«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОРГАНИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И В СКРИНИНГОВЫХ ОСМОТРАХ ДОШКОЛЬНИКОВ, УЧАЩИХСЯ И СТУДЕНТОВ Воронеж, 2011 2 УДК 613 : 37. 01. Под ...»

Базовая программа скрининг-тестирования 1. Анкетный тест-опрос родителей детей (или самих подростков 12-17 лет), направленный на выявление жалоб на нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем, а также типичных заболеваний рото-носоглотки и аллергических реакций и заболеваний.

2. Индивидуальная оценка физического развития, позволяющая выделить основные отклонения в развитии.

3. Измерение АД.

4. Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью визуального исследования и плантографии.

5. Исследование остроты зрения.

6. Выявление предмиопии (склонности к близорукости) с помощью теста Малиновского.

7. Выявление нарушений бинокулярного зрения с помощью теста Рейнеке.

8. Выявление нарушений слуха с помощью шпотной речи.

9. Выявление протеинурии и глюкозурии с помощью лабораторных скрининг-тестов (тест-полосок).

10. Оценка уровня физической подготовленности.

Расширенная программа скрининг-тестирования представлена в Приказе Минздрава России №186/272 от 30.05.1992 г.

АНКЕТНЫЙ ТЕСТ-ОПРОС

Ребнок (ученик): Фамилия _ Имя Не посещает детское учреждение (подчеркнуть) Группа (класс) Детсад № (школа) 1 Головные боли беспричинные, при волнении, после фи- Да Нет зической нагрузки, после посещения детского сада, 2 Слезливость, частые колебания настроения, страхи Да Нет 3 Слабость, утомляемость после занятий (в школе, детском саду, дома) 4 Нарушения сна (долгое незасыпание, чуткий сон, сно- Да Нет хождение, ночное недержание мочи, трудное пробуждение по утрам) 5 Повышенная потливость или появление красных пятен Да Нет 6 Головокружения, неустойчивость при перемене положе- Да Нет 8 Двигательная расторможенность (не может долго уси- Да Нет 9 Навязчивые движения (теребит одежду, волосы, обли- Да Нет зывает губы, грызет ногти, сост палец, часто мигает, 10 Боли, неприятные ощущения в области сердца, сердце- Да Нет III.

23 Реакция на какую-то пищу, запахи, цветы, пыль, лекар- Да Нет ства (отки, затрудннное дыхание, сыпь) 24 Реакция на прививки (сыпь, отки, затрудннное дыха- Да Нет Индивидуальная оценка физического развития Длину тела измеряют при помощи деревянного ростомера или складного металлического антропометра. Измерение проводится с точностью до 0,5 см.

Массу тела определяют при помощи взвешивания на медицинских весах различной модификации. Точность измерения – до 100 г.

Поскольку окружность грудной клетки находится в тесной зависимости от массы тела, его измерение проводить нецелесообразно.

Дополнительными показателями физического развития детей служат физиометрические признаки: жизненная мкость лгких и мышечная сила кисти.

Жизненную мкость лгких определяют при помощи водяного (или воздушного) спирометра. Точность измерения 100 см3. После каждого обследования мундштук заменяют или дезинфицируют.

Мышечную силу кисти определяют при помощи ручного динамометра. Динамометрию проводят у детей с 6-7-летнего возраста.

Измерение проводят трижды, записывают максимальный результат. Точность измерения – 0,5 кг.

Существенное значение для оценки физического развития ребнка имеют также показатели наружного осмотра (в частности, степень развития мускулатуры и подкожного жирового слоя). При контроле состояния здоровья эти данные определяют визуально и оценивают по трехбалльной шкале. На основании выраженности рельефа мускулатуры и е тонуса выделяют слабое (1 балл), среднее (2 балла) или сильное (3 балла) развитие мышц. По выраженности или сглаженности костного рельефа отмечают слабую (1 балл), среднюю (2 балла) или сильную (3 балла) степень развития подкожного жирового слоя.

Непременным элементом в характеристике физического развития ребнка является определение уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов в период от 5,5 до 12,5 лет и выраженности вторичных половых признаков с 10-летнего возраста.

Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюсти суммарно. Учитываются зубы всех стадий прорезывания от чткого выступания режущего края зуба над десной до зуба полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянных зубов (М±1) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту ребнка; меньшее количество зубов (менее М-1) свидетельствует о замедленном развитии, большее (более М±1) – об ускоренном развитии.

При оценке уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам устанавливается выраженность волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, а у девочек, кроме того, развитие молочных желз и наличие менструации.

1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 – отсутствие волос; Р1 – единичные короткие волосы; Р2 – волосы в центре лобка, густые, длинные; Р3 – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 – взрослая стадия (для юношей) волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, переходящие на бедра и по белой линии живота вверх до пупка.

2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине: Ах – отсутствие волос; Ах1 – единичные волосы; Ах2 – волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 – волосы во всей подмышечной области, густые.

3. Стадии развития молочных желз: Ма0 – детская стадия; Ма1 – железы не выдаются, сосок приподнят над околососковым кружком; Ма2 – околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются; Ма3 – железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса; Ма4 – взрослая стадия, сосок приподнят над околососковым кружком, железы приняли размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

После выполнения исследований необходимо высчитать и записать в медицинскую карту возраст ребнка на момент обследования, для чего из даты проведения осмотра необходимо вычесть дату его рождения. Существенно облегчает эту задачу приведенная ниже таблица 1. При использовании этой таблицы следует из года, когда производится обследование, вычесть год рождения подростка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. Возрастные группы формируются, как это принято в медицинской практике, когда, например, к 13-летним относят детей от 12 лет 6 мес. до 13 лет 5 мес. 29 дней, к 14-летним – от 13 лет 6 мес. до 14 лет 5 мес. дней и т.д. Таким образом, среди школьников одного класса могут быть дети двух, а то и трх различных возрастов и оценивать их физическое развитие нужно по разным возрастным нормативам.

Таблица 1. Определение календарного возраста подростка Пример: ребнок родился 7.10.1986 г., обследовался 10.09.2001 г.

Вычитая год его рождения из года обследования, получаем 15 лет; на пересечении горизонтальной (X месяц) и вертикальной (IX месяц) строк таблицы находим цифру «-1». Значит, до 15 лет не хватает 1 мес. – возраст подростка на момент осмотра 14 лет 11 мес.

При оценке физического развития ребнка в соответствующей полу и возрасту таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке диапазон «нормы» массы тела для данного роста (см. Приложения 1, 2).

Применение оценочных таблиц позволяет выделить следующие варианты физического развития:

нормальное физическое развитие – масса тела в пределах нормальных вариантов (от М-1 до М+2к относительно роста);

дефицит массы тела – масса тела меньше значения минимального предела «нормы» относительно роста (меньше М-1 к);

избыток массы тела – масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно роста (больше М+2к);

низкий рост – варианты роста меньше минимальных, указанных в таблице (меньше М-2).

Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиатром для установления причин недостаточной массы тела и е коррекции. Лица с избытком массы тела направляются на консультацию к эндокринологу, так как в значительном проценте случаев среди них встречаются лица с ожирением.

Дети и подростки с низким ростом также должны быть обследованы эндокринологом для решения вопроса о том, имеется ли у них общая задержка физического развития или низкий рост обусловлен генетическими факторами (низкорослость родителей).

Характеристика физического развития ребнка включает также определение сроков прорезывания постоянных зубов (табл. 2, 3) и степени полового созревания (табл. 4).

