«СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Руководитель департамента Зам. председателя образовательных учебно-методического медицинских учреждений объединения медицинских и кадровой политики и фармацевтических вузов МЗ РФ И.Н. Денисов Н.Н. ...»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методическое объединение медицинских

и фармацевтических вузов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель департамента Зам. председателя

образовательных учебно-методического

медицинских учреждений объединения медицинских и кадровой политики и фармацевтических вузов МЗ РФ И.Н. Денисов Н.Н. Володин 17 апреля 2001 г. 14 марта 2001 г.

Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности № 040103 «Анестезиология и реаниматология»

Москва - Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «анестезиология-реаниматология», разработан коллективом кафедры анестезиологии-реаниматологии факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова:

- академик РАМН, профессор А.А. Бунятян - профессор, д.м.н. М.А. Выжигина - профессор, д.м.н. А.В. Мещеряков Неоценимую помощь в создании современной концепции специалиста анестезиолога-реаниматолога оказал коллективу авторов главный анестезиолог МЗ РФ, член-корр. РАМН профессор В.А.Гологорский.

Рецензенты:

- О.А. Долина – профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова;

- В.Д. Малышев – профессор кафедры анестезиологииреаниматологии РГМУ, д.м.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение 2. Пояснительная записка 3. Квалификационные категории (вторая, первая, высшая) 4. Методические рекомендации по преподаванию специальности 5. Учебные программы 5.1. клинической ординатуры 5.2. модульная программа циклов подготовки 6. Учебные и учебно-тематические планы 7. Тестовые задания к проведению итоговой аттестации 8. Ситуационные задачи 9. Список рекомендуемой литературы 10. Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Стандарты становятся важной проблемой современной медицины. Их разработка и внедрение в повседневную лечебную практику является процессом сложным и не слишком быстрым, который должен проходить планомерно, с учетом всех социальных и материальных факторов. Только при таком подходе стандарты станут стимулом совершенствования и развития практики здравоохранения, от которого выигрывают все и больные, и медицинские работники, и руководители здравоохранения, и следовательно, государство.

Стандартизация является попыткой приведения процессов, предметов и навыков к единому образу. При этом она, как и всякий процесс, имеет ряд достоинств и недостатков. К главным достоинствам стандартов и стандартизации следует отнести возможность сравнить какие-то действия и их результат с образом, на который следует ориентироваться. Главным недостатком стандартизации является связывание инициативы, ограничение творчества, универсализация работы. Впрочем, при определенных обстоятельствах последний недостаток стандартизации нередко является ее серьезным достоинством. Врач ставится в рамки стандарта, отчего безопасность больного повышается.

Главной целью создания и применения стандартов в анестезиологии и реаниматологии является совершенствование действий специалиста и безопасность больного в период воздействия факторов хирургической травмы, в условиях критического состояния пациента. Алгоритм, каковым является по своей сути стандарт, делает поведение врача в условиях критического состояния пациента более рациональным и последовательным. Стандарт требует, чтобы врач заранее продумал техническое оснащение, необходимое для определенных ситуаций. Причем под оснащением подразумевается не только необходимые приборы, но и инструменты, медикаменты, трансфузионные препараты и системы и т.п.

Наконец, стандарт предусматривает умение специалиста выполнить то или иное действие и, следовательно, требует от него знаний и предварительной тренировки. В конечном счете, стандарты повышают безопасность больного, расширяют терапевтические возможности врача и улучшают результаты его работы.

Стандартизация никогда не имеет недостатков, если соблюдается весьма важное условие: стандарты должны применяться осмысленно. Невозможно никакой самой подробной стандартизацией предусмотреть огромное количество факторов и сочетаний, встречающихся в анестезиологии и реаниматологии и рационально отразить их в стандарте. Если это и будет сделано, то полученное произведение будет уже не стандартом, а руководством, которое полезно, но преследует другие цели.

Следовательно, стандарт должен восприниматься и создаваться не как полное и подробное руководство к действию при конкретной ситуации, а лишь как норматив, как своего рода шпаргалка. Это означает, что стандарт требует обязательного глубокого осмысления, и попытка использовать его как инструкцию, за которую отвечает тот, кто ее создавал, и тот, кто ее нарушил, заведомо обречена на неуспех.

Таким образом, принципиальное отличие стандарта от инструкции заключается в том, что стандарт требует адекватной квалификации специалиста и стимулирует его к постоянному осмысливанию своей работы. Абсолютизация стандарта вместо его творческого использования пойдет не на благо больных и здравоохранения, а окажется еще одним способом коллективной защиты от индивидуальной ответственности. Все это акцентирует первостепенное внимание на стандарт специалиста анестезиологареаниматолога, усовершенствование которого происходит на специализированных кафедрах учебных медицинских учреждений. Такой стандарт преследует целью не только повышение уровня подготовки специалиста, но и, в определенной степени, унификацию объема и уровня знаний, которые он должен получить, проходя учебный процесс или циклы усовершенствования на кафедре.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Профессиональный уровень теоретической и практической подготовки специалистов в области анестезиологии и реаниматологии в нашей стране не в полной мере соответствует современным требованиям. В России существует несколько вариантов подготовки. Для выпускников медицинских ВУЗов возможна первичная специализация в клинческой интернатуре (1 год), либо в клинической ординатуре ( года). Такая подготовка проводится как на базе кафедр ВУЗов, так и на базе городских больниц. При этом обучение на базе городских больниц ориентировано в первую очередь на приобретение практических навыков и не подразумевает, как правило, базисной теоретической подготовки, знаний по клинической патофизиологии и клинической фармакологии. Однако, в нашей стране практикуется и специализации анестезиологов-реаниматологов за более короткий срок (4--5 месяцев?!). Такой практики в настоящее время нет ни в одной стране мира.

Продолжительность обучения в разных странах сегодня составляет: 6 лет - в Германии, 5 лет - в Англии, 4 года в - США и Швейцарии. Даже в Непале анестезиологовреаниматологов обучают не менее одного года. Помимо 5-месячной первичной специализации, достаточно распространена практика подготовки на рабочем месте, которая может составлять всего лишь 1-2 месяца. Такое положение обусловило поиск новых путей преподавания анестезиологии-реаниматологии, являющейся мультидисциплинарной специальностью. Среди медицинских работников в России анестезиологи-реаниматологи по количеству занимают 5-е место (после педиаторов, терапевтов, акушеров-гинекологов и хирургов).

Наиболее современной и оригинальной, является программа непрерывной трехлетней подготовки, разработанная сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППО ММА им И.М. Сеченова (академик РАМН А.А.Бунятян, профессор А.В.Мещеряков, профессор М.А.Выжигина).

В основу создания стандарта приняты рекомендации Европейской Академии анестезиологии и Американской Ассоциации анестезиологов, Институтов анестезиологии городов Бонна (ФРГ; директор Института профессор Штоекель) и Берна (Швейцария; директор Института профессор Томсон), рекомендации кафедры анестезиологии и реаниматологии Академии последипломного профессионального образования Москвы (зав. кафедрой профессор И.В. Молчанов), а также личный опыт авторов.

Анализ предыдущего опыта преподавания анестезиологииреаниматологии в нашей стране и за рубежом позволяет сформулировать основные позиции этого процесса. Непрерывное последипломное профессиональное образование предусматривает две ступени учебного процесса (рис.1). На сегодняшний день первичная специализация как первая ступень профессиональной подготовки имеет форму двухлетней клинической ординатуры. Исключение составляет возможность увеличения срока подготовки в клинической ординатуре отдельным учащимся на основе решения Учёного Совета ВУЗа (приказ МЗ РФ). Однако, анестезиологияреаниматология на пороге следующего столетия является столь проставата информационно - и наукоёмкой специальностью, что длительность первичной специализации не может быть ограничена двумя годами. Согласно рекомендациям Совета по анестезиологии при Союзе врачей-специалистов при Правительстве стран Европейского Содружества, Европейской Академии анестезиологии, Королевского Колледжа Анестезиологов Великобритании продолжительность первичной последипломной профессиональной подготовки должна составлять не менее 5 лет.

Личный опыт авторов предлагаемой программы, сотрудников кафедры анестезиологииреаниматологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова, подтверждённый мнением Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов России, отражённым в решениях VII Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов (г. СанктПетербург, 2000 г.) свидетельствуют о том, что формирование квалифицированного специалиста анестезиолога-реаниматолога требует в совершенно необходимом порядке постепенного увеличения сроков подготовки в нашей стране до среднего европейского стандарта. Как завершающий этап подготовки молодого специалиста следует иметь в виду возможности последующей 3-х (4-х) – летней аспирантуры. Качество подготовки специалистов зависит также от профессионального уровня учреждения, которому эта подготовка поручена. В настоящее время существуют 2 формы подготовки в клинической ординатуре: на базе клинических больниц и на базе кафедр высших учебных заведений. Анализ опыта свидетельствует о том, что уровень подготовки анестезиологов-реаниматологов на кафедрах ВУЗов существенно выше, чем при обучении на базе клинических больниц. Это совершенно закономерное явление объясняется тем, что на кафедрах обучением занимаются профессиональные преподаватели, имеющие подготовку как педагогическую, так и строго профессиональную – как клиническую, так и теоретическую. С этой точки зрения представляется важным в перспективе обучение по специальности «анестезиология и реаниматология» передать полностью в ведение специальных факультетов и кафедр ВУЗов, работающих на базах научно-исследовательских институтов и крупных клинических стационаров, отказавшись от неоправдывающей себя практики подготовки силами отделений анестезиологии-реаниматологии городских больниц.

