«Мельникова М.А., Неволина О.М., Березина И.С. Сестринское дело в терапии Учебно - методическое пособие Архангельск 2008 Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий кафедрой сестринского дела Северного государственного ...»

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Архангельский медицинский колледж»

Мельникова М.А.,

Неволина О.М.,

Березина И.С.

«Сестринское дело в терапии»

Учебно - методическое пособие

Архангельск 2008

Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий кафедрой сестринского

дела Северного государственного медицинского университета, доцент, к.м.н.

Клюшина Л.В.. – преподаватель ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж».

Мельникова М.А., Неволина О.М., Березина И.С. Сестринское дело в терапии. Учебно - методическое пособие для самоподготовки студентов.Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2008.

Учебно-методическое пособие включает девять частей: методы обследования пациента в сестринской практике, сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной системы, эндокринной системы, системы кроветворения, опорно-двигательного аппарата, при острых аллергозах.

Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям по предмету «Сестринское дело в терапии». К каждой теме даны вопросы и задания для самоподготовки (решение ситуационных задач, заполнение таблиц, расшифровка анализов, алгоритмы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях, алгоритмы сестринского ухода при основных проблемах пациентов, алгоритмы подготовки к диагностическим исследованиям и др.) В качестве источника информации предлагается использовать учебное пособие Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Учебно-методическое пособие предназначено для специальности «Сестринское дело» (базовый уровень).

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапии.

Усл. печ. л. 12, Содержание:

Введение…………………………………………………………………...…………… Часть 1: Методы обследования в сестринской практике……………………..…….. Часть 2: Сестринский процесс при заболеваниях внутренних органов:

2.1. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания……………... 2.2. Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы…………………...…….………………… 2.3. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения……….. 2.4. Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыделительной системы………………………………………….…. 2.5. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы……… 2.6. Сестринский процесс при заболеваниях крови………………………… 2.7. Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани…………………………………….…. 2.8. Сестринский процесс при острых аллергозах……………………….…. Заключение…………………………………………………………………...….. Список использованных источников…………………………………………... Список сокращений……………………………………………...……………… Введение Данное учебно-методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Сестринское дело в терапии». В пособии представлены различные формы заданий: вопросы для самоподготовки и для самоконтроля, ситуационные задачи по организации сестринского ухода и оказанию доврачебной помощи, заключения анализов для их оценки, таблицы дифференциальной диагностики и другие. Пособие включает алгоритмы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях, алгоритмы сестринского ухода при основных проблемах пациентов терапевтического профиля, алгоритмы подготовки к диагностическим исследованиям. Информационный материал по отдельным нозологическим формам студенты могут получить при использовании данного учебнометодического пособия для самоподготовки студентов в комплексе с учебным пособием Мельниковой М.А., Березиной И.С. и Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии». Студент обязан выполнить задания при подготовке к семинарско- практическим занятиям по каждой теме. При подготовке к занятиям студентам необходимо повторить материал других дисциплин (анатомия, фармакология, основы сестринского дела, сестринский процесс). Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение аудиторных занятий по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

ЧАСТЬ 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Продолжительность занятий: 4 часа.

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Цели раздела:

После изучения тем студент должен иметь представление:

о сущности и диагностической ценности методов исследования:

- лабораторных;

- инструментальных;

- функциональных;

- рентгенологических;

- эндоскопических;

- ультразвуковых;

- радиоизотопных;

- компъютерной томографии;

- ядерно-магниторезонансной томографии;

- биопсии;

знать:

источники информации при обследовании пациента;

особенности сестринского обследования;

цель сестринского обследования;

структуру сестринской карты пациента;

основные методы обследования: субъективное, объективное;

физическое обоснование методов перкуссии и аускультации;

данные сравнительной перкуссии лёгких в норме и при патологии;

данные аускультации лёгких, сердца, кишечника в норме и при патологии;

алгоритмы подготовки пациентов к исследованию: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, на скрытую кровь; общий анализ мокроты; рентгенография грудной клетки; рентгенологические, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта; анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, спирография; бактериологичекое исследование мочи, кала, мокроты; биохимические исследования сыворотки крови;

технику сбора биологического материала.

уметь:

провести сестринское обследование: расспрос пациента, осмотр, пальпацию (общее состояние, положение, сознание, тип телосложения, выражение лица, оценка кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, отёков, периферических лимфоузлов, характеристик пульса, формы грудной клетки, ЧДД, осмотр ротовой полости и зева, поверхностная пальпация живота, определение симптома Пастернацкого, антропометрия, измерение температуры тела), провести сравнительную перкуссию лёгких;

провести аускультацию лёгких, сердца, кишечника;

измерить АД.

объяснить пациенту сущность исследования;

объяснить правила подготовки к исследованию;

оформить направление;

подготовить пациента к исследованиям;

соблюдать инфекционную безопасность.

1. Боголюбов В.М. “Внутренние болезни”.

2. Галкин В.А. “Внутренние болезни”.

3. Лекции по теме.

4. Мухина С.А. «Общий уход за больными».

5. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни»

6. Манипуляционный справочник (записи по предмету «Основы сестринского дела»).

Иметь сестринскую карту пациента, ручку, простой карандаш, ластик, часы с секундной стрелкой, фонендоскоп, тонометр, манипуляционный справочник.

Рейтинговая оценка занятий: 0 – 5 баллов.

Тема: «Методы обследования пациента в сестринской практике:

1. Методы обследования пациента в терапевтической практике: субъективное, объективное (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), их диагностическое значение.

2. Правила проведения расспроса.

3. Характеристика болевого синдрома.

4. Характеристика явлений, сопутствующих болевому синдрому.

5. Характеристика диспептического синдрома.

6. Характеристика дизурического синдрома.

7. Понятия «анамнез заболевания», «анамнез жизни».

8. Правила проведения осмотра.

9. Оценка общего состояния пациента, положения, сознания, типа телосложения, выражения лица, кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, формы грудной клетки, ЧДД).

10. Пальпация периферических лимфоузлов, отёков, пульса, поверхностная пальпация живота.

11. Определение понятий «перкуссия», «аускультация».

12. Физиологическое обоснование методов перкуссии и аускультации.

13. Виды перкуторного звука.

14. Данные перкуссии - лёгких (характер перкуторного звука: ясный легочной, притуплённый, тупой, коробочный);

- живота (характер перкуторного звука).

15. Данные аускультации:

- лёгких (характер дыхания: везикулярное, ослабленное, жёсткое; побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры);

- сердца (характер тонов, шумы);

- живота (характер перистальтики).

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите характеристики болевого синдрома.

2. Что означает «локализация»? «иррадиация»? «характер боли»?

«периодичность болей»? С чем может быть связано появление или усиление болей? Какими бывают боли по интенсивности?

3. Перечислите явления, сопутствующие болевому синдрому.

4. Какие виды одышки Вы знаете?

5. С чем может быть связано развитие приступа удушья?

6. Каким может быть кашель?

7. Перечислите диспептические расстройства.

8. Перечислите дизурические расстройства.

9. Что такое «полиурия»? «олигурия»? «анурия»? «ишурия»? «странгурия»?

«никтурия»? «поллакиурия»?

10.Что включает понятие «анамнез заболевания»?

11.Какие факторы риска включает понятие «анамнез жизни»?

12.Какие виды состояния можно определить у пациента?

13.Что означает «хорошее состояние»? «удовлетворительное состояние»?

«состояние средней тяжести»? «тяжёлое состояние»?

14.Какие Вы знаете виды положения пациента?

15.Что означает «активное положение»? «пассивное положение»? «вынужденное положение»?

16.Какие Вы знаете виды сознания?

17.Что означает «ясное сознание»? «спутанное сознание»? «отсутствие сознания»? «бред и галлюцинации»?

18.Какие типы телосложения Вы знаете?

19.Какую информацию для медсестры может дать выражение лица пациента?

20.Перечислите характеристики кожных покровов пациента.

21.Какие виды цвета имеют кожные покровы пациента в норме и при патологии?

22.Какими по влажности могут быть кожные покровы пациента?

23.Какой бывает эластичность кожных покровов у пациента?

24.Какие видимые слизистые должна уметь оценивать медсестра?

25.Какой по степени развития может быть подкожно-жировая клетчатка у разных пациентов?

26.Как распределяется по телу подкожно-жировая клетчатка у разных пациентов?

27.Какие показатели оценивает медсестра при осмотре органов дыхания?