Таблица 2. Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов Таблица 3. Примерные сроки прорезывания постоянных зубов у детей дошкольного и школьного возраста, годы жизни Таблица 4. Возрастно-половые нормативы развития вторичных половых признаков у детей школьного возраста 13 лет Ах0Р0 или при выраженности одного Ма1Ах1Р1 Ма2Ах2Р2 или при выиз показателей в степени «1» раженности 1-2 показателей в степени 14 лет Ах1Р1, Ах2Р2 или при выраженности Ма2Ах2Р2 или при выраженности 1- одного из показателей в степени «1», показателей в степени «3». Наличие 15 лет Ах2Р2 при выраженности одного из Ма3Ах3Р3 или при выраженности одпоказателей в степени «3» ного из показателей в степени «2».

16-17 лет АХ3Р3 или при выраженности одного Ма3Ах3Р3 или при выраженности одиз показателей в степени «2» ного из показателей в степени «2».

Примечание: Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах – наиболее вариабельный и менее наджный показатель.

Степень полового созревания принято обозначать общей формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. На основании степени выраженности компонентов половой формулы в том или ином возрасте можно установить следующие варианты биологического развития:

соответствует календарному возрасту (половая формула отвечает возрастной норме);

ускоренное (опережение составляет 1 год и более);

замедленное (отставание составляет 1 год и более).

Следует учитывать, что в 17-18 лет ускоренное биологическое развитие по вторичным половым признакам не определяется.

Соединяя воедино оценку физического состояния и биологического развития, проведнную по современным нормативам, получаем общую характеристику каждого из обследуемых детей и подростков.

Измерение артериального давления для выявления гипертонических и гипотонических состояний АД измеряют с помощью сфигмоманометра, точность которого необходимо сверять с показаниями ртутного прибора. У дошкольников и младших школьников АД измеряется с помощью детских возрастных манжет. В возрасте 12 лет, а также при окружности плеча больше 20 см используют взрослую манжету. Размеры резинового мешка – 1326 см.

Возможно использование взрослой манжеты у детей 8-11 лет с учтом поправок на возраст и физическое развитие (табл. 5).

Таблица 5. Величины поправок к показателям систолического АД, полученным при использовании стандартной манжеты, мм рт. ст.* Годы Нормальное Дефицит массы тела Избыток массы тела * Показатели диастолического АД корректировке не подлежат.

Для получения объективной оценки АД необходимо строгое соблюдение требований к условиям и процедуре его измерения. Условия измерения АД при проведении профилактических медицинских осмотров детей и подростков следующие:

Измерение следует проводить в стандартных условиях: первая половина дня, не ранее чем через 1 час после уроков физкультуры или контрольных работ. При контроле АД целесообразно повторные измерения осуществлять в одно и то же время года, как и при первичном обследовании.

Мальчики и девочки должны проходить процедуру измерения АД раздельно.

Перед измерением АД детям и подросткам объясняют цель осмотра, что в определнной степени снижает психоэмоциональное напряжение, вызванное процедурой обследования.

Присутствие посторонних лиц в кабинете (педагогов, школьников из других классов, родителей и т.п.) недопустимо.

АД измеряют 3 раза на правой руке с интервалом 2-3 мин.

Регистрируются значения всех 3 измерений, которые заносятся в карту обследования. Для оценки АД используются средние значения, а также показатели отдельных измерений.

Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата Экспресс-оценка состояния осанки у детей 1. Определение длины позвоночника. Ребнок раздет до пояса. Его просят наклонить голову и определяют наиболее выступающий VII шейный позвонок. Прикладывают к нему начало сантиметровой линейки и, придерживая е, измеряют расстояние до начала межъягодичной борозды.

2. Определение глубины шейного лордоза. Ребнок встает спиной к ростомеру таким образом, чтобы пятки, икры, ягодицы, грудной отдел позвоночника и затылок касались планки ростомера. С помощью линейки с закругленным концом измеряют расстояние от ростомера до шейной точки (самой «глубокой» точки в области шеи). Линейка располагается строго перпендикулярно к ростомеру.

3. Определение глубины поясничного лордоза. Таким же способом измеряют расстояние от ростомера до поясничной точки (самой «глубокой» точки в области поясницы).

В настоящее время разработан метод Компьютерной Оптической Топографии (КОМОТ), который обеспечивает дистанционное бесконтактное определение рельефа поверхности туловища обследуемых в трех плоскостях (голограмма позвоночного столба).

Для выявления продольного плоскостопия используется метод В.А.

Яралова-Яралянца и соавт., основанный на оценке отпечатка стоп – плантограмме. Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой см и размером 4040 см), на которую натянуто полотно и поверх него – полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладтся чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочердно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой пленкой. Окрашенная чернилами ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. При получении плантограммы необходимо следить, чтобы обследуемый ребнок стоял на рамке на двух ногах с равномерной нагрузкой;

при раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая – рядом с плантографом на пол.

Заключение о состоянии опорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведнных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком;

вторая, проведнная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка внутреннего края стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия проходит внутри отпечатка – стопа уплощена; если обе линии расположены внутри отпечатка стопы – стопа плоская. Дети с уплощнной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду.

Для исследования остроты зрения у дошкольников используют таблицы с детскими картинками, у школьников – таблицы в различных приборах для исследования остроты зрения. Аппарат Рота с таблицами Сивцева-Головина – специальный прибор с зеркальными стенками и осветителем (только при таких условиях обеспечивается постоянная и равномерная освещенность знаков таблицы, от которой зависит точность результатов исследования). Кроме того, можно использовать другие приборы, содержащие таблицы с кольцами Лондольта. Кольца Лондольта считают самым объективным тестом, поскольку они обладают одинаковой узнаваемостью и одинаковым угловым размером.

Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребнка. Ребнок должен сидеть прямо, не наклоняя головы и не поворачивая е в сторону. Расстояние до таблиц должно составлять 5 м. Неисследуемый глаз выключают из акта зрения с помощью заслонки, внутренний край которой должен находиться на середине носа, при этом глаз должен быть открыт. Во время исследования ребнок не должен прищуриваться. При отсутствии у ребнка жалоб исследование начинают с 10-й строчки, знаки показываются вразбивку без лишней поспешности. При нарушениях зрения исследование начинают с верхней строчки, указывая в каждой строчке по одному знаку. Если ребнок не может его назвать, то предъявляют все знаки в этом ряду и т.д., пока не будут названы все знаки строчки.

Если острота зрения меньше десятой строки (100%), то ребенок нуждается в консультации врача-офтальмолога.

Выявление предмиопии с помощью теста Малиновского Тест позволяет выявить среди детей с нормальной остротой зрения группу риска по миопии: тех, кто имеет спазм аккомодации, предмиопию, более сильную рефракцию, чем средние возрастные нормы. После исследования остроты зрения вдаль ребнку с нормальной остротой зрения предъявляют плюсовую линзу (для младших школьников +1,0, для старших и средних +0,5). Для исследования можно использовать детскую оправу с фокусным расстоянием 56-58. Если при данном исследовании острота зрения снижается на 10-40%, то ребнок относится к «группе риска».

Результат исследования записывают следующим образом. Если с плюсовой линзой (+1,0) получены такие результаты: острота зрения правого глаза =1,0, острота зрения левого глаза =1,0, то тест Малиновского считается отрицательным. Если при тесте Малиновского с линзой +1,0 острота зрения падает, например правого глаза 0,8, левого глаза 0,7, тест считают положительным и ребнок нуждается в консультации врача-офтальмолога.

Выявление нарушений бинокулярного зрения Бинокулярное зрение – сложная функция высших отделов ЦНС, в результате которой зрительные образы каждого глаза преобразуются в одно объмное зрительное ощущение. Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии, анизометропии, анизокории и т.д.