Вторая ступень подготовки анестезиологов-реаниматологов представляет собой систему постоянного повышения профессионального уровня на фоне бурно развивающейся специальности. На сегодняшний день эта система предусматривает обязательное посещение курсов повышения квалификации 1 раз в течение 5 лет. В зависимости от стажа и уровня подготовки врача ему предоставлена возможность использования обучения на курсах общего усовершенствования (4 - 5 месяцев), тематического усовершенствования (1-2 месяца), аттестационных и аттестационносертификационных циклах (1-2 месяца). Во всех зарубежных клиниках и университетах является обязательным прохождение переподготовки (повышения квалификации) ежегодно. В этом качестве учитывается не только посещение специальных курсов, но и заседаний симпозиумов, съездов и конгрессов по специальности, прослушивание серии освежающих лекций, а также чтение лекций самим специалистом. Мы полагаем этот опыт очень полезным и считаем целесообразным рекомендовать его к утверждению в составе требований к профессиональному реноме специалиста анестезиологареаниматолога.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАНИЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

1 СТУПЕНЬ - ПЕРВИЧНАЯ 2 СТУПЕНЬ - ПОДДЕРЖАНИЕ

СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

УРОВНЯ

Клиническая ординатура - (2-5) лет 3-х (4-х) - летняя аспирантура

ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ

Высшая квалификационная категория Врач анестезиолог-реаниматолог, претендующий на присвоение ему высшей квалификационной категории, должен владеть знаниями и. умениями по следующим разделам:

Организация здравоохранения и социальная гигиена - законодательство о здравоохранении; директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; правовые вопросы;

- организация анестезиолого-реанимационной службы в стране на районном, областном (краевом) и республиканском уровне; организация службы реанимации и интенсивной терапии в специализированных областях хирургии, в кардиологии, терапии, педиатрии, акушерстве, при инфекционных заболеваниях (в инфекционных больницах, в детских инфекционных больницах), в токсикологии, в психиатрии;

- организация скорой и неотложной помощи (включая организацию специализированных реанимационных бригад);

- организация службы донорства и переливания крови;

- организация анестезиолого-реанимационной помощи в военно-полевых. условиях, при массовом поражении;

- организация работы лечебно-профилактического. учреждения, в котором работает;

взаимодействие в работе отдельных служб (отделений, кабинетов, лабораторий), принципы НОТ в работе;

- учетно-отчетная документация в деятельности анестезиолого-реанимационного отделения; экономические аспекты деятельности. учреждений здравоохранения и отделений анестезиологии-реаниматологии;

- использование ЭВМ и АСУ в учреждениях здравоохранения и анестезиологореанимационной службы;

- при наличии ЭВЦ в больнице внедрение вычислительной техники в работу анестезиолого-реанимационной службы;

-.устройство и оснащение отделений (палат) интенсивной терапии и реанимации, операционных блоков аппаратурой для анестезии, интенсивной терапии и мониторинга; устройство и оснащение экспресс - лабораторий отделений интенсивной терапии и реанимации; обеспечение гигиенического режима работы операционного блока, отделения ИТР; система обеззараживания и стерилизации наркознодыхательной аппаратуры и инструментария;

- права и функциональные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога (зав.

отделением);

- оценка показателей работы отделения анестезиологии-реаниматологии, анализ осложнений, их причин; статистическая обработка полученных данных, в том числе и с использованием современной вычислительной техники, разработка мер профилактики; составление отчета о работе отделения;

- составление текущего и перспективного плана работы отделения; структура и график личной работы и подчиненного персонала;

- организация диспансеризации населения;

- организация, формы и методы пропаганды медицинских и гигиенических знаний.

По специальности Методы анестезиологии и реаниматологии в хирургии, терапии, кардиологии, пульмонологии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, токсикологии, неврологии, нефрологии, урологии и др. Обеспечение лечебного процесса в предоперационном периоде, во время анестезии и операции, в послеоперационном периоде, при проведении интенсивной терапии (реанимации) тяжелых и критических состояний различного генеза;

- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;

- применение всех видов общего и местного обезболивания во всех возрастных группах;

- проведение анестезии в особо сложных условиях:

при операциях на сердце с искусственным кровообращением, с гипотермической защитой, при пересадке органов, при микрохирургических операциях большой длительности, при реконструктивных операциях на гортани трахее и бронхах, пр.

нарушениях проходимости дыхательных путей, извращенной анатомии челюстнолицевой области и органов грудной клетки; обеспечение максимальной безопасности анестезии, при операции и в послеоперационном периоде у больных с тяжелыми хирургическими и сопутствующими заболеваниями (патологическими состояниями), в том числе при редко встречающихся врожденных уродствах, нарушениях развития, наследственных заболеваниях и патологических состояниях;

- дифференциальная диагностика и лечение больных, страдавших хроническими болевыми синдромами: медикаментозное (местное, регионарное и общее) обезболивание, методы рефлексотерапии, электронейростимуляции, центральной эдектроанальгезии, психотерапии;

- обезболивание у страдавших болевым синдромом при инкурабельных (иноперабельных) формах онкологических процессов;

методы анестезии, интенсивной терапии и реанимации, применяемые в военнополевых условиях и при массовом поступлении пострадавших; прогноз и сортировка пострадавших;

особенности анестезии, операции и интенсивной терапии у больных с инфекционными заболеваниями, в т.ч. особо опасными инфекциями; обеззараживание аппаратуры, помещений;

- диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;

мониторирование жизненно важных функций;

- патогенетическое и посиндромное лечение, интенсивная терапия, реанимация больных с тяжелыми заболеваниями и критическими состояниями во всех возрастных группах: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца, коагулопатии, дисгидрии, нарушения ЩС, ВСБ, обмена веществ, энергетические потери, коматозные состояния, внутричерепная гипертензия, острая почечная и печеночная недостаточность, эндокринные расстройства, аллергический и анафилактический шок, эндо- и экзотоксикозы;

- методы экстракорпоральной детоксикации; гемосорбция, лимфосорбция.

плазмоферез, гемодиализ, ультрагемофильтрация;

- гипербарическая оксигенация;

- методы вспомогательного и искусственного кровообращения;

- диагностика и интенсивная терапия при иммунодефицитных состояниях (включая СГВД), применение иммунокорректоров, специальные методы повышения иммунитета (УФО-крови, гамма-, квант-терапия);

- интенсивная терапия при психических заболеваниях, наркомании, алкоголизме, токсикоманиями;

- организация и проведение длительной искусственной вентиляции легких при респираторных параличах центрального происхождения (у "дыхательных инвалидов");

- интенсивная терапия в восстановительном периоде после оживления; профилактика "постреанимационной болезни" с применением по показаниям методов церебропротекции, гипотермии, гипербарооксигенации, детоксикации, управления гемодинамикой, внелегочной оксигенации;

- прогнозирование исхода и установление границы реанимации, диагностика необратимости изменений мозга ("смерти мозга");

- инструктивные материалы - медицинские и юридические правила заготовки жизнеспособных органов для трансплантации.

В смежных областях:

- клиника, диагностика и лечение терапевтических заболеваний, являющихся причиной острых тяжелых и критических состояний, требующих интенсивной терапии (реанимации) - клиника, диагностика и лечение хирургических заболеваний, являющихся причиной острых тяжелых и критических состояний, требующих интенсивной терапии (реанимации);

- диагностика и лечение острых инфекционных болезней;

- клиника, диагностика и лечение неврологических заболеваний, являющихся причиной острых тяжелых и критических состояний, требующих интенсивной терапии (реанимации);

- клиника, диагностика к лечение эндокринных заболеваний, являющихся причиной острых тяжелых и критических состояний требующих интенсивной терапии (реанимации);

- клиника, диагностика и лечение акушерской патологии, являющейся причиной острых тяжелых и критических состояний, требующих интенсивной терапии (реанимации).

- клиника и диагностика острых психических заболеваний.

Консультирование - осуществление консультаций по вопросам организации анестезиологической и реанимационной помощи в стационарах, выбора оптимальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации, экспертной оценки применяемых методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации;

- участие в консилиумах, консультативных выездах по скорой помощи и санавиации.

