«Ю. И. Павлов, А. А. Холопов ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов факультетов ...»

Предлагаем вашему вниманию сравнительную таблицу моделей сестринского дела (Приложение 4). В приведенных моделях в основу сравнения положены основополагающих понятия, которые определяют сущность сестринской деятельности. К ним относятся:

окружающая среда сестринское дело.

Эти понятия присутствуют во всех теориях сестринского дела, однако их толкование и способы взаимодействия между собой могут существенно различаться.

Нельзя не упомянуть и врачебную (медицинскую) модель сестринского дела, не относящуюся к числу научных, но общепринятую, к сожалению, в нашей стране. Согласно ней, пациент представляет собой набор органов и систем, а источником его проблем являются нарушения в их работе. Приоритетная задача сестры – строгое выполнение врачебных назначений, ее роль сводится к дополнительному инструменту в руках врача, а способы вмешательства хорошее состояние (Бертон, 1985). В этой модели оценка качества и результатов ухода не обязательна, а ожидаемый результат опять-таки связан с коррекцией работы определенных органов и систем, с устранением симптомов заболевания.

Сестринское дело в России не унаследовало научной модели из другой эпохи, другого общества. Положительной стороной этого является то, что благодаря этому оно имеет возможность выработать свои собственные модели, которые отразят многочисленные изменения, имеющие место в нашем здравоохранении, его структуре и целях, модели, связанные с задачами здравоохранения XXI века.

Существует мнение, что для формирования Российской модели сестринского дела оптимальной для заимствования является концептуальная модель Мойры Аллен, разработанная в 70-х годах ХХ века в сестринской школе университета МакГилла в Монреале. Особенностью этой модели является то, что она применяется в условиях как стационарной, так и первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

Вы уже знаете, что в основе любой научной модели сестринского дела лежат основополагающих понятия, которые определяют сущность сестринской практики. Вот как их трактуют создатели модели Аллен:

Понятие личности Объектом модели Аллен является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоровье. В широком смысле семьей можно считать группу совместно проживающих людей. Модель предлагает рассматривать личность через «призму семьи», признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. Семью и каждого из ее членов в отдельности можно рассматривать как открытые системы, постоянно вступающие во взаимодействие между собой и с другими системами во внешнем окружении.

Понятие здоровья Здоровье - основная составляющая и основная цель сестринской практики. Медсестра стремится обеспечить здоровье пациенту и его семье повсюду - в больнице, в поликлинике и дома. Здоровье представляет собой совокупность навыков семьи по преодолению проблемных ситуаций и ориентированных на развитие моделей поведения. Здоровье рассматривается как образ жизни, которому нужно учиться. Здоровье имеет два измерения - преодоление и развитие.

Под преодолением понимают усилия, направленные на решение проблемы. Целью преодоления является не просто снижение остроты проблемы, а выход из проблемной ситуации. Преодоление предполагает выполнение ряда последовательных действий, а именно, выявление проблемы, поиск альтернатив и их оценку.

Развитие рассматривают как второе измерение здоровья, оно означает направленность на достижение жизненных целей. Развитие предполагает определенную схему действий по определению, мобилизации, поддержанию на должном уровне и регулированию сил и ресурсов личности или семьи.

Оба измерения здоровья, преодоление и развитие, изучаются в контексте семьи. Кроме того, их рассматривают в динамике и во взаимодействии, учитывая их изменения с течением времени.

Каждая личность и каждая семья обладают собственными ресурсами, силами и мотивами поведения, которые и служат основой для процесса укрепления здоровья.

Здоровье и болезнь – различные состояния, которые могут сосуществовать.

Понятие окружающей среды В модели Аллен окружающая среда определена как социальный контекст, в рамках которого происходит процесс обучения. В более узком смысле Аллен вводит понятие признаков благоприятной для обучения окружающей среды (доступность знаний и ресурсов, «жизненные события» и «ситуации, связанные со здоровьем », изменения размеров или состава семьи, случаи острых или хронических заболеваний, контакты с системой здравоохранения во всем их многообразии). Окружающая среда рассматривается не как вещь в себе, а как совокупность качеств, имеющих отношение к процессу обучения.

Понятие сестринского дела Сестринское дело - это наука о взаимодействии медсестры с семьей, целью которого является содействие процессу формирования и развития здоровой семьи на всем протяжении ее существования путем обеспечения необходимой поддержки и поощрения активного и ответственного участия самой семьи в сохранении и укреплении здоровья. Роль медсестры заключается в создании благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, а также в признании и при влечении самой семьи в качестве полноправного участника процесса обучения. Аллен описывает подход к сестринской практике, названный ею ситуационно обусловленной сестринской помощью, как совместную работу (взаимодействие, сотрудничество) медсестры и пациента в интересах здоровья. Чтобы обучение стало полезным и для медсестры, и для пациента, человек или семья должны стать активными участниками и сотрудничать в процессе укрепления здоровья. Взаимоотношения медсестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.

Медсестра достигает цели, последовательно выполняя 7 шагов ситуационно обусловленной сестринской помощи:

1. Выявляет проблему (ситуацию) 2. Изучает контекст ситуации 3. Определяет временные границы (время, необходимое для решения проблемы) 4. Анализирует проблему 7. Оценивает результаты Стоит особо отметить, что в модели Аллен планирование осуществляется на основе имеющихся, а не предполагаемых ресурсов. Это один из подходов стратегического менеджмента.

Более подробные сведения о различных моделях сестринского дела и их использовании в практической работе приведены в рекомендуемой литературе.

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

Одним из основных и неотъемлемых понятий современных американских и западноевропейских моделей сестринского дела является сестринский процесс. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и затем в последующие десятилетия полностью доказала свою целесообразность в клинических условиях.

В системе российского здравоохранения понятие сестринский процесс появилось недавно и пока не нашло реального воплощения в практической медицине. В научных и управленческих кругах ведутся активные дискуссии о перспективах его полной или частичной адаптации на российской почве. Очевидно, для принятия решения потребуются годы экономических и клинических исследований и тщательная оценка их результатов.

Первые подобные эксперименты начались в России еще в середине 90-х.

В настоящее время сестринский процесс в цивилизованных странах является основой сестринской помощи.

По своим основным этапам врачебный и сестринский процесс весьма сходны:

выслушивание жалоб пациента, обследование и исследования, постановка диагноза, сообщение его пациенту, дальнейшие рекомендации.

Однако в содержании каждого этапа врачебного и сестринского процесса существуют большие различия. Сестринский процесс - это процесс ухода за больными, но содержание этого ухода значительно выходит за те рамки, которыми обычно определяют сестринский уход в наших лечебных учреждениях. При этом сестринский процесс включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц.

Процесс ухода за больными представляет собой научно обоснованный циклический алгоритм действий, технологию, состоящую из ряда этапов, каждый из которых имеет свою цель.

Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники».

Постоянное присутствие - и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Что дает для практики сестринский процесс? Какие ставит цели?

Сестринский процесс:

во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе.

во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует в-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на решение проблем пациента, связанных с болезнью.

в-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства.

и, самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1. сестринское обследование пациента, 2. диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление 3. планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), 4. выполнение плана необходимых сестринских вмешательств 5. оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы — лечения пациента — и тесно взаимосвязан с остальными четырьмя этапами.

Первый этап: обследование пациента — текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.

I этап сестринского процесса

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

БАЗА ДАННЫХ О ПАЦИЕНТЕ (СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ)

В «Записках об уходе» Флоренс Найтингейл в 1859 году писала: «Важнейший практический урок, который может быть дан медицинским сестрам - это научить их тому, за чем наблюдать, как наблюдать, какие симптомы указывают на ухудшение состояния, какие признаки являются существенными, какие можно прогнозировать, какие признаки указывают на недостаточный уход, в чем выражается недостаточность ухода». Как актуально звучат эти слова в наши дни!

Цель обследования — собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу.

Насколько умело сестра сможет расположить пациента к необходимому разговору, настолько полноценна будет полученная ею информация.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источником информации является, в первую очередь, сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья, эта информация носит субъективный характер. Только сам пациент может дать такого рода информацию.

Субъективные данные включают чувства и эмоции, выраженные вербальным и невербальным методами.

