[ «Т. Г. Леонтьева СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. Учебно – методическое пособие Для студентов отделения Сестринское дело, очная форма обучения г. Архангельск ...»
Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту Независимые вмешательства - Обеспечение тплого обильного пи- - Для облегчения кашля и повышения тья, дополнительного витаминизиро- защитных сил организма ванного питания - Проведение беседы о заболевании - Устранения дефицита знаний - Обеспечит проведение регулярной - Устранение гипоксии влажной уборки и проветривания помещения - Проконтролирует прим лекарствен- - Для лечения пациента ных препаратов по назначению врача - Выполнит назначения врача: - Для лечения пациента - введт лекарственные средства - обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции) В инфекционное отделение госпитализирован ребнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребнка 36,40, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затрудннным вдохом. Во время вдоха втягиваются межрберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребнка сухой лающий кашель. В лгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием 5. Обучите мать методам увлажнения воздуха.
Эталон ответов:
1. Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.
2. Проблемы пациента:
Настоящие:
Неэффективное очищение дыхательных путей Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики Потенциальные проблемы:
Риск присоединения осложнений Приоритетная проблема:
Цели:
Краткосрочная – у ребнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.
Независимые вмешательства - Обеспечение спокойной обстановки - Для облегчения дыхания - Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребнка на руки) - Контроль состояния пациента (под- - Профилактика ухудшения состояния счт дыхательных движений, пульса) - Проведение беседы с матерью о за- - Устранения дефицита знаний болевании, способах лечения и профи- - Обучения примам оказания помощи Зависимые вмешательства - Выполнение назначений врача: - Для лечения ребнка - проведение ингаляций - постановка масляных горчичников - введение лекарственных препаратов - дача увлажннного кислорода К Вам обратилась мама ребнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37,50. У ребнка проявления экссудативно – катарального диатеза.
Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднн вдох. Голос осипший.
При осмотре: Состояние ребнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лгких – жсткое дыхание.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику постановки масляных горчичников.
Эталон ответа:
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, вирусный круп) 2. Помощь:
Вызвать машину скорой помощи Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение Создать повышенную влажность воздуха в помещении Дать тплое щелочное пить Госпитализировать в стационар В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребнок плачет, не контактен, зовт маму. Температура тела 39,50. Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налтом. В зеве лгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения папаверина.
Эталон ответа:
1. Гипертермический синдром, «бледная гипертермия».
2. Помощь:
Вызвать врача или машину скорой помощи Сообщить родителям о состоянии ребнка Обеспечить ребнку постельный режим Согреть (укрыть одеялом, грелку к ногам)
VI. РЕЦЕПТОТЕКА
Специфическое лечение.1. Химиотерапия.
Rp: Remantadini 0, Dtd № 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день ребнку 7 лет в течение 3 дней.
Rp: Arbidoli 0, Dtd № 20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды ребнку 10 лет в течение 3 дней.
Rp: Anaferoni Dtd № 20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день, растворив в небольшом количестве воды, в течение 5 дней.
2. Препараты интерферона.
Rp: Interferoni Dtd № 10 in amp.
S. По 3 – 4 капли каждые 15 – 20 минут в течение 3 – 4 часов, затем 4 – 5 раз в сутки в течение 3 суток.
Rp: Viferoni – 1 150 000 ME Dtd in supp.
S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней ребнку 1 года.
Rp: Grippftroni 10 мл DS: По 2 капли 3 раза в день ребнку 2 лет.
В 1 мл содержится 10 000 МЕ препарата.
Симптоматическая терапия.
1. Жаропонижающие препараты.
Rp: Paracetamoli 0, Dtd №10 in tab.
S. По таблетки (100 мг) ребнку 1 года при температуре.
Разовая доза 10 мг/кг.
Rp: Susp. Nurofeni for Children 100 мл DS: По 5 мл 3 раза в сутки ребнку 3 лет.
Детям 6- 12 месяцев 2,5 мл 3 раза в день Нурофен (Ибупрофен) в таблетках по 0,2 для детей старше 12 лет принимать после еды.
2. Средства, применяемые при рините - сосудосуживающие капли Rp: Sol. Nazivini 0,01% - 10 мл DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребнку 6 месяцев.
0 – 2 лет – 0,01% 2 – 6 лет – 0,025% 6 – 12 лет – 0,05% Старше 12 лет – 0,1% Rp: Vibrocili 15 мл DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребнку 3 раза в день ребнку 5 лет.
Для любого возраста в растворе и в виде спрея - назальные спреи Rp: Nazoli 30 мл DS: По 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 3 дней ребнку 6 лет.
Детям старше 6 лет.
3. Препараты от кашля.
А) противокашлевые - центрального действия Rp: Sinecodi 20 ml DS: По 15 капель ребнку 4 лет 4 раза в день Сироп: 3 – 6 лет – 5 мл 3 раза в сутки Капли: с 2 месяцев до 1 года – 10 капель 4 раза в день - периферического действия Rp: Libexini 0, Dtd № 20 in tab.
S. таблетки ребнку 10 лет не разжвывая 25 – 50 mg 3 – 4 раза в сутки:
До 3 лет – табл.
4 – 7 лет – таблетки 8 – 12 лет – таблетки 13 – 15 лет – 1 таблетка.
- комбинированного действия:
Rp: Sir. Tussini 100 ml DS: 2,5 мл каждые 4 часа ребнку 5 лет.
Rp: Broncholythini 100 ml DS: По 10 мл 3 раза в день ребнку 10 лет Б) муколитические Rp: Bromhexini 4 mg Dtd № 20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день ребнку 10 лет вне зависимости от прима пищи с большим количеством воды До 6 лет – 2 mg 3 раза в сутки 6 – 14 лет – 4 mg 3 раза в сутки С 14 лет – 8 mg 3 раза в сутки Rp: Ambroxoli 100 ml DS: По 2,5 мл ребнку 4 лет.
До 2 лет – 2,5 мл 2 раза в день 2- 5 лет – 2,5 мл 3 раза в сутки 5 – 12 лет – 5 мл 2 – 3 раза в сутки С 12 лет – 10 мл 3 раза в сутки В) отхаркивающие Rp: Inf. Herbae Thermopsidi 0,1 – 100ml DS: По 1 десертной ложке 3 раза в день ребнку 5 лет До 2 лет – 1 ч. Л. 3 раза в день Дошкольникам – 1 дес. ложка 3 раза в день Школьникам – 1 столовая ложка 3 раза в день (из расчта 0,2 – 200 мл) Rp: Inf. Rad. Altaeae 2, 0 – 100 ml DS: По 1 чайной ложке 4 раза в день ребнку 5 лет.
Rp: Pertussini 100 ml DS: По 1 чайной ложке 3 раза в день ребнку 5 лет До 3 лет – чайных ложки 3 раза в день Дошкольникам – 1 чайная ложка 3 раза в день Школьникам – 1 дес. Ложка 3 раза в день Rp: Muсalthini Dtd №20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день ребнку 7 лет, растворив в 1/3 стакана воды, выпить перед едой.
Дошкольникам – таблетки 3 раза в день Школьникам – 1 таблетка 3 – 4 раза в день Rp: Elixir pectoralis 25 ml DS: По 5 капель 3 раза в день ребнку 3 лет Состав: экстракт корня солодки, анисовое масло, этиловый спирт, водный аммиак, дистиллированная вода На прим столько капель сколько лет ребнку.
VII. Тестовые задания для самоконтроля
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Жалобы ребнка при остром рините 1) Грубый лающий кашель 4) Слизисто – серозные выделения из носа 2. Ложный круп развивается при 1) Риновирусной инфекции 2) Аденовирусной инфекции 3. Источник болезни при гриппе 2) Вирусоноситель 3) Бактерионоситель 4) Носитель – реконвалесцент 4. Основной путь передачи гриппа 1) Контактно – бытовой 2) Воздушно – капельный 3) Через конъюнктиву глаз 5. При оценке дыхания у ребнка не определяют 6. Инкубационный период при аденовирусной инфекции 7. Излюбленное место локализации вируса гриппа 1) Слизистая гортани 2) Слизистая трахеи 3) Слизистая ротовой полости 4) Слизистая бронхиол 8. Для парагриппа характерно 1) Внезапное начало 2) Более выраженная, чем при гриппе интоксикация 3) Грубый сухой кашель 9. Возбудитель острых заболеваний верхних дыхательных путей 3) Вирус полиомиелита 10.Аденовирус преимущественно поражает 1) Слизистую гортани 2) Слизистую трахеи 3) Слизистую носоглотки 4) Слизистую бронховВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
1. Симптомы аденовирусной инфекции 1) Субфебрильная температура 2) Гнойные выделения из глаз 4) Затрудннное дыхание 6) Увеличение лимфатических узлов 2. Осложнения гриппа 3. Для снижения температуры у детей применяют 4. Противокашлевые препараты 5. Травы, обладающие отхаркивающим действием 6. Симптомы гриппа 2) Высокая лихорадка 7. Препараты специфического лечения ОРВИ 8. Признаки ложного крупа 1) Инспираторная одышка 2) Экспираторная одышка 3) Цианоз носогубного треугольника 5) Гнойные налты на миндалинах 6) Грубый лающий кашель 9. Анатомические особенности верхних дыхательных путей у детей 1) Подвижная трахея 3) Сформированы все пазухи носа 4) Длинный слзно – носовой канал 5) Сухая слизистая оболочка 6) Хрящи гортани плотные 10.Характер поражения дыхательных путей при парагриппеЗАДАНИЯ ОТКРЫТОЙ ФОРМЫ
ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО
1. В общем анализе крови при ОРВИ отмечается снижение содержания … 2. При сухом кашле показаны … препараты 3. Муколитические средства способствуют отхождению … 4. Введение вакцины против гриппа – это … профилактика 5. Частоту дыхательных движений необходимо подсчитывать в состоянии … 6. Вдыхание жидких лекарственных веществ называется …терапия 7. Мазок из зева и носа необходимо отправить в … лабораторию 8. … – основной жаропонижающий препарат в детской практике 9. Эуфиллин водится с целью снятия … 10.Стенотическое дыхание – это признак ….VIII. Эталоны ответов к тестам самоконтроля.
Респираторно – синцитиальная инфекция 1. Ринит – острое воспаление слизистой оболочки носа.
2. Фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки.
3. Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.
4. Тонзиллит – острое воспаление миндали.
5. Ингаляция – это вдыхание распылнных в воздухе жидких или тврдых 6. Аэрозоль – вещество, распылнное в воздухе.
7. Ингалятор – прибор для введения аэрозоля в дыхательные пути.
8. Грипп – острое вирусное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно – капельным путм и характеризующееся лихорадкой, токсикозом и поражением респираторного 9. Парагрипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и катаром верхних дыхательных путей с преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.
10.Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, лимфоидной тканью.
11.Риновирусная инфекция – острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки.
12.РС – инфекция – острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних дыхательных путей (бронхов и бронхиол) class='zagtext'> ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предназначено для помощи студентам в освоении практических навыков и умений.
Позволяет найти грамотный, мотивированный подход к каждому ребнку, чтко и последовательно выполнять зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Содержит практическую информацию по планированию сестринского вмешательства, выполнению практических манипуляций.
Каждый подраздел темы обеспечен перечнем контрольных вопросов для подготовки, заданием для самостоятельной работы, примерами решения ситуационных задач, заданиями для самоконтроля знаний разного уровня сложности.
Для обеспечения наглядности изучения темы пособие содержит иллюстрации и рисунки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Аруев А. Б., Бабыкина Н. В. Алгоритмы оказания неотложной помощи детям в стационаре. Учебное пособие. Архангельск, 2 009.Берман Р. Э. Педиатрия по Нельсону. Издательство МИА, 2 009.
Борисова О. И. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Учебное пособие для врачей – педиатров. Москва, 2 004.
Воронцов И. М. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. Фолиант.
Москва. 2 009.
Галактионова М. Ю. Неотложная помощь детям. Догоспитальный этап.
Учебное пособие. Феникс. Ростов – на – Дону. 2 007.
Ежов Г. И., Ежова Н. В. Педиатрия. Практикум. Учебное пособие. Оникс.
Москва. 2 008.
Ершов Ф. И. Антивирусные препараты. Справочник. Москва, 2 006.
Макарова В. И., Плаксин В. А. Основные морфофункциональные костанты здорового ребнка. Учебное пособие. Архангельск, 2 005.
Мельникова М. Ю., Шайтор В. М. Неотложная педиатрия. Руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа. Москва. 2 007.
Молочный В. П., Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии.
10.
Практическое руководство для вузов. ГЭОТАР – Медиа. Москва. Сергеева К. М. Педиатрия. Учебник для вузов. С. – Петербург, 2 007.
11.
Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями.
12.
Ростов – на - Дону, 2 008.
Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. Учебник для медицинских вузов. Спец. Лит. Санкт – Петербург. 2 008.
Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния в педиатрии. Библиотека непрерывного образования врача. ГЭОТАР – Медиа. Москва.
«