Повышение_квалификации и_подготовка кадров - знание основных монографий по специальности, вышедших за последние 5 лет, умение дать оценку их основных положений;

- систематическое изучение публикаций по специальности в периодической печати;

- активное участие в работе научного общества анестезиологов-реаниматологов;

проведение научной работы клинического или экспериментального характера;

- систематическое самообразование;

- регулярное (не реже I раза в 5 лет) повышение квалификации с отрывом от работы той или иной продолжительности на циклах и курсах, проводимых базами повышения квалификации;

- проведение занятий с врачами, проходящими интернатуру, клиническую ординатуру и стажировку, подготовка их к сдаче аттестационного экзамена; проведение занятий с медицинскими сестрами и другим медицинским персоналом;

-.участие и организация подготовки врачебного, среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам неотложной помощи при критических состояниях и первичной реанимации;

- проведение идейно-воспитательной работы с подчиненным коллективом.

По своему опыту и знаниям он может заведовать отделением анестезиологии и реанимации многопрофильной городской, областной, краевой, республиканской больницы, а также быть использован в качестве главного специалиста анестезиологареаниматолога городского, областного (краевого) отдела здравоохранения союзной (автономной) республики.

ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ

Врач анестезиолог-реаниматолог, претендующий на присвоение ему первой квалификационной категории, должен владеть знаниями и. умениями по следующим разделам:

Социальная гигиена и организация здравоохранения - законодательство о здравоохранении СССР; директивные документы, определяющие деятельность органов и. учреждений здравоохранения; правовые вопросы;

- организация анестезиолого-реанимационной помощи в стране на районном, областном (краевом) и республиканском уровнях;

- организация службы реанимации и интенсивной терапии в специализированных областях хирургии, в кардиологии, терапии, педиатрии, акушерстве, при инфекционных заболеваниях (в инфекционных больницах, в детских инфекционных больницах), в токсикологии, в психиатрии;

- организация скорой и неотложной помощи (включая организацию специализированных реанимационных бригад);

- организация службы донорства и переливания крови;

- организация анестезиолого-реанимационной помощи в военно-полевых. условиях, при массовом поражении;

- организация работы лечебно-профилактического. учреждения, в котором работает, взаимодействие в работе отдельных служб (отделений, кабинетов, лаборатории), принципы НОТ в работе;

- использование ЭВМ и АСУ в работе этих отделений;

- устройство и оснащение отделений (палат) интенсивной терапии и реанимации, операционных блоков аппаратурой для анестезии, интенсивной терапии и мониторинга;

устройство и оснащение экспресс-лабораторий отделений интенсивной терапии и реанимации; обеспечение гигиенического режима работы операционного блока, отделения ИТР; системы обеззараживания и стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария;

- учетно-отчетная документация в деятельности анестезиолого-реанимационного отделения; экономические аспекты деятельности анестезиолого-реанимационных отделений;

- права и функциональные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога;

- организация, формы и методы пропаганды медицинских и гигиенических знаний;

- оценка показателей работы отделения анестезиологии-реаниматологии; анализ осложнений, их причин; статистическая обработка полученных данных, в том числе и с использованием современной вычислительной техники; разработка мер профилактики;

- составление отчета о работе отделения;

- составление плана работы отделения; структура и график личной работы и подчиненного персонала;

- организация диспансеризации населения.

По специальности - методы анестезиологии и реаниматологии в хирургии, терапии, кардиологии, пульмонологии, педиатрии, урологии и др., необходимые для обеспечения лечебного процесса в предоперационном периоде, во время анестезии и операции, в послеоперационном периоде, для проведения интенсивной терапии (реанимации) тяжелых и критических состояний различного генеза;

- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;

- проведение всех видов современного общего и местного обезболивания;

- проведении анестезии в особо сложных условиях: при операциях на сердце с искусственным кровообращением, с гипотермической защитой; при пересадке органов, при микрохирургических операциях большой длительности; при реконструктивных операциях на гортани, трахее и бронхах; при нарушениях проходимости дыхательных путей; извращенной анатомии челюстно-лицевой области и органов грудной клетки;

- обеспечение максимальной безопасности анестезии, операции и послеоперационного периода у больных с тяжелыми хирургическими и сопутствующими заболеваниями (патологическими состояниями), в том числе при редко встречающихся врожденных уродствах, нарушениях развития, наследственных заболеваниях и патологических состояниях;

- дифференциальная диагностика и лечение больных, страдающих хроническими болевыми синдромами: медикаментозное (местное, регионарное и общее) обезболивание, методы рефлексотерапии, электронейростимуляции, центральной электроанальгезии, психотерапии;

- обезболивание у страдающих болевым синдромом при инкурабельных (иноперабельных) формах онкологических процессов;

- методы анестезии, интенсивной терапии и реанимации, применяемые в военнополевых. условиях и при массовом поступлении пострадавших; прогноз и сортировка пострадавших;

- особенности анестезии, операции и интенсивной терапии у больных с инфекционными заболеваниями, в т.ч. особо опасными инфекциями; обеззараживание аппаратуры, помещений;

- своевременная диагностика возникающих нарушений с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования, мониторирования жизненно важных функций больных разных нозологических групп, находящихся в тяжелом или критическом состоянии;

- патогенетическое и посиндромное лечение (интенсивная терапия, реанимация больных с тяжелыми заболеваниями и находящихся в критических состояниях) острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, нарушении ритма сердца, коагулопатий, дисгидрий, нарушений ЩС, ВСБ, обмена веществ, энергетических потерь, коматозных состояний, внутричерепной дистензии, острой почечной и печеночной недостаточности, эндокринных расстройств, аллергического и анафилактического шока, эндо - и экзотоксикозов;

- методы экстракорпоральной детоксикации; гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, гемодиализ,. ультрагемофильтрация;

- гипербарическая оксигенация;

- методы вспомогательного и искусственного кровообращения - диагностика и интенсивная терапия при иммунодефицитных состояниях (включая СПВД), применение иммунокорректоров, специальных методов повышения иммунитета (УФО-крови, гамма, квантотерапия) - интенсивная терапия при психических заболеваниях, наркомании, алкоголизме, токсикомании;

- организация и проведение длительной искусственной вентиляции легких при респираторных параличах центрального происхождения (у "дыхательных инвалидов");

- интенсивная терапия в восстановительном периоде после оживлений, профилактика "постреанимационной болезни" с применением по показаниям методов церебропротекции, гипотермии, гипербарооксигенации, детоксикации; управление гемодинамикой, внелегочной оксигенаций;

- прогнозирование исхода и установление границ реанимации;

- диагностика необратимости изменений мозга ("смерти мозга");

- инструктивные материалы, медицинские и юридические правила заготовки жизнеспособных органов для трансплантации;

- выполнение следующих манипуляций (дополнительно к умениям врача анестезиологареаниматолога 2-й категории):

- гемосорбция, лимфосорбция, - катетеризация общего лимфатического протока;

- плазмоферез;

- контрапульсация, искусственное кровообращение;

- струйная и инжекционная ВЧ ИВЛ;

- анестезия в условиях гипотермии и ГБО;

- анестезия и различные варианты ИВЛ при реконструктивных операциях на трахее и бронхах, в челюстно-лицевой хирургии, при ЛОР-заболеваниях;

- анестезия и интенсивная терапия при трансплантации органов;

- анестезиологическое обеспечение сверхдлительных хирургических операций с микрохирургической техникой;

- анестезиологическое обеспечение особо травматичных и реконструктивных операций в специализированных областях хирургии;

- внелегочная оксигенация крови;

- применение средств вычислительной техники в лечебном процессе.

В смежных областях - принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний;

- клиника и диагностика "острого живота", перитонита, кишечной непроходимости, острого холецистита, панкреатита, прободения полого органа, внутренних кровотечений (желудочно-кишечных, внутрибрюшных);

- клиника и диагностика заболеваний органов дыхания; пневмоний, деструктивных процессов в легких, обтурации бронхов, хронических неспецифичееких заболеваний легких, ателектазов;

- принципы диагностики и лечения.урологических, гинекологических, ортопедических, нейрохирургических, ЛОР, стоматологических заболеваний, болезней печени;

- принципы акушерской помощи; принципы диагностики и лечения акушерской патологии;

- принципы диагностики и лечения инфаркта миокарда, гипертонической болезни, ИБС, нарушений ритма, приобретенных и врожденных пороков сердца, недостаточности кровообращения;

- клиника и диагностика острых окклюзионных заболеваний (поражений) сосудов;

- клиника и диагностика инфекционных заболеваний;

- клиника и диагностика острых неврологических заболеваний;

- клиника и диагностика острых психических заболеваний;

- клиника и диагностика эндокринных заболеваний;

- клиника и диагностика иммуннодефицитных заболеваний и состояний (включая СПИД);

- биохимические, лабораторные бактериологические. методы исследования.

Консультирование - консультации анестезиологов-реаниматологов по вопросам организации анестезиолого-реанимационной помощи, а также при выборе оптимальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации;

-.участие в консилиумах, консультативных выездах по скорой помощи и санавиации.

Повышение квалификации и подготовка кадров - знание основных монографий по специальности, вышедших за последние 5 лет, умение дать оценку их основных положений;

- систематическое изучение публикаций в периодической печати по специальности;

- активное участие в работе научного общества анестезиологов-реаниматологов ;

- систематическое самообразование;

- регулярное (не реже I раза в 5 лет) повышение квалификации с отрывом от работы или иной продолжительности на циклах и курсах, проводимых базами повышения квалификации;

- проведение занятий с врачами, проходящими интернатуру, клиническую ординатуру и стажировку, подготовка их к сдаче аттестационного экзамена; проведение занятий с медицинскими сестрами и другим медицинским персоналом; чтение лекций по санитарно-просветительной тематике;

- организация и подготовка врачебного и среднего медицинского персонала лечебнопрофилактических учреждений и населения по вопросам неотложной помощи при критических состояниях и первичной реанимации;

- проведение идейновоспитательной работы с подчиненным коллективом.

многопрофильной городской, центральной районной, специализированной больницы, родильного дома.

ВРАЧ АНЕСТЕЗИОЛОГ-РЕАНИМАТОЛОГ

Врач анестезиолог-реаниматолог, претендующий на присвоение ему второй квалификационной категории, должен владеть знаниями и умениями по следующим разделам:

Социальная гигиенами организация здравоохранения - законодательство о здравоохранении СССР; директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; правовые вопросы;

- организация анестезиолого-реанимационной помощи в стране на районном и областном уровнях;

- организация анестезиолого-реанимационной помощи в условиях массового поражения;

- организация работы лечебно-профилактического учреждения, в котором обработает, взаимодействие в работе отдельных служб (отделений, кабинетов, лабораторий), принципы НОТ в работе;

-.устройство и оснащение отделений (палат) интенсивной терапии и реанимации, операционных блоков аппаратурой для анестезии, интенсивной терапии и мониторинга; устройство и оснащение экспресс-лабораторий отделений интенсивной терапии и реанимации; обеспечение гигиенического режима работы операционного блока, отделения ИТР; системы обеззараживания и стерилизации наркозо-дыхательной аппаратуры и инструментария;

- права и функциональные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога;

- учетно-отчетная документация деятельности анестезиолого-реанимационного отделения и статистические методы оценки показателей этой службы;

- организация диспансеризации населения;

- формы и методы санитарно-гигиенического просвещения.

- топографическая анатомия, клиническая и патологическая физиология, биохимия, функциональная диагностика у взрослых и детей, начиная от периода новорожденности;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств анестезии и интенсивной терапии;

- современные методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

- современные методы анестезии в различных областях хирургии, у больных с сопутствующими заболеваниями (патологическими состояниями);

- современная аппаратура для анестезии, длительных инфузий, искусственной вентиляции легких мониторирования жизненно важных функций;

- общая анестезия с применением ингаляционных и внутривенных средств, немедикаментозных способов и их комбинаций;

- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная проводниковая анестезия (блокада нервных стволов и сплетений), эпидуральная, спинномозговая анестезия; эпии субдуральное введение наркотических анальгетиков; пролонгированная проводниковая анестезия;

- сочетанная общая и местная анестезия;

- метод управляемой гипотонии и гипотермии;

- анестезия в общей и специализированных областях хирургии: сердечно-сосудистой (при операциях на "закрытом сердце"), легочной, урологии, акушерстве и гинекологии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой, ортопедии и травматологии, стоматология у больных всех возрастных групп;

- анестезия при нарушениях проходимости дыхательных путей, при острых воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, в условиях трудной интубации; показания к наложению трахеостомы с целью проведения эндотрахеального наркоза:

- анестезия при сопутствующей патологии, при высоких степенях анестезиологического и хирургического риска;

- анестезия, проводимая в различных условиях: в стационаре, поликлинике, в военнополевых условиях, при транспортировке, при массовых поступлениях пострадавших;

- специальные методы искусственной вентиляции легких при анестезии:

инжекционной, высокочастотной, однолегочной, независимой, с измененными режимами давления, эндобронхиальной, при негерметичны дыхательных путях;

- инфузинно-трансфузионная терапия при анестезии и операции, в том числе с катетеризацией крупных вен; использованием аппаратуры для инфузий, современных плазмозаменителей, препаратов крови, полионных растворов;

- диагностика и лечение возникших в период анестезии и операции нарушений функции газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, реакции аллергического и анафилактического характера и других осложнений;

- обезболивание в послеоперационном периоде;

- анестезия при оперативных вмешательствах в общей и специализированных областях хирургии у детей от периода новорожденности до полового созревания;

- методы профилактики осложнений послеоперационного периода:

- показания направления больного в отделение интенсивной терапии;

- совместно с хирургом обеспечение выбора и проведение интенсивной терапии;

- методы диагностики с применением современных методов исследования и мониторирование жизненно важных показателей заболеваний и критических состояний, требующих интенсивной терапии:

- острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений ритма сердца, коагулопатий, дисгидрий, нарушений КЩС, ВСБ, нарушений обмена веществ, энергетических потерь, коматозных состояний, внутричерепной гипертензии, острой почечной и печеночной недостаточности, эндокринных расстройств, аллергического и анафилактического шока, эндо- и экзотоксикозов (у больных всех возрастных групп);

- современные методы интенсивной терапии (реанимации) при различных заболеваниях и критических состояниях у взрослых и детей, в различных условиях;

- интенсивная терапия и реанимация при нарушениях вентиляции легких при легочной недостаточности, отеке легких, астматическом статусе "шоковом легком". нарушении каркаса грудной клетки, пневмогидротораксе, нарушении проходимости верхних дыхательных путей;

- выбор и проведение различных видов и способов длительной искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии; адаптации к респиратору;

седативной терапии, отключение от респиратора, уход за больным с трахеостомой;

- объективный контроль адекватности ИВЛ и состояния газообмена;

- стерилизация и обеззараживание аппаратур для ИВЛ, инструментария;

- интенсивная терапия и реанимация при аспирационном синдроме, бронхообтурационном синдроме, с использованием лечебной и диагностической бронхоскопии и промывания бронхов;

- интенсивная терапия при генерализованной хирургической инфекции, перитоните, септических состояниях, тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта;

антибактериальная терапия, энтеральное зондовое и парентеральное питание;

"открытый" метод лечения перитонита;

- диагностика и лечение различных форм эндотоксического и септического шока, нарушения гемодинамики при них;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой политравме и массивной кровопотере; при травматическом шоке;

- интенсивная терапия при радиационных поражениях и при радиационной травме;

- интенсивная терапия и реанимация при травме груди;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой черепно-мозговой травме и после операций на головном мозге: ИВЛ, инфузионно-трансфузионная корригирующая терапия, кранио-церебральная и общая гипотермия, мониторирование состояния мозга и внутричерепной дистензии;

- интенсивная терапия и реанимация при электротравме;

- интенсивная терапия при ожоговой травме;

- интенсивная терапия при гемотрансфузионных осложнениях:

- переливании иногруппной крови, синдроме массивной гемотрансфузии, синдроме гомологической крови;

- интенсивная терапия и реанимация при тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии; эмболии околоплодными водами;

- интенсивная терапия и реанимация при нарушениях гемостаза:

- при ДВС-синдроме, гиперфибринолизе, гемофилических кровотечениях (формы А и Б), гипофибриногенемических кровотечениях;

- интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно-сосудистой недостаточности, остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца;

- применение методов мониторирования показателей кровообращения (инвазивные и неинвазивные);

- примение методов электростимуляционной и электроимпульсной терапии;

- интенсивная терапия и реанимация при экзогенных отравлениях этанолом, медикаментами, препаратами бытовой химии, токсическими продуктами производства;

- методы усиления естественной детоксикации, гемосорбции;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой акушерской патологии:

экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;

- интенсивная терапия и реанимация при инфекционных заболеваниях у детей: при кишечных инфекциях, диарее, истощающей рвоте, полиомиелите, менингите, острых респираторных заболеваниях и бронхообструктивном синдроме;

- интенсивная терапия острой почечной недостаточности с использованием гемодиализа;

- комплексная интенсивная терапия острой печеночной недостаточности;

- интенсивная терапия и реанимация при критических эндокринных нарушениях:

диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомных кризах, недостаточности надпочечников, гипофизарно-адреналовых поражениях гипоталамических кризах, при персистирующей вилочковой железе;

- профилактика и терапия гипотермии, гипертермии и судорожного синдрома у детей;

интенсивная терапия злокачественной гипертермии;

- интенсивная терапия и реанимация при утоплении;

- реанимация при клинической смерти: закрытый и открытый массаж сердца;

внутрисосудистое и внутрисердечное введение медикаментов; разные способы восстановления вентиляции легких;

- мероприятия по церебропротекции;

- критерии прекращения реанимации и ее границы, прогноз, диагноз "смерти мозга";

условия, определяющие допустимость взятия органов для трансплантации;

- интенсивная терапия в восстановительном периоде после оживления;

- показания к специальным методам интенсивной терапии:

гипербарооксигенации, применению ксенопечени, гемо - и лимфосорбции, плазмоферезу, вспомогательному и искусственному кровообращению, ультрагемофильтрации;

- выполнение следующих манипуляций:

- раздельная интубация бронхов двупросветными трубками различной конструкции;

- торакотомия и открытый массаж сердца;

-.управляемая гипотония и искусственная гипотермия (общая и краниоцеребральная);

- блокады нервных стволов и сплетений;

- эпидуральная и спинномозговая анестезия на высоком уровне;

- различные варианты регионарной анестезии и аналгезии с использованием наркотических аналгетиков;

- лечебная и диагностическая бронхоскопия при аспирационном синдроме.