28.Какой может быть форма грудной клетки?

29.Каким может быть тип дыхания? Глубина дыхания? Ритм дыхания?

30.Какой бывает частота дыхательных движений в норме?

31.Что такое «брадипное»? «тахипное»?

32.Какие группы периферических лимфоузлов доступны пальпации?

33.Пальпируются ли лимфоузлы в норме?

34.Перечислите характеристики пульса.

35.Какая характеристика пульса меняется при высоком артериальном давлении?

36.Какая характеристика пульса меняется при низком артериальном давлении?

37.Что такое перкуссия?

38.От чего зависит разница перкуторного звука, определяемого над различными органами?

39.Какой перкуторный звук определяется над здоровыми лёгкими? При избыточной воздушности лёгких? При уплотнении легочной ткани? Над скоплением жидкости в плевральной полости?

40.Какой перкуторный звук определяется над сердцем? Печенью? Кишечником?

Чем объясняется разница перкуторного звука?

41.Что такое аускультация?

42.Что определяется при аускультации сердца в норме? При патологии?

43.Что определяется при аускультации лёгких в норме?

44.Какие патологические виды дыхания можно определить при аускультации лёгких?

45.С чем связано появление жёсткого дыхания? Ослабленного дыхания?

46.Какие виды побочных дыхательных шумов Вы знаете?

47.С чем связано появление хрипов? Какие бывают хрипы?

48.Чем хрипы отличаются от других побочных дыхательных шумов?

49.Укажите причину появления сухих хрипов.

50.Укажите причину появления влажных хрипов.

51.С чем связано появление крепитации?

52.Каков механизм возникновения крепитации? Чем крепитация отличается от других побочных дыхательных шумов?

53.С чем связано появление шума трения плевры? Чем шум трения плевры отличается от других побочных дыхательных шумов?

54.Что определяется при аускультации кишечника в норме? При патологии?

Повторить:

Техника измерения артериального давления.

Нарисовать:

Схему возникновения хрипов, крепитации, шума трения плевры. Уметь дать пояснения к рисунку.

Повторить:

1. Антропометрия.

2. Измерение температуры тела.

3. Определение артериального пульса.

Тема: «Дополнительные методы обследования пациента в 1. Сущность и диагностическая ценность методов дополнительного обследования:

- лабораторных (общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, кала, желудочного сока, желчи);

- функциональных (спирография, электрокардиография, велоэргометрия, холтеровское мониторирование);

- рентгенологических (рентгенография грудной клетки, желудка, кишечника);

- ультразвуковых (эхокардиоскопия, УЗИ органов брюшной полости);

- радиоизотопных;

- эндоскопических (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

2. Алгоритмы подготовки пациента к перечисленным видам исследования.

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Правила подготовки пациента к забору крови на общий анализ.

2. Правила подготовки пациента к забору анализа крови на биохимические исследования.

3. Особенности забора крови на сывороточное железо.

4. Техника исследования крови на гликемический профиль.

5. Техника проведения теста на толерантность к глюкозе.

6. Общие правила к подготовке посуды для анализов мочи и к хранению мочи.

7. Исследование мочи на глюкозурический профиль.

8. Техника проведения пробы Реберга.

9. Техника подготовки пациента и особенности сбора кала на бактериологическое исследование.

10. Техника подготовки пациента и особенности сбора кала на копрологию.

Повторить:

1. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на общий анализ.

2. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на пробу Нечипоренко.

3. Техника проведения пробы Зимницкого.

4. Техника сбора мочи на амилазу.

5. Техника сбора суточной мочи.

6. Подготовка пациента и особенности сбора мочи на бактериологическое исследование.

7. Подготовка пациента и сбор кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь).

8. Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка.

9. Подготовка пациента к ирригоскопии.

10. Подготовка пациента к внутривенной холеграфии.

11. Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии.

12. Подготовка пациента к колоноскопии.

13. Подготовка пациента к ректороманоскопии.

14. Техника проведения фракционного исследования желудочной секреции.

15. Техника проведения дуоденального зондирования.

16. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Выполнить творческое задание.

Подготовьте сценки, имитирующие психологическую подготовку пациента к различным видам исследования (распределите в группе все вышеперечисленные виды исследования; каждый студент должен выступить и в роли медсестры, и в роли пациента).

Переписать в дневник информацию:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общеклинические методы исследования Общий анализ крови Уровень эритроцитов.

В норме составляет: у мужчин 41012 – 5,11012, у женщин 3,7-4,71012.

Увеличение количества эритроцитов может быть связано с усилением эритропоэза, дыхательной недостаточностью, хроническим алкоголизмом и др. Уменьшение количества эритроцитов может быть результатом их усиленного разрушения при гемолизе, при дефиците железа, витамина В12, при кровотечениях, опухолях и др.

Количество гемоглобина.

В норме составляет 130-160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин.

Снижение гемоглобина наблюдается при различных анемиях.

Цветовой показатель.

В норме колеблется от 0,85 до 1,1.

Изменяется при анемиях: при гипохромной анемии снижается до 0,5-0,7, при гиперхромной анемии превышает 1,1.

Диаметр эритроцитов.

В норме 7,5 мк. При патологических процессах может быть анизоцитоз-изменение диаметра эритроцитов: уменьшение диаметра эритроцитов (железодефицитная анемия), или его увеличение (В12 –фолиеводефицитная анемия).

Форма эритроцитов.

Изменяется при анемиях (пойкилоцитоз- различная форма эритроцитов).

Количество ретикулоцитов.

В норме 2-12 %.

Количество лейкоцитов.

В норме составляет 4,0-8,8 109.

Повышение лейкоцитов более 9 109 - лейкоцитоз - наблюдается при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, лейкозах и др.

Уменьшение (лейкопения) является признаком понижения иммунитета, вирусных инфекций, лучевой болезни и др.

Лейкоцитарная формула.

В норме в общем количестве лейкоцитов выделяют:

- нейтрофилы (сегментоядерные-45-70%, палочкоядерные- 1-5%), - базофилы (0-1%), - эозинофилы (0-5%), - лимфоциты (18-40%).

Количество тромбоцитов.

В норме 180-320 109. Повышение количества тромбоцитов- тромбоцитоз, уменьшение- тромбоцитопения.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В норме у женщин- 2-15 мм/час, у мужчин- 1-10 мм/час.

Показатели гемостаза.

- время кровотечения – 2-4 мин.

- время свёртывания крови (капиллярной): начало-30 сек.-2 мин.; конец-3-5 мин.

Протромбиновый индекс.

В норме 90-105% или 12-20 сек.

1.1.2.Общий анализ мочи Прозрачность мочи.

Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, оксалатов и др.), слизи, гноя, эритроцитов.

Реакция мочи.

В норме слабо - кислая или нейтральная. Зависит от диеты.

Относительная плотность мочи.

В норме от 1,001 до 1,024.

Исследования мочи.

Белок в моче в норме не определяется. Появление белка в моче называется протеинурией.

Сахар в моче в норме не определяется. Появление сахара в моче называется глюкозурией.

Кетоновые тела, ацетон, желчные пигменты (билирубин) в моче в норме отсутствуют.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

Показатели нормы:

Плоский эпителий, переходный эпителий - незначительное количество.

Почечный эпителий отсутствует.

Лейкоциты –0-3 (муж.), 0-6 (жен.) в п/зр.

Эритроциты - 0-2 в п/зр.

Цилиндры - отсутствуют.

Слизь - незначительное количество.

Бактерии - отсутствуют или незначительное количество.

Кристаллы определяются в незначительном количестве.

Количественное исследование мочевого осадка.

Метод Нечипоренко: лейкоциты - до 4 тыс., эритроциты - до 1 тыс., цилиндры - до 20 в 1 мл.

Метод Аддиса-Каковского:

Лейкоциты - до 2 млн., эритроциты - до 1 млн., цилиндры - до 20 000 в сутки.

1.1.3.

Показатели нормы:

Количество за сутки -100-250 г.

Консистенция - оформленный (мягкий или плотный).

Цвет - коричневый.

Реакция - нейтральная или слабо-щелочная.

Слизь, кровь - отсутствуют.

Микроскопия кала:

Мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал - отсутствуют.

Растительная клетчаткапереваримая – единичные клетки.

-непереваримая - в разных количествах.

Иодофильная флора, слизь, эпителий - отсутствуют.

Лейкоциты - единичные в препарате.

1.1.4. Исследование желудочной секреции.

