декларации о приверженности, принятой на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ (ССГАООН).1 Не являясь функционально универсальным инструментом, ОНРС, тем не менее, поддерживает «Три принципа» ЮНЭЙДС.2 ОНРС служит источником стратегической информации для единого национального координационного органа по СПИДу, управляющего национальным ответом на СПИД, что вносит значительный вклад в разработку плана действий и используется в создании единой системы мониторинга и оценки.

Разработка и испытание классификации ОНРС, являющейся целью настоящего документа, потребовали значительных усилий. ОНРС представляет ценность, как инструмент планирования и формирования данных, необходимых для принятия Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятая на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу 25-27 июня 2001 г.

«Три принципа» координации национальных мер в ответ на ВИЧ – это единая согласованная рамочная структура деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, обеспечивающая основу для координации работы всех партнеров, единый национальный координационный орган по СПИДу с широким межсекторальным мандатом; единая согласованная система мониторинга и оценки на страновом уровне. Документ размещён по адресу: http://data.unaids.org/UNA-docs/ThreeOnes_KeyPrinciples_en.pdf решений, а также как инструмент, поддерживающий разработку политических мер, направленных на контроль за эпидемией ВИЧ.

Аббревиатуры и сокращения АБР Азиатский банк развития АМР США Агентство международного развития США АРВ антиретровирусный АРТ антиретровирусная терапия АфБР Африканский банк развития БСБЗ беднейшие страны с большой задолженностью ВВП валовой внутренний продукт ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВПП Всемирная продовольственная программа ГБ группы бенефициаров ГНВР группы населения с наиболее высоким риском заражения ГТЗ Агентство по техническому сотрудничеству (Германия) ГФС государственная финансовая статистика ГФСТМ Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией ДКТ Добровольное консультирование и тестирование ЕБРР Европейский банк реконструкции и развития ИБР Исламский банк развития ИОК информация, образование и коммуникация ИППП инфекции, передаваемые половым путём ИФ источники финансирования КБР Карибский банк развития КИПЦ классификация индивидуального потребления по целям КОПНИ классификация целей некоммерческих организаций, обслуживающих домашние КПИ коммуникация для поведенческих изменений КРС категория расходов на противодействие СПИДу КСР Комитет содействия развитию (ОЭСР) КФОУ классификация функций органов управления ЛЖВ люди, живущие с ВИЧ МБР Межамериканский банк развития МВФ Международный валютный фонд МКБ Международная классификация болезней (если не указано иное, 10-е издание) МКПС Международная классификация промышленных стандартов (если не указано иное, 3-е МКСЗ Международная классификация счетов здравоохранения ММРВ Министерство международного развития Великобритании МОТ Международная организация труда МСМ мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами н/к не классифицированный в другом месте НКОС Национальный координирующий орган по СПИДу НПКС Национальная программа по контролю над СПИДом НПО неправительственная/общественная организация НПС Национальная программа по СПИДу НСЗ Национальные счета здравоохранения НСС Национальные счета по СПИДу ОГО организация гражданского общества ОГР общие государственные расходы ОИ оппортунистические инфекции ОНРС Оценка национальных расходов в связи со СПИДом ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития PHRplus «Партнёры по реформе здравоохранения - плюс»

ПИН потребитель инъекционных наркотиков ПКП постконтактная профилактика ППМР профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку ПРООН Программа развития ООН ПУ поставщик услуг (в классификации национальных мер в ответ на ВИЧ) РО религиозные организации РП Руководство для производителей (руководство по составлению национальных счетов РСБ работники секс-бизнеса СИДАЛАК Программа по противодействию СПИДу в Латинской Америке и странах СНС Система национальных счетов (если не указано иное, 93-е издание) СОР Система отслеживания ресурсов СПИД синдром приобретённого иммунодефицита ССГАООН Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН ССЗ Система счетов здравоохранения СУД сироты и уязвимые дети УВКБ Управление верховного комиссара Организации Объединённых Наций по делам УКГВ Управление по координации гуманитарных вопросов ООН ФА финансовые агенты ФП факторы производства /стоимость ресурсов в связи с ВИЧ ЦРТ Цели развития тысячелетия ЮНЕСКО Организация Объединённых Наций по вопросам образования, науки и культуры ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединённых Наций ЮНОДК Управление ООН по наркотикам и преступности (ЮНОДК) ЮНФПА Фонд Организации Объединённых Наций для деятельности в области ЮНЭЙДС Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЯАМС Японское агентство международного сотрудничества Классификация трёх аспектов, объединённых в ОНРС Три аспекта 1.1 В ОНРС финансовые потоки и расходы, касающиеся национальных мер в ответ на ВИЧ, структурированы в соответствии с тремя аспектами:

финансирование, предоставление услуг и потребление. Структура системы ОНРС представляет собой классификацию этих трёх аспектов и шести категорий. Эти аспекты включают в себя следующие шесть категорий:

Финансирование 1. Финансовые агенты (ФА) – это субъекты, объединяющие финансовые ресурсы с целью финансирования программ по оказанию услуг, а также принимающие решения по программам (покупатель-агент) 2. Источники финансирования (ИФ) – это субъекты, предоставляющие средства финансовым агентам Предоставление услуг в сфере ВИЧ 3. Поставщики услуг (ПУ) – это субъекты, занимающиеся производством, предоставлением и поставкой услуг в сфере ВИЧ 4. Факторы производства/расходы на ресурсы (ФП) - это инвестиции (труд, капитал, природные ресурсы, научно-технические знания и предпринимательские ресурсы) 5. Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС) – это вмешательства и виды деятельности, связанные с ВИЧ 6. Группы-бенефициары (ГБ), например, мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, и т.д.

1.2 Помимо выполнения функции стандартизированного инструмента, классификация также является способом проверки комплексности, последовательности, объективности (в отношении финансирования и способа оказания услуг) и достоверности каждого из аспектов. Перекрёстная классификация предоставляет данные о согласованности системы и её осей.

1.3 Национальная матрица финансирования 3 в документе о ключевых показателях разработана с использованием категорий расходов на СПИД (КРС), приведённых в Приложении 1, и источников финансирования (ИФ), перечисленных в Приложении 5. Тождественность между ключевыми показателями и матрицей ОНРС не случайна: таким образом проверяется согласованность программ, реализованных в рамках ответа на ВИЧ, в том числе с точки зрения финансового контроля.

1.4 Подобно любому иному классификатору, в ОНРС операциям (транзакциям) присваивается ровно одна категория, при этом исключается двойной учёт или упущения; поэтому категории классификации ОНРС являются взаимоисключающими и исчерпывающими. Принцип взаимоисключения предполагает, что операция не может быть отражена в более чем одной категории (отсутствует двойной учёт). Если категории не взаимоисключающие, оценка расходов получается завышенной, поскольку некоторые операции могут быть учтены дважды. Исчерпывающий характер означает, что категория присваевается каждой операции (отсутствуют упущения).

1.5 Когда это уместно и возможно, классификация опирается на принятые на международном уровне принципы деления на секторы, а также концепции финансирования и производства с соответсвующей номенклатурой. Таким образом, соответствие принципов организации информации в ОНРС с международными стандартами даёт возможность сравнивать её с релевантными статистическими данными из различных официальных источников.

1.6 Основными классификациями, использованными для ОНРС, являются Международная стандартная отраслевая классификация, третье издание (the International Standard Industrial Classification 3rd Revision (ISIC)), Классификация функций органов государственного управления (the Classification of the Functions of Government (COFOG)), Классификация индивидуального потребления по целям (the Classification of Individual Consumption by Purpose (COICOP)), Классификация неприбыльных организаций (the Classification of Non-Profit Institutions (COPNI)), Классификация основного продукта (the Central Product Classification (CPC)), а также Международная классификация болезней (the International Classification of Используется для измерения первого показателя ССГАООН в Национальном плане действий:

Расходы на СПИД по источникам финансирования. ЮНЭЙДС. 2009. Мониторинг выполнения Декларации о приверженности: руководящие принципы по разработке ключевых показателей для отчёта в 2010 г., ЮНЭЙДС. Женева.

Diseases (ICD)), Анатомическая, терапевтическая, химическая классификация (the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification), а также Международная классификация счетов здравоохранения (the International Classification of Health Accounts (ICHA)), которые описывают два основных вектора финансирования, один из которых является полностью операционным, а другой частично описан в Руководстве по составлению национальных счетов здравоохранения со специальными приложениями для стран с низким уровнем дохода и средним уровнем дохода (ВБ, ВОЗ, АМР США, 2003).

1.7 Для учёта отдельных компонентов в рамках более широких программ и для их перекрёстного сопоставления с Национальными счетами здравоохранения в категории расходов на противодействие СПИДу были введены более детальные цифровые коды, например, в рамках КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов (двухразрядный код) можно выделить ряд дополнительных вмешательств, таких как КРС.01.08.01 ДКТ в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.08.02 Социальный маркетинг мужских и женских презервативов в рамках программ для работников сексбизнеса и их клиентов, КРС.01.08.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов, и КРС.01.08. Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов (трёхразрядный код). Все средства, расходуемые на эти вмешательства, являются взаимоисключающими и не отражаются в более широких программах (которые преимущественно направлены на общее население), например, КРС.01.01 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, КРС.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), КРС.01.12 Социальные маркетинг презервативов и КРС.01.16 Профилактика, диагностика и лечение ИППП.

