«В.В. РУДЕНОК АНГИОЛОГИЯ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ Учебно-методическое пособие Минск 2004 УДК 616.13/.14 (075.8) ББК 54.102 я73 Р 83 Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

В.В. РУДЕНОК

АНГИОЛОГИЯ

В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ

Учебно-методическое пособие

Минск 2004

УДК 616.13/.14 (075.8)

ББК 54.102 я73 Р 83 Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 12.10.2004 г., протокол № 2 А в т о р д-р мед. наук, проф. В.В. Руденок Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. морфологии человека, д-р мед. наук, проф. С.Л. Кабак; зав. 2-й каф. хирургических болезней, д-р мед. наук, проф. С.И. Третьяк Руденок, В. В.

Р 83 Ангиология в вопросах и ответах : учеб.-метод. пособие / В. В. Руденок.

Мн. : БГМУ, 2004. – 63 с.

ISBN 985–462–367–Х.

Представлены сведения по функциональной и клинической анатомии сосудистой системы. Дана структурно-функциональная характеристика сосудов, указаны источники артериального кровоснабжения органов и частей тела человека, а также пути оттока от ни венозной крови и лимфы.

Предназначено для студентов медицинских и биологических факультетов университетов.

УДК 616.13/.14 (075.8) ББК 54.102 я © Оформление. Белорусский государственный ISBN 985–462–367–Х медицинский университет, Раздел 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В. Какие структурные компоненты входят в состав сердечно-сосудистой системы?

О. 1. Сердце.

2. Кровеносные сосуды.

3. Лимфатические сосуды.

В. Перечислите основные функции сердечно-сосудистой системы.

О. 1. Транспортная функция (доставка и удаление веществ и газов).

2. Регуляция кровоснабжения и лимфотока органов и тканей.

3. Поддержание гомеостаза.

4. Терморегуляция.

5. Защитная функция.

В. Перечислите основные типы кровеносных сосудов и укажите их функцию.

О. 1. Артерии — распределительное звено сосудистой системы, по которому осуществляется перенос крови от сердца к органам.

2. Артериолы, прекапилляры — сосуды небольшого калибра, которые переносят кровь от артерий к капиллярам. Изменением своего просвета артериолы регулируют кровяное давление и количество крови, поступающее к тканям.

3. Капилляры — обменные сосуды, через тонкую стенку которых осуществляется обмен кислородом, углекислым газом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности между кровью и межтканевой жидкостью. В местах отхождения гемокапилляров имеются прекапиллярные сфинктеры, образованные циркулярно ориентированными миоцитами. Синусоиды — обменные сосуды, заменяющие капилляры в некоторых органах (печень, селезенка, костный мозг).

4. Посткапиллярые венулы — тонкостенные сосуды, проводящие кровь от капилляров к крупным венам. Образуются при слиянии нескольких капилляров. Содержат большее по сравнению с капиллярами количество перицитов, гладкие миоциты отсутствуют, имеют поры.

5. Артериоло-венулярные анастомозы.

6. Вены — сосуды, проводящие кровь к сердцу.

7. Питающие сосуды (vasa vasorum) находятся в средней и наружной оболочках стенки крупных сосудов.

В. Какие типы артерий выделяют с морфологической точки зрения?

О. 1. Артерии эластичного типа.

2. Артерии смешанного типа (мышечно-эластического) типа.

3. Артерии мышечного типа.

В. Сколько оболочек выделяется в стенке артерий?

О. 1. Внутренняя (эндотелиальная). Включает в свой состав эндотелий, субэндотелиальный слой и внутреннюю эластичную мембрану.

2. Средняя (мышечная). Состоит из соединительной ткани и гладких миоцитов.

3. Наружная (адвентициальная). Содержит коллагеновые и эластические волокна.

В. Как устроена стенка кровеносного капилляра? Какой их диаметр?

О. Стенка гемокапилляра состоит из эндотелия, базальной мембраны и расположенных в ее расщеплениях перицитов. Минимальный диаметр — 5–6 мкм, максимальный — 20–30 мкм.

В. Какие типы гемокапилляров выделяют?

О. 1. Капилляры I-го типа (соматические). Имеют узкий просвет, в стенке отсутствуют поры и фенестры. Содержаться в центральной нервной системе, нервах, скелетных мышцах, легких.

2. Капилляры II-го типа (фенестрированные). Имеют истончения (фенестры) или поры в эндотелии. Базальная мембрана непрерывна. Присутствуют в эндокринных железах, почках.

3. Капилляры III-го типа (синусоиды). Кроме отверстия в эндотелии имеют фрагментированную базальную мембрану. Широкий просвет пор позволяет проникать крупным частицам и клеткам. Находятся в печени, селезенке. Образуются при слиянии нескольких капилляров и включают большее, по сравнению с капиллярами, количество перицитов; гладкие миоциты отсутствуют, имеют поры.

В. По каким основным принципам происходит распределение экстраорганных артерий?

О. 1. Крупные артериальные сосуды обычно располагаются вместе с нервами и венами в составе сосудисто-нервного пучка.

2. Артерия направляется к органу по кратчайшему расстоянию, вступая в его состав по вогнутой или медиальной поверхности, которая обращена к источнику кровоснабжения (ворота).

3. Большинство артерий парные.

4. В области туловища сохраняется сегментарный характер отхождения париетальных ветвей от магистрального сосуда — аорты.

5. Артерии располагаются на сгибательной поверхности суставов и их количество соответствует числу скелетных элементов в данном фрагменте конечности. В области суставов образуется система артериальных анастомозов.

6. При магистральном типе ветвления артерий от основного ствола последовательно отходят боковые ветви. Рассыпной тип ветвления характеризуется тем, что артерия сразу разделяется на несколько конечных 7. Площадь поперечного сечения магистрального артериального ствола всегда меньше суммарной площади поперечного сечения артерий, берущих от него начало.

8. Калибр артерий зависит не только от размеров органа, но и от его функции.

В. Что такое артериальный анастомоз?

О. Анастомозом называется соединение артерий до уровня микроциркуляторного русла или соустье терминальных артериол.

В. Какие типы анастомозов существуют?

О. 1. Морфологические типы:

а) межсистемные артериальные анастомозы — соединения между ветвями разных артерий;

б) внутрисистемные артериальные анастомозы — соединения между ветвями одной артерии.

2. Функциональные типы:

а) действующие: артерии соединяются конец в конец (губные ветви лицевой артерии, межреберные артерии, маточная и яичниковая артерия, артерии малой и большой кривизны желудка, артериальные аркады в тонкой кишке);

б) потенциальные: анастомозы между терминальными артериолами. Требуется продолжительное время, чтобы произошло, достаточное для тока крови их расширение (например, венечные артерии, корковые артерии полушарий мозжечка, анастомозы вокруг суставов).

В. Какие сосуды называются коллатеральными (vasa collateralia)?

О. Под коллатеральными подразумевают боковые ветви главного ствола, идущего на более или менее значительном протяжении в том же направлении, что и магистральный сосуд.

В. Какие морфологические структуры объединяются термином микроциркуляторное русло?

О. Терминальная часть сосудистого русла — микроциркуляторное русло — включает в свой состав:

1. Артериолы.

2. Прекапилляры.

3. Капилляры.

4. Посткапилляры.

5. Венулы.

6. Артериоло-венулярные анастомозы.

В. Что собой представляют артериоло-венулярные анастомозы?

О. Артериоло-венулярные анастомозы (шунты) представляют собой соединения артерий с венами, в обход капиллярного русла.

В. Какие типы артериоло-венулярных анастомозов существуют?

О. 1. Типичные артериоло-венулярные анастомозы (шунты):

а) построены по типу артерии;

б) построены по типу вены;

в) включают специальные эпителиоподобные клетки (Е-клетки), которые могут набухать и перекрывать кровоток.

2. Атипичные артериоло-венулярные анастомозы (полушунты). Через этот анастомоз происходит соединение артериол и венул с помощью капилляра. Протекает смешанная кровь, поскольку через стенку капилляра идет обмен веществ и газов.

В. Какое значение имеют артериоло-венулярные анастомозы?

О. За счет наличия артериоло-венулярных анастомозов осуществляется прямой переход крови из артериолы в венулу, минуя обменное звено сосудистой системы, что необходимо для регуляции кровотока в органе или части тела в зависимости от функциональной активности, терморегуляции, регуляции артериального давления. При нарушении кровоснабжения в органе или части тела обеспечивают ток крови в обход поврежденного участка.

В. В каких органах и тканях чаще всего встречаются артериоло-венуляр ные анастомозы?

О. Они широко представлены в коже носа, губах, наружном ухе, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, щитовидной железе, легких, слюнных железах.

В. Какие сосуды входят в состав малого круга кровообращения?

О. 1. Легочный ствол (начинается из правого желудочка).

2. Правая и левая легочные артерии.

3. Микроциркуляторное русло легких.

4. Две правые и две левые легочные вены (заканчиваются в левом предсердии).

В. Какие сосуды входят в состав большого круга кровообращения?

О. 1. Аорта (начинается из левого желудочка).

2. Артерии головы, шеи, туловища и конечностей.

3. Микроциркуляторное русло органов и тканей.

4. Вены головы, шеи, туловища и конечностей.

5. Нижняя и верхняя полые вены, заканчивающиеся в правом предсердии.

В. Какие регуляторные системы обеспечивают изменение просвета сосудов?

О. 1. Вегетативная (автономная) нервная система.

2. Эндокринная система.

3. Местная регуляция, которая осуществляется благодаря продукции эндотелием ряда вазоактивных факторов.