Показатели: Натощак кислотность ммоль/л Свободная соляная До 15 ммоль/л 20-40 ммоль/л 65-85 ммоль/л кислота Прозрачность прозрачная прозрачная прозрачная Незначительное Незначительное Незначительное Эпителий Незначительное Незначительное Незначительное Слизь Кристаллы холестерина и билирубината Отсутствуют Единичные Отсутствуют кальция 1.2.Биохимические исследования крови 1.2.1. Белковый обмен Общий белок сыворотки – 65-85 г/л.

Белковые фракцииАльбумины - 56,5-66,5%, глобулины - 2,5-5,0%, глобулины - 5,1- 9,2 %, глобулины - 8,1-12,2 %, глобулины - 12,8- 19,0 %.

Фибриноген - 2-4 г/л.

Креатинин - 50-115 мкмоль/л.

Мочевина - 4,2-8,3 ммоль/л.

Клубочковая фильтрация - 80-120 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция- 97-99%.

1.2.2. Углеводный обмен.

Глюкоза:

Плазма - 4,2-6,1 ммоль/л, цельная капиллярная кровь -3,88- 5,55 ммоль/л.

Липидный обмен.

Общие липиды – 4-8 ммоль/л.

Общий холестерин - менее 5,2 ммоль/л.

Липопротеиды высокой плотности - 0,9-1,9 ммоль/л.

Липопротеиды низкой плотности - менее 2,2 ммоль/л.

Триглицериды - 0,5- 2,1 ммоль/л.

1.2.4. Пигменты.

Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин - 0- 5,1 мкмоль/л.

Непрямой билирубин - до 16,5 мкмоль/л.

1.2.5. Ферменты.

АЛТ (аланинаминотранфераза) - 28-190 ммоль/л, АСТ (аспартатаминотранфераза) - 28-125 ммоль/л, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - 220-1100 ммоль/л.

1.2.6. Водно-солевой и минеральный обмен.

Натрий - 135-152 ммоль/л.

Калий - 3,6- 6,3 ммоль/л.

Кальций - 2,2-2,75 ммоль/л.

Железо сыворотки - 11,6-31,3 мкмоль/л.

Рентгенологические методы рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография.

Эндоскопические методы исследования:

фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия.

Ультразвуковое исследование Магниторезонансная томография (МРТ) Термография Радиоизотопная диагностика:

сканирование, сцинтиграфия.

Функциональная диагностика:

электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография, реография, спирография.

Подготовка пациента к общему анализу крови и забору крови на 1. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить, принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др.

Подготовка пациента к анализу крови на содержание сывороточного железа:

Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:

1. Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в воде, использованной для мытья пробирки.

2. Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели перед забором крови.

Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г глюкозы или 100 г сахара в 1/2 стакана воды, и пациент выпивает раствор.

Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только через 2 часа после нагрузки.

Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь берётся из пальца или из вены.

Суточная моча для определения глюкозы и ацетона Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из собранной мочи,предварительно тщательно перемешанной. Обязательно указывается общее количество собранной за сутки мочи.

Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа.

Утром после сна пациент выпивает 2 стакана воды и спустя 15 минут мочится в унитаз. Затем ложится в постель и строго через час собирает в отдельную посуду первую порцию мочи. Ещё через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови натощак. Определяют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.

Роль медсестры в подготовке и проведении дополнительных исследований.

Точность врачебного диагноза часто напрямую зависит от качества проведённых дополнительных исследований. Поэтому чрезвычайно важной является тщательно проведённая подготовка пациента к исследованию. Основная роль в подготовке пациента возложена на медсестру. Её главная задачаобеспечить пациента информацией о правилах подготовки к исследованию, а также предотвратить возможные ошибки и проблемы по ходу проведения исследования.

Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о том, в чём заключается сущность исследования, о целях его проведения, о возможных ощущениях, к которым пациент должен быть готовым, о правилах подготовки к исследованию и поведения во время исследования. Медсестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании. Подготовка должна проводиться согласно существующих стандартов.

Медсестра должна учитывать способности пациента к восприятию информации.

При резком снижении памяти, интеллекта имеет смысл контролировать проведение исследования, либо инструктировать близких пациента, давать информацию в письменном виде, напоминать пациенту о необходимых в данный момент действиях.

Знание нормальных показателей проводимых исследований необходимы для медсестры, чтобы осуществлять мониторинг динамики патологического процесса, либо для своевременной диагностики каких-либо отклонений от нормы.

ЧАСТЬ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

2.1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

Продолжительность занятий: 4 часа.

Место проведения: терапевтическое отделение.

Цели раздела:

После изучения темы студент должен знать:

определение понятий “пневмония”, «абсцесс лёгкого», «бронхоэктатическая болезнь», «плеврит сухой», «плеврит экссудативный», “бронхит”, “обструктивный бронхит”, “необструктивный бронхит», «эмфизема лёгких», «пневмосклероз», «декомпенсированное легочное сердце», «хроническая обструктивная болезнь лёгких», "бронхиальная астма", «рак лёгкого», «качество жизни», «паллиативная помощь»;

предрасполагающие факторы и причины заболеваний;

симптомы и синдромы;

возможные проблемы пациента/семьи;

принципы диагностики и лечения, профилактики, роль медсестры;

роль астма – школ;

особенности сестринской помощи при уходе за пациентами с гнойными заболеваниями лёгких и плевритах;

бронхиальной астмы, кровохаркании и легочном кровотечении;

алгоритмы манипуляций и процедур;

принципы паллиативной помощи;

уметь:

осуществить сестринский процесс у пациентов с пневмонией, гнойными заболеваниями лёгких и плевритами, острым и хроническим бронхитом, ХОБЛ, бронхиальной астмой, раком лёгкого;

оказать доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы, кровохаркании и легочном кровотечении;

оценить интенсивность боли;

оценить эффективность анальгезирующей терапии;

осуществить паллиативную помощь;

выполнять следующие процедуры и манипуляции:

термометрия;

измерение частоты дыхательных движений;

размещение тяжелобольных в постели;

обучению использованию дренажных положений;

уход за полостью рта тяжелобольного;

уход при лихорадке;

постановка горчичников;

сбор мокроты для микроскопического и микробиологического исследования;

сбор мокроты на атипичные клетки;

использование плевательницы;

оксигенотерапия;

подготовка к плевральной пункции, бронхоскопии, бронхографии;

выполнение внутримышечных инъекций;

разведение антибиотиков;

внутривенное введение лекарственных препаратов;

использование карманного ингалятора;

ингаляторное введение лекарств;

обучить использованию спинхалеров, пикфлоуметров;

аускультация лёгких;

соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.

1. Боголюбов В.М. “Внутренние болезни”.

2. Галкин В.А. “Внутренние болезни”.

3. Лекции по теме.

4. Мухина С.А. «Общий уход за больными».

5. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни»

6. Манипуляционный справочник (записи по предмету «Основы сестринского дела»).

Иметь сестринскую карту пациента, ручку, простой карандаш, ластик, часы с секундной стрелкой, фонендоскоп, тонометр, манипуляционный справочник.

Рейтинговая оценка занятий: 0 – 5 баллов, итогового занятия: 0-25 баллов.

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания»

1. Факторы защиты бронхо-легочной системы от инфицирования.

2. Основные факторы, снижающие резистентность органов дыхания к инфекциям.

3. Мероприятия по первичной профилактике заболеваний органов дыхания.

4. Лица, относящиеся к «группе риска» по возможности развития заболеваний органов дыхания.

5. Основные физиологические проблемы пациентов с заболеваниями респираторной системы: кашель, одышка, боли в грудной клетке.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Перечислить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания.

2. Какие виды кашля Вы знаете?

3. Какие виды одышки могут быть у пациентов, при заболеваниях органов дыхания?

4. Что является причиной сухого рефлекторного кашля?

5. Какова причина малопродуктивного кашля?

6. В каких случаях у пациента появляется влажный кашель?

7. Какие мероприятия уменьшают сухой рефлекторный кашель?

8. Какие мероприятия уменьшают вязкость мокроты?

9. Какие мероприятия улучшают отхождение мокроты?

10.Перечислите физические факторы защиты органов дыхания.

11.Перечислите неиммунологические гуморальные факторы защиты.

12.Перечислите иммунологические гуморальные факторы защиты.

13.Назовите неспецифический клеточный фактор защиты.

14.Перечислите специфические клеточные факторы защиты.

