«С.И. Квашнина, В.П. Перхуткин, Е.К. Самойличенко, В.В. Заборовская, В.Б. Семяшкина ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Учебное пособие. Ухта 2002 УДК 614.87 К 32 ББК 68.9 Защита населения при чрезвычайных ...»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УХТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

С.И. Квашнина, В.П. Перхуткин, Е.К. Самойличенко,

В.В. Заборовская, В.Б. Семяшкина

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ

Учебное пособие

.

Ухта 2002 УДК 614.87 К 32 ББК 68.9 Защита населения при чрезвычайных ситуациях: Учебное пособие / С.И.Квашнина, В.П.Перхуткин, Е.К.Самойличенко и др. – Ухта: УГТУ, 2002. – 68 с.

ISBN 5-88179-253-Х Учебное пособие выполнено согласно Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению «Промышленная безопасность и охрана окружающей среды» для подготовки дипломированных специалистов по специальности 656000 «Безопасность технологических процессов и производств в нефтяной и газовой отрасли» по дисциплине 330500 «Защита в чрезвычайных ситуациях». Пособие может быть использовано в образовательном процессе студентами других направлений, а также специалистами соответствующего профиля.

Рецензенты: РАО ГАЗПРОМ, Филиал ОО ВНИИГАЗ – «Севернипигаз»:

начальник комплексного отдела охраны окружающей среды Н.Б. Пыстина; Сыктывкарский госуниверситет: д.б.н., профессор, засл. работник Республики Коми М.М. Долгин ©Ухтинский государственный технический университет, ©Квашнина С.И., Перхуткин В.П., Самойличенко Е.К., Заборовская В.В., Семяшкина В.Б., ISBN 5-88179-253-X Оглавление Введение

Глава 1. Классификация чрезвычайных ситуаций, аварий, катастроф и краткая их характеристика

1.1. Классификация чрезвычайных ситуаций (ЧС) по масштабу распространения и тяжести последствий

1.2. Виды аварий и катастроф, способных повлечь возникновение ЧС

1.3. Аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), краткая характеристика их и поражающих факторов

1.4. Возможные последствия при авариях на химически опасных объектах (ХОО)

1.5. Аварии с выбросом радиоактивных веществ и виды радиационно-опасных объектов

Глава 2. Медико-тактическая характеристика оказания помощи населению вследствие возникновения ЧС

2.1. Медико-тактические подходы в очагах аварий, катастроф и стихийных бедствий

2.2. Организация первой медицинской помощи в районе ЧС........ 2.3. Характер деятельности медицинской службы с применением противником ядерного и химического оружия........ 2.4. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженного населения

Глава 3. Физико-химические свойства сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), признаки отравлений и поражения ими, первая медицинская помощь

3.1. СДЯВ: аммиак, хлор, окись углерода (угарный газ)................ 3.2. СДЯВ: цианистый водород, нитробензол, фосфорорганические вещества

3.3. СДЯВ: сернистый ангидрид, хлористоводородная (соляная) кислота

Глава 4. Инфекционные заболевания, карантин, обсервация.............. Глава 5. Травматизм при ЧС

5.1. Классификация травм

5.2. Травматический шок. Краткая характеристика

Глава 6. Кровотечение, виды, первая медицинская помощь, донорство

6.1. Виды кровотечений

6.2. Первая помощь при наружном кровотечении

6.3. Донорство

Глава 7. Раны, правила наложения повязок, асептика, антисептика

7.1. Раны, их классификация и возможные осложнения.................. 7.2. Понятия об асептике и антисептике

7.3. Наложения повязок

Глава 8. Травмы опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Первая помощь

8.1. Травмы плечевого пояса и верхних конечностей

8.2. Переломы позвоночника, костей таза и нижних конечностей

8.3. Ушибы, вывихи, растяжения и сдавливания органов и мягких тканей

8.4. Травмы внутренних органов

Глава 9. Травмы нервной системы, черепно-мозговая травма, первая помощь

9.1. Травмы нервной системы

9.2. Первая помощь пострадавшим при черепно-мозговой травме

Глава 10. Травмы отдельных органов. Первая помощь

Глава 11. Угрожающие жизни состояния

Глава 12. Радиационные поражения, лучевая болезнь, профилактика

Глава 13. Уход за пораженными, выполнение некоторых лечебных процедур

Библиографический список

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно во всем мире и в нашей стране возникают тысячи чрезвычайных ситуаций (ЧС), складывающихся в результате аварий на производстве, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей. Кроме того, в нашей повседневной жизни часто возникают различные происшествия. В связи с этим, необходимо предупреждение чрезвычайных ситуаций, а при возникновении таковой – умение защитить себя, родных и близких диктуется реалиями нашей действительности.

Более 60 лет назад, 4 октября 1932 г., Совет народных комиссаров СССР утвердил «Положение о противовоздушной обороне страны». Согласно этому документу местная противовоздушная оборона (МПВО) выделилась в самостоятельную организацию, призванную защищать население и объекты народного хозяйства при бомбардировках противника с воздуха. Она с честью оправдала свое предназначение в суровые годы Великой Отечественной войны. Силами МПВО было ликвидировано 90 тысяч пожаров и загорания, предотвращено 32 тысячи серьезных промышленных аварий, обезврежено более 430 тысяч авиабомб и почти 2,5 млн. снарядов и мин, спасены от гибели многие миллионы граждан.

В июле 1961 года МПВО была преобразована в Гражданскую оборону (ГО) СССР. Гражданская оборона, ее силы и средства принимали самое активное участие в ликвидации Чернобыльской катастрофы, последствий землетрясения в Армении, вели спасательные работы при печально известной аварии на газопроводе в Башкортостане, взрыве в Арзамасе и во многих других местах.

26 ноября 1992 года Правительство России утвердило Положение о Государственном комитете РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (ГКЧС). Тогда же начинает создаваться Российская система предупреждения в чрезвычайных ситуациях (РСЧС). 1993 можно назвать годом ее становления. И, наконец, 1994 г. стал по сути дела первым годом ее полноценного функционирования. Кроме того, в январе 1994 года ГКЧС преобразуется в Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС). Работа нового органа государственного управления проходила в сложных условиях. Так, только в 1994 году на территории Российской Федерации произошло примерно 1500 крупных чрезвычайных ситуаций, из них почти 400 природного и более 1100 техногенного характера.

Формирования и войска МЧС устраняли последствия землетрясения на Курильских островах, наводнений на Дальнем Востоке, прорыва плотин и дамб в Башкортостане и Свердловской области; они оказывали гуманитарную помощь населению Чеченской Республики, восстанавливали разрушенные коммуникации в Грозном и других населенных пунктах.

Созданная структура включает в себя территориальные, функциональные и ведомственные подсистемы.

Центральной задачей РСЧС является проведение мероприятий по защите населения и территорий. Они охватывают инженерную, радиационную, химическую, медицинскую защиту и эвакуационные меры.

Основополагающим правовым документом для решения этой задачи является Закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», принятый Государственной Думой и подписанный президентом РФ 21 декабря 1994 г.

Этот законодательный акт призван в корне изменить отношение всех органов государственной власти субъектов Федерации, органов местного самоуправления, а также руководителей предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы ко всему комплексу мероприятий.

Одной из главнейших задач РСЧС является также проведение единой государственной политики в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, а при их возникновении – защита жизни и здоровья людей, территорий, материальных и культурных ценностей, окружающей среды. Для этого МЧС разрабатывает и вносит в правительство проекты соответствующих законодательных актов и решений.

Следующая задача – сформировать и внедрить четкую систему экономических и правовых мер, направленных на обеспечение защиты населения, технической и экологической безопасности.

Особую остроту приобрела задача предупреждения чрезвычайных ситуаций. Основные условия в ее решении направлены на разработку необходимой нормативно-правовой базы механизма финансового обеспечения.

Законом Российской Федерации «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного техногенного характера»

определены права, обязанности и ответственность граждан за участие в мероприятиях по защите людей, материальных ценностей и участие в работах по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ст. 19), согласно которой граждане Российской Федерации обязаны:

- соблюдать законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

- соблюдать меры безопасности в быту и повседневной трудовой деятельности;

- не допускать нарушений производственной и технологической дисциплины, требований экологической безопасности;

- изучать основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций: приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области;

- выполнять установленные правила поведения при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций;

- при необходимости оказывать содействие в проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ.