Он может работать ординатором отделения анестезиологии и реанимации многопрофильных, специализированных, городских больниц, УРБ, родильных домов.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО

СПЕЦИАЛЬНОСТИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ

1. Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояния больных, требующих оперативного вмешательства.

2. Провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания.

3. Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.

4. Разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

5. Оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

6. Проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности.

7. Оформить медицинскую документацию.

8. Оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию.

9. Организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.

10. Эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больным, искусственной вентиляции легких; распознать основные неисправности.

11. Провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты.

12. Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов.

13. Провести поддержание адекватной анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами.

14. Провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, ЖКК, внутренных кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях.

15. Провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах.

16. Осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей состояния больного.

17. Осуществлять наблюдение за больными и проводить необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций.

18. Провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).

19. Установить показания и проводить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль производимых инфузий.

20. Провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметр в зависимости от возраста, особенности техники инкубации), используя аппаратуру для детей.

21. Провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза.

22. Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений.

23. Диагностировать и лечить гиповолемические состояния.

24. Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей систем 25. Провести неотложные мероприятия при различных формах шока.

26. Провести неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.

27. Провести форсированный диурез.

28. Определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмоферезу, другим методам детоксикации.

29. Провести коррегирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание.

30. Провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндотрахальной инубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий.

31. Провести по показаниям проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях обычную и продленную с катетером), спинальную, эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде при болевых синдромах.

32. Провести по показаниям ИВЛ инжекционным методом.

33. Провести по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым 34. Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций, хирургической кровопотери.

35. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений жизненно важных функций, проведение обезболивания.

36. Применение различных видов искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключение от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена, стерилизация и обеззараживания аппаратуры и инструментария для ИВЛ.

37. Выполнение лечебной бронхоскопии и промывания бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции.

38. Проведение интенсивной терапии при септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания.

39. Проведение интенсивной терапии при политравме, шоке, травме груди, радиационной электротравме, ожоговой, черепно-мозговой травме.

40. Проведение интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда, нарушения ритма сердца с использованием электроимпульсной и электростимуляционной терапии.

41. Проведение интенсивной терапии тяжелой акушерской патологии эклампсических состояний, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояний, акушерских кровотечений.

42. Проведение интенсивной терапии экзогенных отравлений этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции.

43. Проведение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксическом кризе.

44. Проведение интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме у 45. Проведение интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления.

46. Проведение реанимации при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких.

47. Проведение мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления-гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения.

48. ИВЛ: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом, с помощью ларингеальной маски.

49. Прямой и непрямой массаж сердца.

50. Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией.

51. Общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства.

52. Местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия.

53. Катетеризация эпидурального пространства.

54. Использование аппаратуры для наркоза, ИВЛ, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности.

55. Использование в соответствии с правилами баллонов со сжатыми газами, проверка закиси азота на чистоту.

56. Опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и другие методы.

57. Венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий.

58. Артериопункция и артериосекция.

59. Взятие крови для анализа крови и КЩС.

60. Определение группы крови и Rh-принадлежности крови (индивидуальной совместимости).

61. Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови.

62. Пункция и дренирование плевральной полости.

63. Внутрисердечное введение медикаментов.

64. Пункция трахеи.

65. Трахеостомия, коникотомия.

66. Бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.

67. Вибрационный массаж грудной клетки.

68. Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.

69. Электростимуляция и электродефибрилляция.

70. Измерение ЦВД.

71. Катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза.

72. Энтеральное зондовое и парентеральное питание.

73. Расчеты дефицита воды, электролитов. нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекция этих нарушений.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ

СПЕЦИАЛЬНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Последипломное обучение состоит из лечебно-диагностической работы, тесно связанной с учебной программой обучения в виде лекций, семинаров, научнопрактических конференций, индивидуальных собеседований и самостоятельной работой с медицинской литературой по специальности, смежным дисциплинам и фундаментальным наукам (учебные руководства и пособия, монографии и периодические издания: медицинские журналы, сборники и рефераты научных съездов, конференций, симпозиумов) Руководство учебным процессом и контроль его качества является прерогативой заведующего кафедрой. Обучение в соответствии с учебным планом проводят заведующий кафедрой, профессора, доценты, ассистенты. Овладение практическими навыками происходит под контролем доцента или ассистента, в процессе совместной повседневной работы с прикрепленным к нему заведующим клиническим отделением или лечащим врачом, имеющим первую или высшую квалификационную категорию.

Профессиональная подготовка, занимающая 90% учебного времени, включает теоретическую и клиническую подготовку специалиста. Теоретический курс раскрывает основные вопросы клинической анестезиологии - реаниматологии и избранные разделы фундаментальных дисциплин, облегчающих усвоение специализированных знаний и практических навыков. Традиционные формы обучения - лекции, семинары-обеспечивают качественное усвоение информации и при соответствующем планировании позволяют осветить наиболее актуальные проблемы анестезиологии - реаниматологии и вопросы теоретического обоснования практических навыков и умений. В сочетании с современными средствами обучения (слайды, видеофильмы, компьютерные обучающие программы, методические пособия для курсантов и т.д.) они обеспечивают высокую теоретическую подготовку врачаанестезиолога - реаниматолога.

Помимо лекций, семинаров, конференций и практических занятий по специальности в теоретическую подготовку входят вопросы управления здравоохранением, медицинской деонтологии, страховой медицины, организации труда и медицинской документации.

В программе предусмотрено выделение (не менее 10 %) учебного времени для элективов, направленных на более углубленную подготовку по специальности, ее отдельным разделам и смежным дисциплинам, дающих возможность расширения знаний и умений, необходимых квалифицированному специалисту. Клиническая часть в обучении занимает 80 % учебного времени. Практический курс обучения базируется на практической работе в отделениях и операционных, базовых подразделениях многопрофильных клинических больниц и институтов. Рациональным представляется обучение по принципу ротации обучаемых по основным подразделениям клинической базы кафедры в соответствии с индивидуальными планами учащихся. Обязательными компонентами практической подготовки специалиста является работа с больными, курация больных в соответствии с учебным планом и программой, освоение необходимой для работы документации, в соответствии с приказами и инструкциями МЗ РФ и регионального департамента здравоохранения, основ медицинской статистики и компьютерной грамотности.

При составлении стандарта мы исходили из того, что анестезиологияреаниматология является мультидисциплинарной клинической специальностью (таблица 1), включающей в себя обязательные знания по клинической патофизиологии изучаемых состояний. Поэтому рекомендуемая в стандартах программа последипломного трехлетнего обучения выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности "АНЕСТЕЗИОЛОГИЯРЕАНИМАТОЛОГИЯ" включает в себя три основных раздела:

-теоретические основы анестезиологии-реаниматологии;

-клинические основы анестезиологии-реаниматологии;

-практические навыки.

Теоретический раздел стандарта содержит необходимые анестезиологуреаниматологу сведения по физиологии, патофизиологии, анатомии биохимии, физике, математике, статистике. Программа теоретической подготовки разделена на фрагментов. Каждый фрагмент контролируется одним из преподавателей кафедры. При выполнении каждого фрагмента теоретической программы учащийся готовит 5- рефератов. Каждые 3 месяца учащиеся защищают подготовленные рефераты и получают соответствующую запись в зачетную книжку. График теоретической подготовки составлен таким образом, что каждый учащийся выполняет последовательно все 7 разделов программы. Для примера приводим график теоретической подготовки на два года (таблица 2) Выполнение клинического раздела программы требует ротации учащихся по операционным и реанимационным отделениям (таблица 3).

Продолжительность каждой ротации-2 месяца для клинических ординаторов 2-х годичной подготовки. Этот раздел программы предусматривает изучение основ клинической анестезиологии и реаниматологии, а также приобретение ряда наиболее существенных практических навыков (таблица 4).

По окончании каждого двух-трехмесячного цикла подготовки по клинической программе преподаватель заполняет на учащегося эволюционный формуляр (таблица 5), включающий в себя оценку профессиональных знаний, мануальных навыков и личную характеристику. Последний из упомянутых разделов эволюционного формуляра содержит в себе оценку личности учащегося по следующим критериям:

-способность принимать решения;

-способность к сотрудничеству -реакция на критику;

-надежность;

-самостоятельность;

-работоспособность;

-личная инициативность;

-добросовестность;

-подход к пациенту.

Таким образом, к концу обучения мы имеем возможность суммировать отдельные мнения преподавателей о каждом учащемся и составить его профессиональнопсихологический "портрет". Исходя из этого, возможно рекомендовать учащемуся определенное направление его дальнейшей профессиональной деятельности. Помимо того, такой подход к оценке личности учащегося позволит нам в последующем перейти к отбору кандидатов для подготовки по специальности анестезиология-реаниматология в соответствии с личностными особенностями абитуриента. Наш многолетний личный опыт убеждает нас в том, что подбор специалистов для работы в области анестезиологии и реаниматологии должен осуществляться строго индивидуализированно.

В дополнение к теоретической и клинической подготовке, выполняемой в форме семинарских и практических занятий, учащиеся прослушивают ежегодно цикл лекций, читаемых сотрудниками кафедры по специальности анестезиология-реаниматология, а также сотрудниками смежных кафедр факультета.

В дополнение к обязательной учебной программе учащиеся обязаны посещать заседания регионального научного общества анестезиологов-реаниматологов, конференции, симпозиумы и съезды по специальности.

В помощь обучающимся составлен список лекций по специальности, как отечественных авторов, так и переводной. Дополнительно предложен список англо,немецеко-и франкоязычной литературы, рекомендуемой в том числе для сдачи экзаменов по программе Европейской Академии Анестезиологии. Для учащихся продленного последипломного обучения существует возможность и практикуется профессиональная стажировка в ведущих клиниках Европы под эгидой Европейской Академии Анестезиологии. Необходимым условием получения гранта на эту стажировку является отличная успеваемость по программе и знание одного из европейских языков.

В процессе обучения используются различные методы контроля эффективности обучения и освоения знаний и умений клиническим ординатором.

При использовании скользящего графика обучения на рабочих местах в различных подразделениях базовых ЛПУ предпологается проведение зачета в виде решения тестовых задач, собеседования с профессором, доцентом или ассистентом по проблемам анестезиологии - реаниматологии в конкретной клинической дисциплине и написания рефератов. При прохождении смежных специальностей и элективных курсов эффективность обучения также тестируется в виде заключительного зачета по пройденному курсу, письменного реферата или решения тестовых задач. Конкретные формы контроля определяются спецификой и местными условиями подразделений ЛПУ, и смежных кафедр, задействованных в процессе обучения. Практические навыки контролируются постоянно в процессе лечебно-диагностической работы.

Контроль знаний учащихся суммируется, помимо защиты рефератов по теоретической программе и эволюционных листов, в форме индивидувльных экзаменов полугодовых, годовых и заключительного экзамена по окончании обучения. Программа экзаменов является многокомпонентной и включает в себя тестовый контроль по теоретической программе и клиническим ситуациям, проверку усвоения практических мануальных навыков.

По окончании 2-годичного курса обучения объем полученных знаний и освоенных навыков контролируется экзаменом с предъявлением требований, соответствующих второй квалификационной категории с выдачей диплома об окончании клинической ординатуры по специальности “анестезиологии реаниматологии”, сертификата специалиста и производственной характеристики врачаанестезиолога - реаниматолога.

Самостоятельная работа предусматривает участие в диспутах, конференциях, клинических разборах, написание рефератов, проведение анализа архивного материала, решение ситуационных задач различной степени сложности, освоение диагностической и лечебной аппаратуры и техники, регулярное чтение периодической печати по специальности, монографий и учебных пособий; наиболее подготовленные, заинтересованные ординаторы могут привлекаться к научно-исследовательской работе.

Согласно приказу Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации №1221 от 18.06.97. "Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ" обязательная структура программ послевузовского профессионального образования в себя включает:

1. Обязательный минимум содержания стандартов послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием и составляет:

• Федеральный компонент • Преподавание смежных дисциплин • Национально-региональный (вузовский) компонент.

фундаментальная подготовка организация, экономика, и управление здравоохранением 3% Изменения в распределении учебных часов может быть произведено только за счет элективов.

2. Сроки освоения программ послевузовской профессиональной подготовки.

• Клиническая ординатура – очная форма.

2-года-3456 часов-96 недель.

Приказ Минздрава РФ №23 от 17.02.03 г.

• Сертификационные циклы –очная форма, очно-заочная форма.

1месяц -144 часа – 4 недели.

Постановление Госкомвуза РФ №13 от 27.12.95 г. "Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподготовке специалистов и требования к документам".

• Переподгатовка-общее усовершенствование по специальности – очная, очнозаочная.

3,5 мес.-500 часов-14 недель.

Постановление Госкомвуза РФ №12 от 27.12.95 г. "Об утверждении положения о порядке и условиях профессиональной переподгатовке специалистов".

• Тематическое усовершенствование – очная, очно-заочная.

72 – 100 часов-2-3 недели.

Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 г. "Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподгатовке специалистов и требования к документам.

Заочно-очные формы обучения допустимы только в программе курсов тематического усовершенствования.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

ТРАВМАТОЛОГИЯ

НЕЙРОХИ РУРГИЯ

И ОРТОПЕДИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ТОРАКАЛЬНАЯ

ОНКОЛОГИЯ ХИРУРГИЯ

ПЕДИАТРИЯ

НЕВРОЛОГИЯ КАРДИОЛОГИЯ

ОТО-РИНО- АКУШЕРСТВО

ГИНЕКОЛОГИЯ

ЛАРИНГОЛОГИЯ

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ФТИЗИОХИРУРГИЯ

График теоретической подготовки клинических ординаторов на два года Профессор Профессор Доцент Доцент Ассистент Доцент Ассистент Клиническая профессиональная подготовка по специальности анестезиологияреаниматология в хирургических отделениях.

Абдоминальная хирургия Хирургия печени Микрохирургия Реанимация и ИТ Эндоскопическая хирургия Рентген-эндоваскулярная хирургия Интраоперационный компьютерный мониторинг Сосудистая хирургия Торакальная хирургия Кардиохирургия

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1группа * Пункция и катеризация периферических и центральных вен * Пункция и катетеризация лучевой артерии * Катетеризация легочной артерии * Пункция и катетеризация эпидурального и субрахноидальное пространства 2группа * * Приобретение навыков работы с современной наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой:

- ЭЭГ,ЭКГ, пульсоксиметрия, капнометрия;

- интраоперационный компьютерный мониторинг жизненно-важных функций в 3группа * * * ИВЛ маской * * * Эндотрахеальная и эндобронхиальная интубация * * * Проведение методик многокомпонентной анестезии в различных областях хирургии * * * Осуществление различных методов искусственной и вспомогательной вентиляции легких * * * Освоение методов сердечно-легочной реанимации Для интернов и клинических ординаторов кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования ММА им. И.М. Сеченова фамилия Знание аппаратуры и предметов материального обеспечения умение работать с техникой знание медикаментов 3. Применение профессиональных знаний на практике:

Умение оценить пациента Знание приоритетов в данной области Б. Мануальные навыки.

Необходимые для общей анестезии Необходимые для регионарной анестезии Прочие (например, введение катетеров и.т.д.) В. Характеристика 1. Способность принимать решения 3. Способность к сотрудничеству Д. Общие замечания и соображения руководителя этапа подготовки:

анестезиологии и реаниматологии

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБУЧЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И

РЕАНИМАТОЛОГИИ

ФИЗИОЛОГИЯ

Дыхание: функция легких, функциональные процессы в легких Легочные объемы • определения, методики измерения, нормальные объемы и временные константы • спирометрия, статистические и динамические объемы, мертвое пространствво, вымывание азота, разведение гелия, плетизмография тела, потребление кислорода, выделение СО2, тест с нагрузкой.

Легочная механика • податливость (комплайнс), градиент плеврального давления, кривые соотношения поток/объем и их трактовка, сурфактант • легочная резистентность, принципы измерения газовых потоков • методика измерения • работа дыхания • регуляция тонуса дыхательных путей.

Вентиляция/кровоток • нарушения вентиляции • нарушение кровотока в легких, зоны, гипоксическая легочная вазоконстрикция • измерение соотношения V/Q, объяснение А аО2, а АСО2, Vd/Vt, Qs/Qt, сканирование легких.

Диффузия • определение: газовые законы • диффузионная легочная емкость, измерение • оксигенация при апное, диффузионная гипоксия.

Газообменная функция крови • Транспорт О2, физическая растворимость, насыщение, в О2, кривая диссоциации, эффект Бора, нормальный кислотно-щелочный баланс и его компенсаторные сдвиги.