15.Какие факторы вызывают ослабление факторов защиты?

16.Что определяется при аускультации лёгких в норме?

17.Какие патологические виды дыхания можно определить при аускультации лёгких?

18.С чем связано появление жёсткого дыхания? Ослабленного дыхания?

19.Какие виды побочных дыхательных шумов Вы знаете?

20.С чем связано появление хрипов? Какие бывают хрипы?

21.Чем хрипы отличаются от других побочных дыхательных шумов?

22.Укажите причину появления сухих хрипов.

23.Укажите причину появления влажных хрипов.

24.С чем связано появление крепитации?

25.Каков механизм возникновения крепитации? Чем крепитация отличается от других побочных дыхательных шумов?

26.С чем связано появление шума трения плевры? Чем шум трения плевры отличается от других побочных дыхательных шумов?

Повторить:

Анатомия и физиология: анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

Сестринское дело в терапии:

правила проведения опроса пациента;

осмотр органов дыхания;

притуплённый, тупой, коробочный);

данные аускультации лёгких (характер дыхания: везикулярное, жёсткое, ослабленное; побочные дыхательные шумы: крепитация, хрипы, шум трения плевры).

Манипуляционная техника:

бактериологического исследования, уход за полостью рта, использование внутримышечных инъекций; разведение антибиотиков; постановка горчичников.

Нарисовать:

Схему возникновения хрипов, крепитации, шума трения плевры. Уметь дать пояснения к рисунку.

Выполнить задание:

Провести расспрос и объективное обследование пациента, страдающего заболеванием органов дыхания, оформить записи в дневнике, определить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Тема: «Сестринский процесс при пневмониях».

1. Определение пневмонии. Понятие о первичных и вторичных пневмониях.

2. Этиология, патогенез пневмонии.

3. Клиническая симптоматика крупозной пневмонии.

4. Особенности развития очаговых пневмоний.

5. Клиническая симптоматика очаговых пневмоний.

6. Осложнения пневмоний.

7. Принципы лечения пневмоний.

8. Особенности сестринского процесса при пневмониях.

9. Реабилитация больных пневмонией.

Ознакомиться с теоретическим материалом в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Назвать факторы риска развития пневмонии.

2. Дать объяснение понятий «внегоспитальная и нозокомиальная пневмония».

3. Перечислить возбудители пневмоний. Какие из них чаще вызывают пневмонии?

4. Особенности течения крупозной пневмонии.

5. Особенности течения очаговой пневмонии.

6. Какие антибиотики относятся к группе:

- природных пенициллинов; полусинтетических пенициллинов;

- пенициллинов с клавулановой кислотой;

- макролидов;

- цефалоспоринов;

- аминогликозидов;

- фторхинолонов.

7. Особенности диспансерного наблюдения лиц, перенесших пневмонию.

Повторить:

Анатомия и физиология: анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

Сестринское дело в терапии:

правила проведения опроса пациента;

осмотр органов дыхания;

данные перкуссии лёгких (характер перкуторного звука: легочной, притуплённый, тупой, коробочный);

данные аускультации лёгких (характер дыхания: везикулярное, жёсткое, ослабленное; побочные дыхательные шумы: крепитация, хрипы, шум трения плевры).

Манипуляционная техника:

бактериологического исследования, уход за полостью рта, использование плевательницы, оксигенотерапия; уход при лихорадке; выполнение горчичников.

Нарисовать: схему патогенеза крупозной пневмонии, уметь дать пояснения по рисунку.

Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:

1. При лихорадке.

2. При малопродуктивном кашле.

3. При одышке, связанной с выключением участка лёгкого.

Информация, состояние:

бледность кожных покровов, конечности холодные.

Стабилизация высокой температуры, жар, усиление головной при угрозе нарушения - опасность более Гиперемия кожных дыхания.

При высокой температуре могут быть нарушения сознания, бред, галлюцинации.

Лизис: постепенное снижение температуры, потоотделение, слабость.

Кризис: резкое снижение температуры, обильное потоотделение, падение АД, частый слабый пульс, резкая слабость.

Ожидаемый результат: понижение температуры до нормальных цифр, улучшение состояния, отсутствие жалоб, нормализация АД и пульса.

Алгоритм сестринского ухода при малопродуктивном кашле Информация, заподозрить состояние медицинской сестры 1. Пациент страдает 1. Дать больному - угнетение кашлевого пневмонией, противокашлевые и центра, уменьшение бронхитом, муколитические вязкости мокроты бронхоэктатической препараты по болезнью, назначению врача.

2. Мучительный молоко с боржоми).

незначительное физиопроцедуры по воспалительное отделение мокроты, назначению врача действие.

мокрота густая, (горчичники) после вязкая, боли в нормализации мышцах брюшного температуры.

пресса, нарушение 4. Ингаляции по сна из-за кашля. назначению врача - уменьшение вязкости Ожидаемый результат: кашель стал продуктивным, мокрота отходит хорошо.

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с выключением из позволяющая м/с медицинской сестры заподозрить состояние 1. Пациент страдает 1. Положение в - исключить подъём туберкулезом с 2. Доступ свежего - уменьшить гипоксию поражением лёгких, 3. При заболеваниями с увлажненный поражением одной кислород через или нескольких аппарат Боброва.

долей лёгкого. 4. Порекомендовать - уменьшение характера, над 5. Дробное питание, - исключить подъём поражения - тупой вызывающие перкуторный звук. метеоризм.

Переписать в дневник пример решения ситуационной задачи № Больной 20 лет поступил в стационар с диагнозом крупозная пневмония.

Беспокоит выраженная одышка, малопродуктивный кашель, колющие боли в правом боку, усиливающиеся при кашле. Температура 40°. Назначен постельный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

3. Поддерживать нормальную 5. Подъём температуры до 40° 4. Способность к адаптации 6. Дефицит знаний о заболевании, 1. Подъём температуры до 40° Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период лихорадки.

2. Боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры Цель: боли у пациента уменьшатся до уровня терпимых 3. Малопродуктивный кашель Цель: кашель станет более продуктивным 4. Дефицит самоухода вследствие постельного режима Цель: пациенту будет обеспечен качественный уход на весь период постельного режима 5. Дефицит знаний о заболевании, способах реабилитации Цель: пациент продемонстрирует знания о способах реабилитации Медсестра обеспечит:

1. Соблюдение постельного режима (приём пищи в постели, судно при необходимости, транспортировку на кресле-каталке, гигиенические процедуры в постели, комфортные условия в палате) 2. Высококалорийную диету (ВКД) 3. По назначению врача:

- бензилпенициллин (природный пенициллин) - гентамицин (аминогликозид) - бромгексин (муколитик) - кодеин (препарат, подавляющий кашель) - парацетамол, литическая смесь (жаропонижающие) 4. Функцию контроля: самочувствие, состояние кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, аппетит, сон, стул.

5. Уход при лихорадке:

При ознобе:

1. Тепло укрыть 2. Грелку к ногам 3. Напоить горячим чаем При повышении температуры более 39:

1. Убрать дополнительное одеяло 2. Обеспечить индивидуальный пост при угрозе нарушения сознания 3. Постоянно наблюдать за поведением, состоянием НС.

4. Холодный компресс или пузырь со льдом к голове.

5. Смазывать губы вазелином, орошать слизистые полости рта водой.

6. Уход за кожей, складками, профилактика пролежней.

7. Обильное прохладное питьё 8. Дробное питание, легкоусвояемая пища.

9. Измерение температуры каждые 2 часа.

10. Жаропонижающие препараты по назначению врача.

При литическом снижении температуры:

1. Своевременная смена нательного и постельного белья 2. Тепло укрыть 3. Уход за кожей, складками, слизистыми полости рта 4. Обильное горячее питьё 5. Измерение АД, пульса, температуры тела При критическом снижении температуры:

1. Немедленный вызов врача 2. Положение горизонтально без подушки 3. Введение препаратов, повышающих АД по назначению врача 4. Контроль АД каждые 15 мин.

5. Уход как при лизисе 6. Уход при одышке:

1. Положение в постели с поднятым изголовьем.

2. Доступ свежего воздуха.

3. При необходимости – увлажненный кислород через аппарат Боброва.

4. Порекомендовать не одевать стесняющую одежду 5. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм.

6. Уход при малопродуктивном кашле:

1. Дать больному противокашлевые и муколитические препараты по 2. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды, молоко с содой, молоко с боржоми).

3. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники) после нормализации температуры 4. Ингаляции по назначению врача (паровые содовые, масляные, 5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, ежедневно контролировать мокроту.

6. Уход при болях в грудной клетке:

1. Обеспечить положение на стороне поражения.

2. Обеспечить соблюдение постельного режима 3. Обучить пациента приёмам релаксации.

4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания 5. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники, парафиновые аппликации, согревающий компресс с элементами тугого бинтования, йодная сетка).

6. Противокашлевые, обезболивающие препараты по назначению врача.

7. Контроль самочувствия, жалоб, динамики болевых ощущений.

Медсестра даст рекомендации:

1. По диете: питание дробное, высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками и витаминами; обильное витаминизированное питьё (более 2. Исключить активное и пассивное курение 3. После выписки из стационара посещать пульмонолога через 1, 3 и Решить самостоятельно ситуационную задачу №2:

Больная 35 лет поступила в стационар с диагнозом очаговая левосторонняя пневмония. Беспокоит кашель с отделением небольшого количества слизистогнойной мокроты; подъём температуры до 38°; потливость, слабость, недомогание.

Больная злоупотребляет алкоголем, питание пониженное (дефицит массы тела 20%). Назначен палатный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Тема: «Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких, при 1. Определение абсцесса лёгких, этиология, предрасполагающие факторы.

2. Клиническая симптоматика абсцесса лёгких.

3. Возможные исходы абсцесса лёгких, осложнения.

4. Принципы лечения абсцесса лёгких.

5. Сестринский процесс при абсцессе лёгких.

6. Определение бронхоэктатической болезни, этиология, патогенез.

7. Клиническая симптоматика бронхоэктатической болезни.

8. Принципы лечения бронхоэктатической болезни.

9. Определение плевритов, этиология, особенности сестринского процесса при плевритах.

10. Клиническая симптоматика сухого плеврита.

11. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какие причины развития абсцесса лёгкого Вы знаете? Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

2. Длительный приём каких лекарственных препаратов может вызвать снижение иммунитета и развитие абсцесса лёгкого?

3. Что представляет собой абсцесс лёгкого анатомически?

4. Основной синдром 1 периода абсцесса лёгкого.

5. Назовите особенности клинической симптоматики 2 периода абсцесса лёгкого.

6. Укажите признаки перехода абсцесса в хроническую форму.

7. Каковы особенности ухода за пациентом в 1 период абсцесса.

8. Каковы особенности ухода за пациентом во 2 период абсцесса.

9. Перечислите основные причины развития бронхоэктатической болезни.

10.Что такое «бронхоэктаз»?

11.Укажите особенности клинической симптоматики БЭБ.

12.Характерное описание кашля при БЭБ.

13.Характерные изменения кистей рук при хронических гнойных заболеваниях лёгких.

14.Характерное изменение крови при хроническом абсцессе или БЭБ.

15.Осложнения со стороны почек при длительно текущих гнойных заболеваниях лёгких.

16.Перечислите принципы лечения БЭБ.

17.Перечислить средства иммунозаместительной терапии.

18.Какие антибиотики применяются для лечения гнойных заболеваний лёгких?

Назовите по одному представителю групп:

- природных пенициллинов; полусинтетических пенициллинов;

- пенициллинов с клавулановой кислотой;

- макролидов; цефалоспоринов;

- аминогликозидов;

- фторхинолонов.

19. Что такое «постуральный дренаж»?

20. Какое мероприятие повышает эффективность постурального дренажа?

21. Какое лечебное мероприятие при гнойных заболеваниях лёгких помогает наиболее эффективно использовать антибиотики?

22. Наиболее частая причина развития инфекционного плеврита.

23. Основная жалоба при сухом плеврите.

24. Основная жалоба при массивном выпоте в плевральную полость.

25. Аускультативный признак сухого плеврита.

26. Данные аускультации над местом скопления жидкости в плевральной полости.

27. Данные перкуссии лёгких при сухом плеврите.

28. Данные перкуссии лёгких при экссудативном плеврите.

29. Вынужденное положение больного с сухим плевритом.

30. Вынужденное положение больного с экссудативным плевритом.

31. Лечебная процедура, наиболее эффективная при экссудативном плеврите.

32. Лечебное мероприятие для профилактики развития спаек при экссудативном плеврите.

33. Какой вид кашля (по механизму) имеет место при плеврите?

Заполнить таблицу:

1. Основные жалобы:

- боли (с чем связаны) - кашель (какой) - одышка (с чем связана) 2. Перкуторный звук над участком поражения 3. Данные аускультации над участком поражения Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:

Алгоритм сестринского ухода при продуктивном кашле Информация, позволяющая м/с состояние бронхоэктати 5. Вибрационный массаж - улучшить дренажную Ожидаемый результат:

1.Кашель исчезает, мокрота прекратит выделяться на фоне полного выздоровления.

2. При хронических заболеваниях беспрепятственное отхождение мокроты.

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со скоплением жидкости Информация, позволяющая м/с состояние аускультативной подготовить симптоматики. инструментарий, Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, ЧДД. Отсутствие жидкости в плевральной полости, отсутствие спаек.

Алгоритм сестринского ухода при болях в грудной клетке, связанных с Информация, позволяющая м/с состояние 1. Пациент страдает сухим 1. Обеспечить положение - уменьшить раком плевры. 2. Обеспечить грудной клетке ограничить физическую полость, поверхностного дыхания Ожидаемый результат: уменьшение боли, больной спит спокойно.

Решить ситуационную задачу из предложенных:

Больной 60 лет поступил в стационар с диагнозом абсцесс нижней доли правого лёгкого. Беспокоит резкая слабость, проливные поты, подъёмы температуры до 40°;

кашель с отделением зловонной мокроты до стакана в день, полное отсутствие аппетита. Больной старается лежать на стороне поражения, так как при этом уменьшается выделение мокроты. Назначен постельный режим.

Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, обострение. Беспокоит кашель с большим количеством (до 200мл в сутки) гнойной мокроты, слабость, подъём температуры до 38°. Отмечается снижение массы тела 20%. Режим палатный.

Больной 26 лет поступил в стационар с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Беспокоит выраженная одышка в покое. Больной не может лечь, спит полусидя.

Больной 32 лет поступил в стационар с диагнозом сухой плеврит. Беспокоят боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Кашель сухой, мучительный, мешает больному спать. Режим палатный.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Тема: «Сестринский процесс при бронхитах».

1. Определение, этиология, предрасполагающие факторы развития острого бронхита.

2. Патогенез острого бронхита.

3. Клиническая симптоматика острого бронхита.

4. Принципы лечения острого бронхита.

5. Определение хронического бронхита, этиология, патогенез.

6. Клиническая симптоматика хронического необструктивного бронхита.

7. Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита.

8. Принципы лечения хронического бронхита.

9. Определение, патанатомия, этиология пневмосклероза.

10.Клиническая симптоматика пневмосклероза.

11.Определение эмфиземы лёгких, виды эмфиземы, этиология.

12.Клиническая симптоматика эмфиземы.

13.Определение легочного сердца, этиология, патогенез.

14.Клиническая симптоматика легочного сердца.

15.Особенности ухода за больным с эмфиземой, пневмосклерозом, легочным сердцем.

16.Задачи ЛФК при пневмосклерозе и эмфиземе.

17.Физиологические эффекты ЛФК, проводимой при декомпенсированном легочном сердце.

18.Понятие ХОБЛ, основные клинические симптомы, классификация, принципы лечения.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. В чём влияние вирусов в развитии острого бронхита?

2. Характер перкуторного звука над лёгкими при необструктивном бронхите.

3. Данные аускультации лёгких при бронхите.

4. Укажите патоморфологические изменения при остром бронхите.

5. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита.

6. Укажите патоморфологические изменения при хроническом бронхите.

7. Назовите характерную жалобу при хроническом необструктивном бронхите.

8. Назовите характерную жалобу при обструктивном бронхите.

9. Перечислите группы препаратов для лечения хронического бронхита.

10. Какие мероприятия уменьшают вязкость мокроты? (муколитики, обильное питьё, паровые содовые ингаляции).

11. Какие группы препаратов относятся к бронходилататорам.

12. Чем осложняется длительное течение хронического обструктивного бронхита?

13. Укажите основную причину развития эмфиземы лёгких.

14. Назовите основную жалобу при эмфиземе лёгких.

15. Механизм возникновения одышки при хроническом обструктивном бронхите.