Объективная информация — данные, которые получены в результате наблюдений и обследований, проводимых медицинской сестрой. К ним относятся: анамнез, социологические данные (взаимоотношения, источники, окружающая среда, в которой пациент живет и работает), данные о развитии (если это ребенок), сведения о культуре (этнические и культурные ценности), информация о духовном развитии (духовные ценности, вера и т. д.), психологические данные (индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решения).

Источником информации может быть не только пострадавший, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие и т. д. Они дают информацию и в том случае, когда пострадавшим является ребенок, душевнобольной, человек в бессознательном состоянии и т. п. Важным источником объективной информации являются: данные физикального обследования пациента (пальпация, перкуссия, аускультация), измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания; данные лабораторного исследования.

Наиболее объективный и достоверный характер носят наблюдения и данные медицинской сестры, полученные ею в процессе личной беседы с пострадавшим, после его физикального обследования и анализа имеющихся лабораторных данных.

В ходе сбора информации медицинская сестра устанавливает с пациентом «лечебные»

отношения:

определяет ожидания пациента и его родственников от лечебного учреждения (от врачей, медицинских сестер);

осторожно знакомит пациента со стадиями лечения;

начинает вырабатывать у пациента адекватную самооценку своего состояния;

получает информацию, которая требует дополнительной проверки (информация об инфекционном контакте, перенесенных заболеваниях, проведенных операциях и т.

устанавливает и выясняет отношение пациента и его семьи к болезни, отношения «пациент - семья».

Располагая информацией о пациенте, пользуясь его доверием и расположением его родственников, медицинская сестра не забывает о праве пациента на конфиденциальность информации.

Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме.

В существующей российской системе здравоохранения сестра на вызове, приеме или патронаже занимается объективным физикальным исследованием довольно редко и, как правило, только в пределах какой-то одной системы. К примеру, хирургическая сестра на перевязке всегда осматривает рану и окружающие ткани, процедурная сестра, выполняющая курс инъекций, измеряет АД и так далее. Исключений немного. Полное физикальное обследование проводит, пожалуй, только педиатрическая сестра при патронаже новорожденного на дому.

Собранные данные сестра должна фиксировать в формализованной документации, однако в клинической практике официально утвержденными и пригодными для таких записей пока являются только амбулаторная карта, карты стационарного и диспансерного больного – традиционно врачебные документы. Специальная стандартизированная сестринская документация (листы сестринского осмотра, патронажные формы и т.п.) находится в стадии разработки и может различаться в каждом ЛПУ. Однако и она облегчает работу сестер.

самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции, принятый в развитых странах. Цель сестринской истории болезни — контроль деятельности медсестры, выполнения ею плана ухода и рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка профессионализма медсестры. И как итог - гарантия качества оказания помощи и ее безопасности.

Стоит заметить, что пока в России не утвердилась современная концепция сестринского дела, не стоит ожидать повсеместного введения в практику новых образцов сестринской документации. Без изменения психологии руководителей здравоохранения и рядового медицинского персонала, без адекватного нормативно-правового, материальнотехнического и научного обеспечения подобные эксперименты обречены на неудачу.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается ВТОРОЙ проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

II этап сестринского процесса

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отметить, что цель данного этапа сложна и многообразна. Она заключается:

во-первых, в определении проблем, возникающих у пациента как своего рода ответные реакции организма на болезнь.

во-вторых, в установлении факторов, способствующих или вызывающих в-третьих, в выявлении сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.

Проблемы пациента подразделяются на Существующие проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший травму позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в настоящее время - боль, стрессовое состояние, ограничение подвижности, дефицит самоухода и общения.

Потенциальные проблемы — те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными проблемами являются - появление пролежней, пневмония, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, трещины, геморрой).

Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов.

Приоритеты классифицируются как первичные, промежуточные и вторичные.

Проблемы пациента, которые если их не решить сейчас, то могут оказать пагубное влияние на больного, обладают первичным приоритетом. Они представляют опасность для жизни и здоровья. Проблемы пациента с промежуточным приоритетом включают не экстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Проблемы вторичного приоритета — потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

При обследовании пациента можно пользоваться шаблонами Гордона, принятыми в США в 1987 году. Они включают в себя следующие аспекты:

1. Восприятие и управление здоровьем. Здесь медсестра задаёт вопросы: как человек описывает своё текущее здоровье, что делает для поддержания здоровья, что знает о связях между выбором образа жизни и здоровьем, знает ли какие лекарства принимает, если есть аллергия, то что делает для предупреждения проблемы, что известно о медицинских проблемах в семье, имеет ли серьёзные болезни или повреждения.

2. Оценка метаболизма и питания: хорошо ли питается, как сочетаются рекомендуемая и реально используемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением метаболизма и/или пищеварения.

3. Оценка выделительной в пределах ли нормы находятся ли выделительные функции, имеет ли болезни пищеварительной, мочевой системы или кожи.

4. Двигательная активность: как человек может охарактеризовать свою двигательную активность, досуг, упражнения, развлечения; есть ли заболевания сердечно-сосудистой, респираторной или опорной системы.

5. Восприимчивость и образованность: есть ли нарушения чувствительности, адекватны ли сенсорные ощущения, может ли этот человек объясняться понятно и логично, насколько он образован, есть ли болезни, нарушающие умственную и/или сенсорную функции, если человек испытывает боль, то может ли назвать её причины.

6. Сон и отдых: описать режим сна и пробуждения, насколько этот человек непринуждён и отдохнувший.

7. Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему.

8. Ролевые отношения: как человек описывает свои роли в жизни (роль супруга, родителя, профессионала и т.д.), есть ли у него положительные модели этих ролей, что для человека наиболее важно для человека в настоящее время, есть ли сейчас какие-то изменения в ролях или отношениях.

9. Репродуктивная и сексуальная сфера: есть ли болезни, связанные с репродуктивной системой, как сочетаются планы и жизненный опыт в отношении планирования рождения детей, есть ли проблемы, связанные с сексуальностью.

10. Толерантность к стрессу: как человек обычно справляется с проблемами, его действия обычно помогают или ухудшают ситуацию, существуют ли какие-то личные приёмы при эмоциональном дистрессе.

11. Увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы являются важными ещё с детства, можно ли отнести этого человека к какой-то культурной, этнической, религиозной или др.

группировке, какова поддерживающая система жизненных ценностей.

Возвратимся к нашему примеру и рассмотрим его с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медицинская сестра, это болевой синдром, стресс — первичные проблемы, расположенные в порядке значимости.

Вынужденное положение, ограничение движений, дефицит самоухода и общения — промежуточные проблемы.

Из потенциальных проблем первичными являются вероятность появления пролежней и нерегулярное опорожнение кишечника. Промежуточными — риск пневмонии, снижение тонуса мышц. По каждой выявленной проблеме медицинская сестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания и потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные.

Следующей задачей второго этапа является формулировка сестринского диагноза.

Из истории сестринской науки: в 1973 году в США состоялась первая научная конференция по проблеме классификации сестринских диагнозов. Задачи ее заключались в том, чтобы определить функции медицинской сестры в диагностическом процессе и разработать систему классификации сестринских диагнозов. В этом же году сестринский диагноз был включен в Стандарты сестринской практики, изданные Американской ассоциацией медицинских сестер. В 1982 году была основана Северо-Американская Ассоциация Сестринского Диагноза (NANDA). Своей целью эта ассоциация преследовала «развитие, улучшение, терминологии сестринского диагноза для общего употребления профессиональными медицинскими сестрами» (Ким, Макфарленд, Маклейн, 1984). Впервые Классификация сестринских диагнозов была предложена в 1986 году (Маклейн), в 1991 году она дополнена. Всего перечень сестринских диагнозов NANDA включает 114 основных наименований, в числе которых: гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, дефицит гигиенических навыков и санитарных условий, беспокойство, пониженная физическая активность, сниженная индивидуальная способность адаптации и преодоления стрессовых реакций, излишнее питание, превышающее потребности организма, высокая степень риска инфицирования и т. д..

В настоящее время можно встретить множество определений сестринского диагноза.

Эти определения возникли в результате признания сестринского диагноза частью профессиональной деятельности медицинской сестры. В 1982 году в учебнике по сестринскому делу Карлсон, Крафт и Макгюре появилось новое определение:

«Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры».