Регуляция вентиляции легких • дыхательный центр • центральные и периферические хеморецепторы, проприоцептивные рецепторы, дыхательные мышцы и рефлексы, иннервация легких • СО2 и О2 кривые.

Сердечно-сосудистая система Сердечный цикл • контроль сердечного ритма • синхронность давления, кровотока, ЭКГ, шумов, действия клапанов сердца • импульс распространения • нормальная ЭКГ • электрофизиология.

Функция желудков сердца • закон Франка Старлинга, преднагрузка, постнагрузка, давления в полостях сердца в различные фазы сокращения • сила, вязкость, длина, скорость укорочения • сократимость миокарда, возможности и ограничения измерения • сердечный выброс • утилизация О2 миокардом.

Венозный возраст • венозный тонус, контролирующие факторы • мышечные сокращения, внутригрудное давление, положение тела • объем крови.

Кровяное давление • систолическое, диастолическое, среднее, перфузионное • внутрисердечное, легочное, венозное • общее сосудистое сопротивление.

Микроциркуляция • капиллярная диффузия, осмотическое давление • контроль пре и посткапиллярных сфинктеров • реология, вязкость крови.

Регионарная перфузия • церебральная • коронарная • легочная • почечная;

• бассейна кишечника и печени • мышц и кожных покровов.

Регуляция циркуляции и объема крови • центральная: вазомоторный центр, питуитарно-почечная система • периферическая: рецепторы и рефлексы • гормональный контроль.

Центральная и периферическая нервная система:

Мозг • кора мозга: функциональная организация • электроэнцефалограмма • величина волн, частота и амплитуда, истинные и обработанные волны • сон, судорожная ЭЭГ, О2 и СО2, смерть мозга • глубина анестезии, специфический эффект анестетиков • соматосенсорный, слуховой и зрительный вызванные ответы.

Спинной мозг • основы функциональной организации, ствол мозга, активирующая ретикулярная система • спинальные рефлексы • проводящие пути • вызванные потенциалы.

Цереброспинальная жидкость • образование, объем, состав, поток и давление • гематоэнцефалический барьер • объем мозга, податливость (комплайнс) • влияние на состав крови и кислотно-щелочной баланс.

Нейромышечная и синаптическая передача • морфология, рецепторы • мембранный потенциал, механизм • потенциал действия, характеристики, перемещение (потоков) ионов • синапс, передатчики, прекурсоры, ионы, конечные эффекты, трансмиссионные характеристики.

Сокращения скелетных мышц, деполяризация, роль кальция, актин, миозин, энергетические запасы и их реализация.

Механизмы боли • центральные регуляторы • рецепция боли • трансмиссия, рецепторы, афферентные волокна, спинальные клетки и тракты.

Автономная нервная система • симпатическая: рецепторы, передатчики, ответные реакции и конечный эффект • парасимпатическая система: рецепторы, передатчики, ответные реакции и конечный эффект • ганглионарная трансмиссия • рефлексы: восходящие и нисходящие столбы (пути).

Функции печени:

Двойное кровоснабжение.

• Метаболические функции.

• Экскреторные функции.

• Механизмы метаболизма лекарственных средств и их экскреция.

• Тесты оценки функционального состояния печени.

Функция почек:

• Кровоток, клубочковая фильтрация, канальцевая реасорбция и секреция.

• Тесты оценки функции почек.

• регуляция внеклеточной жидкости: ренин, ангиотензин, альдостерон.

• Регуляция осмолярности: АДГ.

• Регуляция кислотно-щелочного баланса.

• Экскреция фармакологических средств почками.

Функция эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа).

Температурная регуляция:

• Температура в организме: центральная и периферическая.

• Терморегулирующие центры, концепция термобаланса.

• Термопродукция и поддержание постоянства температуры.

• Термопотери: механизмы.

• Методики измерения температуры: регионарная t и градиенты.

• Специфика терморегуляции у детей.

ФАРМАКОЛОГИЯ

Основные положения • Фармакокинетика, соединение с белками, коэффициент распределения, ионизации, тканевое потребление.

• Элиминация, биотрансформация, конечное действие.

Анестетики-газы и жидкости (испаряющиеся) • Физические свойства.

• Механизмы действия.

• Эффекты на ЦНС.

• Эффекты на циркуляцию.

• Эффекты на дыхание.

• Эффекты на нейромышечную проводимость.

• Эффекты на функцию почек.

• Эффекты на функцию печени.

• Биотрансформация, токсичность.

• Минимальная альвеолярная концентрация.

Анестетики интравенозные (опиоиды и неопиоидные анестетики) • Механизм действия.

• Фармакокинетика и фармакодинамика.

• Метаболизма и экскреция.

• Эффект на циркуляцию.

• Эффект на другие органы.

• Побочные эффекты.

Анестетики местные • Принцип действия.

• Биотрансформация и экскреция.

• Сравнительная оценка препаратов и химических групп.

• Пролонгированность эффекта.

• Токсичность, аллергия, профилактика.

Мышечные релаксанты (деполяризующие, недеполяризующие) • Механизм действия.

• Побочные эффекты, не связанные с релаксацией.

• Побочные эффекты, связанные с ненормальным действием релаксантов.

• Биотрансформация и экскреция.

• Пролонгированный эффект, конечное действие.

• Антагонисты.

• Совместимость с другими лекарственными средствами, антибиотиками.

Отдельные группы препаратов:

Влияющие на симпатическую нервную систему:

• передатчики и типы рецепторов • эффекты на органы мишени, метаболические эффекты • агонисты: альфа и бета блокаторы, антигипертензивные средства, ганглиоблокаторы, периферические вазодилятаторы.

Влияющие на парасимпатическую нервную систему:

• передатчики • мускариноподобный эффект • никотиноподобный эффект • агонисты: холинергические и антихолинестеразные препараты Сердечные средства.

• Дигиталис: действие и токсичность.

• Кардиотонические средства.

• Антиаритмические средства.

• Антиангинальные препараты.

• Вазодилятаторы.

• Электролиты: влияние на сердце.

Препараты, влияющие на ЦНС (общее действие, сравнительная оценка препаратов; эффект на циркуляцию, дыхание, побочные эффекты).

Пре и постанестетическая медикация:

• опиаты • антагонисты опиатов, агонист антагонист • барбитураты • транквилизаторы: фенотиазины, бутирофеноны, бензодиазепины • антидепрессанты ингибиторы МАО, трициклические соединения, амфетамины, антипаркинсонические средства.

• этиловый спирт.

• гипнотики барбитуровые и небарбитуровые.

• аналептики; доксапрам, физостигмин, антагонисты бензодиазепинов.

• антиэметики, фенотиазины, бутирофеноны, антихолинэргические средства.

• антигистаминные средства: механизм действия.

• злоупотребление лекарствами и наркомания, толерантность и зависимость.

Диуретики (осмотические, др. механизма действия) • механизм действия.

• сравнительная оценка различных средств.

• побочные эффекты.

• эффект на электролитный баланс и КЩС.

• ультрафильтрация.

Совместимость препаратов • белковое связывание.

• влияние pH.

• энзимная индукция и ингибиция.

• кровоток печени.

Фармакогенетика.

• злокачественная гипертермия (включая терапию).

• дефицит псевдохолинэстеразы.

Реакции на препараты (анафилактоидные, анафилактические, токсикоаллергические).

АНАТОМИЯ

Топографическая анатомия ориентиры • Шея: участки для трахеотомии, крикоидная мембрана, наружная и внутренняя яремные вены, грудной лимфатический проток, сонная и позвоночная артерии.

• Грудная клетка: доли легких, область сердца, места аускультации.

• Живот: величина печени.

• Таз: вертебральный уровень, топография.

• Конечности: взаиморасположение костей, нервы и артерии.

Рентгенологическая анатомия грудной клетки.

• контуры сердца, размеры отдельных камер сердца, их увеличение.

• средостение, анатомия долей.

• структура костей.

Респираторная система.

• Нос.

• Глотка: отделы глотки, иннервация.

• Гортань: иннервация мышц, кровоснабжение хрящей, голосовые связки, их позиция при параличе, различия у взрослых и детей.

• Трахея: структура на шее и в грудной клетке.

• Легкие: их отделы, бронхоскопическая анатомия, бронхиальная и легочная циркуляция, микроскопическая анатомия.

• Дыхательная мускулатура, вспомогательные мышцы.

Сердечно сосудистая система.

• Нормальная анатомия сердца и магистральных сосудов.

• Проводящая система сердца, иннервация, коронарное кровообращение.

• Кровоснабжение других органов.

Нервная система.

Мозг:

• большие ядра и мосты • дыхательный центр • кровоснабжение мозга, Вилизиев круг, венозный дренаж.

• Спинной мозг:

• вариации вертебральной конфигурации • спинальные нервы (уровень выхода, покровы, нарушения чувствительности) • кровоснабжение.