16. Механизм возникновения одышки при эмфиземе лёгких.

17. Механизм возникновения одышки при пневмосклерозе.

18. Характер перкуторного звука при эмфиземе лёгких.

19. Данные аускультации при эмфиземе.

20. Характер перкуторного звука над участком пневмосклероза.

21. Данные аускультации над участком пневмосклероза.

22. Чем по сути является клиника декомпенсированного легочного сердца?

23. Назовите основную причину развития легочного сердца.

24. Перечислите клинические симптомы декомпенсированного легочного сердца.

25. Номер диетического стола при декомпенсированном легочном сердце.

26. Какие препараты обладают муколитическим действием?

27. Какие продукты необходимо исключить из питания при ДЛС?

28. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?

29. Как называется вынужденное положение больного, страдающего сердечной недостаточностью?

30. Группы лекарственных препаратов для лечения декомпенсированного легочного сердца.

31. Какие изменения при спирографии характерны для эмфиземы лёгких?

32. Какие изменения на рентгенограмме характерны для эмфиземы лёгких?

Нарисовать: схемы развития эмфиземы и декомпенсированного легочного сердца, подготовиться дать объяснения по этим схемам.

Оформить в дневнике в виде таблицы признаки:

1. Жалобы 2. Осмотр 3. Пальпация 4. Перкуссия 5. Аускультация 6. Рентгенография 7. Спирограмма Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:

1. При одышке, связанной с уменьшением эластичности альвеол.

2. При одышке, связанной с обструкцией бронхов.

3. При одышке и отёках, связанных с хронической сердечной недостаточностью (см. тему «Хроническая сердечная недостаточность».) Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с обструкцией Информация, позволяющая м/с Действия медицинской Обоснование состояние 1. Пациент 1. Положение в постели с - исключить подъем обструктивным 2. Доступ свежего воздуха. - уменьшить гипоксию бронхитом, 3. Порекомендовать не - исключить ограничение бронхиальной носить стесняющую экскурсии грудной клетки экспираторного вызывающие метеоризм.

характера, при 5. Обильное тёплое - уменьшить вязкость жесткое, сухие бронхолитических, - уменьшить вязкость хрипы. препаратов по назначению просвет бронхов, Ожидаемый результат: уменьшение одышки, свободное дыхание, отсутствие хрипов в легких.

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со снижением позволяющая м/с медицинской сестры заподозрить состояние эмфиземой лёгких. повышенным экспираторного 3. Порекомендовать - уменьшить бочкообразная стесняющую одежду. грудной клетки форма грудной 4. Дробное питание с - исключение подъёма перкуторный звук, вызывающих Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, нормализация частоты дыхания.

Решить ситуационную задачу из предложенных:

Больному 25 лет поставлен диагноз острый бронхит. Беспокоит надсадный кашель, недомогание, потливость, подъём температуры до 37,8°. Больной отказывается от больничного листа, заявляя, что должен быть на работе.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Больного 45 лет беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно в утренние часы, слабость, потливость, подъём температуры до 37,5°. Поставлен диагноз хронический необструктивный бронхит, обострение.

Курит до двух пачек сигарет в день. На работе имеет место контакт с силикатной пылью. Назначено амбулаторное лечение.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Больной 48 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического обструктивного бронхита. Беспокоят одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость. Подъём температуры до 37,5°. Курит.

Режим палатный.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Больной 60 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой лёгких. Беспокоит постоянная одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке. В настоящее время кашель не беспокоит, температура нормальная.

Больной хочет узнать. Каким способом он может уменьшить выраженность одышки.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме».

1. Определение «бронхиальная астма».

2. Предрасполагающие факторы в развитии бронхиальной астмы (понятия «атопия», «индукторы», «триггеры»).

3. Патогенез бронхиальной астмы, механизмы бронхиальной обструкции.

4. Классификация бронхиальной астмы.

5. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы.

6. Данные дополнительного обследования (общий анализ крови, анализ мокроты, данные спирографии).

7. Принципы лечения бронхиальной астмы.

8. Обучение пациента самоконтролю (понятие о пикфлоуметрии).

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что является «индукторами» в развитии бронхиальной астмы?

2. Что играет роль «триггеров»?

3. Что такое «атопия»?

4. Перечислить способствующие факторы в развитии бронхиальной астмы.

5. Какие форменные элементы участвуют в аллергическом воспалении?

6. Что образуется в иммунологическую фазу аллергической реакции?

7. Какие вещества выделяются в патохимическую фазу аллергической реакции?

8. Какие патофизиологические эффекты вызывают биологически активные вещества?

9. Назовите причины бронхиальной обструкции при бронхиальной астме.

10. Что такое бронхиальная астма?

11. Чем отличается бронхиальная астма от хронического обструктивного бронхита?

12. Что определяется при аускультации лёгких при приступе бронхиальной астмы определяются:

13. Вид одышки при бронхиальной астме.

14. Что определяется с помощью пикфлоуметрии?

15. Какой тест с бронхолитиком характерен для бронхиальной астмы?

16. Что определяется в общем анализе крови и мокроте при бронхиальной астме?

17. В какое время суток чаще появляются симптомы бронхиальной обструкции?

18. Какие препараты относятся к ингибиторам тучных клеток?

19. Какие препараты относятся к антихолинергическим средствам?

20. Какие препараты относятся к глюкокортикостероидам местного действия?

Решить ситуационную задачу:

В отделение стационара поступила пациентка 27 лет с диагнозом бронхиальная астма, приступный период. Беспокоит выраженная одышка, дыхание свистящее.

Приступ начался в магазине бытовой химии. Подобных состояний ранее не было, но отмечались аллергические реакции по типу крапивницы на употребление в пищу цитрусовых и клубники. У женщины имеется дочь 2 лет, страдающая экссудативнокатаральным диатезом.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Переписать в дневник и выучить: алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной состояние:

перенесённая воздуха респираторная 3. Освободить от - устранить кашель,одышка ингалятор с или удушье с бронхолитиком затруднением (если пациент им возникающие в назначению врача) положение сидя 6. Паровая Тема: «Сестринский процесс при раке лёгкого. Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях органов дыхания. Зачёт по 1. Определение “рак лёгкого”, эпидемиология заболевания.

2. Этиология и патогенез рака лёгкого.

3. Клиническая симптоматика центрального и периферического рака лёгкого.

4. Принципы лечения рака лёгкого.

5. Понятие «паллиативная помощь».

6. Компоненты паллиативной помощи, роль медсестры в организации паллиативной помощи.

7. Общие принципы ухода за инкурабельным больным.

8. Паллиативная помощь при хронических болях:

классификация болей;

факторы, понижающие и повышающие порог болевой чувствительности;

медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания;

9. Алгоритм неотложной доврачебной помощи при легочном кровотечении.

10. Повторить вопросы по всем темам раздела «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания».

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Виды рака лёгкого по локализации.

2. Виды рака лёгкого по морфологической структуре.

3. Какой вид рака менее благоприятен по прогнозу?

4. Какой вид рака на ранних стадиях имеет бессимптомное течение?

5. Перечислите наиболее частые ранние симптомы рака лёгкого.

6. В какие органы происходит метастазирование рака лёгкого?

7. Виды рентгенологического исследования, применяемые для диагностики рака лёгкого.

8. Как называется лечение, проводимое с целью излечения больного?

9. Как называется лечение, проводимое только с целью уменьшения страданий больного?

10. Назовите препараты, применяемые для химиотерапии рака лёгкого.

Решить ситуационную задачу:

Пациент 80 лет поступил в клинику с диагнозом центральный рак лёгкого. Жалобы на кашель со слизистой мокротой, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Пациент пониженного питания. Планируется химиотерапевтическое лечение.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Переписать в дневник и выучить: алгоритм неотложной доврачебной помощи при кровохаркании и легочном кровотечении.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при кровохаркании или лёгочном позволяющая Действия медицинской Обоснование результат:

выделением мокроты с прожилками крови или чистой крови пенистой)

2.2. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Продолжительность занятий: 4 часа.

Место проведения: кабинет доклинической практики (№№7,8), терапевтическое отделение.