В. Каким образом реализуются эффекты вазоконстрикции или вазодилатации?

О. Путем взаимодействия биологически активных веществ/трансмиттеров, выделяемых нервными окончаниями, эндокринными органами, эндотелием сосудов с соответствующими рецепторами гладких миоцитов.

В. Какие основные биологически активные субстанции влияют на изменение просвета сосудов?

О. Адреналин, норадреналин, ацетилхолин, нейропептиды (вазоактивный интестинальный полипептид, кальцитонин ген-родственный пептид, нейропептид Y), оксид азота.

В. Какие типы кровеносных сосудов выделяются с точки зрения их функции?

О. 1. Амортизирующие.

2. Резистивные.

3. Сосуды-сфинктеры.

4. Обменные.

5. Емкостные.

6. Шунтирующие.

В. Что собой представляют амортизирующие сосуды?

О. Артерии эластического типа с относительно большим содержанием эластических волокон: аорта, легочный ствол, легочные артерии. Они обеспечивают сглаживание периодических систолических волн кровотока. Сопротивление кровотоку в них составляет около 19 % общего сосудистого сопротивления.

В. Какие сосуды относятся к резистивным?

О. Концевые артерии, артериолы, капилляры и венулы (в меньшей степени).

Концевые артерии и артериолы/прекапиллярные сосуды имеют относительно малый просвет и толстые стенки с развитой гладкой мускулатурой.

Они оказывают наибольшее, по сравнению с другими группами сосудов, сопротивление кровотоку — до 50 % общего сосудистого сопротивления.

В. Что представляют собой сосуды-сфинктеры?

О. Это последние отделы прекапиллярных артериол. От их функционального состояния зависит число функционирующих капилляров, т. е. площадь обменной поверхности капилляров.

В. Какие сосуды называются обменными?

О. Капилляры и венулы (в меньшей степени). В них происходит диффузия и фильтрация. Капилляры не способны к сокращениям — изменение их диаметра происходит пассивно, вслед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах и сосудах-сфинктерах.

В. Какие сосуды относятся к емкостным?

О. Вены, которые благодаря высокой растяжимости своей стенки способны вмещать или выбрасывать большие объемы крови без существенного влияния на другие параметры кровотока. Могут служить резервуарами крови (кратковременно — легочные вены, вены печени, верхнего этажа брюшной полости, подсосочкового сплетения кожи), удерживая до 1000 мл крови. Сопротивление кровотоку в них, главным образом, в венулах составляет до 3–4 % общего сосудистого сопротивления.

В. Какие сосуды называются шунтирующими?

О. Артериоло-венулярные (артериовенозные) анастомозы, которые связывают артерии с мелкими венами или артериолы с венулами. При их открытии кровоток через капилляры уменьшается или прекращается.

В. Как распределен объем крови в кругах кровообращения?

О. 1. Большой круг кровообращения — 84 %.

2. Малый круг кровообращения — 9 %.

3. Сердечный круг — 7 %.

В. Какой объем крови у мужчин и у женщин?

О. У мужчин, в среднем, 5,4 л, у женщин — 4,5 л.

АОРТА. ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ

В. На какие части подразделяется аорта?

О. 1. Восходящая часть аорты (pars asсendens aortae).

2. Дуга аорты (arcus aortae).

3. Нисходящая часть аорты (pars desсendens aortae):

а) грудная часть аорты (pars thoracica aortae);

б) брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae).

В. Что собой представляет луковица аорты?

О. Луковица аорты (bulbus aortae) — это расширение стенки аорты возле ее основания. Здесь на уровне заслонок аортального клапана расположены синусы аорты (sinus aortae).

В. Где находится перешеек аорты (isthmus aortae)?

О. Перешеек аорты представляет собой сужение аорты между левой подключичной артерией и артериальной связкой.

В. Какие ветви отходят от восходящей части аорты?

О. 1. Правая венечная артерия (a. coronaria dextra).

2. Левая венечная артерии (a. coronaria sinistra).

В. Какие области сердца кровоснабжает правая венечная артерия?

О. 1. Большую часть стенки правого желудочка, исключая область, прилежащую к передней межжелудочковой борозде.

2. Сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

3. Стенку правого предсердия.

4. Часть стенки левого желудочка возле межжелудочковой борозды.

5. Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

6. Синусно-предсердный узел (в 60 % случаев).

7. Предсердно-желудочковый узел.

8. Предсердно-желудочковый (Гиса) пучок.

В. Какие области сердца кровоснабжает левая венечная артерия?

О. 1. Большую часть стенки левого желудочка.

2. Часть стенки правого желудочка, прилежащую к передней межжелудочковой борозде.

3. Две сосочковые мышцы левого желудочка.

4. Стенку левого предсердия.

5. Переднюю часть межжелудочковой перегородки.

6. Синусно-предсердный узел (в 40 % случаев).

7. Часть левой ножки пучка Гиса.

Межпредсердная и межжелудочковая перегородки кровоснабжаются ветвями двух венечных артерий.

В. В каких местах стенки сердца венечные артерии анастомозируют между собой?

О. Левая и правая венечные артерии анастомозируют между собой в области:

1. Верхушки сердца (передняя и задняя межжелудочковые ветви).

2. В межжелудочковой перегородке.

3. В венечной борозде (огибающая ветвь левой венечной артерии и правая венечная артерия).

Венечные сосуды анастомозируют также с vasa vasorum аорты, внутренней грудной артерией и бронхиальными артериями (через перикардиальные и средостенные артерии).

В. Откуда берет начало и где заканчивается легочный ствол?

О. Легочный ствол (truncus pulmonalis) начинается из правого желудочка и несет венозную кровь. Имеет длину около 50 мм и диаметр 30 мм, направляется спереди аорты влево и кзади. На уровне 4-го грудного позвонка легочной ствол делится на две легочные артерии (aa. pulmonales).

В. Укажите положение легочных артерий относительно главного бронха в корне легкого.

О. Справа: легочная артерия лежит спереди и ниже главного бронха. Слева:

легочная артерия располагается выше главного бронха.

ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ

В. Какие ветви отходят от дуги аорты?

О. Справа налево:

1. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus).

2. Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra).

3. Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra).

В. Откуда берет начало правая общая сонная артерия?

О. Правая общая сонная артерия (a. carotis communis dextra) начинается от плечеголовного ствола.

В. В какой топографической области шеи располагается бифуркация общей сонной артерии?

О. Общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et a. carotis interna) в сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща.

В. Чем ограничен сонный треугольник?

О. Сверху: задним брюшком двубрюшной мышцы. Спереди и снизу: верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Сзади: передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

В. В каком месте следует прижать общую сонную артерию для остановки кровотечения?

О. В сонном треугольнике к переднему (сонному) бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка в точке на середине передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В. Какие ветви отходят от наружной сонной артерии?

О. От наружной сонной артерии отходят:

Вперед: 1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior).

Назад: 4. Затылочная артерия (а. осcipitalis).

5. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior).

Медиально: 6. Восходящая глоточная артерия (а. pharingea ascendens).

Конечные ветви:

7. Верхнечелюстная артерия (a. maxiIlaris).

8. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis).

В. Какие ветви отходят от лицевой артерии и какие анатомические структуры они кровоснабжают?

О. 1. Железистые ветви (rr. glandulares) — к поднижнечелюстной слюнной 2. Восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) — к мягкому небу.

3. Миндаликовая ветвь (ramus tonsilaris) — к небной миндалине.

4. Подбородочная артерия (a. submentalis) — к коже подбородка и мышцам, расположенным выше подъязычной кости.

5. Нижняя и верхняя губные артерии (a. labialis superior et inferior) — к круговой мышце рта.

6. Боковая носовая — к крылу и спинке носа (анастомозирует с дорсальной носовой ветвью из глазной артерии).

В. В какой точке на лице можно определить пульсацию лицевой артерии?

О. У переднего края жевательной мышцы в месте ее пресечения с телом нижней челюсти.

В. В какой топографической области расположено место начала язычной артерии (а. lingualis)?

О. Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии в области язычного треугольника, ограниченного задним краем челюстно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом.

В. Какие отделы выделяются по ходу язычной артерии?

О. Артерия подразделяется на три отдела:

1. Часть артерии на протяжении язычного треугольника.

2. Отрезок артерии, где она под сухожилием двубрюшной мышцы пересекает верхний край подъязычной кости.

3. Участок артерии в толще языка (a. profunda linquae).

В. Какие ветви отходят от язычной артерии и какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Надподъязычная ветвь (r. suprahyoideus) — к подъязычной кости.

2. Подъязычная (a. sublinqualis) — к подъязычной слюнной железе и расположенным рядом мышцам.

3. Дорсальные ветви языка (rr. dorsales linquae) — к корню языка.

4. Глубокая артерия языка (a. profunda linquae) — к верхушке языка.

В. На какие отделы подразделяется верхнечелюстная артерия?

О. 1. Первый отдел: артерия располагается горизонтально, между шейкой нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой.

2. Второй отдел: артерия располагается в подвисочной ямке кнаружи или кнутри от латеральной крыловидной мышцы.

3. Третий отдел: артерия располагается в крыловидно-небной ямке.

В. Какие ветви отходят от верхнечелюстной артерии в ее первом отделе?

О. 1. Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) — к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке, височно-нижнечелюстному суставу.

2. Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) — к слизистой оболочке барабанной полости.

3. Средняя менингеальная артерия (а. meningea media) — к твердой мозговой оболочке.

4. Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) — к зубам нижней челюсти, мимическим мышцам и коже подбородка, челюстно подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

В. Какие ветви отходят от верхнечелюстной артерии в ее втором отделе и какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Жевательная артерия (a. masseterica) — к жевательной мышце.

2. Глубокие височные артерии (аа. temporalis profundae) — к височной 3. Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) — к одноименным мышцам.

4. Щечная артерия (a. buccalis) — к щечной мышце и слизистой оболочке 5. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) — к слизистой оболочке верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи, большим коренным зубам верхней челюсти и десне.

В. Какие ветви отходят от верхнечелюстной артерии в третьем ее отделе и какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) — мышцы глазного яблока, мимические мышцы в толще верхней губы, крыльев носа, нижнего века и покрывающую их кожу, зубы верхней челюсти.

2. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) — глотку, слуховую трубу, твердое и мягкое небо.

3. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) — слизистую оболочку носовой полости.

4. Артерия крыловидного канала (a. canalis pteryqoidei) — верхнюю часть глотки и слуховую трубу.

В. Перечислите ветви поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) и назовите анатомические образования, которые они кровоснабжают.

О. 1. Лобная ветвь (r. frontalis) — надчерепную мышцу и кожу лба.

2. Теменная ветвь (r. parietalis) — надчерепную мышцу и кожу височной области головы.

3. Ветви к околоушной железе (rr. parotidei).

4. Поперечная артерия лица (a. transversa faciei) — околоушную слюнную железу, ее выводной проток, жевательную мышцу, кожу лица.

5. Передние ушные ветви (rr. auricularis anteriores) — ушную раковину и наружный слуховой проход.

6. Скулоглазничная артерия (a. zygomaticoorbitalis) — круговую мышцу 7. Средняя височная артерия (a. temporalis media) — височную мышцу.

В. Назовите части внутренней сонной артерии.

О. 1. Шейная часть (pars cervicalis) — от места начала до вступления в сонный канал.

2. Каменистая часть (pars petrosa) — на протяжении сонного канала.

3. Пещеристая часть (pars cavernosa) — на протяжении одноименной пазухи твердой мозговой оболочки.

4. Мозговая часть (pars cerebralis) — от уровня зрительного канала до разделения на конечные ветви.

В. Какие сосуды отходят от внутренней сонной артерии?

О. Шейная часть ветвей не дает.

Каменистая часть: 1. Сонно-барабанные ветви (гг. carotiсоtympanici).

Пещеристая часть: 3. Пещеристые ветви (rr. cavernosi).

Мозговая часть: 6. Глазная артерия (a. opthtalmica).

В. Какие ветви отходят от глазной артерии и какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. Конечные ветви:

1. Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) — к круговой мышце глаза, верхней части слезного мешка, спинке носа.

2. Медиальные артерии век (aa. palpebralis mediales) — к верхнему и нижнему веку.

Боковые ветви:

1. Слезная артерия (a. lacrimalis) — к слезной железе.

2. Длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. сiliares posteriores longae et breves) — к сосудистой оболочке глазного яблока.

3. Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) — к сетчатой оболочке глазного яблока.

4. Мышечные артерии (aa. muscularis) — к верхним (прямой и косой) мышцам глазного яблока.

5. Задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior) — к слизистой оболочке ячеек решетчатой кости.

6. Передние решетчатые артерии (aa. ethmoidalis anteriores) — к твердой мозговой оболочке, слизистой оболочке решетчатых ячеек и полости 7. Передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) — к склере.

8. Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) — к мышцам и коже лба.

В. Какие области коры головного мозга кровоснабжает передняя мозговая артерия?

О. 1. Медиальную поверхность лобной и теменной долей полушарий головного мозга.

2. Глазничную поверхность лобной доли головного мозга.

3. Верхнюю лобную извилину.

4. Верхнюю часть предцентральной извилины, где расположены центры, регулирующие деятельность мышц нижней конечности.

5. Верхнюю часть постцентральной извилины.

6. Полосатое тело.

7. Мозолистое тело и прозрачную перегородку.

8. Обонятельные луковицу и тракт.

В. Какие области головного мозга кровоснабжает средняя мозговая артерия?

О. 1. Большую часть верхнелатеральнай поверхности полушарий головного мозга, включая:

а) соматомоторную область (средняя и нижняя лобные извилины, нижняя часть предцентральной извилины);

б) соматосенсорную область (нижняя часть постцентральной извилины);

в) область локализации коркового конца слухового анализатора (верхняя височная извилина).

2. Кору островковой доли больших полушарий головного мозга.

3. Полосатое тело.

4. Внутреннюю капсулу.

В. Что такое «артерии мозговых геморрагий»?

О. Такое название получили артерии, наиболее подверженные разрывам, — концевые ветви средней мозговой артерии, проходящие через внутреннюю капсулу.

В. Где берут начало подключичные артерии?

О. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты.

В. На какие отделы подразделяется подключичная артерия?

О. 1. Первый отдел — от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы.

2. Второй — в межлестничном промежутке (между передней и средней лестничными мышцами).

3. Третий — дистальнее передней лестничной мышцы до наружного края первого ребра.

В. Какие ветви отходят от подключичной артерии в первом отделе?

О. 1. Позвоночная артерия (a. vertebralis).

2. Внутренняя грудная (а. thoracica interna).

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis).

В. Почему перевязку подключичной артерии предпочтительнее производить дистальнее отхождения щитошейного ствола?

О. В этом случае возможен коллатеральный ток крови благодаря анастомозу надлопаточной артерии (ветви щитошейного ствола) и артерии, огибающей лопатку (ветви подлопаточной артерии).

В. Какие сосуды берут начало от позвоночной артерии?

О. Шейные ветви: 1. Спинномозговые (rr. spinales).

Внутричерепные ветви:

3. Оболочечные (rr. meningeales anteriores et posteriores).

4. Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior).

5. Задняя спинномозговая артерия (а. spinalis posterior).

6. Задняя нижняя мозжечковая артерия (а. cerebelli В. Как образуется базилярная артерия и какие ветви берут начало от этого сосуда?

О. Базилярная артерия (a. basilaris) — непарный сосуд, который образуется за счет слияния двух позвоночных артерий на уровне заднего края моста.

От ствола a. basilaris отходят:

1. Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) 2. Артерия лабиринта (a. labyrinthi).

3. Артерии моста (аа. pontis).

4. Среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae).

5. Верхние мозжечковые артерии (a. superior cerebelli).

6. Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior).

В. Какие области мозга кровоснабжает задняя мозговая артерия?

О. 1. Верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности затылочной доли полушарий, включая ядро зрительного анализатора.

2. Нижнюю и медиальную поверхность височной доли.

3. Часть медиальной поверхности теменной доли (предклинье).

В. Где располагается артериальный (виллизиев) круг большого мозга?

О. Артериальный круг мозга (circulus arteriosus cerebri) — артериальное кольцо, образующееся на основании мозга за счет анастомозов между артериями, кровоснабжающими головной мозг.

В. Какие артерии входят в состав артериального круга большого мозга?

О. 1. Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior).

2. Базилярная артерия (a. basilaris), которая делится на две задние мозговые (aa. cerebri posteriores).

3. Передние мозговые артерии (aa. cerebri anteriores).

4. Внутренние сонные артерии.

5. Задние соединительные артерии (аа. communicantes posteriores).

В. Какое функциональное значение имеет артериальное кольцо на основании мозга?

О. 1. Способствует выравниванию давления в артериях противоположных 2. Обеспечивает сохранение постоянного уровня кровоснабжения различных частей мозга в случаях одностороннего сужения просвета одного из главных артериальных стволов.

В. Перечислите ветви внутренней грудной артерии и назовите анатомические образования, которые они кровоcнабжают.

О. 1. Средостенные (rr. mediastinales) — к средостенной плевре, клетчатке верхнего и переднего средостения, тимусу, нижнему отделу трахеи и главным бронхам.

2. Перикардодиафрагмальные (rr. pericardiacophreniсае) — к перикарду, диафрагме.

3. Передние межреберные артерии (aa. intercostales anteriores) отходят в первых шести межреберных промежутках и кровоснабжают межреберные мышцы, кожу грудной клетки.

4. Прободающие (rr. perforantes) — к большой грудной мышце, коже груди, молочной железе (у женщин).

5. Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) кровоснабжает прямую мышцу живота.

6. Мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophreniса) — к диафрагме.

В. Назовите ветви щитошейного ствола и анатомические образования, которые они кровоснабжают.

О. 1. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) — к щитовидной железе, глотке, пищеводу.

2. Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — к надостной мышце.

3. Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) — к боковым мышцам шеи и шейному отделу спинного мозга.

В. Какой сосуд отходит от подключичной артерии во втором ее отделе, что он кровоснабжает?

О. Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis). Он кровоснабжает задние мышцы шеи, первый и второй межреберные промежутки, спинной мозг.

В. Какой сосуд отходит от подключичной артерии в третьем ее отделе и что он кровоснабжает?

О. Дорсальная лопаточная артерия (a. dorsalis scapulae), которая кровоснабжает ромбовидную, трапециевидную и широчайшую мышцы спины.

В. Назовите границы подмышечной артерии.

О. Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии. Начинается на уровне наружного края первого ребра. Ниже свободного края широчайшей мышцы спины подмышечная артерия продолжается в плечевую.

В. На какие отделы подразделяется подмышечная артерия?

О. 1. Первый отдел — между проекциями на артерию ключицы и верхнего края малой грудной мышцы (ключично-грудной треугольник).

2. Второй отдел — соответствует проекции малой грудной мышцы (грудной треугольник).

3. Третий отдел — между проекциями на артерию нижнего края большой и нижнего края малой грудных мышц (подгрудной треугольник).

