«Оригинал : на английском языке, UNAIDS/05.08E, май 2005 г.: The”Three Ones” in action: where we are and where we go from here Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных территории, города, ...»

• Официальное признание и поддержка прав на самоуправление. Большинство доноров с уважением относятся к приоритетам, установленным странами, поскольку их собственный опыт показывает, что если помощь оказывается без учета пожеланий страны, это почти никогда не приносит устойчивых результатов. В то же время, данные краткого исследования показывают, что официальное признание права стран на самоуправление и официальные обязательства по поддержке страны в создании национального органа по СПИДу и национальных рамок по СПИДу может помочь в решении некоторых сложных вопросов, о которых сообщают страновые координаторы ЮНЭЙДС.

• Участие. Основные доноры должны делать все возможное для участия в процессе разработки и реализации национальных рамок по СПИДу.

• Координация работы. Деятельность доноров должна поддерживать координацию работы единой национальной программы путем применения конкретных механизмов, усиливающих национальную программу. Необходимо принять меры, чтобы сократить дублирование и создание параллельных систем распределения ресурсов и проектных • Внимание вопросам развития кадрового потенциала в странах. Оказание помощи для развития кадрового потенциала, возможно, является самым крупным вкладом, который могут внести доноры в меры по борьбе со СПИДом в странах. Для этого лучше всего подходят программы обучения персонала в стране, в ходе которых организации и персонал доноров и принимающих стран совместно проводят обучение местных • Системы мониторинга и оценки и требования партнеров к отчетности должны быть гармонизированы, чтобы обеспечить оптимальное использование ограниченных • Обеспечить, чтобы стратегии по снижению масштабов нищеты в африканских странах в большей мере способствовали осуществлению мероприятий, нацеленных на детей и молодых людей, пострадавших в результате ВИЧ/СПИДа. Обзор, выполненный совместно ЮНИСЕФ и Всемирным банком в декабре 2004 года, содержит важные уроки, которые показывают, как следует использовать возможности, предоставляемые Стратегиями снижения нищеты и национальными стратегическими планами по ВИЧ/СПИДу, для интенсификации мер по борьбе со СПИДом, особенно в странах, которые готовят новые или пересматривают существующие Стратегии снижения нищеты.

ЮНЭЙДС

Эпидемия СПИДа продолжает распространяться, но при этом отмечается и значительный рост глобальных мер по борьбе с эпидемией. Финансирование программ по борьбе со СПИДом в развивающихся странах возросло с 300 миллионов долларов США в 1996 году до 2,1 миллиарда в 2002 году и до 6,1 миллиарда в 2004 году. Несмотря на то, что требуется гораздо больше средств, впервые в истории существования эпидемии появились основания надеяться на то, что цель развития тысячелетия – обратить эпидемию вспять к 2015 году – сможет быть достигнута. Многие главы государств и правительств обсуждали проблему СПИДа в своих выступлениях; религиозные и общинные лидеры, выдающиеся деятели культуры и руководители бизнеса единогласно говорили о безотлагательном характере и масштабности кризиса, вызванного эпидемией СПИДа.

В прошлом поддержка развивающихся стран в борьбе со СПИДом была, главным образом, направлена на создание лидерства и мобилизацию финансовых ресурсов, адекватных масштабам эпидемии. Оба этих направления продолжают оставаться актуальными, однако, поскольку в настоящее время лидерство и финансовые ресурсы, в основном, уже имеются в наличии, большее внимание уделяется другим неотложным вопросам – как заставить деньги работать и как обеспечить максимально эффективное воздействие лидерства на изменение течения эпидемии.

Очевидно, что крайне необходимо повысить потенциал многих развивающихся стран для целесообразного и эффективного использования предоставляемого им финансирования. Иногда эти средства никак не используются, поскольку у стран просто нет механизмов для их практического применения. Среди факторов, ограничивающих оптимальное использование собственных и международных ресурсов, можно назвать тот факт, что правительственные учреждения, международные агентства по оказанию помощи, общинные организации и другие участники не координируют свои мероприятия по борьбе со СПИДом. Вместо этого идет параллельное финансирование, планирование, осуществление программ и их мониторинг. Как говорится, «Правая рука не знает, что творит левая» – вот только «рук» в этом процессе задействовано гораздо больше.

В сентябре 2003 г. на 13-й Международной конференции по СПИДу и инфекциям, передаваемым половым путем, в Африке (ИКАСА), проходившей в Найроби, Кения, рабочая группа разработала ряд руководящих принципов для улучшения координации национальных мероприятий по борьбе со СПИДом.

25 апреля 2004 г. в Вашингтоне (округ Колумбия) Соединенное Королевство и Соединенные Штаты провели совместные Консультации о гармонизации международного финансирования борьбы со СПИДом. Представители стран-доноров и стран-организаторов, а также крупнейшие международные организации официально утвердили «Три единыx принципa», изложенные ниже, и договорились о сотрудничестве по целому ряду шагов для их реализации на практике. Они обратились к ЮНЭЙДС1 с предложением выступить в роли организатора и посредника между Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) объединяет Секретариат ЮНЭЙДС и десять учреждений системы ООН в общих усилиях по борьбе с эпидемией: Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН); Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ); Международную продовольственную программу (МПП); Программу развития Организации Объединенных Наций (ПРООН); Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА); Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК);

Международную организация труда (МОТ); Организацию Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО); Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк.

всеми участниками в ходе мероприятий по применению «Трex единыx принципов», осуществляемых странами, а также с целью включения мониторинга и оценки в национальные стратегии, программы и отчетные документы2.

• Единая согласованная рамочная структура деятельности, обеспечивающая основу для • Единый национальный координационный орган по СПИДу с широкими • Единая согласованная система мониторинга и оценки на уровне страны3.

Расширение движения с целью усиления гармонизации и эффективности Вышеуказанная деятельность находится в полном соответствии с положениями «Римской декларации о гармонизации», принятой в феврале 2003 г., в которой высокие должностные лица из почти 50 стран и 20 многосторонних и двусторонних организаций в области развития подтвердили свою приверженность делу достижения Целей тысячелетия в области развития и договорились о гармонизации своих стратегий, процедур и практической деятельности4. Кроме того, они единодушно поддержали рекомендации документа «Гармонизация донорской практики для эффективного предоставления помощи», опубликованного в 2003 г. и подготовленного Комитетом по оказанию помощи в целях развития (КПР) Организации экономического сотрудничества и Вопросы гармонизации усилий и повышения эффективности совместной работы приобрели первостепенное значение в деятельности всей системы ООН. Роли, обязанности и ‘дополнительная ценность’ работы системы Организации Объединенных Наций изучаются сегодня очень пристально, в том числе в «Докладе Группы высокого уровня по угрозам, вызовам и переменам, учрежденной Генеральным секретарем»6 и в докладе «Инвестируя в развитие: практический план достижения Целей тысячелетия в области развития», подготовленном Проектом тысячелетия ООН7. ЮНЭЙДС способствует большей координации мероприятий по противодействию СПИДу и, выполняя эту функцию, активно участвует в этих глубоких процессах реформирования.

Вопросы гармонизации приобрели первостепенное значение и вне системы ООН.

Например, в январе 2005 г. они находились в центре обсуждения на Форуме на высоком уровне по вопросам эффективности развития в неустойчивых государствах, организованном Департаментом Соединенного Королевства по вопросам международного развития при участии Организации экономического сотрудничества и развития, Европейской комиссии, Программы развития ООН и Всемирного банка8.