1.8 Более детальная разбивка расходов предлагается для амбулаторных (двухразрядный код) программ АРТ (трёхразрядный код), предполагающих распределение лечения между взрослыми и детьми (четырёхразрядный код), а в пределах этой категории – о распределении схем лечения препаратами первого и второго ряда (пятиразрядный код).

1.9 Приведённые классификации весьма детальны и предусматривают более глубокую разбивку на подкатегории, чем обычно. В программах с эффективным учётом качество записей позволяет собрать и классифицировать данные с высоким уровнем детализации. При наличии данных, коды для которых не предусмотрены в классификации, они могут быть учтены путём создания новой категории без ее ввода; если необходимо уточнить содержание категории, следует использовать метаданные.

1.10 Если какие-либо расходы невозможно классифицировать ввиду отсутствия категории в классификации, такие расходы должны быть учтены в соответствующей категории «.99» (н/к, не классифицированные в другом месте).

1.11 В соответствии с принципом исключённого третьего, в некоторых случаях невозможно применить категорию «.99», например, КРС.01.01 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений разделяется на a) КРС.01.01. Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, связанных со здравоохранением, b) КРС.01.01.02 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, не связанных со здравоохранением, и c) КРС.01.01.98 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, не определённая по типу; в данном случае невозможно применить категорию «.99», поскольку все расходы либо связаны со здравоохранением, либо нет.

1.12 При невозможности включить определённый вид расходов в соответствующую подкатегорию, такие расходы должны быть отнесены к категории «.98» (не определённые по типу). Например, когда доступная информация о расходах в рамках КРС.01 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений не является достаточно подробной, чтобы отнести её к расходам, связанным со здравоохранением (КРС.01.01.01) или не связанным со здравоохранением (КРС.01.01.02), такие расходы должны классифицироваться как КРС.01.01.98 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, не разделённая по типу. Тем не менее, важно приложить все усилия для максимального деления расходов на подкатегории. Включение в категорию «.98»

не нарушает принципа взаимоисключения; все данные, получаемые в ходе отслеживания потребляемых товаров и услуг, будут введены только один раз либо с разделением по типу, либо нет («.98»).

1.13 Если при выполнении ОНРС в стране отсутствуют программы расходов или «закупщики»/«агенты-плательщики», в соответствующие ячейки (в строках или столбцах) не следует вписывать «0», вместо этого необходимо вписать «не применимо». В ячейки, которые планируется заполнить, но для которых на настоящий момент необходимая информация отсутствует, следует вписать «данные отсутствуют». Цифра «0» вписывается, если агент в стране, выполняющей ОНРС, присутствует, но не понёс никаких расходов за отчётный период. Данные, не являющиеся фактическими расходами, и оценочные данные по расходам также должны быть зафиксированы с указанием их источника и метода классификации, или указаны в виде сносок к таблице.

1.14 Приведённая классификация призвана полностью и последовательно охватить все категории расходов на противодействие СПИДу, оказываемых услуг и соответствующих финансовых операций. Ни одна межнациональная классификация не может полностью учесть все национальные учреждения и механизмы, разработанные для достижения совместных целей. Для структуризации данных, например, о расходах по демографическим и другим особым характеристикам населения-бенефициара, можно использовать дополнительные категории.

1.15 Классификация разработана как механизм упорядочивания данных и их объективной организации. Национальная группа по отслеживанию ресурсов может адаптировать этот инструмент к нуждам страны с помощью метаданных (указание источников и методов классификации, сноски, другое) для обеспечения прозрачности процесса и, при необходимости, облегчения использования самого инструмента.

1.16 Классификация была специально создана с большим количеством подкатегорий, чтобы облегчить работу специалистам, которые будут подбирать и упорядочивать данные. Однако достижение такого уровня детализации не является обязательным требованием. Когда дополнительных данных для детализации конкретных расходов больше не остаётся, следует использовать категории «.98».

Если группа располагает более подробными данными о программах или о факторах производства, для анализа можно использовать дополнительные подкатегории с точным указанием их содержания.

1. Определение категорий расходов на противодействие СПИДу и бенефициаров программ по ВИЧ/СПИДу Классификация расходов на противодействие СПИДу является функциональной классификацией, включающей категории профилактики, ухода и лечения и другие медицинские и немедицинские услуги в сфере ВИЧ. После анализа и оценки существующих стратегий в сфере ВИЧ программные и бюджетные строки были разделены на восемь групп категорий расходов:

6. Социальная защита и социальные услуги 7. Формирование благоприятной среды 1.1 Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС):

определения и описания КРС.01 ПРОФИЛАКТИКА Профилактика – это всеобъемлющий набор видов деятельности и программ, направленных на снижение рискованного поведения. Результаты профилактической работы включают сокращение числа случаев ВИЧ-инфекции среди населения и улучшение качества и безопасности услуг в учреждениях здравоохранения в отношении курсов лечения, предоставляемых исключительно или по большей части пациентам с ВИЧ. Профилактические услуги включают в себя разработку, распространение и оценку материалов, способствующих достижению целей программы, подобранных с учётом языковых, культурных и возрастных особенностей.

КРС.01.01 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений:

Программы, направленные на социальные изменения и социальные факторы, определяющие индивидуальные изменения. В рамках кампании, направленной на социальные и поведенческие изменения, распространяется общая информация для регионов, штатов или стран. Данная категория включает брошюры, памятки, справочники, плакаты, статьи в газетах и журналах, комиксы, телевизионные и радио-шоу или ролики, песни, пьесы или представления в интерактивном театре, и т.п.. В эту категорию не входит социальный маркетинг презервативов, отнесенный к категории КРС.01.12 Социальный маркетинг презервативов, и все прочие информационные услуги, входящие в рамки программ по профилактике (программы по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку, по снижению стигматизации или по пропаганде добровольного консультирования и тестирования), а также иные коммуникации для социальных и поведенческих изменений, входящие в программы по профилактике: КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.05 Профилактика – Учащаяся молодёжь, КРС.01.06 Профилактика – Молодёжь, не посещающая школу, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочем месте, КРС.01.12 Социальный маркетинг презервативов, КРС.01. Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) и КРС.01.21 Мужское обрезание.

КРС.07.01 Адвокатирование является основным инструментом передачи информации, направленной на социальные и поведенческие изменения, не входящей в сферу здравоохранения. Если совместные программы включают идеи исключения рисков для здоровья и идеи исключения рисков, не связанных со здоровьем, которые могут быть разделены, в классификацию могут быть добавлены дополнительные цифры (с указанием принятой методологии пропорционального распределения):

КРС.01.01.01 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений, связанные со здравоохранением: Программы, направленные на снижение рисков для здоровья в рамках профилактических кампаний (например, деятельность ВВПр (ABC), направленная на население в целом 4); кампании с чётко выраженной профилактической направленностью.

КРС.01.01.02 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений, не связанные со здравоохранением: Программы, направленные на снижение рисков, не связанных со здоровьем; входят в кампании по профилактике ВИЧ и иные виды деятельности в СМИ, содержание которых не включено в сферу здравоохранения (как описано в Национальных счетах здравоохранения) и не относятся к категории КРС.07.

КРС.01.01.98 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, не определённая по типу: кампании, содержание которых невозможно разделить на медицинское или немедицинское.

КРС.01.02 Мобилизация сообществ: Деятельность, способствующая развитию стремления к участию в общественной деятельности и в достижении целей программы. Это включает участие общественных групп (например, соседи ЛЖВ или детей-сирот и уязвимых детей) в планировании программ, мобилизации ресурсов сообществ, взаимном обучении по принципу «равный-равному» по вопросам профилактики, работе групп поддержки и самопредставительстве, и т.п.

Данные виды деятельности проводятся с целью изменения поведения и снижения риска, но, главным образом, направлены скорее на членов небольших общин, чем на более широкие слои населения. Эту деятельность обычно осуществляют сами члены общины внутри своей общины.

КРС.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) (за исключением услуг по ДКТ, отнесенных к следующим категориям: КРС.01.04. ДКТ как часть программ для уязвимых и доступных групп населения, 01.08.01 ДКТ ВВПр (ABC – eng.) – это набор профилактических стратегий и видов деятельности (в том числе обучение), направленных на умеренность, воздержание от раннего вступления в половую жизнь и стимулирование верности, сокращения количества партнёров и соответствующих общественных норм. Деятельность ВВПр включает: В – воздержание от проникающего полового акта (также подразумевает воздержание от раннего вступления в половую жизнь); B – верность (сокращение числа партнёров или вступление в половые отношения с одним партнёром) и Пр – постоянное правильное использование презервативов. Компоненты (В) и (B), направленные на население в целом, должны обозначаться как КРС.01.01 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений. Компонент (Пр), направленный на население в целом, должен обозначаться как КРС.01.12 Социальный маркетинг презервативов. Деятельность ВВПр, направленная на конкретные доступные группы населения или группы населения, подвергающиеся наибольшему риску инфицирования, должны относиться к соответствующим КРС (например, КРС.01. Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочем месте, КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распределение мужских и женских презервативов в рамках программ по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку).

в рамках программ для работниц секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 ДКТ в рамках программ для МСМ, КРС.01.10.01 ДКТ в рамках программ для ПИН и КРС.01.11.01 ДКТ в рамках программ на рабочем месте и КРС.01.17. Консультирование и тестирование беременных женщин в рамках программ по ППМР. Это процесс, в ходе которого люди получают консультирование, позволяющее им принять информированное решение о прохождении тестирования на ВИЧ. 5 Конфиденциальное, добровольное консультирование и тестирование по инициативе клиента включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ), или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Тестирование на ВИЧ должно осуществляться при выполнении трёх условий: консультирование, конфиденциальность и информированное согласие. Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

Тестирование с диагностической целью включено в раздел «Лечение и уход» и должно обозначаться как тестирование по инициативе медицинских работников.

Консультирование и тестирование в рамках профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку обозначается как профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР).

Обязательное тестирование при найме на работу или получении визы не является практикой, рекомендуемой ЮНЭЙДС, и должно классифицироваться как КРС.

04.13. Обязательное тестирование на ВИЧ (не ДКТ).

КРС.01.04 Программы по снижению риска для уязвимых и доступных групп населения 6: К данным группам населения относятся такие уязвимые группы, как коренное население, призывники, водители-дальнобойщики, заключённые и мигранты. Особое внимание необходимо уделять людям, находящимся в зоне конфликта, т.е. беженцам и перемещённым лицам. Сюда не входят группы населения, подвергающиеся наибольшему риску заражения, поскольку они включены в категории КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

КРС.01.04.01 ДКТ как часть программ для уязвимых и доступных групп населения включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ), или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), Технический обзор ЮНЭЙДС, май 2000 г.

В предыдущих проектах Руководства по ОНРС данная категория называлась «Программы для уязвимых и особых групп населения».

КРС.01.04.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения включает расходы как на сами презервативы, так и на пропаганду их использования и их распространение среди уязвимых и доступных групп населения.

КРС.01.04.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения КРС.01.04.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения:

вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.04.98 Программные вмешательства для уязвимых и доступных групп населения, не определённые по типу КРС.01.04.99 Другие программные вмешательства для уязвимых и доступных групп населения, не классифицированные в другом месте.

КРС.01.05 Профилактика – Учащаяся молодёжь: Программы, направленные на учащихся начальной и средней школы. Профилактические программы для школ включают в себя полный набор инструментов для профилактики передачи ВИЧ с помощью всеобъемлющего и уместного сексуального образования в школах, основанного на реальных фактах и навыках; медицинских услуг, дружественных к молодежи и предусматривающих основные меры по профилактике передачи путем небезопасного употребления инъекционных наркотиков; и обеспечение постоянного доступа к мужским и женским презервативам. Крайне важно включить программы обучения жизненным навыкам в школьные программы. Было доказано, что медико-санитарное просвещение на основе жизненных навыков и интерактивные методы обучения содействуют пропаганде здорового образа жизни и уменьшают распространенность рискованного поведения. Обучение вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков в школе является дидактическим и специфическим процессом обучения, помогающим молодым людям осознать и оценить индивидуальные, социальные и экологические факторы, увеличивающие и сокращающие степень риска передачи ВИЧ. (Для измерения охвата преподавателей таким обучением, необходимо использовать последние руководящие принципы ЮНИСЕФ).7 Для измерения экономического эффекта финансовый специалист может вести учёт деятельности по развитию жизненных навыков в младшей и средней школе в рамках расходов на сферу образования (либо отдельно, либо вместе с расходами на сферу здравоохранения). Такой деятельности необходимо присвоить код, а также провести перекрёстную классификацию, определив группыбенефициары - главным образом, это учащиеся начальной и средней школы (6-11 и 12-15 лет).

КРС.01.06 Профилактика – Молодёжь, не посещающая школу: Программы, направленные на детей в возрасте от 6 до 15 лет, не посещающих школу, и включающие в себя всеобъемлющее и уместное сексуальное образование, основанное на реальных фактах и навыках; медицинские услуги, дружественные к молодежи, направленные на профилактику передачи инфекции (оказываемые в центрах доверия или в ходе аутрич-работы); и постоянное обеспечение доступа к мужским и женским презервативам. В эту категорию также включается стоимость обучения инструкторов по методу «равный-равному», которые работают с молодежью, не посещающей школу.

КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ): Программы, направленные на снижение рискованного поведения среди ВИЧ-инфицированных людей, чтобы сократить темпы инфицирования среди населения. Цель – обучить людей, живущих с ВИЧ, тому, как избежать заражения другими ИППП и не допустить передачи ВИЧ другим людям. В соответствии с их содержанием программы делятся на:

КРС.01.07.01 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ:

вмешательства, направленные на пропаганду снижения риска передачи, включая аутрич-работу по принципу «равный-равному».

КРС.01.07.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ КРС.01.07.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ КРС.01.07.98 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на ЛЖВ, не определённая по типу КРС.01.07.99 Другие меры по профилактике ВИЧ, направленные на ЛЖВ, не классифицированные в другом месте КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов: Программы, направленные на уменьшение рисков заражения, включая «аутрич» (в т.ч. по принципу «равный-равному»), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, профилактику передачи ВИЧ половым путём (включая пропаганду использования презервативов, профилактику и лечение ИППП) и обеспечение постоянного доступа к мужским и женским презервативам; межличностное общение (один на один) для охвата работников секс-бизнеса, подверженных риску инфицирования; программы развития навыков договариваться о более безопасном сексе, программы формирования поведенческих изменений и постоянной приверженности профилактике ВИЧ-инфекции. Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров: ГБ.02.02 Работники секс-бизнеса (РСБ) и их клиенты. В соответствии с их содержанием программы делятся на:

КРС.01.08.01 ДКТ в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов включает в себя деятельность по предоставлению консультирования и тестирования на ВИЧ тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ), или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП).

Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.08.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов КРС.01.08.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов КРС.01.08.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов:

вмешательства, направленные на снижение риска, включая аутрич-работу по принципу «равный-равному».

КРС.01.08.98 Программные вмешательства для работников секс-бизнеса и их клиентов, не определённые по типу КРС.01.08.99 Другие программные вмешательства для работников сексбизнеса и их клиентов, не классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Программы, направленные на мужчин, которые постоянно или эпизодически занимаются сексом с другими мужчинами. Расходы по данным программам включают в себя меры по уменьшению рисков заражения, аутричработу (в т.ч. по принципу «равный-равному»), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, профилактика передачи ВИЧ половым путём (в т.ч. распространение презервативов, профилактику и лечение ИППП);

межличностное общение (один на один) для охвата МСМ, подверженных риску инфицирования; программы развития навыков договариваться о более безопасном сексе, программы формирования поведенческих изменений и постоянной приверженности профилактике ВИЧ-инфекции. Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров: ГБ.02.03 Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.09.01 ДКТ в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.09.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) КРС.01.09.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) КРС.01.09.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ): вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.09.98 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), не определённые по типу КРС.01.09.99 Другие программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), не классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН): Программы, направленные на снижение вреда от применения наркотиков и сокращение риска распространения инфекции. Они включают в себя набор вариантов лечения, например, заместительную терапию и внедрение мер по снижению вреда (методом «аутрич» по принципу «равный-равному», программы раздачи стерильных игл и шприцев), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ и профилактику передачи ВИЧ половым путём (в т.ч. распространение презервативов, профилактику и лечение ИППП).

Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров: ГБ.02. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и их половые партнёры. В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.10.01 ДКТ в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) включает в себя предоставление консультирования и тестирования на ВИЧ тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП).

Расходы на ДКТ включают все компоненты предоставления услуги: оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.10.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН):

вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.10.05 Доступ к стерильным шприцам и иглам в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.06 Заместительная терапия в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.98 Программы для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), не определённые по типу КРС.01.10.99 Другие программы для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), не классифицированные в другом месте КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах: Программы, направленные на снижение факторов риска на рабочем месте. Данные программы предусматривают набор услуг по профилактике ВИЧ для сотрудников и членов их семей, в том числе распространение мужских и женских презервативов, актуальной информации, обучение и просвещение по вопросам профилактики ВИЧ, обучение по принципу «равный-равному», а также другие виды коммуникаций, направленных на поведенческие изменения. В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.11.01 ДКТ в рамках программ на рабочих местах включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП).

Расходы на ДКТ включают в себя все компоненты предоставления услуги:

оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.11.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ на рабочих местах КРС.01.11.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ на рабочих местах КРС.01.11.04 Коммуникации для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ на рабочих местах: вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.11.98 Программы на рабочих местах, не определённые по типу классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.12 К Социальному маркетингу презервативов относятся программы, способствующие повышению доступности и приемлемости использования презервативов: общественные кампании по стимулированию к приобретению и использованию презервативов. Данная категория не включает расходы на коммерческую рекламу и государственные программы закупок. Мероприятия по стимулированию использования презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп, а также групп, подвергающихся наибольшему риску заражения, должны быть отнесены к соответствующим категориям расходов (т.е.: КРС.01. Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01. Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.13 К Распространению мужских презервативов через государственный и коммерческий секторы относятся закупки мужских презервативов, независимо от способа распространения (бесплатно, по сниженным или коммерческим ценам;

доступность для всех слоёв населения или особых групп). Сюда входят расходы на товары (презервативы) и все соответствующие расходы на их доставку и распространение. Тем не менее, не все презервативы распространяются с целью профилактики ВИЧ (некоторые люди используют презервативы исключительно в целях регулирования рождаемости). Существуют различные подходы к оценке расходов на использование презервативов в целях профилактики ВИЧ. Одним из рекомендуемых подходов является использование доступных на национальном уровне демографических исследований или исследований полового поведения, для определения части презервативов, используемых исключительно для регулирования рождаемости. Эту часть или процент необходимо вычесть из общего количества презервативов, учтенных в категории КРС.01.13. Мужские презервативы в рамках особых программ для ключевых групп населения и групп повышенного риска должны быть отнесены не к КРС.01.13, а к соответствующим подкатегориям КРС (т.е.: КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.14 К Распространению женских презервативов через государственный и коммерческий секторы относятся закупки женских презервативов, независимо от способа распространения (бесплатно, по сниженным или коммерческим ценам;

доступность для женщин). Часть женских презервативов, используемая исключительно для регулирования рождаемости, должна быть вычтена из общего количества презервативов, учтенных в категории КРС.01.14 (согласно примеру, описаному в КРС.01.13). Распространение женских презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп, а также групп, подвергающихся наибольшему риску заражения, следует отнести к соответствующим подкатегориям (т.е.: КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.15 К расходам на категорию Микробициды относятся закупки препаратов, вводимых во влагалище или прямую кишку для защиты от ИППП.

После того, как они станут доступными, группа по отслеживанию ресурсов сможет определять ассигнования на программы по распространению микробицидов, доказавших свою безопасность и эффективность, и это станет еще одним вариантом профилактической деятельности или, по меньшей мере, деятельности по сокращению темпов ВИЧ-инфицирования.

КРС.01.16 Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путём (ИППП): Услуги по профилактике и уходу, в том числе, по диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем. В контексте ВИЧ лечение ИППП классифицируется как профилактическое мероприятие, хотя с точки зрения системы здравоохранения это именно лечение. Расходы на улучшение лечения ИППП включают в себя врачебные консультации, тестирование и лечение следующих заболеваний: сифилиса, гонореи, герпеса, кандидоза и трихомониаза.

Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации в соответствии с классификацией групп-бенефициаров (например, ГБ.04.01 Лица, посещающие клиники ИППП). Сюда относятся услуги, направленные на широкие слои населения. Услуги по профилактике, диагностике и лечению ИППП, направленные на конкретные группы, должны включаться в соответствующие этим группам категории: КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР.

КРС.01.17 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР) – услуги, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, в том числе консультирование и тестирование беременных женщин, профилактику АРВпрепаратами для ВИЧ-инфицированных беременных и новорожденных, консультирование и поддержку практики безопасного вскармливания младенцев.

Антиретровирусная терапия в рамках ППМР-плюс должна классифицироваться как «Антиретровирусная терапия» (лечение после родов) КРС.02.01.03. Если ВИЧинфицированная женщина проходит АРВ-терапию до того, как она узнала о своей беременности, и не произошло никаких изменений в назначенной схеме АРВтерапии, то такие расходы следует отнести к категории КРС.02.01. Антиретровирусная терапия. В некоторых странах ввиду культурных особенностей данная услуга называется «передача от родителя ребёнку» с тем, чтобы избежать стигматизации беременных женщин и стимулирования участия мужчин в профилактике ВИЧ. В результате, профилактику передачи ВИЧ от родителя ребёнку сокращенно называют ППРР. При наличии адекватной информации данная категория может быть разделена на подкатегории с добавлением ещё одного разряда в коде:

КРС.01.17.01 Консультирование и тестирование беременных женщин в рамках программ по ППМР. Данная категория включает предоставление консультирования и тестирования на ВИЧ тем беременным женщинам, которые желают узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы по данной деятельности включают все компоненты предоставления услуги: оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.17.02 Антиретровирусная профилактика для ВИЧинфицированных беременных женщин и новорождённых КРС.01.17.03 Безопасные практики кормления ребёнка (включая замещение грудного молока) КРС.01.17.04 Практика принятия родов в рамках программ по ППМР.

Сюда входят родоразрешение (влагалищное родоразрешение и избирательное кесарево сечение) и послеродовой уход в рамках программ по ППМР.

КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ по ППМР, осуществляемые в учреждениях ППМР и/или дородовых женских консультаций и направленные на профилактику передачи ВИЧ и ИППП от матери ребёнку во время беременности или грудного вскармливания. Сюда входят расходы на презервативы и другие расходы на их доставку и распространение.

КРС.01.17.98 ППМР, не определённая по типу вмешательства КРС.01.17.99 ППМР, не классифицированная в другом месте (н/к).

КРС.01.18 Мужское обрезание означает удаление крайней плоти, покрывающей кончик пениса. Для включения расходов на такие программы в национальную оценку важно соотносить их цель с профилактикой ВИЧ. Мужское обрезание широко практикуется во многих странах и не всегда связано с профилактикой ВИЧ.

Если мужское обрезание является частью национальной программы по профилактике ВИЧ, то такие вмешательства следует относить к этой категории.

Расходы на пропаганду мужского обрезания в рамках программы по профилактике ВИЧ также должны быть включены в данную категорию.

КРС.01.19 Безопасность крови: Расходы на обеспечение безопасности крови (включая продукты крови и донорские органы), а также расходы, на координацию программы безопасности переливания крови на национальном уровне для профилактики передачи ВИЧ. Эта категория включает в себя формирование политики, инфраструктуру, оборудование и материалы для проведения тестирования и осуществления управления запасами безопасной крови и её продуктов.

КРС.01.20 Безопасная медицинская инъекционная практика: Профилактика передачи ВИЧ медицинским путём/безопасная инъекционная практика направлена на разработку политики, программ обучения на рабочем месте, адвокатирования и прочих мер пропаганды безопасной (медицинской) инъекционной практики. Сюда входят меры, относящиеся к цепочке распределения/поставок, затратам на приобретение и надлежащую утилизацию инъекционного оборудования и прочего сопутствующего оборудования и материалов. Здесь следует учитывать только расходы, направленные на профилактику передачи ВИЧ.

КРС.01.21 Универсальные меры предосторожности (в случаях когда главной или единственной целью их реализации является ограничение передачи ВИЧ) – это использование перчаток, масок и халатов медицинским персоналом с целью профилактики ВИЧ-инфекции при контакте с заражённой кровью. Это стандартная практика инфекционного контроля, которая должна использоваться во всех учреждениях здравоохранения для сокращения риска передачи возбудителей заболевания, например, использование перчаток, защитной одежды, масок и очков с целью предотвратить контакт с тканями, кровью и биологическими жидкостями организма; системы утилизации отходов (за исключением утилизации инъекционного оборудования, относящейся к КРС.01.20 Безопасная медицинская инъекционная практика). Данная деятельность направлена на работников здравоохранения (ГБ.04.05 Работники здравоохранения). Универсальные меры предосторожности характерны для всей системы здравоохранения и не являются ВИЧ-специфическими. В данной классификации расходы на универсальные меры предосторожности ограничиваются расходами, направленными непосредственно на профилактику передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. Поскольку расходы на меры предосторожности в банках крови будет сложно отделить от других издержек в рамках программы безопасности крови, такие расходы учитываются в категории КРС.01.19 Безопасность крови.

КРС.01.22 Постконтактная профилактика (ПКП). Сюда входят услуги по предоставлению антиретровирусных препаратов, которые принимаются после контакта с вирусом. Добавив в код еще один разряд, их можно классифицировать следующим образом:

КРС.01.22.01 ПКП в учреждениях здравоохранения КРС.01.22.02 ПКП после контакта с высокой степенью риска заражения (насилие или изнасилование) КРС.01.22.03 ПКП после незащищённого секса КРС.01.22.98 Постконтактная профилактика, не определённая по типу КРС.01.22.99 Постконтактная профилактика, не классифицированная в другом месте.

КРС.01.98 Профилактическая деятельность, не определённая по типу, включает все профилактические программы, вмешательства и услуги, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с двухзразрядным цифровым кодом.

КРС.01.99 Профилактическая деятельность, не классифицированная в другом месте, включает все не указанные выше профилактические программы, вмешательства и услуги, которые страна считает актуальными.

КРС.02 УХОД И ЛЕЧЕНИЕ Все расходы, закупки, перечисления денежных средств и ассигнования, выделенные на обеспечение ВИЧ-инфицированным взрослым и детям доступа к лечению и уходу в медицинских учреждениях, на дому и на уровне сообществ.

Компонент лечения и ухода включает следующие вмешательства и виды деятельности.

КРС.02.01 Амбулаторное лечение – любые медицинские услуги, предоставляемые без необходимости госпитализации. Эти расходы предназначены для улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных людей и их семей. Сюда входит постоянный уход путём проведения антиретровирусной терапии, диагностики и облегчения симптомов; нутритивной поддержки; психологической и духовной поддержки; клинический мониторинг, соответствующие лабораторные услуги и лечение оппортунистических инфекций (за исключением туберкулёза, который относится к субсчетам по ТБ) и других ВИЧ-ассоциированных осложнений, а также уход в конце жизни с учётом культурных особенностей.

Компоненты амбулаторного лечения и ухода включают в себя следующие меры и виды деятельности:

КРС.02.01.01 Тестирование и консультирование, инициированное медицинским работником (ТКИМР). Сюда входят затраты и расходы на ВИЧ-тестирование с диагностической целью. В определённых условиях, когда человек нуждается в медицинской помощи, ему могут предложить тестирование на ВИЧ. Оно может проводиться с диагностической целью – у пациента могут быть симптомы, вызванные ВИЧ, или ВИЧ-ассоциированное заболевание, например, туберкулёз, либо это может являться стандартным предложением бессимптомному пациенту. Например, тестирование на ВИЧ может быть предложено пациенту с ИППП как часть медосмотра.

Затраты на тестирование включают в себя расходы на первичный тест, за которым следует подтверждающий тест, если результат оказался положительным. Стоимость ТКИМП включает весь процесс предоставления услуги: оплату услуг врача, лаборатория). ТКИМР не включает тестирование в рамках ППМР, относящееся к категории КРС.01.17.01 Консультирование и тестирование беременных женщин. Добровольное консультирование и тестирование является профилактическим мероприятием и относится к категории КРС.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ).

Обязательное тестирование при найме на работу или получении визы, не является практикой, рекомендуемой ЮНЭЙДС, и должно классифицироваться как КРС. 04.13. Обязательное тестирование на ВИЧ (не ДКТ).

КРС.02.01.02 Амбулаторные профилактика и лечение оппортунистических инфекций (ОИ).

КРС.02.01.02.01 Амбулаторная профилактика оппортунистических инфекций (ОИ): включает расходы на изониазид для профилактики туберкулёза и котримоксазол для защиты от патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление лёгких, диарею и их осложнения. Дети, родившиеся у женщин, живущих с ВИЧ, проходят 18-месячный курс лечения котримоксазолом в профилактических целях.

КРС.02.01.02.02 Амбулаторное лечение оппортунистических инфекций (ОИ) охватывает весь набор услуг по медикаментозному лечению, диагностике и уходу при лечении ВИЧ-ассоциированных заболеваний на амбулаторном этапе. ОИ – это заболевания, вызываемые различными микроорганизмами, которые обычно не вызывают заболевания у людей со здоровой иммунной системой. Люди, живущие с ВИЧ на продвинутой стадии, страдают от оппортунистических инфекций, поражающих лёгкие, мозг, зрение и другие органы. Оппортунистические заболевания, встречающиеся у людей с диагнозом СПИД, включают пневмоцистную пневмонию, криптоспоридиоз, гистоплазмоз и другие паразитические, вирусные и грибковые инфекции. Следует учитывать общие расходы на амбулаторное лечение оппортунистических инфекций, а не издержки на лечение СПИДа.

оппортунистических инфекций (ОИ), не определённые по типу КРС.02.01.03 Антиретровирусная терапия. Специализированное лечение, включающее комплексный набор рекомендуемых антиретровирусных препаратов, в том числе затраты на поставку препаратов (включая стоимость задействованных человеческих ресурсов) для взрослых или детей. 7, Количество людей, получающих терапию, основано на данных о текущем охвате программой по стране. АРВ терапия включает все виды антиретровирусного лечения. При предоставлении интенсивного курса лечения, направленного на подавление вирусной репликации и замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, терапия обозначается как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ); стандартное сочетание трёх или более препаратов, например, двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибитора протеазы, двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы или иные комбинации определяют данный подкласс, способный сократить присутствие вируса до уровня, когда его невозможно определить в крови пациента. При наличии детальной информации данная категория может разделяться на подкатегории:

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/WHO%20Adult%20ART%20Guidelines.pdf http://www.aids info.nih.gov/ КРС.02.01.03.01 Антиретровирусная терапия для взрослых КРС.02.01.03.01.01 Антиретровирусная терапия первого ряда для КРС.02.01.03.01.02 Антиретровирусная терапия второго ряда для КРС.02.01.03.01.03 Комбинированная антиретровирусная терапия для взрослых после неудачной терапии второго ряда КРС.02.01.03.01.98 Антиретровирусная терапия для взрослых, не определённая по ряду лечения КРС.02.01.03.02 Антиретровирусная терапия для детей КРС.02.01.03.02.01 Антиретровирусная терапия первого ряда для КРС.02.01.03.02.02 Антиретровирусная терапия второго ряда для КРС.02.01.03.02.03 Комбинированная антиретровирусная терапия для детей после неудачной терапии второго ряда КРС.02.01.03.02. определённая по ряду лечения КРС.02.01.03.98 Антиретровирусная терапия, не определённая по возрасту или ряду лечения.

Термин АРТ (антиретровирусная терапия) чётко подразумевает сочетание по меньшей мере трёх антиретровирусных препаратов. Пациенты с ВИЧинфекцией могут классифицироваться следующим образом: (a) до АРТ – пациенты получают услуги по уходу и профилактике; (b) АРТ первого ряда; (c) АРТ второго ряда, (d) АРТ второго ряда потерпела неудачу, однако пациенты всё ещё получают АРВ терапию по схеме комбинированного лекарственного лечения, называемую терапией спасения. Категории (a) присваивается код КРС.02.01.08 Амбулаторный паллиативный уход; категории (b), (c) и (d) классифицируются как КРС.02.01.03 Антиретровирусная терапия.

АРТ должна предоставляться в рамках набора мер по уходу, включая обеспечение профилактики с помощью котримоксазола, лечение оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, нутритивную поддержку и паллиативный уход. Стоимость людских ресурсов, задействованных в предоставлении этих услуг, должна быть чётко отражена в различных категориях лечения. АРВ терапия в рамках ППМР-плюс также относится к данной категории. Для детей иные виды деятельности должны классифицироваться в рамках программ для сирот и уязвимых детей (СУД), пострадавших от ВИЧ и СПИДа. Расходы, связанные с данным видом деятельности, должны учитываться по определённым группам бенефициаров, получающих услуги, например женщинам или детям.

КРС.02.01.04 Нутритивная поддержка, связанная с АРВ терапией. Питание играет важную роль в поддержании здоровья людей, живущих с ВИЧ.

Надлежащее питание является существенно важным для поддержания иммунной системы человека, полезного уровня физической активности и качества жизни. Надлежащее питание также необходимо для получения максимальной пользы от антиретровирусного лечения. Нутритивная поддержка должна стать неотъемлемой частью национальных мер в ответ на ВИЧ. К данной категории должно относиться потребление нутриентов, а также все расходы на поставку и оказание нутритивной поддержки.

КРС.02.01.05 Лабораторный мониторинг в связи с ВИЧ включает в себя лабораторные расходы на определение числа клеток СD4, вирусной нагрузки и тестирование на множественную лекарственную устойчивость, направленные на мониторинг биологической реакции на антиретровирусную терапию и установление степени прогрессирования заболевания у человека с ВИЧассоциированной болезнью. Число клеток CD4 – это измерение количества клеток CD4 в образце крови. Число клеток CD4 является одним из наиболее важных показателей здорового состояния иммунной системы и прогрессирования ВИЧ. Число клеток CD4 используется медицинскими работниками, чтобы определить, когда начинать, прекращать или приостанавливать лечение при ВИЧ, когда предоставлять профилактическое лечение от оппортунистических инфекций, а также чтобы оценить реакцию на лечение. В норме число клеток CD4 составляет от 500 до 1400 клеток на куб.

миллиметр крови, однако индивидуальное число клеток CD4 может варьироваться. Если число клеток CD4 у ВИЧ-инфицированного равно или ниже 200 на куб. миллиметр, то такое состояние определяется как СПИД.

Вирусная нагрузка (ВН) - это количество ВИЧ-РНК в образце крови, определяемое как число копий ВИЧ-РНК на миллилитр кровяной плазмы. ВН предоставляет информацию о количестве клеток, заражённых ВИЧ, и является важным индикатором прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения. ВН может измеряться различными способами, в том числе с помощью анализа ДНК с разветвлённой цепью и анализа обратной транскриптазы – полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Тесты на ВН, как правило, проводятся у пациента с диагнозом ВИЧ и повторяются с регулярными интервалами после установления диагноза. Тестирование на устойчивость представляет собой лабораторное тестирование для установления устойчивости штамма ВИЧ к какому-либо антиретровирусному препарату и соответствующей корректировки лечения.

Другие тесты, направленные на мониторинг пациентов, например, биохимический и гематологический анализы, должны также включаться в категорию КРС.02.01.05 Лабораторный мониторинг в связи с ВИЧ.

Контроль за лекарственной устойчивостью ВИЧ направлен на эпидемиологический мониторинг уровня инфицированности и обращения резистентных вирусных штаммов среди ВИЧ-инфицированных людей в определённой группе населения. Таким образом, в соответствующие органы предоставляются данные о количестве или доле ВИЧ-инфицированных людей в определённой группе населения, в которой ВИЧ имеет устойчивость к определённым лекарственных препаратам. Первый вид деятельности в эпидемиологических целях должен относиться к категории КРС.04. Контроль за лекарственной устойчивостью ВИЧ.

КРС.02.01.06 Стоматологические программы для людей, живущих с ВИЧ.

Сюда входят одонтологические и сопутствующие услуги, предоставляемые людям, живущим с ВИЧ.

КРС.02.01.07 Услуги по психологическому лечению и поддержке.

Амбулаторная психологическая поддержка людей, живущих с ВИЧ, в том числе консультации и антидепрессанты, выписанные в целях лечения. Например, если в рамках Национальной программы по СПИДу будет нанят психолог для оказания психологической поддержки и лечения лиц с ВИЧ, такие расходы должны быть отнесены к данной категории расходов на противодействие СПИДу. Эта категория не включает все другие услуги по психологической поддержке, охваченные деятельностью по ДКТ (т.е.: КРС.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ), КРС.01.04.01 ДКТ как часть программ для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.08.01 ДКТ в рамках программ для работниц секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09.01 ДКТ в рамках программ для МСМ, КРС.01.10.01 ДКТ в рамках программ для ПИН) или КРС.02.01.08 Паллиативный уход и КРС.02.01.03 Антиретровирусная терапия.

КРС.02.01.08 Амбулаторный паллиативный уход – это лечение, направленное на устранение боли и дискомфорта, вызванных ВИЧ. Сюда входят все меры по оказанию основной медицинской помощи и поддержки для ВИЧ-инфицированных взрослых и детей и их семей в больницах или на дому/на уровне сообществ, направленные на улучшение качества жизни ВИЧинфицированных и их семей посредством постоянного ухода путём диагностики и облегчения симптомов; психологической и духовной поддержки, а также посредством ухода в конце жизни с учётом культурных особенностей.

Уход и поддержка ВИЧ-инфицированных детей в больницах или на дому/на уровне сообществ в рамках программ для сирот и прочих уязвимых детей, пострадавших от ВИЧ, должны относиться к категории «Сироты и уязвимые дети», а АРВ терапия – к категории «Антиретровирусная терапия».

КРС.02.01.09 Уход на дому – это внешняя поддержка хронически больных СПИДом. Сюда входят посещения медицинским и немедицинским персоналом больных на дому для оценки их условий жизни, удовлетворение психологических нужд, сопровождение больных ВИЧ в больницу и т.п. Такие посещения могут включать в себя предоставление психологической поддержки на дому членам семьи, предоставление членам семьи базовой информации о ВИЧ, оказании первой помощи, питании и т.д.

КРС.02.01.09.01 Медицинская помощь на дому: незначительная медицинская помощь, материалы для медицинской помощи, главным образом, с привлечением людских ресурсов (медсестра, социальный работник или другой подобный специалист). В данную категорию не входят АРТ (КРС.02.01.03), нутритивная поддержка при АРТ (КРС.02.01.04), психологическая поддержка и лечение (КРС.02.01.07) и Паллиативный уход (КРС.02.01.08).

КРС.02.01.09.02 Немедицинский уход на дому, не связанный со здравоохранением.

КРС.02.01.09.98 Уход на дому, не разделённый по типу.

КРС.02.01.10 Народная медицина и неофициальные услуги по уходу и лечению. Народная медицина – это оздоровительные практики, подходы, знания и убеждения, связанные с использованием препаратов на растительной, животной и минеральной основах, духовные практики, мануальные процедуры, применяемые отдельно или в комбинации для лечения, диагностики и профилактики ВИЧ или поддержания здоровья, например, традиционная китайская медицина, гомеопатия, натуропатия, медицина на основе лекарственных трав и хиропрактические методы. Дополнительные виды терапии – это дополнительные формы лечения, используемые в качестве дополнения к стандартному лечению, в то время как альтернативные терапии используются вместо стандартного лечения. Данные услуги, как правило, предоставляются альтернативными и неформальными поставщиками и отдельно включают деятельность в сфере СПИДа.

КРС.02.01.98 Услуги по амбулаторному уходу, не определённые по типу вмешательства, включают в себя все амбулаторные вмешательства и услуги, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с трёхразрядным цифровым кодом.

КРС.02.01.99 Другие услуги по амбулаторному уходу, не классифицированные в другом месте. Расходы на все иные, не указанные выше, амбулаторные вмешательства и виды деятельности, которые страна считает релевантными.

КРС.02.02 Стационарное лечение: Все виды деятельности по стационарному уходу за ВИЧ-инфицированными взрослыми и детьми, направленные на лечение ВИЧ-ассоциированной болезни путём диагностических процедур, хирургии, интенсивной терапии и общего стационарного лечения. Стационарное лечение оппортунистических инфекций должно относиться к КРС.02.02.01. Хотя антиретровирусное лечение, как правило, предоставляется на амбулаторной основе, оно должно классифицироваться как КРС.02.01.03, независимо от места его проведения, в поликлинике или в больнице.

КРС.02.02.01 Стационарное лечение оппортунистических инфекций (ОИ):

Лечение оппортунистических инфекций (ОИ) охватывает весь набор услуг по медикаментозному лечению, диагностике и уходу, оказываемых при лечении ВИЧ-ассоциированных болезней. ОИ – это болезни, вызываемые различными микроорганизмами, которые обычно не вызывают заболевание у людей со здоровой иммунной системой. Люди, живущие с ВИЧ на продвинутой стадии, страдают от оппортунистических инфекций, поражающих лёгкие, мозг, зрение и другие органы. Оппортунистические заболевания, встречающиеся у людей с диагнозом СПИД, включают пневмоцистную пневмонию, криптоспоридиоз, гистоплазмоз и другие паразитические, вирусные и грибковые инфекции.

КРС.02.02.02 Стационарный паллиативный уход – это лечение, направленное на устранение боли и дискомфорта, вызванных ВИЧ. Сюда входят все меры по оказанию основной стационарной медицинской помощи и поддержки, направленные на улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных людей посредством постоянного ухода путём диагностики и облегчения симптомов; психологической и духовной поддержки, а также посредством ухода в конце жизни с учётом культурных особенностей. Стационарный уход и поддержка ВИЧ-инфицированных детей в больницах в рамках программ для сирот и прочих уязвимых детей, пострадавших от ВИЧ, должны относиться к категории «Сироты и уязвимые дети», а АРВ терапия – к категории «Антиретровирусная терапия».

КРС.02.02.98 Услуги по стационарному лечению, не определённые по типу вмешательств, включают все стационарные вмешательства и услуги, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с трёхразрядным цифровым кодом.

КРС.02.02.99 Услуги по стационарному лечению, не классифицированные в другом месте. Сюда входят расходы на все иные, не указанные выше, стационарные вмешательства и виды деятельности, которые страна считает релевантными.

КРС.02.03 Транспортировка пациентов и аварийно-спасательный транспорт:

включает транспортировку в машине скорой помощи и иных транспортных средствах, используемых для пациентов с ВИЧ и СПИДом, проходящих курс лечения, а также транспортные расходы, которые несут родственники, посещающие пациентов или помогающие им.

КРС.02.98 Услуги по уходу и лечению, не определённые по типу вмешательства, включают все расходы на программы по уходу и лечению, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с двухразрядным цифровым кодом.

КРС.02.99 Услуги по уходу и лечению, не классифицированные в другом месте. Сюда входят расходы на все другие, не указанные выше, программы по уходу и лечению, вмешательства и виды деятельности, которые страна считает релевантными. Группа по отслеживанию ресурсов добавляет подзаголовки, чтобы полностью отразить все не указанные выше расходы на уход и лечение людей, живущих с ВИЧ, и пациентов с ВИЧ-ассоциированным заболеванием на продвинутой стадии (например, некоторые виды рака). Данные услуги оказываются людям, живущим с ВИЧ, и пациентам с ВИЧ-ассоциированным заболеванием на продвинутой стадии и должны классифицироваться как КРС.02.99.

КРС.03 СИРОТЫ И УЯЗВИМЫЕ ДЕТИ (СУД) Сиротами считаются дети младше 18 лет, потерявшие одного или обоих родителей, независимо от финансовой поддержки (то есть, независимо от того, имеют ли они отношение к программе по СПИДу). К ВИЧ-специфическим расходам ОНРС относит все расходы на опеку или попечительство над детьми, чьи родители умерли от ВИЧ, расходы на смягчение социальных последствий для всех полных сирот или частичных сирот. В контексте ВИЧ к уязвимым детям относятся дети, которые осиротеют в ближайшем будущем, а также дети, не получающие поддержку, поскольку один из родителей жив, но слишком болен, чтобы о них позаботиться.

Группа по отслеживанию ресурсов должна учитывать, что в странах Африки к югу от Сахары услуги, оказываемые всем сиротам, живущим ниже установленного в стране уровня бедности, относятся к услугам по противодействию СПИДу. За пределами Африки к югу от Сахары отслеживаются средства на противодействие СПИДу, как часть программ, охватывающие всех сирот. К данной категории относятся дети, живущие ниже уровня бедности и являющиеся полными сиротами (дети, потерявшие обоих родителей), потенциальные сироты (дети, которые могут осиротеть в следующем году) и частичных сирот (детей, потерявших одного из родителей).

Учитываются расходы на все услуги по улучшению жизни сирот и других уязвимых детей и семей, пострадавших от ВИЧ. Необходимо избегать двойного учёта «профилактических медицинских услуг для сирот и уязвимых детей», относящихся к категории КРС.01 Профилактика. К данной категории следует относить паллиативный уход, в том числе основные медицинские услуги и поддержку, а также профилактику, контроль и лечение ТБ/ВИЧ, и сопутствующее лабораторное сопровождение и лекарства в рамках программ, направленных на сирот и других уязвимых детей, пострадавших от ВИЧ. Прочие медицинские услуги, оказываемые в течение всего срока заболевания ВИЧ, в том числе, услуги в связи с ВИЧ/ТБ, оказываемые вне рамок программ, направленных на сирот и других уязвимых детей, пострадавших от ВИЧ, должны классифицироваться в рамках конкретных программ по уходу. АРТ для детей должна классифицироваться как КРС.02.01.03.02 Антиретровирусная терапия для детей.

К компоненту Сироты и уязвимые дети относятся следующие меры и виды деятельности.

КРС.03.01 Обучение сирот и уязвимых детей. Начальная школа и средняя школа (оплата обучения в школе, школьной формы, учебников и материалов, особых взносов/сборов).

КРС.03.02 Базовая медицинская помощь СУД. Сюда входят услуги по базовому уходу за детьми, например, прививки, плановые медицинские услуги, питательные добавки (например, витамины, белки и т.д.), услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья для старших детей. К расходам, включённым в данную категорию, относятся расходы на детей, которые, в принципе, должны были нести их родители; при их отсутствии доступ детей к базовым услугам оплачивается в рамках программ социальной защиты. Медицинские услуги в данном случае не относятся к сфере ВИЧ. АРТ для детей должна классифицироваться как КРС.02.01.03.02.

КРС.03.03 Поддержка СУД в семье/на дому – это поддержка в натуральной форме, например, москитные сетки, одежда и обувь, одеяла и постельное белье, питание (нутритивная поддержка, не относящаяся к АРТ) и иные формы поддержки. Данная категория не включает услуги, оказываемые СУД в специальных учреждениях и относящиеся к категории КРС.03.06 Уход за СУД в специальных учреждениях.

КРС.03.04 Поддержка СУД на уровне общин – это расходы на выявление СУД в общине, работа по методу «аутрич», обучение и поддержка социальных работников, занятых полный рабочий день, уход за детьми.

КРС.03.05 Социальные услуги и организационные затраты на СУД, Например, оформление свидетельств о рождении и прочие административные и институциональные мероприятия, необходимые для ухода за СУД. В данную категорию необходимо включить благополучие ребёнка, термин, охватывающий широкий спектр социальных программ, направленных на обеспечение благосостояния детей.

КРС.03.06 Уход за СУД в специальных учреждениях означает комплексный уход, оказываемый в специальных учреждениях, в том числе предоставление питания (нутритивная поддержка, не связанная с АРТ), медицинской помощи, образования, одежды, обуви, постельных принадлежностей, психологической поддержки и обеспечение экономической самодостаточности и иных услуг, отвечающих нуждам детей-сирот. Данная деятельность может быть охарактеризована как услуги поддержки, дополнительные программы или замена семейной заботы. Воспитание приёмных детей – это комплексная услуга, оказываемая домами ребёнка, приютами, миссиями и школами-интернатами, исправительно-трудовыми лагерями, исправительными учреждениями для детей и монастырями. В данную категорию не входят услуги в рамках поддержки семей с СУД, относящиеся к КРС.03.03 Поддержка СУД в семье/на дому.

КРС.03.98 Услуги для СУД, не разделённые по типу вмешательства. Услуги, отвечающие нуждам и направленные непосредственно на самих сирот и уязвимых детей, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с двухразрядным цифровым кодом.

КРС.03.99 Услуги для СУД, не классифицированные в другом месте. Все другие, не перечисленные выше, услуги, отвечающие нуждам и направленные непосредственно на самих сирот и уязвимых детей.

КРС.04 УПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММАМИ

Расходы на программы определяются как издержки, понесенные на разных административных уровнях за пределами пунктов оказания медицинского помощи.

Расходы на программы включают такие услуги, как управление программами по противодействию СПИДу, мониторинг и оценку (МиО), адвокатирование, предварительное обучение, а также модернизацию медицинских учреждений с помощью закупок лабораторного и телекоммуникационного оборудования. К ним также относятся долгосрочные инвестиции, например, в строительство медицинских учреждений, которые приносят пользу всему сектору здравоохранения. Следует отметить, что при определении связи между расходами на программы и масштабами доступа людей к лечебным и профилактическим услугам следует отображать только ту часть средств, которые были направлены на противодействие ВИЧ и которые были необходимы для финансирования услуг, предоставляемых в рамках ответных мер на ВИЧ. Компонент управления программами включает в себя следующие меры и виды деятельности:

КРС.04.01 Планирование, координация и управление программами. Расходы, понесённые на административном уровне за пределами пунктов оказания медицинской помощи, в том числе распространение стратегической информации, передовых практик для повышения результативности и эффективности программ;

планирование/оценка работ по профилактике, уходу и лечению; анализ и обеспечение качества демографических и медицинских данных по ВИЧ; испытание моделей для внедрения, хотя они могут проводиться и в учреждениях поставщика.

Также сюда входит координационная деятельность, например, в поддержку «Трех принципов»: координация единых согласованных рамок действий в ответ на СПИД и поддержка усиления единого национального координационного органа по СПИДу. Также сюда входят все расходы, связанные с осуществлением национального стратегического планирования по СПИДу и людскими ресурсами (например, на уровне района). Расходы на кадровые ресурсы в рамках расходов на программы отличаются от расходов на оплату труда персонала, занимающегося лечением и профилактикой, относящейся к категориям КРС.1 и КРС.2, поскольку данные услуги оказываются в рамках медицинского обслуживания (например, заработная плата врача-специалиста по ППМР, является компонентом ППМР и должна учитываться как производственный фактор в КРС, относящейся к ППМР).

КРС.04.02 Управление программами и финансовые издержки, связанные с управлением и выплатой средств. Расходы, понесённые на управление программами в рамках национальных мер в ответ на ВИЧ, осуществление планового и специального административного надзора и оказание технической помощи персоналу программ, за исключением расходов, отнесённых к категории КРС.04.09 Наблюдение за персоналом и контроль за пациентами. Расходы на поиск и наём финансового агента, уполномоченного производить закупки в рамках определённой категории расходов на противодействие СПИДу, также включаются в категорию КРС.04.02. Это может быть многоуровневый процесс, определяемый и подлежащий мониторингу, либо внешняя деятельность по отношению к самому финансовому процессу. В данной категории отслеживаются расходы в рамках данной процедуры. Эта категория охватывает иногда многоуровневый процесс, посредством которого разработчик либо первичный разработчик программы по ВИЧ передаёт управление программой агенту. Сюда должны быть включены накладные расходы, связанные с управлением финансовыми средствами.

КРС.04.03 Мониторинг и оценка: Цель МиО заключается в том, чтобы предоставить данные, необходимые для: 1) управления планированием, координацией и осуществлением мер в ответ на ВИЧ; 2) оценки эффективности мер в ответ на ВИЧ; и 3) выявления областей для усовершенствования программ.

Кроме того, данные МиО необходимы для обеспечения отчётности не только перед сторонами, предоставляющими финансовые ресурсы для мер в ответ на ВИЧ, но и перед лицами, затронутыми ВИЧ. 9 Таким образом, МиО включает в себя расходы на деятельность, нацеленную на определение направления работ и измерение прогресса программы, предоставление обратной связи для учёта и контроля качества и проведение целевой оценки программы, а также внедрение и обновление информационных систем управления (например, иные информационные системы управления и мониторинга в области здравоохранения), оценку мер по профилактике, уходу и лечению. Расходы на МиО также должны включать в себя зарплату персонала, реализующего программы мониторинга и оценки. В данную категорию входят расходы на проведение оценки национальных расходов на противодействие СПИДу (ОНРС).

Organizing Framework for a Functional National HIV Monitoring and Evaluation System, ЮНЭЙДС/РГМО, апрель 2008 г.

КРС.04.04 Исследование операций. В данную категорию входят ассигнования и расходы на исследование проведённых операций с целью улучшения управления, оказания и качества услуг в области здравоохранения. При столкновении с новой проблемой специалист по исследованию операций должен определить, какие способы её решения подходят лучше всего, учитывая характер системы, цели улучшения и ограничения в плане времени и компьютерных мощностей.

КРС.04.05 Серологический эпиднадзор. Данная категория включает в себя расходы на регистрацию и обработку информации с целью документирования частоты возникновения заболевания и данных о распространности эпидемии в широких слоях населения и в конкретных группах. В данную категорию также включаются дозорные эпидемиологические исследования, обязательная регистрация случаев инфицирования и эпидемиологический анализ. Надзор предполагает постоянный и систематический сбор, анализ и интерпретирование данных по определённому заболеванию или состоянию здоровья. Сбор образцов крови с целью эпиднадзора называется серологическим эпиднадзором.

Разработанные на базе существующей в стране системы сбора данных, системы эпиднадзора за ВИЧ второго поколения адаптируются и изменяются в соответствии с конкретными потребностями, связанными с разными эпидемиями.

Например, эпиднадзор за ВИЧ в стране с эпидемией преимущественно гетеросексуального характера будет отличаться от эпиднадзора в стране, где ВИЧинфекция в основном наблюдается среди МСМ или ПИН. Эпиднадзор за лекарственной устойчивостью относится к КРС.04.06 Эпиднадзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ. Программы по эпиднадзору направлены на улучшение качества и разносторонности источников информации путём разработки и выполнения стандартных и точных протоколов исследований с помощью надлежащих методов и инструментов.

КРС.04.06 Эпиднадзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ включает создание дозорных пунктов, работу лабораторий, материалы, товары, а также интеграцию и поддержку деятельности Национального комитета по лекарственной устойчивости ВИЧ. Эпиднадзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ направлен на эпидемиологический мониторинг уровня распространенности и определение циркуляции резистентных штаммов вируса в конкретных группах ВИЧинфицированных людей. Это позволяет узнать количество или пропорцию ВИЧинфицированных людей в определённой группе, в которой ВИЧ устойчив к определённым антиретровирусным препаратам. Генотипическое тестирование устойчивости к антиретровирусным препаратам (ГТУА) позволяет определить, есть ли у определённого штамма ВИЧ особые генетические мутации, ассоциируемые с лекарственной устойчивостью. В ходе тестирования анализируется образец вируса, взятый из крови человека, для выявления какихлибо генетических мутаций, ассоциируемых с устойчивостью к конкретным препаратам. Фенотипический анализ отличается от генотипического: в нём используется косвенный метод, и путём прямого экспериментирования определяется, является ли штамм ВИЧ устойчивым к препаратам от ВИЧ.

КРС.04.07 Системы поставки лекарственных препаратов. Эта деятельность охватывает закупку, логистику, транспортировку и поставку антиретровирусных и иных необходимых препаратов для предоставления услуг по уходу за людьми, живущими с ВИЧ. Данные расходы направлены на развитие потенциала систем логистики и поставок лекарственных препаратов, включая кадровое обеспечение, разработку административных систем и обновление транспортной инфраструктуры. Эта деятельность охватывает вспомогательные системы в области медицинских препаратов, диагностики, медицинского оборудования, медицинских товаров и материалов для предоставления услуг по уходу и лечению для лиц, живущих с ВИЧ и сопутствующими инфекциями. Данная категория включает в себя проектирование, разработку и внедрение усовершенствованных систем для прогнозирования, закупок, хранения, распределения и мониторинга эффективности АРВ-препаратов и сопутствующих товаров и материалов. Она охватывает фактические расходы на улучшение системы заказов, закупок, транспортировки и поставки полного ассортимента АРВ-препаратов, диагностических и прочих медицинских товаров в связи с ВИЧ. Закупки и поставки антиретровирусных препаратов должны относиться к категории КРС.02.01.03 Антиретровирусная терапия.

КРС.04.08 Информационные технологии. Внедрение и обновление информационных систем, программного обеспечения и аппаратных средств, интегрированных в информационные сети для управления данными, относящимися к ВИЧ.

КРС.04.09 Контроль за пациентом. Деятельность и ресурсы, для обеспечения соблюдения схем лечения и готовности к лечению должны учитываться полностью, включая ресурсы и персонал, занятый в сфере надзора или осуществляющий непосредственный контроль над пациентами, обеспечивая приверженность и подготовку к лечению. Данные виды деятельности должны учитываться для пациентов с ВИЧ и особых групп населения (например, ПИН).

Зарплаты для персонала, необходимого для оказания услуг по лечению и уходу, в некоторой степени охватываются расходами на предоставление общего медицинского обслуживания КРС.02 Уход и лечение (например, общинные медицинские работники) и компонентом человеческих ресурсов КРС.05. Денежные стимулы.

КРС.04.10 Модернизация и формирование инфраструктуры. Ассигнования, закупки и расходы на строительство, реконструкцию, аренду, закупку (оборудования, материалов, мебели и транспортных средств), общехозяйственные расходы и/или расходы на оборудование, необходимое для реализации программ по ВИЧ. Сюда входят капитальные затраты на формирование инфраструктуры для предоставления услуг в связи с ВИЧ. Программные ассигнования включают в себя высокие фиксированные начальные затраты (например, покупка компьютеров и установление связи по электронной почте), в особенности деятельность по клиническому мониторингу и закупке нового оборудования. Также сюда входит развитие и усиление потенциала лабораторий для поддержки мер по противодействию ВИЧ, включая закупку оборудования и товаров, обеспечение контроля качества, обучение персонала и прочую техническую поддержку.

КРС.04.10.01 Модернизация лабораторной инфраструктуры и новое лабораторное оборудование КРС.04.10.02 Строительство новых лечебных центров включает вложения в новые технические средства для обеспечения профилактики, лечения и ухода за людьми, живущими с ВИЧ.

КРС.04.10.98 Модернизация и формирование инфраструктуры, не разделённые по типу вмешательства КРС.04.10.99 Модернизация и формирование инфраструктуры, не классифицированная в другом месте КРС.04.11 Обязательное тестирование на ВИЧ (не ДКТ). В некоторых странах тестирование на ВИЧ проводится на обязательной основе при найме на работу или получении визы. Хотя ЮНЭЙДС не рекомендует применять обязательное тестирование в рамках стратегий по профилактике или уходу и лечению, некоторые страны тратят значительные средства на эти вмешательства.

КРС.04.98 Управление программами, не разделённое по типу включает все программные расходы, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с двухразрядным цифровым кодом.

КРС.04.99 Управление программами, не классифицированное в другом месте включает все другие программные расходы, не перечисленные выше.

КРС.05 КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ К данной категории относятся услуги, предоставляемые медицинским работникам и руководителям системы здравоохранения, работающим в сфере ВИЧ, включая их обучение, найм, удержание, подбор и расстановку кадров и вознаграждение за качественную работу. Расходы на персонал, занятый в сфере ВИЧ, не ограничиваются системой здравоохранения. В данную категорию включается непосредственная выплата прибавок к заработной плате медицинских работников.

Эти расходы направлены на обеспечение наличия кадров из числа существующих на настоящий момент в секторе здравоохранения. Таким образом, они направлены только на предоставление дополнительных стимулов в данных целях. Прямые расходы на содержание кадровых ресурсов, включаются в расходы, связанные с каждой другой категорией расходов.

Например, расходы на персонал учитываются в рамках удельных издержек на меры по профилактике и лечению в категориях КРС.01 Профилактика и КРС.02 Уход и лечение, а там, где речь идёт о расходах на кадры, необходимые для оказания услуг за пределами пунктов оказания медицинской помощи, они также включаются в программные расходы – КРС.04 (Управление программами).

Стимулирование кадров в настоящий момент касается, прежде всего, медсестёр и врачей, однако при более широком подходе к системе общественного здравоохранения данную концепцию следует применять и к денежным стимулам для консультантов, руководителей клиник, людей, обеспечивающих соблюдение схемы лечения, и персонала лабораторий.

КРС.05.01 Денежные стимулы для кадровых ресурсов.

КРС.05.01.01 Денежные стимулы для врачей. Прибавки к заработной плате для врачей, включённые в общее вознаграждение за труд, в качестве способа привлечения и удержания кадров в сфере здравоохранения.

КРС.05.01.01.01 Денежные стимулы для врачей – для профилактики.

КРС.05.01.01.02 Денежные стимулы для врачей – для ухода и лечения.

КРС.05.01.01.03 Денежные стимулы для врачей – для управления программами и административного персонала.

КРС.05.01.01.98 Денежные стимулы для врачей, не разделённые по типу КРС.05.01.01.99 Денежные стимулы для врачей, не классифицированные в КРС.05.01.02 Денежные стимулы для медсестёр. Прибавки к заработной плате для медсестёр, включённые в общее вознаграждение за труд, в качестве способа привлечения и удержания кадров в сфере здравоохранения КРС.05.01.02.01 Денежные стимулы для медсестёр – для профилактики.

КРС.05.01.02.02 Денежные стимулы для медсестёр – для ухода и лечения.

КРС.05.01.02.03 Денежные стимулы для медсестёр – для управления программами и административного персонала.

КРС.05.01.02.98 Денежные стимулы для медсестёр, не разделённые по типу классифицированные в другом месте КРС.05.01.03 Денежные стимулы для прочего персонала. Прибавки к заработной плате для персонала лабораторий и иного персонала, оказывающего услуги в связи с ВИЧ. Сюда также включается увеличение кадров медработников на уровне сообществ. Это должно включать расходы на медицинских работников, социальных работников, в особенности, практикующих медсестёр, руководителей клиник и лаборантов.

КРС.05.01.03.01 Денежные стимулы для прочего персонала – для КРС.05.01.03.02 Денежные стимулы для прочего персонала – для ухода и КРС.05.01.03.03 Денежные стимулы для прочего персонала – для управления программами и административного персонала.

КРС.05.01.03.98 Денежные стимулы для прочего персонала, не разделённые по типу вмешательства.

КРС.05.01.03.99 Денежные стимулы для прочего персонала, не классифицированные в другом месте КРС.05.01.98 Денежные стимулы для кадровых ресурсов, не разделённые по типу персонала, включают в себя все программы по стимулированию в плане расходов на кадровые ресурсы, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с трехразрядным цифровым кодом.