На протяжении многих лет медсестры в разных странах стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Самым серьезным недостатком в развитии сестринского дела как профессии и научной дисциплины оставалось отсутствие единого для всех медсестер терминологического и понятийного аппарата, иными словами, общего для всех медсестер профессионального языка. Терминологическая путаница создавала существенные препятствия для профессионального общения и взаимопонимания медсестер. Одному и тому же феномену давались разные названия - симптом, синдром, потребность, проблема пациента и т.д.

Отсутствие классификации этих основополагающих для сестринской практики понятий, существенные расхождения в их определении приводили к тому, что представители других специальностей в здравоохранении и в первую очередь врачи все чаще стали высказывать свои сомнения относительно самостоятельного статуса профессии медсестры.

Врачи во всем мире используют общий информационный инструмент, который позволяет им понимать друг друга, описывать свою деятельность, сравнивать с другими и оценивать результаты. Периодически врачи его обсуждают, пересматривают, вносят изменения, коллегиально утверждают и вновь используют все без исключения, как обязательный международный профессиональный стандарт. Этим информационным инструментом или иными словами профессиональным языком является ни что иное, как Международный классификатор болезней (МКБ). Последний его пересмотр, десятый по счету, был одобрен представителями всех стран на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве. В России переход на МКБ-10 начат с 01.01.99 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ №3 от 12.01.98.

Попытки унифицировать и стандартизировать профессиональный сестринский язык неоднократно предпринимали медсестры в разных странах. Наиболее успешных результатов добились американские коллеги - созданием классификации сестринских диагнозов NANDA, классификации сестринских вмешательств (NIC) и классификации сестринских результатов (NOC) исследовательского центра университета штата Айова США. К недостаткам этих документов медсестры относят несовершенство и сложность формулировок, неоднозначность некоторых понятий, несоответствие между классификациями сестринских диагнозов, вмешательств и результатов.

Следует признать, что в сестринском диагнозе пока имеет место многословность и неточность диагностического языка, и это, безусловно, ограничивает его применение медицинскими сестрами. В то же время без единой классификации и номенклатуры сестринских диагнозов медицинские сестры не смогут использовать в практической деятельности сестринский диагноз и общаться друг с другом на понятном для всех профессиональном языке.

Таким образом, задача сестринской диагностики - установить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения.

Тем не менее, далеко не все школы сестринского дела признают необходимость сестринских диагнозов как формализованной системы. В настоящее время можно выделить три основных подхода к классификации проблем пациента в сестринском деле:

Отрицание классификации, Классификация путем перебора всех возможных вариантов, Мозаичная классификация.

ОТРИЦАНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ

Подобный подход в рамках добавочно-дополняющей модели сестринского дела Вирджинии Хендерсон пропагандируется в нашей стране авторами учебников по теории сестринского дела С. А. Мухиной и И. И. Тарновской. Как известно, в этой теории источником проблем пациента является неспособность удовлетворить одну или несколько фундаментальных потребностей. Прежде всего, проблемы происходят от нарушения баланса приоритетов, лежащих в основании пирамиды Маслоу. Хотя в теории Хендерсон учитываются все уровни пирамиды, в основном сестре приходится иметь дело с физиологическими проблемами пациента, а потом уже с высшими потребностями. В адаптации С. А. Мухиной и И. И. Тарновской сестра оценивает степень удовлетворенности 10 основных потребностей пациента (у В. Хендерсон их было 14) и выводит из этого его проблемы. Проблемы формулируются простым медицинским языком без всякой формализации и заносятся в лист сестринской оценки. К примеру:

­ Пациент не умеет пользоваться карманным ингалятором, ­ Пациент не знает принципов лечебного питания при данной патологии, ­ Пациент страдает от необходимости бросить курить, ­ Пациента беспокоит непривычная обстановка и т. д.

Цели сестринского вмешательства в этой модели фактически идентичны проблемам, только формулируются в повелительном наклонении, к примеру:

­ Пациент обучится принципам лечебного питания при данной патологии и станет Преимуществами такого подхода являются, прежде всего, близость к практической работе большинства российских сестер, а также хорошо понятная направленность на удовлетворение нужд пациента. Недостатками - огромный по нашим меркам объем сестринской документации с обязательной записью каждого сестринского действия, да еще с разбивкой по 10 – 14 потребностям пациента. В текущих условиях это нереально. Кроме того, от сестры требуется постоянное «словотворчество», т. к. формулировать проблемы пациента она может как угодно, в меру личной грамотности и медицинских знаний. Такой подход, во-первых, вносит неразбериху в процесс ухода и контроль его качества, во-вторых, дискредитирует саму идею сестринской науки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУТЕМ ПЕРЕБОРА ВСЕХ ВОЗМОЖНЫХ ВАРИАНТОВ

В 1973 году в США состоялась первая научная конференция по проблеме классификации сестринских диагнозов. Задачи ее заключались в том, чтобы определить функции медицинской сестры в диагностическом процессе и разработать систему классификации сестринских диагнозов. В этом же году сестринский диагноз был включен в Стандарты Сестринской практики, изданные Американской ассоциацией медицинских сестер. В году была основана Северо-Американская Ассоциация Сестринского Диагноза (North American Nursing Diagnostic Association – NANDA). Своей целью эта ассоциация преследовала «развитие, улучшение, терминологии сестринского диагноза для общего употребления профессиональными Медицинскими сестрами» (Ким, Макфарленд, Маклейн, 1984). Впервые Классификация сестринских диагнозов NANDA была предложена в году Маклейн, в 1991 году она дополнена. Всего перечень сестринских диагнозов включает 114 основных наименований.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ, ОДОБРЕННЫХ NANDA

(Североамериканской Сестринской Диагностической Ассоциацией) 1. Неустойчивость жизнедеятельности 2. Измененные семейные процессы 3. Патология роста и развития 4. Измененное медицинское обслуживание 5. Ухудшенное питание, не соответствующее потребностям организма 6. Излишнее питание, превышающее потребности организма 7. Чрезмерное питание высокой степени риска, значительно превышающее потребности организма 8. Измененная слизистая полости рта и глотки 9. Наследственная патология 10. Изменения в анализе мочи 11. Изменения защитных функций 12. Измененная ролевая функция 13. Измененная модель сексуального поведения 14. Измененные процессы мыслительной деятельности 15. Измененная тканевая перфузия (церебральная, сердечно-легочная, почечная, желудочнокишечная, периферическая) 16. Преждевременное беспокойство 17. Беспокойство 18. Дефицит гигиенических навыков и санитарных условий 19. Нарушение схемы тела 20. Недержание кишечника 21. Напряжение от исполнения роли оказывающего помощь 22. Хронически приниженное чувство собственного достоинства 23. Хроническая боль 24. Хронический запор 25. Нерешительность, противоречивость при принятии решения (указать конкретно) 26. Сердечная недостаточность К недостаткам предложенной классификации медсестры Северной Америки относят несовершенство и сложность формулировок, неоднозначность некоторых понятий, несоответствие между классификациями сестринских диагнозов, вмешательств и результатов. Тем не менее, классификация NANDA получила широкое распространение в школах сестринского дела.

Подход авторов классификации НАНДА более научен, чем предыдущий. Они стремятся к формализации сестринских диагнозов, но никакой переборный перечень не может включить в себя все возможные проблемы пациента. Точнее, может, но толщиной он сравняется с Британской энциклопедией. Очевидно, порочен сам переборный подход к классификации проблем пациента.

МОЗАИЧНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Как строятся общепринятые классификации врачебной практики? По принципу мозаики, где каждое предложение добавляет кусочек в общую картину. В частности, любая врачебная классификация болезни указывает локализацию, тип патологического процесса, стадию заболевания, степень компенсации и т. д. Так несколькими словами можно описать любую ситуацию в медицине. Возникает вопрос, почему бы не повторить это в сестринской практике при описании проблем пациента? Такая классификация стала бы полной и общепризнанной, сняла бы многие вопросы, облегчила создание стандартов… Увы, все не так просто.

Следует обратить внимание на то, что:

в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т. п.).

врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

кроме этого, сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх смерти» может быть у пациента с инфарктом миокарда, у пациентки с новообразованием молочной железы, у подростка, у которого умерла мама, и т. п.

Тем не менее, попытка мозаичной классификации проблем пациента есть. Это Международный классификатор сестринской практики (МКСП) или International Classification for Nursing Practice (ICNP).

стандартизации профессионального языка медсестер, для документирования сестринской практики, для подготовки кадров.

В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую практику описывают 3 основных составляющих компонента:

Сестринский феномен (так определяется проблема пациента);

Сестринское действие (вмешательство);

Результат действия сестры.

На этом основании МКСП включает классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого блока по рубрикам и подрубрикам, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий, используемых в классификаторе.

В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

Феномен (гр. Phainomenon - являющееся) в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. МКСП определяет структуру сестринского феномена и всех входящих в него элементов, дает четкие дефиниции понятиям и терминам, описывающим содержание феномена. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского феномена определяет суть сестринских диагнозов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ФЕНОМЕНА

Согласно МКСП сестринский феномен состоит из 8 составных элементов, классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.

А. Фокус (лат. focus очаг) сестринской практики – это область (объект), привлекающая внимание медсестры и предполагающая определенные сестринские действия.

В. Суждение - клиническая оценка, мнение, заключение относительно состояния сестринского феномена, степени и уровня интенсивности его проявления.

С. Частота – величина, выражающая число случаев или повторений сестринского феномена в интервале времени D. Продолжительность – продолжительность времени, в течение которого феномен существует.

Е. Локализация – анатомическое расположение феномена.

F. Топография – расположение феномена относительно других анатомических образований или центральной оси.

G. Вероятность – возможность возникновения феномена H. Распространенность – распространенность феномена среди населения.

ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ/ОПИСАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА ПО МКСП

Сестринский диагноз состоит из комбинации терминов, входящих в классификацию элементов сестринского феномена.

При составлении сестринского диагноза вводят основной термин из классификации элемента А (фокус) и термины из классификаций других элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие диагноз.

По каждому из элементов сестринского феномена в сестринский диагноз Пример комбинации терминов, составляющих сестринский диагноз.

ЭЛЕМЕНТЫ ФЕНОМЕНА ВЫБРАННЫЕ ТЕРМИНЫ

Сестринские диагнозы: Сильная (до высокого уровня) боль.

А теперь достаточно вспомнить отличия сестринского диагноза от врачебного, чтобы стало понятно, почему МКСП вряд ли приживется в отечественной сестринской практике. Идея ее хорошая, исполнение – вряд ли. Очевидно, динамичные сестринские диагнозы не могут строиться по правилам врачебной МКБ, да и нужно ли это?

Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной. Например, наиболее частыми сестринскими диагнозами у больных с СДС (синдромом диабетической стопы) по NANDA являются:

Ограничение возможностей самоухода Дефицит знаний и умений Зябкость нижних конечностей Снижение чувствительности в области стопы Стресс (госпитализация, хирургическое вмешательство, эмоциональные и физические Язвенный дефект кожи стопы Снижение интереса к жизни, апатия Преждевременное беспокойство классификации NANDA:

неэффективное очищение дыхательных путей, высокий риск удушья, пониженный газообмен, отчаяние и безнадежность, связанные с длительным хроническим заболеванием, недостаточная самогигиена, чувство страха.

Обратите внимание, что сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько. Врач купирует приступ бронхиальной астмы, устанавливает ее причины, назначает лечение, а научить пациента жить с хроническим заболеванием - задача медицинской сестры.

Сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает или учится, и даже к государству, поскольку реализация потребности к передвижению у человека, лишившегося ног, или самообслуживания у пациента, оставшегося без рук, в ряде случаев не может быть реализована семьей. Для обеспечения пострадавших инвалидными колясками, специальными автобусами, подъемниками в железнодорожные вагоны и т. п. необходимы специальные государственные программы, т. е. помощь государства. Поэтому в сестринском диагнозе «социальная изоляция пациента» могут быть повинны и члены семьи и государство.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т. е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к третьему этапу сестринского процесса - планированию сестринской помощи (рис. 3).

III этап сестринского процесса

ПЛАН УХОДА

2. Долгосрочные

ПИСЬМЕННОЕ РУКОВОДСТВО ПО УХОДУ

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. Письменный план ухода за пациентом уменьшает риск некомпетентного ухода.

Это не только юридический документ качества сестринской помощи, но и документ, позволяющий определить экономические затраты, поскольку в нем указываются материалы и оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода. Это позволяет определять потребность в тех ресурсах, которые используются наиболее часто и эффективно в конкретном лечебном отделении и учреждении. План обязательно предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода. Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Постановка целей сестринского ухода необходима по следующим причинам. Она дает направление при проведении индивидуального сестринского ухода, сестринских действий и используется для определения степени эффективности этих действий. Постановка целей ухода должна соответствовать определенным требованиям: цели и задачи должны быть реальными и достижимыми, должны иметь конкретные сроки для достижения каждой поставленной задачи (принцип «измеряемости»). Необходимо заметить, что в постановке целей ухода, так же как и в их реализации, участвует пациент (там, где может), его семья, а также другие специалисты.

На каждую цель и ожидаемый результат должно быть отведено время для оценки. Его продолжительность зависит от природы проблемы, этиологии заболевания, общего состояния пациента и установленного лечения. Существуют краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочными являются цели, которые должны быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания. Это цели для срочного сестринского ухода.

Долгосрочными являются цели, которые достигаются за более длительный период времени (более двух недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. Выполнение этих целей чаще всего приходится на период после выписки пациента. Необходимо помнить, что если долгосрочные цели или задачи не определены, то пациент не имеет и по сути лишен планомерного сестринского ухода при выписке.

Во время формулирования целей необходимо учитывать: действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего или кого). Например: медицинская сестра должна обучить пациента в течение двух дней делать самому себе инъекции инсулина. Действие - делать инъекции; временной критерий - в течение двух дней; условие — с помощью медсестры. Для успешного выполнения целей, необходимо мотивировать пациента и создать благоприятную среду для их достижения.

ЗАМЕТЬТЕ ЕЩЕ РАЗ – ЦЕЛИ УХОДА ДОЛЖНЫ БЫТЬ КОНРЕТНЫ И

ДОСТИЖИМЫ!

В частности, примерный индивидуальный план ухода за нашим пострадавшим может иметь следующий вид:

решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом;

решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим;

определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс планирования.

Составление плана ухода предусматривает наличие стандартов сестринской практики, то есть выполнение того минимального качественного уровня обслуживания, который обеспечивает профессиональный уход за пациентом.

Следует отметить, что разработка стандартов сестринской практики, как и критериев оценки эффективности сестринской помощи, сестринской истории болезни, сестринских диагнозов для здравоохранения России дело новое, но крайне важное.

После определения целей и задач по уходу медицинская сестра составляет собственно план ухода за пациентом - письменное руководство по уходу. План ухода за пациентом представляет собой подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни.

Подводя итог содержанию третьего этапа сестринского процесса - планированию, медицинская сестра должна четко представлять ответы на следующие вопросы:

— какова цель ухода?

— с кем я работаю, что представляет собой пациент как личность (его характер, культура, интересы и т. п.)?

— каково окружение пациента (семья, родственники), их отношение к больному, их возможности для оказания помощи, их отношение к медицине (в частности к деятельности медицинских сестер) и к лечебному учреждению, в котором проходит лечение пострадавший?

— каковы задачи медицинской сестры в достижении целей и задач по уходу за — каковы направления, способы и методы реализации целей и задач?

— каковы возможные последствия?

Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет. Это будет четвертый этап сестринского процесса - осуществление плана сестринских вмешательств.

IV этап сестринского процесса

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ВЫПОЛНЕНИЕ НАМЕЧЕННЫХ ЦЕЛЕЙ

Целью этого этапа является обеспечение соответствующего ухода за больным или пострадавшим, то есть оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей;

обучение и консультирование, при необходимости, пациента и членов его семьи.

зависимая, взаимозависимая.

Выбор категории основывается на нуждах пациента.

осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов. Например: обучение пациента навыкам самоухода, расслабляющий массаж, советы пациенту относительно его здоровья, организация досуга пациента, обучение членов семьи приемам ухода за больным и т. д.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например:

подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т. д.

По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.

Дело в том, что врач может устать, у него может снизиться внимание, наконец, из-за ряда объективных или субъективных причин он может допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи для пациента медицинская сестра должна знать и уметь уточнить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок лекарственных средств и т. д. Необходимо помнить, что медицинская сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и так же ответственна за последствия ошибки, как и тот, кто сделал это назначение.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.

Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т. п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т. д. Реабилитирующая помощь - процесс более длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т. д.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни - бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т. д.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента. Нередко медицинская сестра работает в условиях дефицита времени, что связано с не укомплектованностью сестринского персонала, большим количеством пациентов в отделении и т. п. В этих условиях медицинская сестра должна определить: что должно быть выполнено немедленно; что должно выполняться по намеченному плану; что может быть сделано, если останется время; что можно и нужно передать по смене.

все этапы сестринского процесса должны документироваться!

для выполнения многих процедур необходимо информированное согласие пациента!

Заключительный этап - оценка эффективности сестринского процесса (рис. 5).

Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и в начале каждой смены. Если работает бригада медицинских сестер, то оценка проводится сестрой, которая выполняет функции сестры-координатора. Систематический процесс оценки требует от медицинской сестры знаний, умения мыслить аналитически при сравнении достигнутых результатов с ожидаемыми. Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, медицинская сестра должна удостоверить это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, поставив дату и подпись.

Схема V этапа сестринского процесса

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

1. Сильные и слабые стороны профессиональной деятельности сестры 2. Пересмотр, корректировка плана Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если он скончался или в случае длительного наблюдения.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.

Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз — это формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно, юридически и экономически. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни — документе, а точнее группе документов, отражающих квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощи.

Преимущества внедрения методологии сестринского процесса для сестринского образования и практики заключаются в следующем:

обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;

становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;

создается возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;

осуществляется эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных потребностей и проблем пациента;

универсальность метода;

гарантируется качество предоставляемой помощи;

демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медсестринской службы, медицинского обслуживания;

обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания.

Несомненно, и об этом свидетельствует мировой опыт, что внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу в нашей стране оформиться в качестве самостоятельной профессии.

ГЛАВА 4. РЕФОРМЫ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

4.1 ПРЕДПОСЫЛКИ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕФОРМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В

РФ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Руководство российским здравоохранением, понимая необходимость коренных реформ, в последние годы уделяет большое внимание переменам в сестринском деле. Так, были приняты Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная постановлением правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года №1387 и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от декабря 1997 года №390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации". Был подготовлен и проведен в Санкт-Петербурге I Всероссийский Съезд средних медицинских работников (1999). Самым последним документом, отражающим государственную политику в нашей области медицины, стала ОТРАСЛЕВАЯ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, утвержденная приказом МЗ РФ N 4 от 9 января 2001 года.

Цель и задачи Программы:

Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению:

совершенствование нормативной правовой, материально - технической и организационно - методической базы для совершенствования организации работы сестринского персонала;

совершенствование системы подготовки и эффективного использования сестринских кадров;

совершенствование системы управления сестринским персоналом;

развитие новых организационных форм и технологий оказания медицинской помощи сестринским персоналом;

обеспечение развития научных исследований в сестринском деле;

повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала;

обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела;

содействие развитию профессиональных сестринских ассоциаций и привлечение их к реформированию в области.

первый этап - 2001-2002 гг. включает создание нормативной правовой, материально технической и организационной базы; второй этап - 2003-2005 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринского персонала Перечень основных разделов Программы:

нормативное правовое обеспечение сестринской деятельности;

основные направления деятельности и совершенствование организации работы сестринского персонала;

развитие системы профессионального образования и кадровой политики в области сестринского дела;

развитие научных исследований в сестринском деле;

информационное обеспечение и управление сестринской деятельностью;

развитие профессиональных сестринских объединений, ассоциаций и союзов.

Для проведения реформ в сестринском деле в Российской Федерации требуется решение следующих проблем:

- совершенствование системы профессиональной подготовки и использования сестринского персонала;

- совершенствование нормативной правовой, материально - технической и организационно - методической базы;

- совершенствование управления сестринской деятельностью;

- информационное обеспечение организации сестринского дела.

Актуальность проблемы, необходимость реализации положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации требуют принятия комплекса мер в виде отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

Приоритетами данной Программы являются:

- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;

- обеспечение эффективного управления сестринским персоналом;

- повышение уровня квалификации сестринского персонала;

- формирование медицинской сестры новой формации, высоко квалифицированного специалиста, способного к принятию решения и в пределах своей компетенции обладающего самостоятельностью;

- деятельность сестринского персонала, направленная на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества жизни населения.

Достижение приоритетов Программы осуществляется:

- разработкой правовых и экономических механизмов, обеспечивающих дальнейшее развитие и совершенствование сестринского дела;

- совершенствованием системы профессиональной подготовки сестринского персонала;

- использованием современных и экономически приемлемых организационных форм и ресурсосберегающих технологий в работе сестринского персонала, обеспечивающих качество медицинской и медико - социальной помощи, профилактическую направленность, повышение удовлетворенности населения предоставляемой медицинской помощью;

- информационным, научно - методическим и материально - техническим обеспечением сестринской деятельности.

Предполагается последовательное и постепенное реформирование сестринского дела, с сохранением накопленного потенциала и максимальным использованием имеющихся сестринских кадров в системе здравоохранения.

Основные направления реализации Отраслевой программы 1. Нормативное правовое обеспечение сестринской деятельности.

Предусматривается совершенствование правовых основ организации сестринской деятельности. Предполагается подготовка пакета нормативных правовых актов и методических документов, регламентирующих сестринскую деятельность в лечебно профилактических учреждениях, а также учреждениях медико - социальной помощи, разработка документов, определяющих организационную структуру, формы, объем и характер сестринской деятельности.

Требуется осуществить комплекс мероприятий по созданию стандартов/протоколов профессиональной сестринской деятельности лечебно - профилактических учреждений, их апробации и дальнейшего внедрения в практику в субъектах Российской Федерации, разработать методические рекомендации по ведению сестринского процесса, сестринскую документацию наблюдения за пациентом.

Предполагается разработка:

методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал лечебно - профилактических учреждений;

предложений по методике оплаты труда специалистов сестринского дела в зависимости от качества, объема выполняемой работы и уровня образования на основе новых технологий сестринской деятельности;

отраслевых нормативных правовых актов по охране труда в учреждениях 2. Основные направления деятельности и совершенствование организации работы сестринского персонала.

Исходя из роли сестринской деятельности в оптимизации использования ресурсов, улучшении медицинского обслуживания населения и реализации положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, настоящей Программой предусматривается комплекс мероприятий, выполняемых с использованием регионального и международного опыта развития и совершенствования сестринского дела:

разработка модели деятельности специалистов сестринского дела с учетом реструктуризации стационарной помощи, расширения амбулаторно - поликлинической сети с поэтапным переходом к общей врачебной (семейной) практике и изменения соотношения врачей и сестринского персонала в сторону увеличения последних;

разработка модели деятельности специалистов сестринского дела медико - социальных отделений, включая специалистов с повышенным уровнем образования и высшим медицинским образованием по специальности "сестринское дело";

разработка перечня должностей для специалистов с повышенным уровнем образования и высшим медицинским образованием по специальности "сестринское дело" для учреждений здравоохранения;

переход к 3-х степенной системе обслуживания в больничных учреждениях и введение в штатное расписание должности младшей медицинской сестры по уходу.

предполагается разработка сестринских программ по формированию здорового образа жизни, планированию семьи и предупреждению социально значимых заболеваний:

артериальной гипертонии, пульмонологических, эндокринологических, гастроэнтерологических, аллергических заболеваний, а также заболеваний, передающихся половым путем и др. для использования в работе с пациентами, семьями и в организованных коллективах;

пересмотр Положения о специалисте сестринского дела фельдшерско - акушерского пункта (ФАП) с учетом современных условий;

поэтапное проведение аттестации рабочих мест специалистов сестринского дела в соответствии со стандартами их профессиональной деятельности.

3. Развитие системы профессионального образования и кадровой политики в области сестринского дела.

профессионального образования средних и высших медицинских образовательных учреждений по подготовке сестринских кадров, а также совершенствование кадровой политики в области сестринского дела, с учетом реформирования системы здравоохранения.

Предполагается развитие профессиональной подготовки и повышения квалификации сестринских кадров с учетом реструктуризации отрасли, в том числе перехода к общей врачебной (семейной) практике.

Предусматривается продолжить разработку методической документации по проведению итоговой государственной аттестации выпускников средних и высших медицинских образовательных учреждений по подготовке сестринских кадров;

обеспечение учебно - методической литературой средних и высших медицинских образовательных учреждений по подготовке сестринских кадров;

разработка программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебно профилактических учреждений по обеспечению практической подготовки специалистов сестринского дела;

формирование целевого заказа на подготовку специалистов в медицинских образовательных учреждениях для обеспечения средних учебных заведений педагогическими кадрами;

разработка программ по организации повышения квалификации и переподготовки руководителей и преподавателей медицинских образовательных учреждений.

Предполагается формирование банка унифицированных тестовых заданий для проведения сертификации и аттестации сестринского персонала, разработка рекомендаций по созданию в образовательных учреждениях служб содействия в трудоустройстве выпускников.

4. Развитие научных исследований в сестринском деле.

Предусматривается обеспечение реализации программы научных исследований по приоритетным направлениям в области сестринского дела и прикладным дисциплинам на 2001-2005 годы.

Предполагается разработка новых и усовершенствование существующих технологий подготовки специалистов со средним и высшим медицинским образованием по специальности "сестринское дело".

Планируется обеспечение регулярного проведения научно - практических конференций по актуальным проблемам в области сестринского дела.

Научное сопровождение реализации Программы будет способствовать ускорению процесса реформирования сестринского дела.

5. Информационное обеспечение и управление сестринской деятельностью.

Необходимо проводить работу по формированию позитивного общественного мнения о сестринской деятельности в системе здравоохранения. Важным является издание и распространение среди медицинских работников, населения специальных печатных информационных материалов о важности вклада сестринской деятельности в процесс улучшения здоровья и повышения качества жизни населения.

Планируется создание информационных систем и расширение коммуникативных связей в сестринском деле.

Предусматривается разработка и поэтапное внедрение автоматизированных рабочих мест (АРМ), что позволит эффективно управлять сестринской деятельностью и обеспечит контроль качества медицинской помощи, предоставляемой сестринским персоналом.

6. Развитие профессиональных сестринских объединений, ассоциаций и союзов.

Предусматривается разработка и заключение соглашения о сотрудничестве между Минздравом России и Межрегиональной ассоциацией медицинских сестер России, а также развитие сотрудничества Межрегиональной и региональных сестринских ассоциаций с международными ассоциациями и профессиональными объединениями в области сестринского дела.

Реализация мероприятий, предусмотренных Отраслевой Программой развития сестринского дела в Российской Федерации, позволит:

- укрепить систему мер, способствующих развитию оказания менее затратной медицинской помощи населению;

- совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации специалистов сестринского дела - удовлетворять спрос населения на доступную и эффективную медицинскую и медико - социальную помощь, оказываемую специалистами сестринского дела;

- рационально использовать кадровые и финансовые ресурсы;

- провести реструктуризацию учреждений здравоохранения с привлечением сестринского персонала, что позволит реально увеличить профилактическую направленность медицинской помощи.

сестринского дела в Российской Федерации, позволит осуществить переход субъектов Российской Федерации на ресурсосберегающие модели сестринской деятельности, снизит заболеваемость, сократит уровень госпитализации и длительность госпитального этапа, создаст предпосылки для улучшения показателей состояния здоровья населения.

4.2 СТАНДАРТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В сестринской науке под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий определяет суть сестринского вмешательства.

Результат – измерение или состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Результаты измеряются изменениями в сестринских диагнозах.

В связи с явными трудностями стандартизации сестринской практики в целом, в России решено начать со стандартизации сестринских вмешательств, т. е. простых и сложных медицинских услуг, оказываемых сестрами. Проблема эта тоже не из легких.

Различие форм и методов обучения, многочисленные схемы и методики ухода за больными настойчиво требуют стандартизации, неких простых и понятных ориентиров. Другой аргумент в пользу стандартных сестринских технологий – развитие страховой медицины, нуждающейся в четких критериях качества медицинской помощи. За рубежом эту задачу выполняют многочисленные руководства (guidelines) по вопросам ухода и лечения, полезные как для врачей, так и для сестер. При этом в одной стране может существовать десяток руководств по одной и той же теме, т. к. нет жесткого централизованного регулирования. Примеры любой желающий может посмотреть в открытом депозитарии на сайте www.guidelines.gov. Только когда по актуальной проблеме накапливается слишком много методического материала, не отражающего в полной мере последние достижения науки, принято создавать рабочие группы для выработки международного консенсуса (например, по астме, вирусным гепатитам, диабетической стопе и т.д.).

В России традиционным является централизованное регулирование профессиональных отраслевых стандартов. Приказом МЗ РФ № 354 от 8.12.98 «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении» введены единые требования к разработке и внедрению стандартов ухода и лечения. Это в полной мере относится и к сестринским технологиям оказания простых и сложных медицинских услуг, ассортимент которых также определен приказами МЗ РФ. Уже подчеркивалось, что сестра должна быть полноценным членом медицинской бригады. Нет сомнения, что качественное выполнение стандартов сестринских простых (обучение пациентов, уход за венозным катетером и т. п.) и сложных медицинских услуг позволит повысить качество медицинской помощи в целом.

В настоящее время в России еще нет стандартов технологий, апробированных и утвержденных согласно приказу №354, но работа над этими документами активно ведется.

Существующие же «стандарты», разработанные различными регионами, городами и лечебно-профилактическими учреждениями, носят рекомендательный характер и не имеют силы подзаконных актов. Тем не менее, многие из них оказывают помощь в практической работе.

В качестве примера приведем стандартную технологию предупреждения пролежней у лежачего больного, адаптированную И.И. Тарновской (2001).

Стационарный план ухода при риске развития пролежней Проблема Цель Сестринские вмешательства Риск Пролежней 1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день.

развития не будет 2. Изменять положение больного каждые 2 часа:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, сестринское дело - это самостоятельная профессия, значимость которой для пациентов и их окружения ставит ее вровень с профессией врача. Функции медицинской сестры значительно шире, чем простое выполнение врачебных назначений.

Это:

1. Осуществление сестринского ухода. Сюда относятся профилактика заболеваний, сохранение здоровья, реабилитация и облегчение страданий. Данная функция эффективнее всего выполняется в рамках сестринского процесса.

2. Обучение пациентов и сестринского персонала.

3. Исполнение сестрой зависимой и независимой роли в бригаде медицинских работников.

4. Развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности. Эта функция включает, в частности, участие в создании и разработке стандартных сестринских технологий.

Теория сестринского дела является ключевой дисциплиной, позволяющей по-новому осмыслить профессию сестры в современном обществе.

РЕШЕНИЕ ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАДАНИЙ

Выберите один правильный ответ из пяти предложенных.

1) Во время какой войны были заложены основы современного сестринского дела:

a) Первой мировой.

b) Столетней.

c) Крымской.

d) Второй чеченской.

e) Шестидневной.

2) Первый факультет ВСО в России был создан в:

3) Что не входит в основные функции менеджера сестринского дела:

a) Организация ухода b) Обучение пациентов и персонала c) Работа в комплексной медицинской бригаде d) Создание протоколов ведения больных e) Участие в научных исследованиях.

4) Документ, полностью определяющий права пациента, в России называется:

a) Декларация прав человека b) Этический кодекс c) Закон «Об охране здоровья граждан РФ»

d) Закон «О страховой медицине»

e) Такого пока не существует.

5) Наиболее известна в настоящее время классификация сестринских диагнозов:

a) Канадской ассоциации b) NANDA c) МКСП (ICNP) d) Российская e) Челябинская.

6) Что из перечисленного в России не относится к сестринским действиям:

a) Уход за полостью рта тяжелобольного.

b) Обработка пупочной ранки новорожденного.

c) Постановка подключичного катетера.

d) Уход за постоянным венозным катетером.

e) Экстренное промывание желудка.

7) Укажите сестринский диагноз:

a) Геморрагический синдром.

b) Хроническая боль.

c) Деструктивная пневмония.

d) Мигрень.

e) Язва желудка.

8) Какую должность в России не может занимать выпускник факультета ВСО?

a) Старшая сестра.

b) Медицинский статистик.

c) Заведующий хосписом.

d) Врач-лаборант.

e) Преподаватель медицинского вуза.

9) При создании своей модели сестринского дела В. Хендерсон взяла за основу теорию:

a) Хаббла b) Мекинга c) Леонтьева d) Маслоу e) Карнеги.

10) Исторически первой моделью сестринского дела считается:

a) Модель Д. Орэм.

b) Модель Д. Джонсон.

c) Модель В. Хендерсон.

d) Модель К. Рой.

e) Медицинская модель.

11) Какая из моделей сестринского дела рассматривает пациента как набор поведенческих систем, которые нуждаются в регулировании:

a) Модель Д. Орэм.

b) Модель Д. Джонсон.

c) Модель В. Хендерсон.

d) Модель К. Рой.

e) Медицинская модель.

12) Какая из моделей сестринского дела рассматривает пациента как «физиологическую машину»:

a) Модель Д. Орэм.

b) Модель Д. Джонсон.

c) Модель В. Хендерсон.

d) Модель К. Рой.

e) Медицинская модель.

13) Какая из моделей сестринского дела направлена прежде всего на адаптацию пациента к резким переменам в жизни:

a) Модель Д. Орэм.

b) Модель Д. Джонсон.

c) Модель В. Хендерсон.

d) Модель К. Рой.

e) Медицинская модель.

14) Сколько этапов сестринского процесса подлежит обязательному документированию:

15) Содержание первого этапа сестринского процесса:

a) Сбор информации b) Оценка эффективности и коррекция вмешательств c) Сестринский диагноз d) Создание плана ухода e) Выполнение плана ухода.

16) Субъективный метод обследования включает:

a) Изучение документации b) Лабораторные исследования c) Беседу с пациентом d) Осмотр и пальпацию e) Все перечисленное.

17) Вопрос «Как Вы себя чувствуете?» относится к:

a) Интересным b) Открытым c) Закрытым d) Простым e) Сложным.

18) Содержание второго этапа сестринского процесса:

a) Сбор информации b) Оценка эффективности и коррекция вмешательств c) Сестринский диагноз d) Создание плана ухода e) Выполнение плана ухода.

19) Содержание третьего этапа сестринского процесса:

a) Сбор информации b) Оценка эффективности и коррекция вмешательств c) Сестринский диагноз d) Создание плана ухода e) Выполнение плана ухода.

20) Содержание четвертого этапа сестринского процесса:

a) Сбор информации b) Оценка эффективности и коррекция вмешательств c) Сестринский диагноз d) Создание плана ухода e) Выполнение плана ухода.

21) Содержание пятого этапа сестринского процесса:

a) Сбор информации b) Оценка эффективности и коррекция вмешательств c) Сестринский диагноз d) Создание плана ухода e) Выполнение плана ухода.

22) Все научные модели сестринского дела, по сути, являются:

a) Механистическими b) Футуристическими c) Холистическими d) Фантастическими e) Бихевиористскими.

23) Сестринское вмешательство при лихорадке направлено на все, кроме:

a) Повышения теплоотдачи с помощью обильного питья b) Повышения теплоотдачи с помощью раздевания больного c) Снижения теплопродукции путем контроля соблюдения режима d) Повышения потоотделения путем введения пилокарпина.

e) Повышения теплоотдачи с помощью проветривания палаты.

24) У пациента 67 лет синдром диабетической стопы, нейротрофическая форма, язвы пальцев и подошвы. Что из перечисленного не относится к сестринским диагнозам?

a) Дефицит самоухода.

b) Моторная нейропатия.

c) Язвенный дефект кожи стопы.

d) Стрессовое состояние.

e) Снижение чувствительности кожи стопы.

25) Ребенок 12 лет страдает ночным недержанием мочи. Тщательное обследование не выявило органического субстрата энуреза. В какой сестринской услуге он нуждается более всего?

a) Получение бесплатных памперсов.

b) Повторное обследование.

c) Консультирование по вопросам образа жизни.

d) Профилактика уроинфекции.

e) Курс инъекций прозерина.

26) Больной 60 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга, находится на строгом постельном режиме. Что не относится к потенциальным проблемам пациента?

a) Появление пролежней b) Мышечная атрофия.

c) Восходящая уроинфекция.

d) Застойная пневмония.

e) Ограничение подвижности.

27) У девочки 10 лет в кардиологическом отделении в 5 утра развилась экспираторная одышка с вздутием грудной клетки и свистящими хрипами. Подобная ситуация возникла впервые за 3 года. Выделите первое сестринское действие в данный момент (по текущим правилам):

a) Вызов врача.

b) Ингаляция беротека.

c) Доступ свежего воздуха.

d) Ингаляция физраствора.

e) Эуфиллин через рот.

28) Официально утвержденные стандарты сестринской практики в России в настоящее a) Существуют b) Разрабатываются c) Отсутствуют d) Существуют, но не используются e) Само понятие у нас неприменимо.

29) Лучшим экспертом по качеству жизни хронического больного является:

a) Участковый врач b) Врач-специалист c) Сестра-менеджер d) Социальный работник e) Сам больной.

30) Какой термин менее всего вписывается в контекст сестринского исследования качества жизни хронических больных:

a) Популяция b) Факторы риска c) Диагностический тест d) Выборка e) Достоверность.

31) Сопоставьте каждое предложение из правой колонки предложению из левой колонки.

4. Адаптационная модель. Г. Критические периоды жизни.

5. Инвазивные процедуры. Д. Проблема пациента.

10. Консультирование по диете. Л. 7 шагов 11. Паллиативное лечение. М. Сложная мед. услуга.

12. Оценка результатов. Н. Сестринский менеджмент.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

29 – e. 30 – c. 31 1-Б, 2-В, 3-А, 4-Г, 5-И, 6-Ж, 7-Д, 8-Л, 9 – М, 10-К, 11-З, 12-Н.

ГЛОССАРИЙ

Благодеяние – этический принцип приносить добро другому.

Личность – общественная сущность человека; индивид, имеющий свое уникальное мировоззрение, влияющий на окружающую среду и поддающийся ее влиянию.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно- технические мероприятия, санитарно- противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Моральный долг – специфическое обязательство, сложившееся в определенной ситуации на данный момент, обусловленное принятыми моральными ценностями.

Моральные сомнения - ситуация, в которой человек не может четко определить характер своего морального долга.

Патронаж – помощь на дому, оказываемая пациенту сестрой, друзьями, знакомыми.

Роль сестры здесь сводится в основном к консультации и обучению.

Пациент – индивид, который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Простая медицинская услуга - далее неделимая услуга, выполняемая по формуле Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на самостоятельную работу.

Сестра, играющая заученную роль - такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь подражать кому-то, к осуществлению определенного идеала.

Если же такое поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг может начать играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные артистические способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между ею и больным. Именно от таких сестер нередко можно слышать: «Напрасно я ему внушала...», «Часами пыталась убедить — и вот тебе».

Сестра материнского типа - выполняет свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Нередко это милые толстушки, бесшумно «перекатывающиеся» по палатам, успевающие повсюду и, несмотря на свою седину подчас не уступающие в живости и подвижности двадцатилетним. Работа для них — естественное условие существования. Забота о больных — жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям пронизана и вся их личная жизнь.

Сестра-рутинер - наиболее характерной особенностью сестер этого типа является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные им задачи такие сестры выполняют с необычной тщательностью, скрупулезностью, часто проявляя невиданную ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больными, но самого-то ухода и не получается. Такие сестры работают автоматически, словно машины, безлично, не сопереживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду самого больного. Именно сестры этого типа могут совершать поистине абсурдные ошибки, так они способны разбудить больного, чтобы дать ему прописанное врачом снотворное.

Сестра с мужеподобной, сильной личностью - этот тип сестер довольно широко известен в медицинской практике. Больные уже издали по походке узнают таких сестер, отмечая их появление словами «Идет гренадер!». Этот тип знаком нам и по широко известной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий, рассказывающих о больничной жизни: там эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестры с такой решительной личностью могут стать прекрасными организаторами, хорошими педагогами, о которых их воспитанницы станут говорить: «Строга, но справедлива». При недостатке же культуры, образованности, при более низком уровне развития личности сестры этого типа слишком негибки, прямолинейны, часто грубы и даже агрессивны с больными.

Сестра-специалист - сюда следует отнести тех сестер, которые благодаря каким-либо особым способностям, свойствам личности получают узкую специализацию или специальное назначение. Такие сестры бывают прекрасными секретарями, часто посвящают свою жизнь выполнению сложных технических задач, сопряженных с работой в специальных лабораториях. Иногда это чудаки и фанатики своей узкой специальности, которых не интересует больше ничего на свете.

направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Совершенства – одна из составных частей добродетелей. Характер или привычки, позволяющие хорошо справиться с работой.

Суждение - клиническая оценка, мнение, заключение относительно состояния сестринского феномена, степени и уровня интенсивности его проявления.

Феномен (гр. phainomenon являющееся) сестринский - явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры.

Фокус (лат. focus очаг) сестринской практики – это область (объект), привлекающая внимание медсестры и предполагающая определенные сестринские действия.

Этический кодекс сестры - этические принципы, сформулированные представителями сестринской профессии для своих коллег в каждой из стран. Кодекс излагает основные принципы поведения и оценки действий сестры, отражает основные цели, цели, обязанности и ценности в профессии медицинской сестры

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Двойников С. И., Карасева Л. А., Пономарева Л. А. Теория сестринского дела.

Самара. ГП Перспектива. 2002. 160 с.

2. Кодекс Международного Совета медицинских сестер.

3. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». М.: Родник, 1998.

4. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела./В 2 ч./ М.:

Родник, 1998.

5. Постановление II Всероссийского съезда средних медицинских работников. Москва 20-21 октября 2004 г.

6. Приказ МЗ РФ №4 от 9 января 2001 г. «ОБ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ РАЗВИТИЯ

СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

7. Приказ МЗ РФ № 354 от 8 декабря 1998 г. «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении».

8. Приказ МЗ РФ № 374 от 22 декабря 1998 г. «О введении классификатора "ПРОСТЫЕ

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ".

9. Сестринское дело. Т.1. Под редакцией А. Ф. Краснова. Самара: ГП Перспектива, 1998.

10. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: Пер. с англ./Под общ. ред. профессора Г.М.Перфильевой.- М.:ГЭОТАР МЕД, 2001.- 56 с.

11. Харди И. Врач, сестра, больной. М.: Мед. 1981.

12. Этический кодекс медицинской сестры России.

13. Веаге Р.G. & Муеrs J.L. Рrinciples and рractice оf аdult health nursing (2nd еd.)-Тоrоnto:

Моsbу. 14. Patricia A. Potter, Anne G. Perry. Fundamentals of Nursing. Concepts, process and practice//2nd ed. - The C.V. Mosby Company. - ST.LOUIS, BALTIMORE, TORONTO, 1989.- P.1520.

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО ТЕОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

1. Развитие и становление сестринской службы как науки.

2. Возникновение и развитие сестринского дела за рубежом.

3. Значение деятельности Флоренс Найтингейл в развитии сестринского дела.

4. Развитие сестринского дела в России.

5. Определение сестринского дела, его цели и задачи.

6. Философия сестринского дела.

7. Научные теории сестринского дела.

8. Эволюционно-адаптационная модель сестринского дела.

9. Добавочно-дополнительная модель /Хендерсон/.

10. Модель поведенческой системы /Джонсон/.

11. Адаптационная модель /Рой/.

12. Модель дефицита самоухода /Орэм/.

13. Модель сестринского дела М. Аллен 14. Сестринский процесс- содержание сестринского дела.

15. Основные этапы сестринского процесса.

16. Первый этап сестринского процесса.

17. Второй этап сестринского процесса.

18. Третий этап сестринского процесса.

19. Четвертый этап сестринского процесса.

20. Пятый этап сестринского процесса.

21. Эмоциональные стадии переживания. Роль медицинской сестры.

22. Принципы паллиативного лечения.

23. Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.

24. Принципы обслуживания пациентов в хосписе.

25. Сестринская помощь родным, переживающим потерю. Миссия и функции сестры.

26. Составляющие сестринского дела.

27. Уровни потребностей человека по А. Маслоу.

28. Физиологические потребности человека.

29. Потребность человека в безопасности.

30. Социальные потребности человека.

31. Потребность человека в самоуважении и уважении.

32. Потребность в самовыражении.

33. Сестринская помощь при адаптации к стрессу.

34. Сестринский процесс при боли.

35. Проблемы пациента при нарушении дыхания. Организация сестринского процесса.

36. Проблемы пациента при нарушении питания. Организация сестринского процесса.

37. Проблемы пациента при нарушении физиологических отправлений. Организация сестринского процесса.

38. Проблемы пациента при нарушении движения. Организация сестринского процесса.

39. Проблемы пациента при нарушении сна и отдыха. Организация сестринского процесса.

40. Проблемы пациента в личной гигиене и одежде. Организация сестринского процесса 41. Проблемы пациента при изменении температуры тела. Организация сестринского процесса.

42. Проблемы пациента при нарушении безопасности окружающей среды. Организация сестринского процесса.

43. Проблемы, возникающие при нарушениях общения. Организация сестринского процесса.

44. Проблемы пациента при нарушении потребности трудиться и отдыхать. Организация сестринского процесса.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Согласно учебному плану, студенты-заочники выполняют домашние контрольные работы в сроки, установленные учебным графиком. Все контрольные работы необходимо сдать не позже месяца до начала сессии, т. е. до 1 декабря и 1 мая соответственно. При сдаче работ позже предельного срока Академия вправе применить штрафные санкции!

Цель выполнения контрольной работы - научить студентов самостоятельно пользоваться научной, учебной и нормативной литературой, приобрести навыки письменно излагать и анализировать материал по конкретным вопросам, которые могут возникнуть в практической деятельности.

Задание для выполнения контрольной работы разработано кафедрами Академии в нескольких вариантах и является индивидуальным. Перед выполнением контрольной работы студенту необходимо внимательно изучить данные методические указания и рекомендуемую литературу в соответствии с программой курса изучаемого предмета. По каждому предмету стоит уточнить дополнительные требования к выполнению контрольных и список литературы у преподавателей профильных кафедр.

Контрольная работа является творческой работой студента. Вы не должны механически переписывать учебник! Используя конкретный фактический и теоретический материал по соответствующим темам задания, необходимо представить обоснованные размышления по заданным вопросам. Для начала вдумайтесь в суть вопроса и отвечайте именно на него! Ответы на вопросы должны быть полными и конкретными. Необходимо применять современные методы решения каждого вопроса по ситуации, в контрольной работе может быть отражен ваш собственный опыт, использованы научная литература, научно-методическая и регламентирующая документация (приказы, законы, распоряжения, стандарты и пр.).

При выполнении работы следует придерживаться следующих этапов:

подобрать материал, соответствующий содержанию вопроса, используя рекомендуемую литературу.

затем своими cловами изложить теоретическую часть вопроса (не допускается дословное переписывание текстов из монографий, брошюр, статей, учебников) если тема позволяет, привести практические примеры, используя конкретный материал из клинической практики, в т. ч. собственной, или же из литературы.

в конце работы сделать выводы.

Оформление контрольной работы – технические требования:

Контрольная работа выполняется в машинописном или компьютерном варианте на белой бумаге формата А4 на одной стороне, основным шрифтом 12-14 кегля, через 1. интервала, левое поле 3 см, верхнее и нижнее по 1.5 см, правое - 1 см, в среднем в объеме 10стр. Необходимо пронумеровать и скрепить (сброшюровать) страницы. Титульный лист выполняется в соответствии с образцом.

ОБРАЗЕЦ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА

Челябинская государственная медицинская академия Факультет высшего сестринского образования и менеджмента Еще раз напоминаем, не забывайте уточнять название кафедры, на которой будет проверяться работа, и правильно формулируйте тему!

На втором после титульного листе обычно размещается оглавление. Текст работы должен быть четко структурирован, т. е. разбит на главы и разделы, заголовки и подзаголовки должны выделяться – так содержание гораздо легче воспринимается рецензентом. Не забывайте использовать абзацы, списки и выделение (но знайте меру!).