End-of-Meeting Agreement, Washington, Consultation on Harmonization of International AIDS Funding, 25 April 2004 (http://www.unaids.

org/NetTools/Misc/DocInfo.aspx?LANG=en&href=http://gva-doc-owl/WEBcontent/Documents/pub/UNA-docs/Three-Ones_Agreement_en.pdf).

Тринадцатая Международная конференция по СПИДу и ИПП в Африке.

Римская декларация о гармонизации, Рим, Форум на высшем уровне по вопросам гармонизации, 24-25 февраля 2003 г. (http:// www1.worldbank.org/harmonization/romehlf).

Harmonizing Donor Practices for Effective Aid Delivery. A Development Assistance Committee Reference Document, Paris, Organization for Economic Cooperation and Development, 2003 (http://www.oecd.org/dataoecd/0/48/20896122.pdf).

Более безопасный мир: Наша общая ответственность. Доклад Группы высокого уровня по угрозам, вызовам и переменам, учрежденной Генеральным секретарем, Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, (http://www.un.org/secureworld).

Investing in Development: A Practical Plan to Achieve the Millennium Development Goals. New York, UN Millennium Project, 2005.

(http://unmp.forumone.com/index.html).

Senior Level Forum on Development Effectiveness in Fragile States, 13-14 January (http://www.oecd.org/document/30/0,2340,en_2649_33693550_33964254_1_1_1_1,00.html)

ЮНЭЙДС

На четвертой очередной сессии Ассамблеи Африканского союза, проходившей в Абудже (Нигерия) 30 и 31 января 2005 г., главы 45 государств Африки провели горячее обсуждение проблем эпидемии СПИДа в Африке, ее быстрого распространения, усилий по ее обузданию, а также серьезности сложившейся ситуации. Они говорили о том, что необходимо обеспечить:

1) неослабное политическое лидерство и приверженность делу развития потенциала своих стран для противодействия эпидемии СПИДа;

2) обмен опытом и знаниями между странами и сотрудничество в деле противодействия;

3) изменение программы деятельности двусторонних и многосторонних доноров таким образом, чтобы они оказали помощь этим государствам в борьбе с эпидемией.

Участники приняли решение обратиться ко всем государствам-членам Африканского союза с настоятельной просьбой усилить работу с целью более эффективной и лучше скоординированной реализации национальных программ по расширению доступа к профилактике и лечению в связи с ВИЧ, в соответствии с «Трeмя едиными принципами», стратегией «3 к 5» и задачами глобального Партнерства за выживание ребенка.

Данный доклад В данном докладе рассматривается, что происходило на уровне стран со времени проведения Консультации о гармонизации международного финансирования борьбы со СПИДом (25 апреля 2004 г.), обозначаются проблемы, мешающие применению «Трex единыx принципов»

и предлагаются действия для решения этих проблем. В докладе четко показано, что все партнеры, в том числе все страны, страны-доноры и многосторонние организации, должны усилить работу по осуществлению повестки дня «Трex единыx принципов», чтобы в полной мере использовать возможности сложившейся национальной и глобальной политической ситуации, и расширить масштабы мероприятий по борьбе со СПИДом до такого уровня, который позволит повернуть вспять течение эпидемии СПИДа.

Оценка ситуации В течение девяти месяцев, прошедших после Консультации о гармонизации (апрель 2004 г.), ЮНЭЙДС мобилизовала своих сотрудников в странах, чтобы развить и поддержать реализацию «Трех единых принципов» всеми ключевыми участниками, включая правительственные министерства, местные органы власти, организации гражданского общества, доноров и учреждения системы ООН.

В конце 2004 г. Ежегодный страновой отчет, подготовленный Секретариатом ЮНЭЙДС, был разослан в 122 страны, в которых существуют Тематические группы ООН по ВИЧ/СПИДу9, с просьбой, помимо других вопросов, провести оценку степени реализации «Трex единыx принципов»

в этих странах. Ответы были получены лишь из 66 стран, но все они входят в число тех 70 стран, где отмечается наиболее сильное присутствие Секретариата ООН. Из 66 ответивших стран находились в странах Африки к югу от Сахары, девять – в Латинской Америке и Карибском бассейне, 13 – в Азиатско-Тихоокеанском регионе, 11 – в Восточной Европе и Центральной Азии и пять – на Ближнем Востоке и в Северной Африке.

Приверженность системы ООН «Трeм единым принципам»

Достижение полной реализации «Трех единых принципов» является ключевым приоритетом системы Организации Объединенных Наций, включая Всемирный банк. Тематические группы ООН по ВИЧ/СПИДу являются основным связующим звеном, с помощью которого учреждения системы координируют свою деятельность на уровне стран. Работу Тематических групп в странах, наиболее сильно пострадавших от эпидемии СПИДа, поддерживают страновые координаторы ЮНЭЙДС. Тематические группы ООН включили деятельность в рамках «Трех единых принципов» в свои рабочие планы; то же самое делают и отдельные учреждения ООН.

Тематические группы ООН по ВИЧ/СПИДу и страновые координаторы ООН часто предупреждают систему ООН и штаб-квартиры ее учреждений о необходимости нетрадиционных действий.

С целью разработки и распространения стратегий быстрой реализации «Трех единых принципов» Секретариат ООН осуществляет специальный мониторинг и поддержку в 12 странах (Вьетнам, Гаити, Замбия, Индия, Индонезия, Кения, Малави, Мали, Мозамбик, Танзания, Украина и Эфиопия). Во время написания данного документа оценочные миссии завершили свою работу во Вьетнаме, Замбии и Кении; продолжалась работа миссии в Индонезии.

Кроме того, Секретариат ЮНЭЙДС провел тематические исследования для сбора документальных данных и анализа степени развития систем мониторинга и оценки в Камбодже, на Филиппинах и в Эфиопии, а недавно произвел краткий опрос сотрудников в десяти странах относительно опыта работы этих стран с донорами.

Когда этот доклад готовился к публикации, в Аддис-Абебе с 14 по 18 февраля 2005 г.

Всемирный банк в сотрудничестве с Секретариатом ООН проводил Консультации по ВИЧ/СПИДу в Африканском регионе. Среди 116 участников были главы 27 национальных программ по СПИДу в Африке, представители донорского сообщества, включая Немецкое общество по техническому сотрудничеству (ГТЗ), Чрезвычайный фонд Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), а также представители ЮНИСЕФ, ЮНФПА и ВОЗ. Итоговый отчет «Об обсуждении Трex единыx принципов» является дополнительным источником информации (см. Приложение А).

Ежегодные страновые отчеты ЮНЭЙДС готовят страновые координаторы ЮНЭЙДС там, где они имеются. В странах, где нет страновых координаторов, подготовка отчетов поручается Тематическим группам ООН по ВИЧ/СПИДу. Ответы для данного анализа получены на основе 66 отчетов по странам. В данном документе они упоминаются под названием «Ежегодный страновой отчет».

ЮНЭЙДС

На деле многим странам приходится прилагать немалые усилия, чтобы объединить кадровый потенциал и создать адекватные системы распределения средств, мониторинга и оценки, чтобы заставить деньги работать. Таким образом, крайне важно выявить проблемы, мешающие полной реализации «Трex единыx принципов».

И, наконец, поскольку в каждой стране существуют свои, уникальные условия, которые следует принимать во внимание для успеха мероприятий по противодействию СПИДу, необходимо выявлять эти проблемы на уровне каждой отдельной страны. В настоящее же время данные Ежегодных страновых отчетов ЮНЭЙДС указывают на наличие общих проблем, существующих во многих странах. Понимание этих общих проблем поможет спланировать и осуществить меры для поддержки национальных усилий по реализации «Трex единыx принципов». Этому поможет и более глубокое понимание опыта конкретных стран, представленного в Ежегодных страновых отчетах ЮНЭЙДС, отчетах об оценках, недавно полученных из 12 стран приоритетного внимания, и отчетов по результатам трех тематических исследований в области мониторинга и оценки.

«Первый единый принцип»: Единая согласованная рамочная структура деятельности Для согласования требуется участие Широкое участие в разработке, рассмотрении и периодическом обновлении национальных рамочных структур деятельности по борьбе со СПИДом (напр., стратегических концепций или планов) имеет огромное значение, если национальные органы власти хотят обеспечить широкую поддержку своим планам и полное участие в их осуществлении. Широкое участие с вовлечением ключевых правительственных министерств, двусторонних и многосторонних доноров, международных организаций и гражданского общества также помогает обеспечить полноту и качество реализации этих рамочных структур.

Все более привычным становится то, что процесс планирования и рассмотрения возглавляют национальные организации с участием всех заинтересованных сторон. Как показано на Диаграмме 1, по данным Ежегодных страновых отчетов ЮНЭЙДС, более 80% стран во всех регионах уже обеспечили или обеспечивают широкое участие партнеров в разработке национальных рамочных структур. Участие в их пересмотре или обновлении пока не так широко, но может стать шире, поскольку большинство этих рамочных структур появилось совсем недавно, и пока не пересматривалoсь и не обновлялoсь.

Страны, в которых идут процессы разработки и пересмотра национальных рамочных структур Диаграмма национальных рамочных структур по СПИДу обеспечить широкое вовлечение участников, однако лишь в нескольких странах удалось перейти от теории к практике. Во многих их них стороны участвуют в процессе недостаточно активно, и до сих

ЮНЭЙДС

Была проведена оценка достижений под руководством КНСПС за 2000-2005 гг., согласованы приоритеты следующего КНСПС на 2005-2010 гг., создана представительная группа участников для дальнейшего развития этого плана и приведения его в соответствие с правительственным бюджетным процессом.

Кенийский НСКС действует как общенациональный партнерский форум. Под его эгидой коспонсоры ЮНЭЙДС и многие ключевые доноры и организации гражданского общества участвовали в третьем Совместном ежегодном рассмотрении программы. Благодаря этому, национальная система предоставления услуг в связи с ВИЧ/СПИДом не была излишне перегружена многочисленными задачами по рассмотрению этих услуг или многочисленными мероприятиями по комплексному планированию.

Совместное ежегодное рассмотрение программы позволило добиться коллективного понимания среди многих ключевых партнеров, однако до сих пор существует обеспокоенность по поводу возможного конфликта интересов двух крупнейших доноров, а также отсутствия устойчивых связей между КНСПС и национальным процессом правительственного планирования. Как указывается в конце этого отчета, придется провести еще немало непростых переговоров, прежде чем КНСПС превратится в практические рабочие планы, подкрепленные бюджетами.

Для действий необходимо иметь рабочие планы и бюджеты Национальная рамочная структура по СПИДу не может быть использована в полную силу, если нет рабочего плана и бюджета с указанием источников и распределения средств по статьям. Без рабочего плана и бюджета рамочной структуры национальные приоритеты и обязательства теряют всякий смысл. Доноры не могут решить, куда лучше направить свою поддержку, а другие участники могут не получить поддержку, которая им необходима, чтобы внести свой вклад в осуществление планов.

Данные Ежегодных страновых отчетов ЮНЭЙДС позволили увидеть, что многие страны с национальными рамочными структурами не имеют рабочих планов или бюджетов для финансирования этих структур. Такая ситуация отмечается в трех (13%) из 23 странах Африки к югу от Сахары, имеющих такие структуры, одной (12,5%) из восьми стран Латинской Америки и Карибского бассейна, шести (55%) из 11 стран Азиатско-Тихоокеанского региона и четырех (40%) из 10 стран Восточной Европы и Центральной Азии. Хотя во многих странах имеются рабочие планы и бюджеты, в ходе опроса было обнаружено, что процедуры учета бюджетных фондов и обеспечения их соответствия намеченным целям обычно развиты слабо. В пятнадцати (23%) из 64 стран такой учет вообще не ведется, и только в девяти (14%) странах он ведется в полной мере, что позволяет им видеть степень соответствия бюджета поставленным задачам.

Во Вьетнаме хорошая стратегия получает новую поддержку, но все еще не обеспечила Национальную стратегию по профилактике и контролю над ВИЧ/СПИДом во Вьетнаме можно рассматривать как образцовый документ, содержащий рекомендации по мультисекторальному противодействию СПИДу. Однако в ходе недавней оценочной миссии Секретариата ЮНЭЙДС было выяснено, что правительство Вьетнама классифицирует СПИД как социальное зло, а координацию ответной деятельности продолжает осуществлять Национальный комитет по профилактике СПИДа, наркотиков и проституции. Стигматизация людей, живущих с ВИЧ, способствовала тому, что в разработку и осуществление Национальной стратегии не удалось вовлечь ключевых национальных и международных участников.

31 декабря 2004 г. на общенациональной конференции по СПИДу премьер-министр объявил «годом особого внимания» проблемам СПИДа и призвал несколько министерств разработать стратегии по СПИДу, а местных лидеров – уделять больше времени и сил мероприятиям в связи со СПИДом. Ожидается, что этот призыв поможет ускорить разработку тематических Программ действий, содержащих рабочие планы и бюджеты, в других министерствах (т.е., не только в министерстве здравоохранения), которые необходимы для Национальной стратегии.

Текущая подготовка плана социально-экономического развития Вьетнама на 2008-2010 гг., вероятно, усилит рамочную структуру координации вопросов СПИДа и их включения в основную деятельность. Кроме того, координация работы доноров, осуществляемая «Комитетом заинтересованных партнеров», была усилена благодаря проведению встреч с участием руководителей крупнейших организаций, оказывающих внешнюю поддержку национальным Однако многие задачи еще только предстоит решить, в том числе задачу вовлечения людей, живущих с ВИЧ, и других представителей гражданского общества в национальные мероприятия в ответ на эпидемию СПИДа, а также задачу усиления системы мониторинга и оценки.

«Второй единый принцип»: Единый национальный координационный орган по СПИДу Для работы единого органа необходимы лидерство и приверженность Диаграмма Процент стран, имеющих национальные органы по СПИДу структур по СПИДу требуют наличия Имеют полномочия на распределение всех 40.9% совет и секретариат), в задачу которых входит привлечение других участников к совместным действиям и координация этих действий. Настоящее лидерство и приверженность не должны ограничиваться простым выражением поддержки со стороны руководства страны. На этих принципах должна основываться работа правительства и его министерств, а также широкого круга национальных, местных и международных участников процесса.

ЮНЭЙДС

ЮНЭЙДС

ПКН ЮНИСЕФ

ТГ ООН КПМ

КПР КПГФС ДССН

ПЕПФАР

ГФСТМ MOEC

ТАКЭЙДС

НПУЛ ЦТП

ЮНИСЕФ

ЮНЭЙДС

ТГ ООН ЮНФПА

ВБ ЮНИДО

MTFF TAP

ЮНЕСКО МОТ

ПЕПФАР

в его состав входят представители правительства, частного сектора и гражданского общества.

Совет имеет все полномочия и бюджет для координации и поддержки многосекторного национального противодействия эпидемии СПИДа. Как уже упоминалось в данном докладе, Совет, как таковой, нуждается в усилении, но его секретариат работает хорошо. Деятельность Совета и секретариата охватывает провинции, районы и общины по всей Замбии через децентрализованные структуры, что позволяет вовлекать заинтересованные стороны на всех этих уровнях. Секретариат НСС получает поддержку от целого ряда доноров, а недавно шесть двусторонних донорских организаций начали финансирование «общей корзины» на основе Совместного соглашения о финансировании. Эта общая корзина поможет НСС в определении приоритетных направлений финансирования.

Для координации необходим кадровый потенциал Только в одной из 66 стран, приславших ответы для Ежегодного странового отчета ЮНЭЙДС, был в наличии кадровый потенциал, необходимый для эффективной координации, мобилизации ресурсов, управления информацией, проведения мониторинга и оценки. Только в 9% стран существовали достаточные возможности для координации; в 6% стран – для мобилизации ресурсов; в 8% стран – для управления стратегической информацией и только в 5% стран – достаточные возможности для проведения мониторинга и оценки.

Диаграмма Процент стран с отсутствующим, недостаточным государственном секторе являются

ЮНЭЙДС

В Бразилии все «Три единыx принципa» применяются хорошо Мероприятиям по противодействию эпидемии в Бразилии способствовали постоянные, решительные действия гражданского общества и правительственных органов на самом высоком уровне. Эта поддержка привела к разработке Бразильской национальной программы по СПИДу (НПС) в министерстве здравоохранения, которое обладает полномочиями, мандатом и ресурсами для координации и управления всеми национальными мероприятиями в ответ на эпидемию в Бразилии. Работе НПС помогает наличие нескольких механизмов использования вклада заинтересованных сторон, что обеспечивает вовлечение всех отраслевых министерств, организаций гражданского общества, частного сектора, двусторонних и многосторонних 1) Национальная комиссия по СПИДу является форумом правительственных министерств, университетов, церквей, ученых, предприятий, неправительственных и местных 2) Комиссия по связи общественных движений является форумом для групп гражданского общества, включая ассоциации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, расовые группы, женщин, мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансвеститов, потребителей 3) Существует форум для центральных и местных органов власти.

4) Экспертный консультативный комитет при НПС разрабатывает рекомендации по профилактике, оказанию помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, исследованиям вакцин и связям со средствами массовой информации.

5) Расширенная тематическая группа ООН по ВИЧ/СПИДу является форумом, в котором участвуют представители правительства, системы ООН, двусторонних и многосторонних 6) Национальный совет предпринимателей по СПИДу пропагандирует мероприятия по борьбе со СПИДом и оказывает техническую поддержку другим партнерам.

Управляют бразильской Национальной программой по СПИДу (НПС) высококвалифицированные специалисты, способные претворить стратегии и принципы в эффективные практические «Третий единый принцип»: Единая согласованная система мониторинга и оценки на уровне страны Мониторинг и оценка обеспечивают соответствие программ потребностям Мониторинг эпидемии и мероприятий по противодействию позволяет национальным органам по СПИДу распределять свои ограниченные ресурсы наилучшим образом и своевременно реагировать на возникающие тенденции. Оценка программ позволяет национальным органам по СПИДу выяснить, достигнуты ли поставленные цели и, если это не так, предпринять необходимые меры для их улучшения или замены.

Исходя из опыта работы на страновом уровне, ЮНЭЙДС рекомендует проводить мероприятия по мониторингу и оценке в рамках единого национального стратегического плана мониторинга и оценки. Каждая страна должна иметь единый набор стандартизированных показателей мониторинга и оценки, утвержденных всеми заинтересованными сторонами в стране. В стране должна существовать сильная национальная информационная система, которая должна обеспечивать эффективное движение потоков информации между всеми участниками на национальном, районном и местном уровнях.

Данные Ежегодных страновых отчетов ЮНЭЙДС показали, что только в 5% из 66 стран, приславших ответы, существует достаточный потенциал для проведения качественных мониторинга и оценки. Однако, как показано на Диаграмме 5, многие страны создали координационные органы и уже разработали (или находятся в процессе разработки) планы мониторинга и оценки. Степень готовности стран к мониторингу и оценкe различается, и только в 34,8% из них планы подтверждены бюджетами.

Диаграмма Диаграмма Состояние систем мониторинга и оценки в 66 странах, Существует национальная база В странах существуют не только возможности, но и крупные проблемы На глобальном и национальном уровнях повысилось финансирование мониторинга и оценки, а специалисты по мониторингу и оценке разработали индикаторы показателей выполнения, облегчающих мониторинг и оценку всего спектра мероприятий по борьбе со СПИДом, от политической приверженности до профилактики, консультирования и тестирования, лечения и других мер по уходу и поддержке для людей, живущих с ВИЧ.

Глобальная группа по поддержке мониторинга и оценки эпидемии СПИДа (ГАМЕТ) – объединение, включающее отделы по мониторингу и оценке коспонсоров ЮНЭЙДС, Глобального фонда, двусторонних и многосторонних доноров, и других организаций – оказывает поддержку странам в создании и совершенствовании мониторинга и оценки деятельности по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, основные международные партнеры – например, ПЕПФАР, Секретариат ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, ВОЗ и Всемирный банк – в настоящее время формируют Межучрежденческий центр технической поддержки и обучения для мониторинга и оценки (ТПОМО). В его рамках будет работать система «запросов и ответов» относительно технической помощи, которая будет функционировать с использованием механизмов «электронного рабочего места».

Хотя большинству стран для создания эффективной системы мониторинга и оценки еще многое предстоит сделать, многие уже создают рабочие группы по М/О, включающие представителей правительства, донорских агентств, гражданского общества, системы ООН и научных институтов. Эти группы ведут работу по определению и адаптации показателей, наиболее

ЮНЭЙДС

В 2003 г проводился контроль выполнения положений Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, состоявшейся в 2001 г.11 В ходе этой работы было выявлено, что недостатки систем мониторинга и оценки представляют одну из самых серьезных проблем, препятствующих достижению целей, намеченных в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Среди других проблем – слабое сотрудничество между участниками, нехватка навыков проведения мониторинга и оценки, нехватка финансовых и других ресурсов для мониторинга и оценки и отсутствие надежно работающих систем сбора и анализа данных для М/О и Результаты трех тематических исследований помогают определить Для того чтобы выяснить, как можно усилить национальные системы мониторинга и оценки и поддержать реализацию «Трex единыx принципов», Секретариат ЮНЭЙДС провел тематические исследования в области мониторинга и оценки в трех странах (Камбодже, Филиппинах и Эфиопии), представляющих три региона с разным течением эпидемии СПИДа. Эти тематические исследования проводились для того, чтобы задокументировать уровень развития национальных систем мониторинга и оценки, описать и проанализировать существующие национальные структуры и мероприятия, проанализировать инфраструктуру, потенциал и практику мониторинга и оценки.

Применялись три метода сбора данных: изучение статистических обзоров, интервью с ключевыми источниками информации и работа с фокус-группами. По окончании работы на местах ЮНЭЙДС организовала национальные и субнациональные совещания для ознакомления ключевых участников с предварительными результатами, чтобы они могли использовать их в качестве исходных данных в своей деятельности по мониторингу и оценке.

Секретариат ЮНЭЙДС планирует опубликовать окончательные результаты этих трех тематических исследований в 2005 г. Тем временем, исходя из уроков, полученных в ходе этих исследований, ЮНЭЙДС сформулировала ряд предложений относительно последующих действий, направленных на разработку надежной инфраструктуры и практики мониторинга и оценки. Эти предложения приводятся ниже в разделе мониторинга и оценки в следующей части этого доклада.

ЮНЭЙДС. Отчет о ходе работы - 2003 г.: Глобальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа http://www.unaids.org/ungass/ru/exec/UNGASSexec00_ru.htm Извлеченные уроки и предлагаемые странам Рекомендации, а не непреложные правила В материалах, изложенных ниже, рассматриваются «действия, предлагаемые странам».

В каждой стране существуют свои, уникальные вызовы и возможности, поэтому не может существовать неких непреложных универсальных правил решения проблем и использования возможностей. Эти «предлагаемые действия» можно описать как «темы для обсуждения», которые Как усилить выполнение «Первого единого принципа»

(наличие согласованной структуры) ЮНЭЙДС и Тематические группы ООН по ВИЧ/СПИДу сообщают, что национальные советы или комитеты по СПИДу зачастую недостаточно эффективно обеспечивают широкое участие в разработке, рассмотрении и обновлении национальных рамочных структур по СПИДу.

Рисунок

ПАРТНЕРСКОГО ФОРУМА ПО СПИДу в УГАНДЕ

ПАРТНЕРСКИЙ ФОРУМ

ЮНЭЙДС

В Российской Федерации все большее число ключевых правительственных органов, включая министерство здравоохранения, Федеральную службу защиты прав потребителей и благосостояния человека, Координационный совет при министерстве здравоохранения, организации гражданского общества и международных партнеров принимают «Три единыx принципa» как руководство для разработки новых программ и улучшения координации.

При финансовой поддержке со стороны ДМР Великобритании и СИДА (Швеция) ЮНЭЙДС (через Тематическую группу ООН по ВИЧ/СПИДу и коспонсоров ЮНЭЙДС) начинает крупную инициативу «Координация в действии» в тесном партнерстве с министерством здравоохранения, Федеральной службой, соответственными правительственными органами, исследовательскими институтами и партнерами из гражданского общества. Инициатива включает различные виды технической помощи, поддержку мероприятий по развитию потенциала и разработке стратегий, основанных на трех основополагающих положениях «Трex единыx принципов». В задачи проекта входит обеспечение координации и взаимодополняемости в работе ряда основных программ по ВИЧ/СПИДу, получающих ресурсы из Глобального фонда, Всемирного банка и от других доноров. Ожидается появление сильного национального органа по вопросам СПИДа.

Все страны должны решить для себя, каким образом обеспечить эффективное участие в разработке, рассмотрении и обновлении своих рамочных структур по СПИДу и, таким образом, добиться вовлечения заинтересованных сторон. Для этого предлагаются следующие действия:

• Структуры участия. Создать структуру участия, начиная с низового уровня, с «передовой» линии, где организации, предоставляющие услуги в связи со СПИДом, встречаются с получателями этих услуг, и до самого высокого уровня, где формируются национальные стратегии. Создать эффективные механизмы вовлечения местных участников в совместные мероприятия по ВИЧ/СПИДу на местном уровне. После этого обеспечить связь между местными и национальными механизмами для вовлечения ключевых заинтересованных сторон в разработку стратегии.

• Связи между местными и национальными уровнями. Обеспечить надежную связь между национальным советом по СПИДу или комитетом, управляющим деятельностью национального органа по СПИДу, и местными советами или комитетами, координирующими мероприятия по противодействию СПИДу на местном уровне.

Такие связи можно организовать, например, в форме прямого представительства (при котором хотя бы несколько членов национального совета одновременно входят в состав местных советов), или в виде форумов и рабочих групп, участвуя в которых представители различных групп населения (например, людей, живущих с ВИЧ, или людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования) смогут консультировать национальные совет или комитет.

• Инструкции и рекомендации. Разработать инструкции и рекомендации для членов национальных советов или комитетов по СПИДу, чтобы возложить на них ответственность за обеспечение участия заинтересованных сторон, обязать их отчитываться о такой работе и показать, каким образом это делается.

• «Аутрич»-работа. Наладить прямые контакты с уязвимыми группами, которые могут быть недостаточно хорошо организованными (например, с молодыми женщинами и девушками, рабочими-мигрантами) и помочь им внести вклад в процесс планирования.

Уделить приоритетное внимание исследованиям, которые оценивают потребности в связи со СПИДом и степень удовлетворения этих потребностей.

Правительство Китая предприняло решительные действия В феврале 2004 г. в Китае был создан Координационный комитет при Госсовете КНР по СПИДу, председателем которого была назначена г-жа Ву И, вице-премьер и министр здравоохранения.

В состав комитета входят заместители министров 23 ключевых министерств, вице-губернаторы семи наиболее сильно пострадавших провинций и представители ряда массовых организаций.

В поддержку работы совета во всех провинциях, автономных районах и муниципальных образованиях были созданы Рабочие комитеты по СПИДу, хотя приверженность и действия на субнациональном уровне остаются неравномерными.

В марте 2004 г. Госсовет разработал национальную рамочную стратегию для противодействия эпидемии СПИДа, в соответствии с которой органы власти на всех уровнях должны разработать цели и рабочие планы по борьбе со СПИДом на местах, а местные руководители отвечают за реализацию этих планов. К декабрю 2004 г. проекты планов были подготовлены в одиннадцати государственных секторах. Однако основная проблема заключается в необходимости развития потенциала низших административных звеньев с целью усиления реализации эффективных программ по профилактике, лечению и уходу.

Предложения по улучшению реализации программ путем разработки рабочих планов и бюджетов Национальные рамочные структуры по СПИДу зачастую не очень сильны в практическом осуществлении мероприятий, у них отсутствуют детальные рабочие планы, подкрепленные бюджетами; не обеспечивается широкое участие заинтересованных сторон. Например, в ходе недавней оценочной миссии в Кении было обнаружено, что Национальный совет по контролю над СПИДом столкнулся с проблемой представления второго Кенийского национального стратегического плана по ВИЧ/СПИДу (КНСПС) в виде практического рабочего плана и бюджета.

По предварительным оценкам стоимость реализации КНСПС составляет сумму, эквивалентную 180 – 200 миллионам долларов США в год, но пока еще не решено, кто будет отвечать за финансирование – правительство Кении или доноры. Предстоят нелегкие переговоры, и еще придется принимать трудные решения, прежде чем будет окончательно готов реалистичный рабочий план и бюджет, и это станет проверкой способности Национального совета по контролю над СПИДом и всех заинтересованных сторон к координации усилий на основе этого плана.

Такие нелегкие переговоры и необходимость трудного выбора могут возникнуть при любой практической разработке планов. Цели разных партнеров, вовлеченных в переговоры, могут не совпадать, поэтому в процессе переговоров партнеры должны быть готовы пойти на компромисс.