Цели раздела:

После изучения темы студент должен представлять:

современные теории развития атеросклероза;

знать:

определение понятий “электрокардиография”, “электрокардиограф”, “электрокардиограмма”;

принцип устройства электрокардиографа;

типы электрокардиографов;

условия регистрации ЭКГ;

правила работы и техники безопасности при регистрации ЭКГ;

обозначения отведений;

алгоритм регистрации ЭКГ;

определение понятий «артериальная гипертензия»; «атеросклероз», «ишемическая болезнь сердца», «стенокардия», «инфаркт миокарда», «ревматизм», «порок сердца», «стеноз», «недостаточность клапана», «обморок», «шок», «острая сердечная недостаточность», «хроническая сердечная недостаточность»;

роль атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца (ИБС);

изменение гемодинамики при пороках сердца;

причины и факторы риска заболеваний;

классификацию ИБС;

клинические проявления заболеваний;

принципы диагностики и оказания неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе, стенокардии, типичной болевой форме инфаркта миокарда, обмороке, кардиогенном шоке, отёке лёгких;

осложнения артериальной гипертонии (АГ), острого инфаркта миокарда (ОИМ);

возможные проблемы пациента;

принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации АГ, атеросклероза, ИБС, ревматизма и клапанных пороков сердца;

уметь:

объяснить пациенту сущность обследования и его поведение при регистрации ЭКГ;

зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях;

оформить ЭКГ.

осуществить сестринский процесс при заболеваниях;

выявить действительные и потенциальные проблемы пациента;

выявить симптомы неотложного состояния;

оказать неотложную доврачебную помощь при гипертоническом кризе, приступе стенокардии, типичной болевой форме ОИМ, обмороке, кардиогенном шоке, отёке лёгких;

информировать пациента о принципах диеты, образе жизни для профилактики атеросклероза и стенокардии, ревматизма;

оказать паллиативную помощь в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН);

выполнить следующие процедуры и манипуляции:

- измерение АД на периферических артериях;

- аускультация сердца;

- измерение массы тела;

- исследование пульса;

- измерение ЧДД;

- постановка пиявок;

- п/к введение гепарина;

- внутримышечное введение лекарств;

- внутривенное введение лекарств;

- учёт и использование наркотических веществ;

- раздача лекарств;

- размещение тяжелобольного в постели;

- раздача лекарств и выпаивание тяжелобольному;

- уход за тяжелобольным.

- оксигенотерапия;

- подготовка к УЗИ сердца;

- взятие крови из периферической вены на биохимическое исследование;

- соблюдать инфекционную безопасность;

- правильно рекомендовать приём назначенных лекарственных препаратов, объяснить особенности диеты.

Тема: «Сестринское обследование пациента с заболеваниями 1. Методика опроса пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Методика проведения общего осмотра, пальпация, аускультация лёгких, сердца.

3. Методика измерения артериального давления.

4. Особенности сестринского процесса у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.

5. Подготовка пациентов к дополнительным методам исследования а кардиологии (ЭКГ, УЗИ сердца, взятие крови на биохимию).

6. Особенности диетического питания больных с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите типичные для кардиологического больного жалобы.

2. Как правильно описать болевой синдром у пациента, страдающего заболеванием сердечно-сосудистой системы?

3. Как правильно описать одышку у пациента, страдающего заболеванием сердечнососудистой системы?

4. Как правильно описать сердцебиение у пациента, страдающего заболеванием сердечно-сосудистой системы?

5. Как правильно описать наличие задержки жидкости у пациента, страдающего заболеванием сердечно-сосудистой системы?

6. Какие симптомы сопровождают повышение или резкое снижение артериального давления?

7. Перечислите факторы риска, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

8. Какие данные объективного обследования можно обнаружить у пациента, страдающего заболеванием сердечно-сосудистой системы?

9. Сформулируйте цель по проблеме «Боли в сердце при физической нагрузке».

Сформулируйте цель по проблеме «Дефицит знаний о способах купирования болей в сердце при физической нагрузке».

Решить ситуационную задачу:

Военнослужащий 28 лет проходит профосмотр. Жалоб не предъявляет.

Наследственность неблагоприятная по ИБС (отец умер от инфаркта миокарда).

Пациент имеет избыточную массу тела. В питании предпочитает мясные продукты, картофель, выпечку. Курит до пачки сигарет в день. Работа сидячая. Предпочитает пассивный отдых. При исследовании сыворотки крови: общий холестерин ммоль/л.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.

Тема: «Электрокардиография. Техника съёмки 1. Понятия «электрокардиография», «электрокардиограмма», «электрокардиограф».

2. Устройство электрокардиографа.

3. Электрокардиографические отведения.

4. Условия проведения электрокардиографического исследования.

5. Правила наложения электродов.

6. Правила подключения проводов к электродам.

7. Запись ЭКГ.

Функциональные пробы, техника велоэргометрии, холтеровского мониторирования.

9. Понятие о нормальной ЭКГ.

10. Анализ ЭКГ.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии», переписать в дневник раздел «Функциональные пробы».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1.В чём заключается функция автоматизма?

2.В чём заключается функция проводимости?

3.Что такое электрокардиограмма?

4.Что такое электрокардиограф?

5.Назовите составные части электрокардиографа.

6.Назовите 12 наиболее широко используемых отведений ЭКГ. Как они обозначаются?

7.Как накладывают электроды при съёмке стандартных отведений?

8.Назовите усиленные однополюсные отведения от конечностей.

9.Как накладываются электроды при съёмке грудных отведений?

10.Какие условия необходимо соблюдать при съёмке ЭКГ?

11.Как накладывают электроды и подключают к ним провода перед съёмкой ЭКГ?

12.Какую Вы знаете электрокардиографическую функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой?

13.С помощью какого метода можно снимать ЭКГ у пациента в течение суток на фоне обычной физической активности?

14.Чему равна амплитуда контрольного милливольта?

15.Как оценить регулярность (ритмичность) сердечных сокращений по ЭКГ?

16.Как производится подсчёт числа сердечных сокращений с помощью ЭКГ?

Нарисовать: электрокардиограмму с обозначением зубцов (в дневнике).

Тема: «Сестринский процесс при артериальных гипертониях»

1.Понятия «артериальная гипертония», «эссенциальная гипертония», «симптоматическая гипертония», «систолическая и диастолическая гипертонии».

2. Классификация артериальных гипертоний в зависимости от уровня АД.

3.Стратификация артериальной гипертонии.

4. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

5. Стадии гипертонической болезни.

6. Клинические проявления синдрома невроза.

7. Клинические проявления гипертонического синдрома.

8.Клинические проявления синдрома ишемии.

9.Понятие «гипертонический криз», типы кризов, отличительные особенности 1 и типа кризов (нейровегетативного и водно-солевого).

10. Осложнения гипертонической болезни.

11. Принципы лечения и профилактики артериальных гипертоний.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «артериальная гипертензия»?

2. Что такое «эссенциальная гипертензия»?

3. Что такое «симптоматическая гипертензия»?

4. Чем отличаются эссенциальная и симптоматическая гипертензии?

5. Перечислите возможные виды симптоматических гипертензий.

6. Какое давление называется оптимальным?

7. Какое давление называется нормальным?

8. Какое давление называется высоким нормальным?

9. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 1 степени.

10. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 2 степени.

11. Укажите уровень АД, соответствующий АГ 3 степени.

12. Чем характеризуется 1 стадия гипертонической болезни?

13. Чем характеризуется 2 стадия гипертонической болезни?

14. Чем характеризуется 3 стадия гипертонической болезни?

15. Перечислите факторы риска, играющие роль в развитии артериальной гипертензии.

16. Чем характеризуется синдром невроза при артериальной гипертензии?

17. Чем характеризуется синдром гипертонии при артериальной гипертензии?

18. Чем характеризуется синдром ишемии при артериальной гипертензии?

19. Что такое «гипертонический криз»?

20. Какие Вы знаете виды гипертонических кризов?

21. Чем характеризуется гипертонический криз 1 типа?

22. Чем характеризуется гипертонический криз 2 типа?

23. Перечислите осложнения артериальной гипертензии.

24. Перечислите немедикаментозные методы борьбы с АГ.

25. Перечислите группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения АГ (с указанием представителей каждой группы).

26. Как правильно уложить больного с гипертоническим кризом?

27. Для чего дают капли валокордина?

28. Какой препарат можно дать больному при оказании доврачебной помощи при гипертоническом кризе?

Повторить:

1. Методику опроса пациента.

2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.

3. Технику измерения артериального давления.

Нарисовать: схему патогенеза гипертонической болезни, подготовиться давать пояснения.

Переписать в дневник и выучить алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе 1. Информация, состояние тошнота, рвота, корвалола (25- Переписать в дневник пример решения ситуационных задач №1,2,3.

Больная 44 лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь ст., гипертонический криз. Беспокоят головные боли, головокружения, подъём АД до 220/110 мм рт.ст. Работает лаборантом, работа сидячая. Предпочитает пассивный отдых. Страдает избыточной массой тела. Любит крепкий чай, кофе, сладости.

Представления о заболевании, факторах риска, способах лечения недостаточные.

Раздражительна, плохо спит. Назначен палатный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

1. Головные боли, головокружения на фоне подъёма АД Цель: у пациентки снизится артериальное давление, уменьшатся головные боли и головокружения на фоне проводимого лечения 2. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики Цель: пациентка продемонстрирует знания об артериальной гипертонии, способах её лечения и профилактики Медсестра обеспечит:

1. Лечебно-охранительный режим, внимательное отношение 2. Соблюдение палатного режима 3. Диету №10 с ограничением соли до 6-7 г и жидкости до 1,5 л в сутки 4. Препараты по назначению врача:

- эналаприл - индапамид - амлодипин - фенозепам 5. Контроль АД (утром и вечером), самочувствия, пульса, диуреза, массы тела, уровня холестерина в сыворотке крови.

Медсестра даст рекомендации:

1. Диета малокалорийная (1500-1700 ккал, ограничение жиров, углеводов, продуктов, богатых холестерином), ограничение поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов.

Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями.

Контроль массы тела еженедельно, добиваться снижения веса на 1 кг в месяц до идеальной массы тела (рост – 100). Контроль уровня холестерина 1 раз в год.

2. Активизировать двигательный режим после выписки из стационара (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД) 3. Перед сном проветривать комнату, не смотреть возбуждающих психику телепередач перед сном, принимать пищу и жидкость не позже 19 час.

Прогулки перед сном, приятная расслабляющая музыка, избегать конфликтных ситуаций. Удобная постель, перед сном массаж стоп.

4. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля.

Обучение технике самоконтроля АД.

артериальной гипертонией»

У учащегося ПТУ 18 лет во время профосмотра выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Беспокоят головные боли после интенсивных умственных нагрузок или после эмоциональных переживаний. Курит до пачки сигарет в день.

Отдых преимущественно пассивный. Сон недостаточный. О повышении АД узнал впервые.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Медсестра даст рекомендации:

1. Обратиться к участковому терапевту для дообследования и назначения 2. Диета с ограничением поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями.

3. Активизировать двигательный режим (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД). Исключить соревновательные виды физкультуры и статические физические нагрузки (подъём тяжестей).

4. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения, избегать конфликтных ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха.

5. Сон не менее 8-9 часов в сутки, соблюдение режима сна.

6. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля.

Обучение технике самоконтроля АД.

артериальной гипертонией»

Решить ситуационную задачу №3.

Женщина 49 лет жалуется на резкую головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту.

Лицо гиперемировано, пульс напряжён, 100 уд. в мин. АД 240/120 мм рт. ст.

Состояние развилось внезапно после ссоры с мужем.

Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Предположительный диагноз: артериальная гипертензия, гипертонический 1. Вызвать врача.

2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.

3. Успокоить, дать капли валокордина, корвалола (25-35 капель).

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. При рвоте дать лоток.

7. Измерить АД, пульс.

8. Дать нифедипин 2 таблетки внутрь (при условии, если больной принимал ранее по назначению врача).

9. Контроль АД через 15 и 30 минут.

Подготовить препараты: лазикс, нитроглицерин, дибазол, дроперидол, верапамил (амп.) Тема: «Сестринский процесс при стенокардии»

1. Определение атеросклероза, факторы риска развития атеросклероза (липидные и другие).

2. Патогенез атеросклероза.

3. Периоды и стадии течения атеросклероза.

4. Основные клинические формы атеросклероза (по локализации):

атеросклероз мозговых сосудов атеросклероз коронарных сосудов атеросклероз артерий нижних конечностей 5. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

6. Лечение атеросклероза.

7. Дополнительные методы диагностики атеросклероза.

8. Определение ИБС, классификация ИБС.

9. Клинические проявления типичного приступа стенокардии, атипичные формы стенокардии.

10. Понятие «стабильная стенокардия напряжения», функциональные классы стенокардии.

11. Понятия «впервые выявленная стенокардия», «прогрессирующая стенокардия», понятие о прединфарктном состоянии.

12. Стандарт неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

13. Принципы лечения хронических форм ИБС.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «атеросклероз»?

2. Какие Вы знаете виды холестерина?

3. Какие липидные факторы обладают атерогенным действием?

4. Какие липидные факторы обладают антиатерогенным действием?

5. Каково содержание общего холестерина в сыворотке крови в норме?

6. Каким должен быть уровень холестерина ЛПВП в норме?

7. Каким должен быть уровень холестерина ЛПНП в норме?

8. Каким должен быть уровень триглицеридов в норме?

9. Укажите причины повышения содержания холестерина в сыворотке крови.

10.Какие ещё факторы, кроме липидных, предрасполагают к развитию атеросклероза?

11. Какие факторы способствуют повышению проницаемости эндотелия для холестерина?

12. Какие факторы способствуют повреждению эндотелия?

13. Какова причина проникновения холестерина в субэндотелиальное пространство через неповреждённый эндотелий?

14. Какой процесс является причиной быстро прогрессирующей окклюзии (закупорки) артериального сосуда при атеросклерозе?

15. Какие периоды и стадии выделяют в развитии атеросклероза?

16. Укажите преимущественную локализацию атеросклеротического процесса.

17. Как проявляется атеросклероз мозговых (церебральных) артерий?

18. Как проявляется атеросклероз артерий нижних конечностей?

19. Как называется заболевание, при котором атеросклеротический процесс поражает коронарные артерии?

20.Перечислите немедикаментозные методы лечения и профилактики атеросклероза.

21.Перечислите группы лекарственных препаратов, препятствующих прогрессированию атеросклероза (с указанием представителей каждой группы).

22. Лечение каких заболеваний одновременно является и профилактикой развития атеросклероза?

23. Что такое «ишемическая болезнь сердца»?

24. Какие вы знаете клинические формы ИБС?

25. Что такое «стенокардия»?

26. Укажите виды стенокардии в зависимости от физической нагрузки.

27. Дайте характеристику типичного приступа стенокардии напряжения.

28. Перечислите возможные варианты атипичной стенокардии напряжения.

29. Что такое «впервые возникшая стенокардия»?

30. Что такое «прогрессирующая стенокардия»?

31. Что такое «стабильная стенокардия»?

32. Какие из вышеперечисленных видов стенокардии наиболее опасны по прогнозу?

33. Дайте характеристику функциональных классов стенокардии.

34. Какой препарат чаще других используют с целью купирования приступа стенокардии?

35. В каком случае при оказании помощи при стенокардии необходимо переходить на выполнение действий согласно стандарта помощи при подозрении на ОИМ?

Повторить:

1. Методику опроса пациента.

2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.

3. Технику измерения артериального давления.

Заполнить таблицу:

Продукты, противопоказанные при риске Продукты, рекомендуемые при риске Нарисовать:

1. Схему патогенеза атеросклероза, подготовьтесь давать пояснения.

2. Электрокардиографические признаки стенокардии (ишемии миокарда).

Составить: план сестринского ухода пациенту, страдающему или угрожаемому по развитию ИБС (по материалу ситуационной задачи №1 или №2).

Военнослужащий 28 лет проходит профосмотр. Жалоб не предъявляет.

Наследственность неблагоприятная по ИБС (отец умер от инфаркта миокарда).

Пациент имеет избыточную массу тела. В питании предпочитает мясные продукты, картофель, выпечку. Курит до пачки сигарет в день. Работа сидячая. Предпочитает пассивный отдых. При исследовании сыворотки крови: общий холестерин ммоль/л.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Пациент 52 лет поступил в стационар с диагнозом ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения. Боли проходят спонтанно, медикаментозных способов купирования болей пациент не знает. Работа сопряжена с ночными сменами, психоэмоциональными нагрузками. Страдает артериальной гипертонией в течение 15 лет.

Препараты принимает «время от времени», контроль за АД осуществляет только при посещении участкового терапевта. Питание нерациональное. Курит, часто употребляет крепкие алкогольные напитки.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Письменно решить ситуационную задачу №3: