[ «МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ к практическим занятиям для студентов 6 курса лечебного факультета Под общей редакцией профессора С.В. Иванова КУРСК 2013 г. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. ...»
ГБОУ ВПО «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства
здравоохранения России
Кафедра хирургических болезней №1
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
к практическим занятиям
для студентов 6 курса лечебного факультета
Под общей редакцией профессора С.В. Иванова
КУРСК 2013 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Предоперационная подготовка и послеоперационный период. Переливание крови и кровезаменителей. /Иванов С.В., Окунев О.А./ 2. Осложнения острого аппендицита /Розберг Е.П./ 3. Кишечные свищи. Особенности лечения больных в условиях поликлиники./Жабин С.Н./ 4. Новое в хирургическом лечении грыж живота. Ведение послеоперационного периода. /Иванов И.С./ 5. Современные аспекты хирургического лечения ИБС. /Иванов С.В./ 6. Миниинвазивная хирургия осложнений ЖКБ. /Голиков А.В./ 7. Тактика хирурга при острой травме в условиях поликлиники. /Цуканов А.В./ 8. Острая гнойная инфекция в условиях поликлиники. /Иванов С.В., Мутов В.Я., Жабин С.Н./ 9. Легочные кровотечения. /Зубарев В.Ф./ 10. Болезни селезенки. /Голиков А.В./ 11. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. /Иванов А.В., Бельченков А.В./ 12. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Антитромботическая терапия. /Иванов А.В., Бельченков А.В./ 13. Современные подходы в лечении панкреонекроза. /Иванов И.С./ 14. Гнойно-септические заболевания мягких тканей. Остеомиелит. /Розберг Е.П./ 15. Сепсис. /Иванов С.В./ 16. Лечение заболеваний периферических сосудов в условиях поликлиники.
/Зубарев В.Ф., Иванов А.В., Мутов В.Я./ 17. Трофические язвы нижних конечностей и их лечение в условиях поликлиники.
/Зубарев В.Ф./ 18. Лечение заболеваний прямой кишки в условиях поликлиники. /Цуканов А.В./
1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.
I. ВВЕДЕНИЕ (мотивация цели занятия).В снижении риска операции наряду с анестезиологическим пособием, интенсивной инфузионной терапией, совершенствованием техники оперативного вмешательства исключмтельная роль отводится предоперационной подготовке. Так при однотипных оперативных вмешательствах, выполняемых в экстренном и плановом порядке, послеоперационная летальность в ургентных случаях в 2-5 раз выше. Чем при плановых операциях В системе врачебных мероприятий, обеспечивающих исход неотложных хирургических операций, исключительно важное место должно быть отведено предоперационной подготовке больных и их рациональному ведению в послеоперационном периоде.
Всё это диктует необходимость изучения студентами принципов предоперационной подготовки, значительный удельный вес в которой занимает инфузионная терапия.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен изучить: патофизиологию различных нарушений гомеостаза, научиться правильно оценить исходное состояние больного с учетом степени и характера сдвигов в организме, (Использовать ранговые системы оценки тяжести состояния больных), освоить основные принципы инфузионной терапии и послеоперационного парентерального питания, фармакокинетику препаратов и сред, применяемых для парентерального питания, а также показания и противопоказания к их применению.
УЧЕБНО – ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Патофизиологию болевого синдрома; водно – электролитных и белковых нарушений.
2. Патофизиологию сердечно – сосудистых нарушений и дыхательной недостаточности в до- и послеоперационном периоде.
3. Клинико–лабораторные признаки послеоперационной гиповолемии и невосполнимой кровопотери.
4. Основные принципы инфузионной терапии.
5. Степени тяжести состояния больного. Критерии операционного риска.
6. Послеоперационное кормление больных и ЛФК.
7. Послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания и сердечнососудистой системы.
8. Послеоперационный парез кишечника.
9. Показания к переливанию эритроцитарной массы.
10. Посттрансфузионные осложнения: местные (нагноение, флебит и др.) и общие (реакция, шок, желтуха, печеночно-почечная недостаточность).
11. Показания для переливания различных кровезаменителей – солевых, белковых и жировых эмульсий.
12. Определять доброкачественность и группу крови.
13. Правильно оформить документацию при переливании плазмы, эритроцитарной массы и кровезаменительный.
14. Собрать систему для переливания.
15. Методы стерилизации.
16. Определить индивидуальную, резус- и биологическую совместимость.
17. Поставить диагноз: а) компартмент-синдрома; б) ДВС-синдрома; в) РДСсиндрома.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Все основные вопросы темы изучались по программе 3, 4, 5 курсов. Необходимо восстановить в памяти эти данные для системного и углубленного изучения темы в монографическом объеме.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Патофизиология нарушений гомеостаза.2. Патогенез дыхательной недостаточности, печеночно-почечной недостаточности, шока, сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Патогенез компартмент синдрома.
4. Принципы оценки состояния больного.
5. Принципы проведения инфузионной терапии.
6. Осложнения инфузионной терапии.
7. Особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде.
8. Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с абдоминальной, легочной и сосудистой патологией.
9. Противопоказания к переливанию препаратов крови.
10. Диета в послеоперационном периоде.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов: в 2 т./ под ред. В.С.
Савельева, А.И. Кириенко.- 2-е изд., испр.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции 2. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru 3. Хирургия. Журнал им. Пирогова
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Приведите классификацию кровезаменителей.2. Перечислите механизмы действия кровезаменителей, компонентов крови.
3. Приведите классификацию респираторного дистресс – синдрома.
4. Назовите методики расчета потребности белков, энергетических ресурсов и объема при проведении инфузионной терапии.
5. Приведите классификацию послеоперационного периода.
6. Приведите Классификация послеоперационных осложнений.
7. Опишите критерии операционного риска.
8. Перечислите критерии мониторинга при инфузионной терапии.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Нарисуйте схему нарушений гемостаза при болевом синдроме в послеоперационном периоде.2. Опишите патофизиологию сердечно – сосудистой и дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.
3. Охарактеризуйте клинические и лабораторные признаки гиповолемии.
4. Составте алгоритм обследования и подготовки больных к операции с заболеваниями желудочно – кишечного тракта, легких, сосудов.
5. Опишите методики проведения проб на индивидуальную, резус- и биологическую совместимость переливаемой крови.
6. Назначьте лечение при гемотрансфузионном шоке, выпишите препараты.
7. Напишите классификацию кровезаменителей и основные показания к их применению.
8. Напишите классификацию степеней тяжести компартмент синдрома.
2. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием, встречающимся в хирургической практике и требующим экстренного хирургического вмешательства.Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения, При остром аппендиците встречаются различные осложнения, нередко заканчивающиеся смертельным исходом. Появление одних осложнений зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других - от дефектов хирургической техники, третьих - от непредвиденных причин. Хотя процент осложнений при остром аппендиците с каждым годом падает, однако и в настоящее время эта глава хирургии имеет огромное практическое значение. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность, как самого острого аппендицита, так и его осложнений, существует необходимость детального усвоения клиники, диагностики и методов хирургического лечения осложнений острого аппендицита.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студенты должны приобрести знания классификации осложнений острого аппендицита, способов их диагностики и лечения, дифференциальной диагностике осложнений острого аппендицита; практические навыки сбора анамнеза, составления плана обследования и разработки схем лечения больных при осложнениях острого аппендицита.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После самостоятельного изучения литературы по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Анатомию и физиологию слепой кишки и червеобразного отростка.
2. Этиологию и патогенез острого аппендицита и его осложнений (современные 3. Классификацию осложнений острого аппендицита.
4. Клиническую картину осложнений острого аппендицита в зависимости от локализации, сроков возникновения, клинического течения.
5. План обследования больных с данной патологией.
6. Провести дифференциальную диагностику острого аппендицита и его осложнений с другими заболеваниями.
7. Тактику ведения больных при осложнениях острого аппендицита.
8. Показания к оперативным вмешательствам при осложнениях острого аппендицита.
9. Подготовку больных к операции и ведение послеоперационного периода.
10. Объем оперативных вмешательств, выполняемых при осложнениях острого аппендицита, и их виды.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Материал темы изучался по программе 4 и 5 курсов, необходимо восстановить в памяти эти данные для системного и углубленного изучения темы.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Этиология, патогенез, клиника и диагностика острого аппендицита.2. Осложнения острого аппендицита, их классификацию.
3. Клиническая картина осложнений острого аппендицита.
4. Алгоритм диагностики и лечения больных с осложнениями острого аппендицита.
5. Подготовка больных к операции. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.
6. Ведение послеоперационного периода (режим, диета, медикаментозная терапия).
7. Особенности техники оперативного лечения различных осложнений острого V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Хирургия. Журнал им. Пирогова 3. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Перечислите основные месторасположения аппендикса.2. Опишите основные механизмы, лежащие в основе развития острого аппендицита.
3. Назовите основные осложнения острого аппендицита и их классификацию.
4. Дайте понятие аппендикулярному инфильтрату. Опишите клинику, диагностику и 5. Назовите основные клинические проявления, методы диагностики и лечения пилефлебита.
6. Опишите клинику, диагностику и лечение кишечных свищей.
7. Перечислите современные методы диагностики и лечения осложнений острого аппендицита.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Изобразите варианты расположения червеобразного отростка и охарактеризуйте особенности клинической картины.2. Составьте алгоритм обследования и лечения больных с аппендикулярным инфильтратом и абсцессом.
3. Напишите планы обследования и лечения больных с пилефлебитом и кишечным 4. Составьте схему обследования и лечения больного с забрюшинной флегмоной.
5. Напишите программу обследования и лечения больных с послеоперационными осложнениями.
3. КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИКЛИНИКИ.
Сложной проблемой хирургии продолжают оставаться наружные кишечные свищи желудочно-кишечного тракта. Они не являются самостоятельными заболеваниями, а могут быть осложнениями других заболеваний, оперативных вмешательств или травматических повреждений органов живота и таза. Осложнения эти очень часто тяжелее и тягостнее основного заболевания, потому предотвращение развития их является наиболее важной и перспективной стороной этой проблемы. Улучшение подготовки врача общего профиля по вопросам диагностики и лечения кишечных свищей является актуальной задачей.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Изучить: этиологию и патогенез, классификации, клинику, диагностику и способы консервативного и оперативного лечения кишечных свищей.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Причины возникновения свищей (прямые и косвенные).
2. Классификацию кишечных свищей.
3. Морфологические особенности кишечных свищей.
4. Особенности течения высоких кишечных свищей.
5. Нарушения водно-электролитного и белкового обмена (высокие и низкие 6. Методологию диагностики наружных кишечных свищей (зондирование, применение красящих растворов, фистулорентгенография).
7. Применять методы консервативного лечения свищей кишечника, при этом обратив внимание на питание больных, мероприятия, предупреждающие и ликвидирующие 8. Применять методы обтурации кишечных свищей, принципы хирургических операций, применяемых при лечении кишечных свищей.
9. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного режима больных с кишечными свищами.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Материал темы изучался по программе 4 и 5 курсов, необходимо восстановить в памяти эти данные для системного и углубленного изучения темы.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Классификация свищей.2. Методы консервативного лечения свищей.
3. Предоперационная подготовка больных со свищами.
4. Оперативные методы лечения свищей.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред. В.С.
Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Хирургия. Журнал им. Пирогова 3. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Перечислите прямые и косвенные причины возникновения свищей.2. Опишите классификацию кишечных свищей.
3. Перечислите морфологические особенности кишечных свищей.
4. Опишите особенности течения высоких кишечных свищей.
5. Какие нарушения водно-электролитного и белкового обмена возникают при высоких, а какие при низких кишечных свищах.
6. Перечислите виды кишечных свищей встречающиеся наиболее часто?
7. Перечислите методы диагностики наружных кишечных свищей.
8. Перечислите осложнения кишечных свищей.
9. Расскажите методы консервативного ведения пациентов со свищами кишечника.
10. Перечислите методы оперативного лечения кишечных свищей.
11. Перечислите показания к хирургическому лечению кишечных свищей.
12. Назовите особенности предоперационной подготовки и послеоперационного режима больных с кишечными свищами.
13. Дайте оценку жизнеспособности кишки.
14. Перечислите ошибки при выборе метода, а также при проведении обезболивания.
15. Дайте абсолютные противопоказания к обтурации свищей желудочно-кишечного VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В
ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
2. Составьте план обследования больного с подозрением на свищ кишечника.
3. Составьте план реабилитации колостомированного больного.
4. НОВОЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ЖИВОТА. ВЕДЕНИЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой. Грыжи живота встречаются у 10-20 % трудоспособного населения. До 15% лапаротомий приводит к формированию послеоперационных грыж, что особенно часто встречается при нагноении послеоперационной раны. В настоящее время основной принцип хирургического лечения грыж - выполнение пластики без натяжения тканей.Этому принципу способствует широкое использование для пластики различных полимерных протезов. Разнообразие в видах эндопротезов и методиках пластики приводит к необходимости обоснованного выбора типа эндопротеза, его размера и способа пластики сообразно объему грыжи, наличия осложнений и многих других параметров.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Усвоение знаний по этиологии, патогенезу, симптоматологии, диагностике и лечению грыж живота, с приобретением практических навыков в сборе анамнеза заболевания, объективного исследования пациентов с грыжами живота, определения хирургической тактики и необходимого объема лечебных мероприятий с учетом современных тенденций в герниологии.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:происхождения, локализации.
различной локализации.
передней брюшной стенки.
другими заболеваниями органов брюшной полости.
неосложненными и осложненными грыжами.
осложнений.
аутопластике.
эндопротезировании.
живота.
15. Стратегию и тактику ведения послеоперационного периода.
16. Современные методики обследования больных для выявления «потенциальных»
пациентов с грыжевой болезнью.
17. Тактику применения герниопластики при симультанных операциях.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Основной исходный материал темы (анатомия передней брюшной стенки, методики общеклинического и инструментального обследования пациентов, принципы и технику оперативного вмешательства при различных видах грыж живота) изучался на предыдущих курсах. Для успешного изучения темы занятия необходимо повторить эти данные.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Этиопатогенез развития грыж живота.2. Клинику неосложненной грыжи живота в зависимости от ее локализации.
3. Клиническое течение осложненной грыжи.
4. Тактику обследования больных с осложненными и неосложненными грыжами живота, в том числе с использованием современных методов (КТ, СКТ, ЯМР и 5. Дифференциальный диагноз грыж живота.
6. Подготовку больных к плановой герниопластике.
7. Тактику и особенности предоперационной подготовки больных с осложненными 8. Особенности техники оперативного лечения при пластике «onlay», «sublay» и 9. Выбор материала при различных вариантах пластики.
10. Показания и особенности техники оперативного лечения при лапароскопическом 11. Ведение послеоперационного периода при различных вариантах пластики, компартмент синдром и его предупреждение.
12. Особенности оперативного лечения рецидивов грыж живота.
13. Реабилитацию больных с грыжевой болезнью.
14. Профилактику грыжевой болезни, в том числе с исследование полиморфизма и функциональной активности генов, исследование структурных особенностей
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2.Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций/ В.В. Жебровский Москва: МИА, 2009. - 440 с.
3. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки/ А.Д.Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. - Москва: Триада - Х.
4. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жеребовский. – М.:
5. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Расскажите анатомию брюшной стенки, в том числе "слабых мест".2. Назовите основные причины образования грыж.
3. Опишите клинику свободных и невправимых грыж.
4. Опишите клинику паховых грыж.
5. Перечислите исторические и современные виды пластики пахового канала.
6. Опишите клинику бедренных грыж.
7. Назовите основные операции при бедренных грыжах.
8. Опишите клинику пупочных грыж, назовите основные виды операций.
9. Назовите основные причины образования послеоперационных грыж и основные методы их оперативного лечения и профилактики.
10. Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать диагноз ущемленной грыжи.
11. Проведите дифференциальный диагноз ущемленной и невправимой грыжи.
12. Укажите трудности диагностики пристеночного ущемления.
13. Укажите особенности техники операций при скользящих грыжах.
14. Опишите тактику лечения при "ложном ущемлении".
15. Укажите тактику лечения при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
16. Назовите различия в технике операции, по поводу ущемленной и свободной 17. Перечислите последовательность оперативных приемов при флегмоне грыжевого 18. Укажите преимущества и недостатки аутопластики и различных методов эндопротезирования.
19. Укажите современные материалы для эндопротезирования грыж живота, в том числе ксенопротезы.
20. Укажите особенности и показания для лапароскопического лечения грыж живота.
21. Опишите возможность использования клеточных технологий в лечении грыж 22. Опишите причины возникновения компартмент синдрома и принципы его
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Напишите план обследования больного, в зависимости от вида грыж, наличия сопутствующей патологии.2. Назовите виды пластик, используемые при лечении паховых грыж.
3. Опишите виды пластик, используемые при лечении бедренных грыж.
4. Назовите виды пластик, используемые при лечении вентральных грыж.
5. Опишите ведение послеоперационного периода у больного с неосложненной грыжей.
6. Опишите ведение послеоперационного периода у больного с осложненной грыжей.
5.СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС.
У нас в стране 56,7% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.Сердечно-сосудистая хирургия вкупе с интервенционной кардиологией реально могут вернуть в строй в России ежегодно более 300 тысяч человек. ( действительный член РАМН Л.Бокерия ). При этом значительная часть смертей от сердечно-сосу дистых заболеваний связана с ишемической болезнью сердца. По данным ВОЗ На конец 2-го тысячелетия в странах с развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения (данные ВОЗ), а в странах СНГ этот показатель в 4 раза выше. Разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то по странам СНГ – более 120 случаев на 100 тыс. Совершенно нетерпимая ситуация имеет место с острым коронарным синдромом, то, что обычно переходит в инфаркт миокарда. Если тропониновый тест положительный, необходимо делать коронарографию и расширять ту артерию, которая может привести к инфаркту или уже ведет. В Польше принята программа по лечению коронарного синдрома, позволившая снизить летальность с 20% до 4,5%. Такие же показатели имеются в Соединенных Штатах Америки. В 1996 году в России делалось шесть тысяч операций на коронарных артериях.
В 2007 году было сделано 25 тысяч операций на открытом сердце. При расчетной норме тысячу операций на миллион населения, то есть 143 тысячи операций на открытом сердце и 250 тысяч ангиопластик. Проведенная модернизация в здравоохранении ввела в строй несколько десятков региональных кардиоцентров, позволяющих значительно увеличить число оперативных вмешательств. Это требует подготовки большого числа специалистов в этой области и предопределяет необходимость усвоения клиники, современных методов диагностики и методов хирургического и эндоваскулярного лечения данной патологии в курсе хирургических болезней.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
При подготовке к занятию студенты должны приобрести знания ВОЗовского определения ИБС и ее классификацию, содержания электрофизиологических исследований сердца в покое и при дозированной нагрузке, коронарографии и методы хирургического, в том числе, малоинвазивного лечения ИБС.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После самостоятельного изучения литературы по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Анатомо-физиологические сведения о коронарных артериях и особенностях коронарного кровотока 2. Современные представления об этиологии и патогенезе ИБС 3. Современное определение ИБС 4. Классификацию ИБС в редакции ВОЗ 5. Клинические проявления ИБС 6. Комплекс инструментальных методов диагностики ИБС 7. Способы оценки функциональных резервов сократимости миокарда 8. Понятие об “оглушении” и гибернации миокарда 9. Показания к коронарографии и общие принципы выполнения исследования 10. Обосновать хирургическую тактику лечения ИБС в зависимости от морфологических особенностей поражений коронарного русла и функционального состояния миокарда 11. Сформулировать понятие об ангиопластике и стентировании коронарных артерий 12. Виды коронарных стентов 13. Общие критерии оценки эффективности реваскуляризации миокарда при коронароангиопластике и стентировании 14. Виды шунтирующих операций на коронарных артериях 15. Понятие о современных миниинвазивных методиках коронарного шунтирования (“off-pump” технология, “heart access” технология).
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ
Материал темы изучался по программе 4 и 5 курсов, необходимо восстановить эти данные для системного и углублённого изучения темы.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
1. Современные представление об этиологии и патогенезе ИБС 2. ВОЗовская классификацию ИБС 3. Алгоритм обследования пациентов с ИБС 4. Особенности тактики хирургического лечения в зависимости от особенностей поражения коронарного русла и функциональных резервов миокарда 5. Принципы использования коронароангиопластики и коронарного 6. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациантов с ИБС после шунтирующих и стентирующих операций.7. Сравнительная оценка эффективности консервативной терапии ИБС, коронарного стентирования и коронарного шунтирования
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
50 лекций по хирургии. – под ред. В.С.Савельева Media Medica, (стентирование) венечных артерий сердца- М., студента» www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте ВОЗовское определение ИБС 2. Дайте классификацию ИБС (ВОЗ) 3. Опишите ЭКГ-симптомы ишемии миокарда 4. Перечислите лабораторные тесты повреждения миокарда 5. Опишите способы оценки функционального состояния миокарда 6. Дайте понятие о гибернации и “оглушении” миокарда и их клиническое значение 7. Определите показания к коронарографии 8. Перечислите методы миниинвазивного и обычного хирургического лечения в зависимости от распространённости коронаростеноза и функционального 9. Напишите классификацию сосудистых стентов.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ
1. Дайте определение понятия ИБС 2. Нарисуйте схему коронарного кровоснабжения 3. Нарисуйте алгоритм-схему обследования пациента с ИБС 4. Нарисуйте алгоритм-схему выбора тактики лечения ИБС 5. Нарисуйте принципиальную схему изменения атеросклеротической бляшки при ангиопластике и стентировании 6. Нарисуйте принципиальную технологическую схему коронарного стентирования.
6. МИНИИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Желчнокаменная болезнь широко распространена во всех странах мира. В настоящее время достигнуты определённые результаты в диагностике и лечении желчнокаменной болезни. Тем не менее летальность при остром холецистите, особенно в пожилом и старческом возрасте, остаётся высокой (1,9-3%), а в сочетании с протоковой патологией достигает 43%. Не решены до конца вопросы, касающиеся выбора оперативного способа лечения ЖКБ и её осложнений.Всё это диктует необходимость усвоения основных принципов диагностики и лечения ЖКБ в различных её проявлениях.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Усвоение знаний по клинике, диагностике и методах лечения острого и хронического холецистита, холедохолитиаза.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Хирургическую анатомию и физиологию панкреатобилиарной зоны.
2. Современные представления об этиологии и патогенезе желчнокаменной болезни, острого холецистита, заболеваний внепечёночных протоков.
3. Классификацию желчнокаменной болезни и её осложнений.
4. Особенности клинической картины ЖКБ в зависимости от формы и наличия осложнений: хронический холецистит, острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
5. Ультразвуковую классификацию острого холецистита по Буянову.
6. Охарактеризовать типы желчной гипертензии.
7. Показания к малоинвазивным методам лечения при остром холецистите и механической желтухе.
8. Виды и методику выполнения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем.
9. Показания к традиционным хирургическим методам лечения при остром холецистите и механической желтухе.
10. Виды традиционных оперативных вмешательств на желчном пузыре и внепечёночном желчном дереве.
11. Показания для эндоскопических методик коррекции протоковой патологии.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Для усвоения материалов темы студенту необходимо изучить анатомофизиологические сведения о печени и желчном пузыре, классификацию их заболеваний.Следует восстановить в памяти учебный материал этих разделов.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни 2. Классификацию желчнокаменной болезни и её осложнений 3. Клиническую картину осложнений ЖКБ 4. Диагностические методы, применяемые при остром холецистите, холедохолитиазе, механической желтухе, холангите.рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
6. Виды традиционных оперативных вмешательств на желчном пузыре и внепечёночном желчном дереве.
7. Дифференциальную диагностику желтух.
8. Виды дренирования холедоха.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь.М.: Видар 2000.
3. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
//Хирургия.- 2005.-№ 6. – с. 20- Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском. //Вестник хирургии им. Грекова.- 2002.- № 6.с.21- 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
Укажите причины развития острого холецистита и холедохолитиаза.Расскажите этиологию и патогенез осложнений ЖКБ.
Назовите клиническую классификацию острого холецистита.
4. Назовите ультразвуковую классификацию острого холецистита.
5. Проведите дифференциальный диагноз острого холецистита.
6. Выберите метод оперативного лечения при остром холецистите.
7. Назовите виды холецистостомий.
8. Расскажите методику проведения чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомии.
9. Определите показания к ЧЧМХС.
10. Назовите методы обследования внепеченочных желчных протоков.
11. Перечислите методы эндоскопического разрешения холедохолитиаза.
12. Определите показания к чрескожной чреспеченочной холангиостомии.
13. Определите показания к традиционному хирургическому лечению ЖКБ и эндоскопической папиллотомии при холедохолитиазе.
14. Назовите осложнения ЭПСТ.
15. Назовите виды оперативных вмешательств на внепеченочных желчных протоках, проводимых при невозможности миниинвазивных технологий.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Схематически нарисовать топографическую анатомию внепеченочных желчных путей.2. Составить алгоритм диагностики и лечения больных с ЖКБ, холехолитиазом, механической желтухой.
3. Написать послеоперационные назначения больному после малоинвазивных и традиционных вмешательств.
7. ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.
Зачастую травматологическую службу в поликлиниках осуществляют врачи хирурги общего профиля. Встречаемость пациентов с травмами кожных покровов и опорнодвигательного аппарата из всех больных хирургического профиля составляет около %. В то же время 80-85% хирургических больных не нуждаются в госпитализации и могут лечиться в условиях поликлиники амбулаторно.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен изучить: классификации, клинические проявления, диагностику и лечения различных ран и травм опорно-двигательного аппарата. Освоить основы оказания лечебно-диагностической помощи в условиях поликлиники больным с травмами.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Определение понятия раны, классификацию ран, осложнения ран, основные принципы лечения гнойных ран.
2. Принципы работы хирургического (травматологического) кабинета в поликлинике;
порядок госпитализации плановых хирургических больных; порядок госпитализации экстренных хирургических больных; организацию хирургической помощи на дому;
диспансерный метод наблюдения и лечения хирургических больных.
3. Классификацию ожогов, отморожений, электротравм, принципы общего лечения больных с ожогами и отморожениями; принципы оказания первой помощи при электротравме, ожогах, отморожениях.
4. Классификацию механической травмы; классификацию повреждений мягких тканей, методы ее диагностики, профилактики и лечения; классификацию вывихов, клинику, диагностику и лечение вывихов; классификацию переломов, клиническую картину, диагностику и методы лечения.
5. Описать рану, определить вид заживления раны, фазу раневого процесса, наложить повязку на рану, произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран.
6. Оформлять хирургическую документацию в поликлинике; произвести обработку раны и назначить дальнейшее лечение; снять швы; определить больных, нуждающихся в экстренной и плановой госпитализации; обследовать больных, нуждающихся в плановой госпитализации.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Для подготовки темы необходимо повторение лекционных материалов и учебнометодических пособий из курсов анатомии, нормальной физиологии, травматологии, оперативной хирургии, общей хирургии.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Классификация ран, клиника, диагностика, лечение закрытых и открытых повреждений мягких тканей.2. Клинический разбор больного с повреждением мягких тканей.
3. Клиника, диагностика, лечение ожогов и отморожений.
4. Клинический разбор больных с ожогами или отморажениями.
5. Клиника, диагностика, лечение вывихов и переломов костей.
6. Клинический разбор больного с вывихом или переломом костей.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной.
Руководство для врачей и медсестер. –М. Медицина, 3. Хирургия. Журнал им. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Дайте определение понятия раны?2. Назовите классификацию ран?
3. Расскажите первую медицинскую, доврачебную и первую врачебную помощь при открытых повреждениях мягких тканей?
4. Назовите фазы течения раневого процесса?
5. Расскажите этапы первичной хирургической обработки?
6. Назовите показания и противопоказания к ПХО?
7. Назовите виды швов раны с учетом срока наложения?
8. Объясните принципы лечения гнойных ран?
9. Назовите классификацию термических поражений?
10. Перечислите стадии ожоговой болезни?
11. Назовите мероприятия по оказанию первой помощи при ожогах, отморожениях, электротравмах?
12. Назовите особенности поражения электрическим током?
13. Охарактеризуйте патологические изменения при электротравмах?
14. Назовите принципы лечения пострадавших от воздействия электрического 15. Назовите классификацию механических повреждений?
16. Дайте определение краш-синдрома?
17. Перечислите мероприятия первой медицинской и первой врачебной помощи при краш-синдроме?
18. Назовите клинические признаки вывихов?
19. Объясните принципы лечения вывихов на этапах оказания медицинской 20. Перечислите достоверные клинические и рентгенологические признаки переломов?
21. Перечислите виды транспортной и лечебной иммобилизации?
22. Назовите основные принципы лечения переломов?
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Назовите этапы и объем оказания медицинской помощи травматологическим больным в условиях поликлиники?2. Объясните алгоритм оказания помощи больным в условиях поликлиники?
3. Назначьте консервативное лечение больному с гнойной раной, выпишите лекарственные препараты.
4. Проведите дифференциальнаую диагностику между проникающими и непроникающими ранениями брюшной полости.
5. Объясните алгоритм оказания помощи больным с термическими поражениями в условиях поликлиники?
6. Объясните схему лечения ожогового шока?
7. Назовите объем медицинской помощи больным с переломами костей в условиях поликлиники.
8. Назовите методы профилактики ишемических расстройств мягких тканей при переломах костей?
8. ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.
Число гнойно-воспалительных заболеваний в ближайшие годы может увеличиться, при сохраняющихся условиях снижения эффективности антимикробных препаратов, увеличении числа инвазивных процедур и недооценки высокой контагиозности гнойновоспалительных заболеваний. Не подлежит сомнению и значение внутригоспитальной инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания составляют примерно одну треть общего хирургического контингента больных. Причем, подавляющему большинству больных с острыми гнойными заболеваниями медицинская помощь должна оказываться на поликлиническом уровне. Лечение таких пациентов требует больших финансовых затрат, а оказание неадекватной помощи в амбулатории приводит к еще большим экономическим затратам в стационаре. Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных гноеродных микробов с последующим формированием гнойного очага. Независимо от способа внедрения, гнойная инфекция может быть экзогенной и эндогенной, наиболее частое условие для проникновения гнойной инфекции создается при нарушении целостности кожи и слизистых (экзогенный способ). Гнойная хирургическая инфекция бывает местной и общей. Под местной гнойной хирургической инфекцией понимают инфекцию ран. Гнойные воспалительные процессы различных органов и тканей, которые возникают при отсутствии ран, представляют собой первичные гнойные хирургические заболевания.Развитие гнойной инфекции зависит от следующих условий:
1. Наличия патогенных возбудителей.
2. Количества и вирулентности возбудителей.
3. Характера локализации, размеров поражения, вида тканей, их кровоснабжения.
4. Защитных сил организма и его иммунного состояния.
Знание общих вопросов развития острых гнойных заболеваний мягких тканей поможет студентам более правильно ориентироваться в вопросах диагностики и выбора метода лечения.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Изучить тактику лечения больных с острой гнойной инфекцией в условиях поликлиники, приобрести навык поставки диагноза гнойных заболеваний.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После изучения материала по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:особенностей тканей и общей реактивности организма. Виды микробов, наиболее часто вызывающие развитие острых гнойных заболеваний.
распространения микроорганизмов в организме человека при развитии гнойного процесса.
процесса.
нарушение сна и аппетита, интоксикация) и местные реакции организма (локализация, боль, гиперемия, отек, припухлость, местное повышение температуры, некроз тканей, гнойное отделяемое при абсцессе, флегмоне, нарушение функции) на развитие острого гнойного процесса мягких тканей.
характеристику неспецифических местных гнойных процессов (фурункул, карбункул, гидраденит, лимфаденит, абсцесс, флегмона подкожной клетчатки, рожистое воспаления кожи, эризепилоид, мастит, парапроктит).
заболеваниями мягких тканей. Местное лечение: иммобилизация, физиотерапевтическое лечение, операция, дренирование гнойника, перевязка, применение антисептиков, применение ферментов протеолиза, лечебная физкультура.
Общее лечение: антибактериальная терапия (знать классификацию антибиотиков, представителей каждой группы А/Б), дезинтоксикационная терапия, стимулирующая терапия, иммунотерапия, симптоматическое лечение. Выполнять плановые перевязки.
Выбирать режим для больного, определять диету, давать рекомендации по реабилитации больных.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
На основании знаний, полученных при изучении микробиологии, патологической анатомии и патофизиологии, фармакологии, студент должен знать физиологические особенности тканей и органов, значение их в развитии и течении гнойно-воспалительных процессов, этиологию и патогенез острой хирургической инфекции, основные принципы консервативного, оперативного лечения и профилактики острых гнойных хирургических заболеваний.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Анатомо-физиологические особенности тканей и общей реактивности организма в ответ на внедрение и распространение микроорганизмов при развитии гнойного процесса. Основные пути внедрения. Стадии развития гнойно-воспалительного процесса.2. Классификация, клиническая картина и диагностика острых гнойных заболеваний мягких тканей.
3. Принципы лечения больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей:
фурункула, карбункула, гидраденита, лимфаденита, абсцесса, флегмоны подкожной клетчатки, рожистого воспаления кожи, эризепелоида, мастита, парапроктита.
Классификация антибактериальных препаратов.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Пособие по амбулаторной хирургии для студентов, интернов и клинических ординаторов / под ред. В.В. Грищенко, И.А. Корешкина. МЗ.РФ.,СПб: Изд-во СПб 3. Хирургия. Журнал им. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Расскажите классификацию и клиническую картину острых гнойных заболеваний мягких тканей.2. Расскажите местные проявления, общая реакция организма.
3. Объясните туннельный синдром, причины, симптоматика, лечение, профилактика.
4. Опишите особенности работы хирурга в условиях поликлиники для лечения больных с гнойными заболеваниями:
А. принципы консервативного лечения (выбор антибиотиков, протеолитических ферментов).
Б. принципы обезболивания при выполнении операций по поводу острых гнойных заболеваний.
В. принципы оперативного лечения (основные правила вскрытия гнойника и его последующего дренирования).
Г. осложнения местных гнойных заболеваний. Иммунопрофилактика гнойных осложнений.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
фурункул, карбункул, гидраденит, лимфаденит, абсцесс, флегмона подкожной клетчатки, рожистое воспаления кожи, эризопилоид, мастит, парапроктит.2. Опишите особенности клинической картины острой гнойной инфекции мягких тканей в зависимости от вида возбудителя.
3. Составьте диагностическую программу у больных с острой гнойной инфекции мягких тканей.
4. Решите задачу: К поликлиническому хирургу на прием обратилась больная, 24 лет, с жалобами на боли в подмышечной области слева, наличие отека, гипертермию до 38,6 0 С.
Объективно: отмечается гипертермия кожных покровов, инфильтрат размерами 2 х 2 см., флюктуация. Установите диагноз, определитесь с тактикой, назначьте лечение.
5. Решите задачу: К поликлиническому хирургу на прием обратился больной, 33 лет, спустя трое суток после микротравмы в области третьего пальца правой кисти, с жалобами на боли, наличие отека, ограничение движений, гипертермию до 37,8 0 С.
Объективно: отмечается отек третьего пальца, напряжение мягких тканей, темно – красная припухлость с четкими краями. Установите диагноз, определитесь с тактикой, назначьте лечение.
9. ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Легочные кровотечения являются серьёзным, нередко смертельным осложнением различных, чаще всего воспалительных заболеваний органов дыхания и наблюдаются у 7больных, поступающих в торакальные отделения. Несмотря на определенный прогресс в этой области хирургии, связанный с появлением малоинвазивных методов лечения, летальность при этой патологии остается очень высокой и достигает иногда 60Чаще всего кровохарканье и легочные кровотечения наблюдаются при острых деструктивных процессах в легких (55,5%), хроническом абсцессе (29,6%). Остается высокой частота геморрагических проявлений при туберкулезе легких (6-80%), раке легкого (20-60%), аденоме бронха и аспергиллёме (46-85% случаев).
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Общей целью занятия является усвоение студентами знаний этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, принципов консервативного и оперативного лечения легочных кровотечений, дифференцированной лечебной тактики в зависимости от степени легочного кровотечения, а также приобретение практических навыков по выявлению жалоб, сбора анамнеза, особенностям объективного, лабораторного и инструментального обследования данной категории больных.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
В результате подготовки к занятию студент должен ЗНАТЬ И УМЕТЬ:1. Определение понятия «кровохарканье» и «легочное кровотечение», особенности кровоснабжения легких, классификацию, этиологию и патогенез вентиляционных и гемодинамических расстройств при этой патологии.
2. Клинические проявления легочных кровотечений.
3. Методы инструментальной диагностики легочных кровотечений.
4. Тактику хирурга в зависимости от степени легочного кровотечения.
5. Принципы и показания к выполнению миниинвазивных и торакотомных оперативных вмешательств при разных степенях легочных кровотечений.
6. Клинику, диагностику и принципы лечения осложнений легочных кровотечений.
7. Алгоритм хирургической тактики при профузном легочном кровотечении.
8. Провести дифференциальную диагностику легочных кровотечений.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Основной исходный материал темы (анатомия, система кровообращения, физиология и патофизиология легких) изучался на предыдущих курсах. Для успешного изучения темы занятия необходимо повторить эти данные.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Определение понятия, классификация легочных кровотечений.2. Причины массивных и необильных легочных кровотечений.
3. Клинические проявления при легочных кровотечениях из систем малого и большого кругов кровообращения.
4. Диагностический алгоритм при легочных кровотечениях различной степени 5. Принципы консервативной терапии легочных кровотечений.
6. Показания к эндоскопической бронхообтурации и эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий в лечении ЛК.
7. Показания и противопоказания к оперативному лечению при легочных кровотечениях. Виды оперативных вмешательств.
8. Послеоперационные осложнения и их профилактика.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Черняховская, Н.Е. Легочные кровотечения/Н.Е. Черняховская, И.Ю, Коржева, В.Г.
Андреев, А.В. Поволяев//-М.:МЕД-пресс-информ. – 3. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 4. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
и гемодинамических расстройств.диагностики легочных кровотечений.
терапии легочных кровотечений.
лечения легочных кровотечений: виды, показания, противопоказания, противопоказания, возможности.
легочного кровотечения.
кровотечениях: показания, противопоказания, виды операций.
и лечение аспирационной пневмонии и ателектаза легкого.
группах риска, предотвращения рецидива и реабилитации больных, перенесших легочное кровотечение.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Нарисуйте схему анатомии легких (фас и профиль).2. Нарисуйте схему кровоснабжения легких.
3. Напишите классификацию легочных кровотечений.
4. Перечислите наиболее частые причины легочных кровотечений.
5. Перечислите методы эндоскопической и рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения легочных кровотечений.
6. Назовите виды оперативных вмешательств при легочных кровотечениях.
7. Перечислите осложнения массивных и профузных легочных кровотечений.
8. Перечислите лекарственные препараты, применяемые для:
а) искусственно управляемой гипотонии;
б) коррекции факторов свертывания крови и фибринолиза.
Закрытые повреждения селезенки составляют 20-30% всех паренхиматозных органов, открытые (огнестрельные, колото-резаные) – 34% и клинически проявляются синдромом острой кровопотери и травматического шока. Ошибочной или несвоевременная диагностика и выполнение неадекватного оперативного лечения в этих случаях могут привести к массивной кровопотере и гибели пострадавшего.
Заболевания системы крови в большинстве случаев сопровождаются явлениями гиперспленизма. Спленэктомия при этих состояниях показана при неэффективности цитостатической терапии, выраженном геморрагическом синдроме, а при наследственной гемолитической анемии является единственным эффективным методом лечения.
Дифференциальная диагностика новообразований селезенки сложна, и затянувшийся диагностический поиск может привести к упущению возможностей консервативного лечения и крайне затрудненному оперативному вмешательству.
В связи с вышесказанным необходима углубленность изучения семиотики, диагностики и лечебной тактики при заболеваниях селезенки врачами как хирургических, так и терапевтических специальностей.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
При подготовке к занятию студенты должны приобрести знания по этиопатогенезу, симптоматике, методам диагностики и лечения заболеваний селезенки, познакомиться с методами миниинвазивных оперативных вмешательств при повреждениях селезенки.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала по данной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:Клиническую классификацию заболеваний селезенки.
2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.
3. Проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями крови, при которых поражается селезенка, определять показания к оперативному лечению при этих заболеваниях.
4. Проводить дифференциальную диагностику травматических повреждений селезенки.
5. Клинические проявления, диагностику и лечение специфических поражений селезенки.
6. Проводить дифференциальную диагностику объемных образований селезенки.
7. Показания к проведению миинвазивных вмешательств при кистозных поражениях органа непаразитарной природы.
8. Показания к проведению органосохраняющих оперативных вмешательств и применении современных гемастатических средств.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Для усвоения материала данной темы студенту необходимо знать анатомофизиологические сведения о селезенке, о заболеваниях системы крови, при которых поражается данный орган. Необходимо восстановить в памяти эти данные для системного и углубленного изучения темы.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Этиология и патогенез заболеваний селезенки.2. Классификация заболеваний селезенки.
3. Клинические синдромы заболеваний и повреждений селезенки.
4. Методы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики.
5. Способы консервативного лечения.
6. Виды мининивазивных вмешательств и оперативных пособий при травмах и заболеваниях селезенки.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
вузов : в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Абдоминальная хирургия. Григорян Р.А. – Практическое пособие в 2-х томах. М.:
3. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. Том 2 М.:
4. Тимербулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р., Каюмов Ф.А. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки. МедПресс, 5. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Объясните этиологию и патогенез заболеваний селезенки.2. Представьте классификацию заболеваний и повреждений селезенки.
3. Опишите клинические синдромы, составляющие клиническую картину 4. Расскажите клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику 5. Опишите современные миниинвазивные и хирургические пособия при этих
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Напишите в тетрадь классификацию заболеваний и повреждений селезенки.2. Составьте алгоритм диагностического поиска при поступлении больного с подозрением на повреждение селезенки в результате тупой травмы живота.
3. Проведите дифференциальную диагностику поражения селезенки при заболеваниях системы крови.
4. Составьте таблицу дифференциальной диагностики кист и абсцессов селезенки.
5. Охарактеризуйте тактику лечения истинных кист селезенки.
6. Напишите этапы операции – спленэктомии.
11.КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей является весьма актуальной проблемой как в медицинском, так и социально– экономическом плане. К сожалению, количество больных с данной патологией увеличивается, несмотря на появление новых лекарственных препаратов, совершенствование и разнообразие методов лечения. По данным, представленным на XIV Всемирном конгрессе флебологов, в странах Европы и Северной Америке 25% трудоспособного населения страдают ХВН. В третьем Базельском исследовании Widner показал, что возраст является наиболее важным фактором риска, т.к. заболевание встречается в 610 раз чаще среди лиц старше 70 лет в сравнении с людьми моложе 30 лет.Финансовые затраты на лечение данного контингента огромны и особенно велики при лечении больных с венозными трофическими язвами. В Великобритании стоимость лечения одного такого пациента составляет 20004000 фунтов стерлингов в год, что обходится в 600 млн. фунтов в год в расчете на 150200 тыс. таких больных (это 2% национального бюджета здравоохранения). В России лечение больного с венозной язвой, по самым скромным подсчетам, обходится в 113 тыс. рублей.
Консервативное лечение было, есть и еще долгие годы будет, очевидно, основным методом оказания помощи больным с ХВН. Оно может являться самостоятельным видом лечения или дополнять хирургические вмешательства при подготовке больного к операции, а также служить методом профилактики рецидива заболевания в послеоперационном периоде.
Учитывая широкую распространенность хронической венозной недостаточности, вопросы ее консервативного лечения должны быть знакомы врачам любой специальности.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен изучить: принципы консервативного лечения ХВН; показания, противопоказания и тактику назначения медикаментозного и не медикаментозного лечения больных хронической венозной недостаточности; группы используемых препаратов и фармакологические характеристики основных членов этих групп.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Физиологию венозного оттока от нижних конечностей.
2. Патогенез отечного синдрома при ХВН, патогенез образования трофических расстройств.
3. Классификации ХВН (российскую и международную).
посттромбофлебитической болезни.
5. Виды компрессионного лечения.
6. Классификацию компрессионных изделий и показания к их назначению.
7. Фармакотерапию при ХВН с позиции медицины, основанной на доказательствах.
8. Местную фармакотерапию при ХВН.
9. Лечение трофических язв венозной этиологии.
10. Физиотерапию и лечебную физкультуру при ХВН.
11. Подобрать и наложить компрессионный бинт.
12. Назначить медицинский компрессионный трикотаж.
13. Составить план консервативного лечения в зависимости от стадии ХВН.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Для усвоения материала данной темы студенту необходимо знать: анатомию венозной системы нижних конечностей, нормальную и патологическую физиологию мышечно-венозной помпы голени, этиологические факторы хронической венозной недостаточности, основные клинические синдромы, возникающие при ХВН, основные методы инструментальной диагностики хронической венозной недостаточности, классификацию вазоактивных препаратов и основных представителей этой группы.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Физиология и патофизиология венозного оттока.2. Патогенез ХВН.
3. Классификация ХВН.
4. Особенности режима труда, отдыха и питания при ХВН.
5. Эластическая компрессия нижних конечностей.
6. Фармакотерапия ХВН.
7. Физиотерапия и лечебная физкультура.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под. ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
2. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: «Берег», 1999. – 127 с.
3. Назаренко Г.И.. Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной.
Современные медицинские технологии. – М.: Медицина, 2002. – 472 с.:ил.
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Назовите факторы, обуславливающие нормальный отток крови от нижних конечностей.2. Опишите работу мышечно-венозной помпы голени в норме и при ХВН.
3. Объясните патогенез отека при ХВН.
4. Расскажите патогенез образования трофических расстройств при ХВН.
5. Назовите патологические факторы, на устранение которых должно быть направленно консервативное лечение ХВН.
6. Представьте классификацию варикозной болезни нижних конечностей, ПТФБ и 7. Составьте программу лечения больных ХВН нижних конечностей.
8. Расскажите механизм действия эластической компрессии.
9. Назовите способы компрессионного лечения.
10. Опишите методику наложения компрессионного эластического бинта.
11. Назовите противопоказания к эластической компрессии нижних конечностей.
12. Расскажите классификацию компрессионных изделий.
13. Назовите показания к назначению изделий в зависимости от класса компрессии.
14. Укажите показания, виды и методику проведения переменной пневмокомпрессии.
15. Представьте фармакологическую классификацию флеботропных средств.
16. Охарактеризуйте современные флеботонические препараты (детралекс, флебодиа 600, вазокет, антистакс и др.): механизм действия, показания, стратегия назначения, преимущества перед традиционными препаратами.
17. Опишите современные местные средства лечения больных ХВН (куриозин, гелепран, воскопран, воскосорб, космопор и др.): механизм действия, показания, стратегия назначения, преимущества перед традиционными средствами.
18. Охарактеризуйте эффективность применяемых препаратов с позиции медицины, основанной на доказательствах.
19. Дайте описание физиотерапия при хронической венозной недостаточности.
20. Опишите комплекс лечебной гимнастики для больных с ХВН.
21. Составьте схему комплексного лечения хронических заболеваний вен в зависимости от стадии ХВН.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Напишите лист назначений больному с третьей степенью хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву.2. Составьте программу амбулаторного лечения больного после операции по поводу декомпенсированной ПТФБ.
3. Составьте схему фаз течения раневого процесса и местного лечения трофических язв венозной этиологии в зависимости от них.
12. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
Острое нарушение мезентериального кровообращения – одно из тяжелейших по течению и прогнозу патологических состояний, с которым приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности. В случае развития инфаркта кишечника, оно сопровождается чрезвычайно высокой летальностью. Между тем в настоящее время существуют способы точного определения проходимости сосудистого русла кишечника, разработаны принципы лечения и способы оперативных вмешательств при различных вариантах острых окклюзий брыжеечных сосудов, что в принципе позволяет сохранить жизнь многим из этой категории больных. Летальность при острых нарушениях мезентериального кровообращения в большинстве хирургических стационаров до настоящего времени составляет 89-94 и более процентов. Это можно объяснить поздней госпитализацией, обусловленной во многом недостаточным знакомством практических врачей с клиникой и течением заболевания; поздним хирургическим вмешательством в условиях необратимых некротических изменениях кишечника, интоксикации и перитонита; ошибками в выборе метода и объема оперативного вмешательства;неадекватным обеспечением периоперационного периода. В настоящее время на всех этапах лечения больных с острыми артериальными тромбозами и эмболиями различных локализаций предается комплексной антитромботической терапии. Все выше перечисленное диктует необходимость глубокого изучения клиники, диагностики и хирургической тактики при острых нарушениях мезентериального кровообращения, умения проводить антитромботическую терапию.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студенты должны изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, инструментальные методы обследования, показания к хирургическому лечению и методики операций при острых нарушениях мезентериального кровообращения. Усвоить стратегию и тактику проведения антитромботической терапии и основные группы препаратов, в нее входящих.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Кровоснабжение кишечника.
2. Этиологию и патогенез острых нарушений мезентерального кровообращения.
3. Классификацию и клинику.
4. Оценить данные аортоартериографии, СКТ – ангиографии, УЗИ и лапароскопии при рассматриваемой патологии.
5. Уметь назначить интенсивную терапию в до- и послеоперационном периоде.
6. Определять показания к оперативному вмешательству.
7. Этапы операции.
8. Показания к проведению антитромботической терапии.
9. Составить программу антитромботической терапии.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Для успешного усвоения учебного материала студент должен знать: клиническую анатомию кишечника, виды и способы выполнения контрастной ангиографии, оперативные доступы к артериям кишечника, общие принципы выполнения реконструктивных операций на артериях, виды сосудистого шва, способы резекции кишечника и санации брюшной полости, принципы интенсивной терапии при критических состояниях, группы лекарственных препаратов, применяющиеся для лечения острой артериальной патологии; фармакологическую характеристику основных представителей.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Клиническая анатомия кишечника, кровоснабжение кишечника.2. Этиология и патогенез.
3. Классификация острых нарушений мезентериального кровообращения.
4. Клиническая симптоматика.
5. Инструментальная диагностика.
6. Хирургическое лечение.
7. Ведение послеоперационного периода.
8. Антитромботическая терапия.
V. РЕКОМЕДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. – М., Издательство «Триада-Х», 2004.
2. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. 2 т. Под ред. А.В. Покровского.
М., «Медицина», 2004 г.
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Расскажите клиническую анатомию кишечника.2. Опишите физиологию мезентериального кровообращения.
3. Дайте определение острых нарушений мезентериального кровообращения.
4. Представьте классификацию острых нарушений мезентериального кровообращения.
5. Опишите клинику острых нарушений мезентериального кровообращения в зависимости от стадии заболевания и локализации тромботического процесса.
6. Какие инструментальные методы используются для подтверждения диагноза?
7. С помощью каких методов можно верифицировать диагноз с большей долей вероятности?
8. Опишите показания к оперативному лечению.
9. Перечислите виды оперативных вмешательств, применяемых при остром нарушении мезентериального кровообращения.
10. Из каких этапов складывается оперативное пособие у этой категории больных?
11. Охарактеризуйте возможности ранслюминальных методов реконструкции мезентериального кровотока.
12. Представьте план интенсивной терапии у больных в послеоперационном периоде.
13. Назовите группы препаратов, используемых в комплексной антитромботической терапии.
14. Опишите лабораторные способы оценки эффективности проведения антикоагулянтной терапии терапии.
15. Охарактеризуйте реолитические и спазмолитические препараты: группы, представители, механизмы действия.
16. Опишите роль и место тромболизиса в лечении острых нарушений мезентериального кровообращения.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Нарисуйте схему «этажей» эмболии брыжеечных артерий.2. Перечислите лапароскопические признаки разных стадий острого нарушения мезентериального кровообращения.
3. Составьте план оперативного вмешательства в зависимости от стадии.
4. Составьте программу антитромботической терапии при острых нарушениях мезентериального кровообращения.
13. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
Высокий уровень летальности обуславливает важность и актуальность проблемы хирургического лечения острого панкреатита и панкреонекроза. Панкреонекроз является одним из самых тяжелых и проблемных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, летальность, при котором, может достигать 80 %.Рост заболеваемости, увеличением частоты деструктивных форм панкреатита, сложностью его дифференциальной диагностики, увеличение частоты и тяжести осложнений, склонность к хронизации заболевания, длительное и дорогостоящее лечение, высокая летальность и инвалидизация пациентов обуславливают необходимость углубленного изучения данной проблемы.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Усвоение знаний по этиологии, патогенезу, симптоматологии, диагностике и лечению панкреонекроза, с приобретением практических навыков в сборе анамнеза заболевания и построении плана лабораторного и инструментального обследования, определения хирургической тактики и необходимого объема лечебных мероприятий.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После самостоятельного изучения материала по денной теме студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Современные представления об этиологии и патогенезе панкреонекроза.
2. Современную классификацию острого панкреатита.
3. Современный диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе.
4. Симптоматологию панкреонекроза в зависимости от стадии течения.
5. Лабораторную и инструментальную диагностику панкреонекроза.
6. Комплекс консервативных лечебных мероприятий при панкреонекрозе.
7. Миниинвазивные хирургические технологии при панкреонекрозе.
8. Хирургическую тактику в зависимости от стадии процесса.
9. Методы оперативных вмешательств при панкреонекрозе.
10. Выявить основные жалобы и собрать анамнез при панкреонекрозе.
11. Провести объективное обследование и выявить специальные симптомы: Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Мондора, Холстеда, Турнера и др.
12. Назначить комплекс инструментального обследования.
13. Определить основные диагностические и дифференциально-диагностические критерии при панкреонекрозе.
14. Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией.
15. Назначить комплекс консервативных лечебных мероприятий в зависимости от стадии течения заболевания.
16. Определить показания к оперативному лечению панкреонекроза и усвоить основные принципы выполнения оперативных вмешательств.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ
По программам I, II, III, IV курсов изучались анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе, классификация заболеваний поджелудочной железы. Следует восстановить в памяти учебный материал по этим разделам.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.2. Классификацию острого панкреатита.
3. Клинику панкреонекроза.
4. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе.
5. Комплекс консервативных мероприятий.
6. Миниинвазивные технологии при панкреонекрозе.
7. Показания для традиционных «открытых» оперативных вмешательств и основные принципы их выполнения.
8. Принципы ведения больных в послеоперационном периоде.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. – М., Издательство «Триада-Х», 2004, - 640с.
3. А.Л. Костюченко, В.И. Филин. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. – СПб.: Издательство «Деан», 4. С.В. Иванов с соавт. Хирургическая тактика при панкреонекрозе: Пособие для врачей. – Курск, 2002г. – 51с.
5. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
www.studmedlib.ru
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Укажите анатомо-физиологические особенности панкреато-гепатобилиарнодуоденальной зоны.2. Расскажите этиопатогенез панкреонекроза, теорию общего канала.
3. Назовите классификации острого панкреатита, панкреонекроза 4. Опишите клинику панкреонекроза в зависимости от стадии заболевания.
5. Перечислите методы инструментальной диагностика панкреонекроза, инновационные методики.
6. Опишите дифференциальную диагностику при панкреонекрозе.
7. Укажите консервативное лечение при панкреонекрозе.
8. Опишите диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе.
9. Назовите хирургическую тактику при панкреонекроза.
10. Перечислите миниинвазивные технологии в лечении панкреонекроза.
11. Укажите показания к «открытым» оперативным вмешательствам и принципы их 12. Опишите стратегию выбора «открытых» и «закрытых» методов лечения и их 13. Укажите исторические аспекты хирургического лечения панкреонекроза и его 14. Перечислите осложнения панкреонекроза: причины возникновения, классификация, принципы лечения.
15. Укажите принципы ведения больных в послеоперационном периоде.
16. Опишите исходы панкреонекроза.
17. Опишите принципы реабилитации больных.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ
1. Нарисуйте схематично органы панкреато-гепатобилиарно-дуоденальной зоны во фронтальной и сагиттальной плоскостях.2. Напишите схему нарушения гомеостаза при панкреонекрозе.
3. Напишите диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе.
4. Назначьте комплексную консервативную терапию больному со стерильным панкреонекрозом (укажите конкретные препараты с дозировкой и путем введения).
5. Назначьте комплексную консервативную терапию больному с инфицированным панкреонекрозом.(укажите конкретные препараты с дозировкой и путем введения).
6. Укажите на рисунке пути распространения забрюшинных панкреатогенных флегмон.
7. Опишите стратегию хирургического лечения при панкреонекрозе, осложненном распространенной забрюшинной флегмоной.
14. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
ОСТЕОМИЕЛИТ.
За последние годы отмечается значительное увеличение частоты гнойно-септических заболеваний, различных воспалительных осложнений после хирургических операций, наблюдаются случаи внутрибольничного инфицирования. Возросло число антибиотикорезистентных видов возбудителей. Осложнения раневой инфекцией в послеоперационном периоде являются причиной ампутаций в 3-75% случаев и сопровождаются высокой летальностью -14-75%. Своевременная диагностика гнойносептических заболеваний и экстренная госпитализация больных являются основной задачей амбулаторной службы.
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Студенты должны изучить классификацию, этиопатогенез, клинические проявления, инструментальные методы обследования, принципы консервативного и хирургического лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ И УМЕТЬ:антибиотикорезистентных форм микробов.
2. Классификацию гнойно-септических заболеваний.
3. Особенности проявления местной и общей защитной реакции организма в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, онкологических заболеваний, иммунодефицитных состояний.
4. Принципы хирургического лечения больных с поверхностным инфицированием ран в амбулаторных условиях.
5. Клинические проявления гнойно-септических заболеваний.
6. Показания к госпитализации.
7. Принципы консервативного лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями.
8. Ведение послеоперационного периода у больных с высокой степенью риска развития гнойно-септических заболеваний.
9. Критерии эффективности проведенного лечения. Преемственность между стационарным и поликлиническим этапом лечения.
10. Классификацию остеомиелита.
11. Особенности клинического течения в зависимости от формы остеомиелита.
12. Проводить дифференциальную диагностику при остеомиелите.
13. Принципы консервативного и хирургического лечения остеомиелита.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.
Данный материал изучался в курсе общей хирургии, его необходимо освежить в памяти в монографическом объеме.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.
1. Клинические проявления стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, колибацилярной и смешанной инфекции.2. Критерии оценки инфекционного процесса, показания к хирургическому лечению.
3. Диагностика гнойно-септических заболеваний в амбулаторных условиях.
4. Основные принципы вскрытия и дренирования гнойных полостей и затеков.
5. Классификация остеомиелита.
6. Рациональная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде как профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений.
7. Консервативное и хирургическое лечение различных форм остеомиелита.
8. Гемосорбция в лечении гнойно-септических заболеваний.
9. Гипербарическая оксигенация в лечении гнойно-септических заболеваний.
V. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
А) основная:1. Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов/под ред. М.И.Кузина.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2006.
2. Хирургические болезни: учеб. с компакт-диском для мед. вузов : в 2 т./ под ред.
В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - 2-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, 2005.
Б) дополнительная:
1. Кафедральные лекции.
2. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 3. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
VI. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Опишите современные представления об этиологии и патогенезе остеомиелита.2. Перечислите сточники общей пиогенной инфекции.
3. Приведите классификацию остеомиелита.
4. Назовите диагностические методы различных форм остеомиелита.
5. Опишите принципы лечения осложненного остеомиелита.
6. Опишите клинику эндотксического шока.
7. Как проводится профилактика послеоперационных гнойно-септических 8. Опишите клинику, диагностику и лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений в условиях стационара и поликлиники.
9. Опишите клинику, диагностику и лечение протезного сепсиса.
VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.
1. Опишите клиническую картину анаэробной инфекции 2. Нарисуйте схему операции при гематогенном остеомиелите.3. Назначьте лечение больному с гематогенным остеомиелитом.
4. Составьте план лечения раны в зависимости от фазы раневого процесса.
Сепсис - динамический патологический процесс, начальные проявления которого могут быстро перейти в фатальную стадию полиорганной недостаточности и необратимого инфекционно-токсического шока. Лишь у 25-50% больных с признаками ССВР подтверждается его инфекционная этиология.
Метанализ показал, что летальность связанная с сепсисом, за последние 50 лет снизилась лишь на 20%, и в начале XXI века в среднем составляет около 40 %. Так, через 8 лет после успешного непосредственного лечения умерли 82% больных, перенесших сепсис.
Прогнозируемая продолжительность жизни после перенесенного сепсиса в среднем составляет 5 лет (В.С.Савельев с соавт., 2005). Появление новых методов диагностики и лечения может улучшить результаты работы врача, но это диктует необходимость знаний врачевания этого тяжелого заболевания|
II. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
Усвоение знаний по симптоматике, диагностике и лечению сепсиса, с приобретением практических навыков в сборе анамнеза заболевания, объективного исследования больного сепсисом, формирования необходимого объема лечебных мероприятий.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен ЗНАТЬ и УМЕТЬ:1. Причины генерализации инфекции.
2. Этиологию и патогенез хирургического сепсиса.
3. Патогенезцитокиновых каскадов.
4. Классификации SIRS, CARS и MARS синдромов.
5. Классификации сепсиса.
6. Лабораторные и инструментальные методы диагностики сепсиса.
«