Нерешенные несоответствия между приоритетами доноров и стран, а также между приоритетами различных ветвей власти являются распространенными причинами снижения эффективности программ. В этой связи предлагаются следующие действия:

• Вести переговоры в ходе планирования. Превратить переговоры в целостный процесс разработки, рассмотрения и обновления национальных рамочных структур по СПИДу, включая разработку рабочих планов и бюджетов. Это означает, что необходимо вовлечь всех участников в процесс, заставить их решить неизбежные проблемы выбора в ходе этой работы и выбрать приоритеты. Например, если некоторые участники говорят, что на антиретровирусную терапию направляется крайне недостаточно денег, а другие говорят, что совершенно недостаточно средств идет на профилактическое просвещение, как в таком случае распределить ограниченные бюджетные средства?

• Вовлекать доноров на протяжении всего процесса. Доноров следует не просто приглашать, но и настоятельно рекомендовать им участвовать в разработке, рассмотрении и обновлении национальных рамочных структур по СПИДу, включая разработку

ЮНЭЙДС

Как усилить выполнение «Второго единого принципа» (единый национальный орган) Предложения по усилению единого органа и его взаимосвязей с другими участниками Три недавно проведенных миссии по оценке и многочисленные Ежегодные страновые отчеты ЮНЭЙДС указывают на необходимость усиления национальных координирующих органов по СПИДу. Перед странами была поставлена задача создать широкие репрезентативные советы для руководства такими органами, причем большинство стран эту задачу выполнило. Проблема, однако, заключается в том, что многие советы функционируют недостаточно хорошо, в основном в связи с отсутствием четких полномочий, регулирующих подзаконных актов, руководящих принципов и программ подготовки специалистов. Например, лица, назначаемые в советы, теоретически могут представлять широкий круг заинтересованных участников, однако они проводят свои встречи нечасто и, вместо того чтобы руководить работой секретариатов, как правило, утверждают рекомендации, представляемые им этими секретариатами. То есть, они не выносят на рассмотрение участников встреч проблемы и рекомендации, характерные для их организаций; кроме того, они не отчитываются перед своими организациями о работе, проводимой такими органами, и не приглашают их вносить свой вклад.

Зачастую секретариаты национальных координирующих органов по СПИДу также оказываются слабыми. Во многих случаях – и почти всегда, если показатель распространенности ВИЧ является низким, – национальные координирующие органы по СПИДу включаются в структуру министерства здравоохранения. Их присутствие в секторе здравоохранения может быть значительным, однако, если министерство здравоохранения является лишь одним из целого ряда министерств, деятельность которых может влиять на развитие СПИДа, национальный координирующий орган может не иметь полномочий, чтобы оказывать влияние на другие министерства. Для решения этой проблемы существует три пути: i) включить такой орган в министерство здравоохранения, наделив его четкими полномочиями, и создать механизмы для координации, как, например, в Бразилии; ii) обеспечить независимость такого органа и передать ему широкие полномочия на самом высоком уровне управления; iii) тесно увязать работу такого органа с надзорными министерствами, такими как министерство финансов, министерство национального планирования или администрация президента или премьер-министра.

• Как сделать «полномочия» реальными. В каком бы органе управления ни находился национальный орган по СПИДу, обеспечьте активное участие в его работе офиса главы правительства, а также министерства финансов и министерства планирования, для того чтобы такой орган имел свой бюджет, кадровые ресурсы и полномочия, необходимые для выполнения его функций. Определите полномочия этого органа в рамках законодательства и обеспечьте назначение на должность руководителя органа представителя самого высокого уровня.

• Расширение возможностей совета. Обеспечьте такое положение, чтобы национальный совет по СПИДу включал представителей всех ключевых партнеров, имел полномочия и руководствовался в своей работе нормативными актами и руководящими документами, помогающими таким партнерам стать действенными представителями своих организаций.

Предложения по наращиванию кадрового потенциала Во многих развивающихся странах недостаточный кадровый потенциал представляет собой самый серьезный фактор, препятствующий эффективному и рациональному предоставлению услуг в связи со СПИДом. Наращивание кадрового потенциала должно составлять одну из основных целей в работе национальных органов по СПИДу при планировании мероприятий на следующий год;

при этом они должны обратиться за помощью к своим внешним партнерам, в том числе к странамдонорам и их учреждениям.

Консультация, проведенная в Осло по вопросам кризиса кадровых ресурсов 24 и 25 февраля 2005 года Норвежское агентство для кооперативного развития (НОРАД) провелo в Осло (Норвегия) консультацию по вопросам кризиса кадровых ресурсов в секторе здравоохранения в развивающихся странах, в значительной мере обусловленного эпидемией СПИДа. Эта консультация была проведена в свете решений Форума на высоком уровне по вопросам реализации целей развития тысячелетия в области здравоохранения, состоявшегося в Абудже (Нигерия) в декабре 2004 года, участники которого пришли к заключению, что для борьбы со СПИДом были мобилизованы существенные финансовые ресурсы и что в настоящее время самым серьезным узким местом является критическая нехватка персонала в секторе здравоохранения.

Кадровые ресурсы – включая подготовку и наем квалифицированных работников и управление кадрами – представляют собой важнейший компонент институционального потенциала в стране в государственном, частном и волонтерском секторе. Участники встречи призвали к осуществлению координированных и эффективных действий в странах и обеспечению взаимной подотчетности со стороны всех участников, увеличению стратегических кадровых ресурсов для инвестирования в охрану здоровья в области просвещения, развития знаний и обмена передовым опытом и полученными уроками между странами (напр., в сфере первоначального профессионального обучения, технического совершенствования, налоговобюджетной сфере, исключительного значения разработки политики, а также роли и участия гражданского общества). Были приняты рекомендации относительно проведения совместного анализа потребностей, узких мест и возможностей для осуществления приоритетов и действий в области политики Альянсами действий на страновом уровне (с привлечением всех ключевых участников) и Группами действий с участием ключевых лиц, вырабатывающих политику.

Консультация, проведенная в Осло, будет и в дальнейшем служить основой для обсуждения важнейших вопросов, касающихся стратегий финансирования для развития кадровых ресурсов в секторе здравоохранения и создания единой глобальной платформы для поддержки действий.

Источник: “Overcoming the Crisis: Taking the Abuja Action Agenda Forward” (http://www.norad.no/ default.asp?V_ITEM_ID=3011).

В большинстве развивающихся стран работники здравоохранения и другие специалисты перегружены работой, получая при этом малую зарплату; их зачастую «переманивают» для работы в промышленно развитые страны, где наблюдается недостаточное вложение средств в программы профессиональной подготовки и растет спрос на работников здравоохранения ввиду старения населения. В то же время численность работников здравоохранения в развивающихся странах в результате эпидемией СПИДа уменьшилась и не пополняется за счет программ профессиональной подготовки.

• Профессиональная подготовка. Включите подготовку работников, консультантов, руководителей и техников для системы здравоохранения в качестве основного приоритета в рамки национальных действий, рабочие планы и бюджеты; уделяйте первостепенное внимание этим вопросам при проведении переговоров для получения помощи со стороны

ЮНЭЙДС

Как усилить выполнение «Третьего единого принципа» (единая система мониторинга и оценки) Предложения по усилению национального мониторинга и оценки Три рассмотренных выше примера анализа мониторинга и оценки (в Камбодже, Эфиопии и на Филиппинах) позволяют предложить более конкретный ряд действий, направленных на усовершенствование системы мониторинга и оценки.

• Потенциал. Усилить потенциал национальных органов по СПИДу с тем, чтобы они могли разработать рамки для мониторинга и оценки. Уделить неотложное внимание вопросам найма и/или подготовки дополнительного персонала и создать национальную ресурсную группу по мониторингу и оценке с участием различных заинтересованных сторон.