Экспресс-исследование проводят с помощью теста Рейнеке. Ребнка просят, смотря обоими глазами и держа карандаш (авторучку) вертикально пишущим концом вниз, опустить сверху вниз кончик карандаша на заточенный кончик другого карандаша (авторучки), которую держит горизонтально медицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения тест легко выполняется.

Результат исследования записывается следующим образом: «зрение бинокулярное» или «бинокулярное зрение отсутствует». В таком случае ребнок нуждается в консультации врача-офтальмолога.

Выявление нарушений слуха с помощью шпотной речи При проведении тестирования медицинская сестра располагается на расстоянии 6 м от ребнка и шпотом произносит слова, содержащие звуки низкой частоты (кукла, молот, ухо, пол, урок, окно, два, двадцать два, три, тридцать три и др.) и слова, содержащие звуки высокой частоты (час, чай, чаща, щи, сажа, чиж, яма, шесть, шестнадцать, шестьдесят шесть и др.).

Исследование проводят в полной тишине. Ребнок не должен видеть артикуляцию. Сначала определяют остроту слуха одного уха (другое ребнок закрывает ладонью), затем второго. Если ребнок правильно повторяет слова, то острота слуха нормальная, если различает слова с меньшего расстояния – острота слуха снижена, и ребнок должен быть направлен на обследование к отоларингологу.

Выявление протеинурии и глюкозурии с помощью Для выявления белка в моче проводят пробу с сульфациловой кислотой или используют специальные диагностические полоски, которые опускаются в чистый стеклянный сосуд, куда непосредственно перед проведением анализа была собрана моча. Дети, у которых при анализе мочи на белок отмечено отклонение цвета индикаторной зоны теста от нормы, направляются на общий анализ мочи и к педиатру.

Аналогичным образом определяется содержание глюкозы в моче.

Дети, у которых при анализе мочи на глюкозу отмечено отклонение цвета индикаторной зоны теста от нормы, направляются на обследование к педиатру и эндокринологу.

Оценка уровня физической подготовленности Методика мониторинга физической подготовленности содержится в Методических рекомендациях «Единые требования к проведению общероссийского мониторинга физического развития и физической подготовленности учащихся в общеобразовательных школах» (2002). Используют теста, единых для всех возрастов, они согласуются с тестами «Еврофит», что обеспечивает сопоставимость их результатов с таковыми других стран.

Данный тест проводит учитель физической культуры на уроке физической культуры. Результаты теста учитель передает медицинской сестре.

Таким образом, современная организация контроля за состоянием здоровья детей позволяет обеспечить систему наблюдения, направленную на раннее выявление нарушений здоровья и слежение за динамикой функциональных и патологических процессов у каждого ребнка, с целью своевременного проведения оздоровительных мероприятий.

Организация и проведение комплексных Осмотр проводят педиатр и врачи-специалисты, его дополняют лабораторно-инструментальным обследованием, объм которых регламентирован Приказами Минздрава России (№186/272 от 30.06.1992 г., № от 07.05.1998 г., №154 от 05.05.1999 г., № 241 от 03.07.2000 г.).

Периодичность осмотров. Комплексные профилактические осмотры необходимо проводить:

в 3 года (или при поступлении в дошкольное учреждение);

за 1 год до поступления в школу (в 5-6 лет);

перед поступлением в школу (в 6-7 лет);

в конце первого класса (в 7-8 лет), а также в 10, 12, 14-15, 16 и Этапы комплексного профилактического осмотра детей и подростков:

доврачебный – лабораторное и инструментальное обследование;

педиатрический – осмотр педиатром (как правило, врачом, работающим в образовательном учреждении);

специализированный – осмотр врачами-специалистами (см. ниже).

Дополнительно при наличии показаний проводят углублнное обследование врачами-специалистами, осмотр которыми не предусмотрен стандартом, в том числе кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, эндокринологом, андрологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др.

Объм и методики профилактического осмотра Педиатр и врачи-специалисты с помощью анкетного опроса выясняют жалобы ребнка (анкету заполняют родители дошкольников и младших школьников, подростки с 12 лет заполняют анкету самостоятельно), уточняют анамнез и факторы риска формирования отклонений в здоровье ребнка: нарушения режима дня, питания, низкую двигательную активность, чрезмерные дополнительные учебные нагрузки, употребление психоактивных веществ. Затем каждый врач проводит осмотр ребнка в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Индивидуальное заключение о состоянии здоровья, оформляемое врачом-педиатром, работающим в образовательном учреждении (а при его отсутствии оформляемое педиатром, ответственным за профилактический осмотр), должно включать:

заключительный диагноз (основной и сопутствующие заболевания);

оценку физического и психического развития;

медицинскую группу для занятий физкультурой;

допуск к трудовому обучению;

ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков);

возможные ограничения годности к военной службе (для юношейподростков);

рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, вакцинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.

При профилактических осмотрах подростков 10, 12, 14-15, 16 и лет на основании данных комплексного медицинского обследования при обязательном участии детского гинеколога, андролога и детского эндокринолога выделяют группу риска нарушений репродуктивного здоровья. Результаты профилактических осмотров юношей допризывного возраста в 14-5, 16 и 17 лет передают в районные военкоматы и учитывают при медицинском освидетельствовании до и при первоначальной постановке на воинский учт в год достижения 17-летнего возраста и определении годности к военной службе.

В период обучения детей в средних и старших классах проводят врачебно-профессиональную консультацию учащихся и дают предварительные рекомендации по выбору профессии в соответствии с состоянием здоровья. При проведении профессионального консультирования подростков 10 и 12 лет врачу следует уделять особое внимание детям, страдающим тяжлыми хроническими заболеваниями и выраженными анатомическими дефектами, в связи с тем, что круг доступных для них профессий крайне ограничен и таких учащихся и их родителей следует заблаговременно готовить к адекватному профессиональному выбору. После завершения осмотров подростков 14-15 лет особое внимание уделяется учащимся, собирающимся по завершении основного образования покинуть школу и работать на производствах или получать подготовку в учреждениях начального и среднего профессионального образования.

При выявлении впервые возникших у ребнка функциональных нарушений и хронических заболеваний или ухудшении ранее выявленных расстройств педиатр, работающий в образовательном учреждении, в индивидуальном порядке направляет ребнка на обследование в детскую поликлинику по месту жительства, извещая родителей о нарушениях здоровья и необходимости медицинского обследования и лечения. Обследование, лечение и диспансерное наблюдение за больным ребнком проводится участковым врачом-педиатром совместно с врачами-специалистами детской поликлиники по месту жительства.

Регистрация индивидуальных результатов профилактических осмотров. Индивидуальные данные результатов комплексного профилактического осмотра ребнка и осмотра педиатром заносят в Медицинскую карту ребнка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), в Медицинскую карту ребнка, воспитывающегося в доме ребнка (ф. 112-1/уи Историю развития (ф. 112).

Регистрация общих результатов профилактических осмотров. В настоящее время общие сведения о результатах профилактических осмотров вносят ежегодно в отчтную форму Федерального Государственного статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», в которой указывается абсолютное количество детей с понижением остроты слуха, понижением остроты зрения, дефектами речи, сколиозом и нарушениями осанки.

Комплексная оценка состояния здоровья Комплексная оценка состояния здоровья позволяет отнести каждого ребнка к определнной группе здоровья и осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

При проведении профилактических осмотров оценивают состояния здоровья ребнка на момент обследования. При этом учитывают острые заболевания, в том числе перенеснные ранее, возможность рецидива, вероятность возникновения нового заболевания, обусловленную наследственной предрасположенностью или условиями жизни. Обязательно учитывают данные проведнных ранее диагностических обследований, результаты доврачебного этапа, предшествовавшего настоящему осмотру. Кроме того, для более правильной оценки состояния здоровья необходимо учитывать вариант клинического течения, стадию заболевания, а также степень соэданности (утраты) основных функций органов или систем, пораженных патологическим процессом.

О степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям судят по количеству острых заболеваний или обострений хронических болезней за год, предшествующий настоящему осмотру.

Уровень достигнутого психического развития устанавливают при профилактическом осмотре детским неврологом с учтом мнения педагогов и психологов, основанного на результатах использования соответствующего набора тестов и анкет. Анкетирование детей, родителей и педагогов, психофизиологическая диагностика с помощью скрининг- и экспрессметодов проводится психологом школы на доврачебном этапе комплексного профилактического осмотра.

Состояние физического развития определяется при помощи антропометрии ведущих морфофункциональных показателей, а также установлением уровня биологического развития по срокам второй дентиции (прорезывания зубов) в детском возрасте и выраженности вторичных половых признаков – в подростковом. Полученные медицинской сестрой антропометрические данные оценивает врач-педиатр по соответствующим возрастно-половым нормативам.

Дети могут быть отнесены к следующим группам здоровья:

I группа здоровья: здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

II группа здоровья: дети, у которых нет хронических заболеваний, но присутствуют некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты после перенеснных тяжлых и среднетяжлых инфекционных болезней; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; дети, часто болеющие ОРИ; дети с лгкими физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

III группа здоровья: дети с хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраннными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, не ограничивающими возможности обучения или труда ребнка, в том числе в подростковом возрасте.

IV группа здоровья: дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраннными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания; дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определнной мере ограничивай возможность обучения или труда ребнка.

V группа здоровья: дети, страдающие тяжлыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсаций функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций I значительным ограничением возможности обучения или труда.

В заключение профилактического осмотра врач-специалист выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или выносит заключение «здоров» и в обязательном порядке указывает соответствующую группу здоровья ребнка.

Итоговую комплексную оценку состояния здоровья ребнка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования делает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады.

При наличии нескольких функциональных отклонений и заболеваний у одного ребнка окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжлому из них.

Детям с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др. должно быть проведено необходимое обследование в условиях поликлиники или стационара, после чего ставят уточннный диагноз и дают оценку состояния здоровья.

Все дети, отнеснные к III, IV и V группам здоровья, должны состоять на диспансерном учте в детской поликлинике по месту жительства у педиатра и/или врачей-специалистов. Контроль за состоянием здоровья детей, состоящих на диспансерном учте, и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий должны осуществляться врачами поликлиники по месту жительства в соответствии с приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151 «О временных отраслевых стандартах объма медицинской помощи детям».

Большое медико-социальное значение имеет выделение II группы здоровья, так как функциональные возможности детей и подростков, отнеснных к этой группе, ещ не снижены, но у них, как правило, существует высокий риск формирования хронической патологии. Дети этой группы часто нуждаются в проведении определнных оздоровительных и коррекционных мероприятий и врачебном наблюдении. Контроль за состоянием их здоровья осуществляется при профилактических осмотрах, в промежутках между осмотрами оценку динамики состояния делает педиатр, работающий в образовательном учреждении, а при его отсутствии – участковый педиатр с учтом результатов ежегодного доврачебного скринингтестирования в образовательных учреждениях. При выявлении признаков усиления функциональных расстройств педиатр самостоятельно проводит лечебно-коррекционные мероприятия или направляет на обследование к врачам-специалистам.

Дети I группы здоровья проходят профилактические осмотры в полном объме в сроки, определнные действующими нормативами.

Комплексные профилактические осмотры детей могут проводиться как в условиях образовательного учреждения при временном переоборудовании необходимого количества помещений в медицинские кабинеты, так и в условиях детских поликлиник и других амбулаторно-поликлинических учреждений (консультативных поликлиник, консультативнодиагностических центров и др.).

Организация оздоровительной работы в образовательных учреждениях должна быть основана на оперативно поступающей информации о здоровье каждого ребнка. Для этого после завершения профилактического осмотра в поликлинике по месту жительства (а при необходимости в условиях стационара) проводят углублнное обследование детей, у которых впервые выявлены отклонения в состоянии здоровья или диагностированные ранее функциональные расстройства или хронические заболевания приняли более тяжлое течение. По завершении обследования в условиях детской поликлиники или другого лечебно-профилактического учреждения участковый врач-педиатр направляет в образовательное учреждение рекомендации по оздоровлению ребнка. Медицинский персонал образовательного учреждения при наличии условий обеспечивает выполнения рекомендаций врачей детской поликлиники.

Основные принципы организации и проведения системы профилактических и оздоровительных мероприятий в образовательных учреждениях:

комплексность использования профилактических и оздоровительных технологий с учтом состояния здоровья учащихся, структуры учебного года, экологических и климатических условий и др.;

непрерывность проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;

максимальный охват программой всех нуждающихся в оздоровлении учащихся и воспитанников при определении индивидуальных показаний и противопоказаний к проведению каждой оздоровительной процедуры;

интеграция программы профилактики и оздоровления по возможности в образовательный процесс образовательного учреждения;

преимущественное использование не медикаментозных средств оздоровления;

использование простых и доступных технологий;

формирование положительной мотивации у учащихся и воспитанников, медицинского персонала и педагогов к проведению профилактических и оздоровительных мероприятий;

повышение эффективности системы профилактических и оздоровительных мероприятий за счт соблюдения в образовательном учреждении санитарных правил, регламентирующих требования к архитектурно-планировочным решениям и оборудованию учреждений, воздушно-тепловому режиму, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации, режиму учебновоспитательного процесса и учебной нагрузке, санитарному состоянию учреждения, организации питания учащихся.

В программу оздоровления детей в школе необходимо включать следующие разделы:

профилактику возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата и оздоровление обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

профилактику утомления и нарушений нервно-психического здоровья у обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

оздоровление обучающихся и воспитанников, перенесших ОРИ.

организацию рационального питания для профилактики нарушений обмена веществ и оздоровления обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

оздоровление обучающихся и воспитанников с избыточной массой тела.

обеспечение адекватного возрасту режима двигательной активности.

профилактику возникновения нарушений зрения и оздоровление обучающихся и воспитанников с миопией.

рекомендации родителям по оздоровлению учащихся в домашних профилактику гипокинезии включает в себя:

чткое выполнение гигиенических рекомендаций по режиму дня, сокращение статического компонента во время учебных занятий;

увеличение динамического компонента в основных формах физического воспитания и трудового обучения;

внедрение внеурочных форм физического воспитания и трудового обучения (утренняя зарядка, физкультурные минуты во время занятий, динамические паузы между занятиями, подвижные игры на переменах, производственная гимнастика и т.д.); важными социальными факторами являются организация массовых спортивных соревнований и создание благоприятных условий для регулярных тренировочных занятий различными видами спорта;

привлечение к спортивно-массовой работе и общественнополезному труду детей и подростков с учтом возрастно-половых особенностей их организмов;

пропаганду активного образа жизни и физического воспитания детей в семье.

Осуществление рекомендуемых профилактических и оздоровительных технологий возможно без нарушений образовательного процесса.

Предложенная система не требует для своей реализации капитальных финансовых вложений, однако, предполагает наличие необходимого медицинского оборудования и инструментария, укомплектованности учреждения медицинскими работниками согласно штатному расписанию, а также соответствующей подготовки медицинских работников и педагогов по вопросам профилактики, оздоровления и соблюдения санитарногигиенических требований к условиям обучения.