В. Какие ветви отходят от подмышечной артерии в первом ее отделе и какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) — кровоснабжает мышцы первого и второго межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) — к акрониально ключичному и плечевому суставам, подключичной, дельтовидной, большой и малой грудным мышцам.

В. Назовите ветвь подмышечной артерии, отходящую во втором ее отделе. Какие анатомические образования она кровоснабжает?

О. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) — кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, молочную железу (у женщин).

В. Назовите ветви подмышечной артерии, отходящие в третьем ее отделе. Какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) — к передней зубчатой, большой и малой круглым, подлопаточной и подостной мышцам. Ветвь подлопаточной артерии — артерия, огибающая лопатку (a. сircumflexa scapulae), анастомозирует с надлопаточной артерией.

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), — к плечевому суставу и дельтовидной мышце.

3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. сircumflexa humeri posterior), — к плечевому суставу и дельтовидной мышце.

В. С каким нервом проходит задняя артерия, огибающая плечевую кость?

О. С подмышечным.

В. На каком уровне начинается и где проходит плечевая артерия?

О. Начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы. На плече она располагается в борозде между плечевой и медиальным краем двухглавой мышц. На уровне шейки лучевой кости а. brachialis делится на конечные ветви: лучевую и локтевую.

В. Каким нервом сопровождается плечевая артерия?

О. Срединным нервом на всем ее протяжении.

В. Перечислите ветви плечевой артерии.

О. 1. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii).

2. Мышечные ветви к окружающим мышцам (самая крупная — к двухглавой мышце плеча).

3. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. сollateralis ulnaris superior).

4. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior).

В. Где определяется пульсация плечевой артерии?

О. Плечевую артерию можно прощупать в локтевом сгибе медиальнее сухожилия и брюшка двуглавой мышцы плеча.

В. Где проходит глубокая артерия плеча, какие ветви она отдает и какие анатомические образования кровоснабжает?

О. Глубокая артерия плеча проходит в плечемышечном канале. Ее ветвями являются:

1. Артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae humeri).

2. Мышечные ветви к трехглавой, плечевой, дельтовидной мышцам.

3. Средняя и лучевая коллатеральные артерии (a. collateralis media, a. collateralis radialis), участвующие в образовании сети локтевого сустава.

В. Какой нерв сопровождает глубокую артерию плеча в плечемышечном канале?

О. Лучевой.

В. Опишите ход лучевой артерии.

О. Лучевая артерия (a. radialis) начинается на уровне шейки лучевой кости, являясь продолжением плечевой артерии по направлению к большому пальцу кисти. На предплечье артерия проходит в борозде между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. На уровне шиловидного отростка лучевой кости артерия поворачивает на тыльную сторону кисти, где располагается в «анатомической табакерке» и далее, через промежуток между первой и второй пястными костями, прободая мышцу, приводящую большой палец, выходит на ладонь.

В. Перечислите ветви лучевой артерии.

О. 1. Возвратная лучевая артерия (a. recurrens radialis).

2. Мышечные ветви к мышцам лучевой стороны предплечья.

3. Ладонная пястная ветвь (ramus carpeus palmaris).

4. Поверхностная ладонная ветвь (ramus palmaris superficialis).

5. Тыльная запястная ветвь (ramus carpeus dorsalis).

6. Артерия большого пальца (a. princeps pollicis).

7. Первая тыльная пястная артерия (a. metacarpea dorsalis 1).

В. Где определяется пульсация лучевой артерии?

О. Пульсация лучевой артерии определяется на сгибательной поверхности запястья ближе к его латеральному краю.

В. Опишите ход локтевой артерии.

О. Локтевая артерия (a. ulnaris) является продолжением плечевой артерии по направлению к мизинцу кисти. На предплечье артерия ложится в одноименную борозду, ограниченную поверхностным сгибателем пальцев и латеральным краем локтевого сгибателя запястья, и в ней доходит до лучезапястного сустава. Далее, через канал под удерживателем сгибателей проникает на ладонную поверхность кисти.

В. Перечислите ветви локтевой артерии.

О. 1. Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris).

2. Общая межкостная артерия (a. interossea communis).

3. Ладонная запястная ветвь (ramus carpeus palmaris).

4. Глубокая ладонная ветвь (ramus palmaris profundus).

5. Мышечные ветви к мышцам локтевой стороны предплечья.

6. Тыльная запястная ветвь (ramus carpeus dorsalis).

В. Какими сосудами образована сеть локтевого сустава?

О. Сеть локтевого сустава (rete articulatio cubiti) представляет собой систему анастомозов между сосудами плеча и предплечья на задней поверхности сустава. При этом:

– a. collateralis media анастомозирует с a. recurrens interossea (из задней межкостной артерии);

– a. collateralis radialis анастомозирует с a. recurrens radia1is;

– a. collateralis ulnaris superior et inferior анастомозируют с a. recurrens ulnaris.

В. Какие ветви отходят от общей межкостной артерии и какие анатомические структуры они кровоснабжают?

О. 1. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) кровоснабжает глубокий слой мышц передней группы предплечья, участвует в формировании тыльной и ладонной сетей запястья.

2. Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) отдает ветви к сети локтевого сустава (a. recurrens interossea), кровоснабжает глубокий слой мышц задней группы предплечья, участвует в формировании тыльной сети запястья.

В. Какими артериями образована поверхностная ладонная дуга?

О. Локтевой артерией и поверхностной ладонной ветвью из лучевой артерии.

От поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes).

В. Какими артериями образована глубокая ладонная дуга?

О. Лучевой артерией и глубокой ладонной ветвью из локтевой артерии. От глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) отходят ладонные пястные артерии (a. metacarpeae (metacarpales) palmares).

В. С какими сосудами соединяются ладонные пястные артерии?

О. 1. С тыльными пястными артериями посредством прободающих ветвей (rr. perforantes).

2. С общими ладонными пальцевыми артериями, в которые они впадают (вливаются) на уровне головок пястных костей.

В. Укажите место начала тыльных пястных артерий.

О. Первая тыльная пястная артерия (a. metacarpea dorsalis 1) начинается от лучевой артерии; вторая, третья, четвертая (пятая) берут начало от тыльной сети запястья (rete carpale dorsale).

ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

В. Перечислите артерии, отходящие от грудной части аорты.

О. Париетальные ветви:

1. Задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores).

2. Верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicае superiores).

Висцеральные ветви:

3. Бронхиальные (rr. bronchiаles).

4. Пищеводные (rr. esophageales).

5. Перикардиальные (rr. pericardiaci).

6. Средостенные (rr. mediastinales).

В. От каких сосудов берут начало задние межреберние артерии?

О. 1. Первая и вторая задние межреберные артерии начинаются от наивысшей межреберной артерии, которая является ветвью реберно-шейного ствола.

2. С третьей по одиннадцатую задние межреберные артерии начинаются от грудной аорты.

В. Какие ветви берут начало от задних межреберных артерий?

О. 1. Спинная ветвь (r. dorsalis). Кровоснабжает кожу и мышцы спины, спин ной мозг и его оболочки.

2. Латеральная и медиальная кожные ветви (rr. cutaneus medialis et r. cutaneus lateralis). Кровоснабжают кожу груди и живота.

3. Ветви к молочной железе (rr. mammarii).

В. С какими артериями анастомозируют ветви грудной части аорты?

О. 1. Задние межреберные артерии анастомозируют:

а) 1–8-я — с передними межреберными артериями (аа. intercostales anteriores);

б) 9–11-я — с ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica superior);

в) через артериальное сплетение вокруг спинного мозга — с позвоночной, восходящей шейной и поясничной артериями.

2. Пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии.

4. Перикардиальные ветви анастомозируют с перикардодиафрагмальными ветвями из системы внутренней грудной артерии.

5. Верхние диафрагмальные артерии — с нижними диафрагмальными (ветвями брюшной аорты).

В. Где располагаются анастомозы между артериями малого и большого кругов кровообращения?

О. Анастомозы между артериями большого и малого кругов кровообращения располагаются в легких. Их формируют бронхиальные артерии (ветви грудной аорты) и ветви легочных артерий.

ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

В. Какие ветви отходят от брюшной части аорты?

О. Вентральные ветви:

1. Чревный ствол (truncus coeliacus).

2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior).

3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior).

Дорсальные ветви:

4. Поясничные артерии (аа. lumbales).

5. Срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana).

Латеральные ветви:

6. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior).

7. Средняя надпочечниковая артерия (а. suprarenalis media).

8. Почечная артерия (a. renalis).

9. Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis s. ovarica).

Конечные ветви: срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) и общие подвздошные артерии (aa. ilica communis).

В. Какие органы кровоснабжает чревный ствол?

О. Чревный ствол кровоснабжает производные передней кишки:

1. Нижний отдел пищевода.

2. Желудок.

3. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки (до уровня большого сосочка).

4. Печень.

5. Селезенку.

6. Большую часть поджелудочной железы.

В. Какие сосуды начинаются от общей печеночной артерии?

О. 1. Правая желудочная артерия (a. gastrica dextra).

2. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis):

а) правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra);

б) верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduo denalis superior).

3. После отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии общая печеночная артерия продолжается в собственную печеночную артерию (a. hepatica propria).

В. Какие сосуды начинаются от селезеночной артерии?

О. 1. Панкреатические ветви (rr. pancreatici).

2. Короткие желудочные артерии (аа. gastrici breves).

3. Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra).

В. Какие анатомические образования кровоснабжает верхняя брыжеечная артерия?

О. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) кровоснабжает производные средней кишки:

1. Отделы двенадцатиперстной кишки дистальнее большого сосочка.

2. Тощую и подвздошную кишку (aa. intestinales).

3. Слепую кишку с червеобразным отростком (a. iliocolica, а. appendicularis).

4. Восходящую ободочную кишку (a. colica dextra).

5. Правые 2/3 поперечно-ободочной кишки (a. colica media).

6. Нижнюю половину головки поджелудочной железы (a. pancreaticoduodenalis inferior).

В. На каком уровне берет начало и как проходит верхняя брыжеечная артерия?

О. Верхняя брыжеечная артерия начинается от брюшной части аорты на уровне 1-го поясничного позвонка. Проходит позади тела поджелудочной железы, затем ложится между поджелудочной железой и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки.

В. Какие органы кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия?

О. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) кровоснабжает производные задней кишки:

1. Левую 1/3 поперечно-ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку (a. colica sinistra).

2. Сигмовидную кишку (аа. sigmoidei).

3. Прямую кишку (a. rectalis superior).

В. Что такое «краевая артерия»?

О. Артериальная дуга, расположенная на внутренней поверхности толстой кишки, образованная анастомозами между подвздошно-ободочной и сигмовидной артериями называется краевой артерией. Сосуды, берущие от нее начало, кровоснабжают стенку ободочной кишки.

В. Какое функциональное значение имеет «краевая артерия»?

О. Такой протяженный анастомоз создает возможность кровоснабжения ободочной кишки даже при нарушении проходимости одного из главных стволов.

В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичковая артерия?

О. 1. Жировую капсулу почки.

2. Мочеточник.

3. Мышцу, поднимающую яичко.

4. Яичко.

В. Какие анатомические структуры кровоснабжает яичниковая артерия?

О. 1. Мочеточник.

2. Маточную трубу.

3. Кожу малой и большой половой губы.

4. Яичник.

ВНУТРЕННЯЯ И НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНЫЕ АРТЕРИИ

В. Назовите ветви внутренней подвздошной артерии.

О. Ветви переднего ствола у мужчин:

1. Пупочная артерия (a. umbilicalis). После отхождения от нее верхних мочепузырных артерий (аа. vesicales superiores) ее просвет облитерируется, превращаясь в медиальную пупочную связку. Одна из ветвей верхней мочепузырной артерии — артерия семявыносящего протока (a. duсtuts deferentis).

2. Запирательная артерия (a. obturatoria).

3. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media).

4. Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior).

5. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior).

6. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (у женщин). У женщин от внутренней подвздошной артерии отходят перечисленные выше артерии, за исключением нижней мочепузырной. Вместо нее отходит маточная артерия (a. uteriпа).

Ветви заднего ствола:

1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis).

2. Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis).

3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior).

В. Какие анатомические образования кровоснабжает запирательная артерия?

О. Передняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов.

Задняя ветвь запирательной артерии кровоснабжает:

1. Наружную запирательную мышцу.

2. Стенку вертлужной впадины и головку бедренной кости (r. acetabularis).

В. Опишите ход верхней ягодичной артерии. Какие анатомические образования она кровоснабжает?

О. Артерия выходит из таза через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы, капсулу тазобедренного сустава.

Артерия анастомозирует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра).

В. Опишите ход нижней ягодичной артерии. Какие анатомические образования она кровоснабжает?

О. Нижняя ягодичная артерия направляется через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце.

В. Какие анатомические образования кровоснабжает внутренняя половая артерия?

О. 1. Прямую кишку (a. rectalis inferior).

2. Мышцы диафрагмы таза (a. perinealis).

3. Стенки мочеиспускательного канала (a. urethralis).

4. У мужчин — половой член (аa. bulbi penis et dorsalis penis). У женщин — клитор (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

В. По какому сосуду осуществляется приток артериальной крови к губчатому телу полового члена?

О. К губчатому телу полового члена приток артериальной крови осуществляется по глубокой артерии полового члена (a. profunda penis).

В. Какие анатомические образования кровоснабжает подвздошно поясничная артерия?

О. 1. Большую поясничную и квадратную мышцы поясницы (r. lumbalis).

2. Подвздошную мышцу (r. iliасus).

В области подвздошной ямки подвздошно-поясничная артерия анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (ветвь из наружной подвзвдошной артерии).

В. Какие органы кровоснабжает маточная артерия?

О. Артерия кровоснабжает стенку матки, влагалище (rr. vaginale), маточную трубу (r. tubarius) и яичник (r. ovaricus).

В. В каком месте маточная артерия пересекает мочеточник?

О. По пути к матке маточная артерия два раза пересекает мочеточник: первый раз — у места своего отхождения, где мочеточник лежит непосредственно под брюшиной, второй раз — на уровне широкой связки матки, где мочеточник лежит глубже, а артерия поверхностнее.

В. Перечислите ветви наружной подвздошной артерии.

О. 1. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior).

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (а. сircumflexa ilium profunda).

В. Что собой представляет анастомоз «корона смерти»?

О. Этот анастомоз образован лобковой ветвью (r. pubicus) запирательной артерии, которая у медиальной полуокружности бедренного кольца анастомозирует с запирательной ветвью нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (примерно в 30 % случаев) запирательная ветвь имеет значительные размеры и может быть повреждена при грыжесечении.

В. Какие анатомические образования кровоснабжает нижняя надчревная артерия?

О. 1. Прямую мышцу живота.

2. Оболочки семенного канатика и яичка, мышцу, поднимающую яичко (у мужчин), круглую связку матки и кожу наружных половых органов (у

БЕДРЕННАЯ И ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИИ

В. Что такое среднепаховая точка?

О. Среднепаховая точка — середина паховой связки. В области этой точки проецируется бедренная артерия, где она может быть прижата для остановки кровотечения.

В. Опишите ход бедренной артерии.

О. Бедренная артерия (a. femoralis) выходит на бедро из-под паховой связки, ложится в борозду, ограниченную подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в пределах бедренного треугольника. Далее артерия вступает в приводящий канал и заканчивается в подколенной ямке.

В. Какими мышцами ограничен бедренный треугольник?

О. Латерально: медиальным краем портняжной мышцы.

Медиально: медиальным краем длинной приводящей мышцы.

Сверху: паховой связкой.

Дно треугольника: латерально — подвздошно-поясничная мышца, медиально — гребенчатая мышца.

В. Какими анатомическими образованиями ограничен приводящий канал?

О. Сзади: длинной и большой приводящими мышцами.

Спереди: медиальной широкой мышцей (часть четырехглавой мышцы бедра).

Медиально: lamina vastoadductoria.

В. Какие ветви отходят от бедренной артерии и какие анатомические структуры они кровоснабжают?

О. 1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) — к коже живота.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (а. сircumflexa ilium superficialis) — к прилежащим мышцам и коже бедра.

3. Наружные половые артерии (аа. pudendae externae) — к коже наружных половых органов (мошонки или больших половых губ).

4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris). Кровоснабжает мышцы бедра, бедренную кость, тазобедренный сустав. Участвует в кровоснабжении коленного сустава.

5. Нисходящая коленная артерия (а. genus desсendens) — участвует в образовании сети коленного сустава.

6. Мышечные ветви (rr. musculares) — к портняжной, медиальной широкой мышцам и приводящим мышцам бедра.

В. Перечислите ветви глубокой артерии бедра. Какие анатомические образования они кровоснабжают?

О. 1. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), — к латеральной широкой мышце; вместе с медиальной артерией и артерией, огибающей бедренную кость, образует анастомоз, из которого кровоснабжается головка и шейка бедра.

2. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, (a. circumflexa femoris medialis), — к мышцам медиальной группы бедра, головке бедренной кости, клетчатке дна вертлужной впадины.

3. Прободающие артерии (aa. perforantes) — к большой ягодичной, большой и малой приводящим, двухглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, диафизу бедренной кости.

4. Мышечные ветви (rr. muscularis) — к мышцам медиальной группы бедра.

В. Где располагается подколенная артерия?

О. Подколенная артерия располагается в подколенной ямке впереди седалищного (большеберцового) нерва и подколенной вены.

В. Назовите ветви подколенной артерии.

О. 1. Икроножная артерия (а. suralis).

2. Верхние коленные артерии: латеральная и медиальные (а. genus superior lateralis et a. genus superior medialis).

3. Средняя коленная артерия (a. genus media).

4. Нижние коленные артерии: латеральная и медиальная (а. genus inferior lateralis et a. genus inferior medialis).

5. Конечные ветви: передняя и задняя большеберцовые артерии (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior).

В. Какие сосуды принимают участие в образовании сети коленного сустава (rete articulare genus)?

О. 1. Верхние и нижние латеральные и медиальные коленные артерии.

2. Нисходящая коленная артерия.

3. Передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии.

В. Какие артерии анастомозируют между собой в области тазобедренного сустава?

О. 1. Вертлужная ветвь запирательной артерии анастомозирует с ветвью медиальной ягодичной и с медиальной, огибающей бедренную кость, артериями.

2. Верхняя и нижняя ягодичные артерии анастомозируют с медиальной и латеральной артериями, огибающими бедренную кость.

АРТЕРИИ ГОЛЕНИ И СТОПЫ

В. Опишите ход передней большеберцовой артерии.

О. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) является одной из конечных ветвей подколенной артерии. Из голеноподколенного канала через отверстие в межкостной перегородке артерия переходит на переднюю поверхность голени. В верхней трети голени артерия лежит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, в нижней трети — между длинным разгибателем большого пальца стопы и длинным разгибателем пальцев.