• Планирование. Разработать комплексные рамки для мониторинга и оценки с помощью международных агентств технической помощи и представить эти рамки в виде рабочих планов и бюджетов. Обеспечить использование информации, получаемой в результате мониторинга и оценки, для осуществления действий, направленных на усиление общенациональных мер в ответ на СПИД.

• Национальная база данных. Обеспечить гармонизацию баз данных и выбрать подход, который наиболее соответствует национальным потребностям. Разработанная ЮНЭЙДС Информационная система мониторинга ответных мер в странах (КРИС) может быть использована странами для стандартизации процесса сбора данных. В Приложении В приводится сравнение КРИС с двумя другими системами сбора данных: системой HealthMapper Всемирной организации здравоохранения и системой DevInfo Группы по вопросам развития Организации Объединенных Наций.

• Информационный поток. Создать механизмы для обеспечения своевременной и точной передачи национальному органу по СПИДу программных и финансовых данных, получаемых от всех доноров и партнеров-исполнителей, работающих в стране.

• Гармонизация. Обеспечить гармонизацию инструментов мониторинга и оценки различных партнеров для проведения мониторинга и оценки в соответствии с национальными Предложения по улучшению мониторинга и оценки • Серологический и поведенческий надзор. Обеспечить охват системой эпиднадзора территории всей страны, распространив эту систему с городских районов (где она обычно существует) на сельские районы (где она существует редко). Обеспечить получение дополнительных эпиднадзорных данных в отношении ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск, напр., данных, касающихся обстоятельств, при которых возможен риск заражения ВИЧ.

• Программный мониторинг. В рамках консультаций с соответствующими партнерами обеспечить тщательность, точность и своевременность сбора данных, которые касаются уровней охвата (напр., процент целевых групп населения, охваченного программами) и пробелов (напр., процент целевых групп населения, не охваченного программами).

Создать механизмы для постоянного обмена информацией между ключевыми участниками на всех уровнях, от национального до местного.

• Прослеживание ресурсов. Обеспечить активное участие основных доноров в глобальных и национальных мероприятиях для получения реальной картины относительно ресурсов, имеющихся для осуществления мер вмешательства в связи со СПИДом. На глобальном уровне подключиться к работе по категоризации средств, проводимой Комитетом содействия развитию (КСР) Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

• Приоритеты в области научных исследований. Для обеспечения получения и направления средств на проведение исследований использовать интерактивные процессы для разработки перечня приоритетных исследовательских тем. Уделить больше внимания исследованиям процедур с целью определения способов улучшения реализации программ.

• Субнациональные подходы. Обеспечить реализацию пилотных проектов, которые позволяют вовлечь организации гражданского общества в мероприятия по усовершенствованию мониторинга и оценки на субнациональном уровне (напр., на уровне провинций или районов).

ЮНЭЙДС

Поддержка донорами общенациональных мер в ответ на СПИД В большинстве стран с низким уровнем доходов основная доля средств, получаемых для осуществления общенациональных мер в ответ на СПИД, поступает от внешних доноров.

По информации страновых координаторов ЮНЭЙДС, получаемые средства являются очень ценной помощью. Требования доноров к тому, чтобы страны правильно выполняли работу по планированию и управлению такими средствами, а также по управлению процессом оказания технической помощи донорами, в основном выполняются.

Многострановая программа по ВИЧ/СПИДу (МПС) поддерживает «Три единыx принципa»

В ходе консультации, проведенной недавно с участием Всемирного банка в Аддис-Абебе (14- февраля), были рассмотрены возможные последствия реализации «Трex единыx принципов».

Были предложены следующие рекомендации.

Пропаганда «Трex единыx принципов» включает по крайней мере два аспекта: что необходимо делать национальным партнерам и что необходимо делать внешним агентствам, донорам и финансовым инициативам.

1. Существует насущная потребность в наращивании потенциала для обеспечения национальной принадлежности и национального руководства в целях полной реализации «Трex единыx принципов», включая неотложные шаги в тех сферах, которые подрывают авторитетность, легитимность, ответственность и гибкость/адаптацию при 2. Донорам необходимо принять конкретные меры для того, чтобы:

a. обеспечить согласование, уважение и усиление единого координирующего b. исключить впечатление о наличии конкурирующих «органов» путем четкого определения взаимосвязей между различными координирующими или финансирующими механизмами и единым координирующим органом;

c. для того, чтобы доноры могли сотрудничать в рамках единого национального органа для обеспечения эффективности и рационализации, им необходимо совместными усилиями находить конкретные инструменты для гармонизации и 3. Все партнеры должны делать все возможное для того, чтобы установить необходимую взаимосвязь между гармонизированным и эффективным подходом на основе «Трex единыx принципов» для осуществления мер в ответ на СПИД и более общими усилиями, направленными на повышение эффективности помощи в целом.

Несмотря на критически важные и высоко оцениваемые положительные результаты, страновые координаторы ЮНЭЙДС указывают на то, что доноры не всегда проявляют уважение, доверие и желание поддерживать национальные органы по СПИДу. При работе с донорами страны сталкиваются со следующими проблемами.

• Нетерпение. Доноры иногда проявляют нетерпение в связи с тем, что они воспринимают слабости в сфере политической приверженности и руководства и организационной структуре или техническую некомпетентность в странах как неудачи. Вместо того чтобы помочь преодолеть эти недостатки, они просто действуют в обход национальных органов по СПИДу и игнорируют национальные рамки по СПИДу. В целом страновые группы хорошо понимают свои собственные слабости, однако они считают, что, если бы доноры помогли устранить эти слабости, это было бы более конструктивно.

• Конфликтующие цели. Некоторые крупные доноры преследуют свои собственные цели, которые не согласуются с целями, определяемыми странами. Когда такие доноры вкладывают крупные суммы денег в страновые программы по СПИДу, они могут устанавливать собственные цели, отличные от целей, которые были определены легитимно признанными координирующими органами по СПИДу этих стран, и тем самым фактически ведут страны в направлении, не согласующемся с намерениями таких стран. Для этого они часто используют вертикальные инициативы, когда они предоставляют прямое финансирование под определенные программы и проекты, не учитывая общие усилия страны.

• Двойные стандарты. Доноры зачастую сотрудничают друг с другом, настаивая на том, чтобы страна обеспечивала прозрачность в отношении политики, расходов и т.д., однако сами они не всегда действуют прозрачно. Это вызывает подозрительность со стороны национальных политиков и других официальных лиц, которые считают, что для успешного партнерства требуется взаимное доверие и взаимная прозрачность.

• Недостаточное уважение руководящей роли на страновом уровне. Страны могут интерпретировать отсутствие у доноров терпения, установление ими своих целей и применение двойных стандартов как недостаточное уважение прав стран на самостоятельное определение собственных программ и обеспечение контроля за ними. В условиях отсутствия руководства и приверженности на самом высоком уровне правительства это может отчасти обусловливаться тем, что некоторые политики старшего звена и другие официальные правительственные лица чувствуют, что внешние доноры им не доверяют и пытаются диктовать свою волю.

• Обещания, вводящие в заблуждение. Когда доноры обещают поддержку, они не всегда своевременно выделяют обещанные средства. В результате страны вынуждены находиться в ожидании, что в конечном итоге может привести к разочарованию и неудовлетворенности.

• Фаворитизм. У доноров зачастую есть «предпочтительные» или «приоритетные»

страны, при этом некоторые страны оказываются в самом низу списков доноров или же вообще не включаются в такие списки, даже несмотря на то что они сильно пострадали от СПИДа и имеют ограниченные ресурсы для осуществления ответных

ЮНЭЙДС

Хорошая степень участия доноров в проведении форумов для обмена информацией с правительством (67% стран). Это также может иметь место в рамках форума для доноров, как, например, в Танзании.

Увеличение объема финансовых ресурсов в большинстве стран, особенно в Какие действия со стороны доноров препятствовали развитию возможностей вашей страны для осуществления мер в ответ на эпидемию СПИДА?

50% стран по-прежнему получают поддержку, ориентированную на проекты.

Значительные требования и условия, предъявляемые донорами правительству Отсутствие должного уважения и подозрительность между донорами и правительством (33% стран). Это зачастую связано с недостаточной прозрачностью процедур, применяемых донорами.

Отсутствие эффективного участия доноров в координирующих механизмах Ботсвана: план ПЕПФАР является сильным партнером Чрезвычайный фонд Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) – это не просто историческое финансовое обязательство (выделение 15 миллиардов долларов США в течение пяти лет), но также радикальная инновация в сфере мобилизации ресурсов американским правительством. В рамках этого плана обеспечивается координация всех финансовых потоков, выделяемых правительством для борьбы с ВИЧ/СПИДом, в целях обеспечения максимального использования ресурсов многочисленными агентствами.

Треть этих денег выделяется для существующих двусторонних программ в 75 странах, а остальные две трети выделяется для новых программ, включая Чрезвычайный план глобальной помощи, предусматривающий выделение помощи 15 странам, сильно пострадавшим в результате СПИДа. Каждая из этих 15 стран имеет национальный координирующий орган. Например, в Намибии это Национальный межсекторный координирующий комитет по СПИДу, ответственный за координацию страновых мер по борьбе со СПИДом. Через план ПЕПФАР правительство Соединенных Штатов обеспечивает поддержку и развитие широких партнерских действий, которые могут осуществляться с участием всех заинтересованных сторон, в том числе людей, живущих со СПИДом.

План ПЕПФАР представляет собой крупный источник финансирования общенациональных мер по борьбе со СПИДом в Ботсване. По словам координатора Национального координирующего агентства по СПИДу Ботсваны (НКАС), этот план обусловлен стратегией, а не проектами и позволил этой стране определить целевые задачи, которые сейчас включены в Пятилетнюю стратегию по ВИЧ/СПИДу Ботсваны (2004-2008 годы). Координатор возглавляет Руководящий комитет по реализации чрезвычайного плана Ботсваны, действующей в рамках Странового координационного механизма Глобального фонда;

этот механизм возглавляет Секретарь по экономическим делам Ботсваны. В Руководящий комитет входят представители шести министерств правительства Ботсваны, пяти учреждений ООН и Государственного департамента США, АМР США и коалиции государственных учреждений здравоохранения США под названием BOTUSA.

Помощь доноров для развития национального потенциала для борьбы с ВИЧ/СПИДом Доноры зачастую вносят щедрый вклад не просто в виде денежных средств, но также в виде управленческой и технической помощи, применяемой с учетом различных факторов для расширения возможностей стран в целях эффективного и рационального оказания услуг в связи со СПИДом.

Они помогают разрабатывать организационную инфраструктуру, национальные рамки, рабочие планы и бюджеты по СПИДу, наращивать кадровый потенциал, осуществлять мониторинг и оценку и т.д.

Некоторые доноры подают пример в этой сфере, поэтому страны считают, что им очень повезло, если им помогают такие доноры. При работе с некоторыми другими донорами страны сталкиваются со следующими проблемами:

• Отсутствие признания потребности в развитии потенциала. Отсутствие опытных и обученных кадров представляет собой важнейшее препятствие на пути реализации странами эффективных мер в ответ на СПИД. Многие доноры не осознают тот факт, что оказание помощи для удовлетворения потребностей в кадровых ресурсах, возможно, составляет самый крупный вклад, который они могли бы внести, и что демонстрация своего нетерпения в связи с отсутствием потенциала контрпродуктивна. Доноры зачастую неохотно вкладывают средства в поддержку существующего кадрового потенциала (напр., для обеспечения адекватной зарплаты и льгот) или в развитие новых кадровых ресурсов за счет профессионального обучения.

• Несоответствующее техническое содействие. Оказание технического содействия извне может размывать, вместо того, чтобы наращивать потенциал страны, подрывая доверие среди работников и лишая их возможности получить профессиональную подготовку и опыт. Зачастую страны считают, что такая помощь не является для них наиболее • Слишком тяжелые бюрократические требования к системам, которые и без того чрезмерно перегружены. В условиях ограниченных ресурсов странам особенно важно максимально уменьшить свои расходы на осуществление чрезмерно сложных бюрократических процессов и сконцентрировать собственные ресурсы для оказания первоочередных услуг.

• Охота за талантами. Рабочие группы в некоторых странах жалуются на то, что, как только доноры обнаружат наиболее квалифицированных работников, они стремятся перетянуть их в свои организации, тем самым лишая страны столь необходимого кадрового потенциала.

Координация доноров между собой и со странами в области СПИДа Отсутствие координации между донорами, а также между донорами и принимающими странами по всем аспектам осуществления общенациональных мер в ответ на СПИД представляет собой основной проблемный вопрос, который вызывает озабоченность среди всех страновых координаторов ЮНЭЙДС. Проблемы, с которыми сталкиваются страны, включают:

• Большое разнообразие форматов подачи заявок, политики, процедур, практики и графиков исполнения. Доноры применяют самые различные требования к процедуре одобрения финансовых средств и контроля за их использованием. Выполнение всех этих требований представляет собой серьезную административную нагрузку, особенно учитывая тот факт, что принимающие страны имеют сильно ограниченные людские ресурсы. Фактически, по сообщению страновых координаторов ЮНЭЙДС, мелкие доноры могут предъявлять настолько сложные требования, что в результате они скорее не усиливают, а ослабляют меры по борьбе со СПИДом в стране.

ЮНЭЙДС

• Частые миссии по оценке. В то время как миссии доноров в страны часто приветствуются как возможность пропаганды, частые миссии могут также быть изнурительными для немногочисленного местного персонала. Это особенно заметно в тех случаях, когда многочисленные доноры проводят оценку собственных нужд и планирование и хотят привлечь страновые группы в эту работу.

• Отсутствие определения. Существует много потенциальных доноров и у каждого из них свои интересы. При отсутствии отображающей картины потенциальных доноров и согласования с их интересами, страны могут не заметить потенциальные источники • Сопротивление гармонизации. Многие одинаково мыслящие доноры реагируют положительно на просьбы страны о гармонизации и упрощении своих требований, но другим это не позволяют сделать строгие правила, установленные руководством их организаций.

• Сопротивление определенным просьбам о помощи. Некоторые крупные доноры сопротивляются определенным просьбам стран о помощи при переговорах об упрощении и модернизации систем направления донорской поддержки.

• Отсутствие координации с национальными финансовыми органами. Крупные пожертвования, поступающие в страны неожиданно или неравномерно, могут повлиять на правительственные процессы планирования, составления бюджета и руководства и даже на нацональные экономики в целом. Некоторые страны отказались от крупных пожертвований именно по этой причине.