Статья 28 данного правового акта определяет ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за нарушение законодательства РФ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Должностные лица и граждане, виновные в недобросовестном отношении или невыполнении законодательства в области защиты населения и территорий, несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность. В свою очередь, организации (предприятия, учреждения и учебные заведения) несут административную и гражданско-правовую ответственность в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов Российской Федерации.

Федеральная целевая программа создания и развития Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС), которая была принята Постановлением правительства №43 от 16 января 1995 г., предусматривала в ближайшее время поднять на новый качественный уровень вопросы оповещения, готовности населения и командно-начальствующего состава к действиям в чрезвычайных ситуациях.

ГЛАВА 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЙ, АВАРИЙ, КАТАСТРОФ И КРАТКАЯ ИХ

ХАРАКТЕРИСТИКА

1.1. Классификация ЧС по масштабу распространения и Класс ЧС в зависи- Число Число альный которых зоны ЧС решений ЧС мости от зоны погиб- постра- ущерб нарушены по адми- при возповреждения гиб- давших (в мини- условия нистра- никновеших мальных (объектовая) • КСЧ – комиссия по чрезвычайным ситуациям **Субъекты РФ – республики, края, области, города Москва и Санкт-Петербург, автономная область и автономные округа 1.2. Виды аварий и катастроф, способных повлечь возникновение чрезвычайных ситуаций:

Транспортные аварии (катастрофы) – товарных поездов, пассажирских поездов и метрополитена, речных и морских грузовых судов, речных и морских пассажирских судов, авиационные и космические, на автодорогах, на мостах, ж/д переездах и в тоннелях, на магистральных трубопроводах.

Пожары, взрывы, угрозы взрывов – в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов; на объектах добычи, переработки и хранения горючих легковоспламеняющихся и взрывчатых веществ; на транспорте; в шахтах, подземных и горных выработках, метрополитенах; в зданиях и сооружениях жилого, социально-бытового, культурного назначения; на химически опасных объектах; на радиационно-опасных и оборонных объектах, в том числе на складах вооружений, на испытательных полигонах, космодромах, обнаружение неразорвавшихся боеприпасов, утрата взрывчатых веществ (боеприпасов). Чаще всего и, как правило, с тяжелыми социальными и экономическими последствиями они происходят на пожаро- и взрывоопасных объектах.

Аварии с выбросом (угрозой выброса химически опасных веществ (ХОВ) – при их производстве, переработке или хранении (захоронении), на транспорте, образовании и распространении ХОВ в процессе химических реакций, начавшихся в результате аварии, аварии с химическими боеприпасами, утрата источников ХОВ.

Аварии с выбросами (угрозой выброса радиоактивных веществ (РВ) – на АЭС, атомных энергетических установках производственного и исследовательского назначения, на предприятиях ядерно-топливного цикла, аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками или грузом РВ на борту, при промышленных и испытательных ядерных взрывах, аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения, эксплуатации и установки, утрата радиоактивных источников.

Аварии с выбросом (угрозой выброса биологически опасных веществ (БОВ) – на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях (лабораториях), на транспорте с выбросом (угрозой выброса) БОВ, утрата БОВ.

Внезапное обрушение зданий, сооружений – элементов транспортных коммуникаций, производственных зданий и сооружений, зданий и сооружений жилого, социального и культурного назначения.

Аварии на электроэнергетических системах – на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей, на электроэнергетических системах (сетях) с долговременным перерывом электроснабжения основных потребителей или обширных территорий, выход из строя транспортных электроконтактных сетей.

Аварии в коммунальных системах жизнеобеспечения – в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ, на тепловых сетях (системах горячего водоснабжения) в холодное время года, в системах снабжения населения питьевой водой, на коммунальных газопроводах.

Аварии на очистных сооружениях – на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ, на очистных сооружениях с массовым выбросом загрязняющих веществ.

Гидродинамические аварии – прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием волн прорыва и катастрофических затоплений, прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием прорывного паводка.

Прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек), повлекшие смыв плодородных почв или отложение наносов на обширных территориях.

1.3. Аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), краткая характеристика их и поражающих факторов Химические вещества и опасные объекты. В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве применяют сотни тысяч различных химических веществ и их соединений. Номенклатура изготовляемых химических веществ в мире составляет около 1 млн. наименований.

Ежегодно в промышленное производство, сферу сбыта и сельское хозяйство внедряется примерно 1000 наименований. Общий перечень выпускаемых и используемых соединений в России включает 70 тыс. наименований, из которых 3,5 тысячи широко распространены.

Интенсивная химизация промышленных производств обусловила широкое применение сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в промышленности. На объектах экономики такие вещества могут быть исходным сырьем, промежуточными и побочными продуктами, готовой продукцией, а также растворителями и средствами переработки.

Под сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) понимают химические вещества или соединения, которые при проливе или выбросе в окружающую среду способны вызвать массовое поражение людей или животных, а также заражение воздуха, почвы, воды, растений и различных объектов.

Краткая характеристика СДЯВ и их поражающих факторов.

По степени воздействия на организм человека химические вещества делятся на четыре класса: 1 – чрезвычайно опасные; 2 – высоко опасные; 3 – умеренно опасные; 4 – малоопасные.

К чрезвычайно опасным веществам относятся: некоторые соединения металлов (ртуть, свинец, кадмий, цинк); карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа); вещества, содержащие циангруппу (водород цианистый, синильная кислота и ее соли, нитраты); соединения фосфора; галогены (хлор, бром, фтор); галогеноводороды (водород: хлористый, фтористый, бромистый); хлоргидрины (этиленхлоргидрин, этилхлоргидрин); фторорганические соединения (фторуксусная кислота и ее эфиры, фторэтанол); некоторые другие соединения (фосген, окись этилена, амилен).

К высоко опасным химическим веществам относятся: минеральные и органические кислоты (серная, азотная, соляная); щелочи (аммиак, едкий натр); серосодержащие соединения (сульфиды, сероуглерод, тиокислоты и другие); галогенозамещенные углеводороды (хлористый метил, бромистый метил); некоторые спирты и альдегиды кислот (формальдегид, метиловый спирт); органические и неорганические нитро- и аминосоединения (гидразин, анилин, нитробензол); фенолы, крезолы и их производные.

К умеренно и малоопасным веществам относятся все остальные химические соединения.

Критериями для отнесения того или иного вещества к СДЯВ являются: принадлежность вещества к 1-2 классам опасности; возможность заражения внешней среды в концентрациях, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК) и представляющих опасность для человека, животных и растений.

Согласно клинической классификации СДЯВ по характеру воздействия на человека делят на шесть групп.

Первая группа – вещества с преимущественно ухудшающим действием. Их подразделяют на две подгруппы с прижигающим действием:

выраженным и со слабым прижигающим.

Вторая группа – вещества общеядовитого действия.

Третья группа – вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием. Они подразделяются на две подгруппы: с выраженным удушающим действием и со слабым удушающим действием.

Четвертая группа – нейротропные яды, действующие на генерацию, проведение и передачу нервных импульсов.

Пятая группа – вещества ухудшающего и нейротропного действия.

Шестая группа – метаболические яды, отравляющие организм в результате не прямого действия, а внутриклеточного обмена веществ и их биохимического превращения в опасные соединения.

1.4. Возможные последствия при авариях на химически опасных объектах (ХОО) Несмотря на предпринимаемые меры безопасности, полностью исключить вероятность возникновения аварий на ХОО практически невозможно.

В большинстве случаев эти аварии вызываются нарушением технологии производства, правил эксплуатации оборудования, несоблюдением мер безопасности, расхлябанностью, пьянством, недисциплинированностью отдельных работников.

Особую опасность представляют последствия аварий, когда происходит непланируемый и неуправляемый выброс СДЯВ в результате взрыва, пожара или поломке технологического оборудования.

По масштабам последствий аварии на ХОО подразделяются на:

локальные – последствия ограничиваются одним цехом ХОО;

местные – последствия ограничиваются производственной площадкой ХОО или его санитарно-защитной зоной;

общие – последствия распространяются за пределы санитарнозащитной зоны ХОО.

В целях обеспечения безопасности при транспортировке СДЯВ перевозящие их машины оборудуются «мигалками», цистерны окрашиваются яркими, заметными красками. Помимо государственного регистрационного (номерного) знака, который имеет любой автомобиль, при перевозке СДЯВ крепится или наносится краской второй более крупный знак, в котором нижняя четырехзначная цифра означает международный код перевозимого опасного вещества, так называемый номер ООН. Например, аммиак имеет номер 1005, анилин – 1547, бензин – 1203 и т.д.

В случае аварий автомашин с указанными дополнительными номерами приближаться к ним без специальных средств индивидуальной защиты нельзя.

1.5. Аварии с выбросом радиоактивных веществ и виды радиационно-опасных объектов Практическая возможность высвобождения атомной энергии стала очевидной в 1939 году после открытия реакции деления урана. В 30-е годы нашего столетия известный ученый И.В. Курчатов обосновал необходимость развития научно-практических работ в области атомной техники в интересах народного хозяйства страны.

В 1946 г. в России был сооружен и запущен первый на Европейско-Азиатском континенте ядерный реактор. Создается уранодобывающая промышленность. Организовано производство ядерного горючего – урана-235 и плутония-239, налажен выпуск радиоактивных изотопов.

В 1954 г. начала работать первая в мире атомная станция в г. Обнинске, а через 3 года на океанские просторы вышло первое в мире атомное судно — ледокол «Ленин».

Начиная с 1970 года, во многих странах мира осуществляются масштабные программы развития ядерной энергетики.

Энергия атома широко используется во многих отраслях экономики. Строятся мощные подводные лодки и надводные корабли с ядерными энергетическими установками. С помощью мирного атома осуществляется поиск полезных ископаемых. Массовое применение в биологии, сельском хозяйстве, медицине, в освоении космоса нашли радиоактивные изотопы.

В России имеется 29 энергоблоков на 9 атомных электростанциях (АЭС), 113 исследовательских ядерных установок, 13 промышленных предприятий топливного цикла, 8 научно-исследовательских организаций, выполняющих технологические разработки и исследования с использованием ядерных материалов, 9 атомных судов, а также 13 тысяч других предприятий и объектов, осуществляющих деятельность с использованием радиоактивных веществ.

Практически все действующие российские АЭС расположены в густонаселенной европейской части страны. В 30-километровой зоне этих АЭС проживает более 4 млн. человек.

АЭС экономичнее обычных тепловых станций, а, самое главное, при правильной их эксплуатации – это чистые источники энергии. Все тепловые энергетические установки мира выбрасывают в атмосферу за год до 250 млн. т золы и около 60 млн. т сернистого ангидрида.

Вместе с тем, развивая ядерную энергетику в интересах экономики, нельзя забывать о безопасности и здоровье людей, так как ошибки могут привести к катастрофическим последствиям.

Виды радиационно-опасных объектов:

Атомные станции (АЭС, АТЭЦ, АСТ, АСПТ) – ядерные реакторы, хранилища отработанного ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов.

Предприятия по изготовлению ядерного топлива – урановые рудники и металлургические заводы, предприятия по обогащению урана, предприятия по изготовлению твэлов (тепловыводящих элементов).

Предприятия по переработке отработавшего ядерного топлива и захоронению радиоактивных отходов – радиохимические заводы, хранилища радиоактивных отходов, захоронения радиоактивных отходов.

Научно-исследовательские и проектные организации – исследовательские и экспериментальные реакторы, испытательные стенды.

Транспортные ядерно-энергетические организации – суда с ядерными установками, корабли ВМС, космические корабли.

Военные объекты (стационарные) – хранилища боеголовок, ракетные старты.

Международная шкала оценки происшествий на АЭС, авария части радиоактивных продуктов, накопленных в активной зоне. Возможность острых лучевых поражений. Последующее влияние на здоровье населения, проживающего на большой территории, включающей более чем одну 6 Тяжелая авария Выброс в окружающую среду значительного количества радиоактивных продуктов, накопленных в активной зоне. Для уменьшения негативного влияния на здоровье населения необходимо 5 Авария с рис- Разрушение большей части активной зоком для окру- ны. В некоторых случаях частичное ввежающей среды дение планов мероприятий по защите 4 Авария в пре- Повреждение активной зоны, когда делах АЭС предел безопасной эксплуатации тепловыделяющих элементов нарушен. Облучение работающих дозой, вызывающей острые лучевые эффекты 3 Серьезное про- Высокие уровни радиации и/или больисшествие шие загрязнения поверхностей на АЭС, в результате которых происходит значительное переоблучение работающих.

при которых дальнейшие отказы в системах безопасности не будут способны которых системы безопасности не будут способны предотвратить аварию, 2 Происшествие Отказы оборудования

ГЛАВА 2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧС

2.1. Медико-тактические подходы в очагах аварий, катастроф и стихийных бедствий Стихийные бедствия, аварии и катастрофы – весьма частые явления в нашей стране. Каждый год в том или ином регионе происходят сильные разливы рек, прорывы дамб и плотин, землетрясения, бури и ураганы, лесные и торфяные пожары.

Каждому стихийному бедствию, аварии и катастрофе присущи свои особенности, характер поражений, объем и масштабы разрушений, величина бедствий и человеческих потерь. Каждая по-своему накладывает отпечаток на окружающую среду.

Подлинным бичом человечества являются землетрясения, наводнения, массовые и торфяные пожары, селевые потоки и оползни, бури, ураганы, смерчи, снежные заносы, обледенения. Только за последние 20 лет они унесли более 3 млн. человеческих жизней. Почти один млрд.

жителей нашей планеты, по данным ООН, за этот период испытал последствия стихийных бедствий.

Знание причин возникновения и характера стихийных бедствий позволяет в значительной мере снизить все виды потерь при заблаговременном принятии мер защиты и при разумном поведении населения.

Одна из главных проблем, которая сегодня выходит на первый план, – это правильное прогнозирование возникновения и развития стихийных бедствий, заблаговременное предупреждение как органов власти, так и населения о приближающейся опасности.

Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного и другого происхождения таких масштабов, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением и гибелью людей и животных.

При стихийных бедствиях применяют особые организационные принципы оказания медицинской помощи пострадавшему населению.

Возникают задачи, которые в повседневной работе органов здравоохранения практически не встречаются или встречаются очень редко.

В основу организации медицинской помощи пострадавшим при стихийном бедствии положена двухэтапная система лечебноэвакуационного обеспечения: на первом этапе – первая медицинская доврачебная и первая врачебная помощь, которые оказываются непосредственно в районе стихийного бедствия. И на втором этапе – специализированная помощь и стационарное лечение, организованные за пределами этого района. На обоих этапах используют единые методы лечения, соблюдая строгую преемственность и последовательность в процессе лечения.

Главными задачами медицинской службы в период ликвидации последствий стихийных бедствий являются своевременное оказание медицинской помощи пострадавшим и проведение санитарногигиенических мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний. Для выполнения этих задач необходимы мобильные медицинские формирования гражданской обороны, обладающие высокой готовностью, способные немедленно приступить к оказанию помощи при любых чрезвычайных обстоятельствах. Такими формированиями для оказания медицинской помощи пострадавшим являются санитарные дружины (санитарные посты), отряды первой медицинской помощи и бригады специализированной медицинской помощи.

Противоэпидемическая работа возлагается на подвижные противоэпидемические отряды или санитарно–эпидемиологические станции. Они же контролируют работы по санитарной очистке, которые выполняет коммунально-техническая служба при обязательном участии работников милиции (для опознания и регистрации погибших).

Оказание медицинской помощи наибольшему числу пострадавших является основным требованием к организации медицинской службы.

2.2. Организация первой медицинской помощи в районе ЧС Первая медицинская помощь при ЧС, оказываемая самим населением или санитарными дружинами, включает:

Наложение повязки при повреждении кожных покровов, ранении мягких тканей, ожоге или обморожении.

Остановку кровотечения с помощью обычных давящих асептических повязок или жгута (закрутки из подручных средств).

Неподвижное расположение конечностей при переломах костей, сдавливании мягких тканей, ушибах (путём наложения подручных средств иммобилизации).

Восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Согревание обмороженных участков тела до появления красноты.

Введение обезболивающих средств.

Санитарные дружины выполняют задачи самостоятельно или совместно с другими формированиями, например со сводными отрядами или командами. При совместных действиях командир сводного отряда (команды) ставит дружине задачи, устанавливает последовательность и время выполнения работ, порядок снабжения средствами оказания помощи, а также сигналы связи, определяет периодичность докладов о выполненном объеме работ.

Санитарные дружины следует использовать только по прямому назначению, освобождая их по возможности от тяжелых физических работ. При совместных действиях спасательных формирований и санитарных дружин такие виды работ, а также извлечение пострадавших изпод завалов, вытаскивание их из горящих зданий, снятие с этажей поврежденных зданий, вынос и погрузка на транспорт – поручаются личному составу спасательных формирований.

Все пострадавшие независимо от тяжести повреждения направляются в медицинские учреждения для осмотра врачами и определения дальнейшей медицинской помощи. Легкопораженные могут идти (лучше всего небольшими группами) пешком. Людей, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят транспортом. Транспортировка – ответственная задача лечебно-эвакуационного обеспечения. Для перевозки пострадавших используют санитарный транспорт, и только в исключительных случаях допускается применение транспортных средств общего назначения. Неправильная транспортировка опасна осложнениями для пораженных, особенно при переломах костей или позвоночника. Поэтому автомашины, предназначенные для перевозки пострадавших, должны иметь соответствующее санитарное оборудование. Если специальный санитарный транспорт отсутствует, то для этих целей приспосабливают обычные машины.

Для эвакуации пострадавших установлены определенные правила и нормы. В первую очередь на транспорт грузят тяжело пораженных, затем пораженных средней тяжести, которые могут ехать сидя, последними – легкопораженных. Инфекционных больных и пострадавших с резко выраженными признаками психического расстройства перевозят отдельно. При перевозке пострадавших на дальние расстояния автомашины сводят в колонны.

За эвакуацию пострадавшего населения с участков спасательных работ отвечают командиры сводных отрядов, руководители объектов народного хозяйства или представители исполкомов Советов народных депутатов. Непосредственными организаторами эвакуации являются командиры санитарных дружин. Они лично проводят первичную эвакуационно-транспортную сортировку пострадавших, определяют очередность и способы их отправки, контролируют правильность загрузки транспортных средств.

Врачебную помощь пострадавшие получают в отрядах первой медицинской помощи, развертываемых в районах бедствий в сохранившихся лечебных учреждениях.

Отряды первой медицинской помощи принимают и сортируют пострадавших, оказывают им первую врачебную помощь, подготавливают к эвакуации, временно изолируют инфекционных и психических больных. Кроме того, эти отряды могут выделять на участки спасательных работ своих представителей для руководства действиями санитарных дружин по оказанию первой медицинской помощи. Они также выполняют ряд специфических задач, например оказание помощи и лечение пораженных от сильнодействующих ядовитых веществ. Для выполнения таких задач отряды усиливаются специальными токсикологическими бригадами.

Отряды первой медицинской помощи развертываются как можно ближе к участкам спасательных работ, но в безопасных местах с удобными подъездными путями для автомобильного транспорта. Наиболее целесообразно развертывать их вблизи местных поликлиник и больниц, прекративших работу из-за повреждения зданий. В ряде случаев отрядами следует усилить сохранившиеся лечебные учреждения.

Основными отделениями отряда являются: приемо-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное и эвакуационное.

В приемо-сортировочном отделении принимают и регистрируют пострадавших, сортируют их на легкопораженных (ходячих) и тяжелопораженных (носилочных), инфекционных больных и лиц с выраженными признаками психического расстройства и распределяют по другим отделениям. Здесь же пострадавшим оказывают при необходимости неотложную помощь.

Легко- и тяжелопораженных помещают раздельно. После внимательного осмотра их окончательно сортируют: одних направляют на эвакуацию (через эвакуационное отделение), других – в операционноперевязочное отделение (для оказания врачебной помощи). Нетранспортабельных пораженных временно оставляют для оказания необходимой помощи.

В приемо-сортировочном отделении заполняют первичные медицинские карточки на пострадавших, в которых указывают объем помощи, оказанной пострадавшим, что очень важно для дальнейшего их лечения.

Это отделение может усиливаться опытными хирургами из других отделений, так как правильная сортировка – залог успешной работы всего отряда.

В работе эвакуационного отделения решающее значение имеет эвакуационно-транспортная сортировка пораженных. Она заключается в определении очередности отправки и способа транспортировки. В этом отделении пострадавших кормят и создают им условия для отдыха перед непосредственной отправкой в лечебное учреждение, вводят, если необходимо, обезболивающие средства.

Из района развертывания отрядов первой медицинской помощи пострадавших эвакуируют, как правило, на специальном санитарном транспорте.

2.3. Характер деятельности медицинской службы при применении противником ядерного и химического В войне с применением противником ядерного и химического оружия и современных средств его доставки деятельность медицинской службы ГО будет протекать весьма в сложной обстановке. Важнейшими обстоятельствами, определяющими особенности работы, будут являться:

очагово-массовый характер санитарных потерь, т.е. возникновение одновременно большого количества пораженных;

сложная структура санитарных потерь;

значительные разрушения зданий и сооружений на территориях областей, что значительно осложнит развертывание медицинских учреждений;

возникновение зон радиоактивного заражения местности и очагов химического заражения, что будет создавать затруднения в проведении маневра силами и средствами МС ГО и потребует специальных мероприятий по их защите;

возможно повышение эпидемической напряженности в связи с перемещением большого количества людей в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны;

несоответствие в ряде случаев наличия сил МС ГО большому объему работ по оказанию пораженным всех видов медицинской помощи в короткие сроки, что потребует осуществления соответствующего маневра силами и средствами.

Отличительными особенностями санитарных потерь в очагах ядерного взрыва являются одномоментность их возникновения и массовый характер. В городах Хиросима и Нагасаки с суммарной численностью населения 430 тыс. человек общие поражения от двух ядерных боеприпасов (сброшенных авиацией США в 1945 г.) превышали 200 тыс.

человек, или 47% от численности населения, в том числе было 106 тыс.

убитых и 97 тыс. санитарных потерь (Действия ядерного оружия: Пер. с англ. 2-е изд. – Воениздат, 1965. – 528 с.).

Другой отличительной особенностью санитарных потерь от ядерного оружия будет являться их сложная структура. В очаге взрыва будут регистрироваться лучевые поражения, различного рода травмы и ожоги, возможны психические расстройства и, наконец, комбинированные поражения (т.е. сочетание у одних и тех же людей многих видов поражений в различных комбинациях). Следует подчеркнуть, что комбинированные поражения будут преобладать, составляя 50-60% от числа всех санитарных потерь в очаге ядерного взрыва. До 45% от всех в очаге ядерного взрыва могут иметь тяжелые поражения. В 25% поражения ядерным оружием могут быть осложнены шоком. Кроме того, санитарные потери среди населения в форме различного рода лучевых поражений могут возникать также и на территориях, подвергшихся заражению в результате выпадения радиоактивных осадков по пути движения облаков, образовавшихся после наземных ядерных взрывов. Указанные особенности санитарных потерь от ядерного оружия в сочетании со многими другими факторами обстановки в очаге поражения будут обусловливать сложность задач и определять характер действия МС ГО по медицинской защите населения и своевременному оказанию медицинской помощи пораженным.

Большую опасность представляет и применение противником химического оружия. Еще в первую мировую войну в результате применения воюющими сторонами отравляющих веществ (хлора, хлорпикрина, дифосгена, иприта, синильной кислоты) было поражено около 1,3 млн. человек, что составляет 4,9% от общего числа всех потерь за войну. Потери от химического оружия достигли 20-30% от общего числа войск, подвергшихся воздействию этого оружия. Это объяснялось, прежде всего, неподготовленностью войск к защите от химического оружия и несвоевременным оказанием медицинской помощи.

В годы второй мировой войны и в послевоенный период в ряде империалистических государств большое внимание уделяется совершенствованию высокотоксичных быстродействующих нервно-паралитических ОВ, вызывающих особо тяжелые поражения. На вооружении армий империалистических государств находятся также ОВ кожнонарывного действия (иприт) и так называемое психотомиметическое (психохимическое) ОВ, которые временно выводят людей из строя, нарушая их психическое состояние (появление галлюцинаций, бреда, совершение необоснованных поступков).

Размеры общих потерь, в том числе и санитарных, от ядерного оружия и отравляющих веществ будут значительно уменьшены при осуществлении комплекса защитных мероприятий гражданской обороны:

укрытия населения в убежищах, в простейших и противорадиационных укрытиях;

проведение эвакуации населения и рассредоточения рабочих и служащих объектов народного хозяйства из крупных городов;

использование индивидуальных средств защиты, в том числе средств медицинской защиты.

2.4. Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженного В системе РСЧР различают следующие виды медицинской помощи:

первая медицинская помощь, имеющая целью поддержание жизнедеятельности организма, борьбу с наступившими или могущими наступить осложнениями поражений и подготовку пораженных к эвакуации на этап, оказывающий первую врачебную (или в некоторых случаях на этап, оказывающий специализированную) помощь;

первая врачебная помощь, главной целью которой является профилактика и борьба с осложнениями поражений, восстановление и поддержание нарушенных жизненных функций организма и подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения, где оказывается специализированная медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, представляющая собой высшую форму медицинской помощи, в объеме которой проводятся все исчерпывающие медицинские мероприятия в соответствии с характером поражения. Специализированная медицинская помощь в системе РСЧС сочетается с последующим стационарным лечением до окончательных исходов.

ГЛАВА 3. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ (СДЯВ),

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ИМИ,

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Большое практическое значение имеют свойства СДЯВ: их химическая активность, способность взаимодействовать с водой, щелочами, кислотами, окислителями, восстановителями. Это необходимо учитывать при заблаговременной подготовке мероприятий и изыскании средств для дегазации (нейтрализации) СДЯВ в очаге химического поражения.

Характерной особенностью сильнодействующих ядовитых веществ является их токсичность. Она определяется токсической дозой вещества, которая, взаимодействуя с тканями и клетками организма, приводит к нарушению нормального обмена веществ, их структуры, функций. В результате чего развивается отравление. Рассмотрим кратко некоторые наиболее распространенные СДЯВ.

3.1. СДЯВ: аммиак, хлор, окись углерода (угарный газ) Аммиак – бесцветный газ с запахом нашатырного спирта. При охлаждении до 33-35°С сжижается в бесцветную жидкость. Хорошо растворяется в воде. Сухая смесь аммиака с воздухом в соотношении 1:3 способна взрываться. Аммиак широко применяется в химической промышленности, а также в холодильной практике в качестве хладоагента. Предельно допустимая концентрация аммиака в воздухе на промышленных предприятиях – 0,02 мг/л.

Аммиак оказывает сильное раздражающее действие на верхние дыхательные пути и глаза. При отравлении газообразным аммиаком отмечаются боль и резь в глазах, слезотечение, насморк и мучительный кашель. При тяжелой форме отравления – головокружение, потеря сознания, бред, судороги, спазм голосовой щели, резко выраженный отек языка, гортани, развивается отек легких, может наступить падение сердечной деятельности. Жидкий аммиак вызывает ожоги глаз и слизистых оболочек. При попадании аммиака на кожу возникает покраснение, жжение и образование пузырей (ожоги 1 и 2 степени).

Первая медицинская помощь. При отравлении парами аммиака на пораженного необходимо надеть специальный противогаз (фильтрующий противогаз марки «К» или «М»; при очень высоких концентрациях – изолирующий противогаз) и вынести из зоны заражения. Пораженному следует давать вдыхать теплые водяные пары. В случае ослабления дыхания или его остановки необходимо делать искусственное дыхание способом рот в рот на незараженной территории. При попадании аммиака в желудок больному необходимо дать несколько стаканов воды с добавлением небольшого количества уксуса и вызвать рвоту. При попадании аммиака в глаза следует тщательно промыть их водой. При обширных ожогах пораженному вводят обезболивающее средство. В случае появления на коже пузырей необходимо наложить стерильные повязки. Весьма важно при этом освободить пораженного от стесняющей одежды, так как аммиак, попавший на одежду, особенно жидкий, довольно долго сохраняется на ней и продолжает оказывать отравляющее действие. Пострадавшего следует согреть, дать ему теплое питье (молоко) и обеспечить полный покой.

Хлор – желтовато-зеленый газ с резким удушливым запахом, приблизительно в два с половиной раза тяжелее воздуха, хорошо растворим в воде, спирте, эфире. При давлении 5-7 атмосфер сжижается в темнозеленую жидкость, которую хранят в баллонах, подземных резервуарах и перевозят в специальных железнодорожных цистернах. Хлор применяется в ряде отраслей промышленности, сельского и коммунального хозяйства (при производстве хлорорганических продуктов, для борьбы с вредителями сельского хозяйства, для обеззараживания питьевой воды, сточных вод и др.). При выбросе в атмосферу жидкий хлор испаряется и образует белый туман, стелющийся по земле. Его предельно допустимая концентрация в воздухе составляет 0,001 мг/л. Хлор проникает в организм главным образом через верхние дыхательные пути, вызывая в легких случаях отравления их раздражение. При тяжелых отравлениях хлором в результате резкого раздражения слизистых оболочек отмечается сильное жжение, боль в носоглотке, резь в глазах, слезотечение. Дыхание вначале бывает замедленное из-за рефлекторного поражения дыхательного центра, при этом пострадавший задыхается, кожа и слизистые оболочки становятся синими, нарастает одышка, появляется кашель с отхаркиванием мокроты, развивается отек легких.

При высоком содержании хлора в воздухе может наступить мгновенная смерть вследствие паралича дыхательного центра или химического ожога легких.

Первая медицинская помощь. На пораженного необходимо немедленно надеть противогаз (промышленной марки «В» или обычный гражданский «ГП-5»), быстро вынести на носилках на чистый воздух (на незараженную территорию), освободить от стесняющей одежды.

При остановке или ослаблении дыхания делают искусственное дыхание способом рот в рот, промывают глаза, рот, нос чистой теплой водой с добавлением небольшого количества гидрокарбоната натрия (соды) (2р-р). Если есть возможность, пострадавшему необходимо давать обильное питье: теплую воду с содой, чай, кофе. В холодное время – согреть и обеспечить полный покой.

Окись углерода (угарный газ) – бесцветный газ, без запаха и вкуса, не обладает раздражающими свойствами, образуется при горении веществ, содержащих углерод, без достаточного доступа кислорода.

Образование окиси углерода в производственных условиях – частое явление.

Этот газ содержится в доменных печах, шахтах, туннелях, образуется при работе двигателей внутреннего сгорания, взрывах. Он служит исходным материалом для получения ряда важных химических веществ (ацетона, метана, метилового спирта и др.). Особенно много окиси углерода образуется во время лесных и торфяных пожаров, а также пожаров в быту и на промышленных предприятиях.

При неблагоприятных гигиенических условиях и несоблюдении техники безопасности на промышленных предприятиях могут иметь место хронические отравления окисью углерода.

Предельно допустимая концентрация окиси углерода в производственных помещениях составляет 0,02 мг/л. Окись углерода проникает в организм через органы дыхания.

При попадании в кровь окись углерода, соединяясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, который лишает кровь способности переносить кислород из легких в ткани, вследствие чего наступает кислородное голодание (гипоксия). В легких случаях острого отравления пораженные обычно жалуются на головную боль, головокружение, ощущение пульсации в висках, тошноту, общую слабость, сердцебиение.

Нередко жалобы на головную боль, головокружение и даже пульсацию в висках можно услышать от некурящих людей, находящихся долгое время в прокуренных и плохо проветриваемых служебных, бытовых и других помещениях. Эти явления можно расценивать как легкое отравление угарным газом. При воздействии более высоких концентраций окиси углерода наблюдаются тяжелые отравления, которые характеризуются усиливающейся головной болью, рвотой, возбуждением, потерей сознания, резкой мышечной слабостью (пораженный не может сделать то или иное движение – выйти самостоятельно из загазованного помещения, завернуть кран газовой проводки, открыть окна), судорогами, нарушением дыхания и мозгового кровообращения. Слизистые оболочки и кожные покровы пострадавшего приобретают розовую окраску.

Первая медицинская помощь. Пораженного следует быстро вынести на чистый воздух, освободить от стесняющей одежды. Если этого сделать нельзя, то на него необходимо надеть промышленный противогаз марки «СО», изолирующий или обычный противогаз «ГП-5» с приставкой гопкалитовым патроном, при возможности дать кислород. Пораженному необходим полный покой. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание способом рот в рот.

3.2. СДЯВ: цианистый водород, нитробензол, фосфорорганические вещества Водород цианистый – бесцветная, легколетучая низкокипящая жидкость с запахом горького миндаля; легче воды, хорошо растворима в ней; обладает ярко выраженной ядовитостью и проникает в организм через органы дыхания, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. При попадании на кожу всасывается и поражает ее. Попав в организм, водород цианистый блокирует в клетках тканей способность усваивать кислород, приносимый с кровью, вызывая тканевую гипоксию.

При отравлении большими дозами смерть наступает через несколько секунд (молниеносная форма отравления) на фоне потери сознания, судорог и паралича дыхания. В других случаях отравлений, как правило, можно выделить 3 стадии. В начальной стадии появляются ощущения царапанья в горле, жгуче-горький вкус во рту, сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. В следующей стадии нарастает общая слабость, появляется выраженная одышка, возникает страх, усиливается чувство стеснения в груди. Третья стадия характеризуется сильными судорогами; дыхание поверхностное, аритмичное, сознание отсутствует. Смерть наступает от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь при отравлении водородом цианистым должна быть оказана быстро, только при этом она может быть эффективной. На пораженного нужно немедленно надеть противогаз (промышленный типа «В», обычный «ГП-5» или изолирующий); вынести на носилках на незараженную территорию, снять одежду. При резком ослаблении или прекращении дыхания немедленно приступить к искусственному дыханию рот в рот, которое надо проводить интенсивно до полного его восстановления. Если есть возможность, давать кислород и вдыхать 3-4 капли амилнитрита (на кусочке ваты, марли или носового платка). Пораженного согреть и обеспечить ему покой.

Нитробензол – желтоватая, слегка маслянистая жидкость с запахом и вкусом горького миндаля; тяжелее воды, легколетучая. Пары нитробензола тяжелее воздуха. Нерастворим в воде. Нитробензол применяется в качестве исходного материала при получении анилина, красок в парфюмерной и мыловаренной промышленности, а также в качестве растворителя. В случаях легкого отравления им пораженные жалуются на головную боль, общую слабость, усталость, недомогание, понижение или отсутствие аппетита, тошноту. В более тяжелых случаях отравления через 3-5 ч. после контакта головная боль усиливается, появляются головокружение, одышка, сердцебиение. При этом отмечаются выраженная синюшность, расширение зрачков, шатающаяся походка, запах горького миндаля изо рта. В дальнейшем развиваются обморочное состояние, судороги, наступает потеря сознания; возможен смертельный исход.

Первая медицинская помощь. На пораженного необходимо надеть противогаз (обычный «ГП-5» или промышленный марки «А»), вынести на свежий воздух, снять зараженную одежду, удалить остатки вещества теплой водой с мылом. При наличии возможности дать кислород. При попадании нитробензола через рот – немедленно промыть желудок, дать активированный уголь.

Фосфорорганические вещества (тиофос, хлорофос, карбофос и др.) используются для борьбы с насекомыми-вредителями. Все фосфорорганические вещества являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающими поражения нервной системы, в результате чего происходит нарушение дыхания, расстройство зрения, органов пищеварения. В тяжелых случаях развиваются судороги и параличи. В качестве примера рассмотрим тиофос. Это густая маслянистая жидкость темнокоричневого цвета с неприятным чесночным запахом. Тиофос ядовит для человека и животных. При вдыхании его паров, попадании капель на кожу, слизистую оболочку глаз, в открытые раны, через желудочнокишечный тракт, употреблении зараженной воды или продуктов оказывает поражающее действие. Предельно допустимая концентрация его паров в воздухе 0,00005 мг/л. Тяжесть отравления тиофосом и другими фосфорорганическими веществами зависит, прежде всего, от количества яда, путей поступления в организм, от состояния вещества (твердый, жидкий, парообразный, аэрозоль). При этом выделяют три стадии:

Первая стадия (легкое отравление) наступает через несколько минут, реже – 1-1,5 ч. после воздействия невысоких концентраций ядовитого вещества. Пострадавший обычно жалуется на легкое удушье или одышку, отсутствие свободного дыхания. Вскоре после этого или одновременно с затрудненным дыханием появляются признаки нарушения зрения: ощущение «сетки», «тумана» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении.

Очень скоро у пострадавшего развивается беспокойство, состояние тревоги, чувство страха, возбуждение; отмечаются сужение зрачка, учащение дыхания; выражены выделения из носа, слюноотделение.

Во второй стадии (отравление средней тяжести) на фоне описанных выше признаков отравления возникает дальнейшее расстройство дыхания за счет бронхоспазма. Пораженный испытывает ощущение значительной нехватки воздуха, сдавливания в груди, боли за грудиной, боли в животе. Нарастает одышка и появляется кашель. Пострадавший возбужден: более глубоко выражены чувство страха, беспокойство, усиливается головная боль, он не может лежать, занимает вынужденное положение сидя из-за кашля и одышки. Зрачки узкие. Изо рта обильно выделяется слюна. Дыхание учащенное, с затрудненным выдохом. Отмечается повышенное потоотделение.

В третьей стадии (тяжелое отравление) мгновенно к описанным выше признакам поражения присоединяются приступы судорог, во время которых пораженный теряет сознание. Приступы судорог учащаются. Затем развивается паралитическая стадия тяжелого отравления – глубокие расстройства жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения. Может наступить смерть вследствие остановки дыхания, реже – падения сердечной деятельности.

Первая медицинская помощь. При отравлении тиофосом и другими фосфорорганическими веществами первая медицинская помощь должна быть оказана немедленно. При поражении через органы дыхания на пострадавшего в первую очередь следует надеть обычный противогаз «ГП-5» и дать ему одну таблетку антидота из гнезда №2 (пенал красного цвета) аптечки индивидуальной (АИ). В отдельных случаях допустим прием двух таблеток. Повторный прием 1 таблетки антидота возможен не ранее, чем через 6 ч. после первого. При наличии шприцтюбика с антидотом против фосфорорганических веществ ввести его подкожно или внутримышечно.

При появлении симптомов отравления в случае нахождения на зараженной территории без противогаза допускается повторный прием 2 таблеток антидота независимо от срока, прошедшего с момента первого приема препарата.

При попадании тиофоса на кожу необходимо обработать зараженную поверхность жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП). При попадании в глаза промыть их чистой водой, слабым раствором аммиака или 2% раствором соды (гидрокарбоната натрия). При попадании в желудок промыть его и дать активированный уголь. Пораженного необходимо быстро вынести из очага химического поражения на носилках. При необходимости и при наличии условий делается искусственное дыхание способом рот в рот (как правило, искусственное дыхание в зоне химического заражения не делают).

Противогаз с пострадавшего снимают после выноса его из очага химического поражения.

3.3. СДЯВ: сернистый ангидрид, хлористо-водородная Сернистый ангидрид, или сернистый газ, – бесцветный газ с характерным резким запахом и сладковатым вкусом, значительно тяжелее воздуха, растворим в воде; применяется при производстве серной кислоты, сульфата натрия, для отбеливания шерсти, в качестве дезинфицирующего средства и др. Отравление происходит через органы дыхания. Сернистый ангидрид, соприкасаясь с влагой слизистых оболочек, окисляется в серную кислоту, чем и объясняется выраженное раздражающее действие его на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В легких случаях отравления отмечается чувство стеснения в груди, першение в горле, насморк, чиханье, охриплость голоса.

При воздействии больших концентраций поражаются легкие и глаза. Предельно допустимая концентрация газа в воздухе – 0,01 мг/л.

Первая медицинская помощь. При отравлении сернистым ангидридом на пострадавшего необходимо быстро надеть противогаз, затем вынести на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, согреть и создать ему покой. При необходимости прополоскать рот и нос 2% гидрокарбоната натрия. При остановке сердечной деятельности сделать непрямой массаж сердца.

Хлористоводородная (соляная) кислота – бесцветная жидкость;

легко испаряется и дымит на воздухе; при соприкосновении с металлами вызывает коррозию. Она широко применяется в промышленности.

При поражении органов дыхания парами хлористоводородной кислоты отмечается першение в горле, затрудненное дыхание, сухой кашель, одышка. На коже она вызывает ожоги; попадая внутрь, вызывает ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, резкие боли в желудке, сопровождаемые мучительной рвотой с кровью.

Первая медицинская помощь. На пораженного надо быстро надеть противогаз «ГП-5» типа «В» и вынести на чистый воздух. В холодное время его нужно согреть и обеспечить ему покой.

При попадании хлористоводородной кислоты в глаза немедленно промыть их чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. С кожи смыть большим количеством воды.

ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

КАРАНТИН, ОБСЕРВАЦИЯ

Инфекционными (заразными) заболеваниями называются те болезни, которые возникают у человека при передаче инфекционного начала (вирусов, бактерий и других микроорганизмов) от одного лица к другому и характеризующиеся зачастую массовым поражением. По величине охвата инфекционные заболевания подразделяются на единичные случаи, эпидемии и пандемии.

Различают несколько путей распространения инфекционных заболеваний: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой – передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный – при разговоре, чихании; водный.

Многие возбудители сохраняют жизнеспособность в воде несколько дней. В связи с этим передача острой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своевременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни протекают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

В организме человека на пути проникновения болезненных микробов стоят защитные барьеры – кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые составные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фермент – лизоцизм, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей – также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов – желудок. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют большинство возбудителей заразных болезней.

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: озноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их распространения.

Инфекции дыхательных путей – наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Ежегодно ими болеет до 15-20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа – до 40%.

Возбудители локализуются в верхних дыхательных путях и распространяются воздушно-капельным способом.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапливание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает массовость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепатит – все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воздушно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители – дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохраняются 30-45 дней. Заболевание начинается со схваткообразных болей в животе, с частого стула, в тяжелых случаях с примесью слизи и крови и сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей слабостью, головной болью.

Брюшной тиф. Источник инфекции – больные или бактерионосители. Палочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8 день появляется сыпь на коже живота, грудной клетке.

Основные защиты и правила поведения населения. Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудителей и восприимчивого к заболеванию человека.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и госпитализация.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать.

Для него следует выделить отдельное помещение или отгородить его ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для предупреждения развития инфекционного заболевания имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных средств.

Специфическая профилактика включает создание искусственного иммунитета путем предохранительных прививок.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может обхватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными мероприятиями при установлении карантина являются: охрана очага инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфекционных изоляторов и больниц; запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества;

запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного; разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними; организация доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости; прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков; прекращение производственной деятельности или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских аппаратов, защиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, санитарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, активное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации – предупредить распространение инфекционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленный режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

ГЛАВА 5. ТРАВМАТИЗМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ

5.1. Классификация травм На тело человека воздействуют различные вредные факторы, повреждающие и ранящие его. Их действие часто является внезапным и быстрым. Насильственное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье, называется травмой.

Виды травматизма. В возникновении травм участвуют факторы внешней среды. В зависимости от этих факторов различают травматизм:

1. промышленный – на заводах, фабриках;

2. сельскохозяйственный – на полях, скотных дворах, сельскохозяйственных машинах;

3. бытовой – в домашних условиях, во дворах;

4. транспортный – обусловленный транспортными средствами;

5. спортивный – в спортзалах, на спортплощадках;

6. детский – все травмы детей до 14-летнего возраста;

7. военный – травмы и ранения, возникающие во время войны и вызванные применением боевых средств.

В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на профессиональные и непрофессиональные.

В зависимости от ранящего объекта травмы бывают:

1. механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;

2. физические – в результате воздействия холода и тепла;

3. химические – обусловленные действием щелочей или кислот;

4. биологические – вызванные бактериями и их ядовитыми выделениями;

5. психические – возникающие в результате раздражения нервной системы и психологической деятельности, постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на:

1. легкие – рваные раны, растяжения;

2. средней тяжести – вывихи, переломы пальцев;

3. тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.

По наличию или отсутствию повреждений наружных покровов травмы подразделяются на:

– открытые;

– закрытые.

При закрытых травмах кожные покровы остаются целыми, а при открытых – поврежденными, в результате чего в организм может проникнуть инфекция.

По обширности повреждений травмы делятся на:

микротравмы;

макротравмы.

Макротравмы характеризуются значительным разрушением тканей и определяются визуально.

При микротравмах повреждения тканей минимальны и часто визуально не определяются.

В зависимости от локализации выделяют пять основных групп травм:

I. Повреждение кожных покровов и соединительно-мышечных тканей. К наиболее распространенным этим повреждениям относятся:

потертости, ссадины, раны.

II. Повреждения по внутренним органам и системам:

1. нервной системы:

центральной (головного и спинного мозга);

периферической (нервных окончаний, ганглий);

2. внутренних органов:

брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени, селезенки);

мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря);

3. лорорганов и органов чувств (уха, горла, носа, ротовой полости III. Травмы опорно-двигательного аппарата: ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы.

5.2. Травматический шок. Краткая характеристика Самым опасным осложнением травм является травматический шок. Травматический шок – это реакция организма на сильные болевые раздражители.

Травматический шок протекает в две фазы: эректильной и торпидной.

1-ая фаза характеризуется состоянием возбуждения, беспокойством; пострадавший эйфоричен, кричит, мечется. В это время у него отмечается частый пульс и высокое артериальное давление.

2-ая фаза характеризуется очень редким угнетением всех функций органов и систем со снижением артериального давления до 0 и крайне резким пульсом. Если в эту фазу не оказать противошоковую помощь, пострадавший может умереть.

Шок может быть первичным и вторичным. Первичный травматический шок возникает сразу после травмы, в то время как вторичный – через несколько часов после нее.

Первая медицинская помощь. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему – это, прежде всего, предотвращение развития болевого или травматического шока. При переломах должна быть проведена хорошая иммобилизация, остановка кровотечения, введение противоболевых средств. При этом можно дать больному выпить чай, водку, спирт, коньяк (при уверенности отсутствия повреждений внутренних органов).

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ДОНОРСТВО

6.1. Виды кровотечений Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено 2000 мл крови, сохранить обескровленному жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности остановлено. Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70-75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов. Кроме травмы, оно бывает нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других заболеваниях.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального сосуда. Изливающаяся при этом из раны кровь бьёт сильно пульсирующей струей (иногда фонтаном), кровь ярко-красного цвета.

При венозном кровотечении кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется (нередко смертельная) опасность; кроме этого, вследствие отрицательного давления в венах в момент вдоха поступает воздух, образуется воздушный пузырь (эмбол), что может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда – воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при повреждении сосудов малого калибра при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов – печени, почек, селезенки и т.п. По существу, это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естественных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела – черепе, груди, животе или каком-либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить и диагностировать. При любом кровотечение оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояние пострадавшего.

6.2. Первая помощь при наружном кровотечении Необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное положение, наложить холод и давящую повязку или жгут (выше места повреждения); при небольшом артериальном кровотечении достаточно применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: при этом его подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляют лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 часа (в зимних условиях – 45 мин.).

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне нее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены – ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия.

Итак, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к слуховой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица, языка сдавливают сонную артерию, прижимая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в суставах. При кровотечении из сосудов плеча руку заводят за спину и фиксируют ее повязкой. Если кровоточат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотечении из ран голени или стопы ногу сгибают максимально в коленном суставе и, придав конечности такое положение, ее надежно прибинтовывают.

Если кровотечение обильно и источник его неизвестен, следует немедленно вызвать врача или доставить больного в медицинское учреждение для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2-3 минуты; ввести в передний его отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать носом и сморкаться.

При кровотечении после удаления зуба больной должен прижать кровоточащее место небольшим стерильным тампоном из ваты или марли и крепко сжать челюсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампонировать нельзя.

Следует срочно выяснить причину кровотечения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделяется в основном при кашле (может быть с пенистым содержимым). Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой и срочно вызвать врача.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при заболеваниях (язвы, опухоли, патология сосудов). Первая помощь заключается в предоставлении больному покоя.

Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кормить и поить. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

6.3. Донорство Донорство – это добровольный акт, в результате которого производится дача своей крови, ткани или органа (например, кожи или почки) от донора (у кого это берется) другому человеку (который является реципиентом по отношению к донору). Донором могут быть все здоровые лица, достигшие 18-летнего возраста. Главным требованием к донору является состояние его здоровья. С этой целью в донорском пункте производится тщательное обследование его организма, крови, органов или тканей, так как с кровью могут передаваться такие заболевания, как вирусный или инфекционный гепатит (болезнь Боткина), СПИД и др.

Особенно выполняются сложные обследования при пересадках (трансплантации) органов или тканей.

Трансплантация – это замещение тканей или органов, отсутствующих или деформированных собственными тканями или органами (гомотрансплантация) или взятыми от другого организма (гетеротрансплантация).

Классификация доноров. Донор может быть:

1. Активный – регулярно представляющий свою кровь для переливания.

2. Безвозмездный – активный донор крови, сдающий ее без денежной компенсации, как правило, в составе организованного коллектива.

3. Иммунной плазмы – получивший курс иммунизации каким-либо чужеродным антигеном и выработавший к нему антитела. Кровь такого донора может быть использована с профилактической целью.

4. Кадровый – состоящий на учете учреждений службы переливания крови и периодически проходящий специальное обследование.

5. Плазмы – донор, у которого кровь берется для получения плазмы методом плазмофореза с последующим обратным переливанием собственных эритроцитов.

6. Резервный – кадровый донор, готовый предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости.

7. Стандартных эритроцитов – донор, эритроциты которого имеют определенную антигенную характеристику и используются при приготовлении стандартов при определении групп крови и резуспринадлежности.

8. Универсальный – донор крови группы I (0), эритроциты которого не подвергаются гемолизу при переливании лицам с любой группой крови.

9. Универсальный опасный – донор, в крови которого имеются высокие титры изоантител ( и ), в связи с чем массовое переливание его крови больным с иными группами крови может вызвать лизис эритроцитов реципиента.

Показания к переливанию крови: тяжелые травмы, массивные кровотечения и заболевания крови, злокачественные новообразования, детские и инфекционные заболевания, септические состояния, ожоги и отравления.

ГЛАВА 7. РАНЫ, ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК,

АСЕПТИКА, АНТИСЕПТИКА

7.1. Раны, их классификация и возможные осложнения В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть резаные, рубленные, колотые, ушибленные, укушенные и огнестрельные.

Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровоточат, в меньшей степени подвергаются инфицированию.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Колотые раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренний органов (сердце, сосуды, кишечник и др.). В этих случаях при незначительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при повреждении сосудов).

Ушибленные раны характеризуются неровными краями, пропитанными кровью, в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Рваные раны возникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов.

Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.

Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным ранам, ушибленным или размозженным.

Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепые, когда пуля или осколок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Раны могут быть поверхностные или проникающие в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.

Основными признаками ран является боль, зияние и кровотечение.

В зависимости от вида раны эти признаки выражены в разной степени.

Все раны, кроме тех, которые производятся при операциях в асептических условиях специальными инструментами, считаются первично инфицированными. Микробы попадают в рану вместе с ранящим предметом, кусками одежды, землей, из воздуха и при прикосновении к ране руками и вызывают ее нагноение. Если же гноеродные микробы попадают в кровь, то в этих случаях может произойти общее заражение организма (сепсис).

Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа), которое вызывается стрептококком. При этом возникает сильный озноб, температура повышается до 39-40 градусов, в области раны появляется краснота с резко очерченными, неровными, в виде языков, границами.

Микроб может передаваться через загрязненный перевязочный материал при неправильном оказании первой медицинской помощи.

Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха. Они имеются в земле и чаще проникают в рваные и ушибленные раны, вызывают тяжелое осложнение – анаэробную инфекцию (газовая гангрена), которая сопровождается гнилостным распадом тканей с образованием в них пузырьков воздуха. Общее состояние пораженного быстро ухудшается. Для предупреждения развития газовой гангрены при обширных ранениях необходимо вводить противогангренозную сыворотку.

Другим очень опасным осложнением раны является столбняк, возбудитель которого также находится в земле. Через несколько дней после заражения у раненого появляются судорожные сокращения мышц, которые быстро распространяются по всему телу, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Смерть может наступить от остановки дыхания. В целях профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, навозом, а также при наличии размозженных тканей раненому вводят противостолбнячную сыворотку.

Газовая гангрена и столбняк – заразные заболевания. Больные подлежат изоляции; для ухода за ними выделяют специальный персонал. Белье, инструменты и другие предметы, которые используются для ухода, подвергают дезинфекции, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигают.

7.2. Понятие об асептике и антисептике При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в раны микробов, т.е. соблюдать основные правила асептики. Асептика достигается строгим соблюдением основного обязательного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь на поверхности микробов). Поэтому при оказании первой медицинской помощи нельзя рану трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микробы (винный спирт, настойка йода, растворы хлорамина, перманганата калия, риванола и др.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микробами с помощью этих средств – антисептикой. Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, этим самым уничтожая находящихся на коже микробов. Антисептиком сложного состава является мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относится группа антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, используемых для профилактики и лечения раневой инфекции. Губительно действуют на микробов некоторые физические факторы, в частности, высокая температура (горячий пар, кипячение, сухой жар), используемая для стерилизации различного материала. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга и способствуют эффективной борьбе с раневой инфекцией.

Хирургические инструменты, шприц и иглы к ним стерилизуют с помощью кипящей воды и пара в стерилизаторах, а при отсутствии – в чистых металлических кастрюлях и тазах. Сейчас предпочтение отдаётся одноразовым шприцам, есть и некоторые одноразовые инструменты. Перевязочный материал и белье укладывают в биксы и стерилизуют в автоклавы горячим паром под давлением, в результате чего температура достигает более 130 градусов.

7.3. Наложение повязок На все раны накладывают стерильные повязки, представляющие собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны – кровь и гной, хорошо высыхать, легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин (лигнин). Из марли изготовляются табельные перевязочные средства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью выпускаются повязки фиксирующие, трубчатые трикотажные бинты.

Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с помощью которого перевязочный материал приклеивается к коже. Сейчас широкое применение находят синтетические клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка, сохраняющаяся 2-3 дня, под ней хорошо заживают небольшие раны.

При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др.

При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую фиксирующую часть повязки выполнять не стерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта.

Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину.

Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползла с раны.

Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной стерильной. Сандружинницам чаще всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают по шву. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с пораженной. В холодное время года, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, получившийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем – на здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и бинты.

ГЛАВА 8. ТРАВМЫ ОПОРНО–ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

8.1. Травмы плечевого пояса и верхних конечностей Перелом – нарушение целостности кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее в результате патологического процесса в кости. Различают переломы:

полные и неполные (переломы по типу трещины);

открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения);

со смещением и без смещения костных отломков;

вколоченные (если костные отломки внедряются один в другой), оскольчатые и т.п.

При осмотре больного видны припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение вследствие смещения отломков. Как правило, наблюдается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация). При открытых переломах отломки кости, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны. Наиболее точный метод диагностики переломов – рентгенография.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в правильной иммобилизации (придания неподвижности) конечности и наложении холода. Это очень важно, так как уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения их острыми краями сосудов, нервов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в больницу. При открытых переломах, кроме иммобилизации, необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку, провести противошоковую (обезболивающую) терапию.

Правила наложения шин. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Длина шины должна быть такой, чтобы она захватывала два близлежащих к сломанной кости сустава (например, локтевой и лучезапястный при переломе предплечья), а при переломе бедренной кости – три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный).

2. Перед наложением шину моделируют (изгибают) соответственно изгибам здоровой конечности. После этого шину обертывают ватой и обматывают бинтом. При отсутствии последних шину выстилают полотенцем, аккуратно сложенной одеждой и т.п. Перед наложением приспособленных шин (доски, палки) конечность обертывают ватой, полотенцем, бельем. Приспособленные шины накладываются поверх одежды.

3. Шину должны накладывать два человека: один приподнимает и держит сломанную часть конечности, другой – накладывает шину.

4. Шину плотно прибинтовывают мягким бинтом, начиная с периферии конечности. Если перелом шинирован правильно, пострадавший чувствует значительное облегчение: боли уменьшаются или исчезают, улучшается общее состояние.

Лучше ошибиться и наложить шину в том случае, когда врач впоследствии не установит перелома, чем не наложить шину там, где имеется перелом. Если перелом осложнился шоком, шинирование является первым средством борьбы с шоком.

После наложения шины больного необходимо укрыть теплым одеялом, дать выпить горячего, сладкого, крепкого чаю (1-2 стакана) или водки (50 граммов) и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Перелом ключицы часто происходит у детей при падении, при автомобильных авариях у водителей.

Первая помощь – шинирование с помощью специальных колец либо крестообразная повязка на грудную клетку в виде восьмерки. Руку сгибают под прямым углом и прибинтовывают к туловищу либо руку подвешивают на косынке. Транспортировка – сидя либо возможна пешком.

Перелом лопатки – редко встречающийся перелом, обычно при наезде автотранспорта.

Первая помощь – создание неподвижности верхней конечности в стороне перелома. Для этой цели достаточно прибинтовать руку к грудной клетке или подвесить ее на косынке. Транспортировка – в положении сидя либо пешком.