Выполнение данных в пособии рекомендаций позволят оказать влияние на изменение подходов медицинских работников и учителей к некоторым аспектам своей работы, относящимся к укреплению здоровья и обучению здоровью в школе, и мотивировать их к созданию единой команды. Это поможет сформировать положительную атмосферу в школе, создать здоровое единое образовательное, воспитательное и информационное пространство.

1. Национальный проект «Здоровье». Руководство по амбулаторнополиклинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.

2. Ситель А.Б. Польза и вред физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека / А.Б. Ситель. – Обнинск, 2005. – 72 с.

3. Доскин В.А. Растем здоровыми : пособие для воспитателей, родителей и инструкторов физкультуры / В.А. Доскин. – М. : Просвещение, 2006. – 110 с.

4. Кучма В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников : для медицинских и педагогических работников, образовательных учреждений, лечебно-профилактических учреждений, санитарно-эпидемиол.

службы / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин. – М. : Российская ассоциация общественного здоровья, 2006. – 152 с.

5. Здоровый дошкольник : Социально-оздоровительная технология XXI века / сост. Ю.Е. Антонов, М.Н. Кузнецова, Т.Ф. Саулина. – М. :

АРКТИ, 2004. – 80 с.

6. Кузнецов В.С. Физкультурно-оздоровительная работа в школе:

Метод. Пособие / В.С. Кузнецов, Г.А. Колодницкий. – М. : Изд-во НЦ ЭНАС, 2006. – 184 с.

ПИТАЙСЯ ПРАВИЛЬНО

Именно в дошкольном возрасте у ребенка начинают складываться пищевые привычки, формироваться вкус, с которыми он войдет во «взрослую» жизнь. Дети дошкольного возраста имеют свои особенности развития: высокий темп роста, повышенная двигательная активность, постоянное совершенствование функций органов и систем, в том числе органов пищеварения, развитие интеллектуальной сферы. Все это требует поступления в организм ребенка необходимого количества «материала» и энергии. Избыток или недостаток пищевых веществ (нутриентов) могут вызвать хронические заболевания у ребенка. За последние годы значительно увеличились у маленьких детей заболевания органов пищеварения: желудка, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы. Желчекаменная болезнь уже диагностируется у детей в возрасте 4-5 лет. С каждым годом растет количество детей с избыточным весом (ожирением). Это связано с «неправильным» питанием детей, употреблением в пищу продуктов, недопустимых для детского питания.

Так что же это такое – здоровое питание детей?

Как надо кормить ребенка, чтобы он рос здоровым и умным?

Попробуем подробно рассказать вам об этом.

К основным принципам оптимального питания детей относятся:

Обеспечивать ребенка калориями, соответствующими энергозатратам детей. Для ребенка от одного года до трех лет это 1540 ккал в сутки, от 4 лет до 6 лет 1970 ккал в сутки. При этом суточные энергозатраты должны удовлетворяться за счет углеводов на 55-60%, за счет белков на 12-14%, жиров на 25-35%. Для этого ребенок должен получать необходимое количество различных продуктов в определенном соотношении, а именно пропорция белков, жиров и углеводов должна составлять 1:1:4. В питании детей дошкольного возраста суточное количество пищи составляет примерно 1500 г.

Обеспечить рацион ребенка, таким образом, чтобы он получал с пищей белки и аминокислоты, пищевые жиры, жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, необходимые для нормального роста и развития малыша. Необходимо включать в рацион ребенка следующие продукты:

мясо, мясопродукты, рыбу, рыбопродукты;

молоко и молочные продукты, яйца;

бобовые, крупы и макаронные изделия;

хлеб, хлебобулочные изделия.

Рацион ребенка должен быть разнообразным. Исключение из рациона тех или иных продуктов или их избыточное потребление приводит к нарушениям в состоянии здоровья детей. Необходимо стремиться, чтобы еда была красивой и вкусной. Важно учитывать индивидуальные особенности вашего ребенка (непереносимость отдельных продуктов и блюд).

У ребенка дошкольного возраста должно быть не менее 4 примов пищи в день: завтрак, обед, полдник, ужин, причем 3 приема пищи должно обязательно включать горячее блюдо. Если интервал между приемами пищи велик (более 4 часов), у детей может возникнуть временное снижение работоспособности, ухудшение памяти, связанные со снижением сахара крови (глюкозы). В свою очередь чрезмерно частый прием пищи ухудшает аппетит, снижает усвояемость пищевых веществ.

Правильный режим питания предусматривает также соответствующее распределение продуктов течение суток. В первую половину дня в рацион ребенка рекомендуется включать продукты богатые белками и жирами, которые дольше задерживаются в желудке и требуют большего количества пищеварительных соков. В то же время на ужин следует давать легкоусвояемые продукты (овощи, фрукты, а также молочные, творожные и рыбные блюда), так как во время сна процессы переваривания пищи замедляются, и выделение пищеварительных соков уменьшается.

Детям дошкольного возраста не рекомендуется: копченые колбасы, консервы, жирные сорта говядины, баранины и свинины, крепкие бульоны, шоколад, шоколадные конфеты, специи (черный перец, хрен, горчица).

Категорически запрещено: чипсы, кириешки, газированные прохладительные напитки (кока-кола, спрайт и др.).

Для приготовления блюд используются следующие способы: варка, тушение, приготовление на пару, запекание. Исключается употребление продуктов в жареном виде, потому что обжаривание сопровождается образованием на поверхности продуктов корочки, которая может раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника и вызывать различные расстройства со стороны органов пищеварения.

Продукты, содержащие необходимые нутриенты Белок – это молоко, молочные продукты, мясо, мясные продукты, рыба, яйца. Рекомендуется употребление мяса – 100 граммов в день или рыбы – 50 граммов в день. Возможно редкое использование мясных субпродуктов (сердце, язык, печень), которые богаты железом, витаминами А, В12, фолиевой кислотой.

Жировой компонент рациона обычно формируется из сливочного и растительных масел (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое и др.), ежедневное количество которых составляет примерно 25 и 8-10 граммов соответственно. Растительное масло необходимо как источник полиненасыщенных жирных кислот серии -6 и -3, которые не синтезируются в организме и поступают только с пищей. Растительные масла содержат также витамин Е, основной природный антиоксидант, витамин А и витамин Д. Дети нуждаются и в животных, и в растительных жирах, причем доля растительных жиров должна составлять не менее 30% от общего количества жиров. Растительное масло следует использовать как приправу к салатам, винегретам, а сливочное – для приготовления бутербродов, заправки блюд. Маргарин допустимо использовать только при изготовлении выпечки, но не как замену сливочного масла.

Основным источником углеводов являются крупы, макаронные и хлебобулочные изделия, сахар и кондитерские изделия, овощи, фрукты.

Рекомендуемое суточное количество картофеля в дошкольном возрасте составляет 150-200 грамм, других овощей – 250-300 грамм в день, причем в разнообразном сочетании (капуста, свекла, морковь, кабачки, тыква, томаты, огурцы, зелень). Фрукты (не менее 150-200 граммов в день) в детском рационе могут быть самые разные – яблок до тропических манго и авокадо, а также соки, сухие и быстрозамороженные фрукты.

В мясе содержится много белка, витамина В12, легкоусвояемого железа, поэтому мясо рекомендуется ежедневно включать в рацион детей старше 1 года.

В питании детей должны преобладать блюда из птицы, говядины, кролика, тогда как баранину, свинину, колбасы, сосиски, сардельки следует использовать не чаще 1-2 раз в неделю. Свинина и, особенно, баранина содержат больше жира, чем говядина, причем в них содержится тугоплавкий жир. Напротив, куриный жир более полезен. Колбасы, сардельки, сосиски содержат значительно больше жира и соли, чем мясо, кроме того, в их состав входят пищевые добавки, в том числе нитриты.

Пищевая ценность рыбы и рыбопродуктов близка к пищевой ценности мяса. Они являются источником высококачественного белка, железа, витамина В12. Рыба и е белки легче перевариваются и усваиваются детьми, чем мясо, поэтому в вечернее время рекомендуются блюда из рыбы, а не из мяса. Кроме того, рыба содержит некоторые пищевые вещества, отсутствующие в мясе. Это, прежде всего, -3 жирные кислоты, которые являются очень полезными для организма, в рыбе больше, чем в мясе витаминов РР и В6. Морская рыба содержит больше йода. Однако рыба может вызвать у детей аллергические реакции, иногда очень тяжелые: сыпь на коже, отек, чувство «удушья». Если ребенок не переносит рыбу, необходимо немедленно е исключить из рациона питания. Более полезны в питании детей «тощие» сорта рыбы – треска, хек, минтай, судак, окунь.

Рекомендуется ограниченно использовать камбалу, карагу, скумбрию и другие жирные сорта рыб.

Часто родители спрашивают о пользе икры и соленых деликатесных рыб (семга, горбуша, кета). Икра, как черная, так и красная, окружена ореолом особенно ценного и полезного продукта. Действительно, она содержит высококачественный и легкоусвояемый белок, жиры, витамины. В то же время в икре очень много соли (5-6 граммов на 100 граммов продукта).

Если есть переносимость икры и соленых рыб у ребенка, их можно употреблять в ограниченном количестве (не более 10 граммов), не чаще 1-2 раз в месяц.

Яйца – нужный и полезный продукт рациона детей. Однако яйца тоже могут являться причиной аллергии, поэтому их можно давать ребенку, если он хорошо переносит этот продукт. В яйцах высокое содержание холестерина. В зрелом и пожилом возрасте при избыточном холестерине развивается атеросклероз. В связи с этим уже в детском возрасте следует вырабатывать привычку к умеренному потреблению яиц. Яйца можно включать в рацион питания не чаще 2-3 раз в неделю, по 1 яйцу в день.

Важно также помнить, что яйца могут быть причиной кишечного заболевания – сальмонеллеза. Для того чтобы избежать этого, следует тщательно мыть яйца и варить их не менее 10 минут. Нельзя использовать яйца в сыром виде.

Хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия, сахар Хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия, сахар, кондитерские изделия являются основными источниками углеводов, в них содержатся белки, жиры, витамины В1, В2, РР, имеются растительные волокна, необходимые для нормальной работы кишечника и желчевыделительной системы. Хлеб и крупы должны сочетаться в рационе с мясом, рыбой, молоком и другими продуктами животного происхождения.

Традиционное для нашей страны одностороннее увлечение хлебом, кашами и блюдами из макарон сопровождается избыточным потреблением углеводов и энергии, что ведет к избыточной массе тела детей. Предпочтение следует отдавать хлебу из муки грубого помола (ржаной, обойной), так как в нем выше содержание растительных волокон, витаминов В1, В2, РР, железа, магния, селена. Ежедневное количество хлеба составляет 150- граммов, из которых 1/3 приходится на долю ржаного хлеба.

Среди круп на первое место по пищевой ценности следует поставить гречневую и овсяную. Пищевая ценность манной крупы ниже, однако е вкусовые и технологические качества позволяют ей занимать достойное место среди других круп. Количество круп должно составлять 40-45 граммов в сутки.

Пищевая ценность кондитерских изделий (сахара, конфет, печенья, пирожных, тортов) низкая. Это источник легкоусвояемых углеводов (сахаров) и энергии. Учитывая высокую двигательную активность детей и связанный с ней большой расход энергии, кондитерские изделия нужны в питании детей, кроме того, они являются источником положительных эмоций, и доставляют немало удовольствия детям всех возрастов.

Но нужно помнить, что именно сахар служит одной из важных причин развития кариеса. Сладости детям нужно давать после еды, а не между приемами пищи, когда зубная эмаль не защищена другими пищевыми веществами от молочной кислоты, которая образуется в ротовой полости при брожении сахара, содержащегося в кондитерских изделиях, и травмирует зубную эмаль. Следовательно, сахар, конфеты, пирожные должны присутствовать в рационе детей в ограниченных количествах.

В молоке и молочных продуктах кроме высококачественного белка содержится кальций и витамин В2. В 2 стаканах молоко или кефира содержится около 400 мг кальция, что составляет 40-50% от суточной потребности детей 4-6 лет. Кальций особенно необходим детям, так как у них происходит интенсивный рост скелета, требующий значительных количеств легкоусвояемого кальция, то есть именно такой его формы, в которой он присутствует в молоке и молочных продуктах.

Следует особо подчеркнуть важную роль кисломолочных напитков (кефира, йогурта, ряженки, простокваши и др.). Эти продукты содержат не только перечисленные пищевые вещества (белок, кальций, витамин В2 и др.), но и полезные микроорганизмы, в том числе пробиотики, которые не только нормализуют состав кишечной микрофлоры, подавляя рост болезнетворных микробов, но и стимулируют иммунный ответ организма, повышая его устойчивость к инфекциям.

Овощи и фрукты служат важными источниками минеральных солей (калия, железа), сахаров, растительных волокон, органических кислот, некоторых витаминов. Это единственный источник витамина С и -каротина.

Овощи и фрукты наиболее полезны в свежем виде, так как любой вид кулинарной обработки снижает содержание в них витаминов, в первую очередь, витамина С. Вместе с тем и овощи, и фрукты полезны и в виде различных блюд, а также соков, пищевая ценность которых очень высока.

Овощи (морковь, свекла, капуста, томаты, огурцы) широко используются при приготовлении салатов, винегретов, первых блюд (борщей, щей), а фрукты и ягоды – при приготовлении компотов, киселей. Следует особо упомянуть, что при изготовлении соков в домашних условиях необходимо строго соблюдать правила гигиены, тщательно мыть руки, посуду, плоды и ни в коем случае не хранить свежеприготовленные соки больше 2-3 часов.

Натуральные соки принадлежат к числу продуктов с высокой пищевой ценностью и являются, наряду с овощами и фруктами, важным источником витамина С, биофлавоноидов, калия, железа, пищевых волокон. Органические кислоты, содержащиеся в соках, способствуют перевариванию других видов продуктов (мясных, рыбных и др.). Нектары, содержащие от 25 до 50% фруктов, и сокосодержащие напитки (10-25% фруктов) характеризуются, соответственно, меньшей пищевой ценностью, чем натуральные соки, однако также могут использоваться в питании детей и подростков.

Примерные объмы порций для детей от 1,5 до 3 лет (грамм) Примерный среднесуточный набор продуктов для детей в организованных коллективах от 1,5 до 3 лет (грамм, брутто) Клиническая диетология детского возраста : рук-во для врачей / под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. – М., 2008 г.

Питание здорового и больного ребенка : пособие для врачей / под ред. В.А. Тутельян, И.Я Конь, Б.С. Каганова. – М., 2008.

Организация лечебного питания детей в стационаре : пособие для врачей / под редакцией проф. А.А. Баранова, проф. К.С. Ладодо. – Педиатрия : лекции по нутрициологии : учеб. пособие / Е.И. Кондратьева и др. – Ростов н/Д : Феникс, 2006. – 256 с.

Ладодо К.С. Детское питание / К.С. Ладодо, Л.В.Дружинина. – М.:

ООО «Издательство Лабиринт Пресс», 2004. – 272 с.

Ван Вэй III Ч.В. Секреты питания / Ван Вэй III Ч.В., Айертон-Джонс К. – М. ; СПб. : Издательство БИНОМ ; Издательство «Диалект»,

ОХРАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ И ШКОЛЬНЫХ

УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ

Дети должны знать, как сохранить хорошее зрение. Для этого родители и учителя должны проводить целенаправленную воспитательную работу по охране зрения.

Краткий словарь офтальмологических терминов Аккомодация – способность глаза чтко видеть разноудалнные предметы. Этот механизм обеспечивается за счт изменения кривизны хрусталика. Главная роль в этом процессе принадлежит цилиарной (аккомодационной) мышце, расположенной вокруг хрусталика.

Аномалии рефракции (аметропии) – различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке. Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора «работают» гармонично и без помех. Для того, чтобы изображение было резким, сетчатка, очевидно, должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза. Различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке, называются аномалиями рефракции (аметропиями). К ним относятся близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), возрастная дальнозоркость (пресбиопия) и астигматизм (рис. 5).

Близорукость (миопия) – вид аномалии рефракции, при котором параллельные луча света, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются перед сетчаткой. Миопия является наиболее распространнным нарушением рефракции. Изображение удалнных предметов при близорукости складывается не на сетчатку, что дало бы хорошее зрение, а перед сетчаткой, и поэтому получается расплывчатым. А вот с преломлением расходящихся лучей от близких предметов глаз справляется, и изображение попадает прямо на сетчатку. В результате близорукий человек хорошо видит вблизи и плохо видит вдаль.

При миопии оптический аппарат глаза преломляет слишком сильно.

Это обусловлено следующими причинами:

увеличением передне-заднего размера глаза (осевая близорукость) слишком сильное преломление световых лучей роговицей (рефракционная близорукость). Преломляющая сила глаза не соответствует его размерам.

Дальнозоркость (гиперметропия) – вид аномалии рефракции, при котором параллельные лучи света, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются позади сетчатки.

Причины дальнозоркости: укорочение передне-задней оси глазного яблока, недостаточная преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика). Дальнозоркие люди, у которых степень дальнозоркости не превышает 3,5 диоптрий, как правило, достаточно хорошо видят как вдаль, так и вблизи. При более высокой степени дальнозоркости отмечается снижение остроты зрения вдаль и ещ больше вблизи.

Астигматизм – особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность е при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.

Астенопия – быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы.

Амблиопия – снижение остроты зрения от «бездеятельности» глаза.

Наиболее часто амблиопия развивается при косоглазии, некоррегированных аномалиях рефракции, помутнениях роговицы и хрусталика (врожднной катаракте).

Бинокулярное зрение – высшая форма зрительного восприятия (объмное, глубинное, стереоскопическое). Характеризуется способностью обоих глаз воспринимать изображение предмета, сливать его воедино, правильно соотносить в пространстве.

Основные причины снижения зрения у детей Наиболее частыми причинами снижения зрения у детей дошкольного возраста являются: аномалии рефракции, содружественное косоглазие, амблиопия, рано приобретнная близорукость.

Длительное время существовало мнение, что низкий наклон головы во время письма – явление вторичное, которое свидетельствует об ухудшении зрения. Но физиологи объясняют это совсем по-другому. Вспомните, как мы с вами реагируем на внезапную проблему, пусть это будет какоенибудь препятствие, опасность или необычная для вас работа. Достаточно часто в эти моменты интуитивно пытаемся напрячься, «сжаться», сгруппироваться. Для наших шести или семилеток первая встреча с букварем, ручкой, карандашом является такой же трудностью, опасностью, неизвестностью. Поэтому, когда малыш впервые пытается писать, рисовать или читать, он также будто сжимается, низко наклоняя голову. От этого усилия даже язык высовывается наружу, и ребенок «ползает носом» по тетради или книге. И в этих ситуациях замечания учителя или родителей «Сядь ровно!»

будут оставаться со стороны новоиспеченного школьника абсолютно без реакции. Ведь заставить сразу большое количество мелких мышц – глаз, рук, головы – работать «в унисон» (так утверждают физиологи) очень трудно, особенно для шестилеток. Это связано с тем, что центральная нервная система у ребенка дошкольного и раннего школьного возраста является ещ незрелой.

Хорошо, если малыш работает в таком режиме не больше часа, но зачастую это повторяется по несколько часов подряд, да ещ и ежедневно.

Конечно же, такая нагрузка дает о себе знать, и впоследствии происходит снижение остроты зрения с формированием близорукости. Кроме этого, известно, что е развитию содействуют наличие близорукости у родителей, особенно обоих, патология беременности у матери (недоношенность), заболевания детей, связанные с отклонением в системе соединительной ткани, сколиоз, плоскостопие, кариес зубов, а также отставание в физическом развитии, частые и хронические заболевания (особенно тонзиллит), малоподвижный образ жизни, склонность к избыточному чтению; несоблюдение гигиены зрения.

Близорукость, выявленную у детей школьного возраста, принято называть «школьной». Однако, так называемая школьная близорукость, с каждым годом вс чаще встречается у детей дошкольного и предшкольного возраста.

Близорукостью страдает каждый третий житель планеты. В России близорукость имеется, на сегодняшний день, у 25-30% учащихся, что значительно превышает данные последних десятилетий. Ежегодный прирост детей с миопией составляет 5%, в основном за счт учеников младших и средних классов. Близорукость сегодня – самая распространнная патология у подростков, встречается у каждого шестого.

Миопия является частой причиной инвалидности по зрению во всех группах населения. При прогрессирующей близорукости в ряде случаев растяжение глазного яблока приводит к нарушению питания и дегенерации сетчатки. В местах, где сетчатка особенно истончена и дистрофически изменена, возможен е разрыв и отслойка. При этом зрение значительно снижается, вплоть до слепоты.

За последние пятнадцать-двадцать лет произошло значительное ухудшение состояния здоровья учащихся образовательных учреждений.

В структуре хронической заболеваемости школьников Воронежской области болезни глаз занимают 3-е место после заболеваний костномышечной системы и органов пищеварения. Из всех детей с нарушением зрения в Воронежской области около половины составляют дети с миопией, и процент миопии в структуре причин снижения зрения детей постоянно растт.

Очень важным является раннее выявление так называемых «групп риска» – учащихся с предмиопией и различными нарушениями аккомодации. Кроме того, необходимо своевременное лечение детей с прогрессирующей миопией, т.к. по мере перехода учащихся из младших классов в старшие увеличивается не только количество близоруких, но и степень близорукости.

Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения. Особенно быстро она развивается от 7 до 9 лет и от 12 до 14 лет – в переходном возрасте.

Основными отрицательными факторами в развитии близорукости у школьников являются:

недостаточная освещнность в школе и дома при зрительной работе;

низкое качество учебной и художественной литературы;

несоответствие школьной мебели росту ребнка;

неправильная осанка во время занятий;

нерациональный режим дня ребнка;

отсутствие «зрительных пауз» во время учебного процесса;

ослабление внимания к массовой и регулярной физкультуре;

избыточное времяпровождение у телевизора и компьютера;

чрезмерная загруженность детей дополнительным обучением иностранным языкам, рисованию, музыке;

наличие хронических заболеваний у ребнка (фарингит, тонзиллит, гайморит);

патология нервной системы (последствие родовой травмы);

эндокринные заболевания;

патология позвоночника (сколиоз, ранний остеохондроз шейного отдела позвоночника).

Первым признаком близорукости является ухудшение зрения вдаль.

Вначале снижение зрения может быть временным, обратимым.

Вот почему так важно регулярно проверять зрение у детей.

Школьники при появлении близорукости нередко жалуются на быстрое утомление, дискомфорт, резь в глазах и нечткое видение при работе на близком расстоянии, иногда – боли в области лба, висков, светобоязнь, затуманивание при переводе взгляда вдаль, причм эти симптомы ослабевают после отдыха и усиливаются при работе вблизи. При чтении или письме близорукие дети приближают глаза к тексту, при рассматривании удалнных предметов нередко прищуриваются. При миопии плохо различают буквы и цифры на доске, стараются сесть поближе к телевизору и на первые ряды в кинотеатре.

Чаще формируется близорукость слабой или средней степени, которая остатся такой на протяжении всей жизни. Она вызывает незначительное снижение зрительных функций и, как правило, не сопровождается патологическими изменениями в средах и оболочках глаза. Однако иногда глазное яблоко продолжает удлиняться, увеличивается его передне-задняя ось и, следовательно, растт близорукость.

В случае прогрессирования миопии в глазу могут развиться серьзные изменения, ведущие к необратимому снижению корригированной остроты зрения.

Профилактика возникновения нарушений зрения Родители, педагоги не всегда могут самостоятельно обнаружить у ребнка отклонения в работе зрительных функций, поэтому необходим профилактический осмотр офтальмолога в возрасте до одного года, трх, пяти и семи лет. Впервые остроту зрения можно проверить в три-четыре года по детской таблице в офтальмологическом кабинете. При оформлении ребнка в школу все дети обязательно осматриваются врачом офтальмологом. В процессе обучения в школе осмотры осуществляются в декретированные сроки: в конце первого года обучения, в 10 лет, в 12 лет, 14-15, 16 и 17лет.

Одним из основных требований профилактики нарушений зрения является проведение регулярного обследования детских коллективов, которое позволяет выявлять зрительные нарушения на ранних стадиях, когда их легче лечить. Эта задача решается с помощью ежегодных «Декад охраны зрения школьников» и систематических диспансерных осмотров учащихся врачом-офтальмологом.

Декада охраны зрения школьников организуется следующим образом.

Офтальмологи проводят с педагогами занятия по правилам проверки остроты зрения.

Острота зрения Педагоги готовят список № 1, в который заносят фамилии и имена всех учеников своего класса. Затем с расстояния 5 метров проверяют остроту зрения учеников отдельно каждого глаза по 10 строке специальной таблицы. В список № 1 заносится острота зрения каждого глаза всех учеников класса (1,0 или меньше 1,0). Затем готовится список № 2, в который заносятся фамилии всех учеников, зрение у которых меньше 1,0. Список № 2 передается офтальмологу для углубленного обследования глаз этих учеников.

Таким образом, обеспечивается мониторинг зрения школьников.

При проведении исследования зрения учащихся 1-3 классов рекомендуется использовать тест А.А. Малиновского. Данный тест позволяет выявлять детей, ещ не имеющих близорукости, но склонных к ней, и применять по отношению к ним необходимые лечебно-профилактические мероприятия ещ до развития миопии. Исследование заключается в том, что детям после проверки остроты зрения предъявляется положительная линза, соответствующая их возрасту.

Возрастные нормы рефракции по А.И. Дашевскому Если при выполнении теста А.А. Малиновского острота зрения уменьшается до 30%-40%, такой учащийся заносится в «группу риска». В связи с тем, что миопия чаще всего формируется у школьников средних классов, особого внимания при выявлении «группы риска по миопии» заслуживают дети младшего школьного возраста (1 -3 классов). Школьникам с положительным результатом теста рекомендуются дополнительные исследования и наблюдение офтальмолога.

При профосмотрах учащихся с близорукостью нередко возникает вопрос о возможности их участия в различных работах. Согласно имеющимся рекомендациям, миопия является противопоказанием к направлению на сельскохозяйственные и строительные работы школьников до лет при е степени выше 6,0 дптр, школьников и студентов техникумов от 15 до 18 лет – выше 8,0 дптр, а также учащихся всех возрастов при любой степени миопии с наличием осложнений на глазном дне.

Одним из основных мероприятий, необходимых для профилактики нарушений зрения, является соблюдение основных санитарных правил освещнности в классах, мастерских и других учебных помещениях. Согласно гигиеническим нормативам, освещнность на рабочих местах должна составлять 300 люкс, освещнность классных досок – 500 люкс. Немаловажное значение имеет также цветовое оформление дверей, окон и оснащения классных комнат.

Причинами, ухудшающими освещнность в учебных помещениях, являются:

замазывание части оконных сткол краской:

размещение на подоконниках ветвистых цветов, учебных пособий развешивание на окнах занавесок и штор, закрывающих верхнюю часть окна или не убирающихся в простенки между окнами;

нерегулярное мытье оконных сткол;

затемнение окон деревьями.

Высокий уровень освещнности необходимо соблюдать и в домашних условиях при выполнении учебных заданий, чтении художественной литературы(300 люкс на единицу поверхности). Помимо общей освещнности необходима локальная освещнность тетради, книги при помощи настольной лампы не менее 60 ватт с абажуром, защищающим глаза от прямого попадания света. Свет всегда должен быть мягким (матовая лампа), не бьющим в глаза, но равномерно освещающим место занятий (книгу, тетрадь). Во время письма, рисования, черчения источник света обязательно должен располагаться спереди и слева (для леворуких детей справа).

Не менее важными факторами профилактики возникновения нарушений зрения является правильная посадка учащихся и использование удобной мебели, соответствующей росту, позволяющие обеспечить правильное расстояние от глаз до рабочего объекта (книги, тетради и т.п.).

Правильная поза учащегося во время занятий за столом (партой):

Длина сиденья стула должна соответствовать длине бедер ребенка.

Высота ножек должна равняться длине голеней.

Голеностопный, коленный и тазобедренный суставы при сидении образуют прямой угол.

Между краем стола и грудной клеткой сидящего ученика необходимо выдерживать расстояние, равное ширине кисти В настоящее время используются различные виды школьной мебели:

столы с горизонтальной поверхностью и парты – с наклонной. Горизонтальные столы менее удобны, потому что при зрительной работе вблизи учащиеся вынуждены наклонять голову. У детей мышцы шеи развиты слабо и они не могут долго держать голову в вынужденном положении. Голова опускается все ниже и ниже, глаза слишком приближаются к предмету работы, конвергенционные (обеспечивающие фиксацию близко расположенного объекта двумя глазами) и аккомодационные (обеспечивающие фокусировку глаза на близко расположенный объект) мышцы глаза сильно напрягаются. Кроме того, затрудняется кровоток в шейном отделе позвоночника. В результате этого процесса при длительной зрительной работе происходит перенапряжение с последующим ослаблением аккомодации, приводящие в дальнейшем к близорукости. Неправильная посадка не только способствует возникновению зрительного утомления и близорукости, но и ведт к нарушению осанки. Правильная посадка возможна только при наличии специальной мебели соответствующей росту ребнка. В каждом детском учреждении должна быть мебель необходимых размеров, причм соответственно промаркирована, чтобы можно было рассадить детей правильно.

Ориентировочные размеры стола и стула (по А.И. Дашевскому) Рост, см над полом или подстав- стола над полом или сиденья стула до Детей с пониженным зрением следует усаживать за передние парты, находящиеся у окна, но не у простенков между окнами. Учащимся с корригированной до нормы остротой зрения можно сидеть за 2-3 партой.

Условия для правильной посадки должны быть обеспечены и при домашних занятиях. Правильно подобранная мебель создат условия для формирования правильной позы, однако входит в привычку лишь при постоянном контроле со стороны родителей и педагогов.

Книгу или тетрадь необходимо держать на расстоянии 33см от глаз.