В. Какие ветви отходят от передней большеберцовой артерии?

О. 1. Мышечные (rr. muscularis) — к мышцам передней группы голени.

2. Возвратные артерии: передняя и задняя большеберцовые (a. recurren tibialis anterior et a. recurrens tibialis posterior).

3. Лодыжковые артерии: передняя медиальная и передняя латеральная (а. malleolaris anterior medialis et malleolaris anterior lateralis).

В. Откуда берет начало тыльная артерия стопы?

О. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является прямым продолжением передней большеберцовой артерии. Располагается на передней поверхности голеностопного сустава между двумя лодыжками.

В. В каком месте определяется пульсация тыльной артерии стопы?

О. Между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и первым сухожилием длинного разгибателя пальцев, примерно 5 см дистальнее медиальной лодыжки.

В. Назовите ветви тыльной артерии стопы.

О. 1. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis 1).

2. Дугообразная артерия (a. arcuata).

3. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsea medialis).

4. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsea lateralis).

5. Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus).

В. Опишите ход задней большеберцовой артерии.

О. Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является продолжением подколенной артерии. Вступает в голеноподколенный канал, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. После выхода из канала артерия огибает сзади медиальную лодыжку и переходит на подошву.

В. Какими мышцами ограничен голеноподколенный канал?

О. Голеноподколенный канал ограничен: сзади — камбаловидной мышцей;

спереди — задней большеберцовой мышцей (верхние две трети канала), длинным сгибателем большого пальца (нижняя треть канала).

В. В каком месте определяется пульсация задней большеберцовой артерии?

О. Позади медиальной лодыжки.

В. Назовите ветви задней большеберцовой артерии.

О. 1. Малоберцовая (а. peronea).

2. Мышечные ветви (rr. musculars) — к трехглавой мышце голени, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца и длинному сгибателю пальцев.

3. Питающая большеберцовую кость артерия (a. nutriens tibialis).

В. В каком канале голени проходит малоберцовая артерия? Что она кровоснабжает?

О. От места начала артерия вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Она кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые, камбаловидную, заднюю большеберцовую мышцы; длинный сгибатель большого пальца стопы, и отдает артерию, питающую малоберцовую кость.

В. Какие образования служат стенками нижнего мышечно-малоберцо вого канала?

О. Мышечно-малоберцовый канал ограничен: спереди — задней поверхностью малоберцовой кости; сзади — длинным сгибателем большого пальца стопы.

В. Какие анастомозы существуют в области подошвенной поверхности стопы?

О. Подошвенная дуга (arcus plantaris) лежит в горизонтальной плоскости и ее образуют: конечный отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия. Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости. Она образована подошвенной дугой и глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ СЕРДЦА

В. Какие структурные компоненты входят в состав венозной системы?

О. Венозная система состоит:

1. Из легочных вен.

2. Верхней полой вены, притоками которой являются вены верхней конечности, головы, шеи, груди.

3. Нижней полой вены (вены нижней конечности, живота и таза).

4. Воротной вены, в которую впадают вены, собирающие кровь от брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

5. Из вен сердца.

В. Какие факторы способствуют оттоку венозной крови?

О. 1. Мышечный насос («периферические сердца»).

2. Дыхательный насос.

3. Присасывающее действие сердца.

4. Венозные клапаны.

5. Расположение рядом с артериями (пульсация артерий).

6. Парные венозные сосуды (в дистальных отделах конечностей).

7. Вегетативная и гуморальная регуляция (тонус стенки).

8. Внутрибрюшное давление.

В. Какие существуют методы исследования венозной системы?

О. 1. Пальпация.

2. Функциональные пробы.

3. Ультросонография (основана на эффекте Доплера).

4. Флебография (констрастирование).

5. Термография.

6. Компьютерная томография.

В. Откуда берут свое начало и где заканчиваются легочные вены?

О. Легочные вены (venae pulmonales) берут начало из капилляров легкого, выходят из ворот легких (по две от каждого) и заканчиваются в левом предсердии.

В. Какие отличительные особенности имеют легочные вены?

О. 1. Отсутствие клапанов.

2. Содержат артериальную кровь.

3. Незначительно отличаются по диаметру от сопровождающих их артерий.

В. На какие группы подразделяются вены сердца?

О. 1. Венечный синус (sinus coronarius) и его притоки.

2. Передние вены сердца (vv. cordis anteriores).

3. Наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae).

В. Назовите притоки венечного синуса.

О. 1. Большая вена сердца (v. cordis magna).

2. Малая вена сердца (v. cordis parva).

3. Средняя вена сердца (v. cordis media).

4. Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri).

5. Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri).

В. Откуда поступает кровь в передние вены сердца?

О. От передней поверхности правого желудочка и правого края сердца.

В. В какой борозде проходит большая вена сердца и какую артерию она сопровождает?

О. Вена проходит в передней межжелудочковой борозде в сопровождении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

В. В какой борозде проходит средняя вена сердца и какую артерию она сопровождает?

О. Средняя вена сердца (v. cordis media) проходит в задней межжелудочковой борозде в сопровождении задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии.

В. Где проходит малая вена сердца?

О. В правой части венечной борозды между правыми желудочком и предсердием.

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ВЕНЫ ГОЛОВЫ

В. Какие сосуды являются притоками верхней полой вены?

О. Верхняя полая вена (v. cava superior) образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен. В нее впадают:

1. Непарная вена (v. azygos).

2. Мелкие средостенные и перикардиальные вены.

В. Какие сосуды формируют плечеголовные вены?

О. Плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra) образуются в результате соединения подключичной и внутренней яремной вен. В правую плечеголовную вену впадают:

1. Позвоночная вена (v. vertebralis).

2. Внутренняя грудная (v. thoracica interna).

3. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior).

4. Правая задняя межреберная вена (v. intercostalis posterior dextra).

Притоками левой плечеголовной вены (кроме позвоночной, внутренней грудной и нижней щитовидной) являются:

1. Левая верхняя межреберная вена (v. intercostalis superior sinistra).

2. Тимусные вены (vv. thymicae).

3. Перикардиальные вены (vv. pericardiacae).

В. Какие сосуды являются притоками внутренней яремной вены?

О. Сосуд начинается от яремного отверстия черепа и в него поступает кровь из синусов твердой мозговой оболочки. На шее во внутреннюю яремную вену впадают:

1. Лицевая вена (v. facialis).

2. Язычная вена (v. lingualis).

3. Глоточные вены (vv. pharyngeae).

4. Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior).

5. Средняя щитовидная вена (v. thyrоidea media).

6. Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis).

7. Иногда затылочная вена (v. occipitalis).

В. Перечислите структурно-функциональные особенности внутричерепных венозных синусов.

О. 1. Лежат между двумя туго натянутыми, не спадающимися листками твердой мозговой оболочки, что обеспечивает постоянный отток венозной крови независимо от колебаний внутричерепного давления.

2. Изнутри выстилаются только эндотелием, мышечная оболочка в стенке отсутствует.

3. В синусы одновременно поступают венозная кровь и спинномозговая 4. Отсутствуют клапаны.

5. Ток крови регулируется эмиссарными и диплоическими венами.

В. Перечислите синусы твердой мозговой оболочки.

О. Парные синусы:

1. Пещеристый (sinus caveraosus).

2. Верхний каменистый (sinus petrosus superior).

3. Нижний каменистый (sinus petrosus inferior).

4. Поперечный (sinus transversus).

5. Сигмовидный (sinus sigmoideus).

6. Клиновидно-теменной (sinus sphenoparietalis).

7. Каменисто-чешуйчатый (sinus petrosquamosus).

Непарные синусы:

1 Верхний сагиттальный (sinus sagittalis superior).

2. Нижний сагиттальный (sinus sagittalis inferior).

3. Прямой (sinus rectus).

4. Затылочный (sinus occipitalis).

5. Передний и задний межпещеристый (sinus intercavernosus anterior et В. Какие сосуды являются притоками пещеристого синуса?

О. От мозговых оболочек:

1. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis).

2. Лобный ствол средней оболочечной вены.

От мозга:

3. Поверхностная средняя мозговая вена.

4. Нижняя мозговая вена.

Из глазницы:

5. Верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior).

6. Нижняя глазная вена (v. ophtalmica inferior).

7. Центральная вена сетчатки (v. centralis retinae).

В. Перечислите вены, по которым осуществляется отток венозной крови от головного мозга.

О. А. Мозговые вены:

1. Наружные:

а) верхние мозговые вены;

б) средние мозговые вены (поверхностная и глубокая);

в) нижняя мозговая вена.

2. Внутренние мозговые вены:

Б. Мозжечковые вены (верхняя и нижняя).

В. Вены ствола мозга.

В. Какие сосуды являются притоками большой вены мозга и где этот сосуд заканчивается?

О. Большая вена мозга представляет собой короткий ствол, огибающий сзади мозолистое тело и впадающий в прямой синус. Ее притоки:

1. Две внутренние мозговые вены.

2. Базальная вена (к ней присоединяется глубокая средняя мозговая вена).

3. Верхняя мозжечковая вена.

В. Какие специфические особенности строения имеют вены мозга?

О. 1. Сосудистая стенка не содержит мышечной оболочки.

2. Отсутствуют клапаны.

3. Некоторые вены мозга открываются во внутричерепные венозные синусы против направления тока крови. Это препятствует спадению тонкой стенки вены при подъеме внутричерепного давления.

В. Куда оттекает кровь из пещеристого синуса?

О. 1. В поперечный синус (через верхний каменистый синус).

2. Во внутреннюю яремную вену (через нижний каменистый синус).

3. Крыловидное венозное сплетение (через венозное сплетение овального и рваного отверстия).

4. В лицевую вену (через верхнюю глазничную вену).

В. Перечислите эмиссарные вены.

О. 1. Сосцевидная.

2. Теменная.

3. Венозное сплетение подъязычного канала.

4. Задняя мыщелковая.

5. Венозное сплетение овального отверстия.

6. Эмиссарные вены рваного отверстия.

7. Внутреннее сонное венозное сплетение.

8. Затылочная.

В. Что представляют собой диплоические вены?

О. Диплоические вены (vv. diploicae) располагаются в губчатом веществе костей свода черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. Другим концом они соединяются с поверхностными венами головы.

В. Где располагается крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus)?

О. Крыловидное сплетение расположено в глубокой области лица, главным образом, вокруг латеральной крыловидной мышцы. Оно продолжается кзади и латерально до шейки суставного отростка нижней челюсти.

В. Какие вены являются притоками крыловидного сплетения?

О. 1. Верхнечелюстные вены (vv. maxillaries). Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis).

2. Глубокая вена лица (v. profunda facei). Соединяет крыловидное сплетение с лицевой веной.

3. Средние менингиальные вены (vv. meningea media).

4. Нижняя глазная вена (v. ophtalmica inferior).

5. Вена крыловидного канала (v. canalis pterigoidei).

6. Передние ушные вены (vv. auriculares anteriores).

7. Вены околоушной железы (vv. parotidea).

8. Барабанные вены (vv. tympanicae). Следуют от барабанной полости.

9. Шилососцевидная вена (v. stylomastoidea). Собирает кровь от барабанной полости.

В. По каким венам осуществляется отток венозной крови от органа зрения?

О. Отток венозной крови от органа зрения осуществляется в двух направлениях, главным образом, по верхней и нижней глазным венам — в пещеристый синус и лицевые вены.

В. По каким венам оттекает кровь от органа слуха?

О. 1. От наружного уха — в занижнечелюстную и наружную яремную вены.

2. От среднего уха — в глоточное венозное сплетение, менингеальные вены и занижнечелюстные вены.

3. От внутреннего уха — по одноименной вене в верхний каменистый синус, по венам канальца улитки и вене водопровода преддверия — в нижний каменистый синус.

В. Какие сосуды являются притоками подключичной вены?

О. Подключичная вена является продолжением подмышечной. К ней присоединяются:

1. Наружная яремная вена (v. jugularis externa).

2. Дорсальная лопаточная вена (v. dorsalis scapulae).

3. Грудной проток (ductus thoracicus) — слева.

4. Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter) — справа.

5. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior).

6. Грудные вены (vv. pectorales).

В. Как формируется наружная яремная вена?

О. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти. Ее притоками являются:

1. Задняя ушная вена (v. auricularis posterior).

2. Затылочная вена (v. occipitalis).

3. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior).

В. Какие существуют анастомозы между экстра- и интракраниальными венами?

О. 1. Диплоические вены.

2. Вены-выпускники (эмиссарные вены).

3. Верхняя глазная вена соединяет пещеристый синус с венами лица. В ней отсутствуют клапаны и ток крови возможен в двух направлениях.

4. Вены, соединяющие позвоночные и базилярное венозные сплетения.

5. Мелкие вены, сопровождающие черепные нервы и артерии в отверстиях основания черепа.

6. Вены, соединяющие крыловидное сплетение и пещеристый синус.

ВЕНЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВЕНЫ ГРУДИ

В. Какие сосуды входят в состав венозной системы верхней конечности?

О. Вены верхней конечности подразделяются:

1. На поверхностные, расположенные в подкожно-жировой клетчатке.

Главными из них являются:

а) латеральная подкожная вена руки (v. cephalica);

б) медиальная подкожная вена руки (v. basilica);

в) промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti).

2. На глубокие, которые в количестве двух сопровождают одноименные артерии свободной верхней конечности. На уровне нижнего края большой грудной мышцы две плечевые вены сливаются, образуя подмышечную вену.

В. Откуда берет начало и где заканчивается латеральная подкожная вена руки?

О. Латеральная подкожная вена руки начинается на тыле кисти и по лучевой стороне предплечья достигает локтя, где анастомозирует с медиальной подкожной веной руки, затем ложится в sulcus bicipitalis lateralis и присоединяется к подмышечной вене.

В. Как формируется непарная вена?

О. Непарная вена (v. azygos) образуется на уровне последнего грудного позвонка в результате соединения правой восходящей поясничной и правой подреберной вен.

В. Назовите притоки непарной вены.

О. 1. Правые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores dextri).

2. Верхняя правая межреберная вена (v. intercostalis superior dextra).

3. Полунепарная вена (v. hemiazygos).

4. Полунепарная дополнительная вена (v. hemiazygos accessoria).

5. Правая бронхиальная вена (v. bronchialis dextra).

6. Пищеводные вены (vv. esophageales).

7. Средостенные и перикардиальные вены (vv. mediastinales et pericardiасае).

В. Какие сосуды являются притоками полунепарной вены?

О. 1. 9–11 левые задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores sinistri).

2. Левая восходящая поясничная вена (v. lumbalis ascendens sinistra).

3. Левая подреберная вена (v. subcostalis sinistra).

В. Как осуществляется отток венозной крови от межреберных промежутков?

О. 1. В непарную вену (v. azygos).

2. В полунепарную вену (v. hemiazygos).

3. Из второго и третьего межреберных промежутков слева венозная кровь оттекает по верхней межреберной вене к левой плечеголовной вене.

4. Из второго и третьего межреберного промежутков справа венозная кровь следует через правую вену к непарной вене.

В. Каким образом осуществляется коллатеральное кровообращение при сужении просвета верхней полой вены?

О. 1. Если сужение просвета происходит выше места впадения непарной вены, то венозная кровь от верхней половины тела через поверхностные вены грудной клетки, внутреннюю грудную вену и ее притоки (vv.

intercostales anteriоres) поступает в задние межреберные вены, откуда попадает в непарную вену и далее в верхнюю полую, но уже ниже места обструкции.

2. Если сужение просвета формируется ниже места впадения непарной вены, то венозная кровь от верхней половины тела попадает в нижнюю полую вену через систему кава-кавальных анастомозов, расположенных в области передней и задней стенок брюшной полости, а также через позвоночные сплетения (plexus venosi vertebralis).

В. Каким образом опухолевые клетки могут проникать в тела позвонков?

О. Опухолевые клетки могут проникать в тела позвонков через позвоночные венозные сплетения и вены, соединяющие его с тазовым венозным сплетением. Эти вены не имеют клапанов и кровоток в них зависит от изменения давления.

В. Опишите путь окольного тока крови через позвоночное венозное сплетение.

О. При повышении давления в системе верхней полой вены часть венозной крови через vv. intervertebrales попадает из позвоночных вен (притоков плечеголовных вен) в позвоночное венозное сплетение, которое в поясничном отделе позвоночного столба имеет анастомозы с поясничными венами (vv. lumbales) — притоками нижней полой вены.

В. Какие вены участвуют в образовании кава-кавальных анастомозов в стенках брюшной полости?

О. В области передней стенки анастомозируют верхняя и нижняя надчревные вены. Первая из них является притоком внутренней грудной вены из бассейна v. cava superior. Вторая — присоединяется к наружной подвздошной вене из системы нижней полой вены (v. cava inferior).

В области задней стенки анастомозируют поясничные и восходящие поясничные вены. Первые являются притоками нижней полой вены (v. cava inferior), вторые — парной и полунепарной вен, входящих в систему верхней полой вены.

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

В. Какие сосуды формируют венозное русло нижней конечности?

О. 1. Поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке.

Главными из них являются:

а) большая подкожная вена ноги (v. saphena magna);

б) малая подкожная вена ноги (v. saphena parva).

2. Глубокие вены, сопровождающие одноименные артерии. Глубокие вены стопы и голени — парные. Подколенная (v. poplitea) и бедренная (v. femoralis) вены, а также глубокая вена бедра (v. profunda femoris) — непарные, хотя почти все их притоки двойные.

В. Где находится устье большой подкожной вены ноги?

О. Устье большой подкожной вены ноги находится ниже и латеральнее лонного бугорка; здесь она вливается в бедренную вену.

В. С каким нервом следует большая подкожная вена ноги?

О. С подкожным.

В. Что представляют собой прободающие вены (vv. perforantes) нижней конечности?

О. Сосуды, соединяющие поверхностные и глубокие вены свободной нижней конечности.

В. В каком направлении пропускают кровь клапаны в прободающих венах (vv. perforantes)?

О. Клапаны в прободающих венах обеспечивают ток крови из поверхностных в глубокие вены голени. При несостоятельности клапанов кровь поступает из глубоких в поверхностные вены и возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.

В. Какие сосуды формируют нижнюю полую вену?

О. Нижняя полая вена (v. саvа inferior) образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне 4–5 поясничных позвонков.

В. Какие сосуды являются притоками нижней полой вены?

О. Париетальные притоки:

1. Поясничные вены (vv. lumbales).

2. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Висцеральные притоки:

3. Правая яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis dextra s. ovarica).

4. Почечные вены (vv. renalis).

5. Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis dextra).

6. Печеночные вены (vv. hepaticae).

В. Почему тромбоз левой почечной вены происходит чаще, чем правой?

О. Левая почечная вена длиннее правой и часто подвергается сдавлению при прохождении ее впереди аорты.

В. Как происходит отток венозной крови от яичек (правого и левого)?

О. Венозная кровь из яичка (и его придатка) оттекает по яичковым венам, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение (plexus venosus pampiniformis), впадающим в нижнюю вену справа и в почечную вену слева.

В. Почему варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) чаще возникает слева?

О. Отток венозной крови от левого яичка происходит в левую почечную вену; от правого яичка венозная кровь оттекает непосредственно в нижнюю полую вену.

В. Какие сосуды формируют общую подвздошную вену?

О. Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен.

В. Какие анатомо-физиологические особенности способствуют преимущественной левосторонней локализации подвздошно-бедренного венозного тромбоза?

О. Левая общая подвздошная вена перекрывается общей подвздошной артерией и подвергается постоянному давлению со стороны последней, особенно в период беременности и родов. Она также впадает в нижнюю полую вену под большим углом по сравнению с правой подвздошной веной.

В. Какие сосуды формируют внутреннюю подвздошную вену?

О. Притоки внутренней подвздошной вены соответствуют разветвлениям одноименной артерии (за исключением пупочной вены).

Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки:

Висцеральные притоки начинаются, как правило, из венозных сплетений, окружающих органы малого таза:

1. Простатические вены берут начало из простатического венозного сплетения (plexus venosus prostaticus). У женщин этому сплетению соответствует маточное (plexus venosus uterinus), откуда берут начало маточные вены (vv. uterinae).

2. Мочепузырные вены (vv. vesicales) отходят от мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis).

3. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae) берут начало от прямокишечного венозного сплетения (plexsus venosus rectalis).

4. Внутренняя половая вена (v. pudenda interna). Идет вдоль боковой стенки седалищно-анальной (седалищно-прямокишечной) ямки и проникает в таз через подгрушевидное отверстие.

Париетальные притоки:

1. Верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores).

2. Запирательные вены (vv. obturatoriae).

3. Боковые крестцовые вены (vv. sacrales laterales).

4. Подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis).

В. Какие венозные сплетения имеются в стенке прямой кишки?

О. В стенке прямой кишки находится венозное сплетение (plexus venosus rectalis), в котором выделяют подслизистое, подфасциальное и подкожное сплетения.

В. По каким венам и в каком направлении оттекает кровь от прямой кишки?

О. Кровь от верхней трети прямокишечного венозного сплетения оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior) и далее в воротную вену (v. portae). От средней части прямой кишки — по средней прямокишечной вене (v. rectalis media), через внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca communis) — в нижнюю полую вену (v. cava inferior). От нижней трети органа — по нижней прямокишечной вене (v. rectalis inferior), через внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), внутреннюю и общую подвздошние вены — в нижнюю полую вену (v. cava inferior).

В. С чем связано появление алой артериальной крови после или во время дефекации при геморрое — заболевании, характеризующемся значительным и стойким узловатым расширением вен прямой кишки?

О. Появление алой крови при геморрое связано с наличием многочисленных артериовенозных анастомозов в подслизистом и подкожном венозных сплетениях.

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

B. B чем состоит основная особенность строения системы воротной вены?

О. Воротная вена (v. porta) — единственный венозный сосуд, система которого начинается и заканчивается капиллярами.

В. Где воротная вена берет начало?

О. Воротная вена начинается на уровне второго поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и селезеночной вен.

В. Какие сосуды являются притоками воротной вены?

О. 1. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra).

2. Правая желудочная вена (v. gastrica dextra).

3. Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreaticoduodenalis superior).

4. Желчепузырная вена (v. cystica).

5. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales).

В. Назовите притоки селезеночной вены.

О. 1. Короткие желудочные вены (vv. gastricae breves).

2. Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra).

3. Панкреатические вены (vv. pancreaticae).

4. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior).

В. Какие вены и в каких органах (частях тела) формируют портокавальные анастомозы?

О. 1. В передней стенке живота околопупочные вены — притоки воротной вены анастомозируют одновременно с верхней и нижней надчревными венами, которые в свою очередь вливаются соответственно в v. cava superior и v. cava inferior. При повышении давления в воротной вене (портальной гипертензии) расширяются подкожные вены передней стенки живота («голова медузы»).

2. В стенке брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка пищеводные вены — притоки левой желудочной вены (из системы v. porta) анастомозируют с одноименными венозными сосудами — притоками непарной вены (из системы v. сava superior). При повышении давления в воротной вене (портальной гипертензии) возникает варикозное расширение вен пищевода.

3. В стенке прямой кишки верхние прямокишечные вены — притоки нижней брыжеечной вены (из системы v. portae) анастомозируют со средними и нижними прямокишечными венами — притоками внутренней подвздошной вены из системы v. cava inferior. При повышении давления в воротной вене (портальной гипертензии) возникает геморрой.

4. В стенке двенадцатиперстной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, капсуле почек анастомозируют венозные сосуды, являющиеся притоками верхней и нижней брыжеечных или селезеночных вен (система v. portae), и притоки v. cava inferior (поясничные вены).

В. Какое функциональное значение имеют портокавальные анастомозы?

О. Они являются одним из основных путей коллатеральной циркуляции крови при повышении давления внутри воротной вены (портальной гипертензии).

В. Что собой представляют «кавернозные тельца» в прямой кишке?

О. Это небольшие расширения вен, расположенные диффузно по окружности кишки, или, чаще всего, группирующиеся на левой боковой, правых переднебоковой и заднебоковой стенках заднепроходного (анального) канала, а также в зонах ануса, соответствующих 3, 7, 11 часам (в положении человека на спине).

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В. Перечислите структурные компоненты лимфатической системы.

О. 1. Лимфатические капилляры.

2. Лимфатические сосуды, стволы, протоки.

3. Лимфатические узлы.

В. Чем лимфатические капилляры отличаются от кровеносных?

О. Лимфатические капилляры имеют:

1. Больший просвет.

2. В отличие от кровеносных сосудов просвет лимфососудов в незначительной степени регулируется нервной системой и гуморальными факторами.

3. Стенка проходима для крупных молекул (лимфокапилляры представляют собой место адсорбции коллоидных веществ из тканей).

4. Лимфокапилляры начинаются слепо.

В. Перечислите органы и ткани, в которых отсутствуют лимфатические капилляры.

О. 1. Эпидермис.

2. Волосы.

3. Ногти.

4. Роговица, хрусталик.

5. Суставной хрящ.

6. Пульпа селезенки.

7. Спинной и головной мозг.

8. Костный мозг.

В. Какие факторы благоприятствуют продвижению лимфы от тканей в сторону лимфатических узлов и далее в направлении венозного русла?

О. 1. Гидростатическое давление в тканях, обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров.

2. Сокращение мышц, окружающих лимфатические сосуды.

3. Пульсация артерий, сопровождающих лимфососуды.

4. Присасывающее действие грудной клетки.

5. Отрицательное давление в плечеголовных венах, куда открываются грудной и правый лимфатический протоки.

6. Сокращение гладких мышц и стенки лимфатических сосудов.

В. Какое строение имеет лимфатический узел?

О. Лимфатический узел имеет округлую форму, окружен соединительно тканной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, и расположен по ходу лимфатических сосудов. В паренхиме узла различают корковое и мозговое вещество. Приносящие (афферентные) лимфатические сосуды подходят к узлу с выпуклой стороны и заканчиваются в краевом синусе.

Выносящие (эфферентные) лимфатические сосуды начинаются от воротного синуса и выходят из узла с его вогнутой стороны (в области ворот).

В. Какие лимфатические узлы называются регионарными?

О. Регионарные лимфатические узлы — это узлы, принимающие лимфу от определенного органа или области тела. Первый лимфатический узел, встречающийся на пути отводящего лимфатического сосуда органа или части тела, называется регионарным лимфоузлом I этапа. В дальнейшем, лимфа может поступать в регионарные лимфоузлы II, III, IV и последующих этапов.

В. Какие лимфатические узлы называются терминальными?

О. Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от органов и тканей отдельных топографических областей (например, головы и шеи, органов и стенок грудной, брюшной полостей, конечностей) перед впадением ее в ствол или проток. При этом, лимфа может достигать этих узлов прямо от органа или предварительно проходить через регионарные лимфоузлы.

В. Какие узлы называются общими или контактными?

О. Общий (контактный) лимфоузел принимает лимфу от нескольких органов или областей тела.

В. Перечислите лимфатические стволы.

О. Выделяют следующие лимфатические стволы:

1. Поясничный ствол правый/левый (truncus lumbalis dexter/sinister).

2. Кишечные стволы (trunci intestinales).

3. Бронхосредостенный ствол правый/левый (truncus bronchomediastinalis dexter/sinister).

4. Подключичный ствол правый/левый (truncus subclavius dexter/sinister).

В. От каких органов и областей тела поступает лимфа в поясничные стволы?

О. Лимфа в поясничные стволы поступает от нижних конечностей, стенок и органов таза, почек, надпочечников, яичек/яичников, большей части стенок живота.

В. Куда открываются поясничные стволы?

О. Поясничные стволы открываются в цистерну грудного протока.

В. От каких органов и областей тела осуществляют транспорт лимфы кишечные стволы?

О. Кишечные стволы осуществляют транспорт лимфы от органов брюшной полости, которые кровоснабжаются верхней и нижней брыжеечными артериями.

В. Куда открываются кишечные стволы?

О. Кишечные стволы открываются в цистерну грудного протока.

В. От каких органов и областей тела собирают лимфу бронхосредостенные стволы?

О. Бронхосредостенные стволы собирают лимфу от легких и органов средостения.

В. Куда впадают бронхосредостенные стволы?