• Оболочки мозга, эпидуральное и субарахноидальное пространства.

Автономная нервная система:

• симпатическая: локализация ганглиев • парасимпатическая: локализация ганглиев • черепно-мозговые нервы: глаз, слюнных желез, гортани • крестцовые нервы: иннервация тазовых органов • пути реализации вагальных рефлексов • каротидные и аортальные тельца, каротидный синус.

Регионарная анестезия, блокада основных нервных стволов • Автономных: звездчатый, поясничный, солнечное сплетение.

• Голова и шея: шейный.

• Конечности: плечевое сплетение, локтевой, лучевой и седалищные нервы, бедренный, латеральный кожный бедренный нерв, запирательный нерв.

• Позвоночный столб: интеркостальные нервы, паравертебральные соматические нервы.

• Спинной мозг: эпидуральная, каудальная и спинальная блокада.

БИОХИМИЯ

Нормальный метаболизм Карбонгидраты • аэробный и анаэробный процессы, энзимы, метаболиты • взаимоотношения между гормонами: инсулин, гормон роста, глюкокортикоиды, глюкагон, адреналин • проявление стресса Белки • функция, гормоны, антитела • RN DN, генетические изменения • циклическая АМР, функция • специфический органный метаболизм (мозг, сердце).

Регуляция кислотно-щелочного баланса:

• буферные системы • эффекты нарушения баланса электролитов • органная перфузия.

Водный и электролитный баланс:

• нарушения и регуляция, • водные пространства.

ФИЗИКА

Механика • Измерение давления газов и жидкостей.

• Переходники, регуляторы (редукторы, медицинские газовые баллоны).

Скорость потока • Упругость, плотность, ламинарный и турбулентный потоки.

• Флоуметры: ротаметр, электромагнитный, ультразвуковой, пневмотахограмма.

Свойства жидкостей, газов и паров • Диффузия газов.

• Коэффициенты растворимости.

• Относительная и абсолютная влажность.

• Критическая температура, критическое давление.

Газовые законы. Испарители • Давление паров и расчеты концентрации анестетиков.

• Типы испарителей.

Поступления и изменения ингаляционных анестетиков • Кривые поступления и элиминации: эффекты вентиляции, циркуляции, системы циркуляции.

• Эффект концентрации.

• Вторичные эффекты газов.

• Закись азота и закрытые пространства.

Типы наркозных аппаратов. Физика дыхательных систем • Принципы: сопротивление, турбулентный поток, механические мертвое пространство, вспомогательное дыхание, растворимость, потери, газовые смеси, влажность, подогрев.

• Составные части: коннекторы, адапторы, маска, эндотрахеальная трубка, дыхателный мешок, выпускной клапан, дыхательные шланги, клапаны.

• Классификация: основная: инсуффляция, спонтанное дыхание, закрытый, открытый, полуоткрытый, полузакрытый контуры • специфическая: Т-образные системы: Аэра, Джексон Риз, Бена, Меплесона • абсорберы: принципы, канистра, эффективность • системы дыхания: для взрослых, детей, характеристики.

• Системы оксигенации: FiO2.

• Системы эвакуации (сброса) газов.

Методы мониторинга • Сосудистые давления: артериальное, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, левом предсердии, конечно диастолическое давление в левом желудочке.

• Функци сердца: тоны сердца, ЭКГ, эхокардиография, кардиокимография, сердечный выброс.

• Функции мозга: ЭЭГ, вызванные потенциалы, мониторинг функции мозга.

• Нейромышечная функция: нервные стимуляторы.

• Вентиляция: респирометры, сила вдоха.

• Концентрация газов: О2, СО2, анестетиков газообразных и паров.

• Температура.

• Кислород: оксиметрия, чрезкожное О2.

Отдельные детали • Газы крови: электроды для измерения рН, РО2, РСО2, калибровка, температурная коррекция, ошибки.

• Концентрация газов: инфракрасная абсорбция, парамагнитный эффект, масс спектрометрия, газовая хроматография, азометр, капнография.

• Сердечный выброс: метод Фика, разведения краски, термодилюции.

• датчики давления (типы).

• Доплер, осциллометрия.

• подогреватели крови.

• Эхокардиография.

Дыхательные аппараты • Классификация.

• Принципы действия: вспомогательное дыхание, конторальные узлы, ограничивающие давление, избыточный объем, FiO2 контроль, мониторы: давления, содержания кислорода, апное, соотношения вдох/выдох, бактериальные фильтры, дыхание с положительным давлением на выдохе, высокочастотная вентиляция, микробиология, осложнения, адаптация детей с дыхательным аппаратом.

• Увлажнители, распылители.

Системы опасности: в операционной, электрическая, в наркозном аппарате, в дыхательных аппаратах, подача О Дефибрилляторы: внутренний, наружный, имплантируемый, напряжение и сила тока, синхронизация, размеры электродов и их позиция.

Водители ритма сердца (пейсмейкеры) • Временные, постоянные (эпикардиальные, эндокардиальные), чрескожные.

• Типы: с фиксированным ритмом, синхронизированным, для проведения возбуждения ритма желудочка, предсердия, при предсердножелудочковой блокаде.

• Стандартная номенклатура.

• Причины неэффективной работы (эффект ожога, наводка).

Опасности взрывов и возгорания при использовании электроприборов • Причины возгораний: статическое электричество, нарушение правил обращения с кислородным баллоном.

• Предупреждение: заземление, изоляция проводов.

• Опасности высокого и низкого напряжения тока.

МАТЕМАТИКА

• Логарифмы, графики простых зависимостей, экспотенциальная функция, диаграммы • Статистика: модель и популяция, вероятность, среднеарифметическая величина, стандартные отклонения и ошибка, Т-тест, Х, корреляция, достоверность.

• Компьютер: данные расчетные, данные, характеризующие процессы, данные анализа, применение в анестезиологии.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

История анестезиологии • ингаляционная анестезия • местная и регионарная анестезия • внутривенная (неингаляционная) анестезия • развитие специальности Предоперационное обследование и премедикация • Физический статус. Основные патологические состояния Дыхательная система Классификация: обструктивные болезни верхние дыхательные пути:

• врожденные (атрезия носовых ходов, синдром Пьера Робена (отсутствие подбородка) • инфекционные (воспаление надгортанника, заглоточный абсцесс) • неопластические (кистозная гигрома, опухоль гортани) • травматические (травма лица, переломы, ожоги) • инородные тела трахеобронхиальные пути:

• врожденные (субглоточный стеноз, трахеомаляция) • инфекционные (крупп, бронхиолит) • неопластические (папиллома) • травматические (стеноз трахеи, аспирация инородных тел) легкие:

• астма (острая, хроническая, аллергическая, неаллергическая) • бронхиты (острые и хронические) • абсцесс легких, бронхоэктазы • эмфизема • кистозный фиброз • киста средостения.

Классификация, рестриктивные нейрологические заболевания:

• депрессия ЦНС • дисфункция спинного мозга: травма, полиомиелиты, синдром Гилльен Барре • периферическая нервная система (миастения гравис, миастенический синдром, укусы насекомых, столбняк) скелетномышечные:

• мышечные (мышечная дистрофия, миотония, алиментарная дистрофия);

• костный скелет (врожденный горб, кифосколиоз) • ожирение • травма грудной клетки (перелом ребер, пневмоторакс) легкие:

• ателектазы • пневмония • интерстициальные пневмониты • легочный фиброз • респираторный дистресс-синдром (ARDS, YRDS) плевра и средостение:

• плевральная эффузия (гидроторакс), эмпиема • бронхоплевральная фистула • кардиомегалия другие:

• боль (абдоминальная, торакальная) • увеличение живота (асциты, обструкция толстого кишечника, опухоль).

Исследование пациента с респираторными заболеваниями:

• последовательность • анамнез и физикальные исследования лабораторные данные:

• легочные функциональные тесты • рентгенологические исследования • газы крови (в артерии и вене).

Оценка факторов риска легочных осложнений:

• при операциях на легких • на других органах.

Анестезиологическая оценка (рекомендации):

• предоперационная подготовка • респираторная терапия (дыхательная гимнастика, трахеобронхиальный туалет, • медикаментозная терапия (антибиотики, бронходилятаторы) Анестезиологическое пособие в операционной:

• мониторинг • выбор анестезии • техника анестезии • не легочная хирургия • легочная или торакальная операция • послеоперационный уход • лечение болевого синдрома • респираторная терапия (УРРВ, спирометрия) • вспомогательное дыхание, критерии для выполнения экстубации лечение при дыхательной недостаточности:

• вспомогательная медикаментозная терапия;

• мониторинг;

• не вентиляторная терапия • кислородотерапия, токсичность • трахеобронхиальный туалет, постуральный дренаж, • увлажнение, аэрозольная терапия • положительное давление в дыхательных путях • респираторные препараты применение искусственной вентиляции:

• критерии начала и окончания ИВЛ • выбор аппарата